Терапия ишемического инсульта

Содержание

Лечение ишемического инсульта – методы, этапы и принципы лечения

Терапия ишемического инсульта

Ишемический инсульт случается, примерно, в 70% случаев, причем с пациентами от 30 лет. Последствия приступа не такие серьезные, как при геморрагическом инсульте, но могут надолго выбить из колеи. Поэтому обязательно вовремя оказать первую помощь и пройти весь курс лечения ишемического инсульта в стационаре, а после в домашних условиях.

Направленность при лечении ишемического инсульта

Несмотря на то, что ишемический инсульт часто протекает без особых осложнений и последствий, а симптомы нарастают в течение трех дней, лечение при патологии – обязательное.

Важно оказать своевременную и правильную помощь при обострении приступа. А все из-за высоких показателей смертности в первый год, инвалидности и возможностей рецидива в первую неделю.

Чтобы вовремя оказать помощь, нужно обратить внимание на такие проявления:

  • головная боль и головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • судороги, онемением конечностей;
  • потеря сознания;
  • дефекты речи;
  • потеря координации движений;
  • повышение артериального давления.

На первых этапах приступа лечение направлено на снятие симптоматики, стабилизацию давления, возобновление кислородного обмена и питания нервных клеток мозга. Далее важно пройти диагностику, курс лечения в условиях стационара для нейрозащиты и возобновления деятельности мозга. Реабилитация направлена на лечение последствий, восстановление функций организма.

Этапы лечения инсульта

Чаще всего пациенты страдают от церебрального инсульта, особенно пожилые люди, а ишемический церебральный наблюдается у 80% больных. При этом важно определить причину приступа, место локализации очагов, механизм развития. Основные этапы лечения инсульта ишемического типа:

  • догоспитальный (оказание первой помощи, вызов врача);
  • госпитальный (купирование приступа, возобновление деятельности мозга, диагностика, предотвращение рецидивов);
  • восстановление (прием медикаментов, физиотерапия, наблюдение у врача);
  • реабилитация (посещение процедур для устранения последствий).

Первая помощь во время приступа

Если на лицо первые симптомы ишемического инсульта, важно не терять самообладание, а вызывать скорую и стараться оказать первую помощь. Для этого важно следовать простым рекомендациям:

  • обеспечьте больному достаточный доступ к воздуху, для этого откройте окна и двери, расстегните пуговицы на одежде;
  • положите больного на спину, а голову поверните в сторону, лучше убрать со рта протезы (если такие есть), убрать слизь и рвотные массы;
  • если есть судорога, нужно заложить в рот свернутое полотенце, чтобы больной не прикусил язык;
  • можно сделать разогревающий массаж для тела, накройте больного одеяла;
  • обеспечьте больного чистой водой;
  • можно сделать компресс на лоб и затылок;
  • при остановке дыхания проведите реанимацию с массажем сердца.

Давать пациенту таблетки или делать уколы – запрещается, лучше дождаться приезда скорой помощи.

Терапия в больнице

Основные направленности лечения приступов и их последствий в больнице – это базисная и специфическая часть. Зачастую базисное лечение подразумевает прием медикаментов и минимальный уход за больным для:

  • стабилизации дыхания и нормализации давления;
  • нормализация работы сердца;
  • предотвращения отека мозга;
  • возобновление водного баланса;
  • улучшения кровообращения;
  • профилактики инфекций.

Методы специфического лечения могут отличаться, в зависимости от этиологии, последствий, возраста больного и степени поражения головного мозга. Это может быть физиотерапия, иглоукалывание, массаж и прием ряда медикаментов. Если не отказываться от лечения в стационаре, можно избежать развития инвалидности, комы и смертельного исхода.

Базисная терапия

При остром протекании ишемического инсульта, лечение будет включать такие принципы:

  • контроль работы дыхательной системы, лечение проблем с сердцем и сосудами;
  • снятие отека мозга;
  • нормализация температуры тела;
  • предотвращение болезней почек, инфекционных заболеваний, острых болезней дыхательных путей;
  • массаж и обмывание тела больного для предотвращения пролежней;
  • физиотерапия;
  • диета.

Курс базисного лечения в стационаре длится около двух недель, проходит в комплексе со специфическим лечением.

Специфическая терапия

Основная направленность специфической терапии – устранение причины развития приступа, и чаще это тромбоз артерий. Решающие препараты при лечении – тромболитические, нейропротекторы, кроворазжижающие, ингибиторы.

Тромболитики

Наиболее эффективны тромболитики в первые часы после наступления приступа инсульта. Основная задача препаратов – восстановление кровообращение, удаление бляшек и закупорок в сосудах. Использовать тромболитики можно только в больнице при ярко выраженных симптомах инсульта.

Антикоагулянты

Антикоагулянты, как гепарин, направлены на удаление тромбов, предотвращение неврологических нарушений и последствий приступа инсульта. Если же после инсульта было поврежденного больше 50% мозга, есть дисфункция почек или язва желудка, то использовать данные препараты нельзя.

Нейропротекторы

Использовать нейропротекторы также можно только в первые пять часов после появления первых симптомов ишемического инсульта. Особенно устраняют раздражение и уменьшают активность возбуждающих корешков – Глицин и Пирацетам. Чтобы возобновить двигательную активность можно применять нейропротекторы вместе с массажем, физиотерапией.

Антагонисты кальция

Данные препараты при инсульте используются для возобновление нормального кровообращения, но может наблюдаться снижение кровообращения в других участках мозга, помимо поврежденного. Чаще всего антогонисты кальция вводят в виде капельниц.

Гемодилюция

Препараты для гемоделюции и улучшения крови используются редко, так как велики риски побочной реакции. Направлены эти медикаменты на разжижение крови, улучшение эластичности сосудов, их проходимости.

Гипербарическая оксигенация

Метод лечения гипербарической оксигенацией подразумевает посещением больным специальной камеры, в которой он дышит чистым кислородом. Методика разработана японскими  учеными и доказано, что продлевает жизнь после инсульта на два года, снижая риски рецидива до 15%.

Уход за лежачим больным

Особенностями последствий инсультов является временный или постоянный паралич. Также пациентам выписывается постельный режим, поэтому лежачие больные требуют особого ухода:

  • профилактика пролежней;
  • строгая диета;
  • наблюдение у врача;
  • прием медикаментов;
  • массаж и растирания;
  • обмывание;
  • вынос утки;
  • кормление;
  • занятия с физиотерапевтом;
  • контроль давления и работы органов дыхания;
  • разработка мелкой моторики и умственных способностей.

Вынужденный постельный режим доставляет трудности и больному и родственникам. Пациент может впадать в депрессию и становиться раздражительным. Не впадайте в панику, сохраняйте самообладание. Крайне важна адекватная психологическая и физическая помощь родственников, а также медицинского персонала по обеспечению правильного ухода.

Организовать постельное место нужно таким образом, что бы был подход к кровати со всех сторон, это облегчит проведение гигиенических процедур, а так же позволит легче выполнять пассивную гимнастику и переворачивание больного.

Из возможных последствий и осложнений после ишемического инсульта выделяют:

  • частичную потерю памяти;
  • проблемы со слухом и зрением;
  • дефекты речи;
  • паралич;
  • потерю чувствительности;
  • инфаркт миокарда;
  • пневмонию, бронхит;
  • дисфункцию почек, печени.

Здесь вы найдете информацию про диагностику и лечение острого ишемического инсульта

А в этом разделе мы расскажем про ишемический инсульт https://insult-med.com/vidy/klassifikaciya/ishemicheskiy

Восстановительное лечение

Процесс восстановления направлен на возобновление активности нейронов, восстановление утраченных клеток мозга и мозговой активности, заживление поврежденного участка мозга. Поэтому могут быть назначены такие препараты и процедуры:

  • медикаменты для улучшения метаболизма нейронов, таких как Винпоцетин;
  • аминокислоты;
  • ноотропы;
  • нейромедиаторы;
  • массаж и иглоукалывание;
  • ЛФК и лечебная гимнастика;
  • упражнения для мелкой моторики.

Процесс реабилитации

Процесс реабилитации, в среднем, занимает около шести месяцев, иногда год. Лучше отправляться в санатории, специализированные центры, есть возможность восстанавливаться в домашних условиях.

При этом больному назначается индивидуальный курс под присмотром врача и тренера, но чаще начинается все с возобновления физической активности, занятий на тренажерах, специальной гимнастики и посещения бассейна.

Может быть назначен массаж, иглоукалывание, магнитотерапия и рефлексотерапия. При дефектах речи и умственных нарушениях, требуется помощь логопеда, невролога и психолога.

Профилактика

Даже после прохождения всех этапов лечения и полного восстановления, рекомендуется следовать правилам профилактики:

  • приходите на осмотр к врачу каждые два месяца;
  • принимайте выписанные медикаменты;
  • следите за рационом и садитесь на диету;
  • откажитесь от вредных привычек;
  • следите за уровнем сахара и холестерина в крови;
  • посещайте массаж, бассейн, спортивный зал;
  • избегайте стрессов, физических нагрузок;
  • занимайтесь спортом или гимнастикой каждый день.

Наблюдаться после ишемического инсульта нужно постоянно, особенно в первый год после реабилитации, это поможет предотвратить рецидив.

Последствия от ишемического инсульта могут быть гораздо серьезнее, чем кажется на первый взгляд, если долго не оказывать помощь и не обращать внимание на симптомы. Тогда можно утратить часть двигательных и умственных способностей безвозвратно. Но при любых последствиях, необходимо проходить через все этапы лечения под контролем терапевта.

Источник: https://insult-med.com/vidy/klassifikaciya/ishemicheskiy/lechenya.html

Инсульт: лечение ишемического и геморрагического инсульта

Терапия ишемического инсульта

Проблема инсульта на сегодняшний день очень актуальна и сложна. Это объясняется, в первую очередь, большой распространенности данной проблемы и сложностью лечения и восстановления больных, перенесших инсульт как геморрагический, так и ишемический.

Как было сказано в предыдущих статьях, ишемический инсульт встречается чаще, чем  геморрагический и восстановление пациента с кровоизлиянием в головной мозг намного более длительный и сложный процесс (зависит от топографии и распространенности патологического процесса).

И так, как же лечится инсульт?
Окончательный диагноз «Инсульт» устанавливают врачи – невропатологи, а предварительно его заподозрить могут врачи скорой помощи или семейные врачи. Но самое главное является то, что заподозрить данную патологию необходимо не позже 6 часов после начала симптоматики.

Иными словами, чем раньше установится диагноз и начнется адекватная терапия, тем больше шансов на максимальное восстановление больного. По — этому,  если Вы стали свидетелем и увидели симптомы инсульта, даже если они мало выражены или исчезают, обязательно вызывайте скорую медицинскую помощь. Не дожидайтесь изменения выраженности симптомов инсульта.

При данной патологии каждая минута на счету.

Чем Вы можете помочь больному, ожидая скорую медицинскую помощь?

  1. В случае остановки дыхания, немедленно начните искусственную вентиляцию легких по типу «рот в рот» (проследите, чтобы воздух не попадал в желудок).
  2. В случае возникновения рвоты, голову больного необходимо повернуть на бок для предупреждения попадания в легкие рвотных масс.
  3. Категорически запрещается  больному, при подозрении на инсульт, есть и пить.

При лечении инсульта выделяют  базисную, т.е. недифференцированную, терапию и дифференцированную терапию. Базисная терапия одинакова для лечения геморрагического и ишемического инсульта, а дифференциальная – зависит от характера инсульта.

Базисное лечение инсульта

  1. В первую очередь всех больных с подозрением на инсульт должны госпитализировать в стационар в течении 3 -6 часов.
  2. При повышенном  артериальном давлении у пациента нецелесообразно снижать его ниже 180\100 мм. рт. ст., с этой целью назначают А- и В-адреноблокаторы.

    Например, пропранолол–до 120-160 мг в сутки, но в пожилом возрасте данные препараты назначать нельзя. В таком случае назначают каптоприл или энап – до 120 -150 мг в сут.

Следует помнить, что для снижения АД не используют периферические вазодилататоры ( но – шпа, дибазол, папаверин), т.к.

они могут вызвать синдром «обкрадывания».

  1. Эффективным гипотензивным эффектом назначают магнезию до 20 мл в\в.
  2. Дегидратационная терапия – выведение жидкости из организма, что способствует снижению АД.  В данном случае лазикс (фурасемид ) не назначается. Допускается однократное применение только после введения манитола или дексаметазона на физиологическом растворе.

Более эффективными  препаратами будут:

  • альфа -лизин эсцинат (капиляростабилизирующий, противоотечный препарат) 0,1% на физ. р-ре. в-в. (10 мл на на 200 мл физ. р-ра).
  • Рефортан (для улучшения тканевого обмена , восстановления электролитного состава крови) по 200 -400 мл в-в кап. 2-3 раза.
  1. Метаболическая терапия – направлена для улучшения обменных процессов в клетках.

Для профилактики осложнений используют:

  • Рибоксин 5-10 мл.
  • Милдронат.
  • Панангин.
  • Предуктал.
  • Цитохром Е по 5 мл в-м.
  • Кардонат по 2 капсуле 3 раза в сутки.

Для профилактики легочных осложнений назначают при температуре больше 37,5 – назначают антибиотикотерапию и НПВС.

Дифференциальное  лечение ишемического инсульта

  1. В первую очередь назначают гемодинамические препараты, которые улучшают реологические свойства крови и восстанавливают кровообращение в  поврежденной зоне головного мозга.
  • Тромболитическая терапия – урекиназа, альтеплаза. Но как показывает многолетний опыт врачей-невропатологов, применение тромболитической терапии практически не возможно ,т.к. перед  ведением данных препаратов необходимо исключить ряд противопоказаний — заболевания крови, васкулиты, болезни печени, перенесенные ранее травмы и операции и т.д. Иными словами, необходимо исключить те заболевания, которые могут вызвать кровотечения.
  • Антикоагулянты – гепарин 10 тыс. ЕД в-в кап., иногда вводят в околопупочную складку по 5 тыс. ЕД.  Самое главное, при использовании гепарина, необходимо постоянно вести контроль свертываемости крови. Коагулограмму проводить следует 3 раза в неделю.
  • Антиагреганты – аспирин по 1 мг на 1 кг массы тела, тиклид.
  • Назначают пентоксифилин и кавинтон. Но при наличии у больного тяжелой стадии ИБС, инфаркта миокарда и мерцательной аритмии, данные препараты противопоказаны.
  • Солкосерил по 5 -10 мл в-в кап. в течении 7 дней.
  • Мексидол2 -6 мл в-в кап.или в-м, но данный препарат имеет высокую ценовую категорию, что относит его к  практически  недоступным препаратам.

Нейропротекторы – препараты, защищающие нейроны (мозговые клетки)

  1. Первичная нейропротекция – проводится в течении 1-3 часов от начала инсульта.
    • Глицин или глицинид до 10 таб.
    • Дифенин по 10 -15 мл на каждый кг массы тела в-в или до 5 таб. В сутки.
    • Вальпроат.
    • Сибазон.
    • Диазепам.
    • Оксибутират натрия 10 мл в-в.
    • Циннаризин.

    2. Вторичная нейропротекция —  проводится после 3 часов от начала инсульта.

    • Пирацитам – 12 гр в первые сутки в-в кап., на вторые сутки 8 гр.
    • Церебролизин  — 10 мл (иногда до 50 мл) в-в кап.в острый период.
    • Семокс (аналог АКТГ) в виде капель в течении недели.  Эффекты: уменьшает отек мозга, нейропротекторный, уменьшает аутоиммунное воспаление.
    • Эмоксилин – 10 мл 10% в-в 10 дней, затем в-м.
    • Глиатилин – 1гр в сутки.
    • Тиоцетам 5 мл в-в кап.только в острый период инсульта.

Лечение геморрагического инсульта

На догоспитальном этапе.

  1. АД необходимо снижать не ниже 200 /120 мм.рт.ст. для этого используют нифедипин, клофелин, магнезию.
  2. Снижают температуру тела – холод на голову и сонные артерии.
  3. Картиопротекторная терапия.

Базисное лечение при геморрагическом инсульте не отличается от базисной терапии при ишемическом инсульте.

Дифференциальное лечение геморрагического инсульта.

  • Препараты кальция – аскорутин в-в кап. , но только в молодом возрасте.
  • Аминокапроновая кислота – применяется не более 5 дней, по 50 мл 1 раз в день, использовать только в молодом возрасте.
  • Этамзилат, дицинон – в-м, 1-2 раза в день, не более 5 дней.
  • Викасол — эффект оказывается через 3-4 дня.
  • Контрикал – в первые сутки 30 тыс. ЕД, в последующие по 10 тыс ЕД. не более 5 дней.
  • Трасилол – в 1 сутки 50 тыс ЕД, последующие 4 дня по 25 тыс ЕД.
  • Гордокс – 1 сутки по 300 тыс. ЕД, затем по 150 тыс. ЕД не более 5 дней.

Дозировки данных препаратов эффективны для паренхиматозных кровоизлияний, а для субарахноидальных используется половина данных доз. В течении 5 дней, когда вводятся гемостатики, обязятельно необходимо применять гепарин по 2,5 тыс. ЕД в околопупочную область для предупреждения тромболитических осложнений.

  1. Спазмолотики – назначаются с первых дней. Назначают баралгин, но-шпа.
  2. При борьбе с головной болью НПВС не назначаются, применяют комплекс  антогонистов кальция: нимодипин 5,0 мл можно в-в кап на 100 мл физиологического раствора, в течении 5 дней или внутрь 60 мг в 3-4 приема втечении 5 дней, или магнезию.
  3. Нейропротекторная терапия. Принципы такие же как и при ишемическом инсульте.
  4. Противовоспалительное лечение. Назначаются антибиотики в индивидуальной дозе цефалоспоринового ряда.

Передовые технологии для восстановления и реабилитации после инсульта.

Источник: http://med-brand.ru/insult-lechenie-ishemicheskogo-i-gemorragicheskogo-insulta/

Как лечить ишемический инсульт

Терапия ишемического инсульта

Ишемическая форма инсульта представляет собой нарушенный кровоток в определенной области головного мозга, который приводит к регрессирующему неврологическому дефекту. Лечение ишемического инсульта предполагает длительный курс медикаментозных и специализированных процедур в зависимости от разновидности, характера, локализации и степени тяжести заболевания.

Принципы терапевтического лечения

На долю ишемического инсульта приходится около 80% всех случаев цереброваскулярных нарушений кровотока головного мозга. Пожилые люди и взрослые входят в группу повышенного риска. Для эффективного устранения негативных последствий инфаркта и инсульта необходимо учитывать причину и основной механизм их развития. Также важно предотвратить повторное развитие приступов.

Весь курс терапии при ишемическом инсульте состоит из основных этапов:

  1. Догоспитальный.
  2. Госпитальный.
  3. Восстановительный (предполагает массаж, подобранные лекарственные препараты, эффективная электростимуляция мышечных тканей).
  4. Реабилитационный (включает в себя лечебный массаж, рефлексотерапию, ЛФК).

Скорость и правильность выбранных процедур многое значат в такой ситуации.

Процент случаев с летальным исходом велик, а если человек выживаем, то смерть – с предвещающими ее серьезными осложнениями – обычно наступает в течение 1-2 лет после инсульта.

Реабилитационные мероприятия направляются на восстановление функций нейронов и предупреждают наступление рецидива. Ведь после 40-50 лет важно сохранить трудоспособность для дальнейшего выхода на работу без потери основных навыков и умений.

Первая помощь при инсульте

Малейшее подозрение на развитие острого инсульта ишемического типа или инфаркта предполагает вызов скорой помощи.

Основными признаками являются сильные боли в голове, необоснованная рвота, потеря сознания, нарушение зрительной функции, парезы и параличи, судорожные приступы.

Но до момента оказания помощи нельзя терять время:

  1. Нормализуйте дыхание: обеспечьте поток свежего воздуха, устраните из носа и рта накопленную слизь, рвотные массы, снимите зубные протезы, давящие предметы гардероба;
  2.  Поместите голову и плечи на подушку или небольшую возвышенность, чтобы избежать возможный отек мозга;
  3. При наличии судорог исключите вероятность удара головой, прикусывания языка, падения больного;
  4. Если остановилось сердце, проведите немедленную реанимацию (искусственное дыхание и/или непрямой массаж сердца).

1 этап лечения: догоспитальный

Развитие очага поражения или некроза и появление серьезных изменений в работе головного мозга происходит в промежутке от 3 до 6 часов, когда и появляются первые симптомы.

Если вовремя оказать помощь и восстановить кровоснабжение пораженного участка, процесс формирования очага прекращается.

По этой причине госпитализация пациента в реанимацию или отделение интенсивной терапии является обязательным условием.

Опытный специалист оказывает необходимую медицинскую помощь на месте, что позволяет снизить угрозу опасных нарушений дыхательной функции и сердечно-сосудистой системы. Используются различные воздуховоды (могут вставляться в ротовой и носовой проход), проводится инкубация трахеи, непрямой массаж сердца и т.д.

2 этап лечения: госпитальный

Стационарное лечение ишемического инсульта заключается в проведении специализированного курса терапии. Он направлен на восстановление адекватного дыхания, поддержание сердечной деятельности, улучшение кровообращения, коррекцию водно-электролитных реакций, снятие отека головного мозга, предотвращение развития пневмонии и иных заболеваний легких.

Понимание основных механизмов развития инфаркта повышает результативность лечения с минимальным процентом дефектов мозга и смертельных исходов.

Базисный курс

Предполагает проведение терапевтических манипуляций по устранению острого нарушения кровообращения головного мозга.

Он включает в себя:

  • регуляцию измененных функций (мониторинг дыхания, контроль артериального давления, нормализация сердечной деятельности);
  • осмотерапию (снятие отека головного мозга);
  • измерение температуры тела;
  • восстановление водно-солевого баланса;
  • профилактику различных осложнений и возникновения пролежней.

Специфическое лечение

Основными методами считаются тромболитическая терапия и прием специфических препаратов для восстановления при ОНМК по ишемическому типу (антикоагулянтов, нейропротекторов, дефибринизирующих энзим и других).

Тромболитические методы являются наиболее эффективным методом, но показывает свои результаты только при применении на начальном периоде приступа.

Они стимулируют растворение тромбов с последующим восстановлением кровотока головного мозга. Если прошло больше 6 часов, эти лекарства и манипуляции не имеют смысла.

Специализированные реперфузионные лекарства нельзя принимать в домашних условиях, они назначаются строго на этапе стационарного лечения в период с первых минут приступа инфаркта при подтвержденном остром нарушении мозгового кровообращения.

Антикоагулянты предотвращают дальнейшее образования тромбов. Также они активизируют фибринолиз и служат профилактикой различных осложнений.

Такие препараты имеют противопоказания:

  • инсульты большой области локализации;
  • бесконтрольная артериальная гипертензия;
  • серьезные нарушения почек и печени;
  • язва желудка;
  • тромбоцитопения и другие.

Курс терапии при ишемическом инсульте исключает одновременный прием некоторых медикаментозных средств (нестероиды, противовоспалительные лекарства, реополиглюкин, кровозаменители). В противном случае может развиться геморрагический синдром.

Нейропротекторы также эффективны только в период «терапевтического окна» для лечения ишемического инсульта (первые 3-6 часов). Они необходимы для защиты нейронов и торможения негативных нейрохимический реакций.

Для получения положительной динамики используются вазоактивные препараты (винпоцетин, инстенон, различные блокаторы кальциевых каналов) и препараты с повышенными антиоксидантными характеристиками (пирацетам, глицин, церебролизин).

Тромболитическая терапия дает эффективна в комплексе с упражнениями для восстановления двигательной функции и улучшения чувствительности нервных окончаний: специальный массаж конечностей, электростимуляция пораженных мышц, лечебная физкультуру (ЛФК).

3 этап лечения: восстановление

После прохождения курса стационарного лечения ишемического инсульта нужно стабилизировать симптоматику и минимизировать риск повторного возникновения приступа. Для активной жизни после перенесенного инфаркта и инсульта следует «переобучить» здоровые нейроны, которые возьмут на себя функции пораженных клеток.

Распространенные лекарства, которые позволяют активизировать утраченные процессы организма после инфаркта мозга: аминокислоты, производные пирролидина, нейромедиаторы, ноотропы, вазоактивные препараты.

В качестве пассивной реабилитации проводятся ЛФК и массаж. Это уменьшает риск образования пролежней, тромбоза вен, развития контрактур, ускоряет процесс восстановления пациента после острого приступа.

4 этап лечения: реабилитация

В период расширения двигательного режима с учетом состояния больного нужно вводить процедуры ранней реабилитации после ишемического инсульта.

Это не только массаж и ЛФК, но и электростимуляцию по индивидуальному курсу. Это снимает мышечный спазм, боли в суставах, возвращает чувствительность и активизирует нейронные связи.

Первые сеансы массажа – это легкие поглаживания, неглубокие разминания и растирания.

Реабилитационный период после перенесенного инфаркта головного мозга может затянуться на несколько лет. Рекомендуется посещать неврологические санатории в домашнем или соседних регионах.

Это позволяет избежать климатических перестроек организма, что могло бы вызвать обострение симптомов и сопутствующих заболеваний (аритмии, сахарного диабета, гипертензии и других).

Санатории индивидуально подбирают комплекс процедур: рефлексотерапия, профессиональное грязелечение, массаж, физиотерапия, ЛФК.

Профилактика инсультов

Чтобы ишемический инсульт не пришлось лечить повторно, важно соблюдать несложные профилактические меры. Так как инфаркты и инсульты связаны с нарушенным кровообращением, необходимо предотвратить тромбоз сосудов:

  • поддерживать оптимальный вес;
  • вести здоровый образ жизни;
  • отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики);
  • регулярно заниматься физическими нагрузками;
  • выбирать сбалансированное питание;
  • своевременно лечить болезни сердечно-сосудистой и нервной систем (аритмия, гипертония, атеросклероз, мигрень, дистония).

И обязательно проходите обследование и лечение у врачей!

Нашли ответ в статье? Поделитесь с друзьями:

Источник: http://golovushka.ru/insult/ishemicheskij-insult-lechenie.html

Терапия ишемического инсульта

Терапия ишемического инсульта

© 2015 НМХЦ им. Н.И. Пирогова.

Использование материалов сайта полностью или частично без письменного разрешения строго запрещено.

Современные подходы к терапии ишемического инсульта

Российский государственный медицинский университет, Москва

В течение последних десятилетий проблема острого инсульта приобретает все большую значимость в связи с широкой распространенностью цереброваскулярной патологии, высоким уровнем летальности, частым развитием инвалидности и социальной дезадаптацией перенесших его больных.

Своевременная диагностика ишемического инсульта исключительно важна для проведения адекватной терапии.

Она основывается на анализе данных анамнеза и клинической картины заболевания, результатах применения дополнительных методов исследования: анализов крови и спинномозговой жидкости, компьютерной и магнитно-резонансной томографии головного мозга, ультразвуковой допплерографии магистральных сосудов головного мозга, при необходимости — ангиографии и эхокардиографии.

Система лечения острого инсульта базируется на сложившихся в течение последних лет представлениях о механизмах его развития; в эту систему входит комплекс лечебных мероприятий, проводимых вне зависимости от характера инсульта (так называемая базисная терапия), а также дифференцирован ная терапия ишемического и геморрагического инсультов.

Подавляющее большинство больных с инсультом подлежат максимально ранней госпитализации. Этап интенсивной терапии обычно проводится в отделении нейрореанимации или блоке интенсивной терапии неврологического отделения.

Принципы и методы базисной терапии в остром периоде инсульта позволяют осуществить коррекцию нарушений дыхания и сердечной деятельности, кислотно-основного и осмолярного гомеостаза, водно-электролит ного баланса, лечение и профилактику повышения внутричерепного давления и отека мозга, вегетатив ных расстройств и осложнений острого инсульта.

Дифференцированная терапия острого ишемического инсульта осуществляется в зависимости от патогенетических особенностей развития заболевания, локализации и распространенности очага поражения.

В настоящее время выделяют 4 патогенетических варианта ишемического инсульта: 1) атеротромбо тический; 2) эмболический; 3) гемодинамический; 4) микроциркуляторный.

Результаты проведенных за последние годы исследований свидетельствуют о стадийности гемодинамических и метаболических изменений, происходящих в ткани мозга на разных этапах недостаточно сти его кровоснабжения и приводящих к формированию инфаркта мозга по двум основным механизмам: некроза и апоптоза, или программированной клеточной смерти.

Установлено, что формирование большей части инфаркта заканчивается уже через 3— 6 ч с момента появления первых симптомов инсульта, “доформирование” очага продолжается на протяжении 48—72 ч и дольше.

Предложена схема последовательных этапов “ишемического каскада” на основе их причинно-следственных связей и значимости для терапии: 1) снижение мозгового кровотока; 2) глутаматная “эксайтотоксичность”; 3) внутриклеточное накопление кальция; 4) активация внутриклеточных ферментов; 5) повышение синтеза окиси азота и развитие оксидантного стресса; 6) экспрессия генов раннего реагирования; 7) отдаленные последствия ишемии (реакция местного воспаления, микрососудистые нарушения, повреждения гематоэнцефалического барьера); 8) апоптоз.

Каждый этап каскада может быть своеобразной мишенью для терапевтических воздействий. Прерывание каскада на более ранних этапах может сопровождаться большим эффектом от лечения.

В соответствии с имеющимися представлениями о развитии “ишемического каскада” выделяют два основных направления терапии ишемического инсульта: 1) улучшение перфузии ткани мозга (воздействие на 1-й этап каскада); 2) нейропротекторная терапия (воздействия на 2—8-й этапы каскада).

Наиболее радикальным методом реперфузионной терапии является применение тромболитических средств.

Однако использование тканевого активатора плазминогена оказалось возможным только в первые 3—6 ч от начала атеротромботического инсульта при расположении тромба в артериях среднего и крупного калибра.

Внутриартериальное, внутривенное или локальное его введение в дозе 0,9 мг/кг массы тела позволяет добиться быстрой реканализации пораженного сосуда.

Для улучшения мозговой перфузии под контролем лабораторных показателей и функций сердечно-сосудистой системы производится гемодилюция низкомолекулярными декстранами (реополиглюкин или реомакродекс; по 250—500 мл в/в капельно в течение 1 ч). Основным показателем эффективности гемодилюции считается снижение гематокрита до 30—35%.

В остром периоде ишемического инсульта целесообразно применение антиагрегантной терапии, которая подбирается индивидуально в зависимости от локализации патологического процесса, особенностей системной гемодинамики, гемореологичес ких свойств крови.

Применение антикоагулянтной терапии в первые часы и дни ишемического инсульта в настоящее время ограничено двумя основными показаниями: прогрессирующим течением инсульта (как правило, вследствие нарастания атеротромбо тического процесса) и кардио-церебральной эмболией.

Однако даже при наличии противопоказаний антикоагулянтную терапию приходится использовать в случае развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Предпочтительнее назначать прямой антикоагулянт гепарин в течение первых 2—5 дней заболевания в суточной дозе до 10 000 ЕД под кожу живота (в 4 введения) или через инфузомат внутривенно.

При этом время кровотече ния должно удлиняться в 1,5—2 раза, активирован ное частичное тромбопластиновое время не должно увеличиваться более чем в 2 раза. За 1—2 дня до окончания курса гепарина целесообразно постепенно снижать его дозу под прикрытием антикоагулянтов непрямого действия. Поскольку у больных с ишемическим инсультом часто отмечается дефицит антитромбина-3, одновременно с гепарином рекоменду ется вводить свежезамороженную плазму (100 мл 1—2 раза в день).

Антиоксиданты (унитиол, токоферолы, эссенциале) применяются при ишемическом инсульте для оптимизации окислительно-восстановительных процессов. В проведенных экспериментальных и клинических исследованиях выявлена высокая эффективность отечественного препарата мексидола, оказывающего выраженное антиоксидантное действие при внутривенном капельном введении в дозе от 100 до 1000 мг/сут.

Еще одним направлением противоишемической защиты мозга является прерывание первичных звеньев глутамат-кальциевого каскада с целью коррекции дисбаланса возбуждающих и тормозных нейротранс миттерных систем.

Естественным активатором тормозных нейротрансмиттерных систем является глицин, разработанный в МНПК “Биотики” и обладающий многокомпонентным противоишемическим действием.

Применение глицина в первые дни инсульта в дозе 20 мг/кг массы тела (в среднем по 1,0—2,0 г/сут) позволяет обеспечить противоишемичес кую защиту мозга при различной локализации сосудистого поражения и разной тяжести состояния.

Важным направлением нейропротективной терапии является применение препаратов с нейротрофическими и нейромодуляторными свойствами.

Один из наиболее известных препаратов нейротрофического ряда — церебролизин.

оптимизирующий энергетический метаболизм мозга и гомеостаз кальция, стимулирующий внутриклеточный синтез белка, замедляющий процессы глутамат-кальциевого каскада и перекисного окисления липидов.

Оптимальная суточная доза препарата при лечении ишемического инсульта средней тяжести составляет 10 мл, при тяжелых инсультах — 20 мл (внутривенно капельно на протяжении 7—10 сут).

Поскольку полипептидные нейротрофические факторы не проникают через гематоэнцефалический барьер, их клиническое использование ограничено.

В связи с этим большое внимание уделяется изучению свойств низкомолекулярных нейропептидов.

Эти соединения свободно проникают через гематоэнцефа лический барьер, оказывают многостороннее действие на ЦНС и характеризуются высокой эффективностью при очень низкой концентрации в организме.

В НИИ молекулярной генетики РАН был создан синтетический аналог фрагмента АКТГ(4-10) — препарат “Семакс”, представляющий собой гептапептид (Met-Glu-His-Phe-Pro-Gly-Pro), лишенный гормональной активности. Семакс является эндогенным регулятором функций ЦНС, он обладает нейромодуляторной и нейротропной активностью, а также ярко выраженным ноотропным эффектом.

Проведенные клинические исследования показали, что включение семакса в комплекс интенсивной терапии острого полушарного ишемического инсульта снижает показатели ранней летальности, оказывает благоприятное действие на выраженность и скорость восстановительных процессов.

Оптимальная доза препарата при инсультах средней тяжести составляет 12 мг/сут, при тяжелых инсультах — 18 мг/сут (интраназаль но).

Комплексным нейропротективным действием (нейротрофическим и нейромодуляторным) обладают препараты из группы ганглиозидов, в частности моносиалоганглиозид GMl, который является одним из основных компонентов нейрональных рецепторов, участвующих в регуляции всех основных функций нейрона (проведение импульса, нейротрансмиссия, синаптогенез).

Если в клинической картине превалирует очаговый неврологический дефект, больным показано назначение ноотропных препаратов (производных ГАМК), активирующих энергетический метаболизм и окислительно-восстановительные процессы в мозге. Особенно эффективны ноотропные препараты при ограниченных очагах ишемии в коре мозга.

Опыт клинических и экспериментальных исследований свидетельствует о необходимости индивидуального подбора терапии в соответствии с характером и вариантом развития инсульта. Комплексное применение препаратов базисной и дифференцированной терапии обеспечивает наиболее полное восстановление нарушенных неврологических функций.

Тактика лечения ишемического инсульта в остром периоде (1-21 сутки)

Рубрика: Острые нарушения мозгового кровообращения — admin

Тактика лечения ишемического инсульта в остром периоде (1-21 сутки) [Е.И. Гусев и соавт. 1997; Виленский Б.С, 1999-2000].

1. Рекомбинантный тканевой активатор плазминогена (rtPA) — в первые 3 часа — 0,9 мг/кг в/в, в/а»

2. Нативная или свежезамороженная плазма (в сопровождении гепаринотера-пии под контролем антитромбина-3) в 1 сутки — 100-150 мл 2 раза; на 2 сутки — 150-100 мл 1 раз; 4 сутки — 150-100 мл 1 раз.

3. Гепаринотерапия (под контролем времени кровотечения, свертывания, антитромбина 3) 10-15 тыс. ЕД/сутки через перфузор или по 2,5 тыс. ЕД х 4-6 раз п/к живота в течение 3-5 дней, затем переход на непрямые антикоагулянты: фенилин по 0,03 г 2-3 раза или синкумар по 8-16 мг в сутки в течение 3-4 недель.

4. Гипертоническая гемодилюция (до Ht=30-35%): реополиглюкин, реомакродекс, гидроксиэтил крахмалы.

5. Антиагреганты (возможно сочетание двух препаратов под контролем вязкости крови, агрегации тромбоцитов, этанолового теста):

трентал 5-10 мл 2 раза в/в струйно или 2 раза в/в капельно;

бета-адреноблокаторы: обзидан, анаприлин 10-20 мг х 4 раза;

эуфиллин 2,4% — 7 мл х 2 раза в/в;

антагонисты Са++-каналов: нимотоп 60 мг х 3-4 раза;

стугерон (циннаризин) 25 мг х 3 раза;

кавинтон 20 мг на 500 мл физ. раствора в/в капельно;

гордокс: первая доза — 300 тыс. ЕД, затем 100 тыс. ЕД х 4 раза в/в капельно или

контрикал: первая доза — 30 тыс. ЕД, затем 10 тыс. ЕД х 2 раза в/в капельно.

6. Нейропротекторная терапия (под контролем ЭЭГ): • ноотропил: 12 г/сутки в/в капельно до 15 дней;

глицин: 1 г 1 раз сублингвально;

аплегин: 5 мл/сутки в/в капельно;

семакс: 6-9 мг 2 раза интраназально;

церебролизин: 10-12 мл/сутки в/в капельно. 7. Антиоксиданты:

витамин Е, аевит: 2 мл х 2 раза в/м;

унитиол: 5 мл/сутки в/в струйно;

мексидол внутривенно капельно в дозе от 100 до 1000 мг в сутки. Гипертензия у больных с инсультом часто развивается как защитная реакция для поддержания мозгового кровотока в условиях увеличивающегося ВЧД при нарастании отека мозга и обычно проходит самостоятельно.

Поэтому к лечению гипертен-зии необходимо подходить осторожно и медленно вводить антигипертензивные препараты, чтобы не допустить резкого снижения АД. При проведении антигипер-тензивной терапии у больных с ишемическим инсультом Н.Е. Полищук и СЮ.

Рассказов (1998) рекомендуют выдерживать следующие оптимальные границы АД:

1) при отсутствии гипертонической болезни в анамнезе необходимо поддерживать систолическое АД на уровне в 160-170 мм рт. ст. диастолическое АД — на уровне в 95-105 мм рт. ст.;

2) при наличии гипертонической болезни в анамнезе необходимо поддерживать систолическое АД на уровне в 180-185 мм рт. ст. диастолическое АД — на уровне в 105-110 мм рт. ст.

При развитии острой недостаточности левого желудочка, острой расслаивающей аневризме аорты, острой почечной недостаточности, гипертонической энцефалопатии, при переходе ишемического инсульта в геморрагический и развитии субарахноидального кровоизлияния, по мнению указанных авторов, возникают показания к неотложному лечению гипертензии по следующему алгоритму:

1) если систолическое АД находится в пределах 180-230, а диастолическое — 120-140 мм рт. ст. следует назначить лабеталол в дозе 10 мг в/в медленно в течение 2 мин, затем через каждые 10 мин удваивать дозу (20, 40, 80 и 160 в/в медленно) до достижения контроля над АД или превышения дозы 300 мг;

2) если систолическое АД превышает 230, а диастолическое — 140 мм рт. ст. необходимо понизить АД на 20-30% введением в/в капельно нитропруссида натрия.

Источник: https://heal-cardio.ru/2016/09/29/terapija-ishemicheskogo-insulta/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.