Тромболизис при ишемическом инсульте

Содержание

Тромболизис при ишемическом инсульте: лечение и профилактика

Тромболизис при ишемическом инсульте

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

При возникновении критического состояния человека, при котором поражаются сосуды мозга, врачи зачастую применяют такую методику, как тромболизис. Не каждый человек знает, что представляет собой такая терапии и как она воздействует на человеческий организм в тот момент, когда ишемический инсульт напрямую угрожает человеческой жизни.

По своей сути тромболизис — это немедленное введение специальных препаратов, которые способны восстановить кровоток и уберечь еще не пораженные безвозвратно клетки головного мозга. Показанием к такому лечению могут быть любые заболевания, связанные с тромбообразованием, которое невозможно контролировать.

На сегодняшний день существует немалое количество препаратов, которые применяются при тромболизе, но все они, к большому сожалению, достаточно опасны и имеют ряд противопоказаний с серьезными побочными эффектами. Но других способов сохранить выжившие клетки в первые часы после инсульта просто не существует.

Тромболизис при ишемическом инсульте является самым распространенным методом оказания высокоэффективной помощи из всех существующих.

Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте поможет восстановлению нормального хода крови в артерии, которая была поражена патологией.

Благодаря этому приему есть вероятность исключить необратимые изменения, которые происходят в области человеческого мозга.

Что представляет собой тромболитическая терапия и каковы ее виды

Если говорить конкретно, то тромболизис представляет собой фармакологическое лечение, которое направлено на восстановление кровотока в пораженных сосудах. Другими словами, применяемы препараты попросту растворяют тромбы в конкретном сосуде.

Хочется отметить, что тромболизис может применяться лишь при ишемическом инсульте и эффективен он только в первые 12 часов после образования вредоносного тромба.

Еще совсем недавно специалистам была доступна только одна форма стандартного тромболизиса. Врачи ставили пациенту капельницу с соответствующим препаратом примерно на один час.

Несмотря на всю простоту процедуры, она имела ряд существенных недостатков, а именно:
  1. Проводить такую процедуру можно было только после длительного и тщательного обследования пострадавшего;
  2. Запрещается проводить подобную терапию лицам, которые недавно перенесли операцию любого вида.

В итоге ученые и исследователи в области медицины смогли создать новый, улучшенный вариант тромболизиса – селективный. Этот современный вариант более эффективный предыдущего и способен помочь пациенту в первые 6 часов после получения инсульта.

Виды терапии

На сегодняшний день врачи могут использовать и тот и другой метод, все будет зависеть от индивидуального случая, а именно:

  • Селективный вариант терапии представляет собой введение препарата, растворяющего тромбы, именно в поврежденную артерию. Перед этим специалист возьмет пункцию бедренной артерии. Через нее же маленький катетер доставит препарат прямо в мозговую артерию;
  • Стандартный вариант предусматривает введение препарата внутривенно.

Показания к тромболизису

Употребление тромболитиков имеет множество побочных эффектов и серьезных осложнений, именно поэтому специалисты не применяют их для каждого пациента с нарушением кровотока сосудов головного мозга. Врач должен с уверенностью поставить диагноз ишемического инсульта и только поле этого решить, стоит ли применять тромболизис, учитывая следующие данные:

  • После наступления инсульта не должно пройти больше 3 часов;
  • Показатели давления не являются слишком высокими;
  • Врач должен убедиться, что больной не страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а именно язвой, чтобы не допустить внутренних кровотечений;
  • Специалисту необходимо знать об отсутствии геморрагических диатезов, которые могут вызвать повышенное кровотечение;
  • Нельзя проводить тромболизис при инсульте у беременных женщин;
  • Терапия не подходит для людей, для которых применялся тромболизис в последние полгода.

Специалист должен со всей ответственностью обдумать риски и только после этого воспользоваться препаратами. Применять средства обычно начинают уже в карете скорой помощи, но только при полной уверенности, что у пациента случился именно атеротромботический инсульт.

Осложнения проводимого лечения

Тромботический ишемический инсульт, подвергшийся терапии путем тромболизиса может проявить осложнения, вследствие такого лечения, самым опасным из них является кровоизлияние мозга, что значительно усугубит картину. Такой исход проводимой терапии вероятен, когда специалист неверно определил атеротромботический и геморрагический ишемический инсульт. Во втором случае терапия посредством тромболизиса противопоказана.

Чтобы исключить вероятность такой ошибки, сразу после поступления пациента в больницу ему проводится КТ и МРТ головного мозга для постановки точного диагноза. Препараты тромболитического характера разжижают кровь и уменьшают ее вязкость, поэтому у людей, которые страдают от плохой свертываемости крови, подобное лечение может вызвать сильные кровотечения во внутренние органы организма.

Такая же картина обстоит и с больными, которые страдают болезнями желудочно-кишечного тракта, а именно язвой, особенно в фазе обострения.

Альтернативы применения тромболизиса

Тромботический ишемический инсульт можно вылечить путем тромболизиса не у каждого пациента. По истечение нескольких часов после его проявления тромбы скапливаются в определенном месте сосуда и в этом случае препараты тромболизиса самой высокой мощности не смогут их ликвидировать.

Зачастую тромботический ишемический инсульт сопровождается операцией, при которой тромб извлекается из сосуда и устанавливается специальный стент. Но, к большому сожалению, это будет возможным только в случае, если больной проживает в крупном городе и существует возможность сразу подготовить и доставить его в операционную.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/insult/trombolizis-pri-ishemicheskom-insulte

Тромболизис, что это такое: тромболитическая терапия при ишемическом инсульте, показания и противопоказания – Инсульт Инфо

Тромболизис при ишемическом инсульте

Тромболизис — это вид фармакологического лечения, направленного на лизис (растворение) кровяного сгустка, перекрывшего русло сосуда, под воздействием различных ферментов и последующее восстановление циркуляции крови по кровеносному сосуду.

Инсульт – тяжелое нарушение функции мозга (очаговое или общее), развивающееся быстро и часто приводящее к инвалидизации или гибели больного.

При ишемической форме происходит не разрыв и кровоизлияние (как при геморрагической), а уменьшение или полное перекрытие кровоснабжения конкретного участка мозга с отмиранием клеток. Формируется церебральный инфаркт – область некроза (омертвения) ткани из-за дефицита кровоснабжения.

Что такое тромболизис?

В основу тромболитической терапии заложено медицинское понятие так называемой пенумбры.

При развитии апоплексического удара необратимые повреждения получает только часть клеток – ишемическое ядро – участок омертвевших тканей, к которому полностью был перекрыт кровоток.

Вокруг самого ядра расположена объемная область – пенумбра, функционирование которой нарушено, но клетки этой области сохраняют жизнеспособность еще несколько часов, находясь без кислорода и питания.

Тромболизис при ишемическом инсульте используется, чтобы быстро растворить перекрывающий артерию тромб, возобновить кровоснабжение еще живых клеток и активизировать их функционирование.

Но процедура имеет ограничение по времени – максимум 6 часов с момента образования тромба.

к оглавлению ↑

Показания к проведению при инсульте

Проведение процедуры при острой ишемии мозга имеет четкие показания:

  1. Отсутствие заметного улучшения состояния пациента до начала процедуры.
  2. Возрастная группа – старше 18 лет.
  3. Подтвержденный диагноз ишемической патологии или выраженные признаки неврологического и церебрального расстройства (нарушение движений, речи, спутанность восприятия, парез лицевой, выраженная мышечная слабость с одной стороны туловища).
  4. Временной интервал не более 3 – 6 (максимально для селективного вида) часов от первых проявлений апоплексии до проведения процедуры.
  5. Исключение диагноза геморрагического инсульта (отсутствие кровоизлияния согласно данным компьютерной томографии).

к оглавлению ↑

Особенности и виды тромболитической терапии

Основная задача процедуры – восстановление проходимости русла закупоренного сгустком сосуда, восстановление функционирования значительной массы клеток в зоне пенумбры.

Тромболитическая терапия разрешена к применению исключительно при ишемической форме инсульта, абсолютно противопоказана при геморрагическом мозговом ударе (кровоизлиянии по причине разрыва артерии) и дает положительный результат в интервале от 0 до 6 часов с начала формирования тромба.

Для проведения процедуры тромболизиса сегодня предусмотрены два метода: системный и селективный.

Системный метод применяется, если не существует достоверной информации о месте расположения тромба. Препарат вводят в вену, и он распределяется по всей сосудистой системе, растворяя кровяные сгустки.

Выполняется после всех диагностических обследований, включая осмотр невролога, обязательную компьютерную томографию с целью исключить возможное геморрагическое поражение с кровоизлиянием.

В качестве рассасывающего фермента чаще применяют Актилизе (rt-PA) в дозировке из расчета 0,9 мг на 1 килограмм веса больного. Часть препарата (10%) вводится  в вену шприцем, остальной объем – внутривенно с использованием капельницы (продолжительность инфузии – 60 минут).

Недостатки такого метода:

  • проводится только после детального обследования, при котором происходит потеря времени на возможность оживления клеток пенумбры;
  • имеет больше ограничений к проведению (незадолго до мозгового удара больной перенес операцию и много других, основные из которых уже были названы);
  • использование высокой дозы медикамента при системном тромболизисе способно привести к осложнениям — переходу ишемии в геморрагическую форму (кровоизлияние).

Селективный (локальный, внутриартериальный, катетерный) метод предусматривает введение лекарства через катетер в русло пораженного сосуда прямо в область локализации тромба. Процедура выполняется в ангиографическом операционном кабинете.

Проводится путем длительного (до 2 часов) инфузионного введения Урокиназы или Актилизе в место нахождения сгустка (под церебральным ангиографическим контролем).

Селективный вид имеет значительные преимущества:

  • способ  малоинвазивный (без рассечения тканей);
  • метод точный и безопасный, поскольку проводится под постоянным контролем рентгена;
  • лекарство вводится сразу в область перекрытия сосуда и воздействует прямо на тромб;
  • доза препарата гораздо ниже, что значительно уменьшает вероятность кровотечений, внутричерепных кровоизлияний и других негативных проявлений;
  • производится дополнительное разрушение тромботических масс микрокатетером;
  • нахождение катетера в перекрытом сосуде позволяет с помощью ангиографии отслеживать ступенчатый процесс растворения сгустка и восстановления циркуляции крови в русле артерии (так называемой реканализации).

к оглавлению ↑

Противопоказания

Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте имеет целый ряд противопоказаний, которые предотвращают угрозу осложнений для пациента.

https://www..com/watch?v=7ghXSVoBLoE

Абсолютные противопоказания:

  • незначительные и быстро проходящие признаки неврологической патологии (улучшение состояния);
  • повторное расстройство мозгового кровообращения;
  • церебральное кровоизлияние согласно данным томографии, новообразования, абсцессы;
  • сосудистая мальформация у пациента (патологическое соединение церебральных вен, артерий);
  • состояние комы;
  • эпилептический приступ в начале болезни (необходимо проведение дифференциальной диагностики);
  • остановка сердца, перенесенная в последние 10 дней;
  • подозрение на кровоизлияние в полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками по причине разрыва аневризмы.

Относительные противопоказания:

  • случаи тяжелых повреждений свода черепа, ушиба головы за три последних месяца;
  • полостная хирургическая операция, незначительное оперативное вмешательство в течение последних двух недель (в том числе люмбальная и артериальная пункции, биопсия печени, почек, дренирование плевральной полости);
  • вынашивание плода, двухнедельный послеродовой период, вскармливание младенца грудным молоком;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • геморрагический диатез;
  • гемодиализ;
  • острые кровотечения в кишечнике, пищеводе, желудке, легких, мочевыводящих путях за последние 20 дней;
  • тяжелые болезни печени — гепатит, цирроз, недостаточность функции печени;
  • болезни почек в тяжелой форме;
  • нарушение коагуляционных свойств крови в сторону гипокоагуляции (показатель коагулограммы ПТВ превышает 15 – риск значительной кровопотери);
  • отклонение от нормы уровня глюкозы крови (гипо– или гипергликемия).

к оглавлению ↑

Препараты, используемые для проведения процедуры

Препараты для рассасывания тромботических масс, перекрывающих русло сосуда, – тромболитики – вводятся внутривенно с точно назначенной скоростью.

Это следующие лекарственные средства:

  1. Стрептокиназа и Урокиназа – самые простые и недорогие медикаменты. Вызывают серьезные аллергические реакции, поэтому применяются по возможности не чаще одного раза.
  2. Анистреплаза, Метализе, Тенектеплаза — более современные средства III поколения, не провоцирующие аллергических проявлений и разрешенные для струйного введения.
  3. Алтеплаза, Актилизе — наиболее эффективные и безопасные тромболитики, быстро облегчающие состояние больного в короткие сроки и в разы повышающие выживание. Актилизе, применяемый в интервале 5 – 6 часов после развития признаков инсульта, с подтвержденной достоверностью улучшает состояние больных острой ишемией мозга.
  4. Проурокиназа — результативное и быстродействующее средство для тромболизиса, однако опасное ввиду высокой вероятности церебрального кровоизлияния.

Ориентировочная стоимость в аптечной сети РФ:

  1. Стрептокиназа 1 флакон 1.5 млн. МЕ – (Белмедпрепараты, РУП, Беларусь) от 6 918 руб.
  2. Метализе флакон, 50 мг (Берингер Ингельхайм, Австрия) – примерная стоимость от 56 000 до 64 450 руб.
  3. Актилизе – флаконы 50 мг лиофилизата для инфузионного раствора – 26 795 руб. (Берингер Ингельхайм, Германия).

Если наблюдаются внезапное онемение лица с одной стороны, перекос лицевых мускулов, слабость, неподвижность конечностей на одной стороне тела, нарушение речи, незамедлительно следует вызвать «скорую» и требовать немедленную госпитализацию в специализированный центр по лечению инсультов в городе или в больницу, где имеется нейрохирургическое отделение.

Только там есть возможность проведения тромболитической терапии в блоке интенсивной терапии с ангиографией.

Чем меньше прошло времени от начала болезни до начала процедуры тромболизиса, тем выше вероятность полного рассасывания тромба и восстановления мозгового кровоснабжения. Временной интервал до 2 часов – наилучшее время, чтобы спасти близких.

Источник:

Тромболизис при ишемическом инсульте — показания и противопоказания

Ишемический инсульт является критической патологией, при которой страдает мозговое кровообращение и, как следствие, нарушается питание определенных отделов мозга (в зависимости от локализации сосудистой проблемы).

Причиной ишемического удара является закупорка мозговой артерии оторвавшимся тромбом. Чтобы исправить ситуацию, современная медицина применяет тромболизис при ишемическом инсульте.

Что представляет собой метод, и в каких случаях проводится, разбираем в нашем материале.

Показания к использованию тромболизиса при ишемическом инсульте

Тромболизисом называют введение в просвет артерии специальных препаратов-тромболитиков, которые призваны растворить образовавшийся тромб и тем самым восстановить кровоснабжение мозга.

В основе такой процедуры лежит усиленная активация в крови пациента плазминогена и последующий его активный перевод в состояние плазмина. Именно это вещество активно нейтрализует поперечные связи всех имеющихся молекул фибрина, который  и обеспечивает целостность образовавшегося тромба.

Показаниями к проведению процедуры тромболизиса при инсульте являются:

  • Подтвержденный с помощью КТ или МРТ мозга ишемический инсульт.
  • Временной интервал между началом апоплексии и поступлением больного в стационар не более 4 часов.
  • Проведение тщательной диагностики организма больного.
  • Отсутствие у пациента абсолютных противопоказаний к проведению терапии.

Основы тромболизиса

Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте проводится при условии соблюдения всех перечисленных ниже принципов и основ:

  1. Поступление в стационар пациента с предполагаемым ишемическим инсультом не позднее чем через 2–3 часа от начала удара. Еще один час выделяется на точную диагностику.
  2. Наличие в клинике специальной палаты интенсивной терапии со всем необходимым оборудованием.
  3. Проведение всех необходимых диагностических мероприятий для постановки точного диагноза.
  4. Осмотр пациента неврологом и оценка всех функций организма.
  5. Обследование пациента с применением шкалы инсультов NIH. При суммарном итоге 25 баллов по заданной шкале тромболизис больному категорически противопоказан.
  6. Проведение общего и биохимического анализов крови на свертываемость, глюкозу и прочие параметры.
  7. Медленное введение тромболитических препаратов в бассейн перекрытого тромбом сосуда.

Виды

В зависимости от возможности локализации тромба в сосудистом русле мозга медики могут применять один из видов тромболизиса:

  • Селективный (он же локальный, катетерный, внутриартериальный). Препарат при таком методе проведения процедуры вводится с помощью катетера в непосредственную зону локализации тромба. Процедура длится около двух часов. Все это время препарат-тромболитик медленно вводится в сосуд под контролем церебральной ангиографии. То есть врач отслеживает состояние тромба и сосудов с помощью рентгена. У селективного метода имеется ряд преимуществ: отсутствие необходимости рассечения тканей, высокая точность и локальное воздействие на тромб. За счет локального введения лекарства его доза значительно снижается. А это снижает риск дополнительных кровотечений.
  • Системный. Применяется в том случае, если место локализации сгустка крови определить не удается. Лекарство вводят в сосудистое русло с помощью постановки капельницы. Препарат действует по всему кровотоку, растворяя все попадающиеся на пути тромбы. Длительность процедуры составляет около часа. Однако слишком высок риск дополнительных кровотечений за счет того, что лекарство работает масштабно, циркулируя с током крови по всему организму.

Источник: https://insultinfo.ru/drugoe/trombolizis-chto-eto-takoe-tromboliticheskaya-terapiya-pri-ishemicheskom-insulte-pokazaniya-i-protivopokazaniya.html

Тромболизис при ишемическом инсульте

Тромболизис при ишемическом инсульте

Новости науки

«КамАЗ» начал испытания беспилотного грузовика

Российский «КамАЗ» приступил к испытания первого беспилотного грузовика, созданного на базе серийного КамАЗ-5350.

Испытания машины, разработанной совместно с компаниями «ВИСТ Групп» и Cognitive Technologies, проводятся на трассе закрытого полигона в подмосковном Ногинске.

На полигоне находятся две машины: беспилотный грузовик и обычный, при помощи которого имитируются движение в колонне и дорожные препятствия.

Читать полностью

  • Радар F-35 получит режим широкоугольной синтезированной апертуры

    Командование ВВС США расширит возможности радиолокационной станции APG-81 с активной фазированной антенной решеткой, установленной на перспективных истребителях F-35 Lightning II. Радар получит режим широкоугольной синтезированной апертуры с высоким разрешением. Такой режим потребуется для лучшего обнаружения целей, преимущественно наземных.

    Американский авиастроительный концерн Boeing впервые испытал перспективный самолет-заправщик KC-46A с установленными на нем системами дозаправки. Во время испытательного полета танкер пробыл в воздухе четыре часа 20 минут.

    Boeing проводит постепенное дооснащение прототипа самолета-заправщика и поэтапные испытания самолета. Как ожидается, полностью оснащенный всеми системами KC-46A совершит первый полет до конца лета 2015 года.

    В этот же период он будет испытан и на дозаправку.

    Читать полностью

  • Реперфузионная терапия при ишемическом инсульте

    Н.А. Шамалов, Г.Р. Рамазанов, К.В. Анисимов

    НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва

    Представлен обзор многочисленный исследований новых технологий реперфузионной терапии в первые часы ишемического инсульта, которые активно внедряются в нашей стране, качественно изменяя подходы к ведению больных и достоверно улучшая исходы заболевания, обусловливая снижение летальности и увеличение числа лиц с хорошим восстановлением нарушенных неврологических функций.

    Церебральный инсульт является проблемой чрезвычайной медицинской и социальной значимости вследствие высоких показателей частоты его развития, смертности и инвалидизации. Современные технологии лечения ишемического инсульта (ИИ) включают применение высокоэффективных

    методов реперфузии вещества головного мозга в первые часы заболевания, направленных на восстановление кровотока в пораженном сосуде, что позволяет предотвращать развитие необратимого повреждения вещества головного мозга либо уменьшать его

    объем, т. е. минимизировать степень выраженности остаточного неврологического дефицита. Системная тромболитическая терапия (ТЛТ) с использованием рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (rt-PA) – наиболее эффективный и безопасный метод реперфузионной терапии при

    ИИ в первые 4,5 часа от начала развития симптоматики в соответствии с рекомендациями ESO (European Stroke Organisation, класс доказательности 1, уровень А) и ASA (American Heart Association, класс доказательности 1, уровень В) [1, 2].

    Эффективность и безопасность системного тромболизиса при ИИ при помощи rt-PA изучались в ряде крупных рандомизированных плацебоконтролируемых клинических испытаний. Среди них исследование NINDS (National Institute of Neurological Disorders and Stroke) было первым,

    доказавшим безопасность и эффективность системной тромболитической терапии (ТЛТ) при помощи rt-PA в первые 3 часа от начала развития заболевания.

    Вероятность отсутствия нарушений дееспособности или сохранения минимальных расстройств спустя 3 месяца после инсульта была минимум на 30 % больше для пациентов, получавших rt-PA, чем для больных, получавших плацебо.

    Несмотря на увеличение частоты симптомной геморрагической трансформации у пациен-

    тов, получавших rt-PA, по сравнению с больными, получавшими плацебо (6,4 против 0,6 %; p = 0,001), достоверных различий уровней летальности выявлено не было (17 % при использовании rt-PA и 21 % – плацебо; р = 0,3) [3]. Результаты данного исследования позволили FDA (Food and Drug Administration) одобрить системную ТЛТ с помощью rt-PA в качестве метода лечения ИИ.

    Краткое описание

    Название протокола: Тромболизис при ишемическом инсульте.

    Код протокола:

    Коды МКБ-10:

    I63.0 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий

    I63.00 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий с гипертензией

    I63.1 Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий

    I63.10 Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий с гипертензией

    I63.2 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий

    I63.20 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий

    I63.3 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий

    I63.30 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий с гипертензией

    I63.4 Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий

    I63.40 Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий с гипертензией

    I63.5 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий

    I63.50 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом

    I63.6 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный

    I63.60 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный с гипертензией

    I63.8 Другой инфаркт мозга

    I63.80 Другой инфаркт мозга с гипертензией

    I63.9 Инфаркт мозга неуточненный

    I63.90 Инфаркт мозга неуточненный с гипертензией

    Сокращения, используемые в протоколе:

    АД — артериальное давление;

    АЧТВ – активированное частичное тромбиновое время;

    БИТ – блок интенсивной терапии;

    ВИЧ – вирус иммунодефицита человека;

    ДВИ – диффузионно-взвешенные изображения;

    ИИ — ишемический инсульт;

    ИВЛ — искусственная вентиляция легких;

    ИБС — ишемическая болезнь сердца;

    КТ — компьютерная томография;

    КФК – креатинфосфокиназа;

    ЛПВП – липопротеиды выской плотности;

    ЛПНП – липопротеиды низкой плотности;

    ЛФК — лечебная физкультура;

    МРТ — магнитно-резонансная томография;

    МСКТА — мультиспиральная компьютерная ангиография;

    МРА — магнитно резонансная ангиография;

    МНО – международное нормолизационное отношение;

    ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения;

    ОИМ — острый инфаркт миокарда;

    ПМСП — первичная медико-санитарная помощь;

    ТКДГ — транскраниальная доплерография;

    ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии;

    ТИА — транзиторно-ишемическая атака;

    ТЛТ — тромболитическая терапия;

    УЗДГ — ультразвуковая доплерография;

    УЗИ – ультразвуковое исследование;

    ЦВД — центральное венозное давление;

    ЦПД — церебральное перфузионное давление;

    ЧСС — частота сердечных сокращений;

    ЭКГ – электрокардиограмма;

    ЭЭГ – электроэнцефалография;

    NIHSS- National Institutes of Health Stroke Scale (Шкала Инсульта Национального Института Здоровья)

    рО2-парциальное давление кислорода;

    р СО2-парциальное давление углекислоты;

    SаО2-сатурация кислорода.

    Дата разработки протокола: май 2013 г.

    Категория пациентов: пациенты с ишемическим инсультом

    Пользователи протокола: врачи-неврологи

    Источник: https://heal-cardio.ru/2015/06/16/trombolizis-pri-ishemicheskom-insulte/

    Тромболизис при ишемическом инсульте: методы, используемые препараты-тромболитики

    Тромболизис при ишемическом инсульте

    Ишемический инсульт является серьезной патологией, грозящей многими осложнениями. Встречается такое нарушение довольно часто, причем в большинстве случаев его вызывает окклюзия сосудов, то есть закупорка тромбом. Разрешить эту проблему позволяет тромболизис. Такую методику называют также тромболитической терапией.

    Что такое тромболизис? Методы тромболизиса

    Тромболитическая терапия заключается во введении специальных препаратов, которые растворяют тромбы. Такую процедуру рекомендовано проводить в условиях специализированного сосудистого отделения, оснащенного блоком интенсивной терапии или нейрореанимационным отделением.

    Тромболизис может быть осуществлен селективным или системным методом. Первый вариант называют также локальным. Селективная терапия является сложной методикой. Прибегают к ней только при невозможности выполнения системного тромболизиса. Препарат нужно вводить непосредственно в зону локализации тромба.

    Системная методика означает внутривенное введение препарата. Кровоток разносит его по сосудистой системе, растворяя имеющиеся сгустки. Такой вариант эффективен, когда специалисты не смогли определить точную локализацию тромба.

    В ходе тромболизиса пациент получает ударную дозировку препарата, который стремительно разрушает тромб, перекрывший просвет сосуда в мозге. Препарат продолжает поступать через капельницу, завершая процесс разрушения тромба и максимально восстанавливая проходимость артерии.

    Тромболизис может быть применен только в первые часы после проявления первых признаков ишемического инсульта. Позже даже самый сильный тромболитик не способен растворить тромб.

    Тромболитическая терапия является высокоэффективной методикой, но допустима к применению только при точно установленном диагнозе. Специалисты с точностью в 100% должны определить, что у пациента именно ишемический инсульт. В таком случае картина должна отвечать следующим условиям:

    • диагностированный ишемический инсульт, вызвавший отчетливый неврологический дефицит;
    • прошло не более 3-6 часов после проявления начальных признаков инсульта;
    • артериальное давление пациента не превышает 180/110 мм рт. ст.;
    • в течение последнего полугода пациент не подвергался тромболизису;
    • отсутствуют эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (могут быть источником кровотечения);
    • отсутствуют патологические состояния, характеризующиеся повышенной кровоточивостью (геморрагическая сыпь, коагулопатия).

    Для постановки точного диагноза и подтверждения отсутствия противопоказаний пациенту в обязательном порядке выполняют диагностику. Она включает компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Тромболизис можно проводить пациентам в возрасте 18-80 лет.

    Назначаемые для тромболизиса препараты

    В целях тромболитической терапии применяют препараты-тромболитики. Их называют также активаторами плазминогена или тромболитическими агентами. Различают несколько групп таких препаратов:

    1. I поколение. В эту группу включают Стрептокиназу и Урокиназу.
    2. II поколение, включающее Актилизе (Алтеплазу), Проурокиназу.
    3. III поколение, включающее Метализе (Тенектеплаза), Ретеплазу, Анистреплазу.

    Принцип действия тромболитиков может различаться. Одни препараты обеспечивают поставку активированного плазмина в организм, другие активирует плазминоген, из которого усиленно начинает образовываться плазмин. Существуют также препараты комбинированного действия.

    Стерптокиназу в современной медицине применяют редко из-за ее существенного недостатка – несовместимости с человеческим организмом. Этот фактор означает высокий риск возникновения аллергических реакций. Урокиназа аллергические реакции вызывает редко. Стерптокиназу нужно вводить в течение часа, а применение Урокиназы предполагает внутривенное введения гепарина.

    3415234152

    Актилизе необходимо применять в течение первых 4-5 часов. Эффективность терапии напрямую зависит от времени ее начала. Дозировку препарата рассчитывают по массе пациента – по 0,9 мг на 1 кг, но не более 90 мг.

    Сначала струйно вводят 10% необходимой дозы, остальной объем поступает инфузионно в течение часа. Если показания того не требуют, то гепарин пациенту не вводят.

    По сравнению со Стрептокиназой, Актилизе обеспечивает более высокие показатели выживаемости пациента.

    Проурокиназу оптимально применить в течение 6 часов после первых проявлений инсульта, но допускается и терапия в течение первых 12 часов. Дозировка рассчитывается аналогично Актилазе, введение болюсное.

    Основой для препарата служат ДНК-рекомбинированные клетки почек человеческих эмбрионов. Проурокиназа может быть гликозированной и негликозированной. Первый вариант привлекателен более быстрым началом действия.

    Тромболитики III поколения привлекательны возможностью струйного введения. Метилазе вводят однократно в течение не более 10 секунд. Дозировку препарата рассчитывают по массе тела пациента, от нее же зависит объем подготовленного раствора.

    При весе до 60 кг необходимо ввести 30 мг препарата, то есть 6 мл раствора. Если вес составляет 80-90 кг, то нужно 45 мг препарата, что составляет 9 мл раствора. Эффективность терапии повышает введение гепарина и ацетилсалициловой кислоты.

    Ретеплазу используют в 2 приема. Инъекцию делают в течение 2 минут, повторное введение через полчаса.

    Анистреплаза представлена тандемом Стрептокиназы с плазминогеном. Такой комплекс обеспечивает быстрое воздействие на тромб. Препарат вводят однократно в дозе 30 ЕД в течение 2 минут.

    Тромболитики растворяют тромбы, но не предотвращают повторного их образования. Этот фактор означает возможность рецидива. Чтобы избежать его, в дальнейшее лечение включают прием антикоагулянтов и антиагрегантов.

    У тромболизиса при ишемическом инсульте множество побочных эффектов. Наиболее часто встречающееся осложнение – кровотечение. Риск таких последствий снижается при использовании фибринспецифических средств.

    3415334153

    Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте

    Тромболизис при ишемическом инсульте
    13 ноября 2017

    Ишемический инсульт – грозная патология, возникающая вследствие ослабления или полного прекращения кровообращения в одном из участков мозга. Самая частая причина такого состояния – закупорка (окклюзия) сосудов тромбом.

    Для её устранения применяется тромболизис – введение специальных препаратов, растворяющих тромбы. О сути тромболитической терапии, её видах, особенностях проведения, показаниях и противопоказаниях и поговорим ниже.

    Селективный тромболизис

    Селективный метод более сложен, и он менее изучен. При этом методе лечения препарат вводится непосредственно к месту нахождения тромба, и выполняется только в том случае, когда невозможно выполнить внутривенный системный тромболизис.

    Показанием к такому виду терапии могут стать тяжелые нарушения мозгового кровообращения, наступившие не позднее 6 часов до начала процедуры, а при ишемии в вертебро-базилярном бассейне – до 12 часов.

    Все необходимые манипуляции выполняются в операционной под церебральным ангиографическим контролем.

    К основным преимуществам селективного тромболизиса при инсульте относят:

    • малоинвазивность;
    • относительная безопасность и точность проводимых действий;
    • меньшая доза препарата и меньший риск кровотечений из периферических сосудов;
    • возможность видеть процесс тромболиза на экране монитора.

    Об эффективности тромболитической терапии свидетельствует восстановление кровотока в пораженной зоне.

    Недостатки метода:

    • Небольшая доказательная база в рамках клинических исследований и рутинной клинической практики;
    • Поскольку метод чаще всего применятся, когда уже невозможно выполнить системный тромболизис, и большая часть пораженных клеток мозга уже не сможет восстановить свои функции, то в таких случаях не ожидается значительного положительного эффекта от терапии;
    • Метод находится вне официально утвержденных медицинских показаний к применению тромболитических препаратов;
    • Сложность метода – необходимо дополнительное специальное оборудование и обученного персонала

    Источник: http://stop-insult.ru/news/215_tromboliticheskaya_terapiya_pri_ishemicheskom_insulte

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.