Хирургическое лечение ишемической болезни сердца

Содержание

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца

Хирургический метод получил повсеместное распространение и прочно вошел в арсенал средств в комплексном лечении больных ИБС. Идею создать обходной шунт между аортой и коронарным сосудом в обход пораженного и суженного атеросклерозом участка клинически реализовал в 1962 г.

Дэвид Сабистон, использовав в качестве сосудистого протеза большую подкожную вену, наложив шунт между аортой и коронарной артерией. В 1964 г. ленинградский хирург В. И. Колесов впервые создал анастомоз между внутренней грудной артерией и левой коронарной артерией.

Ранее предложенные многочисленные операции, направленные на устранение стенокардии, в настоящее время представляют исторический интерес (удаление симпатических узлов, пересечение задних корешков спинного мозга, периартериальная симпатэктомия коронарных артерий, тиреоидэктомия в сочетании с шейной симпатэктомией, скарификация эпикарда, кардиоперикардиопексия, подшивание к эпикарду лоскута сальника на ножке, перевязка внутренних грудных артерий). В коронарной хирургии на этапе диагностики широко применяют весь арсенал диагностических методов, традиционно используемых в кардиологической практике (ЭКГ, в том числе с пробой физической нагрузкой и медикаментозными пробами; рентгенологические методы: рентгеноскопия органов грудной клетки; радионуклидные методы; эхокардиография, стресс-эхокардиография). Катетеризация левых отделов сердца позволяет измерить конечно-диастолическое давление в левом желудочке, которое имеет важное значение для оценки его функциональной способности, особенно, если это исследование сочетать с изме­рением сердечного выброса. Левая вентрикулография позволяет изучить движение стенок и их кинетику, а также рассчитать объемы и толщину стенок левого желудочка, оценить сократительную функцию, рассчитать фракцию выброса. Селективная коронарография, разработанная и внедренная в клиническую практику F. Sones в 1959 г., предназначена для объективной визуализации коронарных артерий и основных ветвей, изучения их анатомического и функционального состояния, степени и характера поражения атеросклеротическим процессом, компенсаторного коллатерального кровообращения, дистального русла венечных артерий и т. д. Селективная коронарография в 90—95 % случаев объективно и точно отражает анатомическое состояние венечного русла. Показания к коронарографии и левой вентрикулографии:

  1. Ишемия миокарда, выявленная с помощью неинвазивных методов диагностики
  2. Наличие любого типа стенокардии, подтвержденное неинвазивными методами исследования (изменения на ЭКГ в покое, проба с дозированной физической нагрузкой, суточное мониторирование ЭКГ)
  3. Инфаркт миокарда в анамнезе с последующей постинфарктной стенокардией
  4. Инфаркт миокарда в любой фазе
  5. Плановый контроль состояния коронарного русла трансплантированного сердца
  6. Предоперационная оценка состояния коронарного русла у пациентов старше 40 лет с заболеваниями клапанов.

В последние десятилетия в лечении ИБС используют реваскуляризацию миокарда путем транслюминальной баллонной дилатации (ангиопластики) стенозированных венечных артерий. В кардиологическую практику метод был внедрен в 1977 г. A. Gruntzig.

Показанием к ангиопластике служит гемодинамически значимое поражение коронарной артерии в ее проксимальных отделах (кроме устьевых стенозов) при условии отсутствия выраженного кальциноза и поражения дистального русла этой артерии.

Для уменьшения частоты рецидивов баллонную ангиопластику дополняют имплантацией в место стеноза специальных атромбогенных каркасных структур – стентов (рис. 1).

Необходимым условием выполнения ангиопластики венечных артерий является наличие готовой операционной и хирургической бригады для выполнения экстренной операции аортокоронарного шунтирования в случае появления осложнений.

Читать также:  Блокада сердца фото

Рис. 2
Этап наложения дистального анастомоза конец-в-бок между аутовеной и коронарной артерией.

6. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (показания к хирургическому лечению, выбор метода оперативного пособия, ближайшие и отдаленные результаты)

Основные способы лечения:

ЧТКА ( Чрезкожная Транслюминарная Коронарная Ангиопластика) с выпонением стентирования или без

Аортокоронарное шунтирование (АОШ)

Непрямая реваскуляризация миокарда,которая может выполняться за счет трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации

Хирургическое лечениеоперацией аортокоронарного шунтирования больным ИБС преимущественно показано в следующих случаях:

множественное поражение коронарных артерий;

наличие стволового стеноза левой коронарной артерии;

наличие устьевых стенозов левой или правой коронарной артерии;

стеноз передней межжелудочковой артерии при невозможности выполнить ее ангиопластику.

Основными противопоказаниями к оперативному лечению являются:

диффузные множественные поражения периферических коронарных артерий;

сниженная сократительная функция миокарда (фракция выброса менее 0,3)

наличие тяжелой сердечной недостаточности (II Б-III стадии)

ранние сроки после инфаркта миокарда (до 4 мес).

Внутриаортальную баллонную контрапульсацию обычно осуществляют через бедренную артерию. При этом баллон вводится в грудную аорту.

Он раздувается в диастолу и сдувается в систолу, способствуя тем самым заполнению коронарных артерий кровью (происходящую в диастолу) и уменьшая постнагрузку в систолу.

Данную методику необходимо применять для стабилизации состояния пациента перед выполнением реваскуляризации. Показаниями для внутриаортальной баллонной контрапульсации являются:

Неадекватный ответ на медикаментозную терапию, в особенности при дисфункции ле­вого желудочка или поражении левой венечной артерии (устойчивая боль или измене­ния на ЭКГ).

Предоперационные признаки тяжелого повреждения миокарда или гемодинамической нестабильности.

Выраженные изменения ST—Т в начале анестезии для АКШ.

Непрямая реваскуляризация миокарда,которая может выполняться за счет трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации. Показания: Постинфарктная стенокардия развивается в течение 2 нед. после ОИМ.

Коронарная ангиопластика (ЧТКА) Эта процедура похожа на коронарную ангиографию (катетеризация сердца или жидкостное исследование, по результатам которого можно осмотреть коронарные артерии изнутри), но она является одновременно и терапевтической, и диагностической.

Похожая, но более прочная трубка (направляющий катетер) вставляется в артерию в паху или руке, после чего проволока толщиной с волос вводится через него в вашу коронарную артерию. Еще более тонкий катетер вводится через направляющую проволоку в блокированную артерию. У тонкого катетера на конце есть крошечный шар.

Как только шар достигает закупорки, он надувается, чтобы расширить артерию и улучшить ток крови. Тромбоцит никуда не исчезает, он просто сплющивается и остается на стенке артерии. После этого шар вместе с катетером извлекается.

Эту процедуру иногда называют ЧТКА, то есть используется сокращение от ее полного названия: чрезкожная (проводимая через кожу) транслюминальная (через осевое отверстие кровеносного сосуда) коронарная ангиопластика. Стент – маленькая, решетчатая спиралевидная металлическая трубка или каркас над шаром. Шар надувается в закупорке, освобождая таким образом стент.

После этого шар извлекается, но стент остается на месте, предотвращая артерию от сужения. Так же, как и артерии, которые лечатся с помощью одной лишь ангиопластики, артерии, которые лечат с помощью стентирования, могут со временем снова закупориться. Стент для многих людей является более правильным решением, он действует дольше.

Читать также:  Заболевания сердца у детей

Атерэктомия. Иногда тромбоциты становятся слишком твердыми, большими, превращаются в известь, из-за этого невозможно провести лечение ангиопластикой или стентом. В подобных случаях приходится удалять тромбоциты с помощью прибора, похожего на сверло.

Процедура сработает только в том случае, если закупорка или сужение локализовано в относительно небольшом отдельном участке артерии. Приборы, которые обычно используются при атерэктомии: направленный катетер для атерэктомии, транслюминальный извлекаемый катетер (AngioJet), применяется также ротационная атерэктомия.

Тромбоциты также можно выжечь с помощью эксимерного лазера.

Брахитерапия. На закупорку воздействуют радиацией, чтобы от нее избавиться. Источник радиации очень маленький, он помещается внутри или рядом с артерией.

Процедура применяется в случаях, когда пациент уже прошел через ангиопластику или лечение стентом, но закупорки появились снова (происходит процедура рестеноза).

При ишемической болезни сердца хирургическое вмешательство грозит тем людям, у которых болезнь находится на тяжелой стадии или которым не помогло лечение медикаментами или менее радикальные меры, чем хирургическое вмешательство.

Аорто-коронарное шунтирование (АКШ). Это стандартная операция при закупорках коронарных артерий. Если закупорено несколько коронарных артерий или если в левой главной артерии есть значительная закупорка,шунтирование является лучшим решением проблемы.

Закупоренные части артерии обходятся, или шунтируются, с помощью кровеносных сосудов, «позаимствованных» из вашей грудной клетки (внутренняя грудная артерия), руки (лучевая артерия) или ноги (подкожная вена ноги).

Во время хирургической операции, сердце на время останавливают, а ваш организм подключают к машине, которая называется аппаратом искусственного кровообращения, принимающей на себя функции сердца. Операции обычно проходят очень успешно, процент осложнений очень низок.

Хирургическое вмешательство без аппарата искусственного кровообращения: иногда хирурги могут провести операцию на открытом сердце без использования аппарата искусственного кровообращения, прямо во время биения сердца. Процедура обычно вызывает меньше побочных эффектов, чем стандартная процедура, но ее нельзя проводить во всех случаях.

Малоинвазивное коронарное шунтирование. Если шунтирование нужно провести только для передней или правой коронарной артерии, хирург может заменить закупоренную артерию артерией из грудной клетки, сделав небольшой надрез, а не вскрывая полностью грудную полость, и таким образом обойти закупорку.

Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМР). ТМР – это альтернатива для людей, которым нежелательно прибегать к ангиопластике или шунтированию.

Хирург с помощью лазерного катетера делает несколько проколов в сердечной мышце. Эти небольшие отверстия позволяют образоваться новым кровеносным сосудам.

Эта процедура может проводиться как отдельно, так и вместе с коронарным шунтированием.

Целями хирургического лечения при ИБС является восстановление просвета артерии (реваскуляризация), суженного атеросклеротической бляшкой.

Читать также:  Ревматические заболевания сердца

Добиться этого лекарственными средствами невозможно. Существует несколько вариантов проведения операции:

Операция стентирования

Стентирование (чрескожная коронаропластика)

Восстановление просвета артерии достигается за счет введения в нее стента, представляющего собой сетчатую металлическую трубочку.

Под контролем рентгена стент устанавливается прямо напротив бляшки и расширяется с помощью надувного баллона (из-за чего операцию иногда называют баллонной ангиопластикой).

Вся операция проводится через вену бедра с помощью специального проводника (катетера) под местным обезболиванием, так что пациент во время нее находится в сознании, может говорить и выполнять команды врача.

Итог операции во многом зависит от качества стента и его материала. Существует масса разновидностей стентов, в том числе такие, которые умеют раскрываться сами, без помощи баллона, и стенты, которые после их введения сами выделяют лекарственные вещества.

Стентирование обеспечивает восстановление просвета сосуда, нормализацию кровотока и исчезновение симптомов (болей). Но остановить глобальный процесс атеросклероза оно не может, и пациенту необходимо принимать профилактические лекарства. Частым осложнением стентирования является повторное вырастание бляшки в том же или другом месте, при этом требуется повторная операция.

В настоящее время стентирование не рекомендуется при стабильном течении ИБС, в этом случае лучше применять лекарственные препараты. Оправдано оно при прогрессировании заболевания и при подозрении на инфаркт миокарда.

Аорто-коронарное шунтирование

Другой метод восстановления просвета сердечных артерий, его начали использовать раньше, чем стентирование. Суть его заключается в создании шунта (обходного пути), по которому кровь проникает в сердце, минуя пораженный участок артерии.

Эта операция более серьезная, чем стентирование, проводится под общим наркозом на открытом сердце через разрез груди. Часто требуется подключение аппарата искусственного кровообращения. Особенности операции – какие сосуды используют в качестве шунта, останавливать сердце или нет и др.

– зависят от степени поражения сердца.

АКШ предпочтительно при закупорке сразу нескольких артерий сердца, а также у пациентов высокой группы риска – старше 65 лет, диабетиков, страдающих сердечной недостаточностью.

Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация

Достаточно редкий хирургический метод лечения ИБС. Заключается в том, что с помощью специальной лазерной установки в сердечной мышце делается от 20 до 40 и тонких сквозных ходов глубиной вплоть до полости левого желудочка.

По этим ходам кровь поступает к сердечной мышце непосредственно из левого желудочка, минуя коронарные артерии. Процессы, происходящие в сердечной мышце после такого вмешательства, до конца не изучены, однако у больных отмечается улучшение самочувствия, повышение работоспособности, уменьшение болевого синдрома.

В последнее время появилась тенденция делать ТМЛР одновременно со стентированием или АКШ.

Пересадка сердца

Крайняя мера, к которой прибегают в случае тяжелых поражений сердца, сопровождающихся выраженной сердечной недостаточностью. Выполнение операции затрудняется необходимостью поиска подходящего донора, в связи с чем менее 1% больных, подходящих под критерии для пересадки сердца, получают ее.

Источники:

http://www.pirogov-center.ru/specialist/diseases/detail.php?ID=677

http://studfiles.net/preview/5362682/page:5/

http://medportal.ru/enc/cardiology/ibs/7/

Источник: https://expertmedical.ru/bolezni-serdtsa/hirurgicheskoe-lechenie-ishemicheskoj-bolezni-serdtsa.html

Ишемическая болезнь сердца

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца

Лечение ишемической болезни сердца
современными методамиСамое современное оборудованиеЛучшие врачи с большим опытом практики

Профиль работы Чеховского сосудистого центра – борьба с заболеваниями вен и артерий.

Мы помогаем пациентам в лечении и профилактике ишемической болезни сердца на профессиональном уровне и гордимся высокими показателями доверия клиентов. ИБС перестала быть смертельной благодаря продвинутым безболезненным технологиям, которые успешно используют и наши специалисты.

Они имеют практический опыт терапии ИБС на разных стадиях запущенности, применяя инновационные методы для сдерживания дальнейшего прогрессирования недуга. Наши врачи проведут как традиционное хирургическое лечение ИБС при запущенной стадии, так и применят лечение стабильной ИБС малоинвазивными методами.

Мы работаем на положительный результат для каждого больного и предлагаем оперативное лечение ишемии без швов, разрезов, общего наркоза.

Современное лечение ИБС подразумевает применение эндоваскулярной хирургии.

Наш центр обеспечит:

  1. Консультации специалистов широкого профиля.
  2. Уточнение предварительного диагноза с помощью качественного оборудования.
  3. Персональный подход к работе с каждым пациентом.
  4. Современные методы хирургического лечения ИБС.
  5. Консультации и контроль на всех этапах восстановления.
  6. Цены ниже среднерыночных.
  7. Вежливость и доброжелательное отношение.

Мы предлагаем самую эффективную диагностику и лечение ИБС комплексным подходом: традиционные методы гармонично сочетаются с инновационными для получения быстрого и качественного результата.

Причины и формы ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), лечение которой успешно проводят в нашем центре, возникает из-за недостаточного снабжения кислородом сердца из-за возникновения патологий в работе коронарных артерий. Протекает в двух формах: острой и хронической.

Ишемия – опасная своей внезапностью болезнь. Лечение ИБС пострадавший начинает тогда, когда боль за грудиной становится ярко выраженной даже в состоянии покоя, а кислородное голодание сердечной мышцы – критическим.

Среди причин ИБС выделяют: атеросклероз коронарных артерий, сужение их просвета за счет активного роста числа жировых и холестериновых бляшек, сахарный диабет, высокий холестерин.

Немедленное оперативное лечение ИБС требует при острых формах – инфаркте и остановке сердца вследствие полной закупорки какой-либо крупной артерии. В категорию риска попадают люди с такими характеристиками:

  1. Гипертензия в анамнезе.
  2. Курение, злоупотребление алкоголем.
  3. Лишний вес.
  4. Диабет.
  5. Избыток холестерина.
  6. Гиподинамия.
  7. Неправильное питание.
  8. Длительный прием таблетированных контрацептивов (для девушек).
  9. Возраст 60 и более лет.

Заболевание может принимать разные формы:

  1. Проходящая бессимптомно. Больной чаще всего не обращает внимания на небольшое недомогание, которое испытывает после перенесенного стресса или выполнения тяжелой физической работы. С течением времени развивается и прогрессирует, принимая более ярко выраженный характер.
  2. Стенокардия при напряжении – хронический тип недуга.
  3. Нестабильная стенокардия – усиливающиеся по частоте и силе приступы. Может сигнализировать о скором инфаркте.
  4. Аритмическая форма (мерцательная аритмия). Острое состояние, переходящее в хроническое, сбой сердечного ритма.
  5. Инфаркт. Острый тип ИБС, отмирание доли сердечной мышцы, вызванное отрывом тромба от сосуда с дальнейшей закупоркой его просвета.
  6. Резкая сердечная смерть. Наступает по причине резкого снижения интенсивности тока крови к сердцу.

Несмотря на вероятность летального исхода, диагноз ИБС, при лечении своевременном и систематическом,  имеет хорошие прогнозы на восстановление качества жизни.

Диагностика ишемической болезни сердца

Ишемия имеет симптомы, которые достаточно просто распознать: стенокардия, аритмия, тяжесть слева за грудиной, одышка. Это серьёзный повод обратиться за уточнением диагноза.

В нашей клинике пациенты получают новейшие методы лечения и диагностики ибс в Москве. Мы применяем ультразвуковое сканирование вен и артерий. Это безболезненная процедура, которая позволяет специалисту определить место сосредоточения пораженных сосудов, интенсивность кровотока. Результаты диагностики выявляют индивидуальные особенности для назначения эффективного метода помощи.

Дополнительным методом исследования является коронарография (выполняется под местным обезболиванием).

Лечение ИБС в клинике

Лечение ИБС происходит в стационаре: мы предлагаем пребывание в клинике в условиях повышенной комфортности с трехразовым питанием и необходимым комплексом лабораторной и инструментальной диагностики.

 Аортокоронарное шунтирование, сложнейший и опасный метод хирургического вмешательства, который мог повлечь за собой инвалидность пациента, сегодня не единственный возможный вариант. Мы применяем безопасные и действенные способы лечения.

Современные методы лечения ИБС:

  1. Коронарное стентирование, при котором в пораженные сосуды хирург вставляет протез и реконструирующие стенты. Проводится под местным наркозом, что позволяет существенно сократить период восстановления.
  2. Коронарная ангиография.
  3. Баллонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий.

Больше узнать об услугах и ценах на лечение ИБС в клинике вы можете на нашем сайте или по телефону.

Приём ведут

Источник: https://chekhovsc.ru/ishemicheskaya-bolezn-serdtsa

Хирургические способы лечения ИБС

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца

Основным показанием для хирургического лечения ИБС является сохранение тяжелой стенокардии (ФК III—IV), несмотря на интенсивное медикаментозное лечение (рефрактерная стенокардия). Само наличие стенокардии III—IV ФК означает, что фармакотерапия недостаточно эффективна.

Показания и характер хирургического лечения уточняются на основе результатов коронароангиографии, в зависимости от степени, распространенности и особенностей поражения коронарных артерий. Существует 2 основных способа хирургического лечения ИБС: баллонная коронароангиопластика (КАП) и аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Абсолютными показаниями к АКШ являются наличие стеноза ствола левой коронарной артерии или трехсосудистого поражения, особенно если фракция выброса снижена. Кроме этих двух показаний АКШ является целесообразным у больных с двухсосудистым поражением, если имеется проксимальный стеноз левой передней нисходящей ветви.

АКШ у больных со стенозом ствола левой коронарной артерии увеличивает продолжительность жизни больных по сравнению с медикаментозным лечением (выживаемость в течение 5 лет после АКШ — 90 %, при медикаментозном лечении — 60 %). Несколько менее эффективно АКШ при трехсосудистом поражении в сочетании с дисфункцией левого желудочка.

КАП является методом так называемой инвазивной (или интервенционной) кардиологии. Отдаленные результаты КАП пока не достаточно изучены. В любом случае симптоматический эффект — исчезновение стенокардии — отмечается у большинства больных.

Коронароангиопластика

Сущность процедуры КАП — раздавливание атеросклеротической бляшки с помощью катетера с раздуваемым баллоном (рис. 65).

Рис. 65. Баллонная коронароангиопластика:

А — критический стеноз коронарной артерии; Б — введение зонда с раздувающимся баллончиком в коронарную артерию; В — раздувание баллона и раздавливание бляшки; Г — почти полное восстановление кровотока в пораженной артерии

Кроме КАП применяются различные другие способы разрушения атеросклеротической бляшки с помощью лазера или ультразвука, прямая и ротационная атерэктомия. «Идеальным» поражением коронарных артерий для КАП является короткий (менее 1 см), проксимальный, концентрический, прямой и гладкий, некальцинированный стеноз.

При таком варианте (тип А — дискретный стеноз) КАП эффективна более чем у 85 % больных. Можно легко устранить несколько концентрических стенозов небольшой протяженности.

При более протяженном (вплоть до диффузного) стенозировании, кальцификации, выраженных изгибах, эксцентрических стенозах или полной окклюзии (типы В и С) риск КАП выше, а эффективность ниже: порядка 60-85 % при типе В и менее 60 % при типе С. Показания к КАП непрерывно расширяются с улучшением техники выполнения.

В наше время КАП выполняют и при трехсосудистом поражении, множественных стенозах в одной коронарной артерии при стенозировании в аортокоронарных шунтах и даже при поражении ствола левой коронарной артерии. Основным осложнением является отслойка интимы с тромбозом и окклюзией. Риск КАП сравнительно небольшой, смертность менее 1 %.

Необходимость в экстренном АКШ — менее 3 %, вероятность инфаркта миокарда во время КАП — менее 5 %. Критериями успешной КАП являются увеличение диаметра стенозированного участка не менее чем на 20 % с восстановлением более 50 % просвета коронарной артерии и устранение стенокардии. Успешная КАП отмечается у 90 % больных.

Главной проблемой КАП является частое возникновение рестенозов. Ранняя реокклюзия в течение первых недель или месяцев отмечается у 20-30 % больных, от 30 до 45 % — в первые 6-9 мес и до 70 % — через год. Повторная КАП почти всегда эффективна.

Но после повторной КАП риск рестенозов еще более возрастает («больной нередко становится постоянным клиентом кардиохирурга»). Для предупреждения рестенозов назначают постоянный прием аспирина (нередко в сочетании с клопидогрелем). Кроме того, вводят в коронарные артерии стенты — металлические или пластиковые эндоваскулярные протезы (рис. 66, 67).

На фоне применения стентов отмечено уменьшение частоты возникновения реокклюзий и рестенозов коронарных артерий на 20-30 %. Если после КАП в течение года нет рестеноза — прогноз на последующие 3-4 года очень хороший.

Рис. 66. Процедура коронароангиопластики со стентированием:

А — проведение баллона со стентом к месту стеноза; Б — коронароангиопластика с установкой стента; В — после удаления зонда стент остается в коронарной артерии

Аортокоронарное шунтирование

Для создания шунтов между аортой и сегментами коронарных артерий дистальнее стенозов чаще всего применяют аутотрансплантаты из подкожных вен голени (рис. 68).

Рис. 67. Коронароангиопластика с установкой стента:
А — исходная коронароангиограмма; Б — схема положения стента в коронарной артерии после устранения стеноза; В — коронароангиограмма после Стентирования

Рис. 68. Аортокоронарное шунтирование
Между аортой и передней нисходящей артерией наложен шунт из подкожной
вены голени

Если есть возможность, для шунтирования используют внутреннюю грудную артерию («МКШ» — маммарокоронарное шунтирование»). Внутреннюю грудную артерию соединяют с коронарной артерией — достоинством способа является намного более длительное сохранение проходимости шунтов — примерно у 95 % больных в течение 10 лет.

А при использовании подкожных вен через 10 лет проходимость шунтов сохраняется примерно у 50 % больных (при этом окклюзия шунтов в первые несколько недель отмечается у 10 %, в течение года — у 15-20 %, в течение 5-7 лет — у 25-30 % больных).

Чем больше выражена стенокардия, тем менее эффективно медикаментозное лечение, так как выраженность стенокардии отражает степень уменьшения коронарного резерва. АКШ устраняет эту причину (реваскуляризация).

Поэтому не является неожиданным то, что максимальный эффект АКШ отмечается у больных с более выраженным поражением коронарных артерий и нарушением функции левого желудочка. Чем сильнее нарушение функции левого желудочка, тем выше риск осложнений во время операции и в послеоперационном периоде. Но тем больше и польза от оперативного вмешательства.

С точки зрения безопасности «идеально» было бы выполнять АКШ больным с нормальной или незначительно нарушенной функцией левого желудочка, но тогда польза от операции тоже будет незначительной.

АКШ обычно проводят больным со снижением ФВ менее 50 %, при этом максимальный эффект отмечается у больных с более выраженной дисфункцией левого желудочка — при снижении ФВ менее 40 %.

При крайне выраженном поражении миокарда (ФВ менее 15-20 %) обычно уже почти нет жизнеспособного миокарда, поэтому операция в этих случаях бесполезна (у таких больных, как правило, нет стенокардии, нет участков обратимой ишемии, за исключением возможного наличия участков «спящего» миокарда). Противопоказаниями для АКШ являются отсутствие открытых артерий с просветом в 1 мм и более дистальнее стенозов или отсутствие жизнеспособного миокарда в области кровоснабжения пораженной артерии. Оба этих состояния встречаются довольно редко.

Госпитальная летальность составляет от 1 до 4 % (при нормальной ФВ — менее 1 %), возникновение ИМ при АКШ отмечается в 2,5-5 % случаев.

Очень важно бросить курить! Желательно еще до операции. После операции всем больным назначают аспирин или аспирин в сочетании с дипиридамолом. Контроль факторов риска ИБС способствует более длительному сохранению проходимости шунтов.
В последние годы получил широкое распространение термин «острый коронарный синдром (ОКС)».

К ОКС относят острые варианты ИБС: нестабильную стенокардию (НС) и инфаркт миокарда (ИМ).

Так как НС и ИМ не отличимы по клинике, при поступлении больного, после регистрации ЭКГ, устанавливают один из двух диагнозов: «острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST» или «острый коронарный синдром без подъема сегмента ST».

Окончательный диагноз конкретного варианта ОКС всегда является ретроспективным. В первом случае очень вероятно развитие ИМ с зубцом Q, во втором — более вероятны нестабильная стенокардия или развитие ИМ без зубца Q.

Подразделение ОКС на два варианта прежде всего необходимо для раннего начала лечебных мероприятий: при ОКС с подъемом сегмента ST показано назначение тромболитиков, а при ОКС без подъема ST тромболитики не показаны. Следует отметить, что в процессе обследования больных может быть выявлен «неишемический» диагноз, например, ТЭЛА, миокардит, расслоение аорты, нейроциркуляторная дистония или даже экстракардиальная патология, например, острые заболевания брюшной полости.

Острые коронарные синдромы начинаются с воспаления и разрыва «ранимой» бляшки. При воспалении наблюдается активация макрофагов, моноцитов и Т-лимфоцитов, продукция воспалительных цитокинов и секреция протеолитических ферментов.

Отражением этого процесса является повышение при ОКС уровня маркеров острой фазы воспаления (реактантов острой фазы), например С-реактивного белка, амилоида А, интерлейкина-6. В результате происходит повреждение капсулы бляшки с последующим разрывом.

Патогенез ОКС можно представить в виде следующей последовательности изменений: ♦ воспаление «ранимой» бляшки; ♦ разрыв бляшки; ♦ активация тромбоцитов; ♦ вазоконстрикция; ♦ тромбоз. Взаимодействие этих факторов, прогрессивно нарастая, может привести к развитию инфаркта миокарда или смерти.

При ОКС без подъема сегмента ST образуется неокклюзив- ный «белый» тромб, состоящий преимущественно из тромбоцитов. «Белый» тромб может быть источником микроэмболий в более мелкие сосуды миокарда с образованием небольших очагов некроза («микроинфаркты»).

При ОКС с подъемом сегмента ST из «белого» тромба формируется окклюзивный «красный» тромб, который состоит преимущественно из фибрина. В результате тромботической окклюзии коронарной артерии развивается трансмуральный инфаркт миокарда. Единственным методом диагностики того или иного варианта ОКС является регистрация ЭКГ.

При выявлении подъема сегмента ST в последующем в 90 % случаев развивается ИМ с зубцом Q.

У больных без стойкого подъема сегмента ST отмечаются депрессия сегмента ST, отрицательные зубцы Т, псевдонормализация инвертированных зубцов Т или изменения ЭКГ отсутствуют (кроме того, примерно у 10 % больных с ОКС без стойкого подъема сегмента ST наблюдаются эпизоды преходящего подъема сегмента ST).

Вероятность ИМ с зубцом Q или смерти в течение 30 дней у больных с депрессией сегмента ST в среднем составляет около 12 %, при регистрации отрицательных зубцов Т — около 5 %, при отсутствии изменений ЭКГ — от 1 до 5 %. ИМ с зубцом Q диагностируют по ЭКГ (появление зубца Q).

Для выявления ИМ без зубца Q, необходимо определение маркеров некроза миокарда в крови. Методом выбора является определение уровня сердечных тропонинов Т или I. На втором месте — определение массы или активности MB-фракции креатинфосфокиназы (MB КФК). Признаком ИМ считается уровень тропонина Т более

0,1 мкг/л (тропонина I — более 0,4 мкг/л) или увеличение MB КФК в 2 раза и более. Примерно у 30 % больных с повышением уровня тропонинов в крови («тропонин-положительные» больные) MB КФК в пределах нормы. Поэтому при использовании определения тропонинов диагноз ИМ будет поставлен большему числу больных, чем при использовании MB КФК (повышение тропонинов может отмечаться и при неишемическом повреждении миокарда, например при ТЭЛА, миокардите, СН и хронической почечной недостаточности).

Источник: http://medpuls.net/guide/cardiology/hirurgicheskie-sposoby-lecheniya-ibs

Ибс | хирургическое лечение ишемической болезни сердца в израиле

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца – распространенная проблема, которая не щадит даже молодых людей. Это заболевание развивается из-за недостаточного поступления кислорода в результате сужения кровеносных сосудов, и только оперативное хирургическое лечение ишемической болезни сердца может исправить ситуацию.

Причины, провоцирующие развитие ишемии сердца:

  • несбалансированное питание;
  • курение;
  • употребление алкоголя или наркотических веществ;
  • малоподвижный образ жизни;
  • частые стрессы;
  • ожирение;
  • гормональные сбои;
  • гипертония.

Как видно, факторы, вызывающие данный недуг, тяжело полностью исключить из образа жизни современного человека, поэтому в настоящее время ишемия сердца является одной из наиболее частых причин смерти. Своевременное хирургическое лечение ишемической болезни сердца поможет не только продлить жизнь пациенту, но и улучшить ее качество, избавить от дискомфорта и неприятных симптомов.

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца – показания

Любой из вариантов хирургического вмешательства высоко результативен. После проведения операции уменьшается одышка, пропадает стенокардия, снижается риск возникновения инфаркта миокарда, увеличивается долголетие, изменяется к лучшему качество жизни. Основаниями к оперативному вмешательству являются:

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца – методы

Современное медикаментозное лечение достаточно эффективно и помогает избавиться от недуга на ранних стадиях, но в случае значительной степени сужения коронарных артерий хирургической операции не избежать. Реваскуляризация миокарда – медицинское вмешательство, нацеленное на восстановление естественного кровотока в сердечных сосудах. Различают прямые и непрямые методы реваскуляризации.

Методы непрямой реваскуляризации заключаются в том, чтобы вызвать увеличение притока крови к сердечной мышце воздействием механических средств, химических веществ, на внутренние органы и системы. К разновидностям непрямой реваскуляризации относятся:

  • симпатэктомия;
  • оментокардиопексия;
  • кардиопексия;
  • пневмокардиопексия;
  • перикардиопексия;
  • операция Вайнберга;
  • операция Бека;
  • операция Фиески.

Многие из данных методов применяются крайне редко из-за малой степени эффективности. Наиболее распространенным способом хирургического лечения ишемической болезни сердца остаются  средства прямой реваскуляризации. К ним относятся:

  • аортокоронарное шунтирование;
  • маммарно-коронарное шунтирование;
  • аутопластика коронарных артерий;
  • анастомоз с желудочно-сальниковой артерией;
  • баллонная дилатация венечных артерий;
  • эндартерэктомия;
  • стентирование коронарных артерий.

После проведения операции пациент длительное время находится на реабилитации, продолжает принимать медикаментозные препараты. Но в большинстве случаев удается полностью восстановить кровоток по всем кровеносным сосудам, и улучшить состояние сердечной мышцы.

Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда – новое направление в кардиологии. Используется этот метод пока как экспериментальный, но показывает хорошие результаты, особенно среди пациентов, которым запрещены шунтирования или коронарное стентирование.

Преимущества хирургического лечения ИБС в Израиле

Специалисты по кардиологии и кардиохирургии в Израиле являются одними из самых выдающихся в мире. При проведении планового хирургического лечения ишемической болезни сердца в процессе задействованы опытные кардиологи, кардиохирурги и сосудистые хирурги, что позволяет получить наиболее эффективный результат и избавиться от сердечных патологий.

Кардиологические клиники оснащены новейшим технологическим оборудованием. Во время проведения хирургических операций на сердце используют инновационные методы, современный инструментарий для осуществления диагностических интервенций, сверхточное оборудование для тщательного мониторинга состояния пациента.

Персонал кардиологических клиник в Израиле создает максимально комфортную атмосферу для каждого пациента и членов его семьи.

Круглосуточная информационная поддержка, разъяснительные мероприятие, доступность и прозрачность любых сведений относительно операции, реабилитации и медикаментозного лечения – все это позволяет снизить стресс и волнение во время подготовки к операции и в период после нее.

Источник: https://hospital-israel.ru/kardiologia/procedury/xirurgicheskoe-lechenie-ishemicheskoj-bolezni-serdca/

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца. Информация для пациентов (все об ИБС)

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца

Добиться этого лекарственными средствами невозможно. Существует несколько вариантов проведения операции:

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.