Ведение больных с инфарктом миокарда

Инфаркт миокарда и признаки предынфарктного состояния | Исцеление

Ведение больных с инфарктом миокарда

Инфаркт миокарда

Прекращение снабжения кровью определенной области сердечной мышцы вызывает инфаркт миокарда. Клинические рекомендации, в этом случае, заключаются в срочных реанимационных мерах и последующей восстановительной терапии.

Состояние больного при сердечном приступе ухудшается столь стремительно, что дорога каждая минута.

При несвоевременной или неправильно оказанной помощи, пациента ожидает летальный исход или осложнение с тяжелой инвалидностью.

Средний уровень смертности от инфаркта составляет 15-20% от общего количества случаев, большая часть из которых приходится на мужчин трудоспособного возраста. Исследования последних лет также показывают, что данная патология все чаще возникает у людей более молодого возраста.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Сердечный приступ может случиться внезапно, в самой неподходящей обстановке. Жизнь больного зависит от того, насколько окружающие компетентны в этом вопросе. Действия при сердечном приступе достаточно просты, однако сделать все нужно быстро.

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Положить больного в положении полусидя, чтобы максимально снять с сердца нагрузку.
  3. Для облегчения дыхания нужно расстегнуть на одежде верхнюю пуговицу. Если есть галстук или шарф, то их лучше снять или хотя бы ослабить.
  4. Больной нуждается в успокоении, поэтому нужно дать ему выпить 15-20 капель валокордина, а под язык положить таблетку валидола.
  5. Смерить давление и пульс. Если не наблюдается резкое падение данных показателей, то можно дать нитроглицерин.
  6. Для разжижения крови полезен будет и аспирин.

Что делать при сердечном приступе, если скорая помощь еще в пути, а больной потерял сознание?  Если нет дефибриллятора, то единственным выходом остается ручная сердечно-легочная реанимация.

Нужно сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Если ожидаемого эффекта не последовало, то необходимо сильно, но без размаха ударить в область грудины.

Общая последовательность действий такова:

  • 15 качков;
  • 2 вдоха-выдоха;
  • Один запуск-удар.

Процедуру проводить не более 10 минут. Правильные действия при инфаркте миокарда позволяют избежать больному осложнений, а иногда и вернуться к жизни.

Предынфарктное состояние

Чтобы не стать жертвой неожиданного сердечного приступа, важно знать симптомы предынфарктного состояния. Это так называемые предвестники надвигающейся опасности.  Острый инфаркт миокарда чаще развивается по сценарию усиливающейся стенокардии (боли или дискомфорта за грудиной).

Как правило, симптомы типичной стенокардии проходят после принятие пациентом нитроглицерина. Если же средство не помогает, а стенокардия усиливается, то можно говорить о приближающемся приступе инфаркта. Такое состояние называется нестабильной стенокардией. В этом случае больному лучше поменять свои планы и вызвать скорую.

Нестабильная стенокардия проявляется несколькими признаками.

  1. Боль в грудине отдает в область ключицы и в руку.
  2. Болевые ощущения могут сопровождаться жжением (абдоминальный синдром).
  3. Появляется слабость и холодный пот.
  4. Учащается пульс.
  5. Больной ощущает панический страх.

В некоторых случаях, болевой синдром может отсутствовать, такой тип известен как атипичный предынфарктный синдром. Его признаками является головокружение, беспричинная

Инфаркт

одышка и бессонница. В отдельных случаях отмечаются расстройства со стороны ЖКТ:

  • тошнота;
  • рвота;
  • метеоризм;
  • боли в животе.

Если больной и его окружающие, при описанных выше симптомах, не предпринимают никаких мер, то синдром будет усиливаться и перейдет непосредственно в инфаркт миокарда. Боль в грудине многократно усиливается, человек бледнеет и, в тяжелых случаях, теряет сознание.

При возникновении признаков нестабильной стенокардии, клинические рекомендации для больного заключаются в отказе от любых физических нагрузок. Нужно выпить нитроглицерин, принять лежачее положение и ждать приезда врача. В комнате, где находится больной, обязательно должен быть обеспечен доступ свежего воздуха.

Причины возникновения

Инфаркт миокарда развивается по причине острой нехватки кислорода в тканях сердечной мышцы, в результате затруднений их кровоснабжения.

К такой ситуации чаще всего приводит ишемия миокарда, которая возникает по причине атеросклероза стенок сосудов. Вот почему страдающие атеросклерозом возглавляют группу риска инфаркта миокарда.

Но существуют также и другие причины возникновения сердечного приступа.

  1. Тромбоз сосудов может привести к полной закупорке артерий и стремительному развитию инфаркта.
  2. Септический эндокардит часто приводит к эмболии венечных артерий и образует некротический очаг в сердечной мышце.
  3. Врожденные пороки сердца и артерий.

Группы риска инфаркта миокарда

Как было уже сказано, более всех подвержены развитию инфаркта люди, страдающие атеросклерозом сосудов. Также известно, что заболеванию более подвержены мужчины. Возникновению патологии также способствуют:

  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертония;
  • эндокардит и ревмокардит;
  • избыточный вес и ожирение;
  • курение и злоупотребление спиртосодержащими напитками;
  • частые стрессы.

При наличии периодической стенокардии и атеросклероза, могут быть опасными чрезмерные физические нагрузки.

Лечение инфаркта миокарда

Терапия наступившего инфаркта преследуют несколько целей. Для снятия болевых ощущений применяется сначала нитроглицерин в виде таблеток, а при необходимости вводится морфин. Также применяются нейролептики и анальгетики:

Снятие симптомов аритмии и сердечной недостаточности достигается с помощью антиаритмических препаратов:

  • Верапамил;
  • Бисопролол;
  • Ретаболил;
  • Атенолол.

Тромболитические средства применяются для растворения тромба и восстановления кровоснабжения пораженного участка. Сюда входят антикоагулянты, антиагреганты и фибринолитики, например:

  • Гепарин;
  • Тромбо АСС;
  • Стрептаза;
  • Стрептокиназа.

Для предотвращения обострения сердечной недостаточности применяются гликозиды, такие как Строфантин и Коргликон. В наиболее тяжелых случаях применяется хирургическое вмешательство, с целью устранения приведшей к инфаркту патологии.

Дальнейший прогноз течения болезни зависит от быстроты и правильности оказанной помощи и последующей терапии, степени и места поражения тканей миокарда, возраста больного. Немаловажным фактором является наличие или отсутствие осложнений или сопутствующих патологий.

Профилактика повторного инфаркта миокарда

Рассматриваемый сердечный приступ относится к числу крайне опасных заболеваний. Кроме смертельного риска во время приступа, больной рискует получить одно или несколько сопутствующих осложнений.

  1. Сердечная недостаточность;
  2. Тромбоэмболии;
  3. Перикардит;
  4. Хроническая аневризма.

И это далеко не полный список. Состояние после инфаркта миокарда требует особой осторожности, особенно в период реабилитации. Исход повторного инфаркта может быть куда более фатальным.

Если человек перенес инфаркт миокарда, клинические рекомендации включаются в себя, в первую очередь, соблюдение здорового образа жизни. Исключить из своего рациона пищу, богатую насыщенными жирами, приводящими к образованию холестерина.

Также следует употреблять как можно меньше соли, отказаться от кофе и крепкого черного чая.

Полностью отказаться от курения, при этом, для некоторых алкогольных напитков в малых дозах, может быть сделано исключение от лечащего врача. Физические нагрузки, в том числе и занятия спортом, осуществлять только после консультации с врачом-кардиологом. Особенно это относится к людям старшей возрастной группы.

Источник: https://prorecovery.ru/%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B0%D1%80%D0%BA%D1%82-%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B0-%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5/

Амбулаторное ведение больных после перенесенного инфаркта миокарда

Ведение больных с инфарктом миокарда

•прекращение курения,

•снижение уровня холестерина,

•эффективный контроль уровня АД и сахара крови.

Для достижения этих целей прежде всего необходимо назначить диету с низким содержанием холестерина.

Не так давно было показано, что содержащиеся главным образом в рыбе полиненасыщенныеомега-3-жирныекислоты могут встраиваться в структуру клеточных мембран кардиомиоцитов, изменять их электрофизиологические свойства и существенно уменьшать риск фибрилляции желудочков. Учитывая этот факт, больным после инфаркта рекомендуется съедать

по крайне мере 2 рыбных блюда в неделю. При наличии артериальной гипертензии или недостаточности кровообращения необходимо ограничение потребления поваренной соли.

Из лекарственных препаратов больные, перенесшие инфаркт миокарда, должны неопределенно долго получать

-аспирин и

-b-адреноблокаторы.Желательно

продолжить прием

— клопидогреля. Практически всем

пациентам, перенесшим острый инфаркт миокарда, показаны

— статины.

1. Острый ИМ (или подозрение на ИМ).

2. Нестабильная стенокардия (НС).

3. Сердечная недостаточностьII–IIIстадии.

4. Дыхательная недостаточностьII–IIIстепени.

5. Острое нарушение мозгового кровообращения или хроническая дисциркуляторная недостаточностьII–IIIстепени.

6. Острые инфекционные заболевания,сопровождающиеся лихорадкой.

7. Острый тромбофлебит.

-аспирин и

продолжить прием

— статины.

Лечение на догоспитальном этапе

• Стационарный. Протекает в палате кардиологического отделения.

• Ранний стационарный реабилитационный этап. Проходит на уровне дневного отделения в кардиологическом стационаре, сосудистом центре или центре реабилитации.

• Амбулаторно-поликлинический реабилитационный этап. В первые месяцы после выписки из больницы протекает под контролем кардиолога, а в дальнейшем, при отсутствии осложнений, под самоконтролем.

Мероприятия по реабилитации могут проходить на любом сроке заболевания, при отсутствии противопоказаний и наличию осложнений. 

1.Уложить больного.

2.Обезболивание: морфин, промедол, омнопон.

3.Нитроглицерин под язык.

4.Разжевать аспирин ( 325-500мг).

5.Догоспитальный тромболизис (при отсутствии противопоказаний).

6.Лечение осложнений.

7.Доставка бригадой СМП в блок реанимации

иинтенсивной терапии кард. отд.

ЛЕЧЕНИЕ

Сразу после ангинозного (болевого) приступа, больного госпитализируют в блок реанимации интенсивной терапии (БРИТ). Там он находится примерно в течение трех дней. После проведения всех срочных лечебных мероприятий, его переводят в палату кардиологического отделения.

Сроки пребывания пациента в стационаре зависят от наличия или отсутствия осложнений и общего состояния после инфаркта миокарда. Первые 28 дней после ангинозного приступа считаются острым периодом инфаркта миокарда.

Крайне желательно, чтоб в этот промежуток времени больные находились под наблюдением. Однако пациенты, которым менее 70 лет, без сопутствующих осложнений и нарушений ритма после инфаркта, с нормальной сократительной способностью левого желудочка, могут быть выписаны через 7-10 дней.

При условии, что хотя бы одно из этих условий не выполняется, больной остается на лечении до полного выздоровления. При этом сроки могут быть самые разные, в зависимости от тяжести возникших осложнений.

Тем не менее, в последнее время отмечается тенденция более ранней выписки из стационара. Это стало возможно благодаря современным методам лечения инфаркта миокарда, в первую очередь реперфузионной терапии.

В стационаре больной не только получает необходимое лечение, но и осуществляются консультации по питанию, физической нагрузке, последующему лечению и дальнейшему образу жизни. 

• I класс тяжести — нетрансмуральный инфаркт миокарда с отсутствием осложнений и приступов стенокардии.

• II класс тяжести — состояние средней тяжести. Трансмуральное поражение миокарда, с возможными не сильно выраженными осложнениями в виде одиночных экстрасистол, синусовой тахикардии. Недостаточность кровообращения не выше I степени.

• III класс тяжести — тяжелое состояние, выявляются серьезные осложнения: недостаточность кровообращения II—IV степеней, аритмии, артериальная гипертензия кризового течения.

Санаторно-курортному лечению подлежат пациенты с I – III классом тяжести. Направляются они в течение первого года после инфаркта в местный кардиологический санаторий. Санаторное лечение включает в себя физическую нагрузку в виде прогулок на свежем воздухе, лечебной гимнастики, а у больных с невысоким классом тяжести возможны даже умеренное кратковременное занятие спортом в зале.

Длительность лечения 21 день и включает в себя баланс нагрузок, питания и отдыха, что способствует положительному прогнозу.

Ингибиторы

ангиотензинпревращающего фермента безусловно показаны пациентам со сниженной фракцией выброса левого желудочка и (или) артериальной гипертонией.

І. Антитромбоцитарная терапия

проводится с целью профилактики “обострений” ИБС, а также возникновения нестабильной стенокардии и ИМ. Она направлена на предотвращение пристеночного тромбообразования и, в известной степени, на сохранение целостности фиброзной оболочки атеросклеротической бляшки.

1.Уложить больного.

морфина гидрохлорид 1%-1мл в/в 20 мл физ. р – ра;

2. Экстренная реперфузия миокарда. Только восстановив коронарный кровоток, можно реально уменьшить размеры некроза и тем самым снизить летальность и риск развития в

последующем сердечной недостаточности.

•Независимо от того, каким именно способом проводилась реперфузия миокарда и проводилась ли она вообще, любому больному с острым инфарктом миокарда жизненно необходимы дезагреганты.

Поэтому, как только поставлен диагноз инфаркт миокарда, пациент должен принять325-500мг аспирина, причем для

быстроты наступления эффекта таблетку следует разжевать, а затем рассосать во рту.

Указанную достаточно высокую суточную дозу

аспирина следует сохранять в течение 5-7дней. Затем она может быть уменьшена до

100 мг, которые больной должен получать постоянно.

Эффективность антиагрегантной терапии при остром инфаркте повышается, если к аспирину добавить другой антиагрегант —

клопидогрель.

Для более быстрого наступления эффекта клопидогрель назначают в

ударной дозе (300-600мг) с последующим переходом на поддерживающий режим (75

мг в сутки).

Антикоагулянты — препараты, препятствующие активации плазменных факторов свертывания и тем самым подавляющие образование фибрина.

В острой ситуации чаще всего с этой целью используют гепарин, который

всегда вводят больным при проведении экстренной ангиопластики.

•эноксапарин(клексан) ,

•надропарин (фраксипарин)- не используется,

•арикстра(фодапаринукс) 2.5 мг 1 раз в сутки до 8 дней (приQ-инфаркте1-ядоза в/в, затем п/к, при неQ-инфарктеп/к).

b-адреноблокаторыдолжен получать каждый больной с инфарктом миокарда, не имеющий абсолютных противопоказаний (брадикардия

Источник: https://praviloserdca.ru/miokard/ambulatornoe-vedenie-bolnykh-posle-perenesennogo-infarkta-miokarda

Классификация

II ФКФК2 — небольшое ограничение привычной ФН.
Приступы возникают при обычной нагрузке для
данного больного: ходьбе в нормальном темпе по
ровной местности на расстояние более 200 м,
восхождении на холм или быстром подъеме по
лестнице более чем на 1 этаж ДПр = 218 — 277 уел
ед, W = 450 — 600 кГм/мин Дополнительно
отмечается метеочувствительность человека.
Приступы могут появляться при ходьбе против
холодного ветра, после обильной еды или при
эмоциональном стрессе.

нитроглицерин;

изосорбида динитрат;

изосорбида 5-мононитрат.

1. Нитраты короткого действия(длительность эффекта до 1 ч).

2. Нитраты умеренно пролонгированного действия(длительность эффекта от 1 ч до 6 ч).

3. Нитраты значительно пролонгированного действия(длительность эффекта от 6 ч до 24 ч).

•Крупноочаговый (трансмуральный), Q-инфаркт

•Мелкоочаговый, не Q-инфаркт

•Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний).

•Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца.

•Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный).

•Инфаркт миокарда правого желудочка.

•Сочетанные локализации: задне-нижний,переднебоковой и др.

ПОДРОБНОСТИ:   Что чувствуешь при инфаркте миокарда

•Острейший период

•Острый период

•Подострый период

•Период рубцевания

•Трансмуральный

•Интрамуральный

•Субэндокардиальный

•Субэпикардиальный

Диагностика

Диагноз инфаркта миокарда основывается, прежде всего, на

-клинике,

-анализе ЭКГ,

-определении в крови биохимических маркеров,

отражающих гибель кардиомиоцитов.

Ведение больных с инфарктом миокарда

Ведение больных с инфарктом миокарда

› Инфаркт

01.02.2019

Общие принципы: — Постельный режим с ЭКГ-мониторингом в течение 24 ч, затем программа расширения двигательной активности.

— При чистых легочных полях на рентгенограмме органов грудной клетки и отсутствии осложнений кислородотерапию можно отменить.

— Лихорадка (до 38 °С) и нейтрофильный лейкоцитоз (до 12— 15 х 109/л), являющиеся характерными системными ответами на инфаркт, обычно появляются на 3—4 день. Другие причины лихорадки после инфаркта включают перикардит и тромбофлебит в месте катетеризации.

— При неосложненном течении инфаркта и если позволяют домашние условия, пациента можно выписать из стационара через 5 дней.

Лекарственная терапия: — Гепарин обычно следует назначать в течение 48 ч после введения альтеплазы или при мерцании предсердий. — Все пациенты должны продолжить прием по 150 мг аспирина ежедневно (в течение 3 месяцев, затем по 75 мг ежедневно).

— При отсутствии противопоказаний пациенты должны продолжить прием блокатора внутрь.

— Необходимо начать терапию ингибиторами АПФ, если имеются клинические признаки сердечной недостаточности или имеются показания.
— При уровне общего холестерина на момент поступления > 5 ммоль/л необходимо начать прием статинов.

Рецидив болей: — В течение 1—2 дней характерны неприятные ощущения, и их следует правильно оценить, особенно если проводились реанимационные мероприятия.

— Перикардит развивается у 20 % пациентов и дает боли, похожие на начальные боли при инфаркте, но обычно менее выраженные и меняющиеся в зависимости от положения тела и дыхания. Шум трения перикарда может не выслушиваться. Назначьте аспирин до 600 мг через каждые 6 ч.

Если прием аспирина не облегчает боль, назначьте нестероидные противовоспалительные препараты, например, по 25—50 мг индометацина через каждые 8 ч.

— При повторном инфаркте (длительная боль в грудной клетке со свежим подъемом сегмента ST) необходимо снова провести тромболитическую терапию.

Назначьте альтеплазу, если в течение предыдущих 4 дней и более применялась стрептокиназа.

Длительная или рецидивирующая боль, даже без новых изменений сегмента ST, не укладывающаяся в клиническую картину перикардита, может быть показанием к выполнению ангиографии — необходимо проконсультироваться с кардиологом.

Появление нового сердечного шума: — Шум трения перикарда может быть ошибочно принят за сердечный шум. — Нежный мезодиастолический шум является доброкачественным и не требует проведения эхо кардиографии при отсутствии сердечной недостаточности или артериальной гипо-тензии. Более громкие шумы предполагают аортальный стеноз и требуют проведения эхокардиографии.

— При пансистолических шумах требуется эхокардиографическое исследование. Шумы могут быть результатом ишемической митральной регургитации или, реже (около 2% острых инфарктов миокарда), — вследствие разрыва папиллярных мышц или межжелудочковой перегородки.

Читать также:  Обширный инфаркт миокарда

— Обычно разрыв межжелудочковой перегородки вызывает резкие гемодинамические нарушения с отеком легких и часто кардиогенным шоком, но иногда может иметь скудные клинические проявления или проявляться позже нарушением функции почек.
— При разрыве межжелудочковой перегородки или тяжелом состоянии пациента с новым сердечным шумом проконсультируйтесь с кардиологом.

Пробы с физической нагрузкой: — Большинство смертей в восстановительном периоде наблюдается в первые три месяца после выписки из стационара. Ваша задача заключается в выявлении пациентов, чей прогноз улучшится при проведении ранней реваскуляризации.

— Проба с физической нагрузкой на беговой дорожке должна выполняться у всех пациентов до или как можно скорее после выписки при отсутствии противопоказаний к проведению реваскуляризации (например, пожилой возраст, сопутствующие заболевания).

Согласно протоколу Брюса, признаками высокого риска являются депрессия сегмента ST > 2 мм или боль в грудной клетке, возникшая в первые 6 минут. — Показания к сцинтиграфии миокарда и эхокардиографии с нагрузкой включают:

— непереносимость физической нагрузки; — блокада левой ножки пучка Гиса; — сомнительная проба с физической нагрузкой.

Реабилитация и вторичная профилактика:
— Если общий холестерин, измеренный до или в течение 24 ч после возникновения инфаркта, был > 5 ммоль/л, начните терапию статинами (препарат и стартовую дозу выбирайте в соответствии с местными рекомендациями). Пациентам должен быть дан совет по диете с низким содержанием липидов. Необходимо стремиться достичь уровня ЛПНП

Ведение больных с острым инфарктом миокарда

При остром инфаркте миокарда можно выделить два основных типа ос­ложнений — это осложнения, обусловленные электрической нестабильностью (аритмии) и механические (насосная недостаточность). Наиболее частой причи­ной «аритмической» смерти при остром инфаркте миокарда служит фибрилляция желудочков.

Большинство больных с фибрилляцией желудочков умирают в пер­вые 24 ч после появления симптомов, а более половины из них — в течение первого часа. Хотя желудочковая экстрасистолия или желудочковая тахикардия нередко предшествуют фибрилляции желудочков,, последняя может развиваться и без предшествующих аритмий.

Это наблюдение дало повод использовать лидокаин для профилактики .спонтанной фибрилляции желудочков при остром ин­фаркте миокарда. Поэтому акцент лечебной тактики сместился от реанимацион­ных мероприятий к предупреждению ситуаций, при которых возникает необхо­димость в подобных мероприятиях.

Это привело к тому, что за последние два десятилетия частота первичной фибрилляции желудочков понизилась.

Снижение смертности в больничных-условиях при остром инфаркте миокарда с 30 % до 10 % в значительной степени было результатом таких организационных мер, как быстрая доставка больных с острым инфарктом миокарда в лечебные учреж­дения, оборудованные устройствами для мониторирования ЭКГ и укомплекто­ванные персоналом (не обязательно с высшим медицинским образованием), спо­собным быстро распознать опасные для жизни желудочковые аритмии и сразу же назначить соответствующее лечение.

Читать также:  Передне перегородочный инфаркт миокарда

По мере того как уменьшилась частота внезапной смерти в стационаре вслед­ствие адекватной профилактической антиаритмической терапии, на первый план стали выступать другие осложнения острого инфаркта миокарда, в частности не­достаточность насосной функции миокарда.

И, несмотря на достижения в лечении больных с острой сердечной недостаточностью, последняя в настоящее время является основной причиной смерти при остром инфаркте миокарда.

Размер некротизированного вследствие ишемии участка коррелирует со степенью сер­дечной недостаточности и уровнем смертности, как в первые 10 дней, так и в более поздние сроки. Killip была предложена оригинальная клиническая классифика­ция, основанная на оценке степени недостаточности функции сердца.

Согласно этой классификации, больных подразделяют на четыре класса.

В 1-й класс включены больные, не имеющие признаков легочного или венозного застоя; во 2-й класс — лица с умеренной сердечной недостаточностью, при которой в лег­ких выслушиваются хрипы, в сердце—ритм галопа (Зз), имеются одышка, признаки недостаточности правых отделов сердца, включающие венозный и пече­ночный застой; в 3-й класс — больные с выраженной сердечной недостаточно­стью, сопровождающейся отеком легких; в 4-й класс — больные в состоянии шока с системным давлением ниже 90 мм рт. ст. и признаками констрикции периферических сосудов, с потливостью, периферическим цианозом, спутанностью сознания, олигурией. В некоторых исследованиях подсчитан риск госпитальной летальности для каждого из названных выше клинических классов Killip, он составляет для 1-го класса—0—5%, для 2-го—10—20%, для 3-го—35— 45 % и для 4-го — 85—90 %.

Дата добавления: 2015-03-17 ; просмотров: 408 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Кисляк О. А., Хаутиева Ф. М

Главной целью ведения пациентов после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) является лечение осложнений ИМ и вторичная профилактика острого коронарного синдрома.

Неме» дикаментозные методы вторичной профилактики включают отказ от курения, нормализа» цию массы тела, модификацию диеты, регулярные умеренные физические нагрузки.

Меди» каментозная терапия после ИМ состоит из нескольких обязательных компонентов: антиаг» регантов, в»блокаторов, статинов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Целый ряд исследований указывает на пользу добавления триметазидина MB к стандартной обязательной терапии после ИМ.

Management of Patients after Myocardial Infarction

The main aim of management of patients after myocardial infarction (MI) is treatment of complications of MI and secondary prevention of acute coronary syndrome.

Non»medical secondary prophylaxis includes smoking cessa» tion, body mass normalization, diet modification, regular moderate physical exercise.

Medical treatment after MI includes several necessary components: antiplatelet agents, в»blockers, statins and angiotensin converting enzyme inhibitors. Several studies point on advantage of addition of trimethazidine to standard treatment after MI.

Читать также:  Инфаркт миокарда 2 типа

Текст научной работы на тему «Ведение больных после инфаркта миокарда»

Ведение больных после инфаркта миокарда

О.А. Кисляк, Ф.М. Хаутиева

Кафедра госпитальной терапии Московского факультета Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Главной целью ведения пациентов после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) является лечение осложнений ИМ и вторичная профилактика острого коронарного синдрома.

Немедикаментозные методы вторичной профилактики включают отказ от курения, нормализацию массы тела, модификацию диеты, регулярные умеренные физические нагрузки.

Медикаментозная терапия после ИМ состоит из нескольких обязательных компонентов: антиаг-регантов, Р-блокаторов, статинов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Целый ряд исследований указывает на пользу добавления триметазидина MB к стандартной обязательной терапии после ИМ.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, вторичная профилактика, модификация образа жизни, медикаментозная терапия, триметазидин MB.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), среди которых ведущую роль играет инфаркт миокарда (ИМ), являются одной из основных причин смертности населения.

По данным эпидемиологических исследований заболеваемость ИМ в России продолжает расти и у мужчин, и у женщин.

Принципы лечения ИМ в стационаре основаны на рекомендациях Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК), аналогичные принципы существуют и в отношении ведения пациентов после ИМ.

Главной целью ведения пациентов после перенесенного ИМ является лечение его осложнений и вторичная профилактика острого коронарного синдрома.

Перед выпиской пациентов, как правило, оценивается риск развития повторных обострений ишемической болезни сердца (ИБС) и таких осложнений заболевания, как хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболии и нарушения ритма сердца.

Проведение такой оценки способствует уточнению прогноза, выработке плана обследования и тактики лечения (транслюминальная коро Кисляк Оксана Андреевна, kisliakoa@mail.ru

нарная ангиопластика, коронарное шунтирование или медикаментозное лечение).

Во всех случаях при ведении пациентов в амбулаторных условиях необходимо осуществление мер, направленных на модификацию образа жизни (таблица). Эти меры почти не отличаются от тех, что проводятся при первичной профилактике у пациентов без ИБС, однако имеют и некоторые особенности (более всего в отношении физических нагрузок).

Немедикаментозные методы вторичной профилактики после ИМ:

• отказ от курения;

• нормализация массы тела (индекс массы тела 200 мг/дл (2,28 ммоль/л). Препаратами выбора для снижения уровня ХС являются статины, которые следует использовать неопределенно долго

Уровень гликированного гемоглобина должен составлять

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Источники:

http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/837.html

http://helpiks.org/2-108282.html

http://cyberleninka.ru/article/n/vedenie-bolnyh-posle-infarkta-miokarda

Ведение больных с инфарктом миокарда Ссылка на основную публикацию

Источник: https://expertmedical.ru/infarkt/vedenie-bolnyh-s-infarktom-miokarda.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.