Хронический экссудативный перикардит

Хронический перикардит

Хронический экссудативный перикардит

Опубликованно: 10.10.2016

Хронический экссудативный перикардит встречается относительно редко и представляет собой исход острого выпотного перикардита или проявление полисерозита.

В отличие от острого перикардита, такие симптомы, как лихорадка, изменения со стороны крови, исчезают и на первое место выступают симптомы хронической правожелудочковой недостаточности и венозного застоя, вызванные хронической тампонадой сердца.

Хронический слипчивый перикардит может протекать с явлениями сдавления (констрикции) сердца и без них. В последнем случае клиническая картина очень скудна и может ограничиваться неясными болями в левой половине грудной клетки, усиливающимися при определенном положении туловища.

Перикардиальные сращения обнаруживаются при рентгенологическом исследовании, иногда являясь случайной находкой. Каких-либо расстройств гемодинамики, изменений со стороны ЭКГ эти спайки не вызывают.

Симптомы хронического перикардита

Клиническая картина сдавливающего перикардита в ранних стадиях стертая и сводится к одышке, возникающей вначале при физической нагрузке, а затем и в покое, к небольшому цианозу губ и кончика носа.

Объективное исследование в этой стадии болезни не дает четких указаний на патологию перикарда и, если в анамнезе нет указаний на экссудативный перикардит, диагностика бывает весьма затруднительна.

Констриктивный перикардит протекает часто с картиной «панцирного сердца» сопровождается утолщением перикарда до 3—10 мм с отложением солей кальция и частичным прорастанием соединительной ткани в миокард.

Сдавление сердца ведет к развитию хронической сердечной недостаточности, в основе которой лежат малое кровенаполнение сердца в диастолу и нарушение притока крови по полым венам, также подвергающимся сдавлению. Немаловажное значение имеет отмечаемый в ряде случаев переход воспалительного процесса с перикарда на капсулу печени с ее утолщением и сдавлением печеночных вен.

В этих случаях говорят о псевдоцирротиче-ских изменениях печени (псевдоцирроз Пика), что значительно усугубляет клинику сдавливающего перикардита. Наконец, в развитии отечного синдрома существенную роль играет развивающийся при сдавлении нижней полой вены вторичный гиперальдостеронизм. При осмотре обращают на себя внимание набухшие шейные вены, одутловатость лица, цианоз.

Больной занимает положение ортопноэ. На коже нижних конечностей возможно развитие трофического расстройства вплоть до язв. Верхушечный толчок исчезает и пальпатгрно не обнаруживается. Пульс учащен, малой амплитуды, может регистрироваться мерцательная аритмия, что связано, по-видимому, со сдавлением предсердий. Артериальное давление снижено, особенно систолическое.

Венозное давление значительно повышено и достигает зачастую 300 мм вод. ст. Размеры сердца могут быть не увеличены, так как его гипертрофии или дилатации препятствует плотный перикард. Тоны сердца приглушены, иногда выслушивается низкий систолический шум.

При рентгенологическом исследовании обнаруживается утолщение перикарда или отложение извести в виде мелких островков или более крупных полосовидных теней по контуру сердца. Однако эти симптомы наблюдаются не всегда, и рентгенологическая симптоматика ограничивается уменьшением пульсации контуров сердца.

Рентгенокимографическое и электрокимографи-ческое исследования обнаруживают наличие немых зон и уменьшение пульсовых колебаний. Изменения неспецифичны и сводятся к низкому вольтажу всех зубцов, мерцательной аритмии. Фонокардиографическое исследование также не дает типичных изменений, хотя амплитуда тонов снижена. Дополнительные данные могут быть получены при апекс- и эхокардиографии.

Зондирование сердца и измерение давления в его полостях позволяют подтвердить диагноз слипчивого перикардита. При этом обнаруживается одинаковое давление в левом и правом предсердии, наличие диастолического плато и отсутствие респираторных колебаний кривой давления.

Течение слипчивого перикардита неуклонно прогрессирующее.

Недостаточность сердца плохо поддается лечению, асцит нарастает, возникают трофические нарушения. Длительность жизни определяется выраженностью сдавления и нарушений гемодинамики. Дифференциальный диагноз иногда труден и проводится с сердечной недостаточностью, вызванной поражениями миокарда, пороками сердца и экссудативными перикардитами. В отличие от сердечной недостаточности другого происхождения, при слипчивых перикардитах отмечаются растяжение вен при вдохе, резкое увеличение венозного давления, парадоксальный пульс. Решающим является рентгенологическое исследование. Отсутствие аускультативных признаков порока сердца позволяет отличить недостаточность при слипчивом перикардите от недостаточности при трикуспидальных пороках, весьма схожих по клинической картине. Для экссудативных перикардитов свойственны значительное увеличение размеров сердца и их динамичность, тогда как при слипчивом перикардите размеры сердца заметно не увеличены и остаются неизменными в процессе наблюдения.

Лечение хронического перикардита

Больные острым перикардитом должны соблюдать постельный режим. Назначение антибиотиков проводится в тех случаях, когда имеется или подозревается инфекционная этиология перикардита. Лучше всего применять пенициллин в достаточно больших дозах.

При туберкулезных перикардитах необходима интенсивная терапия комплексом противотуберкулезных препаратов (стрептомицин, ПАСК, фтивазид и др.). Обычно назначают препараты салициловой кислоты (ацетилсалициловая кислота по 4 г в сутки).

При экссудативных и сухих перикардитах у больных коллагенозом и ревматизмом, а также при доброкачественном неспецифическом перикардите назначают стероидные гормоны в средних дозах (до 40 мг преднизолона в сутки). Курс гормональной терапии проводится в течение 1—1 Уг мес.

Гормоны, помимо уменьшения экссудации, препятствуют образованию спаек и предупреждают развитие слипчивого перикардита. Назначение антикоагулянтов при всех формах перикардитов является противопоказанным из-за опасности геморрагического выпота.

Внутриперикардиальное введение лекарственных препаратов при пункции показано главным образом при наличии гнойного экссудата, хотя в этих случаях единственным методом лечения служит оперативное вмешательство со вскрытием перикарда и последующим дренированием его полости.

Пункция перикарда с лечебной целью проводится при нарастающем выпоте, тяжелом состоянии больного в результате тампонады сердца. Иногда приходится пунктировать больных несколько раз. Лечение сердечной недостаточности при сдавливающем перикардите имеет свои особенности.

Из-за отсутствия диастолического расслабления сердца сердечные гликозиды малоэффективны, хотя отказываться от их применения не следует. Основным методом терапии больных с массивными отеками и увеличением печени служит применение мочегонных препаратов.

Так как больные вынуждены принимать мочегонные препараты длительное время, иногда годами, следует предпочитать малые дозы их, вводимые регулярно каждый день или через день. Рекомендуется сочетание фуросемида или этакриновой кислоты (40—100 мг) с антагонистами альдостерона (альдактон или верошпирон по 100—200 мг в сутки или амиларидин 5—20 мг).

Применение антагонистов альдостерона и калийсберегающих препаратов показано в связи с выраженным вторичным гиперальдостеронизмом, имеющим место при сдавливающих перикардитах. Диета таких больных должна содержать достаточное количество белков, витаминов, особенно группы В, продуктов, богатых солями калия.

В то же время содержание хлорида натрия в пище должно быть снижено до 4 г. Анаболические стероиды следует применять при наличии дистрофии и трофических нарушений. Учитывая бесперспективность консервативной терапии больных слипчивым перикардитом, следует как можно раньше ставить вопрос об оперативном лечении. В далеко зашедших случаях с асцитом, отложением извести в перикард операция не только опасна и трудна, но часто неэффективна. В ранних стадиях болезни операция кардиолиза, т. е. освобождения миокарда и крупных сосудов от сковывающего их утолщенного перикарда, позволяет добиться ликвидации симптомов сердечной недостаточности, восстановить трудоспособность больных.

После выписки необходимо дальнейшее наблюдение врача ввиду возможности возникновения рецидивов.

Прогноз и трудоспособность

В тех случаях, когда перикардит является симптомом основного заболевания, прогноз определяется течением последнего. Прогноз сухого или экссудативного перикардита без тенденции перехода в слипчивый, как правило, благоприятен. Исключение составляет гнойный перикардит, дающий большой процент смертности.

Однако и здесь своевременное хирургическое лечение позволяет спасти жизнь больного. В случаях сдавливающего перикардита прогноз всегда серьезен, так как сердечная недостаточность прогрессирует. Своевременное хирургическое лечение в этих случаях позволяет надеяться на сохранение жизни и работоспособности больного.

Трудоспособность больных с острыми перикардитами утрачивается обычно на 1—2 мес. Хронические экссудативные перикардиты и слипчивые перикардиты с явлениями недостаточности сердца позволяют сохранить работоспособность лишь в незначительном числе случаев.

При достаточно выраженных симптомах хронической тампонады сердца больные стойко нетрудоспособны и являются инвалидами.

 

Источник: https://cureplant.ru/bolezni-serdca/hronicheskij-perikardit/

Экссудативный перикардит

Хронический экссудативный перикардит

Экссудативным перикардитом принято называть заболевание, развивающееся на фоне опасных патологических состояний в качестве осложнения. Для него характерно развитие воспалительной реакции в перикарде вследствие накопления экссудата.

Между слоев сердечной мышцы в перикардиальной полости всегда находится небольшое количество выпота, который необходим в виде смазки, однако при болезни его количество увеличивается в несколько раз, создавая опасность внезапной остановки.

Классификация

Экссудативный вид перикардита отличается от других форм тем, что начинается процесс накопления между листами сердечной мышцы воспалительной жидкости. Она существенно ухудшает ее работоспособность, препятствует нормальному сокращению и расслаблению миокарда.

По виду можно выделить несколько типов заболевания:

  1. Острый. Длится период до 6 недель.
  2. Подострый. Длительность – до 6 месяцев.
  3. Хронический. Протекает более полугода.

Согласно клиническим проявлениям выявляют течение:

  • без тампонады;
  • с тампонадой сердца.

По типу воспалительной жидкости болезнь может быть:

  • холестериновой;
  • серозной;
  • гнилостной;
  • геморрагической;
  • гнойной;
  • серозно-фиброзной.

Причины

Среди всех причин патологии можно выделить 3 основных формы. Одной из главных является инфекционная, которая подразделяется на несколько подгрупп:

  • вирусная;
  • протозойная, т. е. спровоцированная какими-либо простейшими микроорганизмами;
  • грибковая;
  • ревматическая (возбудитель – стрептококки бета-гемолитического типа);
  • бактериальная (спровоцировать могут различные болезни с похожей этиологией, будь то сепсис, пневмония, тиф и др.);
  • туберкулезная.

Вторым основным видом патологии является асептическая, которая тоже имеет несколько причин. Как правило, это различные заболевания в разных сферах организма, а также другие проблемы:

  1. Патологии соединительной ткани. В таких случаях имеет место системное воздействие, негативно влияющее на любые органы, а особенно на мышечную ткань.
  2. Аллергические проявления.
  3. Болезни крови. Вызывают воспалительную реакцию тромбоцитопатия и гемофилия.
  4. Злокачественные опухоли.
  5. Инфаркт и его последствия. Подобные последствия оказывает и хирургическое вмешательство, когда рассекались спайки рубцов.
  6. Проблемы с обменом веществ. Происходит перикардит при подагре, уремии и других болезнях из этой сферы.
  7. Травматические последствия, например, при ударе грудной клетки или повреждении самого сердца.
  8. Радиоактивное излучение.
  9. Массивный прием антитроболитиков и антикоагулянтов, а также другие ситуации, которые способны спровоцировать кровоизлияние в сердечные полости.
  10. Длительное употребление лекарственных средств. К таковым относят противоопухолевые средства, глюкокортикостероиды, таблетки для лечения бронхиальной астмы, ревматизма и др.
  11. Гиповитаминозы.

Существует еще одна форма перикардита, когда его провоцируют неизвестные причины – идиопатическая. В данных случаях даже после обследования сложно ее с точностью выявить.

Клиническая картина

Во всех случаях заболевания имеет значение 3 главных фактора:

  • насколько выражено воспаление;
  • сильно ли экссудат сдавил миокард;
  • как быстро происходит накопление выпота.

Не всегда даже стремительно развивающаяся болезнь способна давать какие-либо значимые признаки, которые отмечает пациент. В такой ситуации кризис наступает внезапно, что очень опасно.

Наиболее распространенным признаком, который может быть заметен на раннем этапе, является боль и ощущение тяжести в грудной клетке. Возникают другие симптомы постепенно, иногда они схожи даже с сердечной недостаточностью. Как правило, отмечают:

  • отек в шейной и лицевой областях;
  • потливость;
  • дисфагия;
  • шейные вены набухшие;
  • лихорадка и озноб;
  • кашель;
  • ортопноэ.

Особых признаков, специфичных именно для перикардита экссудативной формы, не существует. Симптоматику зачастую связывают с первопричиной. Например, если его провоцирует инфекция, то больше характерны такие явления, как интоксикация, лихорадка.

При гнойном типе появляются признаки инфекции и даже сепсиса. Развитие тяжелых аритмий, тампонады и сильных болей происходит при опухолевом процессе, при туберкулезном появляются похудение, потливость, гепатомегалия.

Так же происходит и по отношению к другим формам болезни, какие-то из клинических проявлений выражены больше всего.

Диагностика

Посещение кардиолога предшествует всем другим диагностическим процедурам. Он осмотрит пациента и назначит необходимые исследования, чтобы выявить перикардит и отграничить его от других видов сердечных патологий.

Так, уже при осмотре удается определить присущие этому заболеванию признаки, например, небольшой бугорок, выпячивающийся над грудной клеткой, наличие отеков перед кардиальной областью.

При прослушивании можно отметить, что верхушечный толчок исчез полностью, а перкуторный тон стал мягче.

При исследовании анализов обращают внимание на то, имеются ли в моче или крови маркеры, указывающие на воспалительный процесс. Среди инструментальных исследований ценностью обладают:

  1. Компьютерная мультиспиральная томография. Дает информацию о состоянии листов перикарда, наличие между ними выпота.
  2. ЭхоКГ. Определяет наличие патологий в сердечной работе, а также то, изменились ли листы, есть ли между ними свободное пространство. Это исследование считают одним из точных, поскольку посредством ЭхоКГ выявляют болезнь даже начальной стадии.
  3. Рентгенография. На снимке удастся обнаружить малейшие изменения формы и размеров сердечной мышцы, сглаженность ее контуров.
  4. При помощи ЭКГ выявляют проблемы с ритмом, амплитудой между зубцами.
  5. Ангиография используется при необходимости дифференциальной диагностики, когда сложно определить, экссудативный ли это перикардит или нет.

Пункцию для диагностической цели используют в исключительных случаях, как и биопсию. Хоть эти методы и имеют 100% точности, но все же назначают их только в том случае, когда иная диагностика не дает полной клинической картины.

Лечение

Экссудативный перикардит подразумевает лечение в условиях стационара. Пациенту назначают массивную медикаментозную терапию. Обязательно включают такие препараты:

  1. Глюкокортикостероиды, особенно если болезнь запущенная. В больших дозах они требуются, если нужно противошоковое лечение.
  2. НПВС. На выбор противовоспалительного средства оказывают влияние наличие или отсутствие каких-либо кардиологических проблем. Так, при наличии ишемии используют Аспирин, Диклофенак, в других случаях – Ибупрофен, Индометацин.
  3. Антибиотики, если имеется инфекция.
  4. Анальгетики. Зачастую с самым мощным действием (в т. ч. наркотические), поскольку болевые ощущения бывают очень сильными.
  5. Диуретики.

Никакие народные средства или другие методы терапии не помогут вылечить столь серьезную патологию. А если они полностью заменять медикаментозные препараты, то это значительно ухудшит прогноз выздоровления.

Обязательно назначают средства для лечения первопричины патологического состояния, например, противотуберкулезные, цитостатические, антибактериальные и другие лекарства. Если состояние острое, обязательно следят за сердечными показателями. Иногда подбирают и дыхательные смеси для снабжения организма кислородом.

Оперативное вмешательство может потребоваться для извлечения выпотного содержимого, когда оно продолжает накапливаться в полости сердца спустя несколько недель после отсутствия результатов терапии. В таких случаях эвакуируют его при помощи биопсии. Она требуется так же при гнойной форме перикардита или тампонаде.

В иной ситуации, когда не дает результатов первичное, консервативное лечение, назначают перикардэктомию. Потребуется рассечь грудную клетку, чтобы удалить патологическую ткань, подвергающуюся воспалительному процессу. Осложнения от такой операции наступают лишь в 10% случаев.

Осложнения

Большая часть (порядка 40%) человек, перенесших перикардит, в дальнейшем переносят тампонаду сердца. Под этим патологическим состоянием подразумевается пережатие сердца накопившейся жидкостью.

Это способно ухудшить его работу настолько, что тампонада может вызвать остановку миокарда. Несколько меньше, около 30% случаев осложнений – это различные виды тахикардии и аритмии. Особенно тяжелые формы заболевания развиваются при наличии воспалительных процессов в миокарде.

Осложнением является и изменение формы сердца, а также появление других типов перикардита.

Профилактика

Избежать заболевания можно только в том случае, если стараться избегать любых вирусов. Немаловажно выполнять и другие рекомендации:

  • следует предупреждать риск любых травм в области грудной клетки;
  • своевременно излечивать заболевания соединительных тканей;
  • беречь сердце, вовремя лечить его болезни и избегать инфаркта миокарда;
  • ежедневно нагружать себя, особенное внимание стоит обратить на кардиоупражнения;
  • нужно проводить витаминотерапию раз в год/полгода.

Общими рекомендациями, которые помогают поддерживать организм здоровым, является постоянное поддержание нормального веса и улучшение собственного иммунитета.

Дальнейший прогноз зависит не только от того, насколько хорошо организм реагирует на лечение, но и от первопричины патологии. Благоприятным он остается при отсутствии осложнений, среди заболевших до 75% пациентов выживают.

А вот при тампонаде летальность является очень вероятным исходом для 50% заболевших.

Источник: http://iserdce.ru/drugie-bolezni-serdca/ekssudativnyj-perikardit.html

Хронический экссудативный перикардит

Хронический экссудативный перикардит

перикардит Экссудативный ХРОНИЧЕСКИЙ

Хронический перикардит характеризуется длительным воспалением (более 3 мес) и включает экссудативную и констриктивном формы.

Часто случается у больных без предварительного острого перикардита в анамнезе. Экссудат может быть как воспалительного, так и невоспалительного характера. Основном установить этиологию заболевания не удается.

Чаще всего его причинами являются диффузные заболевания соединительной ткани, туберкулез, уремия, опухоль перикарда, а при наличии экссудата невоспалительного характера — застойная сердечная недостаточность, нефротический синдром, микседема.

Клиническая картина. Хронический экссудативный перикардит может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно увеличением тени сердца на рентгенограмме грудной клетки.

Заболевание часто начинается медленно с постепенным нарастанием одышки, ощущением тяжести в грудной клетке и симптомами право желудочковой недостаточности. Реже наблюдается острое начало из проявлений острого перикардита.

У части больных в клинической картине доминируют симптомы основного заболевания.

Данные физического исследования сходны с таковыми при остром экссудативном перикардите.

Характерные кардиомегалия, склонность к тахикардии, ослабление или отсутствие верхушечного толчка, иногда определяется лишь в положении лежа на спине и исчезает в положении сидя и лежа на левом боку. Тоны сердца ослаблены, может выслушиваться шум трения перикарда.

У некоторых больных характерные признаки венозного застоя в большом круге кровообращения — увеличение печени, асцит, периферические отеки, свидетельствующие о наличии хронической тампонады сердца.

Диагностика. Рентгенологическое исследование — тень сердца всегда увеличена, иногда значительно, дуги сглажены, пульсация ослаблена, вплоть до отсутствия, контрастирующий с минимальной выраженностью признаков венозного застоя в легких.

В отличие от острого перикардита изменения на ЭКГ неспецифичны: уменьшение вольтажа комплекса QRS и уплощение, иногда инверсия зубцов Т. Могут регистрироваться широкие зазубренные зубцы Р. Следует помнить, что в некоторых больных изменений на ЭКГ не бывает.

чувствительной и надежным неинвазивным методом диагностики является эхокардиография.

Во время лабораторного исследования крови больного с хронической тампонадой можно обнаружить повышение активности АлАТ и АсАТ вследствие некроза гепатоцитов в условиях выраженного венозного застоя и гипоксии.

Данные лабораторного анализа экссудата определяются его причиной и имеют важное значение для ее установки. При холестеринового перикардите высокое содержание холестерина предоставляет жидкости характерный вид золотой краски, а при хильозному она становится опалесцирующий вроде молока.

Дифференциальную диагностику проводят с другими заболеваниями, которые вызывают кардиомегалия и сердечную недостаточность. Она основывается на данных эхокардиографии.

Следующим этапом является распознавание экссудативного перикардита и выпота в перикард невоспалительного генеза и, если возможно, установления этиологии заболевания с учетом особенностей клинического течения и данных дополнительного обследования.

Течение и прогноз зависят от причины. В основном, в частности при хроническом идиопатическом перикардите, даже большое количество экссудата годами хорошо переносится больными. Возможными осложнениями являются тампонада и развитие констриктивного перикардита. Они свойственны преимущественно инфекционном перикардита. Больные склонны также к предсердных аритмий, в том числе и фибрилляций.

Лечение. эффективным терапевтическим мероприятием является успешное лечение основного заболевания. Перикардиоцентез и мочегонные препараты основном не предотвращают повторное накопление жидкости.

Ее неоднократное аспирация приводит к образованию сращений и осумкування экссудата. Малоэффективны и глюкокортикостероиды. Единственно действенным является хирургическое лечение — ранняя и широкая Перикардэктомия, что может привести к полному выздоровлению.

Создание плевроперикардиального «окна» менее эффективно и сейчас почти не применяется.

Профилактика предусматривает раннее и адекватное лечение основного заболевания, а также острого перикардита.

Також рекомендуємо переглянути

Перикардит хронический экссудативный. Симптомы, диагноз, лечение

Клиническая картина. Если экссудат накапливается медленно, то признаки тампонады сердца, в частности провожелудочковая недостаточность, длительное время не развиваются и болезнь существенно не отражается на самочувствии.

При исследовании больного обращает на себя внимание расширение абсолютной сердечной тупости. При рентгенологическом исследовании находят уменьшенную пульсацию сердца, что может быть подтверждено кимографически.

Силуэт сердца расширен преимущественно в нижней части, благодаря чему он имеет характерную треугольную форму. Большое сердце контрастирует с прозрачными легочными полями, признаков застоя в легких нет. Тоны сердца приглушены.

Шум трения перикарда не характерен для экссудативного перикардита, но изредка может выслушиваться, если количество экссудата невелико. Величина зубцов ЭКГ уменьшена.

В необходимых случаях проводят специальные исследования (эхокардиография, ангиокардиография, сканирование). Эти методы позволяют уточнить размеры камер сердца и, таким образом, связать увеличение сердца с наличием экссудата.

Иногда необходима пункция перикарда — с диагностической или лечебной целью. Пункция перикарда может осложниться ваготонической реакцией с резкой брадикардией или остановкой сердца, а также повреждением миокарда или коронарной артерии.

Как правило, пункцию должен выполнять хирург под электрокардиографическим контролем в условиях готовности к реанимации.

После удаления экссудата возможно наполнение перикарда воздухом, что позволяет рентгенологически более точно определить размеры самою сердца, а также толщину перикарда. Заметное утолщение перикарда указывает на хронический характер заболевания.

При значительном количестве экссудата бывают признаки тампонады сердца и сдавления соседних органов (изменение голоса, кашель, дисфагия). При тампонаде сердца уменьшается наполнение сердца и, следовательно, сердечный выброс, снижается артериальное давление, отмечается стойкая тахикардия. Иногда уменьшение сердечного выброса приводит к развитию кардиогенного шока.

Характерны высокое венозное давление, набухание шейных вен, особенно во время вдоха. Отмечается уменьшение (редко исчезновение) пульсовой волны во время вдоха. Эгу особенность пульса легче уловить при измерении артериального давления: систолическое давление во время выдоха не менее чем на 10 мм превышает давление во время вдоха.

В результате выпотного перикардита могут образовываться спайки между листками перикарда.

Диагноз выпотного перикардита основывается обычно на характерном силуэте сердца и признаках тампонады. Однако, если тень сердца очень велика, бывает трудно отличить экссудативный перикардит от тяжелого заболевания миокарда.

Такие признаки, как вирусная инфекция в ближайшем анамнезе, расширение сердечной тупости влево, низкий вольтаж ЭКГ и деформация конечной части желудочного комплекса, уменьшение пульсации контура сердца, могут наблюдаться при обоих видах патологии.

Для перикардита наиболее специфичны шум трения перикарда и острые боли в грудной клетке (хотя бы в прошлом или кратковременно), расширение сердечной тупости вправо, особенности пульса, данные специальных методов исследования. получение жидкости при пункции перикарда.

Для тяжелого заболевания миокарда более характерны трехчленный ритм, систолический шум относительной трикуспидальной недостаточности, тромбоэмболические осложнения, деформация комплекса QRS. Тампонада сердца может быть следствием не только экссудативного перикардита, но также проникающего ранения сердца (в частности, при диагностических процедурах), антикоагулянтного лечения.

Лечение направлено на основное заболевание. Применяют противовоспалительные средства, диуретики. Если, несмотря на интенсивное лекарственное лечение, признаки тампонады нарастают, производят пункцию перикарда.

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

Источник: https://heal-cardio.com/2016/08/08/hronicheskij-jekssudativnyj-perikardit/

Скопление выпота при экссудативном перикардите?

Экссудативный перикардит выступает в качестве клинических проявлений или осложнений некоторых сердечных, лёгочных и заболеваний других органов.

Для выпотного перикардита характерно в большинстве случаев проходить через стадию сухого перикардита, но иногда накопление экссудата в перикардиальной щели начинается с самого начала.

При экссудативном перикардите гемодинамическое значение выпота определяется скоростью поступления и объёмом жидкости, а также адаптивной способностью наружного лепестка перикарда:

  • При медленном накапливании экссудата медленно увеличивается объём и растяжение перикарда, поэтому длительное время практически незаметен рост внутриперикардиального давления и изменение внутрисердечной гемодинамики. При выпотном перикардите возле сердца может скопиться до 1-2 литров жидкости, которая начинает давить на нервные пути и органы, прилегающие к сердцу.
  • Если же накопление экссудата происходит быстро или перикард не может увеличить свой объём, то давление в перикардиальной области быстро возрастает и формируется тампонада сердца.

Разновидности экссудативного перикардита

По клиническим проявлениям это заболевание можно разделить на:

  • острый экссудативный перикардит, продолжающийся не больше 6 недель;
  • подострый экссудативный перикардит, продолжающийся от 6 недель до полугода;
  • хронический экссудативный перикардит, продолжающийся свыше полугода.

Можно классифицировать недуг и по особенностям воспалительной жидкости:

  • серозный экссудат, образующийся на ранних этапах развития болезни, помимо воды содержит альбумины;
  • в серозно-фиброзном выпоте присутствует множество фибриновых нитей;
  • в геморрагическом экссудате, образующемся в случае сильного повреждения сосудов, присутствует много эритроцитов;
  • гнойный выпот содержит в избытке лейкоциты и частички отмерших тканей;
  • гнилостный выпот возникает в случае попадания в него анаэробной микрофлоры;
  • холестериновый экссудат содержит в себе много липидов.

Можно классифицировать эту болезнь по причинам, её вызвавшим:

  • неинфекционный (механический, токсический, иммуногенный);
  • инфекционный (специфический и неспецифический);
  • идиопатический.

Причины выпотного перикардита

Для экссудативного перикардита характерно то, что в качестве самостоятельной патологии он проявляется редко, но чаще сопровождает полисерозит или иной недуг, поражающий перикард.

Неспецифические формы инфекционного выпотного перикардита обычно вызываются пневмококком, стрептококком и стафилококком, а также вирусами (Коксаки, ЕСНО, гриппа).

К специфической форме могут привести возбудители брюшного тифа, туберкулёза, туляремии, оспы, бруцеллёза.

Реже встречаются грибковые (гистоплазмоз, кандидоз), риккетсиозные и протозойные (эхинококкоз, амёбиоз) формы поражения перикарда.

Туберкулёзный перикардит чаще всего формируется, когда в перикард из трахеобронхиальных и средостенных лимфоузлов проникают микобактерии. При инфекционном эндокардите, прорыве абсцесса лёгкого, на фоне иммуносупрессивной терапии и после операций на сердце может развиться гнойный выпотной перикардит.

К неинфекционному экссудативному перикардиту могут привести:

  • мезотелиома – злокачественная опухоль перикарда, канцероматоз (раковое обсеменение) перикарда;
  • метастазы и инвазии при раке молочной железы, лёгкого, лимфоме, лейкозах;
  • терминальная стадия уремии при хронической почечной недостаточности;
  • сывороточная болезнь и другие аллергические процессы;
  • облучение средостения;
  • диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит).

Выпотной перикардит может начаться в ранние сроки после инфаркта миокарда – это так называемый эпистенокардический перикардит, а также при нарушении холестеринового обмена (ксантоматозная форма) и гипотиреозе. Есть также много случаев, когда не удаётся установить этиологию выпотного перикардита.

Причинами экссудативного перикардита также могут стать следующие события:

  • повреждения грудной клетки (сдавливание, ушибы, проникающие ранения);
  • ятрогенные повреждения (возникшие в процессе медицинских манипуляций) чаще всего возможны после торакальных операций;
  • перфорация пищевода;
  • тяжёлые интоксикации (уремия);
  • пневмония;
  • лучевое повреждение;
  • тяжёлый ИМ, разрыв расслаивающей аневризмы аорты.

Когда на фоне основного заболевания развивается экссудативный перикардит, то чаще всего, его тяжесть начинает превалировать, а его симптомы затмевают признаки первопричины недуга.

Симптомы выпотного перикардита

Скорость, с которой в перикардиальной полости накапливается жидкость, имеет определяющее значение, более важное, чем её количество.

Если выпот накапливается медленно, то организм успевает частично адаптироваться, поэтому даже существенный его объём (превышающий литр) особых жалоб и ухудшения состояния у пациента может не вызвать. Но если экссудат накапливается стремительно, то за несколько часов может наступить критическая ситуация.

Субъективные жалобы пациентов и признаки экссудативного перикардита могут быть такими:

  • грудная боль, особенно усиливающаяся при глотании;
  • икота, хриплый голос, кашель, причиной которых становится сдавливание дыхательных путей, нервных стволов и диафрагмы скопившейся жидкостью.

При выпотном перикардите одышка в лежачем положении резко усиливается, доходя иногда до удушья. Стремясь её уменьшить, больные инстинктивно садятся в характерную позу – упираясь руками на колени или подушку, положенную на них.

Обследование выявляет следующие указывающие на экссудативный перикардит симптомы:

  • верхняя половина туловища и кожа лица приобретают бледный вид с синюшным оттенком, кроме того, появляется отёчность;
  • при аускультации отмечается глухость сердечных тонов;
  • шейные вены набухают;
  • границы печени увеличиваются;
  • наличие тахикардии, также иногда проявляется парадоксальная пульсация – когда на вдохе пульс ослабевает;
  • рентген показывает уменьшение сердечной пульсации, расширение сердечной тени, выпрямление сердечных дуг – типичная картина, называемая «треугольным сердцем».

Если между перикардиальными листками происходит стремительное образование экссудата даже в умеренном количестве (не более 300 мл), то в этом случае может быстро развиться угрожающая жизни тампонада сердца.

Сердце сдавливается резко скопившейся жидкостью, из-за чего сильно затрудняется его моторная функция, снижается сердечный выброс, что может в кратчайшие сроки вызвать острую сердечную недостаточность и летальный исход.

Дошедший до тампонады сердца, выпотной перикардит симптомы проявляет следующие:

  • все симптомы перикардита (одышка, отёк, переросший в асцит) резко становятся более выраженными;
  • к ним добавляется нарушение сознания (страх смерти, подавленность или, наоборот, возбуждение);
  • при отсутствии срочной медицинской помощи происходит потеря сознания, коллапс, завершающийся смертью.

Лечение экссудативного перикардита

После того как поставлен диагноз экссудативный перикардит, лечение его продолжается под наблюдением врача в стационаре. В основном применяется медикаментозная терапия, хотя в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Одним лишь терапевтическим способом (тем более, народным) перикардит вылечить невозможно.

Если перикардит имеет инфекционную природу, то требуется противовирусная и антибактериальная терапия – в соответствии с конкретным возбудителем.

В случае онкологических причин прибегают к радиотерапии и химиотерапии.

Если к выпотному перикардиту привели операционные осложнения или травмы грудной клетки, то в подобном случае требуется хирургическое лечение. Тампонада сердца всегда требует срочной терапии, поскольку тяжесть состояния стремительно нарастает. В этом случае проводятся следующие мероприятия:

  • срочно вводятся сильнодействующие (в том числе, наркотические) анальгетики;
  • в рамках противошоковой терапии даются большие дозы кортикостероидов;
  • ударные дозы диуретиков;
  • пациенту дают дышать обогащёнными кислородом дыхательными смесями;
  • делается пункция перикарда с введением иглы в перикардиальную полость и откачиванием экссудата – это следует делать медленно, чтобы сердечная слабость резко не обострилась.

Медикаментозное лечение

Его целью является не только избавление от самого перикардита, но и от вызвавших его причин. Сюда входят:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты, из которых чаще применяется дающий меньше побочных эффектов ибупрофен. Если фоном для перикардита послужила ишемия, то выбирается аспирин с диклофенаком. Индометацин считается препаратом третьего ряда.
  • Глюкокортикостероиды (преднизолон) применяются при запущенном состоянии болезни.

Одновременно лечат первопричину цитостатическими, антибактериальными и противотуберкулёзными препаратами. Для очистки крови может применяться гемодиализ.

Хирургическое лечение

В случае образования очень большого количества экссудата его откачивают, делая пункцию перикарда и вводя в перикардиальное пространство полую иглу. Эта операция считается безопасной.

В случае неэффективности медикаментозного лечения приходится прибегать к торакотомии (рассечению грудной клетки и резекции перикарда без затрагивания участков прохождения нерва). При подобных операциях смертность не превышает 10%.

Осложнения экссудативного перикардита

Самое частое осложнение от экссудативного перикардита – тампонада сердца, наблюдающаяся в 40% случаев. Скопившаяся между листками перикарда жидкость давит на сердце, не позволяя ему нормально сокращаться.

Примерно в 30% случаев перикардит вызывает суправентрикулярную тахикардию или пароксизмальную мерцательную аритмию, но для этого нужно, чтобы воспаление перекинулось на миокард.

Особым случаем осложнения считается изменение вида перикардита в хроническую или констриктивную форму.

При переходе в хроническую форму развивается экссудативно-адгезивный перикардит, при котором симптомы заболевания полностью не исчезают, но становятся менее острыми.

Между внешним (париетальным) и внутренним (висцеральным) листами сердечной рубашки образуются массивные сращения или отдельные спайки.

В самом тяжёлом случае перикардиальная полость может полностью зарасти спайками, что приводит к постоянному снижению уровня сердечного выброса. В данном случае возможно лишь хирургическое лечение.

Прогноз выпотного перикардита во многом определяется причинами, вызвавшими его появление и имевшим место лечением. Чаще всего он благоприятный – на протяжении 5 лет выживают свыше 70% перенёсших его больных. Но если дело доходит до тампонады сердца, то летальность в этом случае превышает 50%.

В самом благоприятном течении экссудат самостоятельно рассасывается и состояние пациента нормализуется.

Источник: https://expertmedical.ru/bolezni-serdtsa/perikardit/hronicheskij-ekssudativnyj-perikardit.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.