Виды кардиомиопатий

Содержание

Кардиомиопатия: 7 групп причин, 6 видов, 6 симптомов, 2 метода лечения

Виды кардиомиопатий

Инфекционные поражения миокарда:

  • вирусы (гепатит, грипп, ВИЧ, энтеровирусная, цитомегаловирусная инфекция);
  • бактерии (риккетсии, микобактерии);
  • паразиты (трипаносома).

Кардиомиопатия как следствие заболеваний сердечно-сосудистой системы:

  • ИБС. На фоне снижения кровотока в коронарных артериях развивается ишемия с изменениями функций сердца (диастолической, систолической), кроме того, вследствие развития диффузного фиброза в миокарде прогрессирует атеросклеротический кардиосклероз с дальнейшим формированием сердечной недостаточности;
  • гипертоническая болезнь. На фоне повышения артериального давления в сердце развиваются компенсаторные процессы, направленные на повышения выброса крови в крупные сосуды. Развивается ремоделирование сердца (утолщение стенок сердца, а затем расширение левых и правых отделов).

Эндокринные нарушения:

  • гипертиреоз;
  • гипотиреоз;
  • гиперпаратиреоз;
  • сахарный диабет.

Заболевания соединительной ткани и кардиомиопатия:

  • ревматоидный артрит;
  • системная склеродермия;
  • узелковый периартериит.

Кардиомиопатии при нервно-мышечных заболеваниях:

  • атрофическая миотония;
  • мышечная дистрофия Дюшенна;
  • нейрофиброматоз.

Алиментарная кардиомиопатия:

  • безбелковая диета;
  • недостаток витамина В1;
  • недостаток селена;
  • недостаток карнитина.

Действие токсических веществ:

  • алкоголь;
  • кобальт;
  • свинец;
  • ртуть;
  • противоопухолевые препараты.

Кардиомиопатия при беременности

Развивается начиная с III триместра беременности, включая первые 5 месяцев после родов при отсутствии предшествующих заболеваний сердца. При благоприятном исходе происходит восстановление миокарда в течение 6 месяцев после родов. Но возможен рецидив при повторной беременности.

Кардиомиопатия может появиться у ребенка, рожденного от матери с инсулинозависимым сахарным диабетом

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП)

Это заболевание сердца, которое развивается под действием различных факторов: генетические — мутации генов, регулирующих структурные белки клеток сердца; инфекционные — вирусы, бактерии; аутоиммунные механизмы (при вырабатывании антител к неизменённым сердечным компонентам).

Воздействие этих причин приводит к гибели мышечных элементов, следствие чего формируется выраженная дилатация (расширение) отделов сердца, происходит снижение сократительной функции миокарда с развитием сердечной недостаточности.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)

В основе заболевания — мутация группы генов, регулирующих сократительные элементы клеток мышцы сердца — миозин, тропомиозин, тропонин Т и др., в результате чего развивается симметричное или несимметричное утолщение различных отделов сердца.

Кардиомиопатия может развиваться по двум направлениям — с сужением выходного отдела левого желудочка и без сужения.

В первом случае обструкция приводит к увеличению градиента давления между сердцем и аортой, следовательно, определённый объём крови в аорту попадает только в первую половину сокращения сердца, что снижает сердечный выброс.

Вследствие выраженного утолщения и фиброза стенок сердца, нарушается адекватное расслабление миокарда в диастолу.

Рестриктивная кардиомиопатия (РКМП)

Развивается в результате действия различных причин (амилоидоз, саркоидоз и др.). При данной патологии стенка сердца резко утолщается и уплотняется, в результате чего нарушается расслабление сердца в диастолу, т.е. ухудшается диастолическая функция.

Аритмогенная дисплазия правого желудочка

Этот вид кардиомиопатии развивается вследствие мутаций в генах, регулирующих структуры, входящие в состав межклеточных соединений. Белковые структуры изменяются, развивается гибель клеток сердца и происходит замещение миокарда фиброзно-жировой или жировой тканью.

Алкогольная кардиомиопатия

Поражение сердца, связанное с приёмом алкоголя, сопровождается нарушением функции кардиомиоцитов (клеток сердца) и развитием соединительной ткани в миокарде.

Ионные каналопатии («Электрические» болезни миокарда)

Они обусловлены мутациями генов, которые регулируют функции ионных каналов.

Синдром удлинённого интервала QT. Заболевание проявляется удлинением интервала QT на ЭКГ и сопровождается развитием жизнеугрожающих желудочковых аритмий.

Синдром Бругада. Данный вид ионной каналопатии характеризуется нарушением функции натриевых каналов и проявляется развитием обморочных состояний, внезапной сердечной смертью.

Функциональная кардиопатия. Данный диагноз является диагнозом исключения, при котором исключается любая органическая патология (изменение структур сердца). Характеризуется тем, что функции сердца изменились, но не закрепились, т.е. не сформировался субстрат. Поэтому важно вовремя диагностировать функциональные расстройства и профилактировать последующие изменения на структурном уровне.

Симптомы кардиомиопатий

  1. Кашель и одышка. Как правило, кашель сухой, без выделения мокроты. Чувство нехватки воздуха первоначально возникает при выполнении физической нагрузки, затем — в покое.
  2. Загрудинные боли.

    Боли локализуются за грудиной, имеют давящий или сжимающий характер, иррадиируют в левую руку, шею, челюсть, развиваются после эмоционального стресса или физической нагрузки, купируются нитратами.

  3. Тахикардия, перебои в работе сердца (паузы с неритмичным сердцебиением и др.

    ) обусловлены развитием аритмий, в первую очередь фибрилляцией предсердий.

  4. Отёки, чаще на стопах, голенях. При прогрессировании сердечной недостаточности отёчный синдром становится более выраженным (усиливаются отёки, нарастает асцит).

  5. Головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, звон в ушах, резкая слабость, обмороки — обусловлены резким снижением выброса крови в аорту и аритмиями.
  6. Нарушение общего самочувствия — постоянная слабость, быстрая утомляемость, дневная сонливость, бессонница.

Возможные осложнения кардиомиопатий

Внезапная сердечная смерть. Факторами риска являются:

  • наследственный характер заболевания (ГКМП) или внезапная сердечная смерть близких родственников;
  • эпизоды остановки сердца;
  • стойкая пароксизмальная желудочковая тахикардия;
  • наличие эпизодов пароксизмальной желудочковой тахикардии при 24-часовом мониторировании ЭКГ;
  • артериальная гипотония при физической нагрузке;
  • частые обмороки;
  • резко выраженная гипертрофия сердца;
  • развитие симптомов в детском возрасте.

Прогрессирование сердечной недостаточности, сопровождающееся нарушением функции сокращения и/или расслабления сердца.

Развитие угрожающих жизни нарушений ритма.

Тромбоэмболические осложнения (ишемический инсульт, системные тромбоэмболии).

Осмотр, аускультация

Признаки сердечной недостаточности: синюшность кожного покрова, набухание шейных вен, увеличение печени, появление отёков, скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

При ГКМП — двойной верхушечный толчок.

При аускультации: для ГКМП — систолический шум в точке Боткина, на верхушке сердца, зависит от градиента давления в аорте; для сердечной недостаточности характерен систолический шум митральной недостаточности (вследствие расширения левого желудочка расширяется фиброзный каркас митрального клапана и створки не закрываются).

Инструментальные методы

ЭКГ:

  • признаки нагрузки на левые отделы сердца;
  • нарушения ритма (фибрилляция предсердий, желудочковые экстрасистолы, пароксизмальная желудочковая тахикардия);
  • замедление проводимости (блокады ножек п. Гиса);
  • снижение вольтажа зубцов;
  • ишемические изменения.

Эхо КГ

При ГКМП:

  • увеличение толщины межжелудочковой перегородки более 15 мм;
  • градиент давления между ЛЖ и аортой более 30 мм.рт.ст.;
  • передне-систолическое движение передней створки митрального клапана;
  • регургитация на уровне двухстворчатого и трёхстворчатого клапанов;
  • полости желудочков чаще соответствуют норме;
  • полости предсердий расширены.

При ДКМП:

  • снижение фракции выброса ЛЖ менее 45 %;
  • конечный диастолический размер ЛЖ более 117 % от надлежащего;
  • расширение всех полостей сердца;
  • регургитация на уровне двухстворчатого и трёхстворчатого клапанов;
  • возможное появление участков нарушенной локальной сократимости.

При РКМП:

  • нарушение диастолической функции;
  • возможное расширение предсердий.

Рентгенограмма сердца:

  • увеличение отделов сердца;
  • наличие застоя по малому кругу (усиление лёгочного рисунка).

Медикаментозное лечение. Перечень препаратов

Основные группы лекарственных средств.

  • Блокаторы β-адренергических рецепторов;
  • Антагонисты кальция (при непереносимости или противопоказаниях к бета-адреноблокаторам);
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или антагонисты рецепторов ангиотензина II типа, антагонисты минералокортикоидных рецепторов при сердечной недостаточности;
  • Тиазидные диуретики при отёчном синдроме;
  • Антикоагулянты при фибрилляции предсердий.

Показания и противопоказания к назначению лекарственной терапии определяет лечащий врач.

Когда необходимо хирургическое лечение?

В случае ГКМП проводятся: септальная миотомия/миоэктомия (рассечение и удаление определённого объёма мышечной ткани из  утолщенной межжелудочковой перегородки, что приводит к расширению «выхода» из левого желудочка), транскоронарная эмболизация септальных ветвей (введение небольших количеств этанола в артерию, кровоснабжающую зону гипертрофии межжелудочковой перегородки, приводит к гибели и отторжению утолщённого участка с расширением выходного отдела левого желудочка), имплантация электрокардиостимулятора (при выраженных нарушениях ритма).

Показания к хирургическому лечению:

  • выраженная гипертрофия отдела сердца;
  • градиент давления в выносящем отделе левого желудочка >50 мм.рт.ст.;
  • неэффективность медикаментозного лечения;
  • конечная стадия заболевания.

При ДКМП и РКМП чаще проводится трансплантация сердца

Показания:

  • прогрессирующая сердечная недостаточность;
  • возраст моложе 60 лет при отсутствии сопутствующих заболеваний.
  • неэффективность медикаментозного лечения при РКМП.

Аритмия

Для профилактики жизнеугрожающих нарушений ритма проводят имплантацию кардиовертера-дефибриллятора.

Ишемический инсульт и другие системные эмболии

С целью профилактики важно принимать антикоагулянты, но под контролем лечащего врача.

Сердечная недостаточность

Для стабильного течения необходимо медикаментозное лечение — ингибиторы ренинангиотензинальдостероновой системы: ингибиторы АПФ/сартаны, блокаторы β-адренергических рецепторов/ивабрадин, антагонисты минералокортикоидных рецепторов. В случае ГКМП назначать лечение должен только специалист, т.к. не все группы препаратов можно использовать при наличии сердечной недостаточности.

Как избежать развития кардиомиопатии?

Здоровый образ жизни:

  • отказ от вредных привычек (курение, приём алкоголя);
  • исключение тяжёлой физической нагрузки;
  • правильное чередование нагрузки и отдыха;
  • рациональное питание.

Общие принципы рационального питания включают:

  • ограничение употребления быстроусвояемых углеводов (сахар, шоколад, газировка);
  • ограничение продуктов с высоким содержанием животных жиров и холестерина (маргарин, сливочное масло, жирное мясо);
  • увеличить потребление полиненасыщенных жирных кислот (морская рыба);
  • использовать продукты, содержащие клетчатку (зерновые продукты, овощи);
  • ограничить употребление соли.

Заключение

Кардиомиопатия — гетерогенная группа заболеваний сердца, которая возникает под действием множества причин (генетическая мутация, внешние и внутренние факторы) и характеризуется нарушением сократительной и/или электрической функции сердца.

Болезнь устанавливается квалифицированным специалистом комплексно: на основании жалоб, осмотра, лабораторной (тесты на определение характера мутации) и инструментальной диагностики.

При кардиомиопатиях нельзя заниматься самолечением, решать вопрос о медикаментозном или хирургическом лечении должен соответствующий врач.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки.

Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(4 5,00 из 5)
Загрузка…Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Источник: https://UstamiVrachey.ru/kardiologiya/kardiomiopatiya

Кардиомиопатия: дилатационная, гипертрофическая, алкогольная и другие виды кардиомиопатии. симптомы и лечение – Сайт о грыжах и их лечении

Виды кардиомиопатий

  • Мы с высокой точностью диагностируем кардиомиопатии и их причины при помощи ЭКГ, эхоКГ, стресс-Эхо-КГ, рентгенографии органов грудной клетки, КТ, МРТ, комплекса лабораторных исследований и др.
  • После тщательного обследования врач назначит эффективное лечение, направленное на стабилизацию и поддержание состояния компенсации, улучшение самочувствия и качества жизни пациента.

Кардиомиопатии — группа заболеваний сердца часто невыявленной этиологии, при которых происходит избирательное поражение миокарда, не обусловленное воспалением, коронарной недостаточностью, опухолью, артериальной гипертензией (первичная кардиомиопатия), либо вторичное изменение сердечной мышцы, как следствие иных заболеваний (вторичная форма). К проявлениям кардиомиопатий относятся увеличение размеров сердца, сердечная недостаточность и аритмия.

Виды кардиомиопатии

Единой классификации кардиомиопатий не существует, приведем наиболее распространенную. Итак, выделяют первичные и вторичные кардиомиопатии.

Выделяют три вида первичной кардиомиопатии:

  • дилатационная кардиомиопатия — полости сердца значительно расширяются при относительно тонких стенках; истончение миокарда приводит к падению его сократимости, и далее — к сердечной недостаточности;
  • гипертрофическая кардиомиопатия: диффузная — гипертрофия межжелудочковой перегородки и стенок желудочка, преимущественно левого; утолщение стенок приводит к уменьшению полости левого желудочка, что ведёт к недостаточному кровоснабжению всех органов;
  • рестриктивная кардиомиопатия (включает эндомиокардиальный фиброз — рубцовые изменения и эозинофильный фибропластический эндокардит Леффлера) — наполнение камер сердца кровью ограничено из-за неспособности миокарда расслабляться (ригидности).

Вторичные кардиомиопатии подразумевают поражение миокарда при разнообразных заболеваниях, например, можно говорить о тиреотоксической, диабетической, алкогольной кардиомиопатии.

Причины возникновения кардиомиопатии

Причины первичных кардиомиопатий до конца не известны, но среди возможных провоцирующих факторов — перенесенные миокардиты, вирусные заболевания, наследственность, нарушения иммунитета, заболевания эндокринной системы, аритмии, поражение кардиомиоцитов токсинами и аллергенами.

Симптомы кардиомиопатии

На начальной стадии кардиомиопатии протекают бессимптомно.

Затем появляется одышка и другие признаки — боли в области сердца, слабость, утомляемость, периферические отеки, головокружения, обмороки.

Для каждого заболевания также характерны свои специфические проявления, поэтому для того чтобы не допустить развития болезни и избежать осложнений очень важно своевременно обратиться к специалисту.

Диагностика кардиомиопатии в Клиническом госпитале на Яузе

Кардиологи Клинического госпиталя на Яузе диагностируют кардиомиопатии при помощи анамнеза, клиники, инструментальных методов исследования: ЭКГ, эхо-КГ, рентгенографии органов грудной клетки.

Лечение кардиомиопатии в Клиническом госпитале на Яузе

В отделении кардиологии Клинического госпиталя на Яузе работают профессионалы с большим практическим опытом. Наши врачи проведут диагностику, выявят причину и вид кардиомиопатии, оценят степень тяжести заболевания и  назначат консервативное лечение, а также дадут вам рекомендации, как снизить риск развития и прогрессирования сердечной недостаточности.

Наш кардиолог порекомендует медикаментозную терапию, направленную на лечение основного заболевания, приведшего к развитию кардиомиопатии и ее осложнений.

При необходимости пациенту может быть рекомендовано оперативное кардиохирургическое вмешательство. После стабилизации состояния необходимо находиться под наблюдением кардиолога.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Работаем без выходных

Обслуживание на двух языках: русский, английский. Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Источник:

Кардиомиопатия

Больница Шиба > Кардиология >  Кардиохирургия >

Кардиомиопатия, что буквально означает «заболевание сердечной мышцы» – это поражение функции миокарда (то есть, непосредственно, сердечной мышцы). Люди, страдающие кардиомиопатией, имеют повышенный риск развития аритмии или внезапной сердечной смерти, или обоих этих факторов.

Несмотря на то, что теоретически термин «кардиомиопатия» может применяться к почти любому заболеванию, влияющему на работу сердца, практически он используется для определения «тяжелого миокардиального заболевания, ведущего к сердечному приступу».

Виды кардиомипатии

  • Внешней считается такой вид кардиомипатии, при котором первичная патология находится вне самого миокарда. Большинство кардиомиопатий является именно внешними, поскольку на сегодняшнее время, самой распространенной причиной кардиомиопатии является ишемия.
  • Внутренняя кардиомиопатия определяется как слабость сердечной мышцы, которая не обуславливается определенными внешними причинами. Данное определение использовалось для классификации первичной идиопатической кардиомиопатии, хотя для многих из таких состояний было возможно обнаружить внешние причины. Например, алкоголизм определялся, как причина возникновения многих форм дилатационной кардиомиопатии. Для успешного диагностирования внутренней кардиомиопатии должен быть обязательно исключен вариант ишемической болезни сердца (помимо других заболеваний). Термин «внутренняя кардиомиопатия» не описывает специфическую этиологию ослабленной сердечной мышцы. Внутренние кардиомиопатии включают целый ряд стадий заболевания, каждая из которых имеет свои причины. В наше время, для многих внутренних кардиомиопатий можно определить такие внешние причины, как злоупотребление алкоголем, наркотическую зависимость, всякого рода инфекционные заражения (включая гепатит С), а также, различные генетические и идиопатические (то есть неустановленные) причины.

Кроме того, кардиомиопатия классифицируются по функциональному признаку:

  • дилатационная кардиомиопатия
  • гипертрофическая кардиомиопатия
  • рестрикционная кардиомиопатия

Типы кардиомиопатии

  • Первичные/внутренние кардиомиопатии
    • Генетические
      • Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)
      • Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка (АКПЖ)
      • Изолированная желудочковая некомпактность
      • Митохондриальная миопатия
    • Смеашнные
      • Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП)
      • Рестриктивная кардиомиопатия (РКМП)
    • Приобретенные
      • Кардиомиопатия такоцубо
      • Эндокардит Лёффлера
  • Вторичные/ внешние кардиомиопатии
    • Метаболические/связанные с накоплением веществ
    • Воспалительные
    • Эндокринные
      • диабетическая кардиомиопатия
      • гипертиреоз
    • Токсические
      • химиотерапия
      • алкогольная кардиомиопатия
    • Нервно-мышечные
    • Связанные с расстройствами питания
      • «Ишемическая кардиомиопатия» – слабость сердечной мышцы, которая связана с такой наиболее распространенной причиной, как недостаточное поступление кислорода в миокард пациентов, страдающих от ишемической болезни сердца. Пока не нашла надлежащего места в имеющейся классификационной схеме кардиомиопатий.

Симптомы и признаки кардиомипатии

Симптомы и признаки могут быть очень похожими на те проявления, которые обычно сопровождают большое число болезней сердца. Очень часто пациенты жалуются на боли в груди.

На начальных стадиях, миокардит и кардиомиопатия вообще могут никак не проявляться, а более тяжелые случаи могут привести к сердечному приступу, аритмии и системной эмболизации. На фоне этого, проявления других заболеваний (например, болезни Шагаса) могут значительно усилиться.

У большинства пациентов, которым был поставлен диагноз «миокардит» после биопсии, имелись предварительные синдромы вирусного характера, предшествующие общим симптомам сердечнососудистых заболеваний.

Очень часто отклонения можно заметить и на ЭКГ, хотя они во многих случаях бывают неспецифичны. Может наблюдаться картина, характерная для гипертрофии левого желудочка. Очень распространенными показателями являются плоские или отрицательные Т-волны, часто с низковольтными комплексами QRS.

Дефекты внутрижелудочковой проводимости и блокада предсердно-желудочкового пучка, особенно левой ножки предсердно-желудочкового пучка, также встречаются весьма часто. Для определения аномалий движения стенок миокарда или эффузии периокарда, рекомендуется использовать эхокардиограмму.

При этом, рентгенограмма грудной клетки может быть абсолютно нормальной, или свидетельствовать о застойной сердечной недостаточности с признаками отека легких или увеличенного сердца.

Лечение кардиомиопатии в Израиле

У всех пациентов с гипертрофической кардиомиопатией обязательно проведение риск-стратификация с целью установления, у каких пациентов имеется повышенный риск внезапной сердечной смерти.

У тех пациентов, кто имеет повышенный риск, можно оценить преимущества и возможные осложнения, связанные с установкой дефибрилляторов; эти устройства устанавливаются примерно 15% пациентам.

Лечение синдромов обструктивных ГКМП обычно направлено на снижение градиента давления в левом выносящем тракте и симптомов типа одышки, болей в груди и потери сознания.

Для большинства пациентов лечение в Израиле считается успешным. Первым препаратом, который обычно назначается пациенту, является бета-блокатор. Если симптомы и градиент по прежнему имеют место, то пациенту дополнительно назначается Дизопирамид. Как альтернативный вариант, бета-блокатор может быть заменен на блокатор кальциевых каналов, такой как верапамил.

Следует подчеркнуть, что для большинства пациентов, медикаментозное лечение позволяет справиться с симптомами, поэтому нет необходимости использовать такие хирургические вмешательства, как септальная миэктомия, алкогольная септальная абляция или применение кардиостимулятора.

Ярко выраженные симптомы при необструктивной ГКМП могут поддаваться лечению с трудом ввиду отсутствия определенных объектов (обструкций), на которые должно быть направлено лечение. Использование верапамила и бета-блокаторов могут способствовать затуханию симптомов.

Следует избегать всяческих диуретиков, поскольку они снижают интраваскулярные объемы крови, снижая таким образом количество крови для наполнения левого выносящего тракта, что приводит к увеличению обструкции выносящего тракта левого желудочка.

Желудочковая миэктомия

Желудочковая септальная миэктомия является видом операций на открытом сердце, которая осуществляется с целью избавления пациентов от симптомов, которым не удалось достичь результатов в ходе медикаментозных типов лечения. Такое хирургическое вмешательство успешно осуществляется вот уже более 25 лет.

Целью хирургической септальной миэктомии является сокращение обструкции выносящего тракта левого желудочка и избавление от симптомов, и если данная процедура осуществляется в хорошем медицинском центре, риск смертности во время операции составляет менее 1%.

Процедура включает срединную стернотомию (общая анестезия, вскрытие грудной клетки, и получение доступа) и удаление части межжелудочковой перегородки.

В рамках миэктомии производится резекция небольшой части субаортальной мембраны, с целью увеличения размеров выносящего тракта и снижения сил Вентури, чего может быть недостаточно для прекращения систолического переднего движения (СПД) митрального клапана.

Таким образом, ограниченная резекция верхней части перегородки будет сохранять течение: СПД будет продолжаться и протекать за митральным клапаном. Только в случае, если большая по размеру верхняя часть перегородки будет удалена, тогда удастся перенаправить течение в зону перед митральным клапаном, таким образом избегая СПД.

С этой целью, можно применять модификацию классической миэктомии Морроу, которая получила название протяженная миэктомия, включающая мобилизацию и иссечение части папиллярных мышц. У определенной группы пациентов, при наличии сильно удлиненных митральных створок, для разделения митрального клапана и оттока крови может применяться такая технология, как шовная пликация митрального клапана.

Алкогольная септальная абляция

Алкогольная септальная абляция, впервые использованная Ульрихом Сигвартом в 1994 году, является перкутанной технологией, включающей осторожное введение алкоголя в одну или несколько септальных ветвей передней нисходящей коронарной артерии.

Эта технология может помочь добиться практически тех же результатов, что и желудочковая миэктомия, при этом являясь менее инвазивной, поскольку она не включает использование общей анестезии, вскрытия грудной клетки и предсердия (которые осуществляются в ходе миэктомии).

Источник: https://medlbt.ru/diety/kardiomiopatiya-dilatatsionnaya-gipertroficheskaya-alkogolnaya-i-drugie-vidy-kardiomiopatii-simptomy-i-lechenie.html

Кардиопатия у взрослых: разновидности, симптоматика и лечение – МОГБУЗ Поликлиника № 2

Виды кардиомиопатий

Кардиопатия у взрослых проявляется изменениями в структуре миокарда. Провоцируют ее развитие различные сбои в организме. Диагностировать болезнь могут в любом возрасте в первичной или вторичной форме.

У ребенка чаще проявляется врожденный вид кардиопатии, а у подростков и взрослых людей – приобретенный. Курс лечения зависит от причинного фактора и типа патологии.

Составляется он врачом-кардиологом на основе полученных результатов обследования.

Опасность недуга

Длительное время патология особо себя не проявляет. Первоначально больной испытывает лишь общие признаки (нарушение сердечного ритма, боли в груди, слабость). Если не начать лечение как можно раньше, то кардиомиоциты постепенно начнут перерождаться. Мышечные ткани становятся соединительными.

Со временем проявляется гипертрофия сердца, особенно сильно страдает левый желудочек. В малом и большом круге кровообращения возникает застой крови, развивается сердечная недостаточность и аритмия.

Фактически в 70% случаях запущенная форма кардиопатии приводит к закупорке сосудов тромбами и значительному снижению работоспособности.

Благоприятный прогноз зависит от причины болезни и эффективности лечения. Из-за слабовыраженной симптоматики выявить патологию первоначально иногда не удается.

В более редких случаях диагноз остается неуточненным, так как нет возможности узнать фактор, повлиявший на развития сбоя.

Больному придется пожизненно находиться на учете у кардиолога, вести здоровый образ жизни и регулярно обследоваться.

Причины и виды

Кардиопатия бывает первичной и вторичной. Ознакомиться с особенностями данных типов болезни можно ниже:

  • Первичная форма кардиопатии считается идиопатической, то есть возникшей по невыясненным причинам. Она бывает смешанной, врожденной или приобретенной со временем. Для болезни характерны разнообразные изменения в строении сердечной мышцы и обширная клиническая картина.
  • Вторичная форма сбоя является осложнением различных патологических процессов, которым свойственен сбой в обмене веществ. Прогноз в данном случае зависит от тяжести основной болезни.

По механизму развития кардиопатия делится на несколько разновидностей поражения сердечной мышцы:

  • Дилатационная форма считается наиболее опасной. Характеризуется она разрастанием стенок желудочков. Вызывают патологию энтеровирусы и спиртные напитки.
  • Рестриктивная разновидность кардиопатии встречается реже всего. Она проявляется нарушением наполнения кровью левого желудочка на фоне утолщения эндокарда. Миокард остается нетронутым долгое время.
  • Гипертрофическая кардиопатия часто возникает у спортсменов и является одной из основных причин внезапной смерти из-за остановки сердца. Для нее характерно существенное утолщение миокарда, вследствие чего нарушается проводимость сигналов. Симптомы слабо выражены и долго не проявляются. Основная причина сбоя – генетическая предрасположенность.
  • Ишемическая форма болезни развивается из-за недостаточного питания сердечной мышцы. Для нее характерна гипертрофия миокарда, отмирание кардиомиоцитов, возникновение рубцовой ткани.

По причинному фактору кардиопатия делится на такие формы:

  • Дисгормональная разновидность болезни возникает под влиянием сбоев в эндокринной системе. Она не относится к воспалительным заболеваниям и свойственна пожилым людям и подросткам. Иногда провоцируется приемом медикаментов на гормональной основе.
  • Алкогольная кардиопатия возникает у людей, злоупотребляющих спиртными напитками. Этанол пагубно воздействует на кардиомиоциты. Они дают сбои из-за начавшейся интоксикации. Постепенно клетки сердца отмирают и миокард рыхлеет. Проявляется патологический процесс одышкой, аритмией (экстрасистолией, тахикардией) и отеками ног.
  • Дисметаболический (метаболический) вид болезни возникает по вине сбоев в обмене веществ. Часто диагностируют проблему при сахарном диабете и дисфункции щитовидной железы. Воспалительные изменения данной форме кардиопатии не характерны.
  • Климактерическая (дизовариальная) кардиопатия возникает у женщин на фоне менопаузы.
  • Постинфекционная (инфекционно-токсическая) форма возникает из-за развития отита, аппендицита, ангины, воспаления легких и прочих болезней, вызванных бактериями, вирусами, грибками и паразитами. Часто она проявляется в виде миокардита (воспалительного заболевания), который приводит к омертвлению клеток сердца и замене мышечной ткани на соединительную.
  • Диспластический вид сбоя зачастую имеет первичную природу возникновения. Он проявляется разрушением тканей сердца и заменой их на соединительные, что со временем приводит к острой сердечной недостаточности. Болезнь может развиться из-за наследственности, ревматизма, аутоиммунных сбоев фиброза и прочих факторов.
  • Постгипоксический вид возникает под влиянием ишемической болезни. Кардимиоцитам начинает не хватать питания, из-за чего проявляются необратимые сбои в обменных процессах сердца.
  • Аутоимунный вид болезни возникает по вине сбоев в иммунной защите человека. Из-за них синтезируются антитела, атакующие клетки сердца, что влияет на его сократительную способность и проводимость.
  • Тонзиллогенная кардиопатия является разновидностью аутоиммунной формы болезни. Она возникает под влиянием инфекции, вызвавшей тонзиллит (воспаление миндалин). Естественная защита организма ослабевает и начинает синтезировать антитела, которые ошибочно воспринимают кардимиоциты за нарушителей и атакуют их.
  • Функциональная форма возникает у людей, часто подвергающихся физическим и психоэмоциональным перегрузкам. В большинстве случаев ее диагностируют у детей и подростков. Обычно такая разновидность болезни не наносит особого вреда и изменения обратимы на ранних стадиях.

Клиническая картина

При кардиопатии симптомы проявляются в зависимости от фактора, повлиявшего на ее развитие. Для дилатационнной формы свойственна следующая клиническая картина:

  • боль в груди, не устраняемая «Нитроглицерином»;
  • одышка;
  • посинение носогубного треугольника (цианоз);
  • изменение структуры грудной клетки вследствие гипертрофии сердца.

Рестриктивный вид болезни чаще всего обнаруживают у людей, живущих в тропиках. Проявляется он следующими симптомами:

  • болевые ощущения в сердце;
  • постоянная одышка;
  • сбои в сердцебиении;
  • отек лица;
  • увеличение размера живота.

При гипертрофической кардиопатии больной может внезапно умереть из-за физической перегрузки на фоне развития острой сердечной недостаточности.

Симптомы у нее ярко выражены. Ознакомиться с ними можно ниже:

  • сдавливание в области груди;
  • приступы головокружения;
  • нарушение сердцебиения;
  • одышка;
  • потеря сознания;

Для ишемической разновидности патологии характерно быстрое развитие сердечной недостаточности и высокий риск тромбоэмболии. Обнаружить ее можно по таким симптомам:

  • боль в области груди;
  • потеря сознания;
  • сбой в сердечном ритме;
  • одышка при любой физической активности;
  • нарастающая слабость;
  • нехватка воздуха;
  • повышенное потоотделение;
  • побледнение кожи.

Курс терапии

Схема терапии кардиопатии зависит от ее формы. В нее могут входить препараты, рецепты народной медицины, коррекция образа жизни и хирургическое вмешательство. Основу лечения представляет борьба с причинным фактором. Если его невозможно устранить, то назначаются поддерживающие медикаменты, устраняющие неприятные симптомы.

  • Ингибиторы АПФ («Спираприл», «Рамиприл») необходимо принимать, чтобы стабилизировать кровяное давление и остановить разрастание сердечной мышцы.
  • Бета-адреноблокаторы («Нипрадилол», «Алпренолол») уменьшают потребность миокарда в кислороде и купируют аритмию.
  • Диуретики («Индапамид», «Фуросемид») используются для вывода лишней влаги из организма, особенно при наличии застоя в малом или большом круге кровообращения.
  • Препараты, разжижающие кровь («Курантил», «Фенилин»), предотвращают развитие тромбов.

Для устранения гипертрофической формы кардиопатии применяются медикаменты для снижения потребности миокарда в кислороде и улучшения его сократительной способности. В схему лечения входят бета-адреноблокаторы и средства для разжижения крови.

Добавить в нее можно лишь антагонисты кальция («Верапамил», «Дилтиазем»). Они стабилизуют сердечный ритм и снизят автоматизм синусового узла.

В тяжелых случаях приходится проводить оперативное вмешательство, целью которого является установка кардиостимулятора или удаление гипертрофированного участка перегородки.

Рестриктивный вид болезни поддается лечению труднее всего, особенно его первичная форма. Курс терапии ориентирован на устранение симптомов и основных патологий, например, гемохромотоз купируют пусканием крови, а саркоидоз приемом кортикостероидов.

Для замедления развития сердечной недостаточности назначаются бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и мочегонные средства. Ранее была популярна пересадка сердца, но эффект от нее лишь временный. Постепенно патологии развивалась и в новом органе.

Среди общих препаратов, подходящих для любых форм болезни, можно выделить следующие:

  • «Рибоксин» активирует метаболические процессы в сердечной мышце, снижает агрегацию тромбоцитов и устраняет очаги ишемии.
  • «Метонат» улучшает транспортировку кислорода, нормализует нервную проводимость и устраняет участки ишемии.
  • «Карнивит» используют для обогащения тканей сердца левокарнитином. Вещество улучшит метаболизм миокарда и замедлит развитие структурных изменений.

Народная медицина

В качестве дополнения схемы лечения кардиопатии допускается применение народных средств. У них фактически нет противопоказаний и побочных эффектов, что является явным плюсом, особенно при длительном приеме. Наиболее актуальны нижеприведенные рецепты:

  • В семени льна большая концентрация органических кислот, которые способны стабилизировать обменные процессы в кардиомиоцитах. Для приготовления отвара нужно залить 40 г основного ингредиента 1 л кипятка. Далее емкость ставят на водяную баню. Через 50 минут нужно убрать ее с плиты и вынуть сырье. Выпить готовое лекарство в течение дня по полстакана за 1 раз.
  • Калина богата эфирными маслами, витаминами и микроэлементами, жизненно важными для нормальной работы сердца. Ежедневно достаточно принимать по 100 г ее плодов. Делать отвар не рекомендуется, так как частично уничтожаться полезные вещества при термической обработке. Противопоказаны ягоды при стенокардии и варикозном расширении вен.
  • Особо полезен при дилатационной форме кардиопатии настой заячьей капусты. Он тонизирует организм, улучшает регенерацию тканей, снимает воспаления и укрепляется иммунитет. Для приготовления потребуется залить 50 г листьев капусты 250 мл кипятка. Затем закрыть на 4 часа. Перед применением вытащить сырье. Пить по 50 мл 4 раза в сутки.

Правила профилактики

  • отказаться от вредных привычек;
  • полноценно высыпаться (не менее 7-8 часов в сутки);
  • заниматься лечебной физкультурой (не перенапрягаясь);
  • следовать рекомендациям врача;
  • ежегодно обследоваться;
  • подкорректировать рацион питания.

Кардиопатия у взрослых людей возникает из-за различных сбоев и заболеваний, которые нарушают обменные процессы в сердце. Если не предпринимать никаких действий – начнется дистрофия миокарда и ухудшится проводимость импульсов, что приведет к развитию аритмии и прочих осложнений. Постепенно изменения станут необратимыми.

Для подбора эффективных методов лечения необходимо обследоваться и найти причину болезни. Основу терапии будут составлять методы ее устранения. Дополнительно придется применять антиаритмические и поддерживающие препараты, которые облегчат состояние и снизят нагрузку на сердце.

Иногда необходимо провести оперативное вмешательство для коррекции врожденных пороков, устранения источников ложных сигналов или восстановления проводимости.

Источник: https://gp2.su/drugie-bolezni/kardiopatiya-u-vzroslyh-raznovidnosti-simptomatika-i-lechenie.html

Кардиомиопатия

Виды кардиомиопатий

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики.
Ноябрь, 2018.

Кардиомиопатия – это изменение мышцы сердца часто невыясненной причины.

Условием постановки диагноза “кардиомиопатия” является отсутствие (или исключение после обследования)

  • врожденных аномалий развития,
  • клапанных пороков сердца,
  • поражения, обусловленного системными заболеваниями сосудов,
  • артериальной гипертонии,
  • перикардита,
  • некоторых редких вариантов поражения проводящей системы сердца.

Кардиомиопатии бывают первичными, когда патологический процесс затрагивает лишь сердце, и вторичными, развивающимися вследствие какого-либо системного заболевания.

Выделяют три основных типа поражения мышцы сердца при кардиомиопатиях, соответственно, выделяется1

  • дилатационная кардиомиопатия,
  • гипертрофическая кардиомиопатия
  • рестриктивная кардиомиопатия.

Такое разделение обычно основывается на оценке внутрисердечного кровообращения и уже на начальной стадии заболевания позволяет в ряде случаев установить направление поиска возможной причины процесса. При неустановленной первопричине поражения говорят об идиопатических формах той или иной кардиомиопатии.

Симптомы дилатационной кардиомиопатии

Проявления дилатационной кардиомиопатии определяются нарастающей сердечной недостаточностью2 :

  • одышка при физической нагрузке,
  • быстрая утомляемость,
  • отеки на ногах,
  • бледность кожи,
  • посинение кончиков пальцев.

Прогноз при дилатационной кардиомиопатии весьма серьезен. Присоединение мерцания предсердий ухудшает прогноз. В первые 5 лет заболевания умирают до 70% больных, хотя при регулярной, контролируемой лекарственной терапии, несомненно, можно добиться продления жизни пациента.

Женщинам с дилатационной кардиомиопатией следует избегать беременности, так как частота материнской смертности при этом диагнозе очень высока. В некоторых случаях отмечено провоцирующее влияние беременности на развитие заболевания.

Диагностика

Лабораторная диагностика дает мало ценных данных для постановки диагноза, но она важна для контроля эффективности проводимой терапии в оценке состояния водно-солевого баланса, для исключения некоторых побочных эффектов препаратов, например цитопении.

Основным инструментальным методом диагностики всех видов кардиомиопатий является УЗИ сердца (эхокардиография). В большинстве случаев инструментальный диагноз дилатационной кардиомиопатии может быть поставлен при первом же ультразвуковом обследовании.

ЭКГ не имеет специфических критериев диагностики дилатационной кардиомиопатии, однако можно обнаружить различного рода нарушения ритма сердца вплоть до желудочковых аритмий (лучше выявляются при суточном Холтеровском мониторировании ЭКГ), признаки нагрузки на левый желудочек.

Рентгенологически определяется увеличение сердца, а чуть позже признаки венозного застоя в легких.

Коронарная ангиография – для исключения ишемических причин расширения камер сердца.

Прижизненная биопсия миокарда теоретически помогает исключить специфические причины (вирусы, амилоидоз).

Диагноз дилатационная кардиомиопатия – диагноз исключения. Он ставится тогда, когда все возможные причины нарушения сердечной деятельности исключены.

Лечение ДКМП

Лечение дилатационной кардиомиопатии направлено на борьбу с сердечной недостаточностью, предотвращение осложнений. В случае приобретенной ДКМП лечение направлено на главную причину.

Основные усилия в терапии направляются на улучшение сократительной функции миокарда и уменьшению симптомов сердечной недостаточности с помощью ингибиторов АПФ. Можно использовать любой из препаратов данной группы, но шире других в настоящее время используется эналаприл (ренитек, энап).

При наличии противопоказаний к применению иАПФ назначают сартаны (валсартан, лозартан), которые обладают теми же свойствами.

Выбор конкретного препарата определяется переносимостью, реакцией артериального давления, побочными эффектами.

Важное место занимает применение малых доз бета-блокаторов. Лечение начинают с минимальных доз препарат. В случае хорошей переносимости дозу можно увеличивать, наблюдая, не нарастают ли признаки сердечной недостаточности.

Перспективно применение препарата карведилол3 – бета-альфа-блокатора, обладающего уникальным для этой группы положительным антиоксидантным влиянием на миокард.

Как и при лечении сердечной недостаточности, вызванной другими заболеваниями, традиционно большое значение имеет применение мочегонных. Их эффект отслеживается контролем веса больного (желательно несколько раз в неделю или ежедневно), измерением объема мочеиспускания, наблюдением за электролитным составом крови.

Из-за плохого прогноза заболевания больные дилатационной кардиомиопатией рассматриваются кандидатами на проведение трансплантации сердца.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Гипертрофическая кардиомиопатия4 – заболевание, характеризующееся значительным увеличением толщины стенки левого желудочка без расширения его полости. Гипертрофическая кардиомиопатия может быть как врожденной, так и приобретенной. Вероятной причиной болезни являются генетические дефекты.

Симптомы гипертрофической кардиомиопатии

Чаще всего болезнь протекает бессимптомно или с незначительными симптомами. Многие больные порой даже не подозревают, что у них серьезное сердечное заболевание.

Проявления гипертрофической кардиомиопатии определяется жалобами на одышку, боли в грудной клетке, склонностью к обморокам, сердцебиению.

Вследствие нарушений ритма больные часто умирают внезапно. Гипертрофическая кардиомиопатия нередко обнаруживается у молодых мужчин, умерших во время занятий спортом.

У части больных постепенно развивается сердечная недостаточность. Иногда, особенно у пожилых, недостаточность кровообращения развивается внезапно после длительного благоприятного течения болезни на протяжении многих лет.

В результате нарушения расслабления левого желудочка наблюдается картина сердечной недостаточности, хотя сократимость левого желудочка остается на нормальных показателях вплоть до начала терминальной стадии болезни.

Причиной нарушения кровообращения при гипертрофической кардиомиопатии является снижение растяжимости камер сердца (прежде всего левого желудочка). Левый желудочек изменяет свою форму, что определяется преимущественной локализацией участка утолщения миокарда.

Прогноз при гипертрофической кардиомиопатии

Прогноз заболевания наиболее благоприятен в сравнении с другими формами кардиомиопатий.

Больные остаются длительное время работоспособны (с учетом их профессии). Однако у таких больных с повышенной частотой регистрируются случаи внезапной смерти.

Клиника сердечной недостаточности формируется достаточно поздно. Присоединение мерцательной аритмии ухудшает прогноз. Беременность и роды при гипертрофической кардиомиопатии возможны.

Лечение

Лечение направлено на снижение выраженности симптомов заболевания, улучшение качества жизни больного и предупреждение приступов внезапной сердечной смерти и прогрессирования заболевания.

Чаще всего используется верапамил или дилтиазем. Широко используются бета-блокаторы, которые способствуют уменьшению сердцебиения, препятствуют возникновению нарушений ритма и снижают потребность миокарда в кислороде.

Рекомендуется применение дизопирамида (ритмодан).

При выявленных нарушениях ритма (мерцательная аритмия) применяют амиодарон или соталол. В этом же случае необходима профилактика тромбообразования в левом предсердии, для чего вводят антикоагулянты (варфарин).

Также существует и хирургическое лечение гипертрофической кардиомиопатии:

  • иссечение части межжелудочковой перегородки в ее основании;
  • прижигание гипертрофированного основания перегородки 96% спиртом при помощи катетера;
  • в последние годы рекомендовано применение пейсмекера для двухкамерной постоянной электрокардиостимуляции.

Рестриктивная кардиомиопатия

Рестриктивная кардиомиопатия – это заболевание миокарда, характеризующееся нарушением сократительной функции сердечной мышцы, пониженным расслаблением его стенок.

Миокард становится ригидным, стенки не растягиваются, страдает наполнение кровью левого желудочка.

Утолщение стенок желудочка или его расширение при этом не наблюдается, в отличие от предсердий, испытывающих повышенную нагрузку.

Рестриктивная кардиомиопатия – наиболее редкая форма, она существует как в самостоятельном варианте, так и при поражении сердца при достаточно большом круге заболеваний, которые должны исключаться в ходе уточнения диагноза.

Это амилоидоз, гемохроматоз, саркоидоз, эндомиокардиальный фиброз, болезнь Лёффлера, фиброэластоз, иногда поражения проводящей системы сердца (болезнь Фабри), системная склеродермия и другие. У детей встречаются поражения сердца вследствие нарушений обмена гликогена.

Симптомы

Коварство данного заболевания заключается в том, что жалобы у больного впервые возникают только на стадии развития сердечной недостаточности, относящейся к терминальной части болезни.

Обычно причиной обращения является появление периферических отеков, увеличение в размере живота (асцит – жидкость в брюшной полости), набухание яремных вен на шее.

Чуть позже к клинике присоединяется одышка.

Лечение рестриктивной кардиомиопатии

Лечение представляется сложной задачей из-за поздней обращаемости больных, трудности диагностики, отсутствия надежных методов остановки процесса. Пересадка сердца может быть неэффективна из-за рецидива процесса в трансплантированном сердце.

При установленном вторичном характере поражения имеются специфические способы воздействия, например кровопускание при гемохроматозе, кортикостероиды при саркоидозе.

В остальном лечение симптоматическое, направленное на устранение клиники сердечной недостаточности. При нарушениях ритма сердца назначаются антиаритмические препараты. Для профилактики тромбоэмболических осложнений используются антикоагулянты.

Прогноз

Больные рестриктивной кардиомиопатией нетрудоспособны. Прогноз заболевания неблагоприятен, летальность за 2 года достигает 50%.

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/vasorum/cardiomiopathy

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.