Хронический перикардит

Содержание

29. Перикардиты: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, принципы лечения

Хронический перикардит

Перикардит– это серозно-фибринозное, фибринозное,геморрагическое, гнойное или гнилостноевоспаление перикардиальной полости(сердечной сорочки, околосердечнойсумки).

NB!До установления причины появленияжидкости в перикардиальной полости иее характера диагноз должен звучатькак «синдром выпота в полости перикарда».

Эпидемилогия:перикардит составляет 3-5% всех вскрытий,при этом у 70-80% из них он не диагностированпри жизни; по данным полного клиническогообследования перикардит выявляется у0,25-0,5% стационарных терапевтическихбольных.

Классификацияперикардитов:

а)по этиологии:

I. Инфекционные или инфекционно-аллергические перикардиты:

1.

туберкулезный

2.

другие бактериальные:

а)неспецифические (стрептококковый,стафилококковый (пиоперикардит),пневмококковый, менингококковый,вызванный анаэробной инфекцией, кишечнойпалочкой и другой грамотрицательнойфлорой)

б)специфические (при брюшном тифе,возвратном тифе, дизентерии, холере,чуме, сибирской язве, бруцеллезе,туляремии, сифилисе, гонорее)

3. вирусные (аденовирусы, вирусы гриппа,инфекционного мононуклеоза‚ Коксаки,ВИЧ, вирус гепатита В)

4.риккетсиозные (при сыпном тифе, лихорадкеQ)

5.хламидийные (при орнитозе, урогенитальнойпатологии)

6.микоплазменные (на фоне ОРЗ, пневмонии)

7.грибковые (на фоне кандидоза, актиномикоза,гистоплазмоза, кокцидиодомикоза и др.)

8.вызванный простейшими (малярийный,амебный).

II.

Асептические перикардиты: приревматических заболеваниях (ревматизм,ДБСТ, системные васкулиты, подагра); приинфаркте миокарда (локальный, фибринозный– при трансмуральном инфаркте миокарда,аутоиммунный – синдром Дресслера); прирасслаивающей аневризме аорты; призаболеваниях соседних с сердцем органов(пневмония, плеврит, абсцесс легкого,медиастинит, перфорация пищевода,поджелудочно-перикардиальная фистула);уремический; посттравматический;послеоперационный (установка искусственноговодителя ритма, инвазивные диагностическиепроцедуры в кардиологии, перикардотомия);при заболеваниях крови (лейкозы, ЛГМ,лимфома); при злокачественных опухолях(рак легких, молочной железы); при лучевойболезни и как следствие местной лучевойтерапии; аллергический; лекарственный(гидралазин, прокаинамид, изониазид,фенилбутазон и др.); при саркоидозе; приамилоидозе; при микседеме.

III. Идиопатические перикардиты

Почастоте причины острого перикардита:ревматизм; ИМ; туберкулез; пневмония;опухоли; болезни почек, причиныхронического перикардита:туберкулез; опухоли; ДБСТ.

б)клиническая классификация(по течению, характеру экссудата илипродуктивного процесса)

I. Острый перикардит:

а)сухой (фибринозный)

б)выпотной (экссудативный) с тампонадойили без тампонады сердца

в)пиоперикард (с гнойным или гнилостнымвыпотом) с тампонадой или без тампонадысердца

II. Хронический перикардит:

а)выпотной (экссудативный)

б)адгезивный (слипчивый): бессимптомный,­с функциональными нарушениямисердечной деятельности, с отложениямиизвести («панцирное сердце»), синтраперикардиальными сращениями(конкрециями), в т.ч. и сдавливающий(констриктивный) перикардит, сэкстраперикардиальными сращениями(акрециями).

Патогенезобусловлен следующими механизмами:

1)непосредственным воздействиемпатологического процесса на перикард

2)гематогенным или лимфогеннымраспространением инфекции

3)аллергическим механизмом (аутоагрессия– «антительный» и иммунокоплексныймеханизмы повреждения миокарда, иммунноевоспаление по механизму ГЗТ)

Схематическипатогенез перикардитов:воздействие этиологических факторовповреждение и «обнажение» его АГ аутоиммунные реакции по типу ГНЗ илиГЗТ, неимунное воспаление перикарда  повышение проницаемости сосудистыхмембран пропотевание жидкости в полость перикардавыход с жидкостью фибриногена всасывание жидкости листками перикарда,превращение фибрина в фибрин (подвлиянием тромбина), откладывающийся налистках перикарда (сухой перикардит) снижение всасывания жидкости изперикардиальной полости, преобладаниепроцессов экссудации выпот загустевание жидкости, частичноерассасывание фибринозных наложений,превращение грануляций в плотнуюрубцовую ткань, образование фибринозныхтяжей (спаек) адгезивный слипчивый перикардит (привыраженности спаечного процесса.

Клиникасухого (фибринозного) перикардита.

1.

Субъективно жалобына:

а)больв области сердца,имеющую ряд особенностей:

-начало постепенное, нарастает в течениенескольких часов

-интенсивность выражена (хотя может бытьот незначительной до нестерпимой)

-по характеру боль ноющая, колющая,жгущая, царапающая, реже давящая,сжимающая

-локализация боли зависит от локализацииналожений, чаще всего в прекардиальнойобласти, реже – в области сердца, вэпигастрии, за грудиной

-иррадиирует в шею, правой подреберье,эпигастральную область (без иррадиациив левое плечо и руку как при ИБС)

–  может усиливаться при глотании, дыхании,кашле, поворотах туловища, переменеположения тела, четко не связана сфизической нагрузкой

– при появлении экссудата уменьшаетсяи исчезает, при его рассасывании можетпоявиться опять

-характерно вынужденное положение: больуменьшается при наклоне вперед, вположении на правом боку с поджатыми кгрудной клетке коленями

-купируется анальгетиками, НПВС. Эффектот нитратов отсутствует

б)на слабость, потливость, повышениетемпературы, головную боль, познабливание(общеинтоксикационныйсиндром)

в)на упорную икоту, иногда тошноту и рвоту,не приносящую облегчения; на болезненностьв точках между ножками левой кивательноймышцы, между мечевидным отростком иреберными хрящами (чаще слева); натахипноэ, тахикардию, экстрасистолиюи другие рефлекторныепроявления сухого перикардита

2.

Объективно при аускультации:

а)шум трения перикарда:

-локализуется в области левого краягрудины, в нижней ее части (в зонеабсолютной тупости сердца), никуда непроводится

-синхронен с сердечными сокращениями,не исчезает при дыхании

-усиливается при надавливании фонедоскопом,изменчивый: может выслушиваться втечение нескольких часов и исчезать(когда появляется жидкость)

-по характеру нежный, грубый, скребущий(иногда ощущается пальпаторно); чащедвухкомпонентный (1 – обусловлен систолойжелудочков, 2 – обусловлен быстрымнаполнением ЛЖ в начало и серединудиастолы), у 50% больных выслушиваетсятрехчленный шум Траубе (у 50% больных),возникающий при сокращении предсердий(IIIфаза) – «ритм паровоза»; у части больных- грубый сплошной систоло-диастолическийшум скребущего характера.

б)плевроперикардиальный шум:выслушивается по краю относительнойсердечной тупости, в зоне сердечнойвырезки; обусловлен шумом трения плевры,признак ограниченного плеврита.

Диагностикасухого перикардита:

1.

Эхо-КГ, рентгенография органов груднойклетки:для исключения наличия выпота

2.

ЭКГ: конкордантныйподъем STвыпуклостью книзу не более 7 мм, переходящийв высокий Т в двух или трех стандартныхотведениях (особенно в III),не сопровождающийся реципрокнойдепрессией сегмента STв других отведениях; при диффузномсухом перикардите в течение 1-2 днейподъем сегмента может охватывать всестандартные отведения с максимумом воIIстандартном отведении; при ограниченномсухом перикардите подъем сегмента STотмечается в двух или в одном стандартномотведении; если сухой перикардитразвивается на фоне ИМ, патологическийзубец Qотсутствует; при перикардите в областипредсердий возможно искажение зубца Ри смещение вниз от изолинии PQ.

Клиникаэкссудативного (выпотного) перикардита.

1.

Субъективно:боль сменяется нарастающей одышкой(т.к. сухой перикардит переходит вэкссудативный), которая уменьшается вположении сидя с наклоном вперед,появляется упорный лающий кашель,афония, дисфагия, рвота и другие симптомысдавления (из-за давления экссудата натрахею, возвратный нерв, пищевод,диафрагмальный нерв, верхнюю и нижнююполую вену и др.)

2.

Объективно:

а)при осмотре:ограничение подвижности диафрагмы;живот не участвует в акте дыхания

б)перкуторноможно выявить наличие жидкости при ееколичестве 500 мл и более; перкуссиюпроводят в двух положениях больного(вертикальной и горизонтальном), приэтом очертания тупости сердца меняются

в)аускультативно:тоны сердца отчетливые (сердце прилежитк грудной стенке); если заболеваниедлится более 1 мес, тонус сосудистогопучка, на котором держится сердце,снижается, сердце «тонет», тоны становятсяглухими.

https://www.youtube.com/watch?v=TGRLqnT_bV0

Ранниесимптомы гемодинамически значимоговыпота:набухание шейных вен, глухость сердечныхтонов, исчезновения шума трения перикарда.

Еслиобъем жидкости достигает 2,5-3 л, наступаеттампонадасердца:страх смерти; цианоз, холодный пот; венышеи набухают и не спадаются на вдохе,резко увеличивается ЦВД (измеряетсяаппаратом Вальдмана, канюля котороговводится в локтевую вену, норма = 60-120 ммвод. ст.

); выраженная отечность шеи(«воротник Стокса») и лица, увеличивающаясяв положении лежа, отек может распространятьсяна переднюю стенку грудной клетки;быстрое увеличение печени, нарастаниеасцита и отеков (асцит выражен большеотеков); выраженная одышка (более 20) итахикардия (более 100); парадоксальныйпульс (уменьшение наполнения на высотевдоха из-за снижения притока крови влевому сердцу), альтернирующий (+, –) илинитевидный; снижение АД вплоть доколлапса

Диагностикаэкссудативного перикардита.

1.

Рентгенография органов грудной клетки: вначале сердце округляется, талиясглажена, пульсация по дугам сохранена,сосудистый пучок не укорочен; в дальнейшемуменьшается длина сердечно-сосудистогопучка, увеличивается поперечник поотношению к длиннику, пульсация по дугами аорта не видна, могут быть видны акреции(размытость, нечеткость контуров сердцав местах сращений); при хроническомэкссудативном перикардите – треугольнаяформа сердца.

2.

Эхо-КГ:  2-мерная (парастернальный доступ):эхосвободное пространство междуперикардом и эпикардом в области заднейстенки ЛЖ, если больше жидкости – то ипо переднему контуру; 1-мерная: увеличениерасстояния между листками перикарда;оценка объема жидкости в полостиперикарда (разрешающий порог 50-100 мл):

– при величине эхосвободного пространствав области задней стенки ЛЖ менее 1 см иотсутствии эхосвободного пространстванад передней стенкой правого желудочкаколичество жидкости не более 150 мл

– при количестве жидкости 150-400 мл величинаэхосвободного пространства в областизадней стенки левого желудочка более1 см, но жидкость спереди отсутствует

– при количестве от 500 до 2000 мл величинаэхосвободного пространства позадизадней стенки ЛЖ 2-3 см, при этом определяетсяэхосвободное пространство и спереди,но его величина меньше.

3.Пункция перикардас цитологическим, биохимическим,иммунологическим, бактериологическимисследованием выпота.

4.Дополнительные методы диагностикиперикардитов:кожная туберкулиновая проба; посевкрови на стерильность; вирусологические,серологические исследования; антинуклеарныеантитела; титр АСЛ-О; холодовые агглютинины;гормоны щитовидной железы; креатинини мочевина крови и др.

Лечениеострого перикардита.

1.

Режим: строгий постельный 1-2 недели,затем 2-3 недели – в зависимости отдинамики.

2.

Диета № 10 или 10а

3.Этиотропная терапия (если установленгенез перикардита): АБ, противопаразитарные,противотуберкулезные, противогрибковыесредства, хирургическое лечение и т.д.

4. Патогенетическаяпротивовоспалительная терапия:

а)НПВС – противовоспалительное,обезболивающее, легкое иммунодепрессивноедействие (диклофенак / ортофен/ вольтаренпо 0,05 г 3 раза/сутки; ибупрофен / бруфенпо 0,4 г 3 раза/сутки; мелоксикам / мовалиспо 0,015 г 2 раза/сутки

б)ГКС – выраженное противовоспалительное,противошоковое, иммунодепрессивноедействие: при СЗСТ в зависимости отактивности процесса – 30-90 мг в сутки попреднизолону; при ревматическомпанкардите (и ОРЛ) – 25-30 мг/сут; присиндроме Дресслера – 15-30 мг/сут; пристойком экссудативном перикардитетуберкулезной этиологии – 45-60 мг/сутсовместно с противотуберкулезнымипрепаратами; при идиопатическомэкссудативном перикардите – 30-60 мг/сут;никогда не назначаются при гнойном иопухолевом перикардите!

5.Посиндромная терапия (сердечнойнедостаточности, нарушений ритма и др.)

6.Пункция полости перикарда (перикардиоцентез)– показания:

а.абсолютные: 1. угроза тампонады 2. гнойныйперикардит

б.относительные: быстропрогрессирующийэкссудативный перикардит неяснойэтиологии

Пункциячаще производится в точке Ларрея (междумечевидным отростком и реберно-хрящевымуглом).

Какисход гнойного перикардита, туберкулезногоперикардита, геморрагического перикардита,гемоперикарда может формироватьсяконстриктивныйперикардитс выраженными явлениями аккреции, длякоторого характерна диагностическаятриада Бека: 1)высокое венозное давление (набуханиешейных вен) 2) асцит 3) малое, «тихое»сердце (из-за склеивания листков перикарданарушается диастола и снижается сердечныйвыброс) + отрицательный верхушечныйтолчок + очаги обызвествления понаружному контуру сердца. Лечениеконстриктивного перикардитаоперативное(чрескожная баллонная перикардотомия;частичная перикардэктомия («фенестрация»);субтотальная перикардэктомия).

Блокадысердца: этиология, патогенез, клиника,диагностика, прогноз, принципы терапии.

Аритмия–это любые нарушения сердечного ритма,характеризующиеся изменением частоты,регулярности и последовательностисердечных сокращений в результатенарушения основных функций сердца:автоматизма, возбудимости и проводимости.

Этиологияаритмий:

1)функциональные факторы, связанные сдисбалансом вегетативной нервнойсистемы (при физическом и эмоциональномнапряжении, в пубертатный период, приупотреблении никотина, кофе, крепкогочая, при эндокринных заболеваниях, припоражении ЦНС)

2)органическое поражение миокарда,сопровождающееся его гипертрофией,ишемией, очаговым и диффузнымкардиосклерозом, дилатацией полостейпредсердий и желудочков (миокардиты,кардиомиопатии, миокардиодистрофии,инфаркт миокарда, ишемическая болезньсердца, кардиосклероз, пороки сердца,СН, АГ и др.)

3)электролитные нарушения (калия, натрия,магния, кальция и др.)

4)ятрогенные факторы (сердечные гликозиды,ПАС Iкласса, симпатомиметики и другиепроаритмогенные ЛС)

Электрофизиологическиемеханизмы нарушения ритма (патогенез):

Источник: https://studfile.net/preview/5810918/page:10/

Хронический перикардит – причины, симптомы, лечение, диагностика, МКБ-10

Хронический перикардит

Хронический перикардит – это воспаление оболочки сердца или перикарда, длящееся более 6 месяцев. Болезнь считается редкой, но опасной, ввиду того, что происходит нарушение работы кровеносной и пищеварительной системы.

Виды

У хронического перикардита есть несколько разновидностей, отличающихся между собой развитием болезни и ее продолжительностью. Каждый из видов характеризуется своими особенностями, которые будут влиять на ход и вид лечения.

Экcсудативный
  • Хронический экссудативный перикардит — это один из основных видов хронического перикардита, сопровождаемый увеличением количества жидкости в околосердечной сумке.
  • Разновидность напоминает острую форму перикардита, но в отличие от нее с большей частотой возникает на фоне инфекционных заболеваний, например, турбекулеза.
  • Этот вид перикардита опасен отсутствием симптомов на первом этапе развития болезни. Это происходит из-за медленного накопления жидкости вокруг сердца.
  • Такие признаки, как боль в груди, одышка и сильное сердцебиение, появляются на втором этапе, когда накопленная жидкость начинает давить на стенки сердца, нарушая циркуляцию крови. Если не обращать внимания на симптомы, то со временем, в результате сжатия, прекратиться поступление крови к сердцу, что в свою очередь может привести к смерти.
  • Методы лечения при хроническом экссудативном перикардите такие же, как и при острой форме перикардита.
Экссудативно-констриктивный
  • Хронический экссудативно-констриктивный перикардит – это редкая форма перикардита, которая характеризуется увеличением количества жидкости и констрикцией перикарда.
  • Такая форма считается самой осложненной, так как сдавливание сердца утолщенным висцеральным перикардом сопровождается перикардиальным выпотом.
  • Признаки болезни такие же, как и при других формах: одышка и боли в груди. В тяжелых случаях появляются признаки сердечной недостаточности.
  • Экссудативно-констриктивный перикардит можно обнаружить с помощью ЭхоКГ и МРТ. Лечение назначается в соответствие со степенью тяжести формы.
Констриктивный
  • Хронический констриктивный перикардит – это вид перикардита, характеризующийся утолщением париентального или висцерального перикарда. Код МКБ-10 констриктивного перикардита – 131.1.
  • Данная форма появляется как осложнение острого перикардита. Основную опасность для жизни больного при констриктивном перикардите представляют венозный застой и нарушение кровообращения.
  • Признаками такой формы можно считать посинение лица и боль в области сердца.
  • Единственным эффективным методом лечения констриктивного перикардита является перикардэктомия.
  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Причины

Хронический перикардит явление редкое, но непредсказуемое. Не существует точных данных о том, какая возрастная группа находится в зоне риска, так как причины возникновения болезни разнообразны.

В большинстве случаев перикардит появляется в качестве осложнения при:

  • вирусных и бактериальных инфекций, например, гриппе или турбекулезе;
  • болезнях сердца;
  • травмах груди;
  • нарушении обмена веществ;
  • опухолевых болезнях;
  • облучении грудной клетки;
  • заболеваниях соединительной ткани.

Это основные случаи, при которых риск заболевания хроническим перикардитом очень высок. Однако осторожными нужно быть и тем людям, которые имеют грибковые инфекции, хроническую почечную недостаточность и наследственную предрасположенность к такой болезни.

Также существует немало случаев, когда человек заболевал хроническим перикардитом, не имея вышеперечисленных проблем со здоровьем. Врачи советуют в случае появления любых симптомов болезни проходить ЭхоКГ и МРТ.

Патогенез

Перикардит переходит в хроническую форму, когда утолщенный перикард нарушает приток крови к сердцу, а диастолическое заполнение прекращается.

Далее происходит уменьшение объема желудочков и самого сердца в целом, вызванное сильным внешнем давлением. В результате, давление во всех камерах сердца уравнивается, что приводит к сбою в работе большого круга кровообращения. В то же время, у больного усиливаются недомогания в области груди и появляются признаки сердечной недостаточности.

Данные процессы вызывают венозный застой и сбои в работе сердца, которые могут привести к проблемам с дыханием и сердечным приступам.

Развитие болезни сопровождается нарушением работы пищеварительной системы и может привести к болезням печени и почек.

Симптомы хронического перикардита

Хронический перикардит нарушает работу сердца и всей кровеносной системы, поэтому список симптомов этой болезни достаточно длинный. Но не все из них могут проявляться. Часты случаи, когда больной не испытывает никаких недомоганий в течении нескольких лет развития перикардита.

В случае с перикардитом основными внешними симптомами принято считать:

  • быстрая усталость при физической нагрузке, сопровождаемая одышкой и кашлем;
  • оттеки конечностей, увеличение объема в области туловища;
  • боли в груди и области сердца;
  • тошнота, тяжесть после приема пищи, боли в районе кишечника и печени.

Эти признаки являются основными, однако зачастую диагностировать у больного хронический перикардит бывает очень сложно из-за схожести симптомов с другими заболеваниями и неопределенности возрастной группы.

Диагностика

В случае появления одного или нескольких признаков хронического перикардита, следует обратится к врачу, который проведет общий осмотр. Вероятность выявления правильного заболевания возрастает.

При хроническом перикардите при наружном осмотре могут быть выявлены:

  • цианоз лица;
  • отеки, в основном в области ног;
  • увеличение размера шейных вен;
  • тахикардия в средней и тяжелой форме;
  • приглушенные тоны сердца;
  • очень слабый пульс (в некоторых случаях его отсутствие) и низкое давление.

Для точного диагностирования чаще всего применяются:

ЭлектрогардиографияПри наличии перикардита покажет уплощение и расширение зубцов, а также фибрилляцию и трепетание предсердий.
ЭкоКГДолжно выявить образование лишней жидкости вокруг сердца и утолщение перикарда.
МРТПокажет увеличение предсердий и расширение вен.
Рентген грудной клеткиНа снимках будет видно изменение формы сердца.

Лечение

Симптомы и лечение хронического перикардита связаны между собой, так как выбор метода борьбы зависит от тяжести формы болезни.

Лечение хронического перикардита обычно заключается в уменьшении перикарда и коррекции камер сердца путем хирургического вмешательства и в последовательном лечении полученных осложнений, например, сердечной недостаточности.

НемедикаментозноеНемедикаментозное лечение применяется в легких случаях болезни. Оно направлено на общее оздоровление организма и контроль за питанием.В обязательную программу немедикаментозного лечения хронического перикардита входят:

  • уменьшение физической нагрузки и избежание стрессовых ситуаций, соблюдение постельного режима;
  • уменьшение количества поступающих в организм солей и жидкостей, в частности алкоголя;
  • избежание инфекций и вирусных заболеваний, прививание;
  • отказ от некоторых лекарств (в основном содержащих большое количество натрия);
  • специальная диета, включающая в себя большое количество витаминов, белков и калия.
Медикаментозное
  • Медикаментозное лечение должно проходить строго под наблюдением врача, так как препараты имеют ряд побочных эффектов. Такой вид лечения применяют в осложненных случаях.
  • Для лечения перикардита прописывают диуретики в малых количествах, так как они могут негативно сказаться на почках больного. Дополнительно применяется калий.
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина нормализуют артериальное давление, однако также вредят почкам. Стоит употреблять в небольших количествах.
  • Для общего снижения перегрузки на организм применяют ультрафильтрацию плазмы.
  • Если у больного обнаружены инфекции, то ему назначают пенициллин или антибиотики.
  • Хронический перикардит вызывает сердечную недостаточность, методы лечения которой в данном случае отличаются от общепринятых: больному прописывают большое количество гликозидов для расслабления стенок сердца.
  • При больших отеках и проблемами с печенью принимаются мочегонные лекарства.
  • Дополнительно, больному прописывают целых ряд сильных витаминов, особенно группы В, для нормализации основных функций организма.
Хирургическое
  • Хирургическое вмешательство при хроническом перикардите необходимо в большинстве случаев.
  • Основной метод – это удаление париетального и висцерального перикарда через срединный стернотомический или торакоскопический доступ. Эта операция успешна в 60% случаев.
  • Операция, даже в тяжелых случаях, противопоказана пациентам пожилого возраста или страдающим от болезни почек и сердца.
  • К сожалению, даже при успешном исходе операции, вылечиться от хронической формы перикардита окончательно практически невозможно.

В период реабилитации происходит постепенная нормализация работы всех органов организма, посредством совмещения немедикаментозного и медикаментозного лечения.

Прогноз

Хронический перикардит практически невозможно вылечить полностью, так как при такой форме нарушаются работа всей кровеносной системы.

Это приводит к возникновению осложнений, например, сердечной недостаточности, от которых трудно излечиться.

Трудоспособность больных хроническим перикардитом в большинстве случаев утрачивается на 2 фазе болезни. Такие пациенты часто становятся инвалидами.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/hronicheskij-perikardit.html

Хронический перикардит

Хронический перикардит

Опубликованно: 10.10.2016

Хронический экссудативный перикардит встречается относительно редко и представляет собой исход острого выпотного перикардита или проявление полисерозита.

В отличие от острого перикардита, такие симптомы, как лихорадка, изменения со стороны крови, исчезают и на первое место выступают симптомы хронической правожелудочковой недостаточности и венозного застоя, вызванные хронической тампонадой сердца.

Хронический слипчивый перикардит может протекать с явлениями сдавления (констрикции) сердца и без них. В последнем случае клиническая картина очень скудна и может ограничиваться неясными болями в левой половине грудной клетки, усиливающимися при определенном положении туловища.

Перикардиальные сращения обнаруживаются при рентгенологическом исследовании, иногда являясь случайной находкой. Каких-либо расстройств гемодинамики, изменений со стороны ЭКГ эти спайки не вызывают.

Лечение хронического перикардита

Больные острым перикардитом должны соблюдать постельный режим. Назначение антибиотиков проводится в тех случаях, когда имеется или подозревается инфекционная этиология перикардита. Лучше всего применять пенициллин в достаточно больших дозах.

При туберкулезных перикардитах необходима интенсивная терапия комплексом противотуберкулезных препаратов (стрептомицин, ПАСК, фтивазид и др.). Обычно назначают препараты салициловой кислоты (ацетилсалициловая кислота по 4 г в сутки).

При экссудативных и сухих перикардитах у больных коллагенозом и ревматизмом, а также при доброкачественном неспецифическом перикардите назначают стероидные гормоны в средних дозах (до 40 мг преднизолона в сутки). Курс гормональной терапии проводится в течение 1—1 Уг мес.

Гормоны, помимо уменьшения экссудации, препятствуют образованию спаек и предупреждают развитие слипчивого перикардита. Назначение антикоагулянтов при всех формах перикардитов является противопоказанным из-за опасности геморрагического выпота.

Внутриперикардиальное введение лекарственных препаратов при пункции показано главным образом при наличии гнойного экссудата, хотя в этих случаях единственным методом лечения служит оперативное вмешательство со вскрытием перикарда и последующим дренированием его полости.

Пункция перикарда с лечебной целью проводится при нарастающем выпоте, тяжелом состоянии больного в результате тампонады сердца. Иногда приходится пунктировать больных несколько раз. Лечение сердечной недостаточности при сдавливающем перикардите имеет свои особенности.

Из-за отсутствия диастолического расслабления сердца сердечные гликозиды малоэффективны, хотя отказываться от их применения не следует. Основным методом терапии больных с массивными отеками и увеличением печени служит применение мочегонных препаратов.

Так как больные вынуждены принимать мочегонные препараты длительное время, иногда годами, следует предпочитать малые дозы их, вводимые регулярно каждый день или через день. Рекомендуется сочетание фуросемида или этакриновой кислоты (40—100 мг) с антагонистами альдостерона (альдактон или верошпирон по 100—200 мг в сутки или амиларидин 5—20 мг).

Применение антагонистов альдостерона и калийсберегающих препаратов показано в связи с выраженным вторичным гиперальдостеронизмом, имеющим место при сдавливающих перикардитах. Диета таких больных должна содержать достаточное количество белков, витаминов, особенно группы В, продуктов, богатых солями калия.

В то же время содержание хлорида натрия в пище должно быть снижено до 4 г. Анаболические стероиды следует применять при наличии дистрофии и трофических нарушений. Учитывая бесперспективность консервативной терапии больных слипчивым перикардитом, следует как можно раньше ставить вопрос об оперативном лечении. В далеко зашедших случаях с асцитом, отложением извести в перикард операция не только опасна и трудна, но часто неэффективна. В ранних стадиях болезни операция кардиолиза, т. е. освобождения миокарда и крупных сосудов от сковывающего их утолщенного перикарда, позволяет добиться ликвидации симптомов сердечной недостаточности, восстановить трудоспособность больных.

После выписки необходимо дальнейшее наблюдение врача ввиду возможности возникновения рецидивов.

Прогноз и трудоспособность

В тех случаях, когда перикардит является симптомом основного заболевания, прогноз определяется течением последнего. Прогноз сухого или экссудативного перикардита без тенденции перехода в слипчивый, как правило, благоприятен. Исключение составляет гнойный перикардит, дающий большой процент смертности.

Однако и здесь своевременное хирургическое лечение позволяет спасти жизнь больного. В случаях сдавливающего перикардита прогноз всегда серьезен, так как сердечная недостаточность прогрессирует. Своевременное хирургическое лечение в этих случаях позволяет надеяться на сохранение жизни и работоспособности больного.

Трудоспособность больных с острыми перикардитами утрачивается обычно на 1—2 мес. Хронические экссудативные перикардиты и слипчивые перикардиты с явлениями недостаточности сердца позволяют сохранить работоспособность лишь в незначительном числе случаев.

При достаточно выраженных симптомах хронической тампонады сердца больные стойко нетрудоспособны и являются инвалидами.

 

Источник: https://cureplant.ru/bolezni-serdca/hronicheskij-perikardit/

Опасный для жизни хронический перикардит: симптомы, признаки и лечение

Хронический перикардит

Хронический перикардит – длительно текущее воспаление перикарда, вызывающее скопление жидкости между его листками или их утолщение. Такая форма патологии наблюдается редко. Хроническому перикардиту, как правило, предшествует острый.

Здоровый перикард состоит из 2 слоев (наружный – фиброзный, внутренний – серозный), между которыми имеется около 50 мл жидкости. При хроническом воспалении количество жидкости увеличивается и сдавливает сердце, в других случаях утолщенные листки перикарда перестают растягиваться вместе с миокардом, ограничивая его работу.

Причины появления хронического перикардита

Среди причин этой патологии довольно много заболеваний, но большинство из них редко вызывают такое состояние.

Идиопатический перикардит объединяет случаи патологии, возникшие по непонятной причине. Нередко при углубленном обследовании обнаруживается вирусная инфекция (Коксаки, аденовирус и другие).

Причины появления хронического перикардита:

  • инфекционные заболевания: вирусные, бактериальные, грибковые или паразитарные, одна из самых распространенных причин в развивающихся странах – туберкулез;
  • микобактерии туберкулезасистемные воспалительные процессы: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, саркоидоз, гранулематоз Вегенера и другие;
  • метаболические нарушения: уремия (больше половины больных с почечной недостаточностью имеют хронический перикардиальный выпот), гипотиреоз, гиперхолестеринемия;
  • болезни сердца и сосудов: инфаркт миокарда, синдром Дресслера, расслаивающая аневризма аорты;
  • опухоли: метастазы рака легких (33%), молочной железы (25%), лейкозы (15%).

Редкие причины:

  • побочные эффекты лекарственных средств (доксорубицина, циклофосфамида, миноксидила, изониазида и других);
  • лучевая болезнь;
  • после кардиохирургических операций со вскрытием перикарда;
  • травмы с разрывом пищевода;
  • панкреатит.

Рекомендуем прочитать о фибринозном перикардите. Вы узнаете о причинах и классификации фибринозных перикардитов, симптомах патологии, диагностике и лечении.
А здесь подробнее о диагностике и лечении септического эндокардита.

Виды хронического перикардита

Есть 3 вида хронического перикардита:

  • выпотной (экссудативный);
  • слипчивый (адгезивный);
  • констриктивный.

а) сухой перикардит; б), в) — экссудативный перикардит; г) адгезивный перикардит;

д) констриктивный перикардит

Их различают в зависимости от количества скопившейся жидкости и степени уплотнения листков перикарда. Выпотной вариант заболевания обычно является исходом острого при нарушенном всасывании жидкости в перикард.

Слипчивый (адгезивный) вариант развивается при проникновении жидкости из перикардиальной сумки в лимфатические и венозные сосуды. При этом между листками перикарда остаются белковые наложения, воспаление переходит в продуктивную фазу, разрастается соединительная ткань. Нередко эти варианты сочетаются.

Если в измененных слоях перикарда начинают откладываться соли кальция, формируется так называемое панцирное сердце – одна из самых тяжелых форм адгезивного перикардита. Его также называют констриктивным, то есть сдавливающим.

Хронический констриктивный перикардит

Диагностика панцирного сердца и других видов хронического перикардита

Осмотр врача при панцирном сердце выявляет такие изменения:

  • синюшность лица, шеи, верхней половины тела;
  • набухание шейных вен;
  • частое сердцебиение;
  • пульс малого наполнения;
  • приглушенность тонов;
  • скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Для распознавания патологии применяются такие диагностические исследования:

  • рентгенография органов грудной клетки, подтверждающая кальцификацию (обызвествление) листков перикарда;
  • ЭхоКГ, позволяющая отличить это заболевание от рестриктивной кардиомиопатии;
  • МРТ или КТ, дающая возможность измерить толщину листков перикарда и количество жидкости между ними;
  • биопсия перикарда, особенно при подозрении на инфекционные или опухолевые процессы;
  • катетеризация полостей сердца для выявления в них повышенного давления.

ЭКГ-изменения неспецифичны, обычно отмечается снижение вольтажа комплексов и уменьшение амплитуды зубца Т.

ЭКГ при констриктивном перикардите: снижение вольтажа желудочковых комплексов, перегрузка обоих предсердий.

На рентгенограмме при констриктивном перикардите и панцирном сердце отмечаются такие признаки:

  • нормальные размеры сердца;
  • обедненный рисунок легочных корней;
  • отложение в перикардиальных листках солей кальция;
  • расширение вен, в частности, верхней полой;
  • спайки между перикардом и окружающими органами;
  • жидкость в полости плевры.

Рентгенограмма (прямая проекция): адгезивный констриктивный перикардит с обызвествлением

Выпотной вариант характеризуется похожими признаками, но при этой форме размеры сердца могут быть увеличены. Эти же данные получают и при ЭхоКГ.

Прогноз и жизнь с панцирным сердцем

Прогноз тесно связан с причиной патологии. При идиопатическом перикардите выживаемость больных несколько лучше.

Прогноз улучшается после проведения операции перикардэктомии, особенно выполненной на ранней стадии болезни.

Факторы неблагоприятного прогноза:

  • почечная или печеночная недостаточность;
  • асцит;
  • нелеченная ИБС;
  • пожилой возраст;
  • сердечная недостаточность IV ФК;
  • лучевой перикардит;
  • миокардиальный фиброз.

В легких случаях заболевания пациент может о нем не знать и вести обычный образ жизни. Также качество жизни повышается после операции.

В других случаях у пациента нарастают признаки сердечной недостаточности, поэтому он должен ограничивать соль и жидкость, следить за весом, при этом не подвергая себя значительным нагрузкам.

При появлении новых симптомов, таких как нарушения ритма сердца, необходима медицинская помощь.

Рекомендуем прочитать о хроническом миокардите. Вы узнаете о причинах развития патологии сердечной мышцы, симптомах, диагностике, принципах лечения.
А здесь подробнее о мерцательной аритмии.

Профилактика хронического перикардита

Из-за разнообразия причин заболевания специфические меры его профилактики не разработаны. Врачи дают такие общие рекомендации:

  • соблюдать личную гигиену, избегать вирусных и бактериальных инфекций;
  • вовремя лечить ангину и вирусный миокардит, избегать ситуаций, способных повредить сердечную мышцу (например, облучение);
  • делать необходимые профилактические прививки, в частности, против гриппа;
  • уменьшить количество жира в диете;
  • отказаться от курения;
  • регулярно заниматься физическими упражнениями для профилактики гипертонии и диабета;
  • использовать ремни безопасности в автомобиле и специальные защитные устройства при занятиях спортом, чтобы не допустить травмы грудной клетки.

Хронический перикардит – воспалительный процесс околосердечной сумки, вызванный воспалением, опухолью, травмой и другими причинами. Он сопровождается скоплением в полости перикарда жидкости и признаками сдавления сердца. В дальнейшем развивается тяжелая сердечная недостаточность. Основной метод лечения патологии – хирургический.

О том, что собой представляет перикардит, классификации, симптомах, диагностике и лечении, смотрите в этом видео:

Источник: http://CardioBook.ru/xronicheskij-perikardit/

Хронический перикардит: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Хронический перикардит

Среди множества заболеваний сердечно-сосудистой системы встречаются состояния, которые возникают как осложнения после перенесенной инфекционной болезни. Хронический перикардит – редкое заболевание, но зачастую, как раз он и является тем самым осложнением. Какие виды перикардита диагностируются, причины его появления – информация в статье.

Основные определения

Чтобы лучше понять, что такое хронический перикардит, нужно рассмотреть строение сердца и патологические процессы, которые происходят в одной из его оболочек – перикарде.

Перикард – наружная сердечная оболочка, которая не позволяет сердцу растягиваться при работе и смещаться. Перикард состоит из двух так называемых, листков (сердечной сумки) и содержит в норме около 25 мл специальной жидкости, работающей в качестве смазки между ними.

Для перикардита характерно увеличение количества этой жидкости с патологическим изменением ее структуры (экссудации), либо уплотнение ткани, что спровоцировано воспалительным процессом. В случае с хроническим перикардитом – скопление экссудата происходит более полугода.

Симптомы

Симптоматика при хронической форме перикардита зачастую прогрессирует спустя определенное время с начала болезни.

Проявляется в следующем:

  • появление одышки при движении;
  • асцит – появление отеков в области живота, конечностей;
  • общая слабость;
  • редко боли в груди;
  • тошнота, рвота, потеря аппетита по причине сдавливания пищевода;
  • набухание вен шеи;
  • нередко наблюдается увеличение печени;
  • цианоз.

При изменении в самочувствии, либо обнаружении вышеописанных симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.

Для постановки диагноза врач должен выявить и другие симптомы, характерные для данной болезни и подтвердить их инструментальным и лабораторным обследованием. Для этого производятся следующие действия:

  • сбор данных от больного (анамнеза) – проведение опроса касательно заболеваний пациента, перенесенных операций, времени появления недомоганий и пр.;
  • осмотр (прослушивание сердечного ритма, выстукивание);
  • сдача анализов крови (общий, биохимический, иммунологический) для определения вида перикардита;
  • проведение электрокардиограммы (при воспалении замечается снижение электрической активности в миокарде, отмечаются систолические и диастолические шумы);
  • электрокардиография позволяет уточнить количество жидкости в сердечной сумке;
  • рентгенографические исследования легких помогают обнаружить экссудативный перикардит (производится измерение размеров сердца, его подвижность). При панцирном сердце возможно увидеть отложения кальция;
  • компьютерная и магнитная томография даст информативный ответ о толщине уплотнения и количестве кальцификатов в перикарде;
  • производится пункция содержимого перикарда для исследований на цитологию, биохимию.

После проведения всех необходимых исследований, если диагноз подтверждается, назначаются лечебные мероприятия.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.