Тромбофлебит таза

Содержание

Тромбофлебит глубоких вен таза

Тромбофлебит таза

ПОСЛЕРОДОВЫЕ (ПОСЛЕАБОРТНЫЕ) ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ : ТРОМБОФЛЕБИТ ГЛУБОКИХ ВЕН ТАЗА — этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Этиология и патогенез ТРОМБОФЛЕБИТ ГЛУБОКИХ ВЕН ТАЗА

Этиология. Поражение стенок сосудов стрепто-стафилококками.

Патогенез. В результате изменений (под влиянием инфекции) стенок сосудов (вен), тока крови и самой крови образуется воспалительная инфильтрация стенок сосуда и окружающей клетчатки, в дальнейшем — истинный тромбоз сосудов. Процесс имеет место главным образом в венах таза и нижних конечностей.

Симптомы и течение ТРОМБОФЛЕБИТ ГЛУБОКИХ ВЕН ТАЗА

Симптомы. На 3 — 4-й день послеродового периода температура повышается до 39 — 40º с потрясающим ознобом; пульс резко учащается. Язык обложен, влажный. Запоры. Температура с небольшими ремиссиями в 1 — 1,5º, повторные ознобы. Пульс все время продолжает оставаться учащенным.

На 5 — 8-й день болезни появляется выраженный симптом Щеткина (Блюмберга), главным образом в нижней части живота. Отек кожи живота и тазовой области, всей ноги. Резкие боли во всей ноге. При тромбофлебите вен малого таза при влагалищном исследовании определяется увеличенная и пастозная матка.

В разных отделах параметральной клетчатки прощупываются извитые, пульсирующие болезненные тяжи, один или несколько, или даже клубок (тромбоз венозных сплетений), идущих в различных направлениях тяжей. Тромбофлебитический процесс нередко имеет тенденцию к переходу на бедренную вену.

В таких случаях при влагалищном исследовании в клетчатке малого таза, ближе к пупартовой связке, находят инфильтрированный участок, откуда веерообразно расходятся в разные стороны отдельные извитые тяжи, пульсирующие, болезненные, с ясно выраженной инфильтрацией окружающей их клетчатки. Все эти тяжи представляют собой венозные сосуды, стенки которых поражены воспалительным процессом.

При тромбофлебитах вен бедра: сглаженность паховой складки на пораженной конечности, отечность бедра, повышение кожной температуры пораженного бедра (расширение поверхностных вен), болезненность при пальпации области скарпова треугольника, прощупывание в глубине его утолщенных сосудов, отек в области подколенной ямки, болезненность подколенной вены, болезненность икроножных мышц, иррадиирующие боли в пятки; чувство тяжести, онемения, ползания мурашек в конечностях. При лечении пенициллином заболевание нередко протекает при субфебрильной или даже нормальной температуре; остальные клинические явления протекают, как описано.

Течение длительное с ремиссиями.

Осложнения. Нагноение тромбов (пиемия).

Распознавание ТРОМБОФЛЕБИТ ГЛУБОКИХ ВЕН ТАЗА

Распознавание на основании изложенного не трудно. Обязательно влагалищное исследование. В зависимости от места поражения ставят диагноз тромбофлебита тех или иных вен.

Предсказания ТРОМБОФЛЕБИТ ГЛУБОКИХ ВЕН ТАЗА

Тромб может подвергнуться рассасыванию, либо прорасти соединительной тканью, либо подвергнуться гнойному расплавлению, что и определяет прогноз заболевания.

Лечение ТРОМБОФЛЕБИТ ГЛУБОКИХ ВЕН ТАЗА

см. Септикопиемия. Начинать с пенициллина и сульфаниламидов. Абсолютный покой. Пузырь со льдом на низ живота. Высокое положение обеих конечностей. Пиявки (5 — 6) в остром периоде соответственно месту поражения. Избегать клизм, компрессов, грелок. Особое внимание обратить на уход, питание.

Внутривенное введение лекарств требует сугубой осторожности.

Когда стойко устанавливается субфебрильная температура, легкие движения при высоком положении ног не вызывают каких-либо изменений в клинической картине, общее самочувствие больной вполне удовлетворительно, следует перейти к рассасывающему лечению (аутогемотерапия, соллюкс), общим ультрафиолетовым облучениям, легкой гимнастике нижних конечностей.

2251Доц. С.Б. Рафалькес

Тромбофлебит подвздошных и тазовых вен

Заболевание тромбофлебит малого таза представляет собой воспалительные изменения венозной стенки, сопровождающееся образованием тромба.

Поражению подвергаются тазовые вены, общая, наружная, внутренняя подвздошные и их ответвления.

При прогрессировании болезни без должного лечения высока вероятность моментальной смерти из-за попадания оторвавшегося тромба в легочную артерию. В группе риска находятся женщины в период беременности, родов, абортов.

Основные причины возникновения болезни

Вызвать тромбоз тазовых и подвздошных вен могут следующие факторы:

  • перенесенные травмы или операции в области таза;
  • длительный постельный режим;
  • применение оральных контрацептивов, способных нарушить работу эндокринной системы;
  • беременность;
  • роды и послеродовый период;
  • опухоль в малом тазу;
  • недостаточность венозных клапанов;
  • наличие гемокоагуляции;
  • аневризма.

Однако чтобы заболевание возникло, необходимо наличие триады Вихрова:

  • структурные нарушения венозных стенок;
  • медленный кровоток;
  • повышенная свертываемость крови.

Симптомы тромбофлебита

Тромбоз вен малого таза имеет такую симптоматику:

Воспаление сосудов малого таза сопровождается отеком, слабостью, повышением температуры, изменением цвета кожи.

  • отек конечности, сопровождающийся болезненными ощущениями;
  • цианоз кожных покровов;
  • усиление подкожного рисунка вен;
  • нарушение подвижности суставов;
  • слабость;
  • адинамия;
  • повышение температуры тела;
  • тенезмы, дизурические явления.

Болезнь имеет легкое начало, что затрудняет диагностику. Пациент ощущает слабую боль в крестцовой и поясничной области, а также внизу живота. Если же тромб перекрыл подвздошную вену полностью, болевые ощущения имеют резкий характер в области паха, наблюдается отек нижней конечности из-за воспаления.

В зависимости от площади пораженного сосуда, отечность может распространяться на половые органы, живот, ягодицы. Кожные покровы становятся бледными, с ярко выраженным фиолетовым рисунком. Если тромбоз малого таза сопровождается сильным воспалением, больной ощущает озноб, усталость, температура тела поднимается до 39 градусов. Наблюдается тошнота, рвота, диарея.

Симптоматика тромбоза вен таза сопровождается нарушением органов, которые подверглись поражению.

Основным признаком тромбофлебита тазовых вен является тупая боль в участке мочевого пузыря, ануса и половых органов.

Формы патологии

Симптомы острого течения болезни возникают внезапно и сопровождаются резким ухудшением самочувствия. Увеличивается местная температура кожи, боль меняет свою локализацию и носит распирающий характер.

Подкожные вены переполняются кровью из-за нарушения оттока венозной крови к ноге, однако приток артериальной сохраняется.

Если присутствуют эти симптомы больной должен срочно обратиться к флебологу за медицинской помощью, так как есть риск развития тромбоэмболии, которая характеризуется отрывом образовавшегося тромба и закупоркой сосуда.

При хроническом течении пациента беспокоят ноющие боли при значительных физических нагрузках, однако симптомы проходят после отдыха. Если вовремя не пройти обследование, есть риск развития осложнений, таких как тромбоз магистральных сосудов, поражение тромбофлебитом глубоких вен, хроническая венозная недостаточность.

Методы диагностики

Самым распространенным и информативным диагностическим средством является дуплексная ультразвуковая ангиография. Метод основан на визуализации просвета вен, оценке диаметра и степени окклюзии сосуда, а также протяженность и размер тромба.

Если результаты ангиографии недостаточно информативны, проводят флебографию — рентгенологическое исследование с контрастным веществом. С помощью этого метода обнаруживают дефекты наполнения в просвете вены, что может свидетельствовать о наличии неокклюзионного тромбоза.

В сложных случаях возможно проведение магнитно-резонансной флебографии.

Медикаментозная терапия

Немедленной госпитализации подвергаются больные с острой формой тромбофлебита. В стационаре пациенту проводят антитромбическую терапию с применением гемореологических активных препаратов, антикоагулянтов, НПВС. Первую группу лекарств назначают для уменьшения вязкости крови, стимулирования микроциркуляции крови, уменьшения слипания эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Справиться с воспалением сосудов малого таза и тромбами помогают гемореологические препараты.

  • «Реополиглюкин»;
  • «Трентал»;
  • «Курантил»;
  • «Троксерутин»;
  • «Детралекс»;
  • «Эскузан».

Назначение антикоагулянтной терапии препятствует свертыванию крови и способствует терапевтическому эффекту. Противопоказанием служит продолжительность болезни более 20 дней.

Применение низкомолекулярного гепарина снижает вероятность ремиссии образования тромбов до 50% в течение 3 месяцев после завершения курса лечения. Для борьбы с воспалением в пораженной области и купирования болевого синдрома назначают НПВС.

Основными препаратами являются производные «Кетопрофена» и «Диклофенака».

Оперативное вмешательство

Показанием к операции служит закупорка сосудов, а применение необходимо, чтобы восстановить циркуляцию крови в поврежденной вене. При хроническом тромбофлебите проведение оперативных манипуляций нецелесообразно. Если у пациента был выявлен эмболоопасный тромб, проведение хирургического вмешательства обязательно.

Применяют следующие операции:

  • пликация нижней полой вены;
  • тромбоэктомия;
  • эндоваскулярная манипуляция;
  • перевязка магистральных вен.

Коррекция режима

Нельзя длительное время находиться в постели. Связано это с обездвиженностью конечности, что способствует прогрессированию тромбоза из-за замедления циркуляции жидкости в сосудах. По истечении 10 дней, если отсутствует риск тромбоэмболии, рекомендуется наложить компрессионную повязку на ногу и выполнять легкие лечебные упражнения. Гимнастика способствует улучшению венозного оттока.

Профилактика

Для предотвращения возникновения тромбоза рекомендуется придерживаться правильного питания, соблюдать здоровый сон, тренироваться, избавиться от вредных привычек. Особое внимание следует уделять состоянию сосудов после родов. При возникновении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу для диагностики и назначения своевременного лечения.

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей и таза

При остром тромбозе глубоких вен голени наиболее характерна быстро усиливающаяся боль в икроножных мышцах, появление отека, локализующегося в области лодыжек. Цианоз кожи и расширение поверхностной венозной сети бывают выражены в зависимости от количества тромбированных глубоких вен.

Важным признаком острого тромбоза глубоких вен голени является симптом Хоманса — боль в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы — и повышение местной кожной температуры, а также общая температурная реакция.

При подвздошно-бедренном тромбозе внезапное «необъяснимое» повышение температуры тела, боли в конечности, пояснично-крестцовой и пахово-подвздошной области, а также отек и багрово-синюшная окраска конечности являются наиболее патогномоничными симптомами этого заболевания.

При переходе тромбоза на вены таза резко возрастает болевой синдром, ощущение распирания конечностей, возможен пятнистый цианоз кожи, усиление поверхностного венозного рисунка. Крайне тяжелая форма — так называемая «голубая гангрена».

Нужно дифференцировать от острой артериальной непроходимости, сдавления глубоких вен опухолью с возникновением флеботромбоза, постфлебитическим синдромом и лимфостазом, а также с отеком нижних конечностей вследствие сердечной недостаточности.

Направлена на борьбу с болью, применение спазмолитиков (но-шпа 2 мл в/в или в/м), фибринолитиков, антикоагулянтов и противовоспалительных средств. Фибринолитики — стрептаза, стрептокиназа или кабикиназа. Исходная доза 250 000-500 000 ЕД в 100 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.

Затем в течение последующих 8 ч в стационаре вводят 750 000—1 500 000 стрептазы, растворенных в 500—1 000 мл того же р-ра со скоростью 30-40 капель в 1 мин. Курс лечения 3 сут, сочетая с введением гепарина до 20 000—30 000 ЕД в сутки в/в или в/м.

Вместо гепарина или после 1 дня введения обычного гепарина можно начинать лечение низкомолекулярными гепаринами (клексан, фрагмин, кливарин, флаксипарин). Кливарин — 0,25 мл один раз в сутки только п/к в область живота или бедра. Можно использовать флаксипарин 0,3 мл также один раз в сутки в течение 7 сут.

Показано применение антибиотиков, бисептола. На конечности накладывается эластичный бинт. Возвышенное положение конечности.

Источники: http://lecheniebolezni.com/creativework/2251, http://etovarikoz.ru/tromboobrazovanie/vidy/tromboflebit-tazovyh-i-podvzdoshnyh-ven.html, http://xn--80ahc0abogjs.com/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/ostryiy-tromboz-glubokih-ven-nijnih.html

Источник: https://bolitsosud.ru/davlenie/tromboflebit-glubokih-ven-taza.html

Тромбофлебит малого таза симптомы

Тромбофлебит таза

Заболевание тромбофлебит малого таза представляет собой воспалительные изменения венозной стенки, сопровождающееся образованием тромба.

Поражению подвергаются тазовые вены, общая, наружная, внутренняя подвздошные и их ответвления.

При прогрессировании болезни без должного лечения высока вероятность моментальной смерти из-за попадания оторвавшегося тромба в легочную артерию. В группе риска находятся женщины в период беременности, родов, абортов.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже “запущенный” варикоз можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Екатерина Андреева читать рекомендацию.

Тромбоз вен малого таза – симптомы, лечение

Тромбофлебит таза

Образование тромбов с их локализацией в системе нижней полой вены происходит в 95% случаев от всех выявляемых венозных тромбозов.

Это серьезный и опасный для жизни человека патологический процесс. Поэтому уметь определить заболевание по клиническим признакам, знать основные методы диагностики, терапии и профилактики патологии должен уметь каждый врач, а не только сосудистый хирург.

Процесс образования тромбов может запуститься как в глубоко расположенных венах малого таза, так и в венах, находящихся рядом с поверхностью кожи. От его локализации зависит прогноз для жизни человека и риск развития тяжелых осложнений.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Говоря о тромбозе вен, можно встретиться с терминами «тромбофлебит», «венозный тромбоз» и «флеботромбоз». Большинство современных флебологов используют их для обозначения одного и того же патологического состояния.

Разница заключается лишь в том, что под флеботромбозом чаще подразумевают поражение вен, расположенных глубоко. Термин «тромбофлебит» чаще используется для обозначения поражения вен, расположенных в непосредственной близости от кожи.

Симптомы

Заболевание в два раза чаще регистрируется у представительниц женского пола. В три раза чаще происходит левостороннее поражение в системе полой вены.

Тромбоз вен малого таза характеризуется следующими симптомами:

  • Острый венозный тромбоз сопровождается отеком конечностей на фоне выраженных болей. Боли обусловлены наличием признаков флебита и перифлебита, а также венозной гипертензией.
  • Кожные покровы напряжены, приобретают цианотичную окраску, что обусловлено ростом кожной температуры конечностей и увеличением венул и капилляров в объеме.
  • Рисунок подкожных вен усиливается.
  • Острый венозный тромбоз имеет склонность к быстрому развитию.
  • Конечность увеличивается в объеме за счет нарастания отечности тканей.
  • Суставы конечности сохраняют подвижность и чувствительность. В этом плане возможны лишь незначительные отклонения.
  • Большая часть больных предъявляет жалобы на появление слабости и адинамии.
  • Возможно развитие незначительного лейкоцитоза.

Начальная стадия

Если рассматривать тромбоз глубоких вен малого таза, то чаще всего процесс манифестирует в системе внутренней подвздошной вены.

Стать пусковым механизмом для формирования тромбов могут следующие факторы:

  • оперативные вмешательства, объектом которых были органы малого таза (особую опасность в этом плане представляют операции, направленные на удаление опухоли яичников или матки);
  • беременность и роды, при которых подвздошные вены оказываются в пережатом состоянии;
  • послеродовой физиологический тромбоз вен площадки, на которой располагалась плацента.

Чаще всего тромбоз подвздошной вены имеет левостороннюю локализацию. Начавшись в подвздошных венах, патологический процесс имеет тенденцию к распространению на нижнюю полую вену. Иногда манифестация тромбообразования происходит в почечных, печеночных, яичковых и яичниковых венах.

До момента полной окклюзии сосуда тромба, процесс тромбообразования может никак себя не проявлять. Течение заболевания скрытое. Эта стадия носит название компенсаторной или продромальной. Нарушений венозной гемодинамики практически не наблюдается.

Выделены наиболее явные симптомы, свидетельствующие о начале патологического процесса:

  • увеличение температуры тела;
  • болезненные ощущения различной локализации;
  • дизурические явления, тенезмы (при вовлечении в процесс общей подвздошной вены).

Что касается роста температуры, то этот признак не следует оставлять без внимания. Часто, именно он позволяет заподозрить начальные этапы скрытого венозного тромбоза. Особенно это касается больных, находящихся в послеродовом и послеоперационном периоде.

Если воспалительный процесс отсутствует, то есть смысл заподозрить латентный флеботромбоз. Антибактериальная терапия в таких случаях оказывается неэффективной, температура тела не нормализуется.

Пояснично-крестцовая область, нижние отделы живота, нижняя конечность (чаще левая) – вот основные места локализации болезненных ощущений при начальной стадии тромбоза.

Боли в области прямой кишки могут указывать на распространение патологического процесса на общую подвздошную вену. Так как отека при латентном течении заболевания не наблюдается, больные не связывают возникающие боли с процессом тромбообразования.

Выраженные клинические проявления

Стадия декомпенсации развивается по мере распространения тромбоза. Нарастает окклюзия коллатеральных путей, венозный отток становится затруднен.

Выраженные клинические проявления острого тромбоза глубоких вен следующие:

  • увеличение местной кожной температуры;
  • нарастание интенсивности болей распирающего характера со сменой их локализации (в процесс вовлекается паховая зона, бедро и икроножные мышцы конечности);
  • переполнение кровью подкожных вен;
  • внезапное нарушение нормального венозного оттока к конечности на фоне сохранения притока артериальной крови;
  • цианоз и отек конечности, ее увеличение объема по всей длине (от стопы до паховой зоны с захватом ягодицы, мошонки и передней стенки брюшины);
  • возникновение чувства напряжения в конечности;
  • симптом «псоита», когда при попытке согнуть бедро возникают боли и хруст.

Отечность развивается очень быстро, иногда на протяжении всего двух часов. В итоге нормальный лимфоотток становится затруднен. Окрас кожных покровов может различаться.

Его цвет варьируется от бледного до насыщенного цианотичного. Пятнистый цианоз наблюдается реже, чем диффузный. Синий оттенок кожи свидетельствует об увеличении объема капилляров и венул, о венозном застое. У четвертой части пациентов кожа конечностей приобретает молочно-белый оттенок.

Медикаментозное лечение тромбоза вен малого таза

Если имеется подозрение на развитие тромбоза острой стадии, то госпитализация больного необходима как можно быстрее. В условия специализированного стационара осуществляется антитромботическая терапия с использованием различных групп препаратов. Их подбор возможен лишь после выполнения тщательной диагностики и исключения риска массивной легочной эмболии.

Гемореологически активные препараты

Прием гемореологически активных препаратов при данной патологии позволяет:

  • уменьшить вязкость крови;
  • улучшить микроциркуляцию крови;
  • повысить эластичность эритроцитов;
  • улучшить региональную флебогемодинамику;
  • уменьшить слипание эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Врачами может быть рекомендован прием следующих препаратов:

РеополиглюкинНазначают на срок до пяти дней в дозировке от 400 до 800 мл в сутки.
ТренталНазначают в дозировке от 800 мг в сутки. Максимальная суточная доза составляет 1200мг.
АспиринРекомендуется к приему в малых дозах, не превышающих 150 мг в сутки.
КурантилПроизводные никотиновой кислоты способствуют снятию отечности, направлены на улучшение микроциркуляции крови.
Троксерутин, Детралекс, Эскузан и иные флебоактивные препаратыСпособны не только нормализовать венозный и лимфатический отток, но и повысить тонус венозных стенок, снять отек, уменьшить проницаемость капилляров. Прием этих препаратов назначается на срок от одного месяца до 6 недель.

Антикоагулянтная

Назначение препаратов, препятствующих свертыванию крови, необходимо всем больным с диагностированным острым тромбозом. Их рекомендуют к приему при отсутствии противопоказаний и при условии того, что заболевание не длится более 20 суток.

Антикоагулянтная терапия необходима после выполнения хирургического вмешательства, объектом которых являлись магистральные вены. Она позволяет остановить процесс развития тромбоза и оказывает выраженное терапевтическое воздействие.

Антикоагулянтная терапия предполагает прием НФГ и НМГ, а также антивитаминов К. Низкомолекулярный гепарин позволяет уменьшить риск повторного тромбообразования на 50% в первые три месяца после окончания терапии. Кроме того, он отличается высокой биодоступностью и не требует осуществления частого лабораторного контроля.

Что касается непрямых антикоагулянтов, то их не следует назначать людям, злоупотребляющим спиртными напитками, больным с циррозом печени и пациентам в возрасте старше 75 лет. Для этих категорий больных показаны иные антитромботические препараты (дезагреганты). Оральный прием антикоагулянтов запрещен женщинам, вынашивающим ребенка.

Что касается продолжительности антикоагулянтной терапии, то для больных, перенесших операцию, срок лечения варьируется в пределах от 3 до 6 месяцев. Спустя полгода риск развития тромбоза ликвидируется.

Если тромбоз имеет идиопатический характер и факторы риска не купируются временем (например, при врожденной тромбофилии), то сроки приема препаратов возрастают. Терапия не может продолжаться менее года. Иногда может потребоваться пожизненный прием антикоагулянтов.

Антибиотики

Антибактериальная терапия при отсутствии осложнений не назначается.

Возможен прием антибактериальных препаратов у больных с тромбозом вен и имеющимися воспалительными очагами, с инфарктной пневмонией, с поражением кожи гнойного характера.

Назначение антибиотиков целесообразно при имеющемся риске сепсиса у больных с ВИЧ, сахарным диабетом и пр.

НПВП

Чаще всего используются производные кетопрофена и диклофенака. Их прием необходим по причине имеющегося воспаления в венозной стенке и в паравазальных тканях. Кроме того, прием нестероидных противовоспалительных средств позволяет купировать болевой синдром.

Предпочтительна ректальная или инъекционная форма введения препаратов. Тромбоз вен малого таза при беременности, особенно на первых месяцах вынашивания ребенка, не является показанием для приема НПВП.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство показано при выявленном риске массивной легочной эмболии, для восстановления проходимости поврежденной вены. Решить обе эти задачи можно с помощью проведения тромбэктомии.

Радикальная хирургия при венозном тромбозе часто бывает невозможна. В связи с этим, врачами осуществляются паллиативные вмешательства. Они представляют собой глубокую перевязку вен, пликацию нижней полой вены и имплантацию кава-фильтров.

Оперативное вмешательство должно быть проведено при выявлении у больного эмболоопасного тромба, независимо от его локализации

Возможно выполнение следующих видов хирургических операций:

  • пликация нижней полой вены;
  • тромбоэктомия;
  • выполнение эндоваскулярных вмешательств;
  • перевязка магистральных вен.

Все эти процедуры могут сочетаться между собой или быть применены как самостоятельные методики.

Режим дня

Современные ученые придерживаются мнения, что постельный режим нет необходимости соблюдать всем больным без исключения.

Это обусловлено следующими фактами:

  • Акт дефекации всегда будет сопровождаться повышением внутрибрюшного давления, при котором возрастает риск отрыва тромба. Существенная разница между тем, лежит человек или находится в туалете, отсутствует.
  • Чем дольше человек обездвижен, тем быстрее будет прогрессировать тромбоз. Этот факт объясняется тем, что кровоток в венах нижних конечностей при соблюдении постельного режима замедляется.
  • Имеются данные относительно снижения числа случаев легочной эмболии у пациентов, отошедших от соблюдения схемы классического постельного режима.

В связи с этим рекомендуется прием антикоагулянтной терапии, а также соблюдение постельного режима на протяжении 10 дней. После этого времени больного можно мобилизировать.

Если риска тромбоэмболии нет, то возможен отказ от постельного режима с наложением на конечность эластичного компресса. Таким больным необходима дозированная ходьба, раннее вставание, выполнение лечебных гимнастических упражнений. Эти мероприятия позволят в значительной мере улучшить венозный отток.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/tromboz-ven-malogo-taza.html

Тромбофлебит таза

Тромбофлебит таза

Нередко тромботический процесс локализуется не только в венозных стволах, но и в сплетениях вокруг матки, мочевого пузыря, прямой кишки.

Диагноз тромбофлебита тазовых вен подтверждается влагалищным исследованием, при котором прощупывается болезненное уплотнение.

При исследовании прямой кишки обнаруживается гиперемия слизистой, иногда уплотнение стенки, длительно держащееся повышение ректальной температуры.

Тромбофлебит тазовых вен в отдельных случаях может протекать без повышения температуры и изменений крови.

Тромбофлебит околоматочных сплетений иногда ошибочно диагностируется как увеличение лимфатических узлов или сальпингооофорит.

Следует подчеркнуть, что тромбофлебит мелких вен таза наблюдается не только после операций или родов, но он может возникнуть и без явной причины.

Врач-хирург, 47 лет. чувствуя себя здоровой, вечером попала под сильный дождь и промочила ноги, после чего был озноб. Больная приняла теплую ножную ванну.

Утром, одеваясь, обратила внимание на отчетливо выраженную гиперемию и мало болезненное уплотнение длиной 14 см, располагающееся на внутренней поверхности средней трети правой голени в зоне большой подкожной вены.

(У больной прежде не было ни расширения вен, ни заболеваний сосудов.)

Забинтовав голень эластическим бинтом. она отправилась на работу, где ей пришлось длительное время сидеть на конференции. Боли в голени были незначительные, температура нормальная.

Ночью больная проснулась от резкой боли в крестце и правой подвздошной области, сопровождаемой гиперпатией кожи правой половины живота, особенно резкой в области гребешка подвздошной кости. Даже прикосновение одеяла вызывало болевые ощущения, как от ожога.

Попытка к движению резко усиливала боль в животе и крестце. Между тем ни повышения температуры, ни изменений кропи и мочи не выявлялось.

На голень были поставлены пиявки. и тромб исчез в ближайшие дни, не оставив никаких следов. Боль же в крестце, и правой подвздошной области стала уменьшаться только через 5 дней, оставаясь все же довольно сильной в течение 3 месяцев.

Предположение об аппендиците отпадало, так как за несколько лет до этого аппендикс был удален.

Обследовавшие больную гинекологи определили п правой половине малого таза резко болезненный инфильтрат величиной с куриное яйцо, а больная отмечала, что при попытке сесть ощущает у себя в тазу болезненную опухоль примерно такой же величины.

Дифференциальный диагноз проводился между увеличенным лимфатическим узлом, аднекситом и тромбофлебитом тазового сплетения.

В пользу последнего говорили иррадиация болей по передне-внутренней поверхности бедра при гинекологическом обследовании и движениях, производимых самой больной, позднее — незначительный отек бедра, а еще позднее — шнуровидное уплотнение, прощупываемое отчетливо при пальпации правой подвздошной области.

Отсутствие повышения температуры и изменений крови также подтверждало больше тромбоз, чем воспалительный процесс.

Через 4 месяца от начала заболевания больная смогла приступить к работе, но продолжала ощущать боли в правой подвздошной области с отдачей в крестец в течение 2 лет.

Через несколько месяцев после острого периода на рентгенограмме таза был обнаружен флеболит в виде четко контурированного округлого образования соответственно области, где был ранее инфильтрат.

При гинекологическом исследовании примерно в течение 2 лет прощупывалось болезненное уплотнение. Ни отека, ни трофических расстройств на ноге не развилось.

На протяжении 11 лет мы встречаемся с этой больной. За все эти годы рецидива тромбоза не было.

Подобные случаи пельвеотромбоза нельзя считать казуистикой. Они встречаются чаще, чем диагностируются, так как представление о них связано с послеродовым или послеоперационным периодом, большим отеком ноги и т. д.

17

РАСШИРЕНИЕ ВЕН ТАЗА У ЖЕНЩИН

Синдром тазового венозного полнокровия, или в оригинале — pelvic congestion syndrome, заболевание, частота которого ещё неясна в современном медицине, но существование которого неоспоримо.

Многие проблемы у женщин связаны именно с этой патологией, но в силу отсутствия полноценной диагностики и необходимых врачебных знаний, имеется неудовлетворенность в достижении лечебного результата у определенной категории женщин.

Анатомическая природа синдрома тазового венозного полнокровия — расширение вен, окружающих матку, яичники, мочевой пузырь (см. рисунок нормальных вен ниже).

Функционально, такие вены работают с перегрузом, так как существующий в них клапанный аппарат не обеспечивает однонаправленный поток крови снизу вверх, в нижнюю полую вену.

В результате венозная кровь застаивается, что проявляется жалобами женщин на тяжесть в низу живота, боли, особенно при физических нагрузках, подъеме тяжестей, во время и после полового акта, явления дизурии (боли при мочеиспускании).

Иногда, когда имеется хорошая связь тазовых венозных сплетений с венами промежности и наличие несостоятельных клапанов, происходит расширение вен половых губ, промежности.

С другой стороны, расширение вен промежности может происходить и при несостоятельности большой подкожной вены нижней конечности у места своего слияния с бедренной веной. При расширении вен вульвы женщин беспокоят боли и жжение в области расширенных вен, чувство распирания. Следует сказать, что расширение вен вульвы достаточно часто бывает во время беременности и проходит после нее.

Венозное тазовое полнокровие может быть первичной природы, когда происхождение его не ясно, и вторичной, когда имеются врожденные или приобретенные предпосылки для его развития.

Как правило, заболевание протекает с неправильной работой клапанов яичниковых вен, вследствие чего возникает венозная гипертензия и венозный застой в нижележащих венах (венозные сплетения вокруг матки, яичников, мочевого пузыря, вены широкой связки матки).

Предшествующий флебит полой и подвздошной вен с развитием сужения их просвета, опухоли гениталий и забрюшинного пространства, врожденные сосудистые аномалии, аномалии положения матки ведут к вторичному расширению тазовых вен. Первичная патология связывается, прежде всего, с гормональными влияниями.

Синдром тазового венозного полнокровия — патология малоизученная. Больные лечатся, конечно, прежде всего, у гинекологов. Вполне понятно, что наличие расширенных вен таза в сочетании с чисто гинекологической патологией (эндометриоз, кисты яичников и.т.п.

) ставит врача в затруднительное положение, ибо одни и те же жалобы могут присутствовать у больных с разными болезнями. Кроме того, не стоит забывать и о вторичности некоторых форм тазового полнокровия.

На современном этапе гинекологи лечат таких больных консервативными мероприятиями.

Особо следует сказать о тазовых флебитах, существование которых часто скрыто от врачей, особенно если тромбоз носит неокклюзионный характер, или поражены небольшие вены. Тромбофлебит вен таза — источник тромбоэмболии легочной артерии, и поэтому выявление его и правильное лечение очень важны.

Однако на сегодняшний момент выявление флебитов неинвазивными методами ограничено. Флебиты мелких тазовых вен и сплетений протекают как многие другие болезни органов таза.

Отсюда часто больные вместо того, чтобы лечится у флеболога, попадают (часто обоснованно) к смежным специалистам — урологу, проктологу, хирургу.

Не понаслышке знаю, что многие больные, которые поступают в хирургическое отделение под маской кишечной колики, могут иметь такой завуалированный тазовый флебит. Однако точная диагностика слишком сложна, чтобы правильно определится с диагнозом. В результате многие больные не получают правильного лечения, что может отразиться в дальнейшем.

С развитием медицины, а в частности ультразвуковой диагностики, появилась возможность для правильной диагностики этого заболевания. Применяется как УЗИ исследование через брюшную стенку с наполнением мочевого пузыря, так и с использованием чрезвлагалищного датчика, что является более информативным.

При наличии варикозного расширения вен малого таза, они становятся видными в виде ячеистых, губчатых, анэхогенных многокамерных образований вокруг матки.

Для детекции показателей кровотока в этих образований и дифференциальной диагностики их с кистозными образованиями гениталий необходимо дуплексное сканирование с цветовым допплеровским картированием кровотока.

Диаметр просвета вен не должен превышать 5 мм, и лишь во время беременности наступает их физиологическое расширение. После визуализации вен проводят пробы на их функциональную состоятельность. При наличии ретроградного потока крови — диагноз тазового венозного полнокровия не вызывает сомнения.

В спорных вопросах используют флебографию (введение в вены таза контрастного препарата с последующей серией рентгенограмм). К дополнительным методам также относятся компьютерная и магнитоядернорезонансная томография. В некоторых случаях для диагностики и одновременно как лечебных фактор используется лапароскопия.

Лечебные мероприятия могут быть консервативные и оперативные. Лечение при подозрении на тазовое венозное полнокровие начинают с приема флеботоников, лечебной физкультуры, компрессионного лечения. Особенно это актуально при сочетании с варикозом вен вульвы.

Если имеется флебит тазовых вен, то к лечению подключаются противовоспалительные препараты, антиагреганты. При наличии несостоятельности большой подкожной вены, её перевязывают у устья. Если лечебный эффект не достигнут после этого, то возникает необходимость активного вмешательства.

При сочетании тазового варикоза и аномалии положения матки, проводится коррекция связочного аппарата внутренних половых органов, в том числе и лапароскопическими методиками.

По данным западной литературы хороший эффект достигается при эмболизации вен таза. Эта процедура состоит из катетеризации одной из больших вен (подключичная, яремная, бедренная) и введении через них катетера в тазовые вены, через которых вводится пломбировочный препарат. Процедура безопасна и хорошо переносится больными. Иногда требуется несколько таких манипуляций.

В нашей стране флебологи больше склонны к проведению оперативного лечения. Операции могут производиться как открытым способом, с разрезом в паховых областях, так и с использованием лапароскопических методик.

В любом случае перевязываются, либо частично удаляются яичниковые вены.

В результате этого ликвидируется ретроградный ток крови по тазовым венам, и в силу хорошо развитых анастомозов в тазу, кровь будет течь в правильном направлении не встречая затруднений.

Самым радикальным лечением венозного полнокровия следует считать гистерэктомию, когда удаляются матка и придатки вместе с венозными сплетениями. Однако применение её конечно ограничено, и используется при неэффективности вышеуказанных методов лечения и при серьезной тяжести болезни.

Надеюсь, что дальнейшее развитие, прежде всего диагностических методик, приведет к более раннему выявлению заболевания и будет способствовать более активным поискам правильной лечебной тактики.

Тромбофлебит (Тромбофлебит глубоких вен таза и бедренных)

На 3—4-й день послеродового периода температура повышается до 39—40°, сопровождаясь потрясающим ознобом; пульс резко учащается. Язык обложенный, влажный. Запор. Температура с небольшими ремиссиями в 1—1,5°; повторный озноб. На 6—9-й день болезни появляется выраженный симптом Щеткина-Блюмберга, главным образом в нижней части живота. Отек кожи живота и тазовой области, всей ноги.

Резкие боли во всей ноге. При тромбофлебите вен малого таза при влагалищном исследовании определяется увеличенная и пастозная матка (метроэндометрит).

В разных отделах параметральной клетчатки прощупываются извитые пульсирующие болезненные тяжи, один или несколько, или даже клубок (тромбоз венозных сплетений) идущих в различных направлениях тяжей.

Тромбофлебитический процесс нередко имеет тенденцию к переходу на бедренную вену.

В таких случаях при влагалищном исследовании в клетчатке малого таза, ближе к паховой связке, находят инфильтрированный участок, откуда веерообразно расходятся в разные стороны отдельные извитые тяжи, пульсирующие, болезненные, с ясно выраженной инфильтрацией окружающей их клетчатки. Все эти тяжи представляют собой венозные сосуды, стенки которых поражены воспалительным процессом.

При тромбофлебитах вен бедра: сглаженность паховой складки на пораженной конечности, отечность бедра, повышение кожной температуры пораженного бедра, болезненность при пальпации области бедренного треугольника, прощупывание в глубине его утолщенных сосудов, болезненность при пальпации области бедренного канала, отек в области подколенной ямки, болезненность подколенной вены, болезненность икроножных мышц (очень часто — самый ранний признак начинающегося тромбофлебита вен таза и бедра), иррадиирующие боли в пятки; чувство тяжести, онемения, ползания мурашек в конечностях.

При лечении антибиотиками заболевание нередко протекает при субфебрильной или даже нормальной температуре; остальные клинические явления протекают, как описано.

Течение длительное с ремиссиями, может осложниться нагноением тромбов (пиемия), эмболией. Тромб в дальнейшем подвергается либо рассасыванию, либо прорастает соединительной тканью, либо подвергается гнойному расплавлению, что определяет и прогноз заболевания.

Диагноз на основании изложенного. Обязательно влагалищное исследование. В зависимости от места поражения ставят диагноз тромбофлебита тех или иных вен. Следует отличать от механического сдавления вен плотным инфильтратом, эндартериита, в тяжелых случаях — от тромбоза артериальных сосудов.

«Справочник практического врача», П.И. Егоров

Боль в правой подвздошной области..mov

Источник: https://heal-cardio.ru/2015/07/27/tromboflebit-taza/

Тромбофлебит подвздошных и тазовых вен

Тромбофлебит таза

Заболевание тромбофлебит малого таза представляет собой воспалительные изменения венозной стенки, сопровождающееся образованием тромба.

Поражению подвергаются тазовые вены, общая, наружная, внутренняя подвздошные и их ответвления.

При прогрессировании болезни без должного лечения высока вероятность моментальной смерти из-за попадания оторвавшегося тромба в легочную артерию. В группе риска находятся женщины в период беременности, родов, абортов.

Воспаление сосудов малого таза и образование кровяных сгустков очень опасно, т.к. несёт угрозу быстрого, непредсказуемого летального исхода.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.