Жизнеугрожающие аритмии

Содержание

Жизнеугрожающие аритмии

Жизнеугрожающие аритмии

extra_toc

Эти аритмии потенциально опасны при пограничном сердечном выбросе. Тахиаритмии особенно плохо переносятся пациентами с жестким гипертрофированным желудочком и низким комплайнсом желудочка.

В этом случае снижение времени наполнения приводит к резкому уменьшению ударного объема. Потеря синхронизации с сокращениями предсердий может еще больше снизить ударный объем (примерно на 30%).

Эктопические желудочные сокращения могут предшествовать возникновению летальных аритмий.

Признаки

Тахикардия с нерегулярными, как правило, узкими комплексами. При мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) частота сокращения предсердий > 380/мин, при трепетании предсердий – < 380/мин.

Лечение

В зависимости от тяжести состояния пациента возможно два варианта терапии:

1) Синхронизированная кардиоверсия

Более подробно описана в статье Кардиоверсия. Она показана следующим кардиохирургическим пациентам в послеоперационный период:

  • При нестабильной гемодинамике
  • При отсутствии ответа на соответствующую антиаритмическую терапию и коррекцию электролитных нарушений при стабильной гемодинамике и адекватной антикоагулянтной терапии.

2) Медикаментозная кардиоверсия

Показана у послеоперационных пациентов со стабильной гемодинамикой.

Лечение МА или трепетания предсердий в ОИТР

  • Проведите коррекцию гипокалиемии. Введите 20 ммоль KCl в 50 мл 5% глюкозы через центральный катетер в течение 10 минут под контролем ЭКГ, при необходимости повторите. Целевой уровень K+ – 4,5-5,0 ммоль/л.
  • Проведите коррекцию гипомагниемии. Эмпирически введите 20 ммоль MgSO4 в 50 мл 5% глюкозы через центральный катетер, если магний не вводился ранее. Примерно у 60% пациентов в послеоперационном периоде отмечается гипомагниемия, а магний в сыворотке составляет около 1% от всех запасов магния в организме.

Этих двух мер бывает достаточно для восстановления синусового ритма.

  • По возможности замедлите/прекратите введение аритмогенных препаратов, например, адреналина, добутамина (их можно заменить на милринон), изопреналина.
  • При нестабильности гемодинамики проведите синхронизированную кардиоверсию (100 Дж)
  • Синхронизированная кардиоверсия проводится под общей анестезией, при неэффективности энергия разряда повышается на 50-100 Дж до 360 Дж.
  • Введите амиодарон (300 мг в 50 мл 5% глюкозы в течение 1 ч чрез центральный катетер, затем 900 мг в течение 23 часов). Этот препарат следует применять у пациентов с хорошей и удовлетворительной функцией ЛЖ. Он является в/в препаратом первой линии в большинстве ОИТР.

У пациентов со сниженной функцией ЛЖ для контроля ЧСС предпочтительнее применять дигоксин (100 мкг в 50 мл 5% глюкозы через центральный катетер в течение 20 минут; введение препарата можно повторять до 1250 мкг/сут до достижения контроля над частотой).

  • Прекращение приема бета-адреноблокаторов считается одной из самых частых причин МА в послеоперационном периоде. Тем не менее, не следует начинать прием бета-блокаторов у пациентов, требующих инотропной поддержки, или сразу после ее отключения.
  • В некоторых случаях можно использовать «перекрывающую» ЭКС.
  • Начните введение низкомолекулярных гепаринов в профилактической дозе, например, клексана в дозе 40 мг один раз в день.

У пациентов с постоянной формой МА целевой МНО составляет 2,0-2,5. У пациентов без кровотечения с сохраняющейся МА в первый вечер после операции следует начать прием варфарина.

Желудочковая тахикардия с сохраненным пульсом

Этот раздел посвящен лечению ЖТ при стабильной гемодинамике. Если у пациента отсутствует сердечный выброс, то при оказании помощи руководствуйтесь алгоритмом реанимации – см. Фатальные нарушения ритма.

Жизнеугрожающие аритмии классификация – Лечение гипертонии

Жизнеугрожающие аритмии

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса (синдром МАС) – это состояние, при котором у больного происходит обморок, вызванный остро развивающимся нарушением сердечного ритма и влекущий за собой резкое снижение объема сердечного выброса и ишемию головного мозга.

Симптомы этого нарушения начинают проявлять себя через 3-10 секунд после остановки кровообращения. Во время приступа у больного наблюдается утрата сознания, сопровождающаяся бледностью и цианозом кожных покровов, нарушениями дыхания и судорогами.

Тяжесть, темп развития и выраженность симптоматики припадка зависит от общего состояния больного. Они могут быть кратковременными и проходить самостоятельно или после оказания соответствующей медицинской помощи, но, в некоторых случаях, могут заканчиваться летально.

О том, что такое синдром Морганьи-Адамса-Стокса, поговорим в данной статье.

Приступ синдрома МАС может провоцироваться следующими состояниями:

  • атриовентрикулярной блокадой;
  • переходом неполной атриовентрикулярной блокады в полную;
  • нарушением ритма с резким снижением сократительной способности миокарда при пароксизмальной тахикардии, фибрилляции и трепетании желудочков, преходящей асистолии;
  • тахикардия и тахиаритмии при ЧЧС более 200 ударов в минуту;
  • брадикардии и брадиаритмии при ЧСС менее 30 ударов в минуту.

Эти состояния могут вызываться при:

  • ишемии, старении, воспалительных и фиброзирующих поражениях миокарда с вовлечением предсердно-желудочкового узла;
  • интоксикации лекарственными средствами (Лидокаином, Амиодароном, сердечными гликозидами, блокаторами кальциевых каналов, бета-адреноблокаторами);
  • нейромышечных заболеваниях (синдроме Кирнса-Сейра, дистрофической миотонии).

В группу риска развития синдрома МАС входят пациенты с такими заболеваниями:

  • амилоидозом;
  • дисфункцией предсердно-желудочкового узла;
  • поражением коронарных сосудов;
  • ишемией миокарда;
  • гемохроматозом;
  • болезнью Лева;
  • болезнью Шагаса;
  • гемосидерозом;
  • диффузными заболеваниями соединительной ткани, протекающими при поражении сердца (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия и др.).

Синдром МАС может протекать в таких формах:

  1. Тахикардитическая: развивается при пароксизмальной желудочковой тахикардии, пароксизме суправентрикулярной тахикардии и пароксизме мерцания или трепетания предсердий при частоте сокращения желудочков более 250 в минуту при синдроме WPW.
  2. Брадикардитическая: развивается при отказе или остановке синусового узла, полной атриовентрикулярной блокаде и синоатриальной блокаде при частоте сокращений желудочков 20 раз в минуту и менее.
  3. Смешанная: развивается при чередовании периодов асистолии желудочков и тахиаритмии.

Симптомы

Приступ начинается с резкой слабости, шума в ушах, потемнения в глазах и приводит к потере сознания.

Независимо от причины развития, тяжесть клинической картины синдрома МАС определяется длительностью опасных для жизни нарушений ритма. Спровоцировать развитие приступа могут:

  • психическое перенапряжение (стресс, тревога, страх, испуг и др.);
  • резкая смена положения тела из горизонтального в вертикальное положение.

При развитии жизнеугрожающей аритмии у больного внезапно появляются признаки предобморочного состояния:

  • сильная слабость;
  • шум в ушах;
  • потемнение перед глазами;
  • потливость;
  • тошнота;
  • головная боль;
  • рвота;
  • бледность;
  • нарушение координации движений;
  • брадикардия, асистолия или тахиаритмия.

После утраты сознания (обморока), которая наступает примерно через полминуты, у больного наблюдаются следующие симптомы:

  • бледность, акроцианоз и цианоз (при наступлении цианоза у больного резко расширяются зрачки);
  • резкое снижение артериального давления;
  • снижение тонуса мышц с клоническими подергиваниями туловища или мышц лица;
  • поверхностное дыхание;
  • непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
  • аритмия;
  • пульс становится поверхностным, пустым и мягким;
  • при фибрилляции желудочков над мечевидным отростком определяется симптом Геринга (выслушивается характерное «жужжание»).

Длительность приступа составляет нескольких секунд или минут. После восстановления сердечных сокращений больной быстро приходит в сознание и, наиболее часто, не помнит о случившемся с ним припадке.

  1. При недлительных аритмиях у больного могут возникать редуцированные припадки, которые проявляются кратковременными головокружениями, нарушениями зрения и слабостью.
  2. В некоторых случаях обморок длится не более нескольких секунд и не сопровождается другими признаками типичного припадка.
  3. Возможно течение приступа без утраты сознания даже при ЧСС около 300 ударов в минуту. Такие случаи приступов чаще наблюдаются у молодых больных без патологий мозговых и коронарных сосудов. Они сопровождаются только наступлением резкой слабости и состоянием заторможенности.
  4. У больных с выраженными атеросклеротическими повреждениями сосудов мозга припадок развивается стремительно.

Если у больного длительность жизнеурожающей аритмии сохраняется на протяжении 1-5 минут, то наступает клиническая смерть:

  • отсутствие сознания;
  • расширение зрачков;
  • исчезновение роговичных рефлексов;
  • редкое и клокочущее дыхание (дыхание Биота или Чейна-Стокса);
  • пульс и артериальное давление не определяется.

Диагностика

Для выявления причины развития синдрома МАС после изучения анамнеза заболевания и жизни больному могут назначаться такие виды специальных исследований:

  • ЭКГ;
  • ЭКГ по Холтеру;
  • гисография;
  • коронарография;
  • биопсия миокарда.

Дифференциальная диагностика проводится по таким заболеваниям и состояниям:

  • эпилептический припадок;
  • истерия;
  • ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
  • преходящие нарушения мозгового кровообращения;
  • вазовагальный обморок;
  • инсульт;
  • легочная гипертензия;
  • шаровидный тромб в сердце;
  • стеноз устья аорты;
  • ортостатический коллапс;
  • болезнь Миньера;
  • гипогликемия.

Неотложная помощь

При развитии приступа МАС больному необходимо срочно вызвать бригаду скорой кардиологической помощи. На месте окружение больного может провести ему мероприятия, которые применяются и при остановке сердца:

  1. Удар кулаком в область нижней трети грудины.
  2. Непрямой массаж сердца.
  3. Искусственное дыхание (при остановке дыхания).

Перед транспортировкой больного в отделение реанимации оказывается неотложная помощь, которая включает в себя мероприятия, направленные на устранение симптомов основного заболевания, спровоцировавшего приступ.

При остановке сердца больному проводят экстренную электростимуляцию, а при невозможности ее выполнения – внутрисердечное или эндотрахеальное введение 0,1% раствора Адреналина в 10 мл физиологического раствора.

Далее пациенту вводят раствор Атропина сульфата (подкожно) и дают под язык 0,005-0,01 г Изадрина. При улучшении состояния больного начинают его транспортировку в стационар, повторяя при снижении ЧСС прием Изадрина.

При недостаточном эффекте больному проводят капельное введение 5 мл 0,05% Орципреналина сульфата (в 250 мл 5% раствора глюкозы) или 0,5-1 мл Эфедрина (в 150-250 мл 5% раствора глюкозы). Вливание начинают со скоростью 10 капель/минуту, далее скорость введения постепенно увеличивают до момента появления необходимого количества ЧСС.

В стационаре неотложная помощь оказывается под постоянным мониторингом ЭКГ таким же образом. Больному вводят растворы Атропина сульфат и Эфедрина подкожно 3-4 раза в день и дают под язык через каждые 4-6 часов 1-2 таблетки Изадрина. При неэффективности лекарственной терапии больному проводят чреспищеводную или другую электростимуляцию.

Прогнозы

Отдаленные прогнозы при синдроме МАС зависят от:

  • частоты развития и длительности припадков;
  • темпа прогрессирования основного заболевания.

Своевременно проведенная имплантация кардиостимулятора существенно улучшает дальнейшие прогнозы.

Источник: http://davlenie.lechenie-gipertoniya.ru/aritmiya/zhizneugrozhayushhie-aritmii-klassifikatsiya/

Нарушения сердечного ритма – в чем опасность?

Жизнеугрожающие аритмии

Еще со школьной скамьи нам всем известно, что сердце – особый орган, обладающий определенной автономией. От его бесперебойной работы напрямую зависит жизнь человека.

Нормальная частота сердечных сокращений у здорового человека составляет 60-90 «ударов» в минуту.

Путем простых подсчетов можно установить, что за день сердце сокращается более 100 тысяч раз, за месяц – более 3 миллионов раз, а за год – более 36 миллионов раз… Правда наше сердце настоящий труженик?

Механизм нервной регуляции сердечных сокращений создан природой с ювелирной тонкостью. Дело в том, что сердце имеет свою автономную «нервную систему», которая состоит из нескольких нервных узлов и проводящих волокон.

Благодаря этому в сердце («синусовый узел») ежеминутно возникает нервный импульс, который распространяется по проводящим волокнам и вызывает последовательное сокращение сначала предсердий, потом желудочков.

Проводящая нервная система автономна, однако подвержена влиянию центральной нервной системы и гормонов, которые способны ускорять или замедлять сердечный ритм. Благодаря этому на протяжении всей жизни сердце неустанно трудится для обеспечения существования нашего организма.

В силу различных причин ритмичность сокращений сердца может нарушаться. Это происходит в результате дисбаланса гормонов (надпочечников, щитовидной железы), нарушения деятельности центральной нервной системы, перенесенных вирусных инфекций с воспалением сердечной мышцы (миокардит), на фоне артериальной гипертензии, вследствие перенесенного инфаркта миокарда, нарушения обмена веществ.

В результате нерегулярных сокращений возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, изменяется кровоток в сосудах, снижается или повышается артериальное давление, может нарушаться работа внутренних органов.

Все нарушения сердечного ритма принято разделять по:

  • частоте сердечных сокращений – тахикардия (учащенное сердцебиение) и брадикардия (уреженное сердцебиение)
  • регулярности сокращений сердца – нормальный ритм и аритмия
  • происхождению импульса («родитель» ритма) – синусовый ритм, предсердные аритмии, желудочковые аритмии
  • по характеру нарушений проведения импульса по волокнам сердца – преждевременные сокращения (экстрасистолы), запаздывающие сокращения (блокады)

Не все нарушения сердечного ритма являются опасными. Среди них выделяют нарушения ритма с благоприятным прогнозом и угрожающие аритмии.

К нарушениям ритма с благоприятным прогнозом относят умеренные синусовые тахикардии, умеренные синусовые брадикардии, синусовые аритмии, единичные редкие экстрасистолы.

Они, как правило, приходящие, иногда связаны с возрастными особенностями, сопутствующей вегето-сосудистой дистонией, легкими нарушениями обмена веществ, после компенсации которых проходит и аритмия.

В некоторых случаях, например, умеренная синусовая брадикардия может считаться вариантом нормы (на фоне приема некоторых гипотензивных препаратов, у спортсменов – «тренированное сердце»)

Угрожающие нарушения ритма, такие как пароксизмальные тахикардии, мерцательная аритмия, частные экстрасистолы, серьезные блокады могут стать причиной таких тяжелых состояний как острая сердечная недостаточность, падение артериального давления, инфаркт миокарда, отек легких, инсульт, тромбоэмболия, внезапная смерть!

Ввиду этого, необходимо своевременно обращать внимание на первые признаки нарушений ритма сердца – ощущение сердцебиения, «провалы» в работе сердца, перебои, т.к.

только своевременная диагностика вида нарушений ритма сердца позволит врачу кардиологу грамотно сформировать прогноз аритмии (благоприятный или угрожающий) и при необходимости назначить соответствующее лечение.

Это позволит предупредить прогрессирование аритмии и избежать опасных осложнений.

Для диагностики аритмии в клинике АЦМД-МЕДОКС применяют, прежде всего, такое исследование как электрокардиография (в народе известная как «кардиограмма», ЭКГ).

После наложения электродов кардиограф записывает на пленку график сердечных импульсов и врач кардиолог оценивает наличие нарушений. Процедура совершенно безболезненная и занимает около 2 минут.

Электрокардиографию рекомендуется проходить всем здоровым людям старше 40 лет не реже 1 раза в год во время ежегодных профилактических осмотров.

Достаточно часто при приступообразных аритмиях («пароксизмальные» формы) на момент проведения ЭКГ зафиксировать нарушения ритма не удается. В таких случаях, при наличии жалоб у пациента, проводяться специальные методы выявления нарушений ритма сердца – ЭКГ с функциональными пробами, нагрузочные тесты.

Золотым стандартом диагностики нарушений сердечного ритма является суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру). Суть методики состоит в непрерывной регистрации сердечного ритма специальным портативным устройством в течение суток.

При этом на кожу груди накладываются электроды-«липучки», аппарат небольших размеров фиксируется на плече пациента и его отпускают домой. Далее в течение суток при обычном ритме жизни, сохранении всех загрузок, в том числе и во сне, происходит запись сердечного ритма и компьтерный анализ полученной информации.

На основании этих данных врач кардиолог оценивает наличие нарушений, их характер, степень опасности и дает необходимые рекомендации по коррекции нарушений.

Помните, только своевременное выявление нарушений сердечного ритма и раннее назначение лечения позволяет избежать развития тяжелых аритмий и жизненно опасных осложнений. В арсенале нашего центра есть разнообразные диагностические методики, в том числе и суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру), что позволит опытным кардиологам оказать Вам качественную и полноценную лечебно-диагностическую помощь!

Источник: https://acmd.clinic/article/narusheniya-serdechnogo-ritma

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.