Хирургическое лечение тахикардии

Лечение тахикардии

Хирургическое лечение тахикардии

Нормальная частота сердцебиения у взрослого человека составляет от 50 до 90 ударов в минуту. Превышение нормы считается отклонением и называется тахикардией.

Эта патология сегодня очень распространена и может являться как самостоятельным заболеванием, так одним из симптомов нарушения работы жизненно важных органов. Тахикардия сердца проявляется приступами.

Длятся они приблизительно от одной минуты до суток.

Синусовая и пароксизмальная

В современной медицине выделяют физиологическую тахикардию и патологическую.

Первый вид возникает вследствие внешнего воздействия, стресса, перенапряжения и является вполне естественной реакцией организма на раздражители.

Патологическая — результат заболеваний сердечно-сосудистой системы или других органов. В зависимости от источника генерации электрических импульсов, ее делят на синусовую и пароксизмальную.

Первый тип развивается при увеличении активности синусового узла, который является основным источником импульсов. Он характеризуется плавным увеличением сердечного ритма до 120–200 ударов в минуту. У пациентов с синусовой тахикардией могут возникнуть следующие симптомы:

  • слабость;
  • головокружения (редко — обмороки);
  • ощущение нехватки воздуха;
  • повышенная потливость.

Обычно приступ продолжается длительное время. Причинами зачастую являются внесердечные проблемы.

Проксимальная тахикардия сердца характеризуется нахождением генератора импульса вне синусового узла. Выделяют два основных ее вида:

  • желудочковая;
  • наджелудочковая.

Проксимальная тахикардия возникает резко. Всего за несколько минут ритм сердца у пациента может повыситься до 140–220 ударов в минуту. Приступ сопровождается следующими проявлениями:

  • слабость и головокружение;
  • шум в ушах;
  • тяжесть в области груди;
  • тошнота.

При затянувшемся приступе возможно сильное понижение артериального давления, обмороки. Больной также может испытывать чувство страха и панику.

Причины заболевания

В зависимости от типа тахикардии выделяют различные причины заболевания. Повышению синусового ритма способствуют:

  • ишемия;
  • грипп;
  • аритмия;
  • заболевания щитовидной железы;
  • анемия;
  • артериальная гипотензия;
  • прием лекарственных препаратов.

В редких случаях синусовая тахикардия сердца может быть обусловлена избыточным весом или наследственными факторами.

Пароксизмальная тахикардия желудочкового типа, в основном, связана с воспалительными, некротическими, склеротическими и дистрофическими поражениями сердца. Наджелудочковая зачастую вызвана повышением активации симпатического отдела нервной системы.

Наджелудочковая тахикардия сердца может возникать по тем же причинам. Патология также может наблюдаться при сердечной недостаточности, кардиомиопатии, заболеваниях эндокринной системы, легочной эмболии. Факторами риска являются злоупотребление алкоголем, курение, стресс, чрезмерная физическая нагрузка.

Чем опасна тахикардия?

Ускорение сердечного ритма, связанное с воздействием внешних факторов (испуг, физическая нагрузка) является нормальным и не несет вреда для здоровья.

Если говорить о том, чем опасна тахикардия сердца патологическая, в первую очередь следует отметить дефицит питания жизненно важных органов и тканей.

Из-за слишком быстрых сокращений желудочки не успевают наполниться кровью в достаточном объеме, вследствие чего они не могут доставить нормальное количество кислорода и питательных веществ. Кислородное голодание в свою очередь приводит к:

  • истощению сердечной мышцы;
  • необратимым изменениям обменных процессов;
  • частым обморокам.

Отсутствие лечения тахикардии сердца способствует фибрилляции желудочков, развитию сердечной недостаточности и прогрессированию других серьезных патологий сердечно-сосудистой системы.

Тахикардия сердца: диагностика

Прежде чем понять, как лечить тахикардию, необходимо провести ряд исследований, позволяющих выявить причину заболевания. В качестве эффективных диагностических методов в настоящее время используют:

  • общий анализ крови (позволяет обнаружить анемию, лейкемию);
  • анализ на количество гормонов (дает возможность выявить заболевания щитовидки);
  • электрокардиография;
  • холтеровское мониторирование (регистрирует сердечную деятельность в течение 24 часов при нормальной активности пациента);
  • эхокардиография.

Для постановки диагноза немаловажным является анализ жалоб больного. Чтобы понять, как правильно лечить тахикардию, врач должен учесть следующие моменты: как долго длится приступ, какие симптомы его сопровождают, в связи с чем увеличивается скорость сердечного ритма.

Лечение тахикардии сердца

Принципы терапии напрямую зависят от причин, из-за которых появилась тахикардия сердца. Лечение должно осуществляться исключительно опытным врачом.

В рамках терапии необходимо не только устранить симптом, но и избавиться от основного заболевания. Зачастую лечение предполагает использование психотерапии, а также лекарственных препаратов.

В редких случаях пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство.

Обратившись в МХЦ сети «Открытая клиника», вы получаете квалифицированную помощь при любых заболеваниях сердечно-сосудистой системы. На новейшем оборудовании мы проведем вам все необходимые исследования, проконсультируем по любым вопросам и назначим лечение. После прохождения терапии в нашем центре вы забудете о тахикардии сердца.

Другие заболевания, которые мы лечим:

Источник: https://moskvia.com/chastyie-zabolevaniya/tahikardiya-serdca/

Операция по прижиганию сердца при аритмии

Хирургическое лечение тахикардии

При появлении аритмии функция миокарда нарушается. Сердце теряет способность выполнять в обычном режиме привычную работу. Самая распространенная форма расстройства – мерцательная.

При отсутствии положительной динамики от медикаментозного лечения врач предлагает пациенту альтернативные выходы. Самым эффективным считается прижигание сердца при аритмии.

Некоторые отказываются от процедуры, что связано с недостаточным представлением о ней.

Как и зачем проводится лечение аритмии прижиганием

Операция имеет другое название – «абляция». Она относится к малоинвазивным вмешательствам и входит в раздел эндоваскулярной хирургии. Она назначается не каждому человеку. При образовании патологического очага, в котором изменяется нормальное проведение электрических импульсов, требуется лечение.

При прижигании сердца при аритмии создается искусственным путем очаг некроза, в котором кардиомиоциты становятся больше не способными выполнять свои функции. Под влиянием лучей формируется блокада.

Она препятствует возникновению импульсов, которые вырабатывает водитель ритма в момент расслабления миокарда (диастола). Они нарушают работу сердца, что может привести к отрицательным последствиям.

Выделяют следующие показания, когда операция считается жизненно необходимой:

  1. Мерцательная аритмия, при появлении которой проводится диагностика и медикаментозное лечение. Мышечные волокна начинают сокращаться не синхронно, как это должно быть у здорового человека. Создается циркуляция импульсов, на определенном участке формируется в предсердии у пациента патологический очаг возбуждения. Через некоторое время, если не будет положительной динамики, либо наблюдается прогрессирование состояния, назначается абляция.
  2. Тахикардия желудочкового типа. Такое нарушение считается самым опасным. У человека ускоряется частота сердечных сокращений и может развиться фибрилляция. Она способна привести к остановке деятельности миокарда (асистолии).
  3. Нарушение ритма других форм, при которых целесообразно применять хирургическое вмешательство.
  4. Расстройство проводящей системы миокарда, которое через определенное время приведет к присоединению осложнений без лечения. Оно чаще всего врожденное, что влечет за собой склонность к нарушению ритма.
  5. Увеличение сердца в размерах (кардиомегалия) и недостаточность его деятельности.

Важно учитывать вероятность неблагоприятных исходов. Чтобы значительно уменьшить риск их возникновения, прижигание проводится только после исключения противопоказаний для назначения процедуры. При наличии сахарного диабета и возраста пациента старше 75 лет вопрос решается индивидуально.

Подготовка

Операция на сердце при аритмии разрешена только после подготовки. Первым этапом является диагностика, которая включает:

  1. Кровь на общий, биохимический анализ, резус-фактор, сифилис, ВИЧ инфекцию, вирусные гепатиты В и С.
  2. Электрокардиография (ЭКГ).
  3. Суточное ЭКГ по Холтеру.
  4. ЭхоКГ.
  5. Стресс-тесты.
  6. Магнитнорезонансная томография (МРТ).

После того как патологический очаг обнаружен, пациент направляется на его прижигание. Отзывы о данной процедуре положительные, что связано с высокой степенью эффективности в отношении лечения заболевания. Перед проведением абляции получают согласие человека и после этого приступают к ней.

Операция разрешена только после соблюдения ряда рекомендаций. Сначала пациенту объясняют, какие препараты он должен перестать принимать.

Обязательно за 12 часов исключают прием любых видов пищи и жидкости. Накануне ставится клизма. Перед процедурой сбривают волосы в области, на которой располагается сосуд для доступа к сердцу.

Через 2-4 дня ему делают прижигание на аритмогенном участке миокарда.

При подготовке учитывают возможные риски развития осложнений от выполнения процедуры. К ним относят:

  1. Кровотечение из сосуда, который используется для введения катетера.
  2. Случайное повреждение стенок, когда проводится прижигание на сердце. От любой аритмии широко применяется абляция, и эффективность достигается еще и за счет индивидуальных реакций на нее.
  3. Травма сосудистой стенки в процессе продвижения катетера к сердцу.
  4. Лечение при любой аритмии прижиганием может привести к ухудшению состояния и еще большему расстройству электрической проводимости. Такой вариант осложнений повлечет за собой установление кардиостимулятора.
  5. Затруднение прохождения по сосудам, переносящим кровь между легочной системой и сердцем.
  6. Образование тромбов, которые могут длительно фиксироваться на сосудистой стенке. Под действием ряда факторов они способны отрываться от них и разноситься по организму. Основные исходы – инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).

Прижигать нельзя патологический участок сердца без полной диагностики. Наличие сопутствующего заболевания должно стать основанием для консультации у смежных специалистов. По показаниям могут отложить ее на определенный срок, чтобы лечить болезнь.

Отзывы о процедуре, даже с учетом отягчающих факторов со стороны врачей и пациентов, положительные. После нее не беспокоят симптомы, которые нарушают качество жизни человека.

Проведение операции

Только в стационарных условиях проводится операция на сердце при аритмии (прижигание).

Многие отзывы от пациентов показывают, что малоинвазивная процедура позволяет быстрее восстановиться и вернуться к обычному ритму жизни. Ее выполняют в крупных клиниках (государственных или частных).

К наиболее распространенным учреждениям, специализирующимся на этом, относят институт хирургии Вишневского и Мечникова.

Должно быть оснащение, чтобы провести лечение аритмии сердца пациенту. Прижигание можно сделать при наличии специальной аппаратуры. В распоряжении операционной есть следующее:

  • инструментарий для катетеризации сердца;
  • прибор для получения электрокардиограммы;
  • катетеры-электроды;
  • техника для рентгенографии;
  • набор для проведения реанимационных мероприятий;
  • аппаратура для контроля над функциями органов.

В области, где предполагается пункция, вводят анестетик для местного применения. Контролируют артериальное давление, пульс, число сердцебиений и следят за внешними изменениями пациента (кожные покровы, сознание).

Если все готово, то выполняют прижигание при аритмии на сердце. Она проводится следующим образом:

  1. Лучшими артериями для доступа считаются бедренные и лучевые. Участок обрабатывается антисептическим раствором и затем накладывается стерильный материал.
  2. Стенку кровеносного сосуда прокалывают иглой со специальным проводником.
  3. Под контролем рентген-аппарата вводят катетер через особый проводник, и затем он попадает в полость сердца.
  4. После этого приступают к записи сигналов. Они передаются на аппарат для снятия внутрисердечной электрокардиограммы. С ее помощью удается установить очаг аритмии, который создает нарушение в работе миокарда. Перед тем как его прижечь, могут назначаться тесты для провокации симптомов заболевания.
  5. Манипуляцию удачно делают на атриовентрикулярном узле, легочных венах или другом отделе в проводящей системе миокарда. Под электродом во время прижигания ткани нагреваются. Температура может увеличиться до 60˚С. На этом участке появляется блокада, созданная искусственным путем.
  6. Лечение считается успешно выполненным только после контрольного электракардиографического исследования. Если желаемый эффект во время абляции не был достигнут, то в ходе операции устанавливают искусственный водитель ритма.
  7. Когда процедура завершается, то пациента отвозят на каталке в палату. Он должен соблюдать строгий постельный режим в течение суток. Если доступ к сердцу был выполнен через бедренные артерии, то запрещено сгибать ноги в коленных суставах.

Длительность процедуры составляет около 1,5 – 6 часов, в зависимости от тяжести состояния, формы аритмии, места локализации аритмогенного участка миокарда и глубины его расположения в нем. Если пациент чувствует себя удовлетворительно, то к выписке он может готовиться примерно через 5 дней.

Стоимость операций прижиганием

Широкое применение получили операции прижиганием в России за счет использования современного оборудования. В клиниках стоимость ее различна. Она зависит от уровня лечебного учреждения, квалификации специалиста и его опыта работы в данной сфере.

Нижний ценовой порог – 20 тыс. руб. Максимальная оплата за операцию может составлять 130-300 тыс. руб. Стоимость зависит от формы аритмии у пациента. При желудочковой – 30-180 тыс. руб., предсердной — 20-140 тыс. руб. Если она другого происхождения, то цена увеличивается до 280 тыс. руб.

Независимо от большой востребованости абляции сердца в России, больные предпочитают проходить лечение за рубежом.

Чаще всего они едут в Израиль или Германию – клиники там имеют положительный отзыв от пациентов. Немецких клиник по проведению процедуры много, цена находится в пределах 30 тысяч долларов.

Диагностика и перелет не входят в нее, и по этой причине придется заплатить еще около 3 тысяч долларов.

Если сравнивать лечебные учреждения Германии и Израиля, то лучше выбрать последний вариант. Он не уступает немецким клиникам по уровню диагностики и лечения. В стоимость включен перелет, операция и процедуры. Пациент потратит на абляцию сумму в пределах 20 тысяч долларов.

Положительные и отрицательные стороны процедуры

При появлении у пациента аритмии не всегда прижигание показано. Выделяют как преимущества, так и недостатки метода лечения. По этой причине сначала обследуют больного, проводят диагностику, а затем дают разрешение на манипуляцию.

Преимущества

В большинстве случаев абляция назначается каждому из пациентов, кому она показана. Имеющиеся у них противопоказания являются относительными. После устранения проблемы препятствий для процедуры не возникает. К положительным сторонам относят:

  1. Малоинвазивность. Широкие разрезы как при обычных операциях не выполняется. Достаточно прокола в стенке артерии, чтобы получить доступ с помощью катетера к полостям сердца.
  2. Хорошая переносимость и быстрое восстановление. Обширные вмешательства нарушают функцию органов, что требует длительного периода для реабилитации. Во время прижигания большого доступа к сердцу не нужно. Картинка выводится на мониторе, что позволяет детально рассмотреть полости органа и найти патологический очаг.
  3. Практически не остается шрамов на месте введения катетера. Данный участок может восстанавливаться идентичной тканью без грубых соединительных элементов. При их появлении формируется шрам, который сохраняется на всю жизнь.
  4. Безболезненная процедура. Во время абляции пациенту не делают общий наркоз. Он не ощущает боли, то иногда может беспокоить давление в грудной клетке. Исчезает неприятный симптом после завершения операции.

Пациенты со сложными формами аритмии и при ее прогрессировании могут так же обратиться в клинику с целью проведения прижигания.

Недостатки

Независимо от перечисленных выше преимуществ современного способа лечения аритмии, прижигание имеет и негативные стороны – это осложнения. Они чаще наблюдаются у пациентов с сахарным диабетом, нарушением свертываемости крови и возрастом больше 75 лет. Выделяют следующие:

  • кровотечение из артерии, через которую вводился катетер;
  • повреждение миокарда в процессе прижигания;
  • стеноз легочных артерий;
  • нарушение целостности стенки сосуда при проведении катетера;
  • тромбообразование;
  • расстройство в проводящей системе сердца, усугубляющее аритмию.

Отрицательные явления считаются редкостью и из списка выше перечисленных, наиболее характерно кровотечение из пунктированного сосуда. Оно связано с неправильным наложением давящей повязки и несоблюдением режима пациентом. Человек должен находиться в течение суток в постели и нужно следовать рекомендациям врача, чтобы избежать кровотечения.

Операция при аритмии, которая проводится прижиганием патологического участка, редко приводит к осложнениям. Если она показана пациенту, то необходимо согласиться при отсутствии других вариантов лечения. После нее больные перестают ощущать неприятные симптомы, связанные с расстройством функции сердечной деятельности.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/sboi-ritma/prizhiganie-serdca-pri-aritmii.html

Делают ли операции при тахикардии?

Хирургическое лечение тахикардии

Оперативное вмешательство при тахикардии является обязательным по многим причинам. Как патологическое проявление, вызывается массами заболеваний вегетативной нервной системы и некоторыми видами аритмии. Если медикаментозное лечение неэффективно, операцией можно устранить причину тахикардии или снизить риски развития повторных приступов учащенного сердцебиения.

Причины и симптомы

Тахикардия очень опасна, так как может вызвать фибрилляцию желудочков, что может привести к летальному исходу. Не рекомендуется заниматься самолечением.

Вызвать тахикардию в состоянии покоя могут болезни нервной системы. Часто случаи фиксируются в подростковом возрасте, особенно у девушек на фоне вегетососудистой дистонии. Врачи выделяют основные заболевания, которые вызывают учащенное сердцебиения:

  • нарушение гормонального фона;
  • расстройство гемодинамики;
  • различные формы аритмии;
  • гипертиреоз;
  • малокровие;
  • атеросклероз.

Свойственной симптоматикой считается:

  • резкий скачок ритма сердца;
  • понижение давления, что провоцирует головокружение и темноту в глазах;
  • болевой синдром в грудной клетке;
  • потеря сознания.

Показания к оперативному лечению

Если по каким либо причинам препараты непереносятся , назначают оперативное лечение.

При синусовой тахикардии, операция проводиться, если консервативные методы лечения не помогли.

Важным фактором для обращения к оперативному вмешательству считается учащение приступов или усиливающаяся со временем тахикардия у детей. Делать операцию рекомендуются, чтобы избежать серьезных осложнений заболеваний.

Из основных показаний можно выделить такие:

  • фибрилляция желудочков;
  • невосприимчивость или непереносимость препаратов;
  • серьезные осложнения.

При АВ-узловой тахикардии вмешательство назначают во многих случаях. При этом поражается узловой водитель ритма, что приводит к серьезным осложнениям. Радикальное лечение назначается, когда:

  • частые рецидивы;
  • тяжелая переносимость приступов;
  • неэффективность лекарств;
  • есть противопоказания к длительному консервативному лечению;
  • наступила беременность;
  • пациент юн, что необходимо если у ребенка нарушена адаптация в социальной среде, наблюдаются отклонения в развитии.

Пароксизмальная аритмия часто выступает врожденной мутацией, изменившей стенки либо желудочки сердца. Зачастую болезнь неопасна для жизни, но может вызвать большой дискомфорт, привести впоследствии к психосоматическим болезням. Показания к оперативному вмешательству такие же, как и при АВ-узловой аритмии.

Используют 2 вида операций — сердечная абляция под местным наркозом и имплантирование кардиостимулятора. Используют одинаковые методы для хирургического устранения узловой, пароксизмальной и синусовой тахикардии.

Малоинвазивная техника

Общий наркоз при данном виде операции не применяют.

Устранение патологического очага проводится без общего наркоза. Через маленький прокол кожи, через вену вводиться катетер вплоть до сердечной камеры с очагом болезни.

Действия контролируются через рентгеновский аппарат. После обнаружения пораженной зоны производится прижигание током высокой частоты. После разрушения очага заболевания, нормальный ритм восстанавливается.

После операции назначаются специальные препараты, и пациент находится какое-то время под наблюдением.

Имплантация кардиостимулятора

Имплантирование искусственного водителя ритма от тахикардии предполагает закрепление маленького устройства (кардиостимулятора). Помещается устройство в сердце проводиться с помощью катетера, через латеральную вену руки.

Такие устройства предотвращают приступы, при начале аритмии, исходит электрический импульс, который угнетает приступ.

При установлении водителя ритма, пациент должен часто посещать врача, чтобы убеждаться в исправности кардиостимулятора.

Открытая операция

Проводится вмешательство под общим наркозом и при переводе оперируемого пациента на искусственное кровообращение. Проводится операция на открытом сердце с перерезкой и удалением поврежденных аритмичных участков. Это позволяет купировать тахиаритмичные приступы на длительный срок при условии соблюдения выданных пациенту рекомендаций врача.

Источник: http://EtoDavlenie.ru/tahikardiya/drugoe/operatsiya-na-serdtse-pri-tahikardii.html

Хирургическое лечение тахикардии

Хирургическое лечение тахикардии

В течение последнего десятилетия ученые направляют все больше усилий на поиск новых хирургических способов лечения опасных нарушений сердечного ритма.

Это объясняется несколькими причинами: во-первых, отсутствием эффекта от электроимпульсной и медикаментозной терапии у некоторых больных, во-вторых, широким внедрением методов лечебной электрической стимуляции, в-третьих, получением новых анатомо-физиологических представлений о патогенезе аритмий.

Методы лечения

Радиочастотная абляция (РЧА)

Для проведения радиочастотной абляции используют тонкий гибкий катетер-проводник. Его вводят через кровеносный сосуд и подводят в сердце к источнику неправильного патологического ритма. Затем по проводнику проходит радиочастотный импульс. Он разрушает тот участок ткани, который отвечает за нарушение ритма.

Применение радиочастотной абляции особенно эффективно для лечения наджелудочковой тахикардии. трепетания предсердий и фибрилляции предсердий. Преимуществом такого метода является хорошая переносимость процедуры по сравнению с открытыми вмешательствами.

Через несколько дней после проведения радиочастотной абляции больной может вернуться к нормальному образу жизни.

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора

Кардиовертер-дефибриллятор имплантируется в грудную клетку хирургическим путем. Прибор контролирует сердцебиение больного и при обнаружении аномалий в работе сердца генерирует электрический ток, что позволяет восстановить нормальный сердечный ритм. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора особенно эффективна для лечения тяжелой желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

Создание лабиринта рубцовой ткани

Рубцовая ткань недостаточно хорошо проводит электричество. Лабиринт рубцовой ткани создается для устранения дополнительного пути прохождения электрических импульсов.

Процедура также проводится с помощью хирургического вмешательства: делается два небольших разреза между ребрами, в области сердца.

В большинстве случаев такой метод лечения используют, если другие способы лечения оказались неэффективны, либо пациент имеет несколько нарушений функций сердца.

Хирургическое лечение при аритмиях

Углубленное понимание механизмов и определение локализации очагов многих форм суправентрикулярных и желудочковых тахиаритмий стало возможным после внедрения в практику программной стимуляции миокарда и картирования последовательной активации эндокарда. В результате стало возможным использовать хирургические методы лечения в отдельных группах больных.

Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта. У некоторых больных, в частности у лиц, страдающих синдромом Вольфа — Паркинсона — Уайта, сопровождающимся рецидивирующими аритмиями, оперативное лечение имеет преимущество перед другими методами.

Успехи в определении локализации и хирургической абляции дополнительных проводящих путей позволили в настоящее время добиться чрезвычайно высоких уровней выздоровления при минимальной частоте осложнений.

В результате хирургическое лечение в настоящее время может быть предложено не только больным с нарушениями ритма сердца, рефрактерным к медикаментозному лечению, но и 1) лицам с аритмиями, вызывающими появление клинических симптомов и требующими длительного медикаментозного лечения; 2) больным с фибрилляцией предсердий и быстрым желудочковым ответом, представляющим угрозу для жизни; 3) пациентам с шунтом, которым выполняют операции на сердце.

Суправентрикулярная тахикардия и другие предсердные аритмии. Несмотря на то что трепетание и фибрилляция предсердий и пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия обычно не представляет угрозы для жизни, они могут не поддаваться медикаментозному лечению или электростимуляции.

В подобных случаях оперативное вмешательство можно рассматривать как метод устранения патологического очага, прерывания циркуляции возбуждения и устранения тахикардии или предотвращении желудочкового ответа в результате создания искусственной атриовентрикулярной блокады.

Однако при трепетании и фибрилляции предсердий патофизиологический субстрат не может быть идентифицирован. Вследствие этого единственно оправданное хирургическое вмешательство заключается в разрушении области перехода предсердно-желудочкового узла в предсердно-желудочковый пучок (Гиса) с помощью криовоздействия или чрезвенозной катетерной электроабляции.

Кроме того, хирургическое рассечение, криоабляция или электродная абляция предсердно-желудочкового узла у пациентов с тахикардиями, развивающимися по механизму циркуляции возбуждения, приводит к созданию атриовентрикулярной блокады и требует одновременной имплантации электрокардиостимулятора.

С помощью экономного иссечения миокарда или абляции миокарда под воздействием криотравмы можно устранить фокальную предсердную тахикардию. При необходимости выполнения непосредственного вмешательства на миокарде обязательным условием является предварительное картирование очага тахикардии.

Хирургические вмешательства следует выполнять только тем пациентам, у кого не было достигнуто успеха при лечении другими методами, и только в случае установления очага зарождения тахикардии.

Желудочковая тахикардия. Тот факт, что желудочковая тахикардия, вызванная ишемической болезнью сердца, часто может быть индуцирована программной стимуляцией, и источник ее локализуется, как правило, в небольшой области эндокарда, а именно в постинфарктной зоне, позволил разработать специфические хирургические подходы к коррекции этого вида нарушений ритма сердца.

Перед операцией необходимо с помощью программной стимуляции миокарда попытаться индуцировать спонтанно возникающие морфологически различные тахикардии и путем картирования последовательности активации миокарда установить источник их зарождения. Катетерное картирование может быть дополнено интраоперационным картированием по той же методике. Выполнение исследования показали, что тахикардии зарождаются в рубцовой ткани вблизи эндокарда.

Субэндокардиальная резекция и вентрикулотомия, захватывающая эндокард, являются основными методиками хирургического лечения при желудочковой тахикардии. Они направлены на удаление или изоляцию патофизиологического субстрата аритмии, установленного с помощью картирования.

Основным фактором, обеспечивающим успех вмешательства, является точная локализация источника аритмии.

Операционная летальность при этих вмешательствах составляет 10%, однако они позволяют предотвратить рецидивы желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков у 85—90 % оставшихся в живых пациентов, все предшествующие методы лечения которых были неэффективны.

Хирургические методы лечения аритмии, тахикардии

В случае, когда консервативное лечение оказывается неэффективным, больной еще имеет шанс воспользоваться хирургическими методами лечения аритмий.

В последние годы роль кардиохирургических методов в лечении нарушений сердечного ритма заметно возросла.

Считается, что15% больных, страдающих тяжелыми тахиаритмиями, у которых фармакологические методы с самого начала или со временем оказываются неэффективными, можно помочь с помощью хирургического лечения.

Хирургическое лечение тахиаритмий может быть радикальным или частичным. В первом случае пациент полностью избавляется от приступов аритмии, а во втором – тяжесть и частота приступов аритмии снижается, а эффективность противоаритмических препаратов увеличивается.

В настоящее время хирургическое лечение дает надежду многим больным, которые не могут строить планы не только на отдаленное будущее, но даже на ближайший день, поскольку неизвестно, когда начнется приступ, быстро ли приедут врачи, удастся ли его снять дома или потребуется лечение в больнице. Это реальный шанс для пациентов, которые из-за часто повторяющихся мучительных приступов аритмии потеряли семью или даже были вынуждены поменять работу.

Современные приемы хирургического вмешательства многообразны, они включают:

  • классические методы хирургической коррекции нарушения ритма во время открытой кардиохирургической операции – купирование аритмии достигается за счет перерезки или удаления патологических участков проводящей системы;
  • малоинвазивные катетерные методики, дающие частичную или полную деструкцию патологического очага с помощью физических методов воздействия (чаще всего — радиочастотная аблация, теперь значительно реже — криодеструкция, лазерная либо ультразвуковая деструкция);
  • установка искусственного водителя ритма – электрокардиостимулятора (ЭКС);
  • установка имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора (ИКВД).

Теперь малоинвазивные хирургические методики стали выполнимы даже у тех пациентов, для которых операция на открытом сердце с применением искусственного кровообращения ранее была бы противопоказанной (тяжелым больным, пожилым с сопутствующими заболеваниями других органов). Сегодня всегда остается надежда на то, что даже сложному больному с аритмией можно помочь.

Но прежде чем обращаться за лечением аритмии сердца в кардиохирургический центр, пациенту лучше предварительно проконсультироваться у своего лечащего кардиолога или аритмолога, который порекомендует наиболее эффективный в его случае метод хирургического вмешательства и назначит необходимое предоперационное обследование.

Источник: https://heal-cardio.ru/2016/07/27/hirurgicheskoe-lechenie-tahikardii/

Хирургическое лечение тахикардии – Лечение гипертонии

Хирургическое лечение тахикардии

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (аббревиатура — WPW) — одна из главных причин нарушений сердечного ритма.

На сегодняшний день более половины всех катетерных процедур составляют операции по деструкции дополнительных атриовентрикулярных соединений. Синдром распространен среди лиц всех возрастов, в том числе детей.

До 70% страдающих синдромом — практически здоровые люди, поскольку изменения, происходящие при WPW, не оказывают влияния на гемодинамику.

  • Что представляет собой синдром?
  • Классифицирование заболевания
  • Симптоматика
  • Причины возникновения
  • Диагностика
  • Методика проведения ЭФИ
  • Лечение синдрома
  • Терапевтическое лечение
  • Хирургическое лечение

По своей сути синдром WPW представляет собой преждевременного возбуждение желудочка, зачастую со склонностью к наджелудочковой тахикардии, трепетанию и мерцанию предсердий, фибрилляции. Наличие синдрома вызвано проводимостью возбуждения по дополнительным пучкам (пучки Кента), которые выступают как соединители между предсердиями и желудочками.

Классифицирование заболевания

Согласно рекомендациям ВОЗ, отличают синдром WPW и феномен. Последний отличается предвозбуждением желудочков и проведением импульсов по дополнительным соединениям. При этом отсутствуют клинические проявления АВ реципрокной тахикардии. В случае синдрома WPW имеется как симптоматическая тахикардия, так и предвозбуждение желудочков.

Существует два анатомических варианта синдрома:

  • с добавочными АВ-волокнами;
  • со специализированными АВ-волокнами.

Классификация клинических разновидностей синдрома WPW:

  • манифестирующая, когда постоянно присутствует дельта-волна, реципрокная тахикардия и синусовый ритм;
  • интермиттирующая, она же преходящая;
  • скрытая, характеризующаяся ретроградным проведением по дополнительному соединению.

У большинства пациентов не обнаруживается никаких проявлений синдрома. Это затрудняет диагностирование, что приводит к тяжелым нарушениям: экстрасистолия, трепетание и мерцание предсердий.

У больных с более отчетливой клинической картиной, основным проявлением заболевания (50% исследованных случаев) является пароксизмальная тахиаритмия. Последняя проявляется в фибрилляции предсердий (у 10-40% пациентов), наджелудочковой реципрокной тахиаритмии (у 60-80% пациентов), трепетании предсердий (5% случаев).

В некоторых случаях признаки преждевременного возбуждения желудочков преходящи (транзиторный или преходящий синдром WPW).

Случается, предвозбуждение желудочков проявляется лишь в результате целенаправленных воздействий — чреспищеводная стимуляция предсердий, либо после введения финоптина или АТФ (латентный синдром WPW).

В ситуациях, когда пучок способен быть проводником импульсов лишь в ретроградном направлении, говорят о скрытом синдроме WPW.

Как было сказано ранее, этиология синдрома связана с аномалией в развитии проводящей сердечной системы — присутствии лишнего пучка Кента. Нередко синдром появляется при нарушениях сердечно-сосудистой системы: гипертрофическая кардиомиопатия, пролапс митрального клапана, аномалия Эбштайна, ДМПП.

Диагностика

Синдром WPW часто наблюдается в скрытой форме. Для диагностики скрытого синдрома применяется электрофизиологическое исследование. Скрытая форма проявляется в виде тахиаритмии, ее диагностирование происходит в результате электростимуляции желудочков.

Синдром WPW явного типа наделен стандартными ЭКГ-признаками:

  • небольшой (менее 0,12 с.) интервал P — R (P — Q);
  • присутствие волны Δ, которая вызвана «сливным» типом сокращения желудочков;
  • расширение (благодаря волне Δ) комплекса QRS до 0,1 с. и более;
  • наличие тахиаритмий (наджелудочковые тахикардии: антидромная или ортодромная; трепетание и фибрилляция предсердий).

Электрофизиологическое исследование является процедурой, представляющую собой исследование биологических потенциалов, приводящееся на внутренней поверхности сердца. При этом применяются особые электроды-катетеры и регистрационное оборудование.

Количество и место нахождения электродов зависит от степени тяжести аритмии и задач, стоящих перед электрофизиологом.

Эндокардиальные многополюсные электроды устанавливают в полости сердца в таких отделах: область Гиса, правый желудочек, коронарный синус, правое предсердие.

Методика проведения ЭФИ

Пациент готовится согласно общим правилам, применяющимся при осуществлении катетеризационных процедур на крупных сосудах. Общий наркоз не используется, как и прочие седатирующие препараты (без крайней нужды), по причине их симпатических и вагусных воздействий на сердце. Также подлежат отмене любые препараты, оказывающие антиаритмическое действие на сердце.

Наиболее часто катетеры вводят через правое сердце, для чего необходим доступ по венозной системе (яремная и подключичная, передне-кубитальная, бедренная вены). Пункция делается под анестезирующим раствором новокаина или иным препаратом-анестетиком.

Установка электродов проводится в сочетании с рентгеноскопическим контролем. Расположение электродов зависит от задач электрофизиологического исследования. Наиболее распространенным вариантом установки является такой: 2-4 полюсный электрод в правое предсердие, 4-6 полюсный — к коронарному синусу, 4-6 полюсный — в район пучка Гиса, 2-полюсный электрод — верхушка правого желудочка.

При лечении синдрома применяются как терапевтические, так и хирургические методики.

Терапевтическое лечение

Основными положениями терапевтического лечения синдрома WPW являются:

  1. При отсутствии симптомов процедуры не проводится.
  2. В случае обмороков проводится ЭФИ с катетерной деструкцией дополнительных путей предсердно-желудочкового проведения (дает эффект в 95% случае).
  3. При предсердных пароксизмальных, реципрокных предсердно-желудочковых тахикардиях применяется аденозин, дилтиазем, пропранолол, верапамил, новокаинамид.
  4. В случае мерцания предсердий у пациентов с синдромом WPW, противопоказаны верапамил, сердечные гликозиды, а также В-адреноблокаторы и дилтиазем.
  5. Мерцание предсердий является показанием для назначения новокаинамида. Дозировка: 10 мг/кг в/в. Скорость введения ограничивается 100 мг/мин. Для больных в возрасте более 70 лет, а также в случае выраженной почечной или сердечной недостаточности, дозировка новокаинамида уменьшается вдвое. Также назначается электроимпульсная терапия.
  6. Фибрилляция желудочков влечет за собой весь перечень реанимационных действий. В дальнейшем необходимо осуществить деструкцию дополнительных проводящих путей.

Для профилактики приступов тахикардии необходимо применять дизопирамид, амиодарон, а также соталол. Нужно иметь в виду, некоторые антиаритмические препараты способны усиливать рефрактерную фазу АВ-соединения и улучшать проводимость импульсов через проводящие пути.

К их числу относятся сердечные гликозиды, блокаторы медленных кальциевых каналов, β-адреноблокаторы. В связи с этим их использование при синдроме WPW не разрешается.

В случае возникновения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, внутривенно струйно применяется аденозинфосфат.

Хирургическое лечение

Потребность лечить синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта хирургическим путем может возникнуть в следующих случаях:

  • регулярные приступы фибрилляции предсердий;
  • тахиаритмические приступы с гемодинамическими нарушениями;
  • наличие приступов тахиаритмии после проведения антиаритмической терапии;
  • невозможность или нежелательность продолжительной лекарственной терапии (молодые пациенты, беременные).

Среди радикальных методов лечения синдрома, внутрисердечная радиочастотная абляция признана наиболее действенной. По своей сути радиочастотная абляция является самым радикальным способом коррекции нарушений сердечного ритма.

В результате применения абляции, в 80-90% исследованных случаев рецидивов тахиаритмий удается избежать.

К преимуществам данного метода относится также его малая инвазивность — нет необходимости в операциях на открытом сердце, поскольку взаимодействие с проблемными участками проводящих путей проводится посредством катетера.

Радиочастотная абляция включает в себя несколько видов, которые разнятся принципом использования катетера. Технологически операции состоит из двух этапов:

  • ввод через кровеносный сосуд гибкого и тонкого проводящего катетера к источнику аритмии в полости сердца;
  • передача радиочастотного импульса с целью разрушения патологического участка ткани сердечной мышцы.

Операции проводятся под анестезией исключительно в стационарных условиях. Поскольку операция малоинвазивная, она показана даже лицам пожилого возраста. В результате применения радиочастотной абляции зачастую наступает полное выздоровление пациента.

Пациенты, страдающие синдромом WPW, должны периодически наблюдаться у кардиохирурга или аритмолога. Профилактика заболевания в виде антиаритмической терапии хотя и важна, но вторична.

Подводя итог статьи, нужно заметить, что дополнительные пути относятся к врожденным аномалиям. Выявление дополнительных путей гораздо менее распространено, чем их существование. И если в молодости проблема может себя никак не проявлять, то с возрастом могут появиться условия, которые приведут к развитию синдрома WPW.

Источник: http://aritmiya.lechenie-gipertoniya.ru/tahikardiya/hirurgicheskoe-lechenie-tahikardii/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.