Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток

Содержание

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) – метод лечения, широко применяющийся при многих гематологических, онкологических и генетических заболеваниях.

Суть ТГСК заключается в следующем.

Сначала больной получает терапию кондиционирования (то есть химиотерапию высокими дозами препаратов, иногда в сочетании с облучением всего тела), которая полностью подавляет функционирование его костного мозга. Затем больному внутривенно вводятся суспензия гемопоэтических стволовых клеток (ГСК), которые постепенно заселяют его костный мозг и восстанавливают кроветворение .

Существуют два основных типа ТГСК.

I. При аутологичной трансплантации (аутотрансплантация, ауто-ТГСК) больному вводят его собственные ГСК, взятые у него заранее и хранившиеся в замороженном виде до момента трансплантации. Ауто-ТГСК чаще всего применяется при лечении злокачественных солидных опухолей.

Смысл этой процедуры заключается в том, что она позволяет проводить лечение очень высокими дозами химиопрепаратов. Такие дозы нельзя использовать при обычной химиотерапии. так как они приводят к необратимому повреждению костного мозга.

Но если у больного заранее взято достаточное количество ГСК, то можно провести высокодозную терапию, после чего ввести больному его собственные сохраненные клетки. В случае успеха они приживаются в костном мозге и восстанавливают кроветворение.

Так как используются собственные клетки, при ауто-ТГСК отсутствуют иммунные осложнения, такие как реакция «трансплантат против хозяина». К сожалению, ауто-ТГСК эффективна далеко не при всех болезнях.

II. При аллогенной трансплантации (аллотрансплантация, алло-ТГСК) больному вводят гемопоэтические стволовые клетки донора. Этот донор может быть родственным (обычно брат или сестра больного) либо неродственным; в последнем случае необходима сложная процедура его подбора через регистры доноров гемопоэтических стволовых клеток .

Смысл проведения алло-ТГСК заключается в том, чтобы собственное кроветворение больного было полностью заменено донорским. В случае успеха алло-ТГСК приводит к излечению целого ряда заболеваний кроветворной системы – как врожденных, так и приобретенных.

Аллогенные трансплантации широко применяются для лечения острых и хронических лейкозов, апластической анемии. миелодиспластических синдромов и многих наследственных заболеваний (таких как анемия Фанкони. анемия Блэкфана-Даймонда. синдром Вискотта-Олдрича.

тяжелые комбинированные иммунодефициты и т.п.).

Трансплантации ГСК уже позволили спасти многие десятки тысяч жизней по всему миру. Однако сама процедура ТГСК связана со значительными рисками. Состояние панцитопении в ранний период после трансплантации влечет за собой угрозу инфекций и кровотечений.

В результате химиотерапии могут повреждаться различные органы – в частности, печень, легкие, сердце и кровеносные сосуды. Серьезным осложнением аллогенной трансплантации является реакция «трансплантат против хозяина».

Поэтому ТГСК проводится только в случаях жизненной необходимости, и врачи каждый раз взвешивают соотношение всех рисков и возможного положительного эффекта.

Проведение ауто-ТГСК: 1) подготовительная терапия для снижения числа опухолевых клеток, 2) взятие ГСК из костного мозга или крови, 3) замораживание их суспензии для последующего использования, 4) ввод размороженной суспензии после кондиционирования пациента.

Проведение алло-ТГСК: 1) взятие донорских клеток, 2) при необходимости — дополнительная обработка трансплантата, 3) ввод клеток реципиенту, получившему кондиционирование.

Пересадка гемопоэтических стволовых клеток

ЛЕЙКОЗ — leucosis.ru — 2007

До совсем недавнего времени трансплантация (пересадка) гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) упоминалась только в контексте трансплантации костного мозга (ТКМ), поскольку костный мозг был единственным источником гемопоэтических стволовых клеток, используемых при лечении пациентов.

Стволовые клетки это невызревшие клетки — предшественницы кроветворения, впоследствии развивающиеся в лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. В настоящее время стволовые клетки получают из костного мозга, пуповинной крови или из периферической крови донора.

Какой бы источник не использовался, стволовые клетки вводятся в организм пациента после проведения высокодозной химиотерапии или лучевой терапии, призванной полностью уничтожить лейкозные клетки больного.

Предтрансплантационная химиотерапия уничтожает также иммунную систему пациента, которую вводимые клетки должны восстановить.

Существует две вида ТГСК: аутологичная и аллогенная. Первый включает в себя предварительный этап забора гемопоэтических стволовых клеток пациента, хранение их в замороженном виде, специальную обработку и вливание пациенту после проведения высокодозной химио- или лучевой терапии.

Обычно стволовые клетки забираются в период хронической фазы болезни и вводятся при наступлении фазы ускорения. При этом можно рассчитывать на восстановление хронической фазы, а значит, и на продление жизни, облегчение симптомов.

Недостаток аутологичной трансплантации заключается в более высокой вероятности рецидива болезни, чем при аллогенной трансплантации.

Однако пациенты, прошедшие аутотрансплантацию, свободны от реакции отторжения «трансплантат против хозяина», которая является очень серьезным возможным осложнением после проведения аллогенной трансплантации.

Аллогенная трансплантация требует наличия родственного или неродственного донора, гистосовместимого (тканесовместимого) с пациентом по HLA-системе.

В качестве родственного донора обычно выступает родной брат или сестра, но донор может быть найден и среди родителей или других кровных родственников (дяди, тети, двоюродные братья).

В любом случае лечащий врач начинает поиск совместимого донора с ближайших родственников и часто проводит типирование и более дальних родственников пациента. Если подходящего донора не найдено, врач проводит поиск в базе данных российской (например, СПбГМУ) или зарубежной.

Независимо от того, родственный или неродственный донор найден, процедура трансплантации одна и та же: производится забор стволовых клеток донора, которые затем внутривенно вводятся пациенту. В отличие от аутологичной трансплантации, донорские клетки замораживаются редко, поскольку их вливание происходит, как правило, в течение 24 часов после забора.

У некоторых пациентов после трансплантации развивается потенциально смертельно-опасная реакция отторжения «трансплантат против хозяина», когда новая иммунная система пациента, воссозданная донорскими клетками, атакует клетки организма реципиента.

Трансплантологи различают два типа этой реакции: острую, когда симптомы проявляются вскоре после трансплантации, и хроническую, когда симптомы проявляются слабо и могут возникнуть через месяцы или годы после трансплантации.

К счастью, существуют лекарства, способные успешно бороться с этим серьезным осложнением.

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Заготовка трансплантата для аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток онкогематологическим больным: частота и причины неудачных сборов

Грицаев С.В. Кузяева А.А. Волошин С.В. Чубукина Ж.В. Балашова В.А. Тиранова С.А. Запреева И.М. Сельцер А.В. Абдулкадыров К.М.

Реферат. Аутологичнаятрансплантациягемопоэтическихстволовыхклеток (АутоТГСК) повышает эффективность лечения онкогематологическихбольных.

Успех АутоТГСК зависит от количества заготовленных CD34+ клеток. число которых должно быть не ниже 2,0×106/кг. Частотанеудачных аферезов ГСК достигает 40%.

Причинами неэффективных мобилизаций могут быть различные факторы.

Цель исследования. Изучить частотунеудачных заготовок и выявить факторы, ассоциированные с неэффективной мобилизацией гемопоэтическихклеток .

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 100 заготовок аутотрансплантата у больных разными онкогематологическими заболеваниями. Использовали 2 режима мобилизации: Г-КСФ в монорежиме и комбинация Г-КСФ с цитостатиками.

Определение CD34+ клеток проводили в четырехцветном анализе на лазерном проточном цитофлуориметре «Cytomics FC 500» в международном протоколе ISHAGE.

Колониеобразующую способность заготовленных клеток изучали in vitro в полной среде MethoCult H4435.

Результаты. Из 100 аферезов неудачными были 32 (32,0%). Наибольшее число неудачных заготовок было у больных неходжкинскими лимфомами (НХЛ): у 10 из 17 (58,8%), а наименьшее – у больных множественной миеломой (ММ): у 10 из 44 (22,7%).

Неудача при заготовке аутотрансплантата была ассоциирована с отсутствием циклофосфамида в режиме мобилизации (р=0,000) и редукцией его дозы (р=0,019), возрастом больных (р=0,033) и видом болезни (р=0,027). По разным причинам.

связанным со статусом больного, доза циклофосфамида в режиме мобилизации была ниже

Источник: https://heal-cardio.com/2015/04/29/transplantacija-gemopojeticheskih-stvolovyh-kletok/

Трансплантация стволовых клеток для лечения рака

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток

Все клетки крови происходят из клеток, называемых кроветворными стволовыми клетками.

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток – это лечение, которое может быть предложено пациентам, страдающим от определенных видов рака или других гематологических заболеваний.

Оно подразумевает перенос здоровых кроветворных стволовых клеток пациентам, чей костный мозг не функционирует должным образом – был разрушен или поврежден.

В Бельгии пересадка стволовых клеток костного мозга успешно используется с 1968 года.


Цель трансплантации

Трансплантация стволовых клеток необходима:

  1. Для увеличения числа клеток крови при заболеваниях или повреждениях костного мозга, при которых происходит значительное уменьшение выработки  эритроцитов, лейкоцитов и/или тромбоцитов .
  2. Для регенерации костного мозга, разрушенного высокодозной химиотерапией и / или общим облучением тела при лечении рака.
  3. Для лечения лейкоза. Трансплантация стволовых клеток от донора (аллогенная трансплантация) позволяет бороться с определенными видами рака. Лимфоциты (тип лейкоцитов) донора, присутствующие в трансплантате, способны атаковать остаточные раковые клетки (раковые клетки, которые остались после химиотерапии и/или лучевой терапии). В этом случае речь идет об эффекте GVL, в переводе с английского «трансплантат против лейкемии». Именно на этом эффекте GVL разработана новая форма  аллогенной трансплантации, которой предшествует понижение немиелоабластного кондиционирования. Это гораздо менее токсичный вид пересадки костного мозга, его мини-курс больше не требует длительной госпитализации в стерильной комнате.

Целью операции является лечение таких сложных патологий, как:

  • лейкоз;
  • неходжкинские лимфомы;
  • апластическая анемия;
  • онкологические заболевания;
  • аутоиммунные заболевания.

Процедура позволяет заменить патологически измененную кроветворную систему здоровой, что особенно важно при миелодисплазии, лейкемии и меланомах. Победить онкологические заболевания ТКМ помогает благодаря повышению общего иммунного статуса.

Злокачественные элементы подвергаются аутолизу за счет репарации и активации цитотоксинов. Стабилизация иммунитета позволяет вылечить ряд аутоиммунных заболеваний, таких, как талассемия.

Кроме того, как показали последние исследования бельгийских врачей, трансплантация костного мозга способна стимулировать процесс репарации нейронов и миоцитов, что многократно улучшает прогноз при болезнях Паркинсона и Альцгеймера.

Источники гемопоэтических стволовых клеток

Стволовые клетки могут быть взяты из:

  • периферической крови,
  • костного мозга;
  • крови в пуповине, сохраненной после рождения новорожденного.

Забор стволовых клеток, взятых из костного мозга

Изначально костный мозг был основным источником стволовых клеток, используемых для трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Костный мозг – это губчатая ткань, обнаруженная в центре некоторых костей. Его роль заключается в производстве эритроцитов, лейкоцитов (клеток, которые борются с инфекциями) и тромбоцитов.

Наибольшее количество костного мозга и стволовых клеток содержится в тазовой кости, поэтому забор материала чаще всего берется именно из этой кости

После удаления костного мозга его фильтруют для удаления костных фрагментов и жировых частиц. В большинстве случаев костный мозг затем вводится реципиенту в течение нескольких часов после сбора. Если костный мозг удален для последующей аутологичной трансплантации, он может быть заморожен и сохранен для последующего использования.

Как делается трансплантация костного мозга в клиниках Бельгии, читайте здесь.

Забор стволовых клеток из периферической крови

Как правило, стволовые клетки не присутствуют в крови. Однако, при назначении донору определенных препаратов, стимулирующих костный мозг, происходит выброс стволовых клеток.

Для трансплантации стволовых клеток периферической крови стволовые клетки извлекаются из крови донора.

Кровь донора проходит через аппарат, который только удерживает стволовые клетки и повторно вводит остальную часть крови в кровоток донора. Выделенные таким образом стволовые клетки фильтруют для введения реципиенту путем перфузии.

Если стволовые клетки удаляются для аутологичной трансплантации, их можно заморозить и хранить для последующего использования.

Примерно через 2 недели после пересадки трансплантированный костный мозг начинает продуцировать здоровые клетки крови. В течение этого периода иммунная система пациента очень слабая! Малейший микроорганизм может вызвать серьезную инфекцию, что приводит к фатальным результатам. Именно поэтому на протяжение 2-4 недель после процедуры больные находятся в стерильной изоляции.

Забор клеток из пуповинной крови

Не всегда можно найти совместимого донора для тех, кому нужна трансплантация. Альтернативным источником может стать пуповинная кровь – в ней присутствует определенное количество стволовых клеток. Забор проводится из пуповины и плаценты после рождения малыша.

После чего клетки тестируются, анализируются, подсчитываются и замораживаются до тех пор, пока они не будут использованы для трансплантации.

Если для проведения должного лечения не хватает нужного количества стволовых клеток из одной пуповины, может быть проведена пересадка клеток из второй пуповины.

Виды пересадок

Для успеха лечения огромное значение имеет совпадение материала по целому ряду параметров.

В зависимости от донора стволовых клеток существует 3 типа трансплантации гемопоэтических стволовых клеток:

  1. Аутологичная трансплантация – клетки берутся от самого пациента, очищаются, замораживаются и возвращаются больному после курса химио- или радиотерапии.
  2. Аллогенная трансплантация.  В этом случае забор клеток происходят от совершенно совместимых или частично совместимых родных (обычно – брата или сестры), совместимых доноров, не являющихся родственниками. Неродственные доноры зарегистрированы и могут быть найдены в различных взаимосвязанных международных реестрах. В клиниках Бельгии имеются обширные банки донорского материала для пересадки. Инновационные методики сводят к нулю риск отторжения трансплантата.
  3. Сингенная трансплантация – забор проводится у однояйцевых близнецов.

Обратите внимание: При аутологичной пересадке совместимость – 100%; данный показатель чуть ниже при пересадке от кровного родственника. При подборе донора он составляет порядка 50%.

Среди побочных эффектов трансплантации можно отметить высокий риск образования кровоизлияний и инфицирования, однако слаженная работа бригады трансплантологов позволяет свести вероятность таких нежелательных последствий к минимуму.

Клиники Бельгии, где делают трансплантацию стволовых клеток

В Бельгии существует немало медицинских центров, занимающихся пересадкой стволовых клеток при лейкозе и других заболеваниях. Среди них отдельного внимания заслуживает:

  • Институт имени короля Альберта. Один из крупнейших европейских онкологических центров, занимающихся заболеваниями крови. Многопрофильная команда института им. короля Альберта, посвященная гематологическим ракам, была одной из первых, кто использовал трансплантацию костного мозга и проводил ее. Они и сегодня в этой области остаются на переднем крае. Здесь работают 2 отделения – взрослое и детское.
  • Отделение клинической гематологии Института Жюля Борде. Оно занимается всеми видами рака крови и лимфатической системы. Институт Жюля Борде теперь располагает 12 стерильных палат. В новом строящемся здании заложено 40 таких палат. Институт Жюля Борде является пионером в Бельгии в трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Он имеет 3 «банка» трансплантатов: костный мозг и гемопоэтические стволовые клетки, пуповинную кровь и мезенхимальные стволовые клетки. Он также связан на международном уровне с банками, доступными в других странах.

Нужна трансплантация стволовых клеток? Хотите её сделать в одной из крупнейших клиник Европы и избежать возможных осложнений? Свяжитесь с нами любым удобным способом!

Источник: https://BelHope.ru/napravleniyamediciny/onkologiya-diagnostika-i-lechenie-raka/metody-terapii/hirurgicheskie/transplantaciya-stvolovyh-kletok-dlya-lecheniya-raka

Донорство гемопоэтических стволовых клеток – ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток

Перед донорством гемопоэтических стволовых клеток нужно пройти типирование (определение HLA-генотипа) костного мозга. И если вы подойдете по типу какому-нибудь пациенту, то Вас пригласят на донорство гемопоэтических стволовых клеток.

Что такое пересадка костного мозга?

Под пересадкой костного мозга понимается на самом деле трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. Гемопоэтические (кроветворные) стволовые клетки образуются в костном мозге человека и являются родоначальниками всех клеток крови: лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.

Кто нуждается в пересадке костного мозга?

Для многих пациентов с онкологическими и гематологическими заболеваниями единственным шансом сохранить жизнь является пересадка гемопоэтических стволовых клеток. Это может спасти жизнь тысячам детей и взрослых больных раком, лейкозом, лимфомой или наследственными заболеваниями.

Кто может стать донором гемопоэтических клеток?

Любой здоровый гражданин РФ без хронических заболеваний в возрасте от 18 до 45 лет.

Немаловажным фактором для донорства костного мозга является возраст: чем моложе донор, тем выше концентрация гемопоэтических стволовых клеток в трансплантате и их «качество».

Как происходит типирование костного мозга?

Для определения HLA-генотипа (типирования) у вас возьмут 1 пробирку крови. Образец крови (до 10 мл — как при обычном анализе крови) человека, желающего стать донором гемопоэтических стволовых клеток, исследуют в специализированной лаборатории.

Информация о результатах типирования доноров, рекрутированных и HLA-типированных в ФГБУ НМИЦ гематологии Минздрава России, вносится в общероссийскую базу доноров — Национальный регистр доноров костного мозга.

Процедура типирования требует от донора лишь немного времени, не требует затрат и не отличается от обычного анализа крови.

Что происходит после внесения данных в регистр?

При появлении пациента, которому необходимо выполнить трансплантацию костного мозга, его данные HLA-генотипа сравнивают с данными потенциальных доноров, имеющихся в регистре.

В результате может быть подобран один или несколько «совместимых» доноров. Потенциальному донору сообщают об этом, и он принимает решение, становиться или нет реальным донором.

Для потенциального донора вероятность стать донором реальным составляет не более 1%.

Согласно данным Международной Ассоциации Доноров Костного Мозга (WMDA) в 2007 г. каждый 500-й житель нашей планеты являлся потенциальным донором гемопоэтических стволовых клеток, а из каждых 1430 потенциальных доноров один донор становился реальным, т. е. осуществил донацию стволовых клеток.

По данным WMDA в 2007 г. в России официально насчитывалось 20933 потенциальных неродственных донора стволовых клеток.

По данным ежегодных отчётов Международной поисковой системы доноров костного мозга (BMDW) Россия занимает четвёртое место по частоте редких HLA-фенотипов доноров, уступая только Мексике, Аргентине и ЮАР. Из этого следует, что найти совместимых доноров для всех нуждающихся в трансплантации костного мозга российских пациентов в иностранных регистрах (в частности, европейских), заведомо невозможно.

Отсюда вытекает важность пополнения отечественного Регистра костного мозга. Чем больше людей пройдут типирование для Регистра, тем больше жизней можно будет спасти.

Шанс найти донора для больного c распространенным HLA-генотипом — 1 на 10 000, т. е.,  вероятно, что один из 10 000 доноров будет совместим с больным.

Как происходит процедура донации стволовых клеток?

Если же вы подошли по HLA-генотипу какому-нибудь больному и вам предстоит стать донором костного мозга, то не бойтесь! Получение стволовых клеток из периферической крови — простая, комфортная и безопасная для донора процедура.

У донора берут костный мозг одним из двух способов:

  • шприцом из тазовой кости (процедура безболезненна под наркозом),
  • с помощью медицинского препарата «выгоняют» клетки костного мозга в кровь и собирают их оттуда через периферическую вену.

Данная процедура напоминает аппаратный тромбоцитаферез (процедура донорства тромбоцитов), но более продолжительная по времени.

Донор отдает лишь малую часть своего костного мозга.

Потеря части стволовых клеток донором не ощущается, и их объем полностью восстанавливается в течение 7—10 дней.

5% стволовых клеток донора достаточно для восстановления кроветворения пациента. Пациенту переливают донорский костный мозг, он приживается и начинает производить кровь. Человек спасен!

Гемопоэтические (кроветворные) стволовые клетки, своевременно трансплантированные больному, способны восстановить его кроветворение и иммунитет, а также спасти ему жизнь.

Как стать потенциальным донором гемопоэтических стволовых клеток?

Если вы хотите стать донором ГСК, обратитесь к ведущему специалисту по работе с донорами: 2-й этаж донорского отделения, стойка «Информации для доноров», Александра или Алена.

Сдать пробирку 10 мл крови на определения HLA-генотипа (типирования) вы можете согласно расписанию.

Если в вашей компании готовы пройти типирование более 30 человек, то мы можем организовать к вам выезд. По дополнительным вопросам звоните с 9:00 до 22:00 по телефону: +7 (905) 568-57-60, Александра.

Мы очень ждем вас!

Источник: https://www.blood.ru/transfuziologiya-i-donorstvo-krovi/donoru/vidy-donorstva/donorstvo-gemopoeticheskikh-stvolovykh-kletok.html

Пересадка (трансплантация) костного мозга в Израиле: процедура, стоимость

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток

Достаточно востребованной процедурой в последнее время в Израиле является пересадка костного мозга. Необходимость в ней возникает потому, что стволовые клетки, находящиеся в нем, наиболее уязвимы перед рентгеновским облучением и применением химиотерапевтических препаратов, которыми пользуются, чтобы избавить организм от рака.

Костный мозг содержит большое количество стволовых клеток-предшественниц, которые могут превращаться в любые форменные элементы крови – эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Основная цель эритроцитов – перенос в ткани кислорода и вывод из них углекислого газа, лейкоциты отвечают за защиту организма от инфекции и внутренних мутантных клеток, тромбоциты участвуют в свертывании крови.

Наибольшую пользу эта процедура приносит, если заболевание связано с развитием злокачественных клеток кроветворной природы (острый и хронический лейкоз, лимфомы, апластическая анемия, некоторые врожденные патологии).

Обязательно нужно знать, что трансплантацию можно проводить только в период полной (желательно) или частичной ремиссии, когда количество опухолевых клеток в организме минимально. Для этого пациент получает один или несколько курсов терапии облучением, приемом химиотерапевтических средств или комбинацией этих методов.

Виды трансплантации костного мозга

  • Аутологический вид трансплантации.

Пересадка собственного костного мозга. Если при его биопсии были обнаружены злокачественные клетки, предварительно могут провести один щадящий курс химиотерапии.

Затем больной получает специальный препарат, стимулирующий размножение стволовых клеток, увеличивающий их количество в костном мозгу и периферической крови.

Собранный материал при необходимости очищается, замораживается и находится в специальных хранилищах.

  • Аллогенная трансплантация.

Производится взятие материала у здорового человека и пересадка его больному. Идеальным донором считается однояйцевый близнец, генотип которого полностью идентичен с реципиентом, но, к сожалению, такое недоступно подавляющему большинству людей. С большой долей вероятности (около 25%) подойдут кровные брат или сестра (сибсы).

Среди других родственников вероятность совпадения по основным антигенам шкалы HLA значительно меньше, могут быть отличия по некоторым из них. Если среди родных потенциального донора нет, идет поиск с помощью специального банка, где хранятся сведения об антигенном составе большого количества людей со всего света.

В случаях, когда не удается подобрать идеального донора, проводят пересадку костного мозга с частичной совместимостью. Для уменьшения возможности отторжения или развития реакции агрессии трансплантата против хозяина проводят удаление Т-лимфоцитов, провоцирующих ее начало.

Методики получения гемопоэтических стволовых клеток для трансплантации

  • У донора или самого пациента под общим или эндолюмбальным обезболиванием делается надрез над подвздошной и/или бедренной костью. С помощью длинной и толстой иглы проводятся проколы, через которые извлекается костный мозг (губчатое вещество, где в большом количестве находятся предшественники всех основных форменных элементов крови). В общей сложности берут около литра, что составляет не более 5% от имеющегося.
  • После проведенного курса стимулятора роста стволовых клеток (5 дней подкожно вводят специальные препараты) проводят аферез. Кровь из вены проходит через сепаратор, отсеивающий только нужные клетки, а затем снова через другую вену возвращается в кровеносное русло. Вся кровь несколько раз проходит через аппарат, в результате объем изъятой жидкости составляет всего 50-200 мл. Длительность такой процедуры – 3-5 часов.
  • Использование замороженной пуповинной крови новорожденных. Обычно имеющееся количество недостаточно для взрослых пациентов, поэтому такие стволовые клетки применяются для пересаживания детям.

Этапы пересадки костного мозга

  • Подготовительный. Проводится полное обследование больных, решается вопрос о типе трансплантации. Подбирается и обследуется донор.
  • Собственно пересадка костного мозга. Чаще всего проходит в условиях стационара, под постоянным наблюдением врачей. Амбулаторное лечение возможно, если больному вводят собственные стволовые клетки, собранные из периферической крови и перед этим не проводились глубокие курсы лучевой и химиотерапии.
  • Наблюдение после трансплантации. Ежедневно делают анализы крови, чтобы убедиться в приживаемости костного мозга. При аутотрансплантации это происходит через 10-20 дней, аллотрансплантации – 25-30, после переливания пуповинной крови процесс может растянуться до 6-8 недель.

Подготовительный период перед пересадкой гемопоэтических стволовых клеток-предшественниц включает в себя:

  • Осмотр пациента врачом-гематологом с выявлением увеличенных лимфоузлов, печени, селезенки, назначение методов диагностики.
  • Проведение общих, биохимических анализов крови, иммуноферментотипирование, обнаружение онкомаркеров, уровня гормонов и прочее.
  • Рентгенологическое обследование грудной клетки в нескольких проекциях, УЗИ брюшной полости, при необходимости – МРТ, МСКТ, сцинтиграфия костей.
  • Биопсия опухоли или лимфоузла, просмотр привезенного с собой материала, биопсия костного мозга.

После этого решается вопрос о типе трансплантации, будет ли проводиться усиленная или щадящая химио- и радиотерапия. Это зависит от вида опухолевого процесса, состояния и возраста пациента, пораженности костного мозга раковыми клетками.

Стоимость обследования приблизительно $10.000-15.000.

  • Проводится забор собственных стволовых клеток из костного мозга или периферической крови.
  • В случае если предпочтение отдано аллотрансплантации, идет поиск и обследование донора.

Аутологическая пересадка обойдется дешевле, но подходит она не всем пациентам. Сбор клеток здесь проходит непосредственно после диагностики, полученный материал при необходимости очищается и замораживается. Подбор и обследование донора, определение совместимости с ним по шкале HLA оценивается в $50.000-70.000 (в стоимость не входит оплата услуг донора).

  • Усиленный курс химио-лучевого лечения, иммунотерапия targeted therapy с применением моноклональных антител. Цена меняется в зависимости от применяемых лекарств и длительности курса.

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток-предшественниц – основной этап

Сбор костного мозга у донора проводится в момент, когда собственные кроветворные клетки пациента полностью уничтожены, и он находится в специальной изолированной палате-боксе под пристальным наблюдением.

Полученные клетки вводятся в вену, постепенно они достигают депо кроветворения в костях, селезенке, оседают там и через некоторое время начинают вырабатывать форменные элементы крови (приживление трансплантата). Этот момент наступает в промежуток от 10 до 30 дней и определяется ежедневными анализами.

В связи с тем, что первое время у реципиента крайне низкий уровень эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, он подвержен инфекциям, очень слаб, есть вероятность кровотечений.

Кроме того, предшествующее лечение дает побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, появления язв на слизистых, диареи, потери волос.

Поэтому часто бывает необходим прием антибиотиков, переливание эритроцитарной массы, кровоостанавливающих препаратов, терапия регенерации тканей. Желательно, чтобы ему оказывались психологическая помощь и поддержка.

До относительной нормализации картины периферической крови больной находится в больнице. Поэтому длительность основного этапа пересадки составляет не менее 30 дней в стационаре и затем 2 месяца амбулаторного наблюдения.

Первые полгода пациент должен находиться недалеко от больницы, чтобы ему было куда обратиться при появлении осложнений. Цена трансплантации костного мозга и последующего наблюдения около $160.

000 без учета некоторых препаратов, которые могут потребоваться.

Клиники компании Medical Israel Group, в которых осуществляется пересадка

Мировым лидером в пересадке гемопоэтических клеток предшественниц считается больница Тель Хашомер (Шиба), в которой работают квалифицированные профессионалы, есть доступ к банку доноров костного мозга и все необходимое оборудование. На высоком уровне проводят трансплантацию в Медицинском центре Рамбам и Онкологической больнице «Давидов».

Мы всегда относимся к своим пациентам с максимальным участием и ценим их доверие, оказанное при обращении к нам, а потому стараемся искать варианты, где поиск донора и сама процедура пересадки не затягиваются на месяцы и даже годы. Чтобы узнать подробности, обратитесь к нам.

Источник: http://medical-israel-group.com/gematologiya/peresadka-kostnogo-mozga

Внимание анемия! Что нового в ее лечении? Методика пересадки гемопоэтических стволовых клеток

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток

Проблемы восстановления функции необратимо поврежденных органов путем трансплантации донорских органов и клеток интенсивно разрабатывались на протяжении всего ХХ столетия.​

Также в последние 3-4 десятилетия продолжали изучаться и совершенствоваться методы клеточной трансплантации, т.к. усиливался дефицит донорских органов и высокая себестоимость трансплантации + опасность развития осложнений, сопутствующих большой хирургии.​

Преимущества клеточной трансплантации перед пересадкой костного мозга

К преимуществам клеточной трансплантации относят:

  • более низкая себестоимость​;
  • безопасность​;
  • позволяет охватить медицинской помощью большее число больных;​
  • полный отказ от иммуносупрессивных препаратов или использование слабых иммуносупрессоров или низких доз​.

Как работает метод:

С помощью клеточной трансплантации появляется возможность возмещения отсутствующих клонов специализированных клеток в поврежденных органах, возможность увеличения пула функционирующих клеток, а также активизация в  сохранившихся клетках поврежденного органа собственного резерва регенерации, пролиферации и восстановления гомеостатических функций сохранившихся клеток пораженного органа​.

Правила отбора пациентов

Положительный эффект может быть получен не у всех больных, поэтому клеточной терапии должен предшествовать тщательный отбор больных и оценка критериев, прогнозирующих результаты клеточной трансплантации.​

  1. Внимание к окружению: не подходят для трансплантации кошки больные ХВИ​ (FELV и FIV).
  2. Внимание к агрессии среды и сопутствующим заболеваниям (тяжелые патологии почечной недостаточности, аутоиммунное заболевание в терминальной стадии, онкология, к примеру лимфобластный лейкоз, т.к. клеточный трансплантат содержит большое количество ростовых факторов)​.

Откуда берем материал и почему именно эти клетки?

Клеткам из тканей развивающихся организмов отдается особое предпочтение, т.к. эти клетки имеют очевидное биологическое преимущество перед специализированными клетками взрослых доноров.

​ В основе метода лежит пересадка эмбриональных недифференцированных стволовых клеток (ЭСК), но они способны к неограниченному созданию популяций и опасностью онкогенеза.

Поэтому отдается предпочтение использованию фетальных клеток, которые уже начали дифференцировку (низкодифференцированные), и каждая из них может пройти только ограниченное число делений и дает начало определенным видам специализированных клеток. Клетки более безопасны, но все же благодаря низкой дифференцировки они низкоиммунногены.

  1. Большинство фетальных клеток имеют слабо экспрессированные комплексы главных антигенов гистосовместимости (МНС-1 и МНС-2) и поэтому функционируя, могут длительное время не отторгаться.​
  2. Фетальные органы содержат наряду с уже дифференцированными клетками бластные  и региональные стволовые клетки (прогениторные), наделенные мощным потенциалом пролиферации для восполнения пула недостающих клеток. ​
  3. Фетальные клетки за счет стволовых и бластных популяций секретируют в организме реципиента комплекс регуляторных пептидов – цитокинов и ростовых тканеспецифических факторов, стимулирующих восстановительную регенерацию клеток аналогичных поврежденным тканям человека и животных.​

Технически метод клеточной  терапии в клиники стали осуществлять 2-мя способами:

  1. Путем непосредственной трансплантации донорских клеток в строго заданные участки тканей поврежденных органов (например доставка нейрональных клеток в мозг с помощью стереотаксической техники)​ нашими зарубежными коллегами была попытка подсадки клеток в миокард при ДКМП.
  2. 2. Доставка клеток в соответствующие органы током крови, и это именно та методика, которую мы используем.

Гемопоэтические клетки вводятся внутривенно, циркулируя в организме гемопоэтические клетки:

  1. Адаптируются к условиям среды.
  2. Снижают агрессию среды за счет регуляторных систем (наши пациенты – собаки которые до пересадки получали химиотерапию для борьбы с аутоиммунным заболеванием переставали получать цитостатики за 2-3 дня до пересадки и, более того, цитостатики им не требовались).
  3. С током крови гемопоэтические клетки переносятся в костный мозг, населяя свободные локусы, начинают производить недостающие популяции (наш пациент собака с аплазией эритроидного ростка и кошка с гипоплазией были полностью сняты после пересадки с Эритропоэтина с приростом и сохранением в дальнейшем высоких показателей гемоглобина и гематокрита).

Показания к проведению пересадки гемопоэтических клеток

  1. Аутоиммунная анемия (причем как нечувствительная  к стероидной и цитостатической терапии, так и как вариант замены классического иммуносупрессивного лечения более безопасным методом пересадки).

  2. Аплазия и гипоплазия эритроидного ростка (генетическая – фиброз костного мозга, или ухудшение функции костного мозга,  вызванное химиотерапией и облучением).

  1. Наследственные нарушения эритроцитов (недостаточность пируваткиназы и фосфофруктокиназы).

Как мы работаем

К нам на прием в отделение онкологии и гематологии ветеринарной клиники «Беланта» попадают пациенты, как правило, уже с тяжелой анемией, прошедшие несколько гемотрансфузий, а также получавшие лечение Эритропоэтином или Дарбэпоэтином, витаминами, препаратами железа и др).

Мы проводим клинический осмотр пациента, а также анализ данных крови, выясняем эффективность гемотрансфузий и скорость падения показателей красной крови после проведенной гемотрансфузии. Проводим  инструментальные методы исследований (УЗИ и рентгенографию).

Обязательно исключаем потери крови с калом, мочой, кровотечения в полости и паранеопластическую анемию.

Для кошек обязательно исключаем ХВИ (лейкоз и иммунодефицит).

Если пациент требует стабилизации гематологических параметров, проводим дополнительные гемотрансфузии преимущественно Эр массой или отмытыми эритроцитами, далее берем на анализ костный мозг.

По совокупности данных ставим диагноз.

Параллельно пациент получает симптоматическое лечение.

Если у пациента нет противопоказаний к пересадки, то данные по пациенту поступают к трансплантологу, который на основании данных по костному мозгу, анализам крови и клиническим данным производит «клеточный коктейль» в несколько десятков миллионов низкодифференцированных гемопоэтических клеток для трансплантации.  

После чего пациенту проводится пересадка, путем внутривенного введения коктейля и далее мониторинг анализов крови.

В ходе работы мы выяснили, что данным пациентам необходимо после пересадки  проводить отмену Эритропоэтина, т.к. это в ряде случаев не способствовало хорошему подъему гематокрита. Клетки «вступали в конфликт» с препаратом, и его отмена давала лучшие клинические результаты.

Любой вариант химиотерапии даже в низких дозах был отменен за 3-5 дней до пересадки и в дальнейшем пациенты получали только Преднизолон в дозах, не превышающих 0.5-1 мг на кг т.е. противовоспалительные дозы.

Обзор клинических случаев

На сегодняшний день проведена пересадка гемопоэтических клеток 5-ти собакам с диагнозами:

Две собаки с диагнозом: тяжелая аутоиммунная гемолитическая анемия.

  1. У одной собаки породы среднеазиатская овчарка наступила стойкая ремиссия, были прекращены не только систематические гемотрансфузии, но и проведена полная отмена высокодозной химиотерапии и Эритропоэтина – результат трансплантации оцениваем как отличный (наблюдение за пациентом всего в нашем отделении 1 год 8 месяцев, после трансплантации 8 месяцев. Гибель от прогрессирующего судорожного синдрома).
  2. У другой собаки породы бернский зенненхунд из-за позднего начала лечения пересадка не удалась. Гибель животного от прогрессии заболевания наступила раньше возможных сроков приживаемости клеток (гибель в течение 3-х дней от момента пересадки) до трансплантации несколько гемотрансфузий с гемолизом и отсутствием результата (падение гематокрита за сутки) – результат оцениваем как неудовлетворительный и делаем вывод – отказывать нестабильным пациентам в пересадке.

Собака породы московская сторожевая с аплазией эритроидного ростка на фоне ранее проведенного лечения цисплатином по поводу остеосаркомы кости.

Курсы химиотерапии у животного были окончены за несколько недель до пересадки, пациент на развившуюся анемию получал Дарбэпоэтин и гемотрансфузии без эффекта.

После пересадки более гемотрансфузий не требовалось (всего наблюдение за пациентом в нашем отделении осуществлялось 10 месяцев, после пересадки 9 месяцев сохранялся эффект, далее падение параметров красной крови из-за развития метастатического поражения тазовой конечности) – результат трансплантации оцениваем как отличный.

Собака породы шарпей с гипоплазией эритроидного ростка на фоне длительного применения масивета по поводу неоперабельной мастоцитомы, развилась не регенераторная анемия.

Пациенту  пробовали проводить гемотрансфузии. Гемотрансфузия сопровождалась тяжелыми гемотрансфузионными реакциями (аллергия, гипертермия, рвота и гематурия) и Эритропоэтин без эффекта.

Было принято решение о пересадки – более гемотрансфузий не требовалось, Эритропоэтин был отменен (всего наблюдение за пациентом в нашем отделении составило 11 мес 1 неделю и 7 месяцев после трансплантации гемопоэтическими клетками. Гибель от резкого развития паранеопластического синдрома на фоне основного заболевания) – результат трансплантации оцениваем как отличный.

Собака породы французский бульдог с аутоиммунной анемией средней степени тяжести, несколько  гемотрансфузий с ухудшающемся эффектом, не было эффекта от приема преднизолона, Эритропоэтина и Дарбэпоэтина.

Стабилизирован на приеме эндоксана в дозах 50 мг на метр с преднизолоном в дозе 2 мг/кг, для возможности отмены цитостатиков проведена пересадка гемопоэтических клеток. Цитостатики и эритропоэтики отменены после пересадки, преднизолон уменьшен до 1 мг на кг и через 3 месяца пациент снят с лечения полностью.

Более гемотрансфузий не требовалось (наблюдение за пациентом продолжается на февраль 2019 г. после трансплантации 5 месяцев) – результат трансплантации  оцениваем как отличный.

Проведена пересадка (трансплантация) гемопоэтических клеток 3-м кошкам:

Абиссинская с диагнозом – гипоклеточный костный мозг.

Ранее более года получал эпизодические гемотрансфузии и более полугода Дарбэпоэтин, т.к. при попытки отмены наблюдались резкие падения красной крови, также умеренная тромбоцито и лейкопения.

После пересадки Эритропоэтин отменен, и состояние кота остается стабильным на сегодняшний день, более года без гемотрансфузий.

При повторной пункции костного мозга через 8 месяцев после трансплантации без лечения: гиперплазия эритроидного ростка, что свидетельствует о удачном результате трансплантации. Результат трансплантации оцениваем как отличный.

Кошка породы майн кун – ранее тяжелая не регенераторная аутоиммунная гемолитическая анемия, множественные тяжело переносимые гемотрансфузии.

Получала  Эритропоэтин и Дарбэпоэтин, а так же стероидную терапию без результата. После пересадки состояние удовлетворительное, прирост гематокрита медленный, длительное сохранение на 13-15%.

Однако более гемотрансфузий пациенту не проводилось.

Через месяц подключен Эндоксан в дозе 50 мг на метр и Эритропоэтин 1 раз в 5 дней, прирост гематокрита до 18, далее повышение дозы до 100 мг на метр 1 раз в 10 дней и через несколько месяцев и по сей день животное под наблюдением более года. Гематокрит 36%, гемоглобин 120, эритроциты 4.78. Состояние животного стабильное. Результат трансплантации оцениваем как хороший.

Кошка породы майн кун с диагнозом миелофиброз, множественные, более 4-х гемотрансфузий, эффект от переливания сохранялся, не более 5-7 дней Дарбэпоэтин, препараты железа. Выраженная панцитопения.

После пересадки прирост гематокрита умеренный, сохраняющаяся умеренная лейко и гранулоцитопения.

Пересадка гемопоэтических клеток дала возможность животному более полугода жить в стабильном состоянии без гемотрансфузий, стимуляторы лейко и эритропоэза подключены были через месяц (Нейпомакс и Аранесп).

По результатам контрольной пункции сохранение прежнего диагноза, но функциональный результат неоспорим, животное погибло от прогрессирующей почечной недостаточности в феврале 2019 г. Наблюдение составило 11 месяцев. Результат оцениваем как удовлетворительный.

Выводы: Клеточная трансплантация, в частности пересадка гемопоэтических клеток, является перспективным методом лечения тяжелых форм анемий и других клеточных нарушений в ветеринарной медицине, а также альтернативным методом применения высоких доз иммуносупрессоров.

Доклад подготовлен онкологом-гематологом

Ветеринарной клиники «Беланта»

Булаковской О.А

Совместно с Институтом Трансплантологии Человека

И отделением гематологии ветеринарной лаборатории «Шанс Био»Авторы статей: коллектив клиники Беланта

Источник: https://www.belanta.vet/vet-blog/vnimanie-anemiya-chto-novogo-v-ee-lechenii-metodika-peresadki-gemopoeticheskix-stvolovyx-kletok/

Что такое пересадка гемопоэтических стволовых клеток?

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток

Важно отметить, однако, что, хотя Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами США (FDA) одобрило трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (HSCT) для использования против рака, она пока не утверждена для более широкого применения.

Что используется для лечения при трансплантации стволовых клеток?

Стволовые клетки — это клетки, способные развиваться в различные специализированные клетки организма.

Трансплантация стволовых клеток разрешена для лечения различных онкологических заболеваний. К ним относятся множественная миелома, лейкемия и некоторые лимфомы.

Кроме того, HSCT используется во многих специализированных клиниках по всему миру для лечения аутоиммунных заболеваний. Возможно, наиболее заметным из них является рассеянный склероз.

Для этого лечения был заявлен чрезвычайно высокий процент успеха, но оно все еще считается экспериментальным.

Несмотря на то, что HSCT используется для лечения рака, она не считается онкологической процедурой. Это называется гематологическим процессом, который включает в себя роль крови в здоровье и заболеваниях.

Выбор доноров

Существует два типа HSCT. Они аллогенные и аутологичные.

Аллогенический HSCT

Аллогеническая HSCT требует от донора поставки подходящих стволовых клеток. Врачи, осуществляющие этот вид ГОЛОТ, должны убедиться в том, что донор подходит для конкретного реципиента. Часто это близкий родственник, хотя используются и другие доноры, совпадающие по типу ткани.

В типизации тканей используются белки, известные как лейкоцитарные антигены человека (HLA). Они позволяют клиницистам сравнивать тип крови и тканей человека с образцами крови возможных доноров. Таким образом, они могут проверить, подходят ли стволовые клетки донора.

Помимо использования стволовых клеток донорской крови, можно использовать также клетки пуповинной крови.

Стволовые клетки пуповины менее развиты, чем другие стволовые клетки, и это означает, что они могут вырастать в различные типы клеток.

Стволовые клетки пуповинной крови замораживаются при рождении, что важно, поскольку они не подвержены воздействию окружающей среды и не стареют. В результате трансплантация пуповинной крови не требует такого высокого уровня соответствия тканей.

Аутологичный HSCT

Аутологичная HSCT позволяет избежать проблемы поиска подходящего донора, так как стволовые клетки собираются у самих пациентов. Клетки очищаются и замораживаются перед повторным введением в организм пациента после приема химиотерапевтических препаратов.

Шаги автологичной ГСКЧ, по данным Пириговского центра в Москве (Россия), заключаются в следующем:

  • стимуляция стволовых клеток, от 4 до 6 дней
  • сбор стволовых клеток, от 1 до 3 дней
  • химиотерапия, в течение 4 дней.
  • инфузия стволовых клеток, через 1 день.
  • изолированность, от 8 до 12 дней

Как работает процесс

Хотя терапия является одной из форм трансплантации стволовых клеток, стволовые клетки не являются основной частью истории. На самом деле, ключевым элементом является настой химиотерапевтических препаратов.

Существует два типа трансплантации, известные как миелоаблятивный и немиелоаблятивный процесс.

Миелоаблятивное лечение включает использование химиотерапевтических препаратов в высоких дозах для разрушения иммунной системы. Немиелоабляционные препараты используют более низкие дозы, более приемлемые для химиотерапии, чтобы подавить иммунную систему. Для лечения рака необходимы высокие дозы химиотерапии.

В обоих процессах стволовые клетки пересаживаются после введения химиотерапевтических препаратов, чтобы помочь создать новую, и, будем надеяться, здоровую иммунную систему.

Более низкие дозы химиотерапии оказались успешными при лечении аутоиммунных заболеваний, таких как рассеянный склероз.

Риски и осложнения

После приема HSCT у людей может развиться печеночная венококкулезная болезнь (VOD) с дополнительными почечными или легочными аномалиями. В марте 2016 года Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило применение препарата Дефибротид натрия (Defitelio) в качестве препарата для такой разработки.

Другой риск, связанный с аллогенной трансплантацией стволовых клеток, — это прививочное заболевание против болезней хозяев (ВГС), которое возникает при нападении донорских клеток на ткани человека. Чем ниже соответствие типа ткани между пациентом и донором, тем выше риск развития ВГСВГ. Врачи могут употреблять наркотики для снижения вероятности инфекции или ВГС.

Для хирургической операции риск для доноров не так велик, чтобы беспокоиться о нем. Кроме того, он редко сталкивается с серьезными осложнениями. Возможные осложнения включают в себя

  • реакции на анестезию
  • инфекции
  • повреждение нервов или мышц
  • реакции на переливание крови
  • травма в месте введения иглы

Американское онкологическое общество (ACS) утверждает, что доноры могут испытывать усталость, дискомфорт и боль в области поясницы и бедер в течение нескольких дней после сдачи стволовых клеток.

Этот дискомфорт может быть снят с помощью безрецептурных ацетаминофеновых и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), таких как ибупрофен.

Врачи могут предложить донорам принимать добавки железа до тех пор, пока количество красных кровяных телец не вернется в норму. Многие доноры могут вернуться к своей повседневной жизни после 2-3 дней отдыха. Однако в некоторых случаях полное выздоровление может занять от 2 до 3 недель.

Исследования в области лечения аутоиммунных заболеваний

Различные исследования пришли к разным выводам об использовании HSCT при аутоиммунных заболеваниях.

Канада сообщила о результатах клинических испытаний аутологичной ГСКТ с большим успехом. В этом исследовании, тяжело инвалиды с рассеянным склерозом, как сообщалось, ходили пешком, катались на велосипеде и даже катались на лыжах после лечения. Эта история попала в заголовки газет по всему миру.

Другие исследователи из Университетской больницы Базеля, Швейцария, ранее уже рассматривали различные трудности, с которыми сталкиваются люди, страдающие аутологической формой HSCT, при лечении аутоиммунных заболеваний.

Их отчет был опубликован в педиатрических исследованиях в феврале 2012 года и содержит более осторожный взгляд на использование данного метода лечения, в котором говорится, что HSCT «ассоциируется со значительной заболеваемостью и смертностью и поэтому еще не является стандартом лечения».

Заглядывая в будущее, авторы писали, что у пациентов, проходящих курс лечения ГСКВ при аутоиммунных заболеваниях, могут возникать новые осложнения. В связи с этим они рекомендовали ряд мер предосторожности для тех, кто использует этот метод лечения:

» Рекомендуется провести тщательную оценку функционирования органа до начала процедуры HSCT; после процедуры HSCT последующие обследования должны быть приведены в соответствие с особенностями пациента и типом кондиционирования в стандартизированной форме».

«Результаты исследований III фазы помогут получить более полное представление о осложнениях после ГСКВ и могут помочь в выявлении пациентов, подверженных риску», — заключили авторы.

Источник: http://UpSkin.ru/mednews/chto-takoe-peresadka-gemopoeticheskix-stvolovyx-kletok.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.