Вторичная артериальная гипертензия

Содержание

Как проявляется и чем лечится вторичная гипертензия

Вторичная артериальная гипертензия

Если высокое артериальное давление возникает на фоне заболеваний сердца, сосудов, почек, эндокринных нарушений, патологий нервной регуляции, то такую гипертензию называют вторичной.

Известно более 50 болезней, при которых повышается системное давление. Подобные состояния отличаются тяжелым течением и слабым эффектом от традиционной гипотензивной терапии, ранним развитием осложнений.

Для лечения необходимо воздействие на причину гипертензии.

Причины возникновения вторичной гипертензии

На долю вторичной гипертонии приходится около 10% всех выявленных повышений давления крови. К наиболее распространенным причинам этой патологии относятся:

  • болезни нервной системы – сотрясение мозга, нейропатия, опухоль, менингоэнцефалит, инсульт;
  • поражение почек – аномалии строения, сужение или компрессия сосудов, пиело- или гломерулонефрит, нефросклероз, поликистоз; высокое давление провоцируют отложение амилоида в тканях, воспаление сосудов, в том числе и аутоиммунного происхождения, опущение почек или их удаление;
  • нарушение гормонального фона при климаксе, патологии щитовидных и паращитовидных желез, гипофиза или надпочечников;
  • гемодинамические изменения при атеросклерозе, коарктации или недостаточности клапанов аорты, сужении артерий, питающих мозг;
  • прием лекарственных препаратов – кортикостероиды, противозачаточные таблетки, Тироксин, Индометацин, антидепрессанты.

Рекомендуем прочитать статью об эссенциальной гипертензии. Из нее вы узнаете о причинах развития и симптомах заболевания, людях из группы риска, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее об артериальной гипертензии и сахарном диабете.

Классификация

Вторичная гипертензия может быть транзиторной. При этом давление повышается незначительно и эпизодически. Изменений на глазном дне нет, увеличение миокарда левого желудочка отсутствует. При лабильной форме эти проявления выражены слабо, а давление умеренно высокое, понижается только после приема медикаментов.

Выделение клинических форм артериальных гипертензий удобнее всего проводить по этиологическому фактору, так как диагностика и лечение выполняется в соответствии с причиной болезни.

Гипертрофия левого желудочка — причина вторичной гипертензии

Артериальная гемодинамическая

Возникает при сужении просвета аорты. Одним из таких препятствий кровотоку бывает коарктация. Это врожденная аномалия развития, при которой имеется сегментарный узкий участок.

При обследовании выявляются такие отклонения:

  • слабая пульсация бедренных артерий,
  • усиленный верхушечный толчок,
  • систолический шум на основании сердца, верхушке и сосудах шеи.

Легочная гипертензия

Повышенное давление в системе легочных сосудов может быть проявлением аутоиммунного процесса, порока сердца, хронических болезней бронхов, тромбоза сосудов. В зоне высокого риска находятся ВИЧ-инфицированные, принимающие наркотики, средства для снижения аппетита центрального действия, противозачаточные препараты.

Проявления легочной гипертензии на ранних стадиях – это повышенная утомляемость, затрудненное дыхание, частое сердцебиение при незначительной нагрузке, а затем и в состоянии покоя.

При нарастании гипоксии отмечаются обморочные состояния, аритмия, кашель с приступами удушья, появление крови в мокроте, боли в правом подреберье и отечность голеней.

Тяжелые гипертонические кризы сопровождаются отеком легких.

Почечная

При воспалительных процессах в почечной ткани, нефропатии из-за подагры или диабета, поликистоза гипертензия относится к поздним осложнениям. Заподозрить патологию почек можно при выявлении высоких цифр артериального давления в молодом возрасте, отсутствии сердечных и мозговых нарушений.

Отличительной особенностью таких болезней является быстрое прогрессирование недостаточности функции почек, появление отечности лица и голеней, нарушенного мочеиспускания.

Поражение почечных артерий (реноваскулярная гипертензия) начинается внезапно, состояние пациентов резко ухудшается, при этом препараты для снижения давления практически не действуют. У четверти больных имеются признаки злокачественного течения. Основная причина – атеросклеротические изменения почечных артерий.

Феохромоцитома

Опухоль надпочечников обладает способностью к выработке гормонов коркового слоя – адреналина, норадреналина и дофамина. Повышенное давление сопровождается интенсивными головными болями, тремором рук, усиленной потливостью, частым и сильным сердцебиением, кризами с паническими атаками. Температура тела повышена, может достигать 38 — 39 градусов.

Первичный альдостеронизм

Возникает при аденоме коры надпочечных желез. Наблюдается задержка натрия и жидкости с одновременной потерей калия.

Традиционные медикаменты не понижают давление, отмечается мышечная слабость, судорожный синдром, сильная жажда, преобладание ночного мочеиспускания.

Гипертонические кризы могут оканчиваться приступами сердечной астмы, отеком легочной ткани, падением сократительной способности сердца, инсультом.

Синдром Иценко-Кушинга

Вызван усиленной выработкой глюкокортикоидов надпочечниками. Повышенное давление имеет стабильно высокий уровень, кризы отсутствуют, на гипотензивные препараты пациенты не реагируют.

Постановке диагноза помогает типичный внешний вид – лунообразное лицо, ожирение, гирсутизм, багровые растяжки на коже живота и бедер.

Медикаментозная

Препараты, провоцирующие высокое артериальное давление, обладают сосудосуживающим эффектом, зюдадерживают жидкость в организме, увеличивают плотность крови. Основными такими группами являются:

  • адрено- и симпатомиметики – Эфедрин, Псевдоэфедрин (используют в каплях и таблетках от насморка);
  • нестероидные противовоспалительные – тормозят образование простагландинов, расширяющих просвет артерий;
  • аналоги женских половых гормонов, в том числе и противозачаточные средства – стимулируют систему ренин-ангиотензин, удерживают жидкость в организме;
  • антидепрессанты, особенно трициклические, стимулируют деятельность симпатического отдела нервной системы, сужают артерии;
  • глюкокортикоиды задерживают натрий и повышают чувствительность к сосудосуживающим веществам.

Нейрогенная

Бывает при воспалительном процессе, опухоли головного мозга, черепно-мозговых травмах, ишемических атаках. Кроме гипертензии имеется сильная головная боль, периодические приступы головокружения и обморочного состояния, судороги, шаткость при ходьбе, нарушение координации движений, зрения, речи.

Смотрите на видео о гипертензии и ее лечении:

Диагностика вторичной симптоматической гипертензии

Заподозрить вторичное повышение артериального давления можно по следующим признакам:

  • пациенту меньше 20 лет или больше 65;
  • острое начало с высокими цифрами;
  • течение злокачественное;
  • быстро нарастают осложнения (инсульт, инфаркт, отек легких, отслоение сетчатой оболочки глаза);
  • развитие кризов с высокой активностью симпатической системы;
  • наличие болезней, провоцирующих гипертензию;
  • низкая реакция на гипотензивные препараты.

Диагностические методы отличаются для различных видов вторичных гипертензий. Наибольшей информативностью обладают:

  • при коарктации аорты и легочной гипертензии проводится рентгенография грудной клетки, УЗИ и ангиография;
  • при почечных – исследование мочи (белок, эритроциты, цилиндры, лейкоциты, низкая плотность), УЗИ почек (воспаление, кисты, неоднородность паренхимы, расширенные лоханки), в крови повышены азотистые соединения; для определения фильтрационной способности используют ренограмму, урограмму, ангиографию, МРТ почек или КТ, биопсию;
  • при феохромоцитоме повышены катехоламины в моче, УЗИ или МРТ надпочечников, радиоизотопной диагностикой можно выяснить активность синтеза гормонов, метастазирование;
  • при альдостеронизме повышен альдостерон и натрий крови, низкий калий, ионы хлора, радиоизотопное сканирование помогает визуализации опухоли, степени увеличения коркового слоя надпочечников;
  • при болезни Иценко-Кушинга – высокие 17-оксикетостероиды крови, гидрокортизон; при сложностях постановки диагноза назначают УЗИ, КТ или МРТ надпочечников или их сканирование после введения радиоизотопных препаратов;
  • нейрогенные гипертензии диагностируют на основании КТ и МРТ головного мозга, УЗИ сосудов головы, ангиографии.

Лечение заболевания

Так как в подавляющем большинстве случаев медикаменты не оказывают существенного влияния на течение вторичной артериальной гипертензии, то назначают оперативное лечение. Его выбор определяется видом патологии и имеющимися осложнениями. Наиболее целесообразно проводить операцию до развития устойчивых отрицательных изменений в легких, сердце, головном мозге и почках.

При коарктации аорты проводится ее хирургическая реконструкция путем иссечения суженного участка и сшивание либо протезирование, а также создание обходных путей для кровотока. Операция назначается только на ранних этапах.

Если причиной высокого давления является легочная гипертензия, то показаны блокаторы кальциевых каналов, антикоагулянты, кислородные ингаляции, при пороках сердца необходимо их оперативное устранение.

Лечение нефритов проводится с использованием противовоспалительных препаратов, мочегонных средств. Вазоренальная гипертензия требует таких видов оперативных вмешательств:

  • пластика артерий,
  • установка стента,
  • баллонное расширение,
  • реконструкция почечной артерии,
  • создание соединения (анастомоза) в обход сужения.

Опухоли надпочечников, гипофиза или головного мозга подлежат удалению. Нейрогенные гипертензии лечат с применением препаратов, уменьшающих проявления гипоксии и ишемии мозговой ткани.

Профилактика развития заболевания

Первичные профилактические меры при симптоматических гипертензиях сводятся к предотвращению пороков развития сердца и сосудов, исключению стрессовых и токсических влияний на организм, избеганию чрезмерного солнечного облучения, отказу от вредных привычек, нормализации питания и образа жизни. Использование лекарственных препаратов проводится только после назначения или согласования с кардиологом.

Для того чтобы остановить прогрессирование заболеваний, требуется своевременное обращение к врачу, прохождение полного комплекса обследования для обнаружения причины высокого давления.

Прием медикаментов, а также оперативное лечение на ранних стадиях позволяет избежать таких тяжелых, иногда смертельных осложнений гипертензии, как сердечная астма, отек легких, инфаркт, инсульт, почечная недостаточность.

Рекомендуем прочитать статью об артериальной гипертензии в пожилом возрасте. Из нее вы узнаете об особенностях заболевания у пожилых людей, факторах риска и способах нормализации показателей.

А здесь подробнее о злокачественной артериальной гипертензии.

Вторичная гипертензия возникает на фоне заболеваний сосудов, почек, легких, эндокринных органов, нервной системы. Эту группу заболеваний отличает тяжелое течение и низкая эффективность традиционной гипотензивной терапии.

Для выявления причины симптоматической гипертонии требуется пройти диагностические исследования, может быть назначено КТ, МРТ и радиоизотопное сканирование в сложных случаях. Лечение проводится путем воздействия на основную патологию, чаще всего показаны хирургические вмешательства.

Источник: http://CardioBook.ru/vtorichnaya-gipertenziya/

Вторичная артериальная гипертензия: особенности заболевания

Вторичная артериальная гипертензия

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Пугающе высокие цифры на тонометре уже давно не являются уделом людей пожилого возраста. Гипертония молодеет не потому, что рано изнашиваются сосуды. Причиной повышенного давления все чаще становятся патологии органов, напрямую влияющих на уровень артериального давления. В этом случае его повышение является симптомом других заболеваний, то есть носит вторичный характер.

Эссенциальная и вторичная гипертензия – в чем разница?

Эссенциальная, первичная, идиопатическая – так называется гипертоническая болезнь, когда показатели артериального давления устойчиво превышают 140/90 мм ртутного столба. Термин «эссенциальная» означает истинная, то есть этиологически не связанная с другими заболеваниями. Из огромной «армии» гипертоников на нее приходится 90%.

Основное ее отличие от вторичной (симптоматической) гипертензии заключается в том, что уровень артериального давления успешно корректируется гипотензивными препаратами. Если поддерживать его в рамках целевых показателей, то она редко принимает злокачественное течение.

Вторичная гипертензия – это следствие нарушения работы органов, напрямую влияющих на артериальное давление:

  • почек;
  • надпочечников;
  • желез внутренней секреции.

Сюда же относятся нейрогенные и гемодинамические нарушения. Если в лечении первичной гипертонии главное место отводится антигипертензивным средствам, то при вторичной форме оно направлено на терапию основного заболевания.

Для врача определяющим признаком вторичного характера гипертензии является отсутствие реакции на применение препаратов, снижающих давление. Иногда диагноз не вызывает сомнения у специалиста уже на первом приеме и по результатам анализов, когда первичная патология выражается не только повышением давления, но и другими диагностическими признаками.

Еще одна особенность вторичной гипертонии – злокачественное течение. Если цифры систолического давления «зашкаливают» за 200 мм и плохо поддаются снижению, это сигнал доктору для проведения дифференциальной диагностики.

Дополнительные признаки, по которым можно заподозрить симптоматическую гипертензию:

  • повышение давления в молодом возрасте;
  • резкое начало тяжелой степени гипертензии (отсутствует постепенность нарастания синдрома);
  • повышение давления сопровождается паническими атаками.

Существуют симптоматические «маркеры» для каждого вида вторичной гипертензии. Для почечного генеза характерно повышение нижнего давления. Заболевания эндокринных желез дают рост как верхнего, так и нижнего давления, а нарушения кровообращения чаще поднимают верхнее.

Почечное происхождение гипертонии

Вторичная артериальная гипертензия (ВАГ) бывает двух видов — реноваскулярная, возникающая при нарушении кровоснабжения почек. Обычно она имеет тяжелое течение и неблагоприятный прогноз. Второй вид — ренопаренхиматозная гипертензия, вызываемая хроническими болезнями почечной ткани (паренхимы).

Реноваскулярная гипертония

Чаще всего реноваскулярная (вазоренальная) гипертензия обусловлена атеросклеротическими изменениями в почечных сосудах. На втором месте — фибро-мускулярная дисплазия артерий. И то и другое существенно нарушает кровоток в почках. Другие причины:

  • васкулиты;
  • травмы;
  • врожденные аневризмы почечных сосудов;
  • опухоли, кисты, ангиомы.

В ответ на недостаток питания почки начинают продуцировать фермент ренин. Ренин путем каскада биохимических реакций образует гормон ангиотензин, сужающий сосуды и поддерживающий стабильно высокое давление.

Атеросклероз характерен для мужчин пожилого возраста. Почти у половины больных обнаруживается двустороннее поражение. Фибро-мускулярная дисплазия как причина вазоренальной гипертонии характерна для женщин до 30 лет.

Гипертония начинается резким подъемом АД без реакции на гипотензивные препараты. Кроме того, у больных наблюдается:

  • склонность к падению давления при принятии вертикального положения;
  • стабильно повышенное давление без гипертонических кризов;
  • систолический шум при выслушивании почечных артерий;
  • нарушение работы почек.

Консервативное лечение проводится, если поражение одностороннее или при небольшом повышении давления. В остальных случаях проводится хирургическая операция с реконструкцией обходных сосудов для кровотока (шунтирование).

Ренопаренхиматозная гипертония

Вторичная артериальная гипертензия встречается почти у половины больных с почечными болезнями:

  • пиелонефритом;
  • гломерулонефритом;
  • поликистозом.

Симптоматическая гипертензия развивается одинаково при всех заболеваниях:

  • рост внутриклубочкового давления за счет сужения отводящих артериол;
  • увеличение объема плазмы из-за нарушения выведения жидкости из организма;
  • повышение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) при нефропатии;
  • увеличение синтеза эндотелина 1, оказывающего выраженное сосудосуживающее действие;
  • снижение депрессорной функции органа.

Хроническое течение пиелонефрита и гломерулонефрита может проявляться только повышенным давлением. При поликистозе гипертония развивается на фоне ишемии почечной ткани, пораженной кистами.

Симптоматическая почечная гипертония лечится медикаментозно с применением ингибиторов АПФ, диуретиков и сартанов (блокаторов рецепторов ангиотензина II), оказывающих еще и нефропротекторное действие.

Эндокринная симптоматическая гипертензия

Нарушение работы эндокринных желез ведет к гормональному дисбалансу. На уровень давления влияют:

  • болезнь Иценко – Кушинга, от которой чаще страдают женщины во время гормональных перестроек (пубертат, месячные, роды, менопауза, аборты и так далее);
  • феохромацитома;
  • болезнь Кона;
  • гипертиреоз, гиперпаратиреоз.

Синдром Кушинга

Повышение давления при болезни Иценко – Кушинга обусловлено повышенной продукций адренокортикотропного гормона в результате аденомы гипофиза или коры надпочечников. Гипертония имеет систоло-диастолическую форму, ее течение обычно доброкачественное, давление не поднимается до высоких цифр.

Синдром Кушинга придает больному характерный внешний вид – ожирение туловища при худых конечностях. У женщин начинается повышенный рост волос, у мужчин ухудшается сексуальная функция. Подъем давления обусловлен:

  • усиленным синтезом кортизола, активизирующего ЦНС;
  • ростом восприимчивости сосудов к сосудосуживающему влиянию адреналина и норадреналина;
  • задержкой в организме жидкости и соли;
  • повышенным синтезом ангиотензина II.

Лечение заключается в удалении новообразования, явившегося первопричиной гипертонии. При невозможности проведения операция назначается консервативное лечение для снижение синтеза кортизолоа. АД корректируется ингибиторами АПФ.

Феохромацитома

Феохромацитома – это гормональное новообразование коры надпочечников, состоящее из клеток, активно продуцирующих катехоламины, влияющие на уровень артериального давления. Если опухоль расположена на наружной стороне надпочечника, повышается синтез норадреналина. При ее внутренней локализации секретируется адреналин и дофамин.

Варианты течения гипертонии зависят от расположения новообразования:

  • адреналовая опухоль провоцирует гипертонические кризы на фоне нормального давления;
  • норадреналовая феохромацитома вызывает стабильное перманентное повышение кровяного давления.

Усиленная выработка норадреналина клинически проявляется повышением нижнего давления. Адреналин дает картину систолической гипертензии с тахикардией, повышенным потоотделением и дрожью. Резкие подъемы давления при феохромацитоме вызывают у больного возбуждение, дрожание рук, сильную тошноту с рвотой.

Температура может подниматься до 39°С, характерна тахиаритмия. Кризы начинаются спонтанно, иногда в ночное время. Проходят самостоятельно примерно через четверть часа. Лечение — только хирургическое.

Положительный результат достигается почти в 90% случаев.

Если оперативное лечение невозможно, давление снижается с помощью лекарств – блокаторов «медленных» кальциевых каналов, препаратов центрального действия, адреноблокаторов

Болезнь Кона

Болезнь Кона развивается при опухоли коркового слоя надпочечников.

Это синдром, сопровождающийся усилением выделения альдостерона – минералокортикостероидного гормона, задерживающего воду в организме. Он способствует появлению объемозависимой артериальной гипертонии.

Верхние и нижние цифры давления растут равномерно, гипертония редко протекает тяжело и дает осложнения. Дополнительные признаки:

  • снижение содержания калия в крови, что приводит к судорогам;
  • тахикардия, возможны экстрасистолы.

Выбор лечения – консервативного или хирургического – зависит от опухоли. При аденоме или карциноме проводят операцию. При диффузном разрастании лучший результат дает медикаментозное лечение.

Хирургическое вмешательство не всегда избавляет от гипертензии. Это связано с тем, что у части больных наблюдается сопутствующая эссенциальная гипертония. Лекарственная терапия основывается на применении препаратов – блокаторов альдостерона.

Заболеваний щитовидной железы

Гиперпаратиреоз – это нарушение работы паращитовидных желез, расположенных на щитовидной. Они производят паратиреоидный гормон. Его излишек отрицательно воздействует на формирование костной ткани, вымывая из нее кальций. Тогда повышается его концентрация в крови. Этот процесс обусловлен опухолью щитовидной железы.

Избыточное количество паратиреоидного гормона отрицательно влияет на почки, что приводит к образованию паратиреоидного гипертензивного фактора. 70% больных с таким диагнозом страдают от артериальной гипертензии.

При гипертиреозе повышается синтез гормонов, ускоряющих метаболизм. При этом ускоряется работа сердца, увеличивается сердечный выброс, что приводит к систолическому варианту артериальной гипертензии – верхнее давление поднимается, а нижнее может даже немного упасть.

Если повышение давление связано с наличием опухоли, применяется хирургическое лечение. Оно полностью устраняет причину ВАГ.

Гемодинамическая ВАГ

Артериальная гипертония, связанная с нарушением кровообращения, имеет несколько причин:

  • коарктация аорты – врожденное аномальное сужение сосуда;
  • атеросклероз;
  • пороки клапанов.

Во всех случаях патологии сопровождаются повышением давления. При коарктации гипертония протекает ровно, не осложняясь кризами. Верхнее и нижнее давление поднимаются равномерно. Лечение – только хирургическое.

Вторичная атеросклеротическая гипертензия обычно проявляется как изолированная систолическая. Причина заключается в утрате аортой эластичности в результате атеросклеротических отложений и кальциноза. Этот вариант ВАГ характерен для лиц пожилого возраста – после 55-60 лет. При недостаточности аортального клапана также развивается систолическая гипертензия.

Нейрогенная ВАГ

Нейрогенная симптоматическая гипертензия развивается, когда поражаются отделы головного мозга так или иначе влияющие на артериальное давление. Это могут быть:

  • опухоли любого генеза;
  • травмы (сотрясения и ушибы головного мозга);
  • воспаления инфекционного и неинфекционного характера.

Если опухоль развивается в зоне зрительного бугра, гипертония принимает злокачественный характер. Ее называют синдромом Пенфилда. Она сопровождается нестерпимыми головными болями, частыми кризами с тошнотой, рвотой, судорогами и нарушениями зрения вплоть до его потери.

ВАГ нейрогенного генеза может быть связана с нарушениями церебрального кровообращения. Повышенное внутричерепное давление, инсульт или тромбоз с поражением участков мозга оказывают непосредственное влияние на процесс регулирования АД. Гипертония может носить пароксизмальный или постоянный характер.

Нейрогенная ВАГ обычно сопровождается усиленным сердцебиением, головной болью, повышенным слюноотделением, головокружением. Лечение должно быть комплексным – направленным на устранение основного заболевания и снижение давления. Антигипертензивная терапия подбирается по тем же принципам, что и при эссенциальной гипертонии.

Стрессовая или нервная гипертония

Этот термин подразумевает повышение артериального давления в ответ на стрессовую ситуацию. В основе механизма ее развития лежит накопление оксидантов в нейронах.

Свободное окисление липидов в клетках продолговатого мозга и коры головного мозга влияет на чувствительность нейромедиаторов. В результате меняются процессы регуляции артериального давления.

А это может привести к его стойкому увеличению.

Реакция на стресс запускает ряд биохимических реакций, в результате которого увеличивается выработка ренина и ангиотензина. Итогом является повышение уровня адреналина и норадреналина, и, соответственно, артериального давления.

На начальном этапе стрессовая гипертония корректируется изменением питания и образа жизни. Диета, отказ от алкоголя, активный образ жизни, ароматерапия, дыхательная гимнастика обычно дают хороший результат. Если необходимо применение медикаментов, их подбирают так же, как при первичной гипертонии.

Прогноз при вторичной гипертонии

Течение болезни и прогноз зависят от характера первичной патологии. При отсутствии лечения он негативный для любого вида ВАГ. Злокачественное течения с неблагоприятным прогнозом имеют почечные гипертензии.

В любом случае тяжелое течение наблюдается при развитии осложнений гипертонии затрагивающих сосуды головного мозга и сердца. Это в равной мере касается первичной и вторичной гипертензии.

Благоприятный исход наблюдается при гемодинамической форме и ВАГ, вызванной болезнью Иценко-Кушинга.

К какому врачу обращаться?

Первый врач, к которому обращаются с повышенным давлением – это терапевт или кардиолог. Их задача провести первичную диагностику и при подозрении на вторичную гипертонию направить к соответствующему специалисту.

Почечную гипертензию лечит нефролог, гемодинамическую – кардиолог, нейрогенную и нервную – невролог, нарушения работы желез внутенней секреции относятся к компетенции эндокринолога.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/davlenie/vtorichnaya-arterialnaya-gipertenziya

Вторичная (симптоматическая) гипертензия: формы, симптомы, диагностика, лечение

Вторичная артериальная гипертензия

А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Артериальную гипертензию (АГ) относят к наиболее частым заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

По разным данным, ею страдает около четверти всего населения земного шара, и по меньшей мере, 7 миллионов смертей связывают с ее проявлениями.

У 9 из 10 больных причину гипертонии найти не удается, но примерно 10 % случаев приходится на вторичную гипертензию, являющуюся симптомом другого заболевания.

Вторичная гипертония считается проявлением патологии органов, участвующих в поддержании нормальных цифр артериального давления (АД), поэтому при их поражении возможны его колебания. При этой форме патологии чаще наблюдается злокачественное и прогрессирующее течение, плохой ответ на терапию, стойкие высокие цифры АД.

Симптоматическая гипертензия чаще регистрируется у молодых людей 30-40 лет. По подсчетам, на ее долю в этой возрастной группе приходится около половины случаев повышения давления, поэтому чрезвычайно важно своевременно заподозрить вторичный характер патологии и отыскать ее причину.

Анализируя клинические данные, специалисты выделили до 70 различных заболеваний, которые могут сопровождаться симптоматической гипертензией, поэтому поиск конкретной причины часто затруднен и растягивается во времени. Между тем, гипертония прогрессирует, приводя к необратимым изменениям в органах, нарушению эндокринно-обменных процессов, что еще больше усугубляет состояние больного.

Разработка новых подходов в выявлении заболевания, использование более совершенных методик лабораторного и инструментального обследования позволили повысить уровень диагностики и ускорить назначение специфического лечения, что чрезвычайно важно при симптоматической АГ, ведь, не устранив первопричину, можно долго и безуспешно вести борьбу с вторичной гипертонией с риском опасных осложнений.

Когда гипертензия – один из симптомов…

Поскольку причин вторичного увеличения давления очень много, для удобства их объединили в группы. Классификация отражает локализацию нарушения, приведшего к гипертонии.

Выделяют:

  • Почечную симптоматическую гипертензию.
  • Эндокринную.
  • Гипертонию при сердечно-сосудистых заболеваниях.
  • Нейрогенную форму.
  • Лекарственную гипертензию.

Заподозрить вторичный характер гипертензии помогает анализ жалоб и симптоматики, особенностей течения заболевания. Так, симптоматическая гипертензия в отличие от первичной, сопровождается:

  1. Острым началом, когда цифры давления внезапно и быстро нарастают;
  2. Низким эффектом от стандартной гипотензивной терапии;
  3. Внезапностью возникновения без предшествующего периода постепенного бессимптомного увеличения давления;
  4. Поражением лиц молодого возраста.

Некоторые косвенные признаки уже на этапе первичного осмотра и беседы с пациентом могут указать на предположительную причину заболевания.

Так, при почечной форме более явно повышается диастолическое («нижнее») давление, эндокринно-обменные расстройства вызывают пропорциональное повышение и систолического, и диастолического давления, а при патологии сердца и сосудов увеличивается преимущественно «верхняя» цифра показателя.

Ниже рассмотрим основные группы симптоматических гипертоний исходя из причины патологии.

Почечный фактор в генезе вторичной гипертензии

Почки – один из главных органов, обеспечивающих нормальные показатели артериального давления. Их поражение вызывает повышение АД, они же вторично вовлекаются как орган-мишень при эссенциальной гипертонии. Симптоматическая гипертензия почечного происхождения связана с поражением сосудов органа (реноваскулярная форма) или паренхимы (ренопаренхиматозная).

Реноваскулярная гипертензия

Реноваскулярная разновидность вызвана снижением количества крови, поступающей по сосудам в почку, в ответ на это активируются механизмы, направленные на восстановление кровотока, выделяется избыток ренина, что неминуемо провоцирует повышение тонуса сосудов, их спазм, а в результате – рост показателей давления.

Среди причин реноваскулярной гипертензии большую роль играет атеросклероз, выявляющийся у 3/4 больных, и врожденные аномалии почечной артерии, на долю которых приходится 25% случаев этой патологии.

В более редких случаях в качестве причин указывают васкулиты (воспаление в сосудах) – например синдром Гудпасчера, аневризмы сосудов, сдавление почки из вне опухолями, метастатическое поражение и др.

Особенности клинических проявлений реноваскулярной гипертонии:

  • Острое начало заболевания, в основном, у мужчин после 50 лет или женщин до тридцатилетнего возраста;
  • Высокие показатели АД, устойчивые к лечению;
  • Нипертензивные кризы не характерны;
  • Повышается преимущественно диастолическое давление;
  • Есть признаки патологии почек.

Ренопаренхиматозная гипертензия

Ренопаренхиматозная вторичная артериальная гипертензия связана с повреждением паренхимы и считается наиболее частой формой патологии, на долю которой приходится до 70% всех вторичных гипертоний. Среди возможных причин – хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, рецидивирующие инфекции почек и мочевыводящих путей, сахарный диабет, новообразования почечной паренхимы.

Для вторичной ренопаренхиматозной гипертонии в клинике характерно сочетание роста давления с «почечными» симптомами – отеки, одутловатость лица, боль в области поясницы, дизурические расстройства, изменения характера и количества мочи. Кризы для этого варианта заболевания не характерны, преимущественно увеличивается диастолическое давление.

Эндокринные формы вторичной гипертензии

Эндокринная симптоматическая артериальная гипертензия вызвана дисбалансом гормональных влияний, поражением желез внутренней секреции и нарушением взаимодействий между ними. Наиболее вероятно развитие гипертонии при болезни и синдроме Иценко-Кушинга, опухоли феохромоцитоме, патологии гипофиза с акромегалией, адреногенитальном синдроме и других состояниях.

При эндокринных нарушениях происходит образование гормонов, способных усиливать сосудистый спазм, увеличивать продукцию гормонов надпочечников, вызывать задержку жидкости и соли в организме. Механизмы гормональных влияний разнообразны и до конца не выяснены.

В клинике, помимо гипертензии, обычно ярко выражены признаки гормональной перестройки – ожирение, избыточный рост волос, образование стрий, полиурия, жажда, бесплодие и т. д., в зависимости от причинного заболевания.

Нейрогенная симптоматическая гипертония

Нейрогенные артериальные гипертензии связаны с патологией центральной системы. Среди причин обычно фигурируют опухоли мозга и его оболочек, травмы, объемные процессы, способствующие повышению внутричерепного давления, диэнцефальный синдром.

Наряду с повышением давления, при этом присутствуют признаки поражения структур мозга, гипертензионного синдрома, данные о перенесенных повреждениях головы.

Гипертензия и сосудистый фактор

Рост давления на фоне сосудистой или сердечной патологии именуют гемодинамической вторичной артериальной гипертензией. К ней приводят атеросклеротическое поражение аорты, коарктация, некоторые клапанные пороки, хроническая недостаточность сердца, тяжелые нарушения ритма сердца.

Атеросклероз аорты считают частой патологией пожилого возраста, которая способствует повышению преимущественно систолического давления, при этом диастолическое может оставаться на прежнем уровне. Неблагоприятное влияние такой гипертонии на прогноз требует обязательного лечения с учетом этиологического фактора.

Другие виды вторичных гипертоний

Помимо заболеваний органов и желез внутренней секреции, повышение давления может быть спровоцировано приемом лекарств (гормоны, антидепрессанты, противовоспалительные средства и др.), токсическим действием алкоголя, употреблением некоторых продуктов (сыр, шоколад, маринованная рыба). Известна негативная роль сильного стресса, а также состояния после перенесенной операции.

Проявления и методы диагностики вторичных гипертоний

Симптоматика вторичных гипертензий тесно связана с болезнью, которая стала причиной роста показателей давления. Главным признаком, объединяющим всю массу этих недугов, считают стойкое повышение АД, плохо поддающееся терапии.

Больные жалуются на постоянную головную боль, шум в голове, боль в затылочной области, чувство сердцебиения и боли в груди, мелькание «мушек» перед глазами.

Другими словами, проявления гипертонии вторичной очень схожи с эссенциальной формой патологии.

К повышенному давлению добавляются симптомы патологии других органов. Так, при почечной гипертензии беспокоят отеки, изменение количества выделяемой мочи и ее характера, возможна лихорадка, боли в пояснице.

Диагностика почечных форм, как наиболее распространенных включает:

  1. Исследование мочи (количество, суточный ритм, характер осадка, наличие микробов);
  2. Радиоизотопную ренографию;
  3. Рентгеноконтрастную пиелографию, цистографию;
  4. Ангиографию почек;
  5. Ультразвуковое исследование;
  6. КТ, МРТ при вероятных объемных образованиях;
  7. Биопсию почки.

Эндокринная гипертония, помимо собственно увеличения давления, сопровождается симпатоадреналовыми кризами, слабостью в мышах, увеличением веса, изменением диуреза. При феохромоцитоме пациенты жалуются на потливость, приступы дрожи и сердцебиения, общее беспокойство, головную боль. Если опухоль протекает без кризов, то в клинике присутствуют обморочные состояния.

Поражение надпочечников при синдроме Кона вызывает на фоне гипертонии сильную слабость, избыточное количество мочи, особенно ночью, жажду. Присоединение лихорадки может говорить о злокачественной опухоли надпочечника.

Увеличение веса параллельно с появлением гипертензии, снижение половой функции, жажда, зуд кожи, характерные растяжки (стрии), расстройства углеводного обмена свидетельствуют о возможном синдроме Иценко-Кушинга.

Диагностический поиск при эндокринных вторичных гипертензиях подразумевает:

  • Общий анализ крови (лейкоцитоз, эритроцитоз);
  • Исследование показателей углеводного обмена (гипергликемия);
  • Определение электролитов крови (калия, натрия);
  • Анализ крови и мочи на гормоны и их метаболиты в соответствии с предполагаемой причиной гипертензии;
  • КТ, МРТ надпочечников, гипофиза.

Гемодинамические вторичные гипертензии связаны с патологией сердца и сосудов. Для них характерно повышение преимущественно систолического давления. Часто наблюдается нестабильное течение заболевания, когда увеличение цифр АД сменяется гипотонией. Пациенты жалуются на головную боль, слабость, дискомфорт в области сердца.

Для диагностики гемодинамических форм гипертензии применяют весь спектр ангиографических исследований, УЗИ сердца и сосудов, ЭКГ, обязателен липидный спектр при подозрении на атеросклероз. Большой объем информации у таких пациентов дает обычное выслушивание сердца и сосудов, позволяющее определить характерные шумы над пораженными артериями, клапанами сердца.

При подозрении на нейрогенную симптоматическую гипертензию проводят тщательное неврологическое обследование, уточняют информацию о перенесенных травмах, нейроинфекциях, операциях на головном мозге.

Симптомы гипертонии у таких больных сопровождаются признаками вегетативной дисфункции, внутричерепной гипертензии (головная боль, рвота), возможны судороги.

Обследование включает КТ, МРТ головного мозга, оценку неврологического статуса, электроэнцефалографию, возможно – УЗИ и ангиографию сосудистого русла мозга.

Лечение симптоматической гипертензии

Лечение вторичных гипертоний подразумевает индивидуальный подход к каждому пациенту, ведь характер назначаемых лекарств и процедур зависит от первичной патологии.

При коарктации аорты, клапанных пороках, аномалиях сосудов почек ставится вопрос о необходимости хирургической коррекции изменений. Опухоли надпочечников, гипофиза, почек также подлежат оперативному удалению.

При инфекционно-воспалительных процессах в почках, поликистозе необходимы антибактериальные, противовоспалительные средства, восстановление водно-солевого обмена, в тяжелых случаях – гемодиализ или перитонеальный диализ.

Внутричерепная гипертензия требует назначения дополнительных мочегонных препаратов, в части случаев необходима противосудорожная терапия, а объемные процессы (опухоль, кровоизлияние) удаляются хирургическим путем.

Антигипертензивная терапия подразумевает назначение тех же групп препаратов, которые эффективны в случае эссенциальной гипертензии. Показаны:

Стоит отметить, что нет единой схемы лечения вторичной гипертензии у всех пациентов, так как препараты из списка, назначаемого при первичной форме заболевания, могут быть противопоказаны больным с патологией почек, мозга или сосудов. К примеру, ингибиторы АПФ нельзя назначать при стенозе почечных артерий, приведшем к реноренальной гипертензии, а бета-адреноблокаторы противопоказаны лицам с тяжелыми аритмиями на фоне пороков сердца, коарктации аорты.

В каждом случае оптимальное лечение подбирается исходя из проявлений, прежде всего, причинной патологии, которая и определяет показания и противопоказания к каждому лекарственному средству. Выбор делается совместными усилиями кардиологов, эндокринологов, неврологов, хирургов.

***

Вторичная артериальная гипертензия – актуальная проблема для врачей многих специальностей, ведь не только ее выявление, но и определение причины – сложный и зачастую длительный процесс, требующий проведения многочисленных процедур.

В этой связи очень важно, чтобы пациент как можно раньше попал на прием к специалисту и как можно подробнее изложил все свои симптомы, характер развития патологии, данные анамнеза, семейные случаи тех или иных заболеваний.

Правильная диагностика при вторичной гипертонии – залог успешного лечения и профилактики ее опасных осложнений.

: лекция по артериальной гипертензии и её типам

Вывести все публикации с меткой:

Источник: https://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/vtorichnaya-simptomaticheskaya-gipertenziya/

Вторичная артериальная гипертензия: виды, диагностика, причины, лечение

Вторичная артериальная гипертензия

  • 24 Июля, 2018
  • Кардиология
  • Анастасия Бердникова

В последнее время чаще возникают случаи обращения людей с повышенным артериальным давлением за помощью в больницу.

Данное состояние диагностируется медицинскими работниками как вторичная артериальная гипертензия. Оно возникает по причине сбоя в работе сердца, аорты или почек. Установлено, что вторичную гипертензию вызывает более пятидесяти различных заболеваний.

Данная патология проявляет себя очень активно, поэтому значительно снижает качество жизни человека.

Определение

Вторичная гипертензия – что это такое? Данное заболевание является весьма распространенным. Вторичная артериальная гипертензия – это постоянное повышение уровня артериального давления до 140 на 90 мм рт. ст. Данная реакция организма зачастую провоцируется заболеваниями сердца, сосудов и почек.

Эти органы непосредственно участвуют в нормализации артериального давления. Почки контролируют объем жидкости вне клеток, содержание электролитов и натрия в организме. Если происходит сбой в их работе, то начинает проявляться гипертония. Другое название этого заболевания – симптоматическая артериальная гипертензия.

Данная патология развивается плавно, без внезапных появлений признаков заболевания.

Зона риска

Заболевания, из-за которых возникает артериальная гипертензия, не всегда известны. Чаще всего проблема протекает без видимых признаков, из-за чего очень сложно вычислить данные изменения в организме. Существуют определенные категории людей, которые в наибольшей степени подвержены заболеванию:

  • Возраст старше 60 лет.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Пристрастие к никотину.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Прием наркотических препаратов.
  • Наличие хронической патологии других органов.
  • Злокачественные опухоли.
  • Патология эндокринной системы (в том числе сахарный диабет, гипертиреоз).
  • Менопауза у женщин.
  • Бесконтрольный прием лекарственных средств (в том числе гормонов).
  • Генетическая предрасположенность к заболеванию.

Причины вторичной артериальной гипертензии

Она появляется по причине наличия у человека определенных заболеваний и сбоев в работе внутренних органов. В настоящее время специалистами установлено несколько видов вторичных артериальных гипертоний: нейрогенная гипертензия, почечная гипертензия, эндокринная гипертензия, лекарственная гипертензия, гемодинамическая гипертензия.

Почечная гипертензия

Данная патология является самым часто встречаемым у пациентов видом вторичной артериальной гипертензии. Она может возникать при воспалительных процессах в почках или при нарушении их работы. При недостаточном кровоснабжении органа вырабатываются особые элементы, поднимающие артериальное давление. Выделяются следующие причины данного заболевания:

  • Онкологические болезни.
  • Диабетическая нефропатия.
  • Гематомы в зоне поясницы.
  • Сужение кровеносных сосудов.
  • Волчаночный нефрит.
  • Тромбозы.
  • Хронический пиелонефрит.
  • Поликистоз почек.

В самом начале болезни давление в пределах нормального. Если вовремя не установить проблему, то в почечных тканях происходят патологические изменения, ухудшающие общее самочувствие человека.

Эндокринная гипертензия

Это заболевание появляется в результате сбоя в работе органов внутренней секреции. Выделяют следующие причины заболевания:

  • Увеличение концентрации катехоламина, глюкокортикоидов, СТГ и АКТГ.
  • Адреногенитальный синдром.
  • Гипертиреоидизм.
  • Разнообразные опухоли.
  • Феохромоцитома.
  • Период менопаузы у женщин.

Нейрогенная гипертензия

Данное заболевание вызывается нарушениями в работе центральной нервной системы. Эта проблема сопровождается следующими признаками: тахикардия, увеличенное потоотделение, кожная гипертермия, судороги, головные боли. Причинами нейрогенной гипертензии считаются:

  • Инсульт.
  • Энцефалит.
  • Онкологические заболевания.
  • Повышенное черепно-мозговое давление.
  • Дыхательный ацидоз.
  • Черепно-мозговая травма.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Бульбарный полиомиелит.

Гемодинамическая гипертензия

Эта болезнь появляется из-за патологии кровеносных артерий и сердца. Увеличенный показатель систолического давления является основным симптомом гемодинамической гипертензии. Провоцируют болезнь следующие изменения в организме:

  • Аневризма аорты.
  • Порок сердца.
  • Сужение аорты.
  • Сердечная недостаточность.

Лекарственная гипертензия

Заболевание провоцируется неправильным приемом определенных препаратов. Чаще всего лекарственная гипертензия возникает при использовании нестероидных противовоспалительных средств, циклоспорина, оральных контрацептивов.

Симптомы заболевания

Проявления вторичной артериальной гипертензии у всех людей схожи. Протекает болезнь со следующими симптомами:

  • Усталость и недомогание.
  • Боль в сердце.
  • Тошнота и рвота.
  • Повышенное потоотделение.
  • Головокружение и головная боль.
  • Повышение температуры тела.
  • Тяжесть в голове и шум в ушах.
  • Мелькание мушек перед глазами.
  • Нарушение зрения.
  • Одышка при физических нагрузках.

При появлении этих признаков следует сразу обращаться к врачу, который проведет осмотр, назначит анализы и направит на дополнительные обследования. После чего специалист сможет поставить правильный диагноз и провести необходимый курс терапии.

Осложнения

Если не лечить вторичную артериальную гипертензию, то это может привести к следующим осложнениям:

  • Стенокардия.
  • Кровоизлияние в мозг.
  • Гипертоническая энцефалопатия.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Аритмия.
  • Инфаркт миокарда.
  • Хроническая сердечная недостаточность.

Что делать?

Диагностика вторичной артериальной гипертензии включает следующие лабораторные исследования, назначенные пациенту:

  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический и общий анализы крови (в том числе для определения количества тромбоцитов).
  • Анализы мочи по Нечипоренко и Зимницкому.

Для точного установления диагноза вторичной артериальной гипертензии врачу необходимо собрать всю информацию о перенесенных ранее болезнях и осмотреть пациента. После этого специалист направляет на различные обследования и назначает анализы, которые помогут определить причину вторичной артериальной гипертензии.

Дополнительные инструментальные обследования включают:

  • Изучение глазного дна.
  • ЭКГ.
  • УЗИ.
  • Ангиография сосудов.
  • Суточное мониторирование артериального давления.
  • Рентген легких, почек, костей.
  • Радионуклидное обследование.

Лечение вторичной артериальной гипертензии: рекомендации

Методы терапии будут зависеть от причины болезни. Выбор конкретной схемы лечения остается за врачом. Только опытный доктор сможет выставить верный диагноз и провести терапию с учетом всех имеющихся данных.

Традиционное лечение вторичной артериальной гипертензии не очень эффективно, поскольку снижение давления происходит крайне медленно. Поэтому сначала стоит излечить причину этой болезни.

Если вторичная артериальная гипертензия возникла в результате приема каких-то лекарственных препаратов, то необходимо сразу же прекратить их принимать.

Данное заболевание лечится хирургическим путем тогда, когда имеются какие-либо новообразования головного мозга. При инсульте симптоматическая артериальная гипертензия лечится консервативным способом.

В случае с опухолями надпочечников и почек, а также почечными аномалиями используют оперативный способ лечения. Антибактериальные процедуры проводят при воспалениях в почках.

Гормональными средствами устраняется сбой в работе щитовидной железы, так как лекарства способны привести в норму количество гормонов в организме.

При пороках развития мышц сердца применяется кардиохирургический метод лечения, а при сердечной недостаточности – коррекционный.

Кроме того, необходимо устранить такой симптом вторичной артериальной гипертензии, как критически высокое артериальное давление.

Для этого рекомендуется применять лекарственные средства, которые снижают давление: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики, антагонисты кальция. Обязательно используются гипотензивные медикаментозные препараты центрального воздействия.

Для каждого человека назначается определенное индивидуальное лечение, которое требуется неукоснительно соблюдать.

В комплексе с применением консервативных методов лечения можно использовать народные средства лечения заболевания, которые снижают риск появления осложнений.

Очень полезным средством для людей с повышенным давлением являются ванны с травами для расслабления. Чтобы приготовить смесь, нужно взять почки березы, пустырник, хмель и липу. Затем следует поместить эти травы в трехлитровую емкость с кипятком. После чего данную жидкость выливают в ванну, которую принимают определенное количество времени.

Настойка из валерианы отлично помогает для успокоения нервной системы. Для ее приготовления следует 100 гр. корней валерианы залить одним литром кипяченой воды. Затем нужно процедить и остудить настой. Пить его каждый день по два стакана, разделяя на порции.

Профилактика

Важной чертой профилактики вторичной артериальной гипертензии является устранение причины, которая вызывает этот синдром. Рекомендуется отказаться от вредных привычек и начать вести здоровый образ жизни. При повышенном артериальном давлении человеку следует контролировать его с помощью лекарственных средств.

Уменьшить риск возникновения симптоматической артериальной гипертензии можно так:

  • Снизить употребление жиров и соли.
  • Постоянно выполнять физические упражнения.
  • При наличии лишнего веса – похудеть.
  • Отказаться от курения табачных изделий.
  • Чаще отдыхать и расслабляться.
  • Сократить потребление алкогольных напитков.
  • Стараться правильно реагировать на стресс.

Лечить болезнь намного сложнее, чем ее предотвратить. Поэтому очень важно слушать свой организм и при необходимости обязательно обращаться к врачу.

Источник: https://SamMedic.ru/336111a-vtorichnaya-arterialnaya-gipertenziya-vidyi-diagnostika-prichinyi-lechenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.