Хроническая сердечная недостаточность реферат

Сердечная недостаточность (3)

Хроническая сердечная недостаточность реферат

Сердечная недостаточность -важнейший клинический синдром,характеризующийся неуклоннымпрогрессированием, что приводит к потеретрудоспособности и значительно ухудшаеткачество жизни всё большего количествабольных.

Несмотря на достижения последнихдесятилетий в области изучения патогенеза,клиники и лечения сердечная недостаточностьпо-прежнему остается одним из самыхраспространенных, тяжелых и прогностическинеблагоприятных осложнений всехзаболеваний сердечно-сосудистой системы.

Сердечная недостаточность стоитна третьем месте среди причин госпитализациии на первом месте у лиц старше 65 лет. Ввозрастной группе старше 45 лет каждые10 лет заболеваемость удваивается. В СШАсердечной недостаточностью страдаетоколо 1% населения (2,5 миллиона человек).Заболеваемость сердечной недостаточностьюувеличивается с возрастом. В тех же СШАею страдают 10% населения старше 75 лет.

Параллельно заболеваемостипродолжает расти смертность – 50% больныхтяжелой сердечной недостаточностью,относящихся к IV классу по классификацииNYHA, живет 1 год. Затраты на лечениехронической сердечной недостаточностьюв развитых странах составляют до 2% отвсех средств медицинского бюджета.Стоимость госпитализации составляетдве трети всех затрат и увеличиваетсяс распространением заболевания.

В России не менее 4-х млн. больныхимеют симптомы ХСН. Ежегодно регистрируетсяне менее 400 тыс. новых случаев заболевания.В старшей возрастной группе (60 лет) ежегодно отмечается удвоениечисла больных ХСН. Смертность от сердечнойнедостаточности составляет около 500тыс. случаев в год.

Таким образом, сложившаясяэпидемиологическая картина заболеваемостии смертности при ХСН ставит вопросыпатогенеза, клиники и лечения сердечнойнедостаточности в ряд наиболее актуальныхпроблем современной кардиологии.

Ингибиторы АПФ имеют очевидныепреимущества перед другими средствамитерапии сердечно-сосудистой недостаточности.Накоплен значительный опыт примененияэтой группы лекарственных средств. Внастоящее время продолжается расширениепоказаний к назначению ингибиторов АПФи изучаются пути оптимизации их лечебноговоздействия.

1. Сердечнаянедостаточность

1.1 Причины и развитие сердечнойнедостаточности

Сердечная недостаточность— неспособностьсердечно-сосудистой системы адекватнообеспечить органы и ткани организмакровью и кислородом в количестве,достаточном для поддержания нормальнойжизнедеятельности. В основе сердечнойнедостаточности лежит нарушение насоснойфункции одного или обоих желудочков.

Для того, чтобы поддержатькровоток в жизненно важных органахактивизируются приспособительныереакции, в частности артерии,приспосабливаясь к уменьшенному объемупоступающей крови, суживаются.

Однакоэто помогает лишь вначале, а позже ещебольше затрудняет работу ослабленногосердца. Таким образом, при сердечнойнедостаточности происходит нежелательнаяперестройка структуры и функциисердечно-сосудистой системы.

Существеннаяроль в компенсаторной, а затемпатологической перестройке принадлежитренин-ангиотензин-альдостероновойсистеме.

В подавляющем большинстве случаевсердечная недостаточность – этоестественный исход многих заболеванийсердца и сосудов (клапанные порокисердца, ишемическая болезнь сердца(ИБС), кардиомиопатии, артериальнаягипертензия и др.).

Лишь изредка сердечнаянедостаточность является одним изпервых проявлений сердечного заболевания,например, дилатационной кардиомиопатии.При гипертонической болезни можетпройти много лет от возникновениязаболевания до появления первых симптомовсердечной недостаточности.

Тогда какв результате, например, острого инфарктамиокарда, сопровождающегося гибельюзначительной части сердечной мышцы,это время может составить несколькодней или недель.

В том случае, если сердечнаянедостаточность прогрессирует в течениекороткого времени (минуты, часы, дни),говорят об остройсердечной недостаточности.Все остальные случаи заболевания относятк хроническойсердечной недостаточности (ХСН).1

Сроки наступления явной сердечнойнедостаточности индивидуальны длякаждого больного и его сердечно-сосудистогозаболевания. В зависимости от того,какой желудочек сердца страдает большев результате болезни, различают право-и левожелудочковую сердечнуюнедостаточность.

В случаях правожелудочковойсердечной недостаточностиизбыточный объем жидкости задерживаетсяв сосудах большого круга кровообращения,в результате чего возникают отеки,поначалу – в области стоп и лодыжек.

Помимо этих основных признаков дляправожелудочковой сердечной недостаточностихарактерны быстраяутомляемость, объясняемаянизким насыщением крови кислородом, атакже ощущениераспирания и пульсации в области шеи.

Левожелудочковаясердечная недостаточностьхарактеризуется задержкой жидкости влегочном круге кровообращения, вследствиечего количество поступающего в кровькислорода снижается. В итоге возникаютодышка,усиливающаяся при физической нагрузке,а также слабостьи быстраяутомляемость.

Последовательность появленияи тяжесть симптомов сердечнойнедостаточности индивидуальны длякаждого больного.

При заболеваниях,сопровождающихся поражением правогожелудочка, симптомы сердечнойнедостаточности появляются быстрее,чем в случаях левожелудочковойнедостаточности. Это связано с тем, чтолевый желудочек является самым мощнымотделом сердца.

Обычно проходит многовремени, прежде чем левый желудочек«сдаст» свои позиции. Но если это всеже происходит, то сердечная недостаточностьразвивается с катастрофической быстротой.

Одним из первых проявленийправожелудочковой сердечной недостаточностиявляются отеки.Вначале больных беспокоят незначительныеотеки, обычно затрагивающие стопы иголени. Отеки равномерно поражают обеноги. Отеки возникают ближе к вечеру ипроходят к утру. С развитием недостаточностиотеки становятся плотными и полностьюк утру уже не проходят.

Больные отмечают,что обычная обувь им уже не подходит,нередко они себя комфортно чувствуюттолько в домашних тапках. При дальнейшемраспространении отеков в направленииголовы увеличиваются в диаметре голении бедра. Затем жидкостьнакапливается в брюшнойполости (асцит). Приразвитии анасарки больной обычно сидит,так как в положении лежа отмечаетсярезкая нехватка воздуха.

Развиваетсягепатомегалия – увеличениепечени в размерах засчет переполнения ее венозной сетижидкой частью крови. Больные с увеличеннойв размерах печенью нередко отмечаютдискомфорт (неприятные ощущения, тяжесть)и боли в правом подреберье. Пригепатомегалии в крови накапливаетсяпигмент билирубин, который можетокрашивать склеры («белки» глаз) вжелтоватый цвет.

Иногда подобнаяжелтушностьпугает больного, являясь поводомобращения к врачу.

Признаком, характерным как дляправо- так и для левожелудочковойнедостаточностиявляетсябыстрая утомляемость.Поначалу больные отмечают нехватку силпри выполнении ранее хорошо переносимойфизической нагрузки. Со временемпродолжительность периодов физическойактивности уменьшается, а пауз дляотдыха – увеличивается.

Одышкаявляется основным и нередко первымсимптомом хронической левожелудочковойнедостаточности. Во время одышки больныедышат чаще, чем обычно, как бы пытаясьнаполнить свои легкие максимальнымобъемом кислорода.

Поначалу больныеотмечают одышку лишь при выполненииинтенсивной физической нагрузки (бег,быстрый подъем по лестнице и т.д.). Затем,по мере прогрессирования сердечнойнедостаточности, больные могут отмечатьодышку при обычном разговоре, а иногда– и в состоянии полного покоя.

Как нипарадоксально это звучит, сами больныене всегда осознают наличие у себя одышки- ее замечают окружающие их люди.

Приступообразныйкашель, возникающийпреимущественно после выполненияинтенсивной нагрузки, больными нередковоспринимается как проявление хроническихзаболеваний легких, например, бронхита.

Поэтому при опросе врача больные,особенно курильщики, не всегда жалуютсяна кашель, считая, что он не имеетотношения к заболеванию сердца.

Учащенноесердцебиение (синусовая тахикардия)воспринимается больными как ощущение«трепыхания» в грудной клетке, котороевозникает при какой-либо двигательнойактивности и исчезает через некотороевремя по ее завершению. Нередко больныепривыкают к учащенному сердцебиению,не фиксируя на нем своего внимания.

  • Сочинение >>Литература и русский языкСердечная – это болезнь нашего времени … Анатолия Георгиевича Алексина. Повесть «Сердечная целиком посвящена отношениям между … думаю , что людей, не страдающих «сердечной намного больше, чем уже «заболевших» …
  • Реферат >>Медицина, здоровье Введение 1. Сердечная 1.1 Причины и развитие сердечной 1.2 Диагностика сердечной 1.3 Лечение сердечной 2. Применение препаратов ингибиторов АПФ Список …
  • Учебное пособие >>Медицина, здоровье … Реферат на тему: СЕРДЕЧНАЯСЕРДЕЧНАЯ кровообращения – состояние, … СН Компенсированная и декомпенсированная сердечная Компенсированная сердечная – состояние, когда поврежденное …
  • Реферат >>Медицина, здоровье … о систолической сердечной . Что касается изолированной диастолической сердечной то общепринятых … варфарина при лечении сердечной . ЛЕЧЕНИЕ ТЕРМИНАЛЬНОЙ СЕРДЕЧНОЙ Лекарственные препараты, такие …
  • Учебное пособие >>Медицина, здоровье … определяется тяжестью сердечной и сосудистой выявляют признаки левосердечной и тотальной сердечной определяют … , сопровождающихся развитием миокардиодистрофии и сердечной . Большое значение имеет исследование …
  • Реферат >>Медицина, здоровьесердечная принципиально может развиваться в двух вариантах – сердечная проявляющаяся в связи с застоем и сердечная … частая причина острой сердечной . Сердечная при инфаркте …
  • Контрольная работа >>Медицина, здоровье … патологическая характеристика хронической кровообращения Хроническая сердечная развивается постепенно, иногда … тканями кислорода. Прогрессирование сердечной приводит к уменьшению сердечного выброса и увеличению …
  • Реферат >>Безопасность жизнедеятельности … затрат и увеличивается с распространением заболевания. Острая сердечная – ситуация при которой в короткие сроки … выключается большое количество мышечных волокон. К сердечной может привести возникновение некоторых нарушений …
  • Реферат >>Безопасность жизнедеятельности … затрат и увеличивается с распространением заболевания. Острая сердечная – ситуация при которой в короткие сроки … выключается большое количество мышечных волокон. К сердечной может привести возникновение некоторых нарушений …
  • Реферат >>Медицина, здоровьеСЕРДЕЧНАЯ . Острая сердечная принципиально может развиваться в двух вариантах – сердечная проявляющаяся в связи с застоем и сердечная проявляющаяся …

Источник: https://topref.ru/referat/102521.html

Сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность реферат

Сердечная недостаточность – важнейший клинический синдром, характеризующийся неуклонным прогрессированием, что приводит к потере трудоспособности и значительно ухудшает качество жизни всё большего количества больных.

Несмотря на достижения последних десятилетий в области изучения патогенеза, клиники и лечения сердечная недостаточность по-прежнему остается одним из самых распространенных, тяжелых и прогностически неблагоприятных осложнений всех заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Сердечная недостаточность стоит на третьем месте среди причин госпитализации и на первом месте у лиц старше 65 лет. В возрастной группе старше 45 лет каждые 10 лет заболеваемость удваивается.

В США сердечной недостаточностью страдает около 1% населения (2,5 миллиона человек). Заболеваемость сердечной недостаточностью увеличивается с возрастом.

В тех же США ею страдают 10% населения старше 75 лет.

Параллельно заболеваемости продолжает расти смертность – 50% больных тяжелой сердечной недостаточностью, относящихся к IV классу по классификации NYHA, живет 1 год.

Затраты на лечение хронической сердечной недостаточностью в развитых странах составляют до 2% от всех средств медицинского бюджета.

Стоимость госпитализации составляет две трети всех затрат и увеличивается с распространением заболевания.

В России не менее 4-х млн. больных имеют симптомы ХСН. Ежегодно регистрируется не менее 400 тыс. новых случаев заболевания. В старшей возрастной группе (> 60 лет) ежегодно отмечается удвоение числа больных ХСН. Смертность от сердечной недостаточности составляет около 500 тыс. случаев в год.

1 Сердечная недостаточность

Недостаточность кровообращения – состояние, при котором система кровообращения не обеспечивает потребности тканей и органов в кровоснабжении, адекватном уровню их функции и пластических процессах в них.

Классификация НК основана на следующих признаках:

1. По степени компенсированности расстройств:

а) НК компенсированная – признаки расстройств кровообращения появляются только при нагрузке;

б) НК декомпенсированная – признаки нарушений кровообращения обнаруживаются в покое.

2. По остроте развития и течению:

а) острая НК – развивается в течение нескольких часов и суток;

б) хроническая НК – развивается на протяжении нескольких месяцев или лет.

3. По выраженности признаков выделены 3 (три) степени (стадии) НК:

а) НК I степени – признаки выявляются при физической нагрузке и отсутствуют в покое. Признаки: уменьшение скорости сокращения миокарда и снижение функции выброса, одышка, сердцебиение, утомляемость.

б) НК II степени – указанные признаки обнаруживаются не только при физической нагрузке, но и в покое.

в) НК III степени – кроме нарушений при нагрузке и в покое возникают дистрофические и структурные изменения в органах и тканях.

Сердечная недостаточность – определение и причины

Сердечная недостаточность – типовая форма патологии, при которой сердце не обеспечивает потребности органов и тканей в адекватном кровоснабжении. Это приводит к нарушениям гемодинамики и циркуляторной гипоксии.

Циркуляторная гипоксия – гипоксия, которая развивается в результате нарушений гемодинамики.

1.1 Причины сердечной недостаточности

2 (две) группы.

А) Факторы, непосредственно повреждающие сердце. Могут быть физические, химические, биологические. Физические – сдавление сердца экссудатом, электротравма, механическая травма при ушибах грудной клетки, проникающие ранения и пр.

Химические – ЛС в неадекватной дозировке, соли тяжелых металлов, дефицит О2 и пр. Биологические – высокие уровни БАВ, дефицит БАВ, длительная ишемия или инфаркт миокарда, кардиомиопатии.

Кардиомиопатии – структурно-функциональные поражения миокарда невоспалительной природы.

Б) Факторы, обусловливающие функциональную перегрузку сердца. Причины перегрузки сердца делят на 2 (две) подгруппы: увеличивающие преднагрузку и увеличивающие посленагрузку.

Понятие преднагрузки и постнагрузки.

Преднагрузка – объем крови притекающей к сердцу. Этот объем создает давления наполнения желудочков. Увеличение преднагрузки наблюдается при гиперволемии, полицитемии, гемоконцентрации, недостаточность клапанов. Другими словами, увеличение преднагрузки – это увеличение объема перекачиваемой крови

Посленагрузка – сопротивление изгнанию крови из желудочков в аорту и легочную артерию. Основной фактор посленагрузки – ОПСС. При увеличении ОПСС увеличивается посленагрузка. Другими словами – увеличение постнагрузки – это препятствие при изгнании крови. Таким препятствием может быть артериальные гипертензии, стеноз клапана аорты, сужение аорты и легочной артерии, гидроперикард.

Классификация сердечной недостаточности.

Существует 4 (четыре) критерия классификации:

= по скорости развития;

= по первичному механизму;

= по преимущественно пораженному отделу сердца;

= по происхождению.

1. По скорости развития:

а) острая СН – развивается за несколько минут и часов. Является результатом

острых нарушений: инфаркта миокарда, разрыва стенки левого желудочка;

б) хроническая СН – формируется постепенно, в течение недель, месяцев, годами. Является следствием артериальной гипертензии, длительной анемии, пороков сердца.

2. По первичному механизму: учитывают 2 (два) показателя – сократимость миокарда и приток венозной крови к сердцу.

а) первичная кардиогенная форма СН – сократимость миокарда снижена значительно, приток венозной крови к сердцу близок к норме. Причины: повреждение непосредственно миокарда. Это повреждение может быть разного генеза – воспалительное, токсическое, ишемическое. Ситуации: ИБС, инфаркт миокарда, миокардиты и пр.

б) вторичная некардиогенная форма СН – значительно уменьшен венозный приток к сердцу, а сократительная функция сохранена. Причины:

1) массивные кровопотери;

2) накопление в полости перикарда жидкости (крови, экссудата) и сдавление сердца. Это мешает расслаблению миокарда в диастолу и желудочки заполняются не полностью;

3) эпизоды пароксизмальной тахикардии – здесь ↓УО и → ↓ венозный возврат к правому сердцу.

3. По преимущественно пораженному отделу сердца:

а) левожелудочковая СН – приводит к уменьшению выброса крови в аорту, перерастяжению левого сердца и застою крови в малом круге.

б) правожелудочковая СН – приводит к уменьшению выброса крови в малый круг, перерастяжению правого сердца и застою крови в большом круге.

4. По происхождению – 3 (три) формы СН:

а) миокардиальная форма СН – в результате непосредственного повреждения миокарда.

б) перегрузочная форма СН – в результате перегрузки сердца (увеличении пред- или постнагрузки)

в) смешанная форма СН – результат сочетания прямого повреждения миокарда и его перегрузки. Пример: при ревматизме сочетается воспалительное повреждение миокарда и повреждение клапанов.

Общий патогенез СН зависит от формы СН.

Для миокардиальной формы СН – прямое повреждение миокарда вызывает снижение напряжения миокарда при сокращении и → ↓↓ сила и скорость сокращений и расслаблений миокарда.

Для перегрузочной формы СН – существуют варианты в зависимости от того, что страдает: преднагрузка или постнагрузка.

А) перегрузочная СН при увеличении преднагрузки.

Преднагрузка – объем крови, притекающей к сердцу. Увеличение преднагрузки наблюдается при гиперволемии, полицитемии, гемоконцентрации, недостаточность клапанов. Другими словами, увеличение преднагрузки – это увеличение объема перекачиваемой крови. Увеличение преднагрузки называют перегрузкой объемом.

Патогенез перегрузки объемом

(на примере надостаточности клапана аорты):

При каждой систоле часть крови возвращается в левый желудочек

↓ диастолического давления в аорте

Кровоснабжение миокарда идет только в диастолу

↓ кровенаполнения миокарда и ишемизация миокарда

↓ сократимости миокарда

1.2 Развитие СН

Б) перегрузочная СН при увеличении постнагрузки.

Постнагрузка – сопротивление изгнанию крови из желудочков в аорту и легочную артерию. Основной фактор посленагрузки – ОПСС. При увеличении ОПСС увеличивается посленагрузка. Другими словами – увеличение постнагрузки – это препятствие при изгнании крови. Таким препятствием может быть артериальные гипертензии, стеноз клапана аорты, сужение аорты и легочной артерии, гидроперикард.

Увеличение преднагрузки называют перегрузкой давлением.

Патогенез перегрузки давлением (на примере стеноза клапана аорты):

При каждой систоле сердце прикладывает больше силы для того, чтобы протолкнуть порцию крови через суженное отверстие в аорту

Это достигается, прежде всего, за счет удлинения систолы и укорочения диастолы

Кровоснабжение миокарда идет только в диастолу

↓ кровенаполнения миокарда и ишемизация миокарда

↓ сократимости миокарда

На молекулярном и клеточном уровне механизмы патогенеза СН едины при самых разных причинах и формах СН:

Нарушение энергообеспечения миокарда:

Повреждение мембран и ферментных систем кардиомиоцитов

Дисбаланс ионов и жидкости в кардиомиоцитах

Расстройства нейро-гуморальной регуляции сердца

Снижение силы и скорости сокращений и расслаблений миокарда

Развитие СН

1.3 Компенсированная и декомпенсированная сердечная недостаточность

Компенсированная сердечная недостаточность – состояние, когда поврежденное сердце обеспечивает органы и ткани адекватным количеством крови при нагрузке и в покое за счет реализации кардиальных и экстракардиальных механизмов компенсации.

Декомпенсированная сердечная недостаточность – состояние, когда поврежденное сердце не обеспечивает органы и ткани адекватным количеством крови несмотря на использование механизмов компенсации.

Нарушения гемодинамики при острой левожелудочковой недостаточности.

Острая левожелудочковая недостаточность

Резкое снижение сократимости миокарда левого сердца

Кровь не перекачивается из малого круга в большой,

накапливается в малом круге

Увеличение давления

в легочных венах

Транссудация жидкости в альвеолы

Отек легких

Сдавление легочных артериол

Нарушение оксигенации крови

Гипоксемия в большом круге

Гипоксия органов и тканей

большого круга

Смерть от гипоксии дыхательного центра

Снижение ударного объема (УО)

Ишемия и гипоксия органов и тканей

Прежде всего ЦНС

Нарушения мозговых функций

Смерть

Наблюдается ишемизация органов и тканей по большому и по малому кругам кровообращения.

Ишемизация по большому кругу

Ишемизация по большому кругу

Ишемия почек

Активация РААС

Сердечные отеки

+ ↑ ОЦК

↑ нагрузки на сердце

Усугубление СН

Образование

эритропоэтина

↑ эритропоэза

Эритроцитоз и сгущение крови

↑ нагрузки на сердце

Усугубление СН

Нарушения микроциркуляции

Гипоксия органов и тканей, в т.ч. миокарда

Снижение сократимости

Усугубление СН

Источник: http://referat911.ru/Medicina/serdechnaya-nedostatochnost/374517-2841352-place1.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.