Язвенно некротический васкулит.[read]

Содержание

Причины и лечение язвенно-некротического васкулита

Язвенно некротический васкулит.[read]

Такая патология, как язвенно-некротический васкулит характеризуется систематическим воспалением стенок мелких сосудов, что под действием негативных факторов теряют свою эластичность и поддаются травмированию. В связи с нарушением кровообращения, отмечается некроз тканей с разрастанием язвенных образований. Болезнь склонна к частым рецидивам, поэтому требует серьезной и систематической терапии.

Основные причины

Первопричина развития патологии зависит от разновидности самого недуга и его места локализации. Выделяют основную группу факторов, которые способны спровоцировать развитие патологического процесса:

  • инфекционное поражение организма;
  • застой лимфатического оттока в нижних конечностях;
  • продолжительное нарушение терморегуляции (переохлаждение или перегревание);
  • нарушения обменных процессов;
  • эндокринные заболевания;
  • особая чувствительность к компонентам некоторых лекарственных препаратов;
  • непереносимость ультрафиолетовых излучений;
  • активность патогенных микроорганизмов;
  • сопутствующая онкология;
  • злоупотребление алкоголя и наркотиков.

Согласно основной причине возникновения, васкулит принято делить на первичный и вторичный. Первый вариант развивается самостоятельно, без провоцирующих факторов и часто является генетически заложенной проблемой. Вторичный васкулит развивается на фоне сопутствующих болезней и интоксикации лекарствами, ядами или наркотическими средствами.

Клиническая картина

При такой патологии из-за хрупкости сосудов на коже выступают гематомы.

В основном некротизирующий васкулит сопровождается истощением депо тромбоцитов, которые отвечают за питание эпителиальной выстилки сосудов.

Стенки капилляров становятся уязвимыми и хрупкими, легко травмируются внешними раздражителями. Сперва на кожных покровах образовываются незначительные кровоподтеки, которые позже трансформируются в обширные гематомы.

Чаще некротическая форма васкулита поражает голень. Иногда отмечается распространение патологии по верхней конечности или в области лица.

Основным симптомом развития недуга является образование небольших насыщенно-розовых пятен по телу больного, что появляются вследствие незначительного механического воздействия на кожу. Масштабное появление гематом свидетельствует о прогрессировании патологии.

При развитии некротических процессов отмечается массовое отмирание клеток тканей, что приводит к образованию темных струпьев, которые кровоточат при надавливании. Болезнь носит преимущественно хронический характер с частыми рецидивами.

Обострение продолжается около двух недель.

Как проводится диагностика?

Чтобы поставить точный диагноз, врач собирает анамнез, жалобы и историю сопутствующих недугов. Проводится внешний осмотр пораженных участков. С целью установления основной причины развития болезни и оценки общего состояние организма проводится ряд исследований, что наведены в таблице:

ПроцедураРезультат
Лабораторные мазки и соскобыОпределяют наличие патогенной микрофлоры и концентрацию веществ в пораженных участках
Гематологический анализ кровиУстанавливает соотношение элементов крови
Исследование мочиОпределяет функциональность организма

Лечение язвенно-некротического васкулита

Для обезболивания изъязвлений может назначаться Ибупрофен.

Для того чтобы ввести некротический васкулит в стадию продолжительной ремиссии применяются узкопрофильные препараты, выбор которых зависит от причины развития патологии.

Если первопричиной являются болезнетворные организмы, тогда применяются противовирусные или антибактериальные средства. В случае аутоиммунных нарушений используются препараты, что направлены на угнетение активности иммунной системы.

Так как язвенные образования вызывают болезненные ощущения, применяются нестероидные противовоспалительные средства, такие как «Ибупрофен» и «Нурофен». В обязательном порядке назначаются лекарства для улучшения периферического кровообращения, а именно «Никотиновая кислота».

Применяется широкий ряд витаминов, а также комплексы, в состав которых входит кальций. Используются средства местного воздействия в виде мазей с глюкокортикоидами или тех, что способствуют регенерации клеток эпителия.

На всех этапах лечения применяются физиотерапевтические процедуры: диатермия, ультразвук и индуктотермия.

В чем опасность?

Если к лечению патологии относиться халатно, то начнут страдать внутренние органы.

Язвенно-некротическая форма васкулита требует систематического лечения, в противном случае могут начаться серьезные осложнения в виде поражения сосудов и тканей внутренних органов, вследствие чего отмечается нарушение их функциональности. При трансформации болезни в хроническую форму усугубляется негативная симптоматика, что сопровождается рубцеванием тканей и образованием шрамов.

Какой прогноз?

При правильной и своевременной терапии течение болезни приобретает благоприятный характер. Основная задача — ввести патологию в состояние длительной ремиссии. При возникновении геморрагической сыпи важно обратиться к врачу, чтобы пройти полный курс лечебных мероприятий и предотвратить распространение патологии на органы.

Источник: https://EtoVarikoz.ru/vospalenie/yazvenno-nekroticheskiy-vaskulit.html

Что такое некротический васкулит?

Язвенно некротический васкулит.[read]

[содержание]

Васкулиты – это целая группа заболеваний, основным признаком которых является воспалительный процесс, поражающий сосудистые стенки. Клинические проявления и тип заболевания зависят от размера и области поражения сосудов, а также от течения сопутствующих воспалительных патологий.

Некротический васкулит – это заболевание иммунной системы, в результате которого у больного на небольших участках кожных покровов развивается некроз (отмирание тканей). Это происходит в результате воспалительного процесса в стенках капилляров, который провоцирует образование тромбов в артериолах и мелких капиллярах. Кровоснабжение определённого участка кожи осуществляется недостаточно.

Предпосылки развития

Выявлены провоцирующие факторы развития васкулитов. К ним относятся:

  • Инфекции – признаны наиболее серьёзным фактором, провоцирующим развитие васкулитов. Такие хронические инфекции как тонзиллит, аднексит, синусит, флебит, хронические инфекционные заболевания кожи являются наиболее частыми провокаторами патологии. Большинство васкулитов, возникших в результате инфекций, были спровоцированы стрептококковой инфекцией (до 60% васкулитов). Также в формировании аллергических васкулитов участвуют стафилококк, туберкулёз, сальмонелла, вирус герпеса, вирус гепатита В и С, парвовирусы.
  • Лекарственная гиперчувствительность может быть причиной развития васкулитов, в частности, некротизирующего васкулита. Повышенная чувствительность может быть у человека к антибиотикам, противовирусным и противотуберкулёзным препаратам. Также васкулиты могут быть вызваны гиперчувствительностью к другим препаратам, потому васкулит зачастую развивается после вакцинации.
  • К провоцирующим факторам можно отнести эндокринные патологии (сахарный диабет, гиперкортицизм).
  • Неблагоприятная экологическая атмосфера, работа на вредном производстве, регулярные интоксикации могут спровоцировать развитие патологии.
  • Чувствительность к воздействию ультрафиолетового облучения также может быть признаком повышенного риска развития васкулита.
  • Нарушение оттока лимфы (лимфостаз), длительное нахождение на ногах в стоячем положении.
  • Продолжительные переохлаждения или значительные длительные перегревы.

Проявления заболевания

Васкулит начинает проявлять себя в виде небольшого кровоподтёка или гематомы. Это явление наблюдается при сдавлении или щипке. Постепенно тромбоциты могут истощаться, капилляры при этом становятся ломкими. Так и происходит образование гематомы.

Осложнения

Заболевание нуждается в лечении, т.к. может вызвать серьёзные осложнения. Процесс развития васкулита является системным, поражение происходит не только на коже. Могут страдать различные органы: почки, легкие, сердце, суставы, головной мозг.

К числу осложнений заболевания относятся:

  • язвенно-некротический васкулит;
  • сепсис;
  • возникновение инфекции, которая вызывает развитие гнойников;
  • переход заболевания в хроническую форму с возникновением частых рецидивов;
  • шрамы и рубцы на коже.

При данных осложнениях прогноз может быть благоприятным, однако, пациент должен постоянно заниматься профилактикой заболевания. Васкулит нередко осложняется гормональными заболеваниями. Он носит хронический характер, потому больной должен постоянно следить за своим состоянием. При малейших признаках рецидива заболевания следует обращаться к врачу.

Лечение

Лечение начинается после постановки диагноза. Пациента обследуют системно. Из очагов хронической инфекции выделяют наличие стрептококка или других возбудителей во многих случаях. В качестве профилактики развития рецидивов пациенту рекомендуют противомикробную терапию, особенно, это важно в период сезонных инфекций.

Следует учитывать, что заболевание является системным, лечение в основном заключается в профилактике рецидивов. При лечении патологии принимаются во внимание сопутствующие заболевания, важно их лечение. Сахарный диабет способен провоцировать обширные поражения, в результате которых остаются рубцы.

Для лечения больного применяются препараты, направленные на снижение иммунитета, если заболевание носит аутоиммунную природу. Для снижения количества тромбов в сосудах и предупреждения рецидивов применяют антикоагулянты и антиагреганты. Эти препараты разжижают кровь и предупреждают образование тромбов.

Оценка статьи:

(нет , будьте первым)
Загрузка…

Источник: http://dermatologpro.ru/chto-takoe-nekroticheskij-vaskulit.html

Язвенно-некротический васкулит: лечение, симптомы, причины и диагностика

Язвенно некротический васкулит.[read]
Алексей Мусаверов

Язвенно-некротический васкулит представляет собой неинфекционное воспаление сосудов различного калибра, клиника которого зависит от локализации аутоиммунного процесса и его активности. Относится к ревматологическим патологиям, требует особого диагностического подхода и иммуносупрессивного лечения.

Виды

Согласно современной классификации, все язвенно-некротические васкулиты делятся на две большие группы: первичные и вторичные. Первый тип включает состояния, при которых патологии развиваются сами по себе без явных на то причин. Здесь в качестве этиологии подразумевают наследственную предрасположенность, врожденные нарушения в генетическом материале.

Ко второму классу васкулитов относятся заболевания, причину которых можно предположить в ходе сбора анамнеза или проведения диагностики. Воспаление теоретически формируется из-за следующих факторов:

  • отравление токсическими веществами;
  • ожог (химический, термический);
  • механическое повреждение тканей;
  • прием лекарственных средств;
  • развитие сильной аллергической реакции.

Классификация язвенно-некротических васкулитов охватывает не только этиологию, но и локализацию заболевания. По типу поражения сосудов выделяют:

  • артерииты;
  • артериолиты;
  • флебиты;
  • капилляриты;
  • смешанный тип.

Сюда же можно отнести сегментарный или системный тип воспаления. В зависимости от перечисленных характеристик выбирается оптимальная схема лечения. По этой причине самолечением заниматься недопустимо, требуется консультация врача и полноценная диагностика.

Причины

Язвенно-некротизирующий васкулит появляется из-за влияния определенных факторов или по неизвестным причинам. Специалисты связывают формирование патологии со следующими состояниями:

  • инфекционное поражение тканей стрептококками, стафилококками, сальмонеллами, микобактериями туберкулеза, вирусами гепатита В и С, герпесным вирусом;
  • вакцинация, индивидуальная реакция на введение живых или инактивированных прививок;
  • болезни эндокринной системы: сахарный диабет, гиперкортицизм;
  • регулярный контакт с химическими соединениями;
  • отравление биологическими ядами;
  • прием определенных препаратов;
  • гиперчувствительность.

Патогенез базируется на иммунных процессах организма. После влияния того или иного фактора вырабатываются органоспецифические антитела, обладающие аутоиммунной активностью.

Привлекаются нейтрофилы, содержащие лизосомальные ферменты. В итоге происходит повреждение эндотелия, увеличивается проницаемость сосудистой стенки, нарушается питание окружающих тканей.

Развивается определенная клиническая картина язвенно-некротического васкулита.

Симптомы заболевания

Признаки воспаления зависят от типа патологии. При гранулематозе с полиангиитом (ГПА) преимущественно поражаются верхние дыхательные пути и легкие. Симптоматика включает:

  • язвенно-некротический ринит;
  • воспаление околоносовых пазух (синуситы);
  • вовлечение в процесс гортани, трахеи с образованием подскладочной гранулемы;
  • сухой кашель.

При изменении структуры мелких сосудов наблюдается некротизирующий альвеолит, быстрое снижение функциональной активности почек, появление язвенно-геморрагических высыпаний на коже нижних конечностей. Со стороны пищеварительного тракта возможны боли, понос.

Из-за нарушения кровоснабжения органов нервной системы пациент жалуется на периодические или постоянные головные боли, головокружение, судорожное сокращение мышц. Неспецифично для васкулитов нарушение сна и психики.

Из общих симптомов в источниках описывается слабость, увеличение температуры тела, снижение массы тела, нарушение трудоспособности.

Диагностика

Диагноз ставится преимущественно на данных анамнеза, общего осмотра. Для его подтверждения больной должен пройти лабораторно-инструментальное обследование.

В общем и биохимическом анализе крови (ОАК) изменений, специфичных для васкулитов, обычно не наблюдается: увеличение скорости оседания эритроцитов, числа лейкоцитов, тромбоцитов, количества белка. При нарушении работы почек можно увидеть повышение креатинина, мочевины.

Особое значение имеет иммунологический анализ крови на определение АНЦА – антинейтрофильных цитоплазматических антител. Их наличие говорит о развитии аутоиммунного процесса, то есть язвенно-некротического васкулита.

Из инструментальных методов наибольшей информативностью обладают:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства;
  • рентгенография области, значимой для постановки диагноза;
  • эхокардиография;
  • ФГДС при симптомах поражения желудка или кишечника.

При язвенно-некротическом васкулите возможно взятие биопсии ткани орбиты, почек, кожно-мышечного лоскута. При морфологическом исследовании определяется деструктивный процесс в сосудах, эозинофильная инфильтрация, некротизирующие гранулемы, накопление фибрина.

Последствия

Любое структурное нарушение органов и тканей при отсутствии адекватного лечения заканчивается осложнениями, язвенно-некротический васкулит не является исключением. В перечень негативных последствий входят:

  • перфорация носовой перегородки;
  • присоединение вторичной инфекции, появление гноя, абсцессов;
  • формирование язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки с последующей перфорацией, пенетрацией или кровотечением;
  • хроническая болезнь почки, острая почечная недостаточность;
  • кишечная непроходимость;
  • ишемия, инфаркт миокарда;
  • острое нарушение мозгового кровоснабжения (инсульт).

Практически при каждом из перечисленных состояний требуется специализированная медицинская помощь, так как увеличивается риск летального исхода.

Источник: https://doctor-eskin.ru/drugoye/yazvenno-nekroticheskij-vaskulit-lechenie-simptomy-prichiny-i-diagnostika.html

Васкулиты, ограниченные кожей. Клинические рекомендации

Язвенно некротический васкулит.[read]

Васкулиты, ограниченные кожей, васкулиты кожи, ангииты кожи

Список сокращений

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

МКБ – Международная классификация болезней

СКВ – системная красная волчанка

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

Термины и определения

Васкулиты (ангииты) кожи – дерматозы, в клинической и патоморфологической картине которых первоначальным и ведущим звеном выступает неспецифическое воспаление стенок дермальных и гиподермальных кровеносных сосудов разного калибра.

1.1 Определение

Васкулиты (ангииты) кожи – дерматозы, в клинической и патоморфологической картине которых первоначальным и ведущим звеном выступает неспецифическое воспаление стенок дермальных и гиподермальных кровеносных сосудов разного калибра.

1.2 Этиология и патогенез

Васкулиты в настоящее время рассматривают как полиэтиологическое заболевание. Ведущей является теория иммунокомплексного генеза васкулитов.

Наиболее частой причиной развития васкулитов, ограниченных кожей, являются различные острые или хронические инфекции: бактериальные (стафилококки, стрептококки, энтерококки, иерсинии, микобактерии), вирусные (вирус Эпштейна-Барр, вирусы гепатитов В и С, ВИЧ, парвовирус, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус гриппа) и грибковые [1–4]. Микробные агенты играют роль антигенов, которые взаимодействуя с антителами, образуют иммунные комплексы, оседающие на стенках сосудов [2, 3, 5–8].

Среди экзогенных сенсибилизирующих факторов особое место отводят лекарственным средствам, с приемом которых связано развитие 10% случаев васкулитов кожи.

Наиболее часто к поражению сосудов приводят антибактериальные препараты (пенициллины, тетрациклины, сульфаниламиды, цефалоспорины), диуретики (фуросемид, гипотиазид), антиконвульсанты (фенитоин), аллопуринол.

Лекарственные вещества, находясь в составе иммунных комплексов, повреждают стенки сосудов, а также стимулируют продукцию антител к цитоплазме нейтрофилов [9, 10].

В роли провоцирующего фактора также могут выступать новообразования. В результате продукции дефектных белков клетками опухоли происходит образование иммунных комплексов. Согласно другой теории сходство антигенного состава опухоли и клеток эндотелия может приводить к продукции аутоантител [10].

Существенную роль в развитии васкулитов, ограниченных кожей, могут играть хронические интоксикации, эндокринопатии, различные виды обменных нарушений, а также повторные охлаждения, психическое и физическое перенапряжение, фотосенсибилизация, венозный застой [11].

Васкулиты кожи часто выступают в качестве кожного синдрома при диффузных болезнях соединительной ткани (СКВ, ревматоидном артрите и др.), криоглобулинемии, болезнях крови [11].

1.3 Эпидемиология

Согласно статистическим данным заболеваемость васкулитами кожи составляет в среднем 38 случаев на миллион населения, при этом преимущественно болеют женщины [1].

1.4 Кодирование по МКБ 10

Васкулит, ограниченный кожей, не классифицированный в других рубриках (L95):

L95.0 – Васкулит с мраморной кожей;

L95.1 – Эритема возвышенная стойкая;

L95.8 – Другие васкулиты, ограниченные кожей;

L95.9 – Васкулит, ограниченный кожей, неуточненный.

1.5 Классификация

В настоящее время единая общепринятая классификация васкулитов кожи отсутствует. Для практических целей используется рабочая классификация васкулитов кожи, разработанная О.Л. Ивановым (1997 г.) (Приложение Г1) [2].

Узловатая эритема (L52), ранее рассматривавшаяся как вариант васкулита, ограниченного кожей, в настоящее время относится к группе панникулитов (см. Клинические рекомендации по ведению больных узловатой эритемой).

1.6. Клиническая картина

Клинические проявления васкулитов кожи чрезвычайно многообразны. Однако существует ряд общих признаков, клинически объединяющих эту полиморфную группу дерматозов [2,11,12]:

  1. воспалительный характер изменений кожи;
  2. склонность высыпаний к отеку, кровоизлиянию, некрозу;
  3. симметричность поражения;
  4. полиморфизм высыпных элементов (обычно эволюционный);
  5. первичная или преимущественная локализация на нижних конечностях (в первую очередь на голенях);
  6. наличие сопутствующих сосудистых, аллергических, ревматических, аутоиммунных и других системных заболеваний;
  7. нередкая связь с предшествующей инфекцией или лекарственной непереносимостью;
  8. острое или периодически обостряющееся течение.

    Полиморфный дермальный васкулит

    Заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение и отличается разнообразными морфологическими проявлениями. Высыпания первоначально появляются на голенях, но могут возникать и на других участках кожного покрова, реже – на слизистых оболочках.

    Характерны волдыри, геморрагические пятна различной величины, воспалительные узелки и бляшки, поверхностные узлы, папулонекротические высыпания, пузырьки, пузыри, пустулы, эрозии, поверхностные некрозы, язвы, рубцы. Высыпаниям иногда сопутствуют лихорадка, общая слабость, артралгии, головная боль.

    Появившаяся сыпь обычно существует длительный период (от нескольких недель до нескольких месяцев), имеет тенденцию к рецидивам.

    В зависимости от клинической картины заболевания выделяют различные типы полиморфного дермального васкулита:

    Уртикарный тип полиморфного дермального васкулита, как правило, симулирует картину хронической рецидивирующей крапивницы, проявляясь волдырями различной величины, возникающими на разных участках кожного покрова.

    Однако, в отличие от крапивницы, волдыри при уртикарном васкулите отличаются стойкостью, сохраняясь на протяжении 1–3 суток (иногда и более длительно). Вместо выраженного зуда больные обычно испытывают жжение или чувство раздражения в коже.

    Высыпаниям нередко сопутствуют артралгии, иногда боли в животе, т.е. признаки системного поражения. При обследовании может быть выявлен гломерулонефрит.

    У больных отмечают повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), гипокомплементемию, увеличение активности лактатдегидрогеназы, изменения в соотношении иммуноглобулинов. Лечение антигистаминными препаратами обычно не дает эффекта.

    Геморрагический тип полиморфного дермального васкулита встречается наиболее часто.

    Типичное проявление этого варианта – так называемая пальпируемая пурпура – отечные геморрагические пятна различной величины, локализующиеся обычно на голенях и тыле стоп, легко определяемые не только визуально, но и при пальпации, чем они отличаются от других пурпур.

    Однако первыми высыпаниями при геморрагическом типе обычно бывают мелкие отечные воспалительные пятна, напоминающие волдыри и вскоре трансформирующиеся в геморрагическую сыпь.

    При дальнейшем нарастании воспалительных явлений на фоне сливной пурпуры и экхимозов могут формироваться геморрагические пузыри, оставляющие после вскрытия глубокие эрозии или язвы. Высыпаниям, как правило, сопутствует умеренные отеки нижних конечностей.

    Геморрагические пятна могут появляться на слизистой оболочке полости рта и зева. Описанные геморрагические высыпания, возникающие остро после перенесенного простудного заболевания (обычно после ангины) и сопровождающиеся лихорадкой, выраженными артралгиями, болями в животе и кровянистым стулом, составляют клиническую картину анафилактоидной пурпуры Шенлейна-Геноха, которую чаще наблюдают у детей.

    Папулонодулярный тип полиморфного дермального васкулита встречается довольно редко.

    Он характеризуется появлением гладких уплощенных воспалительных узелков округлой формы величиной с чечевицу или мелкую монету, а также небольших поверхностных нерезко очерченных отечных бледно-розовых узлов величиной с лесной орех, болезненных при пальпации. Высыпания локализуются на конечностях, обычно на нижних, редко на туловище, и не сопровождаются выраженными субъективными ощущениями.

    Папулонекротический тип полиморфного дермального васкулита проявляется небольшими плоскими или полушаровидными воспалительными нешелушащимися узелками, в центральной части которых вскоре формируется сухой некротический струп обычно в виде черной корочки.

    При снятии струпа обнажаются небольшие округлые поверхностные язвочки, а после рассасывания папул остаются мелкие «штампованные» рубчики.

    Высыпания располагаются, как правило, на разгибательных поверхностях конечностей и клинически полностью симулируют папулонекротический туберкулез, с которым следует проводить самую тщательную дифференциальную диагностику.

    Пустулезно-язвенный тип полиморфного дермального васкулита обычно начинается с небольших везикулопустул, напоминающих акне или фолликулит, быстро трансформирующихся в язвенные очаги с тенденцией к неуклонному эксцентрическому росту вследствие распада отечного синюшно-красного периферического валика. Поражение может локализоваться на любом участке кожи, чаще на голенях, в нижней половине живота. После заживления язв остаются плоские или гипертрофические, длительно сохраняющие воспалительную окраску рубцы.

    Некротически-язвенный тип – наиболее тяжелый вариант полиморфного дермального васкулита. Он имеет острое (иногда молниеносное) начало и последующее затяжное течение (если процесс не заканчивается быстрым летальным исходом).

    Вследствие острого тромбоза воспаленных кровеносных сосудов возникает омертвение (инфаркт) того или иного участка кожи, проявляющееся некрозом в виде обширного черного струпа, образованию которого может предшествовать обширное геморрагическое пятно или пузырь.

    Процесс обычно развивается в течение нескольких часов, сопровождается сильными болями и лихорадкой. Поражение чаще располагается на нижних конечностях и ягодицах. Гнойно-некротический струп сохраняется длительное время.

    Образовавшиеся после его отторжения язвы имеют различную величину и очертания, покрыты гнойным отделяемым, крайне медленно рубцуются.

    Полиморфный тип характеризуется сочетанием различных высыпных элементов, свойственных другим типам дермального васкулита.

    Чаще отмечают сочетание отечных воспалительных пятен, геморрагических высыпаний пурпурозного характера и поверхностных отечных мелких узлов, что составляет классическую картину так называемого трехсимптомного синдрома Гужеро-Дюперра и идентичного ему полиморфно-нодулярного типа артериолита Рюитера.

    Хроническая пигментная пурпура – хронический дермальный капиллярит, поражающий сосочковые капилляры. В зависимости от клинических особенностей выделяют следующие ее разновидности (типы):

    Петехиальный тип хронической пигментной пурпуры (стойкая прогрессирующая пигментная пурпура Шамберга) – основное заболевание данной группы, родоначальное для других его форм, характеризуется множественными мелкими (точечными) геморрагическими пятнами без отека (петехиями) с исходом в стойкие буровато-желтые различной величины и очертаний пятна гемосидероза; высыпания располагаются чаще на нижних конечностях, не сопровождаются субъективными ощущениями, возникают почти исключительно у мужчин.

    Телеангиэктатический тип хронической пигментной пурпуры (телеангиэктатическая пурпура Майокки) проявляется чаще своеобразными пятнами-медальонами, центральная зона которых состоит из мелких телеангиэктазий (на слегка атрофичной коже), а периферическая – из мелких петехий на фоне гемосидероза.

    Лихеноидный тип хронической пигментной пурпуры (пигментный пурпурозный лихеноидный ангиодермит Гужеро-Блюма) характеризуется диссеминированными мелкими лихеноидными блестящими, почти телесного цвета узелками, сочетающимися с петехиальными высыпаниями, пятнами гемосидероза и иногда мелкими телеангиэктазиями.

    Экзематоидный тип хронической пигментной пурпуры (экзематоидная пурпура Дукаса-Капетанакиса) отличается возникновением в очагах, помимо петехий и гемосидероза, явлений экзематизации (отечности, разлитого покраснения, папуловезикул, корочек), сопровождающихся зудом.

    Ливедо-ангиитдермо-гиподермальный васкулит, возникающий почти исключительно у женщин обычно в период полового созревания.

Первым его симптомом служит стойкое ливедо – синюшные пятна различной величины и очертаний, образующие причудливую петлистую сеть на нижних конечностях, реже на предплечьях, кистях, лице и туловище. Окраска пятен резко усиливается при охлаждении.

С течением времени интенсивность ливедо становится более выраженной, на его фоне (преимущественно в области лодыжек и тыла стоп) возникают мелкие кровоизлияния и некрозы, образуются изъязвления.

В тяжелых случаях на фоне крупных синюшно-багровых пятен ливедо формируются болезненные узловатые уплотнения, подвергающиеся обширному некрозу с последующим образованием глубоких, медленно заживающих язв. После заживления язв остаются белесоватые рубцы с зоной гиперпигментации.

2.1 Жалобы и анамнез

Обычно высыпания не сопровождаются субъективной симптоматикой. При формировании некрозов, при язвенных поражениях кожи больные могут отмечать болезненность в области высыпаний. При ливедо-ангиите больные могут ощущать зябкость, тянущие боли в конечностях, сильные пульсирующие боли в узлах и язвах.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендуется визуальное исследование кожи.Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/vaskulity-ogranichennye-kozhej_14329/

Язвенно некротический васкулит: особенности, заболевание

Язвенно некротический васкулит.[read]

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: popova@cardioplanet.ru

Васкулиты – комплекс заболеваний гетерогенной группы, которые относятся к системным иммунным патологиям, требующим комплексного лечения.

В их основе лежит воспалительное поражение кровеносных сосудов человеческого тела в результате нарушения иммунных процессов.

Язвенно некротический васкулит характерно проявляется образованием на поверхности кожного покрова язв, очагов шелушения и чёрных струпьев, которые сопровождаются появлением геморрагических пятен или пузырей.

Патология зачастую не ограничивается поражением отдельных сосудов и оказывает комплексное негативное влияние на состояние всего организма, а в некоторых случаях выступает причиной преждевременной смерти.

В зависимости от размера, типа и локализации поражённых сосудов она может демонстрировать широкий спектр внешнего проявления.

Так, нарушение нормального кровотока в первую очередь приводит к некрозу клеток на участке тканей, где нарушено кровоснабжение, а недостаток кислорода и других питательных веществ, поставляемых с кровью, в свою очередь вызывает развитие сопутствующих тяжёлых поражений мягких тканей органа.

Патологию классифицируют в зависимости от особенностей поражения кровеносных сосудов и разделяют на сегментарную, когда проявляется поражение отдельных участков мягких тканей, а также системную, когда определённая локализация внешних проявлений отсутствует.

Формы развития и основная классификация

Выделяют первичную и вторичную формы развития.

К первичной относят:

  • развитие заболевания без видимой для этого характерной причины;
  • развитие заболевания, когда оно спровоцировано наследственной предрасположенностью;
  • последствия гиперактивности работы иммунной системы.

Ко вторичной форме относят:

  • развитие заболевания на фоне других патологических процессов, которые серьёзно нарушают функции и свойства жизнедеятельности внутренних органов;
  • последствия отравления ядами и сильнодействующими веществами;
  • последствия ушибов мягких тканей;
  • реакцию кожного покрова на термические, механические и химические повреждения;
  • аллергическую реакцию на действие некоторых лекарственных препаратов и веществ.

Язвенно некротический васкулит в зависимости от особенностей поражения кровеносных сосудов классифицируют на:

  • артериит – патологию, при которой поражаются воспалительным процессом внутренние стенки крупных кровеносных артерий;
  • артериолит – патологию, при которой поражаются воспалительным процессом внутренние стенки мелких кровеносных артерий;
  • гранулематозный аллергический эозинофильный ангиит – комплексное поражение нескольких тождественных кровеносных сосудов;
  • флебит – патологию, при которой поражаются воспалительным процессом поверхностные оболочки кровеносных сосудов, что приводит к их разрушению;
  • капиллярит – патологию, при которой поражаются воспалительным процессом мелкие капилляры, что приводит к их атрофии и разрушению.

Наиболее сложной для лечения является системная форма развития заболевания. При ней нарушается нормальное кровоснабжение мягких тканей в разных частях тела. Это значительно усложняет возможность оказания необходимого и адекватного терапевтического влияния.

Основные причины развития патологии

Зачастую о причинах развития патологии можно делать предположение, исходя из внешнего проявления заболевания. В большинстве случаев некротизирующий васкулит, который носит системный характер, проявляется множественными высыпаниями на кожном покрове, но при этом он также поражает и ткани внутренних органов.

Профильные специалисты выделяют такие причины развития патологии:

  • нарушение некоторых иммунных функций на фоне поражения организма инфекциями и развития в нём эндокринных заболеваний (гиперкортицизма или сахарного диабета);
  • аллергические реакции на медицинские препараты и их компоненты;
  • влияние отравляющих и сильнодействующих веществ;
  • повышенная чувствительность кожного покрова к воздействию ультрафиолетом;
  • перегрев и переохлаждение организма (может носить длительный или частый кратковременный характер).

Нарушение нормального течения иммунных процессов выступает причиной развития этой патологии более чем в 50% случаев, тогда некротический васкулит выступает следствием антигенного сходства (мимикрии) стрептококков и стафилококков, присутствующих в организме человека. Кроме того, к нарушению нормального кровоснабжения и образованию некротизированных участков тканей может привести поражение организма вирусом герпеса, а также заболевание туберкулёзом, сальмонеллой, гепатитами В и С.

Основные факторы риска развития заболевания

К факторам риска относят влияние на организм человека определённых веществ и развитие заболеваний, которые могут спровоцировать нарушение иммунных функций. В частности, к ним относятся:

  • инфекционные поражения стрептококками, так как они имеют общие антигены с некоторыми компонентами сосудистых стенок кровеносных сосудов;
  • протекание в организме онкологических процессов;
  • поражение организма некоторыми грибковыми инфекциями, вызывающими перекрёстную реакцию лимфоцитов;
  • влияние бактериальных агентов чужеродных тел и веществ, попадающих в организм;
  • поражение цитомегало- и парвовирусами;
  • повышенная чувствительность к некоторым компонента лекарственных средств и веществ;
  • хронические интоксикации организма дозами алкоголя, никотина, наркотических и психотропных веществ;
  • длительное пребывание в положении стоя на ногах, которое приводит к застою крови в лимфатических сосудах (лимфостаз);
  • поражение организма такими заболеваниями как лепра, сифилис, красная волчанка, дерматомиозит, менингит, ревматоидный артрит, а также развитие некоторых заболеваний крови.

Некротический васкулит является наиболее тяжёлой формой поражения кровеносных сосудов, в медицинской практике эта патология более известна как гангренозная пиодермия. Она характеризуется длительным и сложным лечением, а в некоторых случаях выступает причиной преждевременной смерти.

Некоторые особенности развития заболевания

В основе некротических процессов мягких тканей лежит инфаркт – прекращение кровоснабжения клеток органов в результате спазма или закупоривания сосудов. Отмирающий клеточный материал формирует чёрные струпья на фоне образования геморрагических пузырей или пятен.

Сами отмирающие элементы могут распадаться, но чаще они вскрываются с образованием язвенных очагов, имеющих округлую или неправильную геометрическую форму очертаний.

Их размер может быть самым разным, некоторые участки поражения могут достигать размеров ладони взрослого человека. Язвы зачастую имеют синюшный или розовый цвет, на них наблюдаются нависания обрывков и фрагментов кожного покрова (эпидермиса).

На дне язв обычно располагаются кровоточащие при касании (особенно чесании) сочные грануляции.

Чаще язвы формируются на кожном покрове нижних конечностей, реже – на руках, поверхности туловища или лица. Они могут наблюдаться как в течение нескольких недель, так и нескольких лет. Патология имеет хронический характер протекания и часто демонстрирует рецидив. Заживление обычно сопровождается формированием на повреждённом участке кожи неровных рубцов.

Диагностические мероприятия и лечение

Диагностировать некротический васкулит рекомендовано в условиях профильных медицинских учреждений. Зачастую пациенты с высыпаниями на коже обращаются к дермато-венерологу, который и назначает первоначальные диагностические мероприятия. Так, для установления причин и характера высыпаний в обязательном порядке проводят:

  • анализ жалоб пациента;
  • лабораторные исследования мазков и соскобов;
  • анализы химического состава крови;
  • анализы мочи.

После того, как будет установлено, что высыпания вызваны заболеванием гетерогенной группы, которые относятся к системным иммунным патологиям, проводится комплексное обследование организма пациента профильными специалистами. В этом случае выбор диагностических средств и методов зависит от особенностей основной патологии, которая выступила причиной развития заболевания. Нередко проводятся консультации у нескольких профильных специалистов.

Заболевание, оставленное без адекватного терапевтического влияния, переходит в хроническую форму, последствиями которой может выступить развитие таких осложнений как сепсис, поражение организма гнойничковой инфекцией, значительное повреждение кожных покровов конечностей, а также структуры мягких тканей внутренних органов.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/vospaleniya/yazvenno-nekroticheskij-vaskulit

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.