Хирургическая анатомия сердца

Читать онлайн Топографическая анатомия и оперативная хирургия страница 13. Большая и бесплатная библиотека

Хирургическая анатомия сердца

Техника:

1. заднебоковой доступ;

2. пневмолиз (выделение из сращений);

3. вскрытие медиастинальной плевры;

4. обработка корня: последовательно вначале артерию, затем вену и в конце бронх (при раке – вену, артерию, бронх);

5. удаление легкого;

6. проверка герметичности культи бронха (физ. раствор в плевральную полость – смотрят наличие пузырьков воздуха при раздувании);

7. дренаж в плевральную полость;

8. ушивание раны.

Оперативные доступы к сердцу

1. Внеплевральный доступ – проводится продольным рассечением грудины на всём протяжении и Т-образным ее разрезом (при слипчивых и выпотных перикардитах, операциях на “сухом” сердце со вскрытием его полости).

2. Чреззплевральный доступ – осуществляется переднебоковым разрезом по второму, третьему или четвёртому межреберью слева, с пересечением одного-двух рёберных хрящей или поперечным рассечением грудины со вскрытием правого и левого плевральных мешков (обширные доступы ко всем отделам сердца и крупным сосудам).

Ушивание раны сердца

1. оперативный доступ (обычно – по ходу раневого канала);

2. продольное вскрытие перикарда широким разрезом кпереди от диафрагмального нерва;

3. наложение узловых или П-образных швов на рану;

4. освобождение полости перикарда от сгустков крови;

5. ушивание перикарда редкими швами.

Операции при пороках сердца

Все операции, применяемые при поражении клапанного аппарата сердца, делятся на две группы: клапансохраняющие и клапанзамещающие.

К первой группе относятся открытая комиссуротомия и аннулопластика (восстановление запирательной функции митрального клапана с помощью жесткого опорного кольца). Они применяются при стенозах аортального и митрального клапанов.

Ко второй группе относится протезирование клапанов (одноклапанное, многоклапанное) – замещение клапанов механическим или биологическим протезами. Применяется при недостаточности аортального и митрального клапанов.

Дефект межпредсердной перегородки – ушивание дефекта у больных с наличием легочной гипертензии или пластика перегородки заплатой из аутоперикарда (синтетической ткани) при большом диаметре дефекта.

Дефект межжелудочковой перегородки:

1. радикальная операция – закрытие дефекта отдельными швами или заплаткой из синтетической ткани либо биологических материалов (при больших дефектах);

2. паллиативная операция – сужение легочной артерии манжеткой, в результате чего уменьшается сброс крови через дефект, и снижаются объем легочного кровотока и давление в легочной артерии.

Незаращенный артериальный (Боталлов) проток– рентгеноэндоваскулярная окклюзия (до 80% всех операций); реже – торакотомия и перевязка протока двумя лигатурами.

Коарктация аорты – резекция аорты на месте сужения с последующим протезированием синтетическими трансплантатами или создание обходного анастомоза подключичной артерии с аортой ниже места стеноза.

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца

1. Эндоваскулярные (закрытые) методы – баллонная дилатация, стентирование коронарных артерий.

2. Открытые методы – аортокоронарное шунтирование, маммарнокоронарный анастомоз, имплантация внутренней грудной артерии в миокард, перикардокардиопексия.

Этапы аортокоронарного шунтирования:

1. оперативный доступ к сердцу (срединная стернотомия);

2. забор аутотрансплантатов (нижняя надчревная, лучевая, обе желудочно-сальниковые и внутренняя грудная артерии, большая скрытая вена);

3. подключение АПК (при необходимости);

4. наложение анастомозов между аортой и коронарными артериями;

5. отключение АИК;

6. ушивание торакотомной раны с дренированием полости перикарда.

Пересадка сердца

Производится при кардиомиопатиях – группе заболеваний различного генеза, характеризующихся расширением камер сердца, дистрофическими изменениями миокарда и кардиосклерозом.

Время между остановкой коронарного кровообращения и его восстановлением в уже пересаженном сердце в идеале должно быть менее 4 ч.

Важен подбор сердца по размерам, чтобы избежать серьезных несоответствий при создании предсердных и сосудистых анастомозов.

Крайне важным методом исследования служит эхокардиография, позволяющая оценить сократимость сердца и выявить очаговые нарушения сократительной функции.

Операция у реципиента. С целью минимизации времени ишемии поддерживается тесный контакт с хирургической бригадой, обеспечивающей забор донорского сердца, чтобы имплантация началась как можно скорее после доставки донорского сердца в операционную.

Аорту реципиента пережимают поперек непосредственно перед отхождением от нее плечеголовного ствола, сердце удаляют путем пересечения магистральных сосудов у их комиссур и отделения предсердий от желудочков по атриовентрикулярной борозде. Оба ушка предсердий иссекают.

Задние отделы обоих предсердий оставляют интактными и соединенными межпредсердной перегородкой.

Донорское сердце вынимают из транспортировочного контейнера и обрезают его соответствующим образом. Имплантацию осуществляют путем последовательного пришивания трансплантата к левому предсердию, к правому предсердию, к легочному стволу и к аорте. Синусовый узел донорского сердца становится ведущим водителем ритма.

Контроль реакции отторжения трансплантата осуществляется путем эндомиокардиальных биопсий правого желудочка, выполняемых не реже 1 раза в неделю в течение 1-го месяца.

Результаты. Однолетняя выживаемость в настоящее время У больных в возрасте до 18 лет превышает 80%, а у больных в возрасте до 1 года повысилась до 70%. Летальность в первые 30 дней стабильно составляет 9–10%.

В США в 2004 году создано искусственное сердце (CardioWest). Аппарат предназначен для временной установки, пока больной ожидает своей очереди на пересадку органа. Он позволяет выжить абсолютному большинству пациентов: из 81 человека 79 дождались пересадки.

В одном из случаев больной был подключен к устройству в течение 414дней. Насосный агрегат достаточно тяжел и занимает столько же места, как стиральная машина. Поэтому больным приходится лежать до тех пор, пока им не будет произведена пересадка.

Временное сердце может быть установлено одной – двум тысячам американцев ежегодно.

Пересадка легких и комплекса “сердце-легкие”

Пересадка легкого показана больным с финальной стадией поражения легких (хроническая эмфизема, кистозный фиброз легких и др.).

Первая пересадка одного легкого, выполненная в 1963г. Харди, закончилась летально в раннем послеоперационном периоде.

В последующие 20 лет было произведено 46 операций пересадки единственного легкого (летальность в первые 18 дней составила более 80%), средняя продолжительность жизни после операции – 10 дней, а однолетняя выживаемость – 20%. Почти все летальные исходы были связаны с несостоятельностью бронхиальных анастомозов.

Пересадка одного легкого технически проще, чем пересадка двух легких или комплекса “сердце-легкие”, и при отборе кандидатов на такую операцию в число реципиентов могут включаться более пожилые больные (до 65 лет).

Однолетняя выживаемость после пересадки комплекса “сердце-легкие” составляет 64%, а при всех вариантах пересадки легких – 68%. Пересадка комплекса “сердце-легкие” продолжает рассматриваться как резерв у больных с не подлежащей коррекции патологией сердца.

Аномалии развития грудной клетки

Врожденные деформации грудной клетки зависят от пороков развития позвоночника, ребер, грудины.

1. Отсутствие или несращение грудины объясняется остановкой развития грудины: валики, из которых образуете) грудина, заложенные симметрично у медиальных концов ребер, не срастаются друг с другом. Ребра в таких случаях соединены между собой фиброзной пластинкой.

Груди может отсутствовать полностью, но чаще наблюдаете) частичное недоразвитие ее нижнего конца или рукоятка Фиброзная пластинка на месте грудины при этой аномалии следует за дыхательными движениями, резко втягиваясь при вдохе и выпячиваясь при выдохе. С возрастом фиброзная пластинка становится плотнее, ее колебания уменьшаются.

Дети с расщелинами и полным дефектом грудины могут развиваться нормально.

2. Воронкообразная грудь, при которой часть грудной и верхней части брюшной стенок воронкообразно углублены. Такая деформация носила название “грудь сапожника”.

3. Килевидная грудь, при которой, наоборот, происходит выступание кпереди грудины.

Пороки развития молочной железы

1. Амастия – полное отсутствие молочных желез.

2. Полимастия – избыточное количество молочных желез.

3. Полителлия – избыточное количество сосков. Дополнительные молочные железы или соски обычно располагаются по “молочной линии”, которая проходит от подмышечной ямки, вдоль переднебоковой поверхности груди и живота, к внутренней поверхности бедер.

4. Геникомастия – одностороннее или двухстороннее увеличение молочной железы. У мужчин эта патология встречается редко, она связана с гормональными нарушениями половых желез, гипофиза или коры надпочечников.

Источник: https://dom-knig.com/read_224511-13

Хирургическая анатомия перикарда и сердца

Хирургическая анатомия сердца

Внутренняя часть париетального листка перикарда переходит в висцеральный листок — эпикард возле устья крупных сосудов, впадающих в

предсердия и отходящих от желудочков сердца. Наружная часть переходит на стенки внепсрикардиальных отделов крупных сосудов. Не

покрыты перикардом: ЛП в области впадения в него легочных вен, 1111 между устьями полых вен.

Отделы: 1) передний — грудино-реберный, часть, прилежащая к 6-7 левым реберным хрящам вблизи прикрепления их к грудине не покрыта

плеврой (опердоступ); 2) нижний — диафрагмальный, сращен с сухожильным центром диафрагмы; 3) боковые — плевральные, прилежат к

средостенной плевре; 4) задний — средостснный, со сложным рельефом.

Синусы. 1) Передне-нижний. На уровне перехода переднего листка перикарда в нижний, располагается дугообразно во фронтальной

плоскости. 2) Поперечный. Ограничен спереди и сверху задней поверхностью восходящей аорты и легочного ствола; сзади — правой

легочной артерией и задней стенкой перикарда; снизу — желобоватым углублением между ЛЖ, ЛП и ПП. 3) Косой. Между венами правого и

левого отделов задней стенки перикарда. Спереди — ЛП, сзади — задний отдел перикарда, слева — конечные отделы легочных вен, справа —

нижняя полая вена.

Пункция перикарда. Местная анестезия 0,5% р-ром новокаина. Длинную иглу под углом в 45° вводят по Ларрею в точку, соответствующую

месту прикрепления хряща VII ребра к грудине слева, проходят кожу, ПЖК, поверхностную фасцию живота, прямую мышцу живота с

апоневрозом, диафрагму в области сухожильного участка, стенку перикарда. Подход к перикарду чувствуют по начинающимся колебаниям

иглы в ритме сокращений сердца.

60. Хирургическая анатомия сердца: отделы, их границы и внешние отличия в ране. Артерии и вены сердца. Клапанный аппарат Передняя поверхность — передняя стенка ПП с левым ушком (за ним — ствол легочной артерии) и правым ушком (за ним — верхняя полая вен; и восходящая часть аорты), вдоль левого края — ЛЖ. 1) Венечная борозда с a.coronaria dextra вверху, r.

circumflexus a.coronaria sinistra, sinus coronarius, v.cordis parva внизу — граница ПП и ПЖ. 2) Передняя продольная борозда с ramus interventricularis anterior et v.cordis magna — межжелудочковая перегородка. 3) Задняя продольная борозда с r.interventricularis posterior, v. cordis media.

4) межпредсердная борозда — сзади между полыми венами и правыми легочными венами.

ПГрС — правая пов-сть ВПВ, край ПП от верхнего края хряща 2 ребра в месте прикрепления его к грудине до верхнего края хряща 3 ребра на 1-1,5 см кнаружи от правого края грудины. От 3 до 5 ребра Гр проходит в виде дуги, отступя на 1-2 см от грудины вправо. На уровне 5го ребра — нижняя граница (НГр).

НГр — ПЖ и частично ЛЖ, по косой линии вниз и влево, над основанием мечевидного отростка к 6 межреберному промежутку слева, через хрящ 6 ребра в пятый м\р промежуток.

ЛГр — дуга аорты, легочный ствол, левое ушко, ЛЖ; от нижнего края 1 ребра в месте прикрепления его к грудине слева до верхнего края 2 ребра на 2 см левее левого края грудины. На уровне 2го межреберного промежутка и 3 ребра — на 2-2,5 см кнаружи от левого края грудины, затем дуга на 1,5-2 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Передняя граница сердца прилежит частично к грудине и хрящам левых 3-5 ребер. Правый и левый края сердца — средостенная плевра и легкие. Задняя стенка ЛП — левый главный бронх, пищевод, аорта и вагусьг.

Зх-створчатый клапан — конец 5 ребра с наружным концом хряща 1 левого ребра по правой половине грудины. 2х-створчатый клапан -третий межреберный промежуток слева. Полулунньге клапаны аорты — слева 3 межреберный промежуток. Полулунньге клапаны ЛС — слева на уровне прикрепления к грудине 3 ребра.

Перикард, pericardium (в широком смысле слова), представляет замкнутый серозный мешок, в котором различают два слоя: наружный фиброзный, pericardium fibrosum, и внутренний серозный, pericardium serosum.

Наружный фиброзный слой переходит в адвентицию крупных сосудистых стволов, а спереди посредством коротких соединительнотканных тяжей, ligamenta sternope-ricardiaca, прикрепляется к внутренней поверхности грудины.

Внутренний серозный слой (pericardium serosum) в свою очередь делится на 2 листка: висцеральный, или упомянутый выше эпикард, и париетальный, сращенный с внутренней поверхностью pericardium fibrosum и выстилающий его изнутри.

Между висцеральным и париетальным листками находится щелевидная серозная перикардиальная полость, cavitas pericardialis, содержащая небольшое количество серозной жидкости, liquor pericardii. На стволах крупных сосудов, на близком расстоянии от сердца, висцеральный и париетальный листки переходят непосредственно друг в друга.

Невскрытый перикард в целом имеет форму конуса, основание которого срастается с centrum tendineum diaphragmatis, а притуплённая верхушка направлена кверху и охватывает корни больших сосудов. С боков перикард прилежит непосредственно к медиасти-нальной плевре той и другой стороны.

Своей задней поверхностью мешок перикарда прилегает к пищеводу и нисходящей аорте. Аорта и легочный ствол окружены со всех сторон общим листком перикарда. Проход позади аорты и легочного ствола носит название поперечной пазухи перикарда, sinus transversus pericardii. Полые вены и легочные вены покрыты серозным листком только частично. Пространство, ограниченное нижней полой веной снизу и справа, левыми легочными венами слева и сверху, составляет sinus obliquus pericardii.

Сердце заключено в плотную сумку со сложной послойной конструкцией, которая обволакивает его со всех сторон и называется перикардом.

Поскольку основная функция органа – насосная (а выполняют ее кардиомиоциты), то наличие «чехла» на миокарде не кажется таким уж важным элементом.

В этой статье мы рассмотрим, какие структуры помогают околосердечной сумке выполнять ее функции и чем грозит их поломка. Может ли «рубашка» сердца убить человека?

Что такое перикард и какую функцию он выполняет?

Перикард – это серозный (состоящий из соединительной ткани) замкнутый мешок, где находится сердце.

По форме он напоминает косо срезанный конус, широкая часть которого крепко присоединена к центру диафрагмы (разграничения между грудной полостью и животом, проходит по низу ребер).

Верхний край структуры заканчивается на уровне угла грудины (он ощущается в виде небольшой выпуклости, если скользить пальцами вниз от ямки между ключицами).

Стенка околосердечной сумки двойная, она включает в себя:

  1. Внешний слой (фиброзный), состоящий из грубых коллагеновых волокон (в организме эти структуры используются в местах, от которых требуется наибольшая прочность). Эта оболочка кроме сердца покрывает еще и соединяющиеся с ним сосуды.
  2. Внутренний слой (серозный, сформирован более тонкой пластинкой соединительной ткани). Включает в себя два листка:
    • подлежащий (подсерозный), состоит из тонких волокон соединительной ткани;
    • непосредственно серозный (покрыт мезотелием – слоем клеток с тонкими выростами-ресничками, они способны перемещать жидкую часть лимфы в пространство между листами перикарда), включает две пластинки:
      • пристеночную (срастается с внешним фиброзным слоем);
      • внутренностную (внешняя оболочка сердца, срастается с миокардом).

Между пристеночной и внутренностной пластинками образовывается перикардиальная щель.

Ее наполняет переместившаяся благодаря работе мезотелия серозная (близкая по составу к крови, без эритроцитов и других форменных элементов) жидкость (15-20 мл у взрослого человека).

Она играет роль смазки, позволяя внешнему и внутреннему листкам перикарда свободно скользить во время разных фаз работы органа.

Если околосердечную сумку поражает воспалительный процесс, то количество содержимого растет. На внутреннюю поверхность листков может выпадать фибрин – особый белок, отвечающий за образование тромбов (находясь в крови). Здесь же он формирует спайки (комочки между пластинками, которые их склеивают и не дают скользить вдоль друг друга).

Жидкость также может скапливаться в сумках (физиологических расширениях щели между пластинками серозного листка, который входит в состав внутреннего слоя). Их две: поперечная (в основе сердца, сверху) и косая (находится на обращенной к диафрагме нижней стороне перикардиального мешка).

Перикард условно разделяют на несколько частей:

  • переднюю (прилежит к грудине – плоской кости на передней поверхности, к которой прикреплены ребра);
  • нижнюю (прикреплена к сухожильному центру диафрагмы, прилегает к пищеводу, грудной части аорты, непарной вене, главным бронхам);
  • боковые (правая и левая), они соприкасаются с плеврой, которая укутывает легкие.

От каждой из этих частей к окружающим органам отходят связки – плотные пучки волокон соединительной ткани, обеспечивающие стабильное положение перикарда и охраняемого им органа в полости грудной клетки. Благодаря такой системе фиксации сердце не выскочит из груди даже при высшей степени испуга.

Основные функции перикарда и задействованные элементы представлены в таблице.

ЗадачаИсполнительная структураМеханизм реализации
Фиксация сердцаСвязки и внешняя (фиброзная) оболочкаОдин конец связки фиксируется на перикарде, другой – на близлежащих органах: грудине, диафрагме, ребрах, трахее, позвоночнике, крупных бронхах и аорте
АмортизацияСвязочный аппаратПлотная соединительная ткань, составляющая основу связок, способна немного растягиваться и возвращаться в исходное состояние. Это обеспечивает уменьшение пришедших извне потрясений (например, при падении)
Жидкость в полости перикардаОбеспечивая скольжение листков, в некоторой мере защищает сердце от смещения при резких поворотах
ЗащитаМногослойное строение околосердечной сумки, перикардиальная жидкостьМеханическая преграда для внешних повреждений. Кроме того, затрудняет поражение миокарда и эндокарда микроорганизмами из грудной полости
В жидкости содержатся бактерицидные вещества и клетки, способные проявлять иммунологическую активность (уничтожать возбудителя)
Предотвращение перерастяжения миокарда кровьюПлотные коллагеновые волокна соединительной ткани в составе слоев перикардаДостаточно жесткий внешний каркас не дает мышцам опасно растянуться и деформироваться
Защита окружающих органовПерикардиальная щель и находящаяся в ней жидкостьВерхушечный толчок (движение, которое совершает острая верхушка сердца при каждом сокращении) работает ничуть не хуже отбойного молотка. Поскольку слои перикарда скользят вдоль друг друга, они ослабляют интенсивность и амплитуду движений, что предохраняет ребра от разрушения

Какие методы применяют для диагностики заболеваний околосердечной сумки?

Перикард обрисовывает внешние контуры сердца. Поэтому соответственно их изменениям можно допускать наличие той или иной патологии околосердечной сумки.

Особенности методов диагностики заболеваний перикарда представлены в таблице.

Методы диагностикиХарактерные признакиГраницы сердцаНепосредственно перикардДополнительно
Перкуссия (исследование характера звука посредством постукиваний по поверхности грудной клетки пальцами врача)Расширены. Идентифицируются (слышится тупой звук) отклонения от нормативных анатомических ориентиров на 0,5-2 см в стороныНе может быть охарактеризованВозможны диагностические ошибки из-за субъективных (зависящих от человеческого фактора) причин
АускультацияТочка ясного выслушивания тонов верхушки может сместиться из-за расширения сердечных границИногда слышно шум трения перикарда (возникший из-за отложения сгустков фибрина)Если есть жидкость, она глушит тоны сердца, и те ощущаются ослабленными
Рентгенография органов грудной клеткиРасширены. Тень сердца может приобретать шарообразную форму (при скоплении жидкости в перикардиальной полости)Могут выявляться петрификаты (отложения солей кальция) в опухолевых массахМожно увидеть признаки напряженного пневмоторакса (как причины сухой тампонады сердца)
Ультразвуковое исследование сердцаХорошо видно изменения контуров: деформацию, расширение, патологические наслоения, травматические поврежденияМожно оценить толщину и четкость краев (изменяются при воспалительном и опухолевом процессе) перикарда, количество и характер жидкости между листкамиПозволяет выбрать удобное место (обычно в нижней точке скопления) для пункции (прокола) полости и эвакуации (удаления) содержимого
Компьютерная томографияПослойно выявляет взаимоотношение границ сердца и органов, расположенных рядом (особо важно при прорастании опухоли перикарда в соседние ткани)Предельно четко указывает на локализацию скоплений жидкости, новообразований и спаек, что позволяет выбрать лечебную тактикуПри введении контраста можно визуализировать сосудистую сетку перикарда (и опухоли)
Перикардиальная пункцияПроизводят по результатам ультразвукового исследованияОщущается как преграда при проколеМожно узнать характер жидкости (кровь, воспалительный выпот), наличие бактерий, их чувствительность к антибиотикам; убрать излишек жидкости, который мешает выполнять сердцу насосную функцию

Какие основные угрозы жизни пациента?

Характеристика опасностей, которые таят в себе заболевания перикарда:

Методы лечения

Чтобы вылечить пациента, используют:

Перикард – это мешок, окружающий сердце, который состоит из разных слоев. Основная функция фиброзного – защитная, серозного – продукция амортизирующей жидкости. Околосердечная сумка защищает орган от смещения, травм и проникновения микроорганизмов. Основные болезни перикарда: экссудативное воспаление с разным характером выпота, панцирное сердце, опухоли и кисты.

Профессионализм врача поможет выбрать наилучший метод лечения: консервативный (использование лекарств) или оперативный (малое хирургическое вмешательство – пункция либо полноценная операция).

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/perikardit/hirurgicheskaya-anatomiya-perikarda-i-serdtsa

Хирургическая анатомия сердца

Хирургическая анатомия сердца

Сердце располагается в грудной клетке между полостями плевры, на сухожильной части диафрагмы. Его большая часть (2/3) находится слева от срединной линии, справа остаются только правое предсердие и обе полые вены.

Сердце представляет собой полый четырехкамерный орган с хорошо развитыми мышечными стенками и имеет форму несколько уплощенного конуса. Различают три основных положения сердца: поперечное (горизонтальное), когда угол между продольными осями тела и сердца составляет 55—65°, косое (диагональное), когда этот угол равен 45—55°, вертикальное (продольное), если угол равен 35—45°.

При брахиморфном типе телосложения (широкая грудная клетка и тупой эпигастральный угол) чаще встречаются шаровидная форма и поперечное или косое расположение сердца. при долихоморфном типе телосложения (узкая грудная клетка и острый эпигастральный угол) чаще наблюдаются конусообразная форма сердца и его вертикальное расположение.

Сердце окружено со всех сторон перикардом.

Кровоснабжение сердца. Питание сердца. Венечные артерии сердца

Артерии сердца — аа. coronariae dextra et sinistra,венечные артерии. правая и левая, начинаются от bulbus aortae ниже верхних краев полулунных клапанов.

Поэтому во время систолы вход в венечные артерии прикрывается клапанами, а сами артерии сжимаются сокращенной мышцей сердца.

Вследствие этого во время систолы кровоснабжение сердца уменьшается: кровь в венечные артерии поступает во время диастолы, когда входные отверстия этих артерий, находящиеся в устье аорты, не закрываются полулунными клапанами.

Правая венечная артерия, a. coronaria dextra

выходит из аорты соответственно правой полулунной заслонке и ложится между аортой и ушком правого предсердия, кнаружи от которого она огибает правый край сердца по венечной борозде и переходит на его заднюю поверхность. Здесь она продолжается в межжелудочковую ветвь, r. interventricularis posterior. Последняя спускается по задней межжелудочковой борозде до верхушки сердца, где анастомозирует с ветвью левой венечной артерии.

Ветви правой венечной артерии васкуляризируют. правое предсердие, часть передней стенки и всю заднюю стенку правого желудочка, небольшой участок задней стенки левого желудочка, межпредсердную перегородку, заднюю треть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка и заднюю сосочковую мышцу левого желудочка.

Левая венечная артерия, a. coronaria sinistra

выйдя из аорты у левой полулунной заслонки ее, также ложится в венечную борозду кпереди от левого предсердия. Между легочным стволом и левым ушком она дает две ветви. более тонкую переднюю, межжелудочковую, ramus interventricularis anterior. и более крупную левую, огибающую, ramus circumflexus.

Первая спускается по передней межжелудочковой борозде до верхушки сердца, где она анастомозирует с ветвью правой венечной артерии.

Вторая, продолжая основной ствол левой венечной артерии, огибает по венечной борозде сердце с левой стороны и также соединяется с правой венечной артерией.

В результате по всей венечной борозде образуется артериальное кольцо, расположенное в горизонтальной плоскости, от которого перпендикулярно отходят ветви к сердцу. Кольцо является функциональным приспособлением для коллатерального кровообращения сердца.

Ветви левой венечной артерии васкуляризируют левое, предсердие, всю переднюю стенку и большую часть задней стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка, передние 2/3 межжелудочковой перегородки и переднюю сосочко-вую мышцу левого желудочка.

Наблюдаются различные варианты развития венечных артерий. вследствие чего имеются различные соотношения бассейнов кровоснабжения.

С этой точки зрения различают три формы кровоснабжения сердца: равномерную с одинаковым развитием обеих венечных артерий, левовенечную и правовенеч-ную.

Кроме венечных артерий, к сердцу подходят «дополнительные» артерии от бронхиальных артерий, от нижней поверхности дуги аорты вблизи артериальной связки, что важно учитывать, чтобы не повредить их при операциях на легких и пищеводе и этим не ухудшить кровоснабжение сердца.

Внутриорганные артерии сердца:

от стволов венечных артерий и их крупных ветвей соответственно 4 камерам сердца отходят ветви предсердий (rr. atriales) и их ушек (rr. auriculares). ветви желудочков (rr. ventriculares). перегородочные ветви (rr. septales anteriores et posteriores).

Проникнув в толщу миокарда, они разветвляются соответственно числу, расположению и устройству слоев его: сначала в наружном слое, затем в среднем (в желудочках) и, наконец, во внутреннем, после чего проникают в сосочковые мышцы (аа. papillares) и даже в предсердно-желудоч-ковые клапаны.

Внутримышечные артерии в каждом слое следуют ‘ходу мышечных пучков и анастомозируют во всех слоях и отделах сердца.

Некоторые из этих артерий имеют в своей стенке сильно развитый слой непроизвольных мышц, при сокращении которых происходит полное замыкание просвета сосуда, отчего эти артерии называют «замыкающими». Временный спазм «замыкающих» артерий может повлечь за собой прекращение тока крови к данному участку сердечной мышцы и вызвать инфаркт миокарда.

Хирургическая анатомия коронарных артерий

Широкое применение селективной коронарографии и оперативных вмешательств на коронарных артериях сердца в последние годы позволило изучить анатомические особенности коронарного кровообращения живого человека, разработать функциональную анатомию артерий сердца применительно к реваскуляризирующим операциям у больных с ишемической болезнью сердца.

Вмешательства на коронарных артериях с диагностической и лечебной целями предъявляют повышенные требования к изучению сосудов на разных уровнях с учетом их вариантов, аномалий развития, калибра, углов отхождения, возможных коллатеральных связей, а также их проекций и взаимоотношений с окружающими образованиями.

При систематизации этих данных мы особое внимание обращали на сведения из хирургической анатомии коронарных артерий, положив в основу принцип топографической анатомии применительно к плану операции с разделением коронарных артерий сердца на сегменты.

Правая и левая коронарные артерии были условно разделены соответственно на три и семь сегментов.

В правой коронарной артерии выделено три сегмента:

отрезок артерии от устья до отхождения ветви — артерии острого края сердца (длина от 2 до 3,5 см);

участок артерии от ветви острого края сердца до отхождения задней межжелудочковой ветви правой коронарной артерии (длина 2,2—3,8 см);

задняя межжелудочковая ветвь правой коронарной артерии.

Начальный отдел левой коронарной артерии от устья до места деления на главные ветви обозначен как I сегмент (длина от 0,7 до 1,8 см).

Первые 4 см передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии разделены на два сегмента по 2 см каждый — II и III сегменты. Дистальный участок передней межжелудочковой ветви составил IV сегмент.

Огибающая ветвь левой коронарной артерии до места отхождения ветви тупого края сердца — V сегмент (длина 1,8—2,6 см).

Дистальный участок огибающей ветви левой коронарной артерии чаще был представлен артерией тупого края сердца — VI сегмент.

И, наконец, диагональная ветвь левой коронарной артерии — VII сегмент.

Применение посегментного деления коронарных артерий, как показал наш опыт, целесообразно при сравнительном изучении хирургической анатомии коронарного кровообращения по данным селективной коронарографии и оперативных вмешательств, для определения локализации и распространения патологического процесса в артериях сердца, имеет практическое значение при выборе метода оперативного вмешательства в случае ишемической болезни сердца.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Бифуркационное стентирование ствола левой коронарной артерии

Источник: https://heal-cardio.ru/2017/01/30/hirurgicheskaja-anatomija-serdca/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.