Выпотной перикардит

Выпотной перикардит

Выпотной перикардит

Выпотной перикардит — синонимы и схожие ключевые слова:

перикардиальный выпот, околосердечная сумка, скопление жидкости в полости перикарда, перикардит, тампонада сердца, перикардиоцентез, перикардиоскопия, злокачественный перикардиальный выпот, лейкемия, лимфома, идиопатические выпоты, триада Бека при тампонаде сердца, гипотензия, приглушенные тоны сердца, выбухание яремных вен, парадоксальный пульс, шум трения перикарда, гепатоюгулярный рефлюкс, симптом Юэрта (Эварта), гепатоспленомегалия, цианоз, гидроперикард, застойная сердечная недостаточность, заболевания клапанов сердца, медиастинальная лимфома, болезнь Ходжкина, метастатический рак молочной железы, бактериальный перикардиальный выпот, вирусный перикардиальный выпот, туберкулёзный перикардиальный выпот, паразитический перикардиальный выпот, ВИЧ-ассоциированный перикардиальный выпот, перикардиальный выпот грибкового происхождения, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия, васкулиты, уремия, постперикардиотомический синдром, хилезный перикардит, микседема, перикардиальный выпот, индуцированный влиянием радиации.

Базисная информация: Перикардиальный выпот представляет собой наличие ненормального количества и/или характера жидкости в полости перикарда. Он может быть вызван различными местными и системными расстройствами или может быть идиопатическим.

Выпотной перикардит может быть острым или хроническим, период его развития очень сильно влияет на симптомы пациента.

Лечение может варьировать, оно направлено и на удаление жидкости из полости перикарда, и на устранение или облегчение вызвавшей его причины, которая обычно определяется по анализу выпотной жидкости и корреляции с сопутствующими заболеваниями.

Патофизиология: В полости перикарда обычно находится 15-50 мл жидкости, которая служит смазкой между висцеральным и париетальным листками перикарда.

Считается, что эта жидкость вырабатывается висцеральным листком перикарда и представляет собой ультрафильтрат плазмы.

Уровень общего белка в ней обычно низкий, хотя концентрация альбумина в перикардиальной жидкости повышена из-за ее низкой молекулярной массы.

Причина аномальной продукции жидкости зависит от этиологии процесса, но обычно это происходит вследствие повреждения или кровоизлияния в перикард, то есть возникает перикардит.

Транссудат образовывается из-за обструкции дренажа жидкости, который осуществляется через лимфатические протоки.

Экссудат возникает вследствие воспаления, инфицирования, злокачественного или аутоиммунного процесса в перикарде.

Клинические проявления выпотного перикардита зависят от степени накопления жидкости в околосердечной сумке. Быстрое скопление перикардиальной жидкости может вызвать повышение давления внутри перикарда при небольшом количестве жидкости, таком как 80мл, а при медленном прогрессировании выпотного процесса объем жидкости может достигать 2 литров и не вызывать каких-либо симптомов.

Встречаемость:

Эпидемиология выпотного перикардита оценивалась в нескольких крупных исследованиях. Выпот в полости перикарда обнаруживался при проведении 3,4% аутопсий. Небольшое количество выпотной жидкости часто бывает бессимптомным.

Высокий уровень встречаемости выпотного перикардита связан с определенными заболеваниями. Метастазы в полость перикарда наблюдаются у 21% больных раком.

Наиболее часто это опухоли легких (37% злокачественных выпотов), молочной железы (22%) и лейкемия/лимфома (17%).

ВИЧ-инфицированные пациенты со СПИДом или без него находятся в группе повышенного риска: 41-87% имеют бессимптомный выпот и 13% страдают от выпота средней степени тяжести или тяжелой.

Смертность/заболеваемость: Зависит от этиологии и сопутствующих заболеваний

Идиопатические выпоты обычно хорошо переносятся большинством пациентов. Приблизительно у 50% пациентов большие и хронические выпоты были бессимптомными в течение длительного периода наблюдения.

Перикардит выпотной

Перикардит выпотной мед.

Выпотной перикардит — развёрнутая форма острого или хронического воспаления перикарда с накоплением выпота в полости околосердечной сумки. Если жидкость накапливается стремительно, то уже при 200 мл выпота могут возникнуть симптомы тампонады сердца. При медленном накоплении экссудата даже значительно больший его объём не вызывает клинической симптоматики.

Клиническая картина

• Боли в груди (обычно, иногда затягиваются на несколько суток), усиливаются при дыхании, кашле, иногда отдают в левое плечо, шею, реже в область эпигастрия; часто начинаются внезапно; уменьшаются при изменении положения тела — наклоне вперёд и приседании

• Потливость

• Аритмии сердца (часто преходящие), наджелудочковая тахикардия.

Методы исследования

• ЭКГ — снижение вольтажа, электрическая альтернация сердца

• Рентгенография грудной клетки — увеличение тени сердца

• Эхокардиография. Диагностический критерий выпотного перикардита — свободное от эхо-сигналов пространство между двумя листками перикарда

• Перикардиоцентез (пункция перикарда): определяют жидкость в полости перикарда

• Изучают цитологический состав жидкости, проводят бактериологические исследования, определяют содержание белка и активность ЛДГ

• После центрифугирования осадок исследуют на атипичные клетки

• Для дифференциальной диагностики с ревматическими заболеваниями исследуют полученную жидкость на антинуклеарные AT и LE-кжпи

• Наличие геморрагического экссудата (характерно для рака и туберкулёза) может быть следствием случайного прокола иглой стенки желудочка (кровь из желудочка сворачивается, а из экссудата — нет).

Лечение:

• Лекарственная терапия. См. Перикардит

• Экссудат удаляют путём перикардиоцентеза или перикардиостомии через доступ под мечевидным отростком. Хронический выпот, например при злокачественных опухолях перикарда, требует проведения перикардэктомии

• Перикардиоцентез проводят с лечебной (неотложная помощь при тампонаде сердца, введение лекарственных препаратов) и диагностической целью в палате интенсивной терапии, операционной или перевязочной

• Инструменты — игла длиной не менее 15 мм (или тонкий троакар), шприц

• Методика проведения — за 20-30 мин до пункции вводят промедол или морфин (детям проводят общее обезболивание). Положение больного сидя или полулёжа. Перикард пунктируют со стороны диафрагмы либо через грудную стенку

• Пункция перикарда через диафрагму. Иглу вводят у нижнего края мечевидного отростка грудины (по Марфану) или слева в углу, образованном хрящом VII ребра и мечевидным отростком (по Ларрею), на глубину 1,5 см. Затем конец иглы направляют круто вверх параллельно грудине и через 2-3 см ощущают прохождение наружного листка перикарда.

Нахождение иглы в нижнепереднем синусе перикарда позволяет наиболее полно удалить содержимое сердечной сумки. При соприкосновении иглы с миокардом (на что указывают её ритмичные колебания) следует, не извлекая иглы, сильнее придавить её наружный конец к животу.

Этим приёмом удаётся сильнее прижать внутренний конец иглы к передней стенке перикарда. Пункцию перикарда целесообразно выполнять иглой диаметром 1,2-1,5 мм для введения в полость перикарда катетера. Катетеризация позволяет полностью удалить содержимое и продолжать необходимые манипуляции в течение 72 ч.

Метод наиболее распространён и редко сопровождается осложнениями, которые могут быть связаны с пункцией в местах спаек

• Пункция перикарда через грудную стенку. Применяют при значительном увеличении печени, вздутии живота, воронкообразной деформации груди, необходимости направленного введения иглы в случаях осумкованного выпота (метод противопоказан при гнойном перикардите вследствие опасности инфицирования плевральной полости)

• По Куршману иглу вводят слева на 2 см кнутри от левой границы абсолютной сердечной тупости в IV, V или VI межрёберном промежутке (в зависимости от положения диафрагмы) косо вверх и медиально в направлении позвоночника через плевру

• Иглу вводят у края грудины слева в IV, V, VI межрёберных промежутках или справа в IV, V межрёберных промежутках. После прокола передней грудной стенки наружный конец иглы максимально наклоняют латерально и продвигают иглу позади грудины на глубину 1-2 см во избежание прокола плевры.

Синонимы

Перикардит экссудативный См также Перикардит, Тампонада сердца

Краткое описание

Экссудативный перикардит — развёрнутая форма воспаления перикарда с накоплением выпота в полости околосердечной сумки.

Если жидкость накапливается стремительно, то уже при 200 мл выпота могут возникнуть симптомы тампонады сердца. При медленном накоплении экссудата даже значительно больший его объём не вызывает клинической симптоматики.

Экссудативный перикардит с тампонадой сердца может быть острым и подострым.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Этиология. Наиболее частые причины экссудативного перикардита: • Острый перикардит — вирусный (в т.ч.

как вероятная причина при идиопатическом перикардите) или идиопатический • Злокачественные опухоли • Воздействие радиационного излучения • Травма • Диффузные заболевания соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит) • Постперикардотомный синдром • Синдром Дресслера • Скопление жидкости в полости полости перикарда может вызывать любое заболевание, поражающее перикард • У большинства больных этиологию экссудативного перикардита установить не удаётся даже на операции.

Причины

Патогенез. Влияние перикардиального выпота на гемодинамику во многом зависит от скорости его накопления и растяжимости наружного листка перикарда.

Быстрое накопление жидкости в перикардиальной сумке может привести к выраженным нарушениям гемодинамики, в то время как постепенное увеличение её количества долгое время может оставаться практически бессимптомным.

Перикардиальный выпот затрудняет наполнение кровью сердца с уменьшением её притока и застоем прежде всего в большом кругу кровообращения.

Клинические проявления

• Выпот в перикарде часто обнаруживают во время рентгенологического (флюорографического) обследования или при проведении ЭхоКГ. Его наличие следует предполагать у больных с опухолями лёгких или грудной клетки, у больных с уремией, при необъяснимой кардиомегалии, необъяснимом увеличении ЦВД.

• Шум трения перикарда не характерен.

• Постепенное накопление жидкости в полости перикарда не сопровождается какими — либо жалобами. Объективное обследование обычно малоинформативно.

• При накоплении значительного количества жидкости •• Боль в грудной клетке, усиливается при дыхании, кашле, иногда отдаёт в левое плечо, шею, реже в область эпигастрия; часто начинается внезапно; уменьшается при изменении положения тела — наклоне вперёд и приседании •• Отёчность лица и шеи при осмотре •• Симптомы, связанные со сдавлением сердца •• Расширение границ относительной сердечной тупости во все стороны, уменьшение и исчезновение верхушечного толчка •• Симптом Куссмауля — увеличение набухания шейных вен на вдохе •• Увеличенное ЦВД, артериальная гипотензия, тахикардия (иногда аритмии сердца, часто преходящие); характерен парадоксальный пульс.

Дополнительные исследования

• ЭКГ — снижение вольтажа комплексов QRS при значительном скоплении жидкости в полости перикарда. Возможны также подъём сегмента ST, признаки полной электрической альтернации: колебания амплитуды комплекса QRS, зубцов Р и зубцов Т (результат изменения положения сердца в грудной клетке при большом количестве жидкости).

• ЭхоКГ — наиболее специфичный и чувствительный метод диагностики перикардиального выпота: в двухмерном режиме выявляют жидкость в полости перикарда •• При небольшом скоплении жидкости возникает «свободное» пространство за задней стенкой левого желудочка •• При умеренном скоплении жидкости в полости перикарда определяется «свободное» пространство за задней стенкой левого желудочка толщиной более 1 см и появление её в области передней стенки, особенно во время систолы •• Значительное количество жидкости в полости перикарда характеризуется обнаружением «свободных» пространств вокруг сердца во всех проекциях в обе фазы сердечного цикла.

Рентгенологическое исследование. при небольшом и умеренном скоплении жидкости в полости перикарда контуры сердца не изменяются. Кардиомегалия возникает при значительном скоплении жидкости в полости перикарда. Левый контур сердца может выпрямиться. Иногда сердце принимает треугольную форму, уменьшается его пульсация.

• Исследование перикардиальной жидкости.

Для уточнения причины гидроперикарда проводят пункцию его полости и анализ полученной жидкости (опухолевый характер заболевания, бактерии, грибы) •• Изучают цитологический состав жидкости •• Проводят бактериологические исследования •• Определяют содержание белка и активность ЛДГ •• После центрифугирования проводят анализ на атипичные клетки •• Для дифференциальной диагностики с ревматическими заболеваниями исследуют полученную жидкость на АНАТ и LE — клетки •• Наличие геморрагического экссудата (характерно для опухолей и туберкулёза) может быть следствием случайного прокола иглой стенки желудочка (кровь из желудочка сворачивается, а из экссудата нет).

• Возможна биопсия с морфологическим исследованием ткани перикарда.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ проводят в стационаре, при возможности с учётом его этиологии. Тактика ведения зависит от объёма жидкости в полости перикарда. При небольшом количестве жидкости терапии не требуется.

Лекарственная терапия • Применяют НПВС в средних терапевтических дозах • Возможно назначение ГК, например преднизолона в дозе до 60 мг/сут в течение 5–7 дней с последующим постепенным снижением. Применение преднизолона обеспечивает достаточно быстрое рассасывание выпота.

Перикардиоцентез с введением ГК в полость сердечной сумки показан, если в течение 2 нед ГК не дают эффекта и сохраняется большой выпот.

Осложнения и прогноз зависят от этиологии заболевания. Вирусный и туберкулёзный перикардиты часто осложняются тампонадой сердца или заканчиваются развитием констриктивного перикардита. Выпот, связанный с уремией, опухолью, микседемой, диффузными заболеваниями соединительной ткани, обычно требует специфического лечения, значительно реже — перикардэктомии.

Синоним. Перикардит выпотной.

См также Перикардит, Тампонада сердца, Перикардит констриктивный.

МКБ-10. I30 Острый перикардит

ИБ1. Дилатация правых отделов

Источник: https://heal-cardio.com/2016/09/06/vypotnoj-perikardit/

Выпот в область перикарда

Выпотной перикардит

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики.
Сентябрь, 2019.

Синонимы: выпот в полости перикарда, перикардиальный выпот

Код по МКБ-10: I30, I31.3.

Выпот – скопление жидкости в полости перикарда. Бывает острый и хронический. Острый протекает с нарастающими болями в груди, сухим кашлем. Хроническая форма часто бессимптомна. Специального лечения нет, терапия направлена на устранение основного заболевания.

Жидкость накапливается в виде:

  • транссудата – выпота невоспалительного характера 
    • при хронической сердечной недостаточности,
    • при легочной гипертензии,
  • экссудата при воспалительных процессах – бактериальном или вирусном перикардите;
  • гноя (при бактериальном перикардите);
  • крови (при закрытых травмах грудной клетки).

В редких случаях в полости перикарда обнаруживается воздух или другой газ, что возникает в результате жизнедеятельности отдельных видов бактерий или при открытой травме грудной клетки.

Характер жидкости (транссудат или экссудат) в полости перикарда определяется с помощью лабораторных анализов путем подсчета ее плотности, количества белков и других элементов. По разнице этих элементов врач-лаборант делает вывод о воспалительном или невоспалительном характере выпота.

Виды

Перикардиальный выпот классифицируют по:

  • степени нарастания его объема – острый или хронический (более 3 месяцев);
  • распределению содержимого в полости – осумкованный (локализованный) или окружающий;
  • количеству, определяемому с помощью эхокардиографии (УЗИ сердца) – малый (менее 10 мм), средний (10-20 мм), выраженный (более 20 мм);
  • влиянию на гемодинамику – без влияния, тампонада сердца, констрикция.

Осумкованный или локализованный перикардит возникает при наличии в полости большого количества спаек (соединительно-тканные разрастания), образовавшихся из-за воспалительных процессов между двумя листками перикарда. Они как раз и ограничивают жидкость.

Массивные выпоты часто встречаются при опухолевой природе основного заболевания.

Причины и факторы риска образования выпота

Выпот в полости перикарда может формироваться при большом перечне заболеваний:

  • инфекционные – бактериальные (возбудители пневмонии, менингита, сифилиса, гонореи, туберкулеза),
  • вирусные (Коксаки, Эпштейна-Барр, эпидемического паротита, краснухи, ВИЧ);
  • неинфекционные – аутоимунные (системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит),
  • опухолевые (метастатические опухоли при раке легкого, молочной железы),
  • травматические,
  • метаболические (почечная недостаточность – накопление в организме продуктов белкового обмена, микседема – крайняя степень недостаточности гормонов щитовидной железы).

Отдельно стоит выделить перикардиты, при которых характерен выпот больших объемов:

  • опухолевые;
  • туберкулезные;
  • холестериновые;
  • уремические (возникает при почечной недостаточности);
  • микседематозные (микседема – крайняя форма гипотиреоза, недостаточности щитовидной железы).

Большие объемы выпотов имеют очень высокий риск развития тампонады сердца с последующим возможным летальным исходом.

Факторы риска

Помимо перечисленных причин развития выпота к факторам риска также можно отнести отдельные категории пациентов:

  • люди с иммунодефицитом;
  • пациенты с невосприимчивостью к противовоспалительной терапии (НПВС: индометацин, ибупрофен, диклофенак и т.д.) в течение 1 недели после начала терапии перикардита;
  • ВИЧ-инфицированные.

Симптомы выпотного перикардита

Клинический перикардиальный выпот протекает остро или хронически.

Острая форма

Острый выпотной перикардит характеризуется следующими признаками:

  • дискомфорт или боль в груди;
  • сердцебиение;
  • одышка;
  • сухой кашель;
  • шум трения перикарда не характерен.

Боли в груди обычно нарастающие и длятся в течение нескольких часов. Они имеют четкую зависимость от дыхания (боль усиливается на вдохе, особенно при глубоком), перемены положения тела, движений, что сильно походит на клинические симптомы плеврита (воспаления плевры – наружной оболочки легких). Также возможна иррадиация боли в левую надключичную область, плечо и шею.

При остром выпотном перикардите жидкость накапливается быстро, давление в перикардиальной полости растет высокими темпами, что резко увеличивает риски появления в течение считанных минут или часов тампонады сердца.

Хроническая форма

Хронический выпотной перикардит часто проходит бессимптомно поскольку перикард успевает адаптироваться к накоплению жидкости – он постепенно растягивается.

Однако и для такого варианта событий существует конечная точка, когда наружная оболочка сердца уже не в состоянии расширяться.

В этом случае внутриперикардиальное давление повышается и начинает проявляться симптоматика заболевания, которая рано или поздно перерастет в тампонаду сердца.

Жизнеугрожающие симптомы

Перед развитием тампонады важно заметить признаки гемодинамически значимого выпота, который предшествует жизнеугрожающему состоянию. Его симптомы:

  • Глухие сердечные тоны.
  • Исчезновение шума трения перикарда, если он был слышен изначально.
  • Набухание шейных вен.
  • Снижение систолического (верхнего) АД на вдохе более чем на 10 мм рт ст при спокойном дыхании.

При обнаружении перечисленных симптомов врач должен действовать очень быстро: провести эхокардиографию в экстренном порядке и назначить консультацию грудного или сердечно-сосудистого хирурга для определения дальнейшей тактики лечения.

Признаки выпота при локализованном перикардите

Для осумкованного или локализованного перикардита характерны и другие симптомы, которые очень редко проявляются:

  • икота;
  • тошнота;
  • нарушение глотания;
  • охриплость голоса.

Появление этих симптомов зависит от локализации перикардита и его давления на располагающиеся рядом анатомические структуры.

Обследования

Лабораторная и инструментальная диагностика выпотного перикардита не отличается от общего стандарта по воспалительным заболеваниям перикарда.

Анализы

  • Общий анализ крови. Возможна воспалительная реакция крови, которая чаще сопутствует острым перикардитам – повышение уровня лейкоцитов, появление их палочкоядерных, юных форм, высокая СОЭ (скорость оседания эритроцитов). При хроническом процессе реакции крови может не быть.
  • Биохимический анализ крови – маркеры воспаления – повышенный С-реактивный белок , маркеры поражения миокарда (тропонины, МВ-фракция креатинфсфокиназы). При хроническом процессе анализы могут быть в норме.

Инструментальные исследования

  • Электрокардиограмма. При наличии значительного выпота уменьшается амплитуда зубцов во всех отведениях.
  • Эхокардиография (УЗИ сердца) – наиболее информативный метод диагностики выпота в перикардиальной полости. Благодаря УЗИ врач определяет примерное количество жидкости.
  • Рентгенография органов грудной клетки рекомендуется всем пациентам. Увеличение тени сердца обнаруживается на рентгенограмме только в случае выпота больше 300 мл. Исследование позволяет обнаружить признаки вовлечения в воспалительный процесс плевры (наружной оболочки легких).
  • Магнитно-резонансная томография назначается при отсутствии информативности, невозможности проведения эхокардиографии или при подозрении на определенную локализацию осумкованного процесса.
  • Пункция перикарда с дренированием и последующим анализом содержимого полости позволяют облегчить симптомы заболевания и определить причину развития выпота.

При отсутствии данных о причине развития выпотного перикардита врач может назначить некоторые из нижеперечисленных исследований:

  • внутрикожная туберкулиновая проба (проба Манту, диаскинтест);
  • посев крови при подозрении на инфекционный эндокардит;
  • вирусологические исследования методами ИФА и ПЦР;
  • анализ на ВИЧ, гемофильную инфекцию;
  • исключение хламидийной и микоплазменной инфекций методами ИФА и ПЦР;
  • определение антинуклеарного фактора, ревматоидного фактора, антител к кардиолипинам (при системной красной волчанке, ревматоидном артрите и других);
  • титр антистрептолизина-O (при ревматизме);
  • определение титров антител к миолемме и актомиозину в сыворотке крови (при подозрении на перимиокардиальный туберкулез);
  • определение уровня тиреоидных гормонов (при гипотиреозе).

Определение причины болезни имеет главенствующую роль для успешного лечения.

Осложнения и прогноз

Наиболее серьезными осложнениями являются констрикция и тампонада сердца. Последнее – крайне опасно для жизни пациента и развиться может за считанные минуты (например, при травматических поражениях).

Прогноз выпота напрямую зависит от причины его появления. Умеренные и выраженные выпоты чаще встречаются при специфической этиологии: бактериальной и опухолевой.

Небольшие или умеренные выпоты при идиопатическом перикардите имеют хороший прогноз и быстро поддаются лечению. Выраженные хронические выпоты неизвестной этиологии в 1/3 случаев перерастают в тампонаду.

Небольшой выпот обычно проходит без клинических признаков и становится случайной находкой. Прогноз для него хороший, и специфического мониторинга он не требует. Пациенту с умеренным и выраженным выпотом из-за высокого риска развития тампонады рекомендуется наблюдаться у кардиолога и проводить ЭХО-КГ-контроль 1 раз в 6 месяцев и 1 раз в 3-6 месяцев соответственно.

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/vasorum/pericardial_effusion

Экссудативный перикардит (выпотной): причины, диагностика, лечение

Выпотной перикардит

Экссудативный перикардит вызывает патологические изменения в верхних слоях сердца. При этом в стенках перикарда скапливается воспалительная жидкость. Патология постепенно затруднят работу сердца и способствует ухудшению состояния здоровья. Поэтому важно на начальных стадиях провести диагностику и назначить лечение.

Причины возникновения

Как отдельное заболевание перикардит не возникает. Обычно проблема появляется вследствие других недугов или под влиянием провоцирующих факторов:

  1. В результате проникновения патогенных микроорганизмов, вызывающих брюшной тиф, оспу, туберкулез.
  2. После хирургических вмешательств на сердце.
  3. При инфекционном перикардите.
  4. В результате лечения иммуносупрессорами.
  5. В связи с прорывом абсцесса легких.
  6. Под влиянием наружного облучения.
  7. При любых раковых процессах в организме.
  8. После травм грудной клетки.
  9. В связи с обширным инфарктом и хроническими аутоиммунными заболеваниями.

В детском возрасте проблема возникает, если ребенок перенес стрептококковую или менингококковую инфекцию.

Как классифицируют

Этот вид перикардита может протекать:

  1. В острой форме. В этом случае первые проявления возникают в течение нескольких месяцев.
  2. Подострой. Его длительность около полугода.
  3. Хронической. Патологический процесс развивается в течение шести месяцев.

В зависимости от факторов, которые спровоцировали проблему, перикардит бывает инфекционным, асептическим и идиопатическим.

Первый вариант встречается в виде:

  • Ревматического перикардита. Он появляется, когда в организм проникает бета-гемолитический стрептококк;
  • Бактериального. Нарушение связано с различными инфекционными процессами, протекающими в других органах;
  • Туберкулезного. Такой диагноз часто ставят людям, страдающим туберкулезом;
  • Грибкового.
  • Вирусного.

Формирование асептического перикардита связывают с:

  • аллергиями;
  • патологиями крови вроде гемофилии, тромбоцитопатии;
  • болезнями соединительной ткани;
  • злокачественными процессами в организме;
  • травмами;
  • повреждениями радиационным излучением;
  • постинфарктными процессами;
  • приемом некоторых медикаментов (проблема появляется, если долгое время употреблять глюкокортикостероиды, средства для лечения рака, после введения вакцины в редких случаях);
  • нарушениями обменных процессов;
  • кровотечениями;
  • недостатком витаминов.

Также диагностируют идиопатическую форму перикардита. Она характеризуется отсутствием возможности выявить точную причину нарушений.

В зависимости от клинических проявлений перикардит бывает:

  1. С тампонадой сердца. При этом из-за давления жидкости нарушается его способность перекачивать кровь.
  2. Без тампонады.

Симптоматика

Главным проявлением патологического процесса в перикарде являются болезненные ощущения в области грудной клетки слева. Такая боль обладает своими особенностями:

  • Состояние у большинства пациентов ухудшается резко.
  • Болит сердце все время. Человек страдает от слабовыраженных или интенсивных неприятных ощущений в течение нескольких часов или дней.
  • Боль острая, тупая, в груди болит и давит.
  • Дискомфорт распространяется на близрасположенные участки тела.
  • Состояние усугубляется при лежании, во время движений или глотания. Поэтому положение пациента при экссудативном перикардите чаще сидячее. Для облегчения человек постоянно наклоняется вперед.

Также часто беспокоит чувство нехватки воздуха, кружится голова, повышается температура, возникает слабость. При наличии этих проблем следует срочно обследоваться.

Методы диагностики

Выпотной (экссудативный) перикардит требует подробной диагностики. Во время посещения врача больного осматривают и расспрашивают, страдает ли он от каких-либо неприятных ощущений в грудной клетке или других проявлений недуга. После этого собирают информацию о возникавших ранее заболеваниях, перенесенных оперативных вмешательствах, принимаемых таблетках.

Дальше врач осматривает кожу, прослушивает сердце и легкие. При этом в перикарде слышатся шумы, а перкуссия показывает изменение границ сердца.

После осмотра подбирают диагностические процедуры:

  • Больной сдает кровь на общее и биохимическое исследование. По результатам станет понятно, протекает ли в организме воспалительный процесс, есть ли нарушения в обмене веществ и другие отклонения, которые могли стать причиной развития перикардита.
  • Назначают электрокардиографию для выявления специфических признаков воспаления и нарушения работы сердца.
  • Проводят иммунологическое обследование. В его ходе проверяют антитела и белки-маркеры, а также выясняют степень повреждения организма собственной иммунной системой.
  • Исследуют сердце с применением ультразвука. Эту процедуру называют эхокардиографией и ее используют для подтверждения наличия жидкости в перикарде, нарушений работы в систоле и диастоле.
  • Проводят рентгенографию. Результаты показывают, насколько были изменены границы сердца.
  • Дополнительно к основным процедурам выполняют инвазивное обследование. Оно основано на вмешательстве в организм. Состояние сердца проверяют в ходе катетеризации его полостей, ангиографии сосудов. Это помогает не только подтвердить диагноз, но и выявить наличие патологических процессов, способствующих развитию перикардита.
  • Назначают пункцию. Процедура позволяет проанализировать перикардиальный выпот. Для этого с помощью специальной иглы прокалывают грудную клетку, околосердечную сумку. Такую методику применяют, если сердце сильно сдавливается жидкостью или в случае тяжелого течения экссудативного перикардита, чтобы выяснить, если ли инфекционный процесс, опухолевые клетки и другие причины ухудшения ситуации.

Также читают:  Есть ли шанс на жизнь при гипертрофии правого предсердия

На основании результатов обследования подбирают подходящий вариант терапии.

Осложнения и последствия

Чаще всего, если возник экссудативный перикардит, причины его выяснить удается. Это позволяет устранить ее и успешно вылечить пациента без тяжелых последствий для его организма. Если провести терапию вовремя, то переносимость физических нагрузок снизится незначительно.

Но тогда, когда при плохом самочувствии человек не обращается к врачу и болезнь протекает в тяжелой форме, все может закончиться такими проблемами:

  • Тампонадой сердца. В этой ситуации жидкость скапливается в перикардиальной области и постепенно сдавливает сердечную мышцу. Это приводит к трудностям с сокращением и расслаблением органа, что способствует остановке сердца.
  • Сердечной недостаточностью. Эта патология очень опасна, так как при ней человеческий мотор не способен в достаточном количестве снабжать организм кровью, что приводит к нарушениям во всех системах.
  • Развитием других форм перикардита, при которых появляются рубцы, утолщаются стенки внешней оболочки, спайки, сдавливающие сердце.
  • Опасными для жизни нарушениями ритма сокращений.

Болезнь сопровождается неприятными симптомами, поэтому при экссудативном перикардите больному придают положение сидячее. Это позволяет улучшить самочувствие и снизить нагрузку на сердце.

Профилактические мероприятия

Советов, которые помогли бы избежать патологии, не существует. Снизить вероятность нарушений можно, если:

  • избегать травм грудной клетки;
  • вовремя проходить терапию инфекционных и других болезней;
  • сразу посещать врача, если появились неприятные ощущения в груди.

Когда при перикардите в его полости происходит накопление жидкости, сердце не целиком заполняется кровью и не в состоянии полноценно выполнять свою насосную функцию. Это самое опасное нарушение, которое может стать причиной осложнений, угрожающих здоровью и жизни человека.

Точно спрогнозировать, какими будут последствия болезни, нельзя. Если вовремя посетить врача и пройти соответствующую терапию, то можно вполне рассчитывать на благоприятный исход.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/ekssudativnyy-perikardit/

Экссудативный перикардит

Выпотной перикардит

Экссудативным перикардитом принято называть заболевание, развивающееся на фоне опасных патологических состояний в качестве осложнения. Для него характерно развитие воспалительной реакции в перикарде вследствие накопления экссудата.

Между слоев сердечной мышцы в перикардиальной полости всегда находится небольшое количество выпота, который необходим в виде смазки, однако при болезни его количество увеличивается в несколько раз, создавая опасность внезапной остановки.

Классификация

Экссудативный вид перикардита отличается от других форм тем, что начинается процесс накопления между листами сердечной мышцы воспалительной жидкости. Она существенно ухудшает ее работоспособность, препятствует нормальному сокращению и расслаблению миокарда.

По виду можно выделить несколько типов заболевания:

  1. Острый. Длится период до 6 недель.
  2. Подострый. Длительность – до 6 месяцев.
  3. Хронический. Протекает более полугода.

Согласно клиническим проявлениям выявляют течение:

  • без тампонады;
  • с тампонадой сердца.

По типу воспалительной жидкости болезнь может быть:

  • холестериновой;
  • серозной;
  • гнилостной;
  • геморрагической;
  • гнойной;
  • серозно-фиброзной.

Диагностика

Посещение кардиолога предшествует всем другим диагностическим процедурам. Он осмотрит пациента и назначит необходимые исследования, чтобы выявить перикардит и отграничить его от других видов сердечных патологий.

Так, уже при осмотре удается определить присущие этому заболеванию признаки, например, небольшой бугорок, выпячивающийся над грудной клеткой, наличие отеков перед кардиальной областью.

При прослушивании можно отметить, что верхушечный толчок исчез полностью, а перкуторный тон стал мягче.

При исследовании анализов обращают внимание на то, имеются ли в моче или крови маркеры, указывающие на воспалительный процесс. Среди инструментальных исследований ценностью обладают:
  1. Компьютерная мультиспиральная томография. Дает информацию о состоянии листов перикарда, наличие между ними выпота.
  2. ЭхоКГ. Определяет наличие патологий в сердечной работе, а также то, изменились ли листы, есть ли между ними свободное пространство. Это исследование считают одним из точных, поскольку посредством ЭхоКГ выявляют болезнь даже начальной стадии.
  3. Рентгенография. На снимке удастся обнаружить малейшие изменения формы и размеров сердечной мышцы, сглаженность ее контуров.
  4. При помощи ЭКГ выявляют проблемы с ритмом, амплитудой между зубцами.
  5. Ангиография используется при необходимости дифференциальной диагностики, когда сложно определить, экссудативный ли это перикардит или нет.

Пункцию для диагностической цели используют в исключительных случаях, как и биопсию. Хоть эти методы и имеют 100% точности, но все же назначают их только в том случае, когда иная диагностика не дает полной клинической картины.

Осложнения

Большая часть (порядка 40%) человек, перенесших перикардит, в дальнейшем переносят тампонаду сердца. Под этим патологическим состоянием подразумевается пережатие сердца накопившейся жидкостью.

Это способно ухудшить его работу настолько, что тампонада может вызвать остановку миокарда. Несколько меньше, около 30% случаев осложнений – это различные виды тахикардии и аритмии. Особенно тяжелые формы заболевания развиваются при наличии воспалительных процессов в миокарде.

Осложнением является и изменение формы сердца, а также появление других типов перикардита.

Профилактика

Избежать заболевания можно только в том случае, если стараться избегать любых вирусов. Немаловажно выполнять и другие рекомендации:

  • следует предупреждать риск любых травм в области грудной клетки;
  • своевременно излечивать заболевания соединительных тканей;
  • беречь сердце, вовремя лечить его болезни и избегать инфаркта миокарда;
  • ежедневно нагружать себя, особенное внимание стоит обратить на кардиоупражнения;
  • нужно проводить витаминотерапию раз в год/полгода.

Общими рекомендациями, которые помогают поддерживать организм здоровым, является постоянное поддержание нормального веса и улучшение собственного иммунитета.

Дальнейший прогноз зависит не только от того, насколько хорошо организм реагирует на лечение, но и от первопричины патологии. Благоприятным он остается при отсутствии осложнений, среди заболевших до 75% пациентов выживают.

А вот при тампонаде летальность является очень вероятным исходом для 50% заболевших.

Источник: http://iserdce.ru/drugie-bolezni-serdca/ekssudativnyj-perikardit.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.