Типы инфаркта миокарда

Содержание

Классификация инфаркта миокарда: все виды и их особенности

Типы инфаркта миокарда

Инфарктом миокарда называют поражение сердечной мышцы из-за нарушения ее кровоснабжения. В той части, где развилось кислородное голодание, отмирают клетки, первые погибают уже через 20 минут после прекращения поступления крови.

Инфаркт входит в топ заболеваний, которые вызывают смертность населения. Ежегодно только в Европе по этой причине умирает 4,3 млн жителей.

Стадии развития и клиника типичных форм

Классификация инфарктов миокарда подразумевает под собой четыре стадии развития заболевания по времени и клинической картине – повреждения, острая, подострая, рубцовая.

Период повреждения (начальная)

Симптомы возникают в период от нескольких часов до 3 дней. При этой стадии наблюдается трансмуральное повреждение волокон в результате нарушения кровообращения. Чем длительнее скрытая фаза, тем серьезнее протекает заболевание.

Распознать болезнь позволяет ЭКГ. Ионы калия, выходя за пределы погибших клеток, образуют токи повреждения. Тогда возникает патологический зубец Q, который фиксируют уже на вторые сутки.

Если в сердце появились некротические нарушения, то сегмент ST намного выше изолинии, выпуклость направлена вверх, повторяет форму монофазной кривой. Одновременно фиксируется слияние этого сегмента с положительным Т-зубцом.

Чем сильнее подъем сегмента ST над изолинией, тем хуже прогноз инфаркта миокарда.

Примечательно, что если зубца Q нет, то все клетки сердечной мышцы пока живы. Этот зубец может появиться даже на 6-е сутки.

Острая

Длительность второй стадии — от 1 дня до 3 недель.

Постепенно ионы калия вымываются из зоны повреждения, ослабляя силу токов. При этом поврежденная зона уменьшается, поскольку некоторый участок волокон погибает, а уцелевшая часть пытается восстановиться и переходит в ишемию (местное снижение кровообращения).

Сегмент ST опускается к изолинии, а отрицательный зубец Т приобретает выразительный контур. Однако при инфаркте передней стенки левого желудочка миокарда вероятно сохранение подъема ST в течение некоторого временного периода.

Если произошел обширный трансмуральный инфаркт, рост сегмента ST длится дольше всего, что указывает на тяжелую клиническую картину и плохой прогноз.

Если в первой стадии зубца Q не было, то теперь он появляется в виде QS при трансмуральном и QR при нетрансмуральном типе.

Подострая

Стадия длится около 3 месяцев, иногда — до года.

На этом этапе глубоко поврежденные волокна переходят в зону некроза, которая стабилизируется. Другие волокна частично восстанавливаются и формируют зону ишемии. В этом периоде врач определяет размер поражения. В будущем зона ишемии сокращается, волокна в ней продолжают восстанавливаться.

Явления находят отображение на ЭКГ. Условно третью стадию делят на две фазы. В первой зубец Т приобретает большие размеры, уширяется, отчего становится длиннее электрическая систола желудочков. QT. Во второй фазе амплитуда нижнего зубца Т уменьшается.

Рубцовая (конечная)

Рубцевание волокон длится всю жизнь больного. На месте некроза ткани соседних здоровых участков соединяются. Процесс сопровождается компенсаторной гипертрофией волокон, зоны поражения уменьшаются, трансмуральный тип иногда превращается в не трансмуральный.

В конечной стадии кардиограмма не всегда показывает зубец Q, поэтому ЭКГ не сообщает о перенесенной болезни. Отсутствует зона повреждений, сегмент ST совпадает с изолинией (инфаркт миокарда протекает без его подъема). Из-за отсутствия зоны ишемии ЭКГ показывает положительный зубец Т, характеризующийся сглаженностью или меньшей высотой.

Деление по анатомии поражения

По анатомии поражения различают заболевание:

  • трансмуральное;
  • интрамуральное;
  • субэндокардиальное;
  • субэпикардиальное.

Трансмуральный

При трансмуральном инфаркте происходит ишемическое поражение всего мышечного слоя органа. Заболевание имеет множество симптомов, которые свойственны и для других болезней. Это существенно затрудняет лечение.

По симптоматике недуг напоминает стенокардию с той разницей, что в последнем случае ишемия — временное явление, а при инфаркте она приобретает необратимый характер.

Интрамуральный

Поражение сосредоточено в толще стенки левого желудочка, не затрагивает эндокард или эпикард. Размер поражения может быть разным.

При интрамуральной форме патологического зубца Q нет. Вокруг поврежденного участка возникает трансмуральная ишемия, из-за которой волна реполяризации меняет направление, при этом регистрируется отрицательный симметричный зубец Т, зачастую сопровождающийся увеличением сегмента QT.

Субэндокардиальный

Так называют инфаркт в виде узкой полоски у эндокарда левого желудочка. Тогда зону поражения окружает субэндокардиальное повреждение, вследствие чего сегмент ST опускается под изолинию.

При нормальном течении болезни возбуждение стремительно проходит субэндокардиальные отделы миокарда. Поэтому над зоной инфаркта не успевает появиться патологический зубец Q. Основным признаком субэндокардиальной формы является то, что над областью поражения горизонтально смещается сегмент ST ниже электрической линии больше чем на 0,2 mV.

Субэпикардиальный

Поражение возникает вблизи эпикарда. На кардиограмме субэпикардиальная форма выражается в уменьшенной амплитуде зубца R, в отведениях над областью инфаркта просматривается патологический зубец Q, а также над изолинией поднимается сегмент ST. Отрицательный зубец T появляется в начальной стадии.

Больше подробностей об определении заболевания на ЭКГ смотрите на видео:

Объем пораженной области

Различают крупноочаговый, или Q-инфаркт миокарда, и мелкоочаговый, который еще называют не Q-инфарктом.

Крупноочаговый

Вызывает крупноочаговый инфаркт тромбоз или длительный спазм коронарной артерии. Как правило, он трансмуральный.

На развитие Q-инфаркта указывают следующие симптомы:

  • боль за грудиной, отдает в правую верхнюю часть туловища, под левую лопатку, в нижнюю челюсть, в другие участки тела – плечо, руку с правой стороны, надчревную область;
  • неэффективность нитроглицерина;
  • продолжительность боли разная – кратковременная или более суток, возможно несколько приступов;
  • слабость;
  • подавленность, страх;
  • часто — затрудненное дыхание;
  • более низкие показатели артериального давления у больных гипертензией;
  • бледность кожи, цианоз (синюшность) слизистых;
  • обильное потоотделение;
  • иногда – брадикардия, в ряде случаев переходящая в тахикардию;
  • аритмия.

При обследовании органа обнаруживаются признаки атеросклеротического кардиосклероза, расширение сердца в поперечнике. Над верхушкой и в точке Боткина 1-й тон ослаблен, иногда расщеплен, доминирует 2-й тон, слышны систолические шумы. Оба тона сердца становятся приглушенными. Но если некроз развился не на фоне патологических изменений органа, то превалирует 1-й тон.

При крупноочаговом инфаркте прослушивается шум трения перикарда, ритм сердца становится галопирующим, что говорит об ослабленном сокращении сердечной мышцы.

У больных на 2–3 сутки повышается температура тела и сохраняется до 7–10 дня. Уровень зависит от степени поражения органа.

Лабораторные исследования обнаруживают в организме высокий уровень лейкоцитов, увеличение СОЭ (через 2 суток), наблюдается эффект «ножниц» в соотношении между этими двумя показателями. Крупноочаговая форма сопровождается другими биохимическими аномалиями, главным из которых является гиперферментемия, возникающая в первые часы и дни.

При крупноочаговой форме показана госпитализация. В остром периоде больному предписан постельный режим, психический покой. Питание — дробное, ограниченной калорийности.

Целью медикаментозной терапии является предупреждение и устранение осложнений — сердечной недостаточности, кардиогенного шока, аритмий.

Для купирования болевого синдрома применяют наркотические анальгетики, нейролептики и нитроглицерин (внутривенно).

Больному назначают спазмолитические средства, тромболитики, антиаритмические средства, ß-адреноблокаторы, антагонисты кальция, магнезию и т. д.

Мелкоочаговый

При этой форме у больного возникают мелкие очаги поражения сердечной мышцы. Заболевание характеризуется более легким течением в сравнении с крупноочаговым поражением.

Ангинозная боль продолжается недолго и не бывает сильной. Но если боль затяжная, это указывает на рецидив, который протекает с образованием новых очагов поражения. При сильном болевом синдроме в некоторых случаях развивается шок.

Звучность тонов остается прежней, отсутствует галопирующий ритм и шум трения перикарда. Температура поднимается до 37,5 градуса, но не выше.

Уровень лейкоцитов составляет около 10000–12000, высокий СОЭ выявляют не всегда, в большинстве случаев не возникает эозинофилии и палочкоядерного сдвига. Ферменты активизируются кратковременно и малозначительно.

На электрокардиограмме сегмент RS — Т смещается, чаще всего опускается под изолинию. Наблюдаются также патологические изменения зубца Т: как правило, он становится отрицательным, симметричным и принимает заостренную форму.

Мелкоочаговый инфаркт тоже является поводом для госпитализации больного. Лечение проводится с использованием тех же средств и методов, что при крупноочаговой форме.

Прогноз при этой форме благоприятный, летальность невысокая – 2–4 случая на 100 больных. Аневризма, разрыв сердца, сердечная недостаточность, асистолия, тромбоэмболии и другие последствия мелкоочагового инфаркта миокарда возникают редко, однако такая очаговая форма заболевания у 30% больных перерастает в крупноочаговую.

Локализация

В зависимости от локализации инфаркт миокарда бывает в следующих клинических вариантах:

  • левого и правого желудочка — чаще прекращается кровоток к левому желудочку, при этом может поражаться сразу несколько стенок.
  • перегородочный, когда страдает межжелудочковая перегородка;
  • верхушечный — некроз происходит в верхушке сердца;
  • базальный — повреждение высоких отделов задней стенки.

Атипичные типы болезни

Кроме вышеуказанных, различают и другие формы этой болезни — атипичные. Развиваются они при наличии хронических заболеваний и вредных привычек, из-за атеросклероза.

Атипичные формы существенно затрудняют диагностику.

Существуют гастралгическая, астматическая, бессимптомная и многие другие вариации инфарктов. Более подробно об атипичных формах инфаркта миокарда мы рассказывали в другой статье.

Кратность

По этому признаку различают следующие виды инфаркта миокарда:

  • первичный — возникает впервые;
  • рецидивирующий — поражение фиксируют на протяжении двух месяцев после предыдущего, причем в той же зоне;
  • продолженный — то же, что и рецидивирующий, но зона поражения другая;
  • повторный — диагностируется через два месяца и позже, поражается любая зона.

Инфаркт миокарда многолик. Болезнь несет в себе много угроз, в числе которых тромбоэмболии, перикардиты сердца. Наиболее опасное осложнение – разрывы сердца, сопровождающиеся высоким уровнем смертности.

Поэтому при первых симптомах, которые могут указывать на инфаркт, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Источник: https://oserdce.com/serdce/ibs/infarkty/razlichiya-vidov.html

Типы инфаркта миокарда: описание симптомов и последствия

Типы инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда (по МКБ-10 I21) – сложное поражение сердца с последующей некротизацией определенной области. При возникновении приступа часто наступает смерть пациента.

Если появились острые боли за грудиной, которые отдают в руку, а также нижнюю челюсть, нужно сразу же вызвать скорую помощь. Стоит отметить то, что если боль возникла по причине инфаркта, то ее нельзя купировать при помощи нитроглицерина. В таком случае, больного нужно поместить в стационар, где ему окажут срочную медицинскую помощь.

Что собой представляет инфаркт

Инфаркт миокарда (МКБ-10 I21) – опасная патология сердечной мышцы, которая сопровождается некрозом. Омертвление пораженной мышечной ткани происходит в результате изменения артерий, что провоцирует остановку микроциркуляции крови по сосудам.

Нарушение процесса кровообращения на протяжении более 15 минут грозит необратимыми последствиями и нарушением функционирования сердечной мышцы. В результате этого омертвевшие мышечные клетки замещаются соединительной тканью, что проявляется в последующем образовании рубцевой ткани.

Проявляется он в виде жгучих загрудинных болей, имеющих интенсивный характер. Помимо этого наблюдается:

  • холодный пот;
  • затрудненное дыхание;
  • чувство страха.

При возникновении этой симптоматики нужно сразу же вызвать скорую помощь. Диагностируется болезнь путем проведения электрокардиографии и эхокардиографии.

Основная классификация

Существует несколько типов инфарктов миокарда, учитывая различные факторы и особенности протекания заболевания. Часто встречается типичная форма заболевания, которая подразделяется на такие виды:

  • субэндокардиальная;
  • субэпикардиальная;
  • интрамуральная;
  • трансмуральная.

Типы инфаркта миокарда также различаются и по области поражения. Именно поэтому очень важно провести своевременное диагностирование, чтобы определить локацию. Среди разновидностей этого заболевания встречаются также и атипичные формы, в частности, к ним можно отнести следующие:

  • абдоминальная;
  • церебральная;
  • осмотическая;
  • бессимптомная.

Ориентируясь на кратность, доктора выделяют первичный, повторный и рецидивирующий типы инфаркта миокарда.

Какие бывают виды

Площадь некроза определяется соотношением с глубиной поражения. Этот параметр во многом зависит от месторасположения некротической области.

Согласно классификации по площади поражения, различают мелкоочаговый субэндокардиальный инфаркт миокарда, который характеризуется небольшими размерами повреждения. Локализуется он в нижнем отделе сердечной мышцы.

Некротизированная область имеет небольшие размеры только в самом начале образования приступа, однако, диагностируется оно только после устранения особо опасных приступов. При проведении ЭКГ нарушения практически не проявляются.

Мелкоочаговый инструментальный тип заболевания характеризуется тем, что некротическое поражение обнаруживается во внутренней области миокарда. Подобная разновидность инфаркта считается одной из самых опасных. Если своевременно не провести лечение, то доктор может скорректировать нарушение. Этот вид дает минимум осложнений и имеет хороший прогноз на выздоровление.

Крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда считается одним из самых опасных видов, так как провоцирует наибольшее количество летальных исходов. Областью поражения выступает значительная область сердечной мышцы. При трансмуральном инфаркте миокарда на ЭКГ отмечается протекание изменений, что указывает на протекание наиболее тяжелой формы заболевания.

Крупноочаговый нетрансмуральный тип характеризуется тем, что существует риск образования опасных осложнений, несмотря на то, что клиническая картина протекает не так остро. Иногда возможна смерть больного. Миокард поражен не полностью.

Стадии заболевания

Классификация инфаркта миокарда определяется внешними и внутренними проявлениями подобной патологии. При возникновении крупноочагового поражения выделяют такие фазы заболевания, как:

  • прединфарктная;
  • острейшая;
  • острая;
  • подострая;
  • постинфарктная.

При своевременном обращении к доктору диагностируется прединфарктная форма заболевания. Пациенты в таком случае жалуются на острые приступы стенокардии, которые со временем усугубляются. Острейшую форму в некоторых случаях называют ишемической. Она продолжается в период от 30 минут до 2 часов. В результате этого возникают интенсивные болезненные ощущения, которые начинаются очень резко.

Острая форма характеризуется тем, что происходит некроз тканей сердечной мышцы. Она продолжается на протяжении 2 дней.

За это время место поражения становится очерченным, именно поэтому, его очень просто обнаружить при осуществлении диагностики.

При рецидивах увеличение пораженной области происходит на протяжении 10 дней и более. При протекании этой стадии повышается температура и проявляется лихорадка.

При подострой стадии происходит замещение некротизированной области соединительной тканью. Может также проявляться усугубление патологии, наблюдаются проблемы с дыхательной системой, а также возможны застойные проявления.

На постинфарктной стадии происходит процесс рубцевания. Окончание этого периода заканчивается через 6 месяцев после приступа.

Какие бывают типы заболевания

Существует несколько различных типов инфаркта миокарда, которые зависят от особенностей протекания нарушения. Первый тип болезни связан с ишемией. Спонтанный инфаркт миокарда обусловлен первичным коронарным событием, в частности, таким, как разрыв, эрозия, расслоение атеросклеротической бляшки.

Вторичная форма заболевания также связана с протеканием ишемии. Инфаркт миокарда 2 типа обусловлен повышением потребности пораженного миокарда в кислороде. Он может также проявляться в виде понижения кровообращения, анемии, эмболии, нарушении сердечного ритма, артериальной гипертензии или гипотензии.

Внезапная сердечная смерть включает полную остановку сердца, ей предшествуют признаки, позволяющие заподозрить наличие ишемии миокарда. Сопровождается она в основном проявлениями блокады левой ножки пучка Гиса.

Помимо этого, 3 тип инфаркта миокарда может иметь признаки тромбоза в коронарной артерии. Это можно заметить при проведении коронароангиогрфии.

Внезапная сердечная смерть развивается еще до того, как были взяты пробы крови или до периода образования биомаркеров некроза миокарда в крови.

Стоит отметить, что 4 тип заболевания подразделяется на 2 стадии. Инфаркт миокарда 4 типа может быть ассоциирован с процедурой инвазивного чрескожного вмешательства или с тромбозом стента.

5 тип заболевания ассоциируется с проведением коронарного шунтирования.

Локализация центров поражения

По расположению пораженной области сердца выделяют такие виды заболевания, как:

  • инфаркт желудочка сердца;
  • межжелудочковой перегородки;
  • изолированный тип;
  • правого желудочка.

Область расположения закупорки артерии может быть на стыке сердечных отделов, в частности, выделяют верхнебоковой, заднебоковой, нижнебоковой типы инфаркта.

Осложненные и неосложненные формы

Инфаркт при незначительном некротическом поражении вполне может протекать самостоятельно, без признаков сопутствующих заболеваний.

При неосложненной форме патологии, а также при проведении правильного лечения, пораженные области сердечной мышцы рубцуются и могут через некоторое время полностью восстановить работоспособность.

В случае обширного инфаркта возникают различного рода сопутствующие болезни, среди которых нужно выделить следующие:

  • аритмия;
  • кардиогенный шок;
  • эмболия;
  • разрыв стенок сердца;
  • отек легких;
  • сосудистые аневризмы.

После возникновения осложнений прогнозы выживаемости и восстановления требуемых функций практически всегда отрицательные.

Типичные и атипичные формы

Согласно имеющейся классификации инфаркта миокарда, доктора выделяют типичную и атипичную формы болезни. Классический (то есть типичный инфаркт) имеет несколько стадий, каждая из которых сопровождается характерными признаками. Атипичная форма патологии может быть:

  • абдоминальная;
  • астматическая;
  • церебральная;
  • бессимптомная.

Для протекания абдоминальной формы характерны интенсивные болезненные ощущения в правом подреберье, а также брюшной полости. Вместе с тем могут появляться такие признаки болезни, как:

  • тошнота;
  • вздутие живота;
  • продолжительная диарея.

При проведении исследования нужно исключить другие заболевания, которые имеют схожую симптоматику. Для этого нужно провести комплексную диагностику сердечно-сосудистой системы. Астматическая форма инфаркта протекает с такой симптоматикой:

  • сильное удушье;
  • мучительный кашель;
  • сильное сердцебиение;
  • резкое падение давления;
  • аритмия.

Подобная форма наблюдается при повторных приступах. При проведении диагностики нужно все время контролировать состояние сердечной мышцы при помощи электрокардиограммы. Церебральная форма заболевания характеризуется тем, что отсутствуют боли в грудине, однако наблюдаются признаки поражения мозга.

Виды инфаркта с признаками других болезней

В случае наличия у пациентов сахарного диабета, часто возникает бессимптомная форма инфаркта. Единственным признаком заболевания является повышенная утомляемость и одышка после интенсивных физических нагрузок, которые ранее никак не воздействовали на самочувствие.

Еще одним признаком атипичного вида инфаркта является стенокардия напряжения. Обострение болезненных ощущений наблюдается только во время ходьбы. Часто пациенты даже не подозревают о наличии заболевания. Диагноз можно поставить только при проведении ЭКГ.

Отличие болезни у женщин и мужчин

Совсем еще до недавнего времени инфаркт в большей степени наблюдался у мужчин, однако, за последние несколько лет приступы участились у женщин. В случае возникновения таких симптомов, как ощущение слабости, отечность, бессонница, чувство тревоги и одышка, нужно сразу же обратиться к доктору для проведения диагностики.

При сердечном приступе у женщин наблюдаются болезненные ощущения в области левого плеча, шеи и затрагивают челюсть. Период адаптации в таком случае протекает намного легче, и пациенты часто возвращаются к нормальному ритму жизни.

У мужчин признаки инфаркта не проявляются на протяжении длительного времени. С самого начала возникновения приступа наблюдается недомогание, головокружение, тошнота. Болезненные ощущения затрагивают верхнюю часть спины, конечности и челюсть. Иногда наблюдаются проблемы с дыханием, жжение в горле, икота, бледность кожных покровов.

Причины возникновения

К основным причинам, провоцирующим развитие инфаркта можно отнести следующее:

  • диабет;
  • гипертония;
  • табакокурение;
  • лишний вес;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • частые стрессы и эмоциональное перенапряжение.

Помимо этого, заболевание может возникать у людей, которые перенапрягают организм тренировками и физическими нагрузками.

Основная симптоматика

Каждая из стадий протекания инфаркта имеет свои определенные признаки. Среди первых признаков можно выделить давление в области сердца, ощущение сжатия, а также болезненные ощущения, которые распространяются на плечи и спину. Эти симптомы имеют сходство с протеканием стенокардии, однако, в отличие от этой болезни, возникает не в результате физической нагрузки, а даже в состоянии покоя.

Боль сопровождается приступами аритмии и повышением давления. В некоторых случаях температура повышается до 40 градусов, происходит учащение пульса, что сопровождается приступами рвоты и слабостью.

Проведение лечения

Лечение инфаркта проводится в условиях стационара, так как подобное заболевание представляет серьезную угрозу для жизни пострадавшего. Все лекарственные средства доктор назначает строго индивидуально.

После выписки из больницы доктор назначает продолжительный реабилитационный период. Все пациенты обязательно должны пройти реабилитационное санаторное лечение, а также регулярно наблюдаться у кардиолога.

Целью проведения лечения инфаркта является уменьшение болезненных ощущений, а также устранение причин, спровоцировавших приступ.

Источник: https://FB.ru/article/379909/tipyi-infarkta-miokarda-opisanie-simptomov-i-posledstviya

Классификация инфаркта миокарда: основные виды, формы и стадии

Типы инфаркта миокарда

Классификация инфаркта миокарда по МКБ–10 присваивает острой форме заболевания код I21. В этой группе по глубине повреждения различается 2 типа инфаркта – трансмуральный и субэндокардиальный. Они, в свою очередь, имеют подкодовые цифровые обозначения в зависимости от локализации и сочетания с гипертензией. Повторный коронарный тромбоз миокарда имеет код I22.

Что представляет собой инфаркт сердца

Инфаркт миокарда – это острая форма ишемии сердечной мышцы. Резкое уменьшение или прекращение кровотока миокарда вызывает некроз (омертвение) его участков. Морфология этого процесса – миомаляция (размягчение) повреждённой зоны и воспаление окружающих тканей.

В основе причин их возникновения лежит сужение коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. На месте скопления жировых отложений образуются тромбы, вызывающие прекращение кровотока в миокарде. В результате попадания в кровь продуктов распада омертвевших участков наблюдается гипертермия тела. Чем шире и глубже площадь некроза, тем выше и продолжительнее температура.

Развитию инфаркта способствует сахарный диабет, абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, неподвижный образ жизни, нервное или физическое напряжение. Провоцирующие факторы – курение, употребление алкоголя.

Течение инфаркта по стадиям

Течение острой ишемии подразделяется на 5 типов. Для каждого из них характерны изменения на электрокардиограмме (ЭКГ), динамика лабораторных данных.

Клиническая картина подразделяется на периоды или стадии инфаркта по времени:

  • Начальный период считается прединфарктным состоянием, которое длится 4–6 недель. Характеризуется приступообразными сжимающими болями в области сердца с иррадиацией в левую руку, плечо, зубы, под лопатку. Уже в этой стадии повышается артериальное давление, у некоторых больных возникает аритмия. Если давящие боли в грудной клетке не проходят в течение 30–40 минут и не снимаются Нитроглицерином, это говорит о надвигающейся угрозе инфаркта. Такие пациенты нуждаются в неотложной диагностике и врачебной помощи.
  • Второй тип инфаркта – острейшая стадия – сопровождается невыносимыми болями за грудиной. В этом периоде происходит разрушение соответствующей зоны миокарда, что отражается на ЭКГ дугообразным подъёмом сегмента ST. Острейшая стадия продолжается до 2–3 часов.
  • Острый период инфаркта длится от нескольких часов до 14–16 суток и проявляется сильными болями, обусловленными формированием зоны некроза.
  • Подострая стадия 4 типа инфаркта характеризуется замещением омертвевших участков соединительной тканью. Период продолжается от 2–3 недель до 1,5 –2 месяцев. Состояние пациента стабилизируется. Боли и тахикардия не отмечаются.
  • Рубцевание зоны поражения завершается через 2 месяца после возникновения заболевания. Эта стадия диагностируется врачами как постинфарктный кардиосклероз, который продолжается всю оставшуюся жизнь.

Самый опасный период развития инфаркта – острейшая стадия, в которой разворачивается типичная клиническая картина. Болевой синдром достигает такой интенсивности, что эффективно снимается только наркотиками. Повышенное артериальное давление начинает снижаться до 80/30 мм. рт. ст.

Важно! На этой стадии может развиться кардиогенный шок, левожелудочковая недостаточность.

Для подострой стадии характерно снижение болевого синдрома, улучшение общего состояния. Температура тела нормализуется, тахикардия уменьшается. Типы инфаркта по срокам варьируются у разных пациентов. Также в подостром периоде могут развиться тромбоэмболические осложнения.

Следствием перенесённого инфаркта миокарда является изменение строения сердца. Стенка левого желудочка в зоне омертвевшего участка утолщается. Здоровая ткань миокарда из-за повышенной нагрузки гипертрофируется.

В результате ухудшения насосной функции чаще развивается сердечная недостаточность, может образоваться аневризма стенки органа.

Классификация инфаркта миокарда по МКБ

Разновидности коронарного тромбоза обусловлены несколькими признаками течения острой ишемии продолжительностью до 4 недель.

Десятый пересмотр международной классификации болезней разделяет острый инфаркт миокарда (ОИМ) по степени распространённости и локализации очага повреждения.

Данные представлены в таблице.

КодВиды инфаркта по площади пораженияЛокализация
I21.0Острый трансмуральный ИМ передней стенки
  • передней части верхушки;
  • передней стенки;
  • передний боковой;
  • передней части перегородки
I21.1Острый трансмуральный ИМ нижней стенки
  • диафрагмы;
  • нижней боковой части;
  • нижней задней части;
  • нижней стенки.
I21.2Острый трансмуральный инфаркт миокарда другой уточнённой локализации
  • боковой стенки;
  • верхушечно-боковой;
  • базально-латеральный;
  • задней стенки;
  • задне — базальный;
  • задне — боковой;
  • задне—септальный;
  • перегородочный.
I21.3Острый трансмуральный ИМ неуточненной локализации
I21.4Острый субэндокардиальный инфаркт миокардабез повышения ST
I21.9Острый ИМ неуточнённый

Из классификации исключён повторный или хронический коронарный тромбоз, продолжающийся дольше 28 дней. Не входит сюда также постинфарктное состояние.

Классификация по Killip

Критерии Киллипа применяются для определения сократительной функции сердца.

В основу классов тяжести положены клинические проявления, представленные в таблице.

КлассНедостаточность кровообращенияКлинические проявленияЛетальность
IНет признаковотсутствуют2–6%
IIУмеренно выраженная степень при физической нагрузке
  • тахикардия;
  • одышка;
  • отёки ног к вечеру;
  • влажные хрипы в нижних отделах лёгких.
10–20%
IIIЯрко выраженная
  • одышка в покое;
  • постоянные отёки ног;
  • влажные хрипы более чем на половине лёгочных полей;
  • острая левожелудочковая недостаточность с отёком лёгких.
30–40%
IVТерминальнаякардиогенный шокболее 50%

Кстати! Классификация Киллипа разработана для оценки сердечной деятельности на фоне инфаркта миокарда, но применяется при других заболеваниях. Предназначена для определения тактики лечения.

Клинические формы инфаркта

Бывают различные варианты острого тромбоза миокарда. Наиболее распространённая клиническая картина острой ишемии проявляется болевой формой. На её долю приходится 80% случаев коронарной ишемии.

Характерные признаки:

  • Сильные нестерпимые давящие боли за грудиной, отдающие в левое плечо, ухо, челюсть, зубы. Иррадиация расширяется на область между лопатками, немеет рука, кончики безымянного пальца и мизинца.
  • Болевой синдром продолжается от 30 минут до нескольких часов, не снимается Нитроглицерином, купируется только наркотическими анальгетиками.
  • Кожные покровы бледные с акроцианозом – посинением кончика носа, ушей.

Важно! Для острой формы характерен профузный холодный пот.

  • Выражена одышка, возникает резкая слабость.
  • Чувство страха смерти, возбуждение, беспокойство.

Не так уж редко встречается коварный вид инфаркта – абдоминальная форма. Это означает, что острая коронарная ишемия проявляется сильными болями в животе. Жжение заставляет больных безрезультатно принимать Ренни, раствор соды. У некоторых больных появляется тошнота.

Рвота без облегчения на фоне неутихающих болей в эпигастрии на протяжении 30 минут должна насторожить больного, заставить его вызвать скорую помощь. В таких случаях категорически запрещается принимать обезболивающие препараты, которые замаскируют истинную причину болезни.

В такой ситуации необходимо делать кардиограмму. Абдоминальная форма может возникнуть после физической нагрузки или переедания.

Врачи скорой помощи встречаются в своей практике ещё с одним обманчивым заболеванием – атипичным болевым синдром при инфаркте. Внезапная резкая боль возникает в руке, ноге, ухе или горле. Больные принимают болеутоляющие средства, смазывающие истинную причину заболевания.

Внимание! Если сильные боли любой локализации не прекратились на протяжении 30 минут, необходимо делать кардиограмму, которая выявляет характерный знак острого коронарного тромбоза – подъём сегмента ST в виде флага.

В 25% случаев отмечается безболевая форма инфаркта, перенесённая на ногах. Она обнаруживается случайно в виде рубца сердечной мышцы при профилактическом осмотре или исследовании по поводу другого заболевания.

Известен врачам также аритмический вариант инфаркта. Эта форма проявляется лишь нарушением частоты сердцебиения – пароксизмальной тахикардией, мерцательной аритмией или экстрасистолией.

Внезапное появление редкого пульса может говорить о развитии блокады сердца. Эти признаки нельзя оставлять без внимания. Необходимо обратиться к врачу. Кардиограмма выявляет имеющийся острый тромбоз коронарных сосудов.

Астматический вид инфаркта проявляется удушьем, одышкой, выделением изо рта пенистой розовой мокроты.

Внимание! Тяжелейшее критическое состояние без оказания экстренно медицинской помощи заканчивается летальным исходом. Это опасное состояние называется кардиальной астмой.

Причинной тому нередко является обширный очаг некроза сердечной мышцы, который приводит к резкой потере сократительной способности сердца. По классификации инфаркта миокарда эта форма входит в группу «некоторых текущих осложнений» по коду I23.

Существует несколько классификаций инфаркта сердца по разным алгоритмам. Все они предназначены для облегчения диагностики и подбора тактики лечения. В России используются критерии МКБ–10. Для определения тяжести болезни используются также принципы Киллипа. В периоде диагностики они определяются по клиническим признакам.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/bolezni-serdtsa/infarkt/klassifikatsiya-infarkta-miokarda

Разновидности инфарктов миокарда: виды, типы, описание и отличия

Типы инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) – это ишемический некроз тканей миокарда, возникающий в результате нарушения коронарного кровоснабжения. Виды инфаркта классифицируются в зависимости от места расположения некроза, величины поражения сердечных тканей, причин возникновения поражения.

Универсальная классификация

Согласно универсальной классификации существуют следующие типы:

  1. Спонтанный. Возникает из-за разрыва, эрозирования или расслоения бляшки, что приводит к тромбозу коронарного сосуда. Происходит нарушение кровотока и последующий некроз.
  2. Вследствие ишемического дисбаланса. Причиной некроза миокарда становится состояние, не относящееся к ишемической болезни сердца.
  3. 3 тип или фатальный. Это состояние внезапной сердечной смерти.
  4. Полученный в результате реваскуляризации. Причина: тромбоз ранее установленного стента или операция по коронарному шунтированию.

Универсальная классификация определяет типы инфаркта миокарда в зависимости от причин и последствий.

5 типов по классификации Всемирной Кардиологической федерации

Это основной вид классификации, которая используется в кардиологии. Разработана группой ученых Всемирной кардиологической федерации. В основе лежит комплексное разделение по причинам, симптомам, патогенезу. Всего выделено 5 видов:

  1. Спонтанный. Связан с первичным нарушением коронарного кровообращения, повреждение питающего сосуда, значительное сужение просвета в коронарных артериях.
  2. Вторичный. Причиной становится коронарный спазм или тромбоэмболия. Также частыми причинами вторичных инфарктов является аритмия, повышенное артериальное давление.
  3. Тип 3 — это внезапная коронарная смерть. Возникает при одновременном нарушении проводимости системы сердца и острой ишемии.
  4. Тип 4 имеет две разновидности: 4а, которая связана с осложнениями чрезкожного коронарного вмешательства и 4б, связанное с тромбозом стента.
  5. Проблемы при аортокоронарном шунтировании. Возникают как непосредственно на операции, так и в виде поздних осложнений.

Последние 2 типа имеют ятрогенное происхождение, поскольку спровоцированы действием врачей.

Анатомические классификации

По анатомии поражения классификация следующая:

  • трансмуральный;
  • субэндокардиальный;
  • интрамуральный;
  • субэпикардиальный.

Данное разделение основано на том, что каждый из отделов сердца имеет свой объем кровенаполнения.

Стадия развития и клиника типичных форм

Типичные виды ИМ все проходят аналогичные стадии развития. Все этапы прогрессирования инфаркта можно увидеть по характерным клиническим признакам. Каждый срок имеет свою длительность.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.