Жалобы при гипертоническом кризе

Содержание

Симптомы гипертонического криза

Жалобы при гипертоническом кризе

Что такое гипертонический криз? Ответ на этот вопрос хорошо известен многим из тех, кто подвержен артериальной гипертензии (то есть, регулярному повышению кровяного давления). Гипертоническим кризом принято называть процесс сильного и резкого повышения артериального кровяного давления, вызывающий тяжелые поражения в организме заболевшего.

Интересно, что цифры могут достигнуть значений 220 / 120 мм. рт. ст.

При этом симптомы в каждом случае будут разными: кто-то почувствует сильное недомогание уже при показателях 160 / 100 (как правило, это относится к лицам с гипотонией, то есть, сниженным артериальным давлением), а кому-то гипертонический криз будет диагностирован лишь тогда, когда показатели поднимутся к значениям 220 / 120 (это, как правило, лица, страдающие гипертензией второй — третьей степени).

Типичные проявления

В науке гипертонический криз подразделяют (классифицируют) на несколько видов:

№ п/п По какому признаку классифицируют Название типа гипертонического криза Типичные симптомы
1.По механизму повышения кровяного давленияГиперкинетический криз (увеличивается выброс крови сердцем — повышение давления систолического)Резкая и сильная головная боль, наличие жалоб при гипертоническом кризе гиперкинетической природы на головокружение, часто на это накладываются тошнота и рвота, повышение потоотделения, жар, учащение пульса и нарушение его ритмичности. Изредка на коже могут проявиться красные пятна, также кожа может стать повышенно влажной.
Гипокинетический криз (повышается сопротивление сосудов периферии – повышение давления диастолического)Головная боль, ухудшение (в значительной мере) слуха и/или зрения у больного, иногда регистрируется брадикардия (то есть, снижение частоты пульса).
Эукинетический криз (одновременно повышается выброс крови сердцем больного, и увеличивается сопротивление его периферических сосудов)Признаки гипертонического криза эукинетической природы выражены неявно. Это все та же головная боль, общее ухудшение самочувствия, тошнота.
2.По наличию поражений категории внутренних органов, называемой мишенямиНеосложненный криз (протекающий без нарушений в функционировании внутренних органов)Внезапная и резко выраженная головная боль с пульсацией в области висков, внезапное головокружение, дезориентация в пространстве, ухудшение зрения. Кроме того, повышенная тревожность и нервная возбудимость, красные пятна по коже больного, холодный пот, а также некая внутренняя дрожь.
Осложненный криз (провоцирующий нарушения в функционировании внутренних органов заболевшего человека)Повышенная сонливость заболевшего, звон в ушах, головная боль, сердечные боли у заболевшего, наличие заторможенности, появление у одышки, тяжелых расстройств зрения или слуха, частые потери сознания, наличие влажных хрипов, локализуемых в легких пациента.
3.По тому, какой именно орган поражен (следовательно, гипертонический кризявляется изначально осложненным)Гипертензивный церебральный (осложнения, затрагивающие головной мозг)Головокружение и «двоящееся» зрение (картинка, фиксируемая глазами больного, как бы расслаивается), эмоциональная неустойчивость, головная боль, нахождение в бессознательном состоянии.
Коронарный криз (поражены исключительно венечные артерии, питающие сердце человека)Боли в грудной клетке, тошнота, слабость, ощущение обессиленности, возможна рвота, появление «гусиной кожи». Иногда больного знобит.
Нейровегетативный криз (причиной данной формы болезни является выбрасывание в кровь человека в большом количестве адреналина)Головная боль пульсирующего характера, возможность головокружений и приступов тошноты, а также повысившаяся нервная возбудимость больного, перманентная тревожность, наличие небольшого увеличения температуры тела, озноба и сильного потоотделения.
Отечный криз (его причина — дисфункция системы организма, «ответственной» за поддержание водного баланса в организме, а также за стабилизацию артериального давления)Признаки гипертонического криза этого типа болезни нехарактерны для иных видов заболевания — это отеки конечностей человека, дезориентация пострадавшего, наличие у него сильных головных и мышечных болей, снижение зрения/слуха пациента.
Судорожный криз (поражения затронули головной мозг — питающие его кровеносных сосудов)Наиболее явные признаки — судороги, а также потеря сознания человека в приступе, не фиксируемая в остальных вариациях гипертонического криза. Из иных симптомов присутствуют боли в голове и теле, слабость, упадок сил, тошнота.

Однако при всем различии форм и разновидностей исследуемого заболевания, среди наиболее частых его симптомов (проявлений) можно выделить такие:

  • Головная боль, жалобы на которую фиксируются в каждом втором случае.
  • Головокружение двух разновидностей: появляющееся при движении головой (причина — дистония позвоночной артерии у пострадавшего), и проявляющееся даже в состоянии покоя больного (вызвано дистонией сонной артерии).
  • Общее ухудшение состояния пострадавшего.
  • Тошнота и частая рвота, регистрируемые у больного.
  • Звон и/или шум в ушах.
  • Одышка, испытываемая заболевшим.
  • Повышенное потоотделение.
  • Появление «гусиной кожи» при нормальной температуре воздуха.
  • Покраснение кожных покровов (в виде пятен) и так далее.

Самое главное, что гипертонический криз, в большинстве случаев, хотя и не на 100 %, провоцируется гипертонией (систематически повышенное кровяное давление).

Следовательно, при наличии этого заболевания человек уже находится в группе риска.

Из иных причин, которые могут спровоцировать его наступление, выделяют такие:

  • Употребление алкоголя потенциальным больным.
  • Курение и иные вредные привычки.
  • Частые стрессы, происходящие в жизни человека.
  • Резкая перемена погоды, особенно связанная с изменением атмосферного давления.
  • Неумеренное потребление соли гипертоником.
  • Резкая отмена препаратов гипотензивного действия (снижающих артериальное давление).
  • Негативное взаимодействие нескольких медпрепаратов, принятых одновременно.
  • Изредка гипертонический криз может стать побочным действием, вызванным приемом определенной категории лекарств, например, кортикостероидов.
  • Почечная недостаточность и некоторые другие причины.

Нетипичные синдромы

Зачастую появление атипичных симптомов вышеуказанного недуга явно свидетельствует о том, что произошло поражение каких-либо органов или их систем у больного.

Одним из нетипичных проявлений (как, впрочем, и типичных) является головная боль невралгической природы. Ее основное отличие от типичной боли, ощущаемой при развивающемся гипертоническом кризе, состоит в том, что она затрагивает только одну половину головы пострадавшего. Чаще всего подобная боль регистрируется при нарушениях работы головного мозга, возможно при его отекании.

Следующий атипичный признак — это боль в спине, часто ноющая. Причина появления данного симптома часто кроется в том, что болезнь отягощена разрывом аорты — аневризмой, при которой стенки данного сосуда расслаиваются и кровь затекает между ними.

Еще один из признаков, достаточно нетипичный для «обычного» гипертонического криза — появление и нарастание сильной боли в груди.

Причиной ее появления становится ишемия сердца или инфаркт миокарда, спровоцированные гипертоническим кризом.

Следующими нетипичными признаками будут аритмия (нарушение ритмики сердцебиения заболевшего) и парестезия (нарушение тактильной чувствительности у пострадавшего — онемения до полной потери чувствительности каких-либо участков кожи, ощущение «мурашек по коже» и так далее).

Первые признаки недуга

Как правило, все формы гипертонического криза (за исключением судорожного, наступающего внезапно) сопровождаются появлением и нарастанием симптомов по такой схеме: появляется головная боль, имеющая различный характер (от острой до медленно-тягучей, пульсирующей), далее ухудшается общее самочувствие человека, следом «подключается» головокружение и появление «мушек» в глазах, повышается потоотделение, прогрессирует ухудшение зрения и слуха, после чего, в зависимости от формы гипертонического криза, человек может потерять сознание / начать задыхаться / биться в судорогах (по причине кислородного голодания головного мозга).

Далее, в зависимости от того, каков тип болезни, приступ может нарастать постепенно, вплоть до нескольких дней, в течение которых и отмечаются все вышеуказанные симптомы.

К списку симптомов в этом случае добавляются следующие проявления: повышенная нервная возбудимость человека, усиление его тревожности, распространение красных пятен по телу (особенно, на руках и груди), нарушение координации заболевшего.

Иногда, наоборот, приступ происходит резко, внезапно, и имеет тяжелые последствия. Это, как правило, относится к судорожной форме криза (гипертонической энцефалопатии). Последствия, которые он влечет за собой, различны, но все одинаково тяжелые: отек легких или мозга, сердечная астма, острая сердечная недостаточность, а также инфаркт миокарда и инсульт.

Окончание приступа гипертонического криза часто, по наблюдениям самих же больных, сопровождается учащением мочеиспускания, во время чего моча выделяется светлая, а иногда — прозрачная.

Тяжелая форма недуга

Каковы проявления тяжелой формы данного состояния? И что подразумевают под словом «тяжелый»?

Тяжелым кризом называют любую форму данного заболевания, имеющую или вызывающую осложнения.

Наиболее опасна из них судорожная форма, в медицинской науке называемая острой гипертонической энцефалопатией. Данный вид недуга возникает вследствие произошедшей дисфункции тонуса артериол мозга из-за резкого увеличения показателей артериального давления. Что характерно, у пострадавшего наблюдаются следующие симптомы, вызванные продолжительным (до нескольких суток) отеком мозга:

  1. Сильнейшая головная боль, практически не снимаемая лекарствами.
  2. Тошнота, а также рвота.
  3. Судороги двух видов — клонического (частой смены тонуса мышц, то есть, их подергивания) и тонического (то есть, зафиксированного мышечного напряжения — спазма); данный признак является отличительным для данной формы гипертонического криза.
  4. Потеря пострадавшим сознания.
  5. Одышка пострадавшего, а иногда и удушье, ощущаемое им.
  6. Сохранение в течение определенного времени после того, как заболевший пришел в сознание, пространственной дезориентации больного.
  7. Амнезия, диагностируемая в достаточно большом количестве случаев.
  8. Преходящий амавроз — временная слепота пациента, недавно перенесшего гипертонический криз, зачастую вызванная нарушением тока крови в сонной артерии.

Мужской и женский криз

В целом, и мужчины, и женщины подвержены гипертоническим кризам.

А наибольшая опасность в этом отношении грозит лицам, перешедшим рубеж в сорок лет: мужчинам в пожилом возрасте, а также женщинам, находящимся в климактерическом периоде.

Однако за последнее десятилетие отмечено некоторое «омоложение» гипертонического криза: все чаще регистрируются случаи его появления у молодых людей. Причина, способствующая этому, до сих пор не установлена точно.

Кроме того, гипертензия является значимым фактором-провокатором гипертонического криза, но не обязательным: этот недуг зафиксирован у 30 % людей, больных артериальной гипертензией. При этом, женщины в большей степени подвержены описываемому заболеванию.

У мужчин гипертонический криз встречается немного реже, и часто он вызван неконтролируемой гипертензией, в связи с отсутствием или неправильным/несвоевременным приемом препаратов гипотензивного действия.

Также мужчины в относительно молодом возрасте подвержены гипертоническому кризу нейровегетативного типа, вызванного выбросом в кровь значительной порции адреналина.

При этом в некоторых случаях это заболевание иногда и вовсе не диагностируется, поскольку симптомы не «выстраиваются» для мужчины в единую картину заболевания, а следовательно, не требуют похода к специалисту, или диагностируется уже после наступления улучшения. Все это также способствует появлению осложнений при протекании приступа.

Что касается женщин, то они весьма подвержены рассматриваемому заболеванию. И одна из часто встречающихся его форм — это отечный гипертонический криз, вызванный чрезмерным потреблением жидкости, а также соли и сниженным их выведением из организма. Отрицательным фактором становится и перманентное повышение кровяного давления.

Кроме того, ситуации «объединения» гипертонического криза с атеросклерозом кровеносных сосудов у женщин в менопаузе часто отягощены появлением приливов — ощущений сильного жара, локализованного в верхней половине тела, часто сопровождаемых покраснением грудной клетки, шеи, а также лица. При этом покраснение может иметь разную степень интенсивности: от едва заметного до свекольно-красного.

Таким образом, симптоматика гипертонического криза в значительной мере зависит от типа заболевания: осложненный тип заболевания или нет; гиперкинетический вид гипертонического криза или иной, в каком месте он локализован (коронарные сосуды или иная область локализации), а также от протекания криза и сопутствующих факторов.

При этом существуют и общие, типичные признаки исследуемого недуга. К ним относят, в первую очередь, головную боль. Она может иметь разный характер и выраженность, однако чаще всего локализируется в области затылка и характеризуется пульсацией в висках.

К иным типичным симптомам относят головокружение, дискоординацию движений, нарушения зрения и слуха, повышенное потоотделение у заболевшего (выступивший пот будет липким и холодным), тошноту, рвоту, появление «гусиной кожи», независимо от температурного фактора в окружающей среде, а также жалобы на одышку как при движении, но так и в состоянии покоя больного.

Появление двух или более описанных симптомов в комплексе с зафиксированным самим пострадавшим высоким артериальным давлением, установленным с помощью обычного тонометра, свидетельствует о необходимости немедленного обращения к врачу.

Источник: https://cardiograf.com/gipertenziya/neotlozhnye-sostoyaniya/gipertonicheskij-kriz-simptomy.html

Основные жалобы пациентов при гипертоническом кризе

Жалобы при гипертоническом кризе

Высокое артериальное давление всегда сопровождается осложнениями. Состояние, когда оно достигает высоких значений и не снижается, в медицинской практике называют гипертонический криз (ГК).

Такое гипертензивное состояние очень опасно! Важно, оказать первую помощь больному и снизить кровяное давление в течение первых суток.

Гипертонический криз может проявляться без угрозы поражения жизненно важных органов. Для этого больному достаточно сбить кровяное давление. В некоторых случаях, патология проявляется критическим состоянием и существует угроза поражения органов-мишеней.

Основные жалобы при гипертоническом кризе
Первые признакиГоловная боль, тошнота, слабость. У женщин носовое кровотечение. У мужчин сдавливание в висках.
ГоловаБоль в затылке, головокружение, пульсация в висках, кровь из носа.
ГрудьСдавливание в груди, тахикардия, боль в сердце, тяжелое дыхание.
Вегетативные симптомыДрожь в мышцах, тошнота, сильное потоотделение, жидкий стул, полиурия.
МозгНеврологические расстройства: паническая атака, безразличие, потеря памяти, обморок
ОсложненияОстрая сердечная недостаточность, удушье, хрип при дыхании, острый коронарный синдром, острая боль в груди, шок, онемение конечностей.

Какое давление при гипертоническом кризе указывает на осложнение? Не существует стандартных значений. Повышенное АД выше 150×90 мм рт.ст. уже указывает на криз. Чаще в скорую помощь обращаются при отметке тонометра 170/90, 190/100, 220/110 мм рт.ст.

Нужно учитывать и индивидуальную особенность организма. Многих трясет при значениях 150 мм рт.ст. А кто-то при таких значениях даже не подозревает о высоком давлении.

Если произошел первый гипертонический криз, важно запомнить симптомы, чтобы рассказать врачу.

Причины синдрома

Основные причины гипертонического криза это стресс и перенапряжение. Часто виной тому физическая нагрузка, прием препаратов, резкая отмена лекарств, гормональный сбой, алкоголь, интенсивное курение. Реже неправильное питание и хронические заболевания.

Главной причиной скачков давления принято считать резкое повышение сосудистого сопротивления. Среди других причин, которые развивают гипертензивные состояния, выделяют вторичную гипертонию, нарушение мозгового кровообращения и заболевания почек.

Жалобы пациентов при осмотре

При осмотре пациентов, с выраженным высоким давлением, многие утверждают, что у них:

  1. Сильно болит голова;
  2. Тревога, паника и внезапное беспокойство;
  3. Ощущение жара на лице, потливость и дрожание рук;
  4. Слабость и головокружение;
  5. Сильное сердцебиение;
  6. Распирающее давление в области висков и затылка;
  7. Кровотечение из носа;
  8. Боль в груди и нарушение дыхания;
  9. Шум в ушах и помутнение в глазах;
  10. Онемение ног и рук;
  11. Нарушение речи и слабость в ногах;
  12. Тошнота, рвота, потеря сознания.

Клиническая картина критических гипертензивных состояний :

  • Нарушение кровообращения в мозге;
  • Поражение почек и сердца;
  • Гемолитическая анемия.

Что делать

Первая помощь при гипертоническом кризе заключается в быстром купировании симптомов и снижении артериального давления.

Неотложная помощь начинается с создания благоприятных условий для больного. Важно успокоить человека и быть рядом. Обязательно проветрить помещение, так как больному нужен свежий воздух.

Неосложненное состояние (давление до 160 мм рт.ст.) для человека, не принимающего лекарство от гипертонии, можно исправить при помощи консервативных способов. Это массаж, правильное дыхание, растирание пяток уксусом, наложение горчичников на икроножные мышцы, горячая ванна для ног. Можно дать под язык таблетку размельченного Клофелина.

Даже в тех случаях, когда давление удалось нормализовать самостоятельно, обращение за консультацией к терапевту обязательно!

Если больной принимал таблетки от гипертонии, то необходимо проследить, чтобы он использовал препараты, назначенные врачом.

Рекомендуемые препараты при гипертоническом кризе и лечении неотложных состояний

ПрепаратыРекомендуемая доза
КлонидинПервый прием 0,2 мг; если потребуется, повторить через час
Лабеталол200 мг внутрь; повтор через 2 часа
Каптоприл25 мг; повтор через 4 часа
Празозин2 мг; если потребуется, повторить через час

Если прием препаратов не снижает кровяное давление в течение первых часов, необходимо вызывать бригаду скорой помощи. Врач поставит инъекцию внутривенно.

Чаще всего в критических ситуациях больному нужна госпитализация и полный контроль врачей. Человека помещают в палату интенсивной терапии. Задача специалистов плавно снизить давление. Резкое снижение АД может нарушить работу сердца и почек.

В критических случаях АД сбивают до 160 на 100 мм рт.ст. Затем наблюдают за реакцией организма, с последующим медленным понижением АД.

При тревожных состояниях гипертензивных кризов применяют специальные парентеральные препараты: Нитропруссид, Нитроглицерин, Лабеталол, Гидралазин, Эналаприлат.

Профилактика

После того, как удалось нормализовать артериальное давление, необходимо соблюдать элементарные правила профилактики. После гипертонического криза нужно правильно питаться, вести активный образ жизни, следовать рекомендациям врача.

Нужно полностью отказаться от соленой и острой пищи. Исключить из своей жизни курение и крепкий алкоголь. Употреблять в пищу продукты, насыщенные витаминами и калием. Очень полезны сырые соки овощей и фруктов. Ежедневное употребление зелени петрушки и укропа могут стать источником поддержания АД в норме.

После консультации с врачом, необходимо подобрать препараты для купирования гипертонического криза.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Источник: https://giperton.com/simptomy-gipertonicheskogo-kriza.html

Жалобы при гипертоническом кризе

Жалобы при гипертоническом кризе

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА — Heart-Disease.ru — 2007

Гипертонический (гипертензивный) криз – это внезапное и значительное повышение артериального давления.

Обычно при гипертоническом кризе внезапное повышение давления сопровождается значительным ухудшением кровообращения и возникновением нервно-сосудистых нарушений и нарушений гормонального фона.

Это может вызывать серьезные поражения органов, в наибольшей степени уязвимых при гипертонической болезни. К таким органам относятся сердце, сосуды, почки, головной мозг и сетчатка глаза.

Чаще всего гипертензивный криз бывает спровоцирован нервно-психическим перенапряжением больного, а также нарушениями предписанного кардиологом образа жизни при гипертонии.

Гипертонический криз может развиться при любой степени артериальной гипертензии или при симптоматической артериальной гипертензии. Иногда гипертонический криз может возникнуть и у здорового человека.

Признаки гипертонического криза:

  • внезапное начало
  • уровень артериального давления индивидуально высокий, что зависит от исходного уровня артериального давления. Если у пациента постоянно низкий уровень давления, даже небольшое его повышение может вызвать гипертонический криз
  • наличие жалоб со стороны сердца (боли в сердце, сердцебиения)
  • наличие жалоб со стороны мозга (головные боли, головокружения, различные нарушения зрения)
  • наличие жалоб со стороны вегетативной нервной системы (озноб, дрожь, потливость, чувство прилива крови к голове, чувство нехватки воздуха и т.д.)
  • Различают пять вариантов гипертонических кризов, из них наиболее часто встречаются три:

  • гипертензивный кардиальный криз
  • церебральный ангиогипотонический криз
  • церебральный ишемический криз
  • Гипертонический кардиальный криз характеризуется острой левожелудочковой сердечной недостаточностью при резком повышении артериального давления — обычно выше 220/120 мм рт. ст.

    Церебральный ангиогипотонический криз соответствует так называемой гипертонической энцефалопатии, обусловленной перерастяжением внутричерепных вен и венозных синусов кровью с повышением давления в капиллярах мозга, что приводит к росту внутричерепного давления.

    Церебральный ишемический криз обусловливается избыточной тонической реакцией мозговых артерий в ответ на чрезвычайный прирост артериального давления.

    Для профилактики кризов необходимо постоянно лечить артериальную гипертензию, выяснить условия и причины возникновения кризовых состояний и избегать их.

    ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

    Гипертонический криз

    Термин “криз” (франц.

    Crise – перелом, приступ) используют для обозначения внезапных изменений в организме, которые характеризуются приступообразным появлением или усилением симптомов болезни и носят преходящий характер.

    Гипертоническим кризом следует считать не столько внезапное повышение артериального давления выше какого-либо условного уровня, сколько резкое ухудшение самочувствия, сопровождающееся даже незначительным повышением давления.

    Головные боли и тошнота, головокружение и рвота, чувство сдавления или тяжести за грудиной – вот наиболее обычные жалобы больных при гипертоническом кризе.

    У них отмечается резкое покраснение лица и шеи, иногда в виде больших красных пятен, потливость и дрожь в конечностях. Артериальное давление при этом может не превышать и 160/90 мм рт. ст.

    Хотя в большом количестве случаев оно “подскакивает” до 200-240/100 мм рт. ст.

    Очень часто подобные кризы сопровождаются носовыми кровотечениями, которые многие рассматривают как осложнение, хотя именно оно зачастую спасает больного от более серьезных неприятностей.

    Принципы оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе.

    Во-первых, никогда не следует прибегать к самостоятельному назначению гипотензивных средств. В зависимости от причины криза показания к применению одних препаратов являются противопоказанием к использованию других.

    Реакция на один и тот же гипотензивный препарат у людей разного возраста и с различными заболеваниями может настолько не совпадать (от развития коллапса до еще большего повышения уровня артериального давления), что непрофессионал скорее навредит, чем принесет облегчение.

    Во-вторых, дозировка лекарства носит строго индивидуальный характер и, как правило, подбирается врачом на протяжении многих дней, а то и недель.

    При гипертоническом кризе можно достаточно эффективно помочь больному и без применения медикаментозных средств. Для этого необходимо сделать все возможное, чтобы уменьшить объем циркулирующей крови и ее приток в верхнюю половину туловища. В древности врачеватели для этой цели прибегали к кровопусканию.

    Не меньшего эффекта можно добиться, используя лишь одно простое правило: больного не следует укладывать с низко опущенной головой. Его нужно либо удобно посадить, либо подложить род голову несколько подушек – это позволит безо всяких проблем “разгрузить” мозг.

    Для более быстрого оттока крови к нижним конечностям следует приложить к стопам грелку или опустить их в таз с теплой водой.

    Некоторому снижению артериального давления способствуют горчичники, наложенные на заднюю поверхность шеи.

    Запомните! В первые минуты облегчить состояние больного при гипертоническом кризе можно и без медикаментозных средств.

    Схема оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе:

    1. При признаках гипертонического криза обязательно измерить артериальное давление;

    2. Усадить больного или придать его голове возвышенное положение;

    3. Приложить тепло к ногам (горячая ножная ванна, грелка);

    4. Поставить горчичники на заднюю поверхность шеи;

    5. Вызвать врача, наблюдать за состоянием больного до прибытия врача.

    Грозными осложнениями гипертонических кризов являются разрывы мозговых сосудов с кровоизлияниями в мозг – так называемые мозговые инсульты или удары.

    Больной при этом внезапно теряет сознание и впадает в состояние мозговой комы.

    Если в течение нескольких суток он не умирает, то на протяжении многих месяцев и лет он прикован к постели из-за паралича конечностей и нарушения многих функций головного мозга.

    Другим не менее опасным осложнением является развитие инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.

    Определение

    Гипертонические кризы — внезапное выраженное повышение артериального давления (до 220/ 120 мм рт. ст. и выше), сопровождающееся не только преходящими нейровегетативными расстройствами, но серьезными, порой органическими изменениями в организме и, прежде всего, в центральной нервной системе, сердце и крупных сосудах.

    Этиология и патогенез

    Гипертонические кризы возникают при гипертонической болезни. Общим для всех гипертонических кризов является их связь со «срывом» нервной регуляции гемодинамики (вследствие стресса, смены погоды, злоупотребления табаком, физического перенапряжения и др.).

    Клиническая картина

    К ранним признакам гипертонического кардиального криза относятся жалобы на беспокойство, появившееся на фоне значительного подъема АД. Позже обнаруживаются тенденция к тахикардии, появление одышки.

    Основной отличительный симптом церебрального ангиогипотонического криза — типичная головная боль: локализуется вначале в затылочной области, иррадиирует в ретроорбитальные пространства (чувство давления над глазами, позади глаз), затем становится диффузной; усиливается в ситуациях, затрудняющих отток крови из вен головы (горизонтальное положение, натуживание, кашель, тугой воротники пр.), уменьшается (в ранних стадиях развития) при вертикальном положении тела. После чего интенсивность боли быстро нарастает, она становится диффузной, тягостной. Позже появляются различные вегетативные расстройства, чаще всего тошнота, затем повторные приступы рвоты, кратковременно облегчающие самочувствие больного. Криз часто начинается при умеренном повышении АД, например до 170/100 мм рт. рт.; оно нарастает по мере развития криза до 220/120 мм рт. ст. и более, но иногда даже в поздней фазе не превышает 200/100 мм рт. ст.

    Отличительные клинические симптомы церебрального ишемического криза — очаговые неврологические расстройства, зависимые от зоны церебральной ишемии; они появляются в поздней фазе криза.

    Им часто предшествуют (иногда за несколько часов) признаки диффузной ишемии коры головного мозга, выражающиеся эйфоричностью, раздражительностью, которые сменяются угнетенностью, слезливостью; иногда появляется агрессивность в поведении.

    В этой фазе криза часто отмечается некритическое отношение больного к своему состоянию.

    Генерализованный сосудистый криз кроме чрезвычайного прироста АД характеризуется полирегиональными ангиодистониями с признаками нарушения кровоснабжения одновременно нескольких органов: мозга (головная боль, неврологические расстройства), сетчатки глаз (зрительные расстройства с выпадением полей зрения), сердца (стенокардия, аритмии), почек (протеинурия, гематурия).

    Лечение

    Психически щадящая обстановка для пациента, неотложное введение быстродействующих гипотензивных препаратов, выбираемых в зависимости от тяжести криза, уровня АД и данных фармакологического анамнеза. Применение вазоактивных и симптоматических средств, в соответствии с клинико-патогенетическим вариантом криза. Наиболее часто используются следующие препараты.

    Клонидин (гипотензивный препарат центрального действия). Нифедипин (блокатор кальциевых каналов, расслабляет гладкую мускулатуру и расширяет коронарные и периферические сосуды), осторожно назначают при гипертонической энцефалопатии, отеке диска зрительного нерва, сердечной недостаточности с отеком легких.

    Нитропруссид натрия (вазодилататор, донатор оксида азота) в/в капельно показан при одновременном развитии гипертонической энцефалопатии, почечной недостаточности, при расслаивающей аневризме аорты. Диазоксид (гиперстат, прямой вазодилататор) в/в. Каптоприл (ингибитор АПФ). Лабеталол (?-адреноблокатор) в/в.

    Фентоламин (а — адреноблокатор) в/в при гипертоническом кризе, связанным с феохромоцитомой. Эналаприл (энап, ингибитор АПФ) в/в.

    Выписка из прейскуранта

    Источник: https://heal-cardio.com/2015/05/08/zhaloby-pri-gipertonicheskom-krize/

    Гипертонический криз. Причины возникновения и симптомы. Классификация и первая помощь. – Без гипертонии

    Жалобы при гипертоническом кризе

    Гипертонический криз — это одно из наиболее частых осложнений гипертонической болезни. Это клинический синдром, характеризующийся быстрым(иногда стремительным) повышением артериального давления, появлением симптомов нарушения функции жизненно важных органов и систем.

    Причины возникновения гипертонического криза

    • острые и хронические психоэмоциональные и физические перегрузки;
    • избыточное потребление соли, алкоголя и кофе;
    • изменение метеорологических условий(у метеолабильных лиц);
    • гиперинсоляция;
    • значительное повышение температуры окружающей среды;
    • передозировка симпатомиметиков и глюкокортикоидов;
    • резкая отмена гипотензивных средств;
    • рефлекторные висцеро-висцеральные воздействия при холецистите, панкреатите, язвенной болезни, патологии предстательной железы и др.

    Классификация гипертонического криза

    В повседневной врачебной практике чаще используется классификация в основе которой лежит активация адреналового звена симпатико-адреналовой системы (адреналина и норадреналина). Согласно этой классификации выделяют 2 типа гипертонических кризов:

    1. Гипертонический (гипертензивный) криз первого типа при котором в кровь выбрасывается повышенное количество катехоламинов, преимущественно адреналина, вследствии центральной стимуляции надпочечников. Данный тип криза чаще возникает на ранних стадиях гипертонической болезни, начинается обычно бурно, но длится недолго(до 2-3 часов), сравнительно быстро купируется.

    Симптомы гипертонического криза первого типа:

    • резкая головная боль;
    • головокружение;
    • появление «тумана перед глазами»;
    • беспокойство;
    • чувство жара;
    • дрожь во всем теле;
    • колющая боль в области сердца(кардиалгия).

    При осмотре такого больного можно обнаружить красные пятна на коже лица, шеи, передней поверхности грудной клетки, отмечается выраженное потоотделение. В период криза увеличивается частота пульса на 30-40 в минуту, повышается преимущественно систолическое артериальное давление(на 70-100 мм рт. ст.

    ), реже — диастолическое(на 20-30 мм рт. ст.). Криз обычно заканчивается полиурией и полакурией.

    2. Гипертонический криз второго типа связан с повышенным выбросом в кровь норадреналина. Данный тип криза наиболее характерен для тяжелой злокачественной артериальной гипертензии.

    Его отличают более продолжительное развитие, тяжелое и более длительное течение(несколько часов, иногда — дней).

    Основным проявлением криза этого типа является гипертоническая энцефалопатия, развивающаяся вследствии отека мозга.

    Симптомы гипертонического криза второго типа:

    • резко выраженная головная боль;
    • головокружения;
    • переходящее нарушение зрения и слуха;
    • возможны — переходящие парезы и парестезии;
    • состояние оглушонности, вплоть до ступора и комы;
    • возникает сжимающая боль в области сердца;
    • нарушение ритма и сердечной проводимости;
    • озноб, дрожь, тремор;
    • беспокойство, выраженная тахикардия;
    • артериальное давление очень высокое, особенно диастолическое(120-160 мм рт. ст. и более).

    В зависимости от типа гемодинамики, выделяют следующие типы гипертонических кризов:

    • Гипертонический тип — характеризуется увеличением ударного и минутного объема сердца при нормальном или несколько сниженном общем периферическом сопротивлении сосудов. Чаще он развивается у молодых людей, на ранних стадиях заболевания. Симптоматика соответствует первому типу криза.
    • Гипокинетический тип — характеризуется обычно значительным увеличением общего периферического сопротивления сосудов и снижением ударного и минутного объема. Развивается чаще у больных гипертонической болезнью II-III стадии. Клинически этот тип криза соответствует второму типу криза.
    • Эукинетический тип характеризуется повышенным общим периферическим сопротивлением сосудов при нормальном ударном и минутным объеме.

    Существует клинико-патогенетические формы гипертонического криза.

    1. Нейровегетативный криз — больные возбужденны, беспокойны, отмечается дрожь, тремор, сухость во рту, повышенная потливость, учащение мочеиспускания, полиурия, кожа лица, шеи груди гиперемирована.
    2. Водно-солевой(отечный) вариант — преобладает синдром нарушения водно-электролитного обмена. Больные обычно подавлены, скованы, сонливы, плохо ориентируются во времени, в пространстве; лицо отечное, бледное, кожа пальцев рук набухшая («не снимается кольцо с пальца»).
    3. Судорожный(эпилептиформный) вариант — представляет собой острую гипертоническую энцефалопатию, развившуюся на фоне очень высокого артериального давления вследствие отека мозга, нарушения мозговой ауторегуляции. Больные часто предъявляют жалобы на резкую головную боль, тошноту, рвоту, ухудшение зрения.

    Наряду с вышеприведенным разделением гипертензивных кризов на типы(варианты, формы) с учетом ведущего патогенетического механизма выделяют также неосложненные и осложненные кризы.

    1. Неосложенные кризы характеризуются отсутствием клинических признаков острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, однако могут представлять потенциальную угрозу для жизни человека, особенно при несвоевременном оказании медицинской помощи.

    Такие кризы чаще проявляются возникновением или усилением симптомов поражения органов-мишеней(выраженная головная боль, головокружение, боль в области сердца, экстрасистолия) или нейровегетативными симптомами(беспокойство, дрожь, гипергидроз, участки гиперемии кожи в области лица, шеи; поллакиурия и полиурия).

    2. Осложненный гипертонический криз характеризуется клиническими признаками острого или прогрессирующего поражения органов мишеней. Эти кризы представляют опасность для больного и требуют срочного принятия мер по снижению артериального давления(в течении от нескольких минут до 1 часа). К осложненным гипертензивным кризам относят:

    • острая левожелудочковая недостаточность(кардиальная астма, отек легких);
    • нестабильная стенокардия;
    • инфаркт миокарда;
    • остро возникшее нарушения сердечного ритма;
    • острые нарушения мозгового кровообращения(острая гипертензивная энцефалопатия, транзиторная ишемическая атака, эклампсия, внутримозговые и субарахноидальные геморрагии, ишемический инсульт);
    • носовые кровотечения и др.

    Неосложненный гипертонический криз первая помощь

    1. Нифедипин 10-20 мг, можно под язык. Возможные побочные эффекты: головная боль, покраснение кожи, стенокардия.
    2. Каптоприл 12.5-50 мг. Побочные эффекты: артериальная гипотензия у больных из двусторонним стенозом почечных артерий.
    3. Лабетолол 200-400 мг.

      Побочные эффекты: ортостатическая гипотензия, сужение мелких бронхов.

    4. Пропранолол 20-80 мг. Побочные эффекты: ортостатическая гипотензия, сужение мелких бронхов.
    5. Клонидин 0.075-0.3 мг per os. Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость.

      Противопоказанный больным с атриовентрикулярной блокадой, брадикардией.

    Осложненный гипертензивный криз первая помощь

    1. Нитроглицерин — внутривенно капельно 0.25 мкг/кг, или под язык по 1 таб.(0.5 мг) каждые 15 минут.
    2. Эналаприлат — внутривенно 1.25-5 мг.
    3. Лабетолол внутривенно 50-300 мг. Противопоказанный при: брадикардии, бронхиальной астме.
    4. Фуросемид внутривенно, болюсно 40-200 мг.

    Источник: https://bezgipertonii.ru/gipertonicheskij-kriz/

    Жалобы гипертонический криз – Все про гипертонию

    Жалобы при гипертоническом кризе

    Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

    Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

    Читать далее »

    Гипертоническая болезнь связана с повышением артериального давления – периодическим или постоянным. Степени тяжести заболевания отражают не только превышение данного показателя, но и риск развития осложнений и глубину патологических изменений в организме. Гипертония 2 степени отмечается практически постоянным удерживанием кровяного давления на высоких цифрах.

    Причины гипертонической болезни

    Основные факторы, определяющие величину артериального давления – диаметр кровеносных сосудов (в основном, мелких артерий – артериол), объем циркулирующей крови и работа сердца (частота и сила его сокращений). При изменении любого из этих факторов меняется и артериальное давление.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    При гипертонической болезни показатели давления превышают цифры 140/90 мм рт. ст. (при нормальном показателе 120/80). Если повышение давления не является самостоятельным заболеванием, а сопровождает другие патологии, речь идет о симптоматической гипертонии. Собственно гипертоническая болезнь – самостоятельное стойкое повышение давления.

    Основные причины артериальной гипертензии:

    • Возрастное уменьшение эластичности сосудов и возрастание их сопротивления кровотоку. В основе этого процесса лежит атеросклероз.
    • Половая принадлежность. Повышенная заболеваемость мужчин обусловлена как большей распространенностью среди них вредных привычек, так и защитной ролью женских половых гормонов.
    • Повышенная масса тела.
    • Низкая физическая активность.
    • Наследственная предрасположенность (вероятность развития гипертензии повышается при наличии близких родственников, страдающих заболеванием).
    • Чрезмерное употребление соли, вызывающее задержку жидкости в организме.
    • Некоторые заболевания почек, щитовидной железы, опухоли, сахарный диабет.
    • Тяжелые эмоциональные потрясения, хронический стресс.
    • Погрешности питания (пристрастие к продуктам с высоким содержанием холестерина, животным жирам).
    • Употребление алкоголя в чрезмерных количествах.
    • Курение (никотин ведет к спазму сосудов и повышению их сопротивления).
    • Гормональные нарушения.
    • Интоксикации, в том числе некоторыми лекарственными препаратами.
    • Осложненная беременность.
    • Возраст – с годами риск развития болезни повышается.

    Особенности умеренной степени гипертонии

    Начальная стадия гипертонической болезни (1 степени) протекает с незначительной симптоматикой.

    Периодические приступы головных болей невысокой интенсивности и небольшое снижение работоспособности редко заставляют пациента прибегать к врачебной помощи.

    Поэтому 1 степень заболевания часто остается не выявленной, при ней, как правило, не проводится систематического лечения. Логичным является ее постепенный переход в следующую стадию.

    Артериальная гипертония 2 степени – период вхождения болезни в развернутую и устойчивую фазу, при которой показатели кровяного давления стабильно высокие и имеются выраженные изменения во внутренних органах. Именно на второй стадии болезни пациент чаще всего попадает на прием к врачу с характерными жалобами.

    Симптоматика при второй степени гипертензии

    Артериальное давление при гипертонии 2 степени находится в промежутке 160 – 179/100 – 109 мм рт. ст. практически постоянно.

    Симптомы при 2 степени гипертензии, которые имелись в начальной стадии в виде легких и преходящих нарушений, становятся более выраженными и длительными. Основные проявления следующие:

    • Головные боли преимущественно затылочной и височной локализации, которые провоцирует или усиливает умственная и физическая нагрузка.
    • Головокружение.
    • Ощущение шума в ушах.
    • Иллюзия «мушек» перед глазами.
    • Ухудшение памяти.
    • Повышенная утомляемость.
    • Эмоциональная лабильность (раздражительность, плаксивость, повышенная возбудимость).
    • Покраснение и отечность лица, появление на нем капиллярной сетки, отеки верхних конечностей.
    • Расширение сосудов склер (белков глаз).
    • Приступы сердцебиения.
    • В сердечной мышце происходят изменения – утолщение стенки левого желудочка для компенсации сопротивления кровотоку.
    • Изменения в сетчатке глаз.
    • Патология сосудов почек приводит к снижению их функциональной активности, что отражается в анализе мочи.

    Опасность повышенного давления

    опасность гипертонической болезни заключается в ее осложнениях, ведущих к инвалидности и смерти.

    Наиболее тяжелые осложнения:

    • со стороны сердца – инфаркт, развитие аритмии, сердечной недостаточности;
    • в области мозга – инсульт, снижение памяти и интеллектуальных способностей (деменция);
    • со стороны глаз – тяжелые сосудистые нарушения в сетчатке;
    • почек – возникновение недостаточности;
    • сосудов – аневризма (мешкообразное расширение) аорты, разрыв которого ведет к практически моментальному смертельному исходу.

    Лечение гипертонической болезни

    Лечением повышенного давления должен заниматься специалист – терапевт, кардиолог – с учетом всех индивидуальных особенностей пациента. Терапия носит системный и длительный (а точнее, постоянный) характер.

    Основные направления борьбы с повышенным давлением:

    • Диета с ограничением потребления соли и продуктов, богатых холестерином (растительных жиров), употребление овощей, зелени, рыбы. Необходимо контролировать объем выпитой жидкости (желательно не превышать полтора литра в сутки).
    • Гипотензивные (понижающие давление) препараты. Имеется множество групп данных средств, различающихся по принципам и длительности действия. Подбор конкретной схемы лечения носит индивидуальный характер.
    • Диуретики (мочегонные) – уменьшают объем жидкости в организме, что ведет к снижению давления.
    • Антиаритмические средства.
    • Витамины.
    • Антиоксиданты.
    • Отказ от курения и употребления чрезмерных доз алкоголя.
    • Дозированные физические нагрузки.

    При артериальной гипертонии 2 стадии имеется развернутая картина болезни, появляются кризы, возможно возникновение тяжелых осложнений.

    Данная патология – одна из самых частых причин смертности и потери или ограничения трудоспособности (в частности, непригодности к службе в армии).

    Своевременное обращение к специалисту и адекватное лечение во многих случаях позволяет избежать многих тяжелых последствий болезни.

    Что такое вторичная артериальная гипертензия?

    Особенности гипертонической болезни 2 степени

    • Лечение суставов
    • Похудение
    • Варикоз
    • Грибок ногтей
    • Борьба с морщинами
    • Высокое давление (гипертония)

    Гипертонический криз: симптомы и оказание первой помощи

    Не каждый человек без медицинского образования знает, что такое гипертонический криз, симптомы и первая помощь при котором имеют свои особенности. Криз — это тяжелое состояние, требующее незамедлительной медицинской помощи. При ее отсутствии повышается риск развития осложнений (инсульта). Каковы проявления этого неотложного состояния?

    Клинические проявления

    Гипертонический криз — это состояние, при котором у человека резко повышается артериальное давление. Это не самостоятельное заболевание, а осложнение гипертонической болезни.

    Чаще всего кризы возникают у тех больных, кто не соблюдает рекомендации врача и нерегулярно принимает медикаменты, снижающие давление. На долю гипертонического криза среди всех экстренных состояний приходится 3%.

    Чаще всего криз развивается при повышении давления до 200/110 мм.рт.ст. и выше.

    У каждого человека криз развивается при разном показателе давления. Все зависит от особенностей организма. Гипертонический криз проявляется следующими симптомами:

    • скачками артериального давления;
    • болью в голове и груди;
    • одышкой;
    • тошнотой;
    • нарушением сознания;
    • рвотой;
    • судорожным синдромом;
    • головокружением;
    • чувством беспокойства;
    • нарушением зрения;
    • учащенным сердцебиением.

    Это наиболее частые, но не все проявления криза. Симптомы определяются видом гипертонического криза и наличием осложнений. Осложненный криз является показанием для перевода человека в больницу. При нем поражаются органы-мишени (сердце, головной мозг).

    Существует ряд факторов, которые повышают риск развития гипертонического криза. К ним относится прием алкоголя, злоупотребление сладким и соленым, стресс, интенсивная физическая работа, переутомление, применение гормональных препаратов, отказ от приема лекарств.

    К другим возможным пусковым факторам относится развитие гиперальдостеронизма, ишемическая болезнь сердца, патология почек (гломерулонефрит, пиелонефрит).

    Часто данная патология формируется у лиц, страдающих от эндокринной патологии (сахарного диабета, болезни Иценко-Кушинга), периартериита, красной волчанки.

    Симптомы разных форм

    Выделяют следующие формы кризов:

    • гиперкинетическую;
    • гипокинетическую;
    • эукинетическую.

    В основе подобного разделения лежит механизм увеличения артериального давления. При гиперкинетических кризах повышается выброс крови. При этом тонус сосудов в норме или немного снижен.

    Это патологическое состояние проявляется повышением систолического артериального давления, интенсивной головной болью, повышенной потливостью, тошнотой, тахикардией, появлением мушек перед глазами, мышечной дрожью.

    При гипокинетических кризах возрастает преимущественно диастолическое давление. Сопротивление артерий возрастает, а сердечный выброс снижается. При этом состоянии симптомы нарастают постепенно.

    Больные предъявляют жалобы на головную боль, недомогание, нарушение зрения, вялость, тошноту. Продолжительность таких кризов может быть до нескольких суток. Они часто приводят к осложнениям.

    При эукинетическом типе криза давление повышается равномерно.

    Признаки этого патологического состояния во многом зависят от тяжести артериальной гипертензии и ее длительности. На начальных стадиях болезни критическое повышение давления протекает в более легкой форме.

    Больных беспокоит головная боль пульсирующего характера, возбудимость, головокружение. Возможно появление тумана перед глазами, тошноты и рвоты.

    На поздних стадиях артериальной гипертензии критическое повышение давления проявляется следующими симптомами:

    • сонливостью;
    • вялостью;
    • головокружением;
    • тошнотой;
    • оглушенностью;
    • нарушением слуха и зрения.

    Иногда наблюдается нарушение двигательной активности. Цвет кожи может становиться синюшно-красным. Некоторых больных беспокоит боль в груди и одышка. Часто развивается отечная форма. При осложненной форме возможно развитие отека головного мозга, легких, инфаркта миокарда, ретинопатии, эклампсии, недостаточности левого желудочка, ишемического инсульта и мозгового кровоизлияния.

    Оказание экстренной помощи

    Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе должно быть своевременным.

    Неотложная помощь при гипертоническом кризе включает обеспечение человеку полного физического и эмоционального покоя, придание удобной позы с приподнятой головой, обеспечение достаточного доступа свежего воздуха. Пострадавший должен полусидеть.

    При возбуждении требуется дать успокоительные средства на основе трав. При выраженной головной боли необходимо обеспечить тишину, устранив различные раздражители (шум, яркий свет).

    Неотложная помощь при гипертоническом кризе без осложнений оказывается в домашних условиях. При развитии осложнений необходима госпитализация. Для облегчения состояния рекомендуется приготовить горячую ванну для ног. Это отвлекающая терапия. Обязательно нужно вызвать скорую помощь. До ее приезда можно дать больному гипотензивное средство (Капотен, Нифедипин).

    Первая помощь при гипертоническом кризе оказывается родственниками или посторонними лицами. Следующий этап — работа специалистов скорой помощи.

    Для снижения давления используются следующие лекарства: Нифедипин, Каптоприл, Эналаприл, Клонидин, Лабеталол.

    При наличии выраженных общемозговых симптомов назначаются такие средства, как Эуфиллин, Дибазол, сульфат магния. Давление снижается медленно.

    За 2 часа давление должно быть снижено на 20-25%. В это время больные не должны употреблять пищу. В последующие 6 часов давление понижается до 160/100 мм.рт.ст. Доврачебная помощь при гипертоническом кризе с развитием осложнений предполагает введение лекарств внутривенно. Дополнительно могут применяться диуретики (Лазикс), противосудорожные средства (Реланиум).

    Во время терапии каждые 15 минут измеряется давление. При развитии криза с тахикардией препаратами выбора являются Клонидин и Пропранолол. В случае госпитализации больного проводится суточное мониторирование давления, электроэнцефалография, электрокардиография, УЗИ сердца. Таким образом, если у человека развился гипертонический криз, первая помощь оказывается в обязательном порядке.

    Лекарства при гипертоническом кризе

    • 1 Что такое криз?
    • 2 Особенности лечения
    • 3 Медикаменты
      • 3.1 Препараты при осложненном гипертоническом кризе
        • 3.1.1 «Клонидин»
        • 3.1.2 «Каптоприл»
        • 3.1.3 «Эсмолол»
        • 3.1.4 «Эналаприл»
        • 3.1.5 «Капотен»
        • 3.1.6 «Гидралазин»
        • 3.1.7 «Физиотенз» и «Моксонидин»
        • 3.1.8 «Пентамин» («Азаметоний бромид»)
        • 3.1.9 «Триметафан камзилат»
        • 3.1.10 «Нифедипин»

        Источник: https://pro-gipertoniya.ru/gipertoniya/zhaloby-gipertonicheskij-kriz/

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.