Тахиформа мерцательной аритмии

Все формы фибрилляции предсердий: пароксизмальная, персистирующая и постоянная

Тахиформа мерцательной аритмии

Одними из самых распространенных нарушений ритма является мерцательные аритмии, в частности – фибрилляция предсердий (ФП).

Несмотря на то, что многие пациенты много лет живут с этим состоянием и не испытывают никаких субъективных ощущений, оно может спровоцировать такие серьезные осложнения, как тахиформу фибрилляции и тромбоэмболический синдром.

Заболевание поддается лечению, разработано несколько классов антиаритмических препаратов, которые подходят для постоянного приема и быстрого купирования внезапно возникшего приступа.

Что это такое

Фибрилляцией предсердий называют несогласованные возбуждения волокон миокарда предсердий с частотой от 350 до 600 в минуту. При этом не происходит полноценного предсердного сокращения.

Атриовентрикулярное соединение в норме блокирует чрезмерную предсердную активность и пропускает на желудочки нормальное число импульсов. Однако иногда возникает учащенное сокращения желудочков, воспринимаемое как тахикардия.

В патогенезе ФП основная роль отводится механизму micro-re-entry. Тахиформа заболевания значительно снижает сердечный выброс, обуславливая недостаточность кровообращения по малому и большому кругу.

Чем опасна фибрилляция предсердий? Неравномерность предсердных сокращений опасна формированием тромбов, особенно в ушках предсердий, и их отрывом.

Распространенность

Распространенность фибрилляции предсердий составляет 0,4%. Среди группы моложе 40 лет эта цифра – 0,1%, старше 60 лет – до 4%.

Известно, что у пациентов в возрастном промежутке от 75 лет вероятность обнаружения ФП составляет до 9%. По статистическим данным у мужчин заболевание встречается в полтора раза чаще, чем у женщин.

В основе заболевания лежит механизм повторного входа возбуждения в предсердные структуры. Это вызывается неоднородностью миокарда, воспалительными заболеваниями, фиброзированием, растяжением, перенесенными инфарктами.

Патологический субстрат не может нормально провести импульс, вызывая неравномерное сокращение миокарда. Аритмия провоцирует расширение камер сердца и недостаточность функции.

Классификация и различия видов, стадии

По клиническому течению выделяется пять видов фибрилляции предсердий. Их различают особенности появления, клиническое течение, податливость терапевтическим воздействиям.

  1. Впервые выявленная форма характеризуется первым в жизни возникновением фибрилляции предсердий. Устанавливается независимо от продолжительности и тяжести симптомов.
  2. При пароксизмальной фибрилляции длительность ограничивается 7 сутками. Эпизод самостоятельно прекращается чаще всего в ближайшие двое суток.
  3. Персистирующая форма самопроизвольно не заканчивается в течение 7 суток, требует проведения медикаментозного лечения или электроимпульсной кардиоверсии.
  4. Длительно персистирующая фибрилляция диагностируется при длительности заболевания больше одного года и при выбранном методе коррекции ритма.
  5. Постоянная форма характеризуется тем, что попытки восстановить синусовый ритм оказались безуспешными, и было принято решение сохранить ФП.

По частоте сокращения желудочков выделяют три формы фибрилляции предсердий:

  • брадисистолическая, при которой ЧСС составляет менее 60 в минуту;
  • при нормосистолической число сокращений в пределах нормы;
  • тахисистолическая характеризуется частотой от 80 в минуту.

Причины возникновения и факторы риска

Возникновению нарушения ритма могут способствовать различные причины, включая внесердечные заболевания, воспаления слоев сердца, врожденные патологические синдромы. Кроме того, возможны функциональные механизмы и наследственная предрасположенность.

Причины подразделяются на следующие группы:

  • непостоянные причины: низкий уровень калия в крови, пониженное содержание гемоглобина в эритроците, открытые операции на сердце;
  • длительно действующие: гипертония, ИБС, пороки сердца и клапанов, кардиомиопатия, амилоидоз и гемохроматоз сердца, воспалительные заболевания мышечной оболочки и перикарда, клапанных структур, миксома, синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта;
  • катехоламин-зависимая фибрилляция: провоцируют эмоциональные перегрузки, прием крепкого кофе и алкоголя;
  • вагусиндуцированная: возникает на фоне сниженной частоты сердечных сокращений, часто ночью;
  • генетические формы.

Факторами риска у молодых является увлечение вредными привычками, чрезмерное употребление кофеинсодержащих напитков и алкоголя, наркотиков, у пациентов более старшего возраста – перенесенные инфаркты миокарда, длительная артериальная гипертензия в анамнезе, наличие врожденных заболеваний сердца.

Симптомы и признаки

Клиника заболевания наблюдается в 70% случаев. Вызвана она недостаточностью кровоснабжения, которое сопровождает головокружение, общую слабость.

Тахиформа фибрилляции предсердий характеризуется учащенным сердцебиением и пульсом, ощущением перебоев в работе сердца, страхом. При возникновении тромботических масс в предсердиях возникает тромбоэмболический сидром.

Тромб из правого предсердия попадает в правый желудочек и легочной ствол, соответственно попадает в сосуды, питающие легкие. При закупорке крупного сосуда возникает одышка и затруднение дыхания.

Из левого предсердия тромб по большому кругу кровообращения может попасть в любой орган, включая мозг (в этом случае будет клиника инсульта), нижние конечности (перемежающая хромота и острые тромбозы).

Пароксизмальная форма характеризуется внезапностью возникновения, появляется одышка, учащенное сердцебиение с перебоями, неритмичность работы сердца, боли в груди. Больные предъявляют жалобы на острую нехватку воздуха.

Нередко возникает головокружение, ощущение слабости. Иногда случаются обмороки.

При постоянной или персистирующей форме симптоматика (ощущение неправильного сердцебиения) возникает или усугубляется при выполнении какой-либо физической нагрузки. Клиническая картина сопровождается выраженной одышкой.

Больше о фибрилляции предсердий и тактике его устранения смотрите на видео с врачом:

Клиническое и инструментальное исследование

При осмотре и аускультации обнаруживают неритмичность пульса и ритма сердца. Определяется разница между сердечными сокращениями и пульсом. Лабораторные анализы необходимы для установления этиологии заболевания.

Подтверждается диагноз методом электрокардиографии.

ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий: вместо зубцов Р регистрируются волны fс частотой 350-600 в минуту, которые особенно хорошо видны во II отведении и первых двух грудных. При тахиформе наряду с волнами будут снижено расстояние между комплексами QRS.

Вот как выглядит фибрилляция предсердий на ЭКГ:

При непостоянной форме показано суточное мониторирование, которое позволит выявить приступы фибрилляции предсердий.

Для стимуляции возможной активности миокарда применяют чреспищеводную стимуляцию, внутрисердечное ЭФИ. Всем пациентам необходимо проведение эхокардиографии для установления гипертрофических процессов камер сердца, выявление фракции выброса.

Дифференциальная диагностика

ФП от синусового ритма помимо предсердных волн отличают разные расстояния между желудочковыми комплексами, отсутствие зубца Р.

При возникновении вставочных комплексов требуется диагностика с желудочковыми экстрасистолами. При желудочковой экстрасистолии интервалы сцепления равны между собой, имеется неполная компенсаторная пауза, на фоне – нормальный синусовый ритм с зубцами Р.

Неотложная помощь при пароксизме фибрилляции предсердий заключается в прекращении действия и лечении причины, вызвавшей заболевание, и госпитализации в кардиологический стационар, для купирования приступа используется тактика лекарственного восстановления ритма — 300 мг кордарона внутривенно.

Тактика терапии

Как лечить фибрилляцию предсердий? Показаниями для госпитализации являются:

  • впервые возникшая, пароксизмальная форма менее 48 часов;
  • тахикардия более 150 ударов в минуту, понижение артериального давления;
  • левожелудочковая или коронарная недостаточность;
  • наличие осложнений тромбоэмболического синдрома.

Тактика лечения разных форм фибрилляции предсердий — пароксизмальной, персистирующей и постоянной (перманентной):

  • Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий и впервые возникшая.Применяется попытка восстановления ритма. Медикаментозная кардиоверсия проводится амиодароном 300 мг или пропафеноном. Обязателен контроль ЭКГ. В качестве антиаритмиков применяются прокаинамид внутривенно струйно 1 г за 10 минут.При продолжительности заболевания менее 48 часов целесообразно введение гепарина натрия 4000-5000 ЕД для предотвращения тромбообразования. Если ФП возникла более 48 часов назад, перед восстановлением ритма применяют варфарин.При выраженных симптомах, значительном понижении давления, симптомах отека легких применяют электроимпульсную терапию.Для профилактического антиаритмического лечения используют:
    • пропафенон 0,15 г 3 раза в сутки;
    • этацизин 0,05 г 3 раза в сутки;
    • аллапинин в той же дозировке;
    • амиодарон 0,2 г в сутки.

    При брадикардии препаратом выбора от фибрилляции предсердий будет аллапинин. Контроль эффективности лечения проводят с помощью суточного мониторирования, повторной чреспищеводной стимуляции. При невозможности восстановления синусового ритма достаточно уменьшение частоты пароксизмов и улучшение состояния пациента.

  • Персистирующие формы фибрилляции предсердий.

    Пациентам молодого и среднего возраста, а также при субъективном состоянии необходимо провести попытку медикаментозной или электроимпульсной кардиоверсии.

    Перед восстановлением ритма необходимо проверить уровень МНО (целевое значение – 2-3 в течение трех недель).

    Электрическую кардиоверсию осуществляют в реанимационном отделении, перед вмешательством выполняют премедикацию 1 мл 0,1% раствора атропина. Для лекарственной кардиоверсии используют 15 мг нибентана или 450 мг пропафенона.

  • Постоянная форма фибрилляции предсердий

    Для урежения ритма применяют дигоксин, дилтиазем 120-480 мг в сутки. Возможно сочетать с бетаблокаторами.

    Для профилактики тромбоэмболий назначают ацетилсалициловую кислоту в дозировке до 300 мг, при наличии фактора риска инсульта – варфарин (с контролем МНО), при многочисленных факторах риска фибрилляции предсердий (пожилой возраст, гипертония, сахарный диабет) – непрямую антикоагулянтную терапию.

Узнайте больше о заболевании и распространенном радиочастотном методе его устранения из видео-ролика:

Реабилитация

Зависит от заболевания, повлекшего за собой возникновение ФП. После нарушений ритма на фоне перенесенного инфаркта миокарда после стационарного этапа показано долечивание в кардиологических санаториях продолжительностью до 21 дня.

Наиболее важным является поддержание нормальной частоты сердечных сокращений и предотвращение тромбоэмболий.

Прогноз, осложнения и последствия

По статистическим данным, ФП увеличивает смертность в полтора раза. Риск возникновения сердечно-сосудистой патологии на фоне имеющегося нарушения ритма возрастает в два раза.

Для улучшения прогноза необходимо своевременно выявлять и лечить заболевание, принимать поддерживающую терапию по назначению врача.

Наиболее серьезные осложнения составляют тромбоэмболические, особенно – ишемический инсульт. В возрастной группе 50-60 лет он риск составляет 1,5%, а старше 80 лет достигает 23%.

При присоединении ФП к имеющимся у пациента ревматическим порокам риск мозговых нарушений увеличивается в 5 раз.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Первичная профилактика ФП применяется при перенесенных очаговых заболеваниях миокарда и при открытых операция на сердце. Необходимо устранить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: лечить гипертонию, снижать вес, отказываться от курения, жирной пищи. Также следует ограничивать потребление крепкого кофе, алкогольных напитков.

Для предотвращения рецидивов и осложнений следует ежедневно применять прописанную антиаритмическую терапию, следовать указаниям врача. Очень важно контролировать свертываемость крови, уровень МНО.

При соблюдении всех предписаний и устранении факторов риска прогноз благоприятный. Необходимо тщательно профилактировать тромбоэмболические осложнения, принимать антикоагулянты, следить за частотой сердечный сокращений.

Источник: https://oserdce.com/serdce/aritmii/fibrillyaciya-predserdij.html

Фибрилляция предсердий (МА): как проявляется, классификация, лечение

Тахиформа мерцательной аритмии

Человеческое сердце бьется с примерно одинаковой периодичностью в спокойном состоянии. За минуту этот орган совершает от 60 до 80 ударов. Впрочем, не всегда мышца сокращается стабильно и синхронно – в организме могут наблюдаться отклонения и патологии.

Одно и таких нарушений – мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий).

Что это такое? Несет ли болезнь опасность? Каковы ее причины и симптомы? Может ли нарушение сердечного ритма быть вылечено или предотвращено профилактическими методами? Такие вопросы волнуют людей, которые неравнодушны к собственному здоровью и здоровью близких родственников.

Что такое мерцательная аритмия?

Мерцательная аритмия сердца – одна из наиболее опасных и распространенных патологий, возникающих у пациентов. Свыше трети аритмий приходится на долю именно этого заболевания.

В переводе с латинского языка термин означает «сумасшедшее сердце», именно так, наиболее правильно и просто может быть описана мерцательная аритмия.

Так что же это такое? При патологии нарушается сердечный ритм, и наблюдаются частые хаотичные возбуждения предсердий, а также подергивание предсердных мышц.

Частота сокращений может достигать рекордных показателей – сердце совершает свыше 400-600 ударов за минуту. Опасность состоит в том, что у пациента наблюдается повышенный риск к образованию тромбов и инсульта.

Болезнь может носить кратковременный или постоянный характер, во втором случае она наиболее опасна, нарушения ритма продолжаются более 48 часов.

В этом случае может наблюдаться и хроническая недостаточность кровообращения – сердце не успевает насытить другие органы кислородом, а клетки начинают отмирать.

Как формируется механизм патологии? Пароксизм происходит по следующей схеме:

  • Сердечная мышца возбуждается, однако траектория прохождения импульсов нарушена ввиду патологических явлений;
  • Возбуждение циркулирует в области волокон Пуркинье, что обуславливает мерцание предсердий;
  • При трепетании мышцы наблюдается циркуляция импульсов в области проводящих путей;
  • В зоне миокарды отмечается нарушение проходимости, из-за чего происходит вторичный импульс;
  • Далее предсердная экстрасистола возникает не во всех волокнах мышцы;
  • В желудочки попадают лишь сильные импульсы, поэтому наблюдаются нестабильные сокращения.

Заболевание имеет свой код по МКБ 10 (это международный классификатор болезней) – I49.0, однако встречаются и другие разновидности, характеризующиеся нарушениями сердечного ритма.

Согласно медицинской статистике, мерцающая аритмия – одна из основных причин госпитализации пациентов. У большинства из них наблюдаются опасные последствия, требуется неотложная врачебная помощь. С возрастом риск заболевания увеличивается, если молодежь болеет в 1% случаев, то пожилые лица страдают из-за аритмии в 6 раз чаще.

Как классифицируется мерцательная аритмия?

В медицинской практике предусмотрено несколько вариантов классификации заболевания. Определить формы мерцательной аритмии у пациента должен кардиолог после проведения диагностических мероприятий.

По характеру развития и течения болезнь сердца делится на такие типы:

  • Постоянная или перманентная фибрилляция предсердий – является хроническим нарушением сердечного ритма, протекает до момента хирургического вмешательства. Другие методы лечения чаще всего не эффективны;
  • Персистирующий тип – продолжительность отклонений составляет свыше недели;
  • Приступообразная форма – нарушения ритма отмечаются у пациента на протяжении короткого срока, который составляет от одного дня до 6 суток. Приступы бывают первичными или уже осложненными в результате рецидива.

Другое разделение берет в основу формы мерцательной аритмии по характеру нарушений ритма – проявляется фибрилляция и трепетание предсердий. Болезнь имеет две разновидности:

  1. Фибрилляция, то есть мерцание – проявляется из-за того, что сердечные волокна сокращаются не гармонично, а в хаотичном порядке. Одни сокращения передают в мышцу сильный импульс, другие слабый, поэтому возникает неравномерная ЧСС. Кровь не может полноценно пульсировать, развивается фибрилляция уже самих желудочков, как следствие – смертельный исход;
  2. Трепетание предсердий – это разновидность мерцательной аритмии, но если фибрилляция предсердий проявляется неправильным сокращением мышцы, то здесь увеличивается ЧСС до 400 ударов. При этом ритм сохраняется правильный, но отдыха для сердца нет, так как частота сокращений повышена. Кровь плохо поступает в желудочки и неверно выбрасывается в аорту.

Также медики различают и другие формы мерцательной аритмии в зависимости от частоты сокращений сердца:

  • Тахиформа (тахисистолическая форма) фибрилляции предсердий – желудочки совершают до 90 сокращений;
  • Нормосистолическая форма – ЧСС составляет от 60 до 90 ударов;
  • Брадиформа – желудочки сокращаются менее 60 раз за минуту.

Существует еще одна форма заболевания – идиопатическая мерцательная аритмия. Эта такая разновидность патологии, при которой фибрилляция предсердий происходит беспричинно и изолированно, а не под воздействием других нарушений в работе главной мышцы организма.

Аритмию сердца дополнительно делят по степени тяжести в зависимости от того, насколько сильны симптомы, может ли пациент вести обычный образ жизни и избежать последствий:

  1. Первый тип – болезнь никак не проявляется;
  2. Второй тип – наблюдаются некоторые признаки мерцательной аритмии, однако никаких последствий патология не несет;
  3. Третий тип – болезнь будет проявляться сильнее, образ жизни человека изменяется;
  4. Четвертый тип – последний и самый опасный вид, при котором будут возникать серьезные отклонения от нормы, пациент может остаться инвалидом, а привычная жизнь окажется невозможной из-за последствий.

Определить разновидность заболевания должен лечащий врач, он же выявляет, какое лечение требуется, нужна ли операция или экстренное вмешательство.

По каким причинам развивается аритмия?

Причины возникновения патологических явлений обусловлены нарушениями в работе сердечной мышцы. Впрочем, существуют и другие причины, например, в группе риска оказываются люди, склонные к вредным привычкам. Частое употребление алкоголя ведет к тому, что пациенту требуется помощь, предсердия начинают мерцать, наблюдаются отклонения в работе органов.

Аналогично значение для сердца несет в себе крепкий кофе и другие напитки, содержащие кофеин. Из-за этого вещества нарушается аритмичный цикл, правда, в большинстве случаев болезнь не получает развития, симптомы отмечаются лишь в дни злоупотребления.

Еще одна распространенная причина – перегрузки организма. Если человек длительное время работает, не отдыхает, испытывает стресс, либо успел перенести операцию, вполне возможно, что у него начнется приступ мерцательной аритмии.

Есть и другие причины заболевания:

  • Неправильное питание – употребление жирной пищи на ночь, частое переедание;
  • Нарушения стула – при хронических запорах могут наблюдаться отклонения от нормы;
  • Укусы насекомых;
  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Прием мочегонных препаратов;
  • Ношение излишне тесной, облегающей одежды.

Впрочем, такие банальные причины нарушений в работе сердца – скорее редкость. Обычно диагноз мерцательная аритмия ставится ввиду врожденных или приобретенных пороков. У пациентов наблюдаются отклонения в работе сердечно сосудистой системы, к примеру, ревматические поражения, острый миокардит или клапанная недостаточность. Существуют и другие болезни, провоцирующие аритмию:

  • Онкология;
  • Инфаркт миокарда;
  • ВСД;
  • Гормональные отклонения;
  • Гипертония;
  • Ишемический инсульт;
  • ИБС так же вызывает мерцательную аритмию;
  • Заболевания синусового узла;
  • Атеросклероз с осложнениями.

В редких случаях спровоцировать отклонения могут вирусные инфекции, передозировка лекарств или отравление вредными веществами, а также – удар тока. В группе риска находятся и лица, страдающие от болезней почек, ожирения, диабета, повышенного артериального давления.

Как проявляется патология?

Формы проявления мерцательной аритмии зависят от типа заболевания и стадии развития. Так, в первое время пациент может не чувствовать, что в его организме происходят негативные явления. Определить признаки фибрилляции предсердий помогает только аппаратная диагностика.

Именно поэтому важно регулярно проходить обследование у специалистов – выявив болезни на ранних стадиях, их будет проще лечить.

Бывает так, что заметить трепетания удается только после существенной физической нагрузки – пульс при мерцательной аритмии учащается, пациенту становится трудней дышать. Некоторые люди, у которых развивается хроническая форма, вообще не замечают симптомов. Для них признаки становятся нормой, хотя при наличии провоцирующих факторов болезнь начинает прогрессировать.

Как же проявляет себя мерцательная аритмия? Вовремя выявить симптомы необходимо для того, чтобы оперативно начать лечение, не дожидаясь тяжелых последствий. У каждого пациента признаки могут быть разными:

  • Нехватка воздуха;
  • Неприятные ощущения в области груди;
  • Дергание сердца;
  • Общая слабость и беспричинная дрожь;
  • Тревожность;
  • Повышенное отделение жидкости – пота и мочи;
  • Похолодание конечностей;
  • Хаотичный пульс.

При прогрессировании патологии наблюдается головокружение, тошнота и потеря сознания. Может развиваться одышка, отеки, другие признаки нарушений в работе сердца.

Как проводится диагностика?

Прежде чем начать лечение мерцательной аритмии сердца, врач должен точно поставить диагноз.

Для того чтобы у кардиолога появились сомнения, достаточно обычного осмотра и замеров пульса, проводится прослушивание сердечных тонов, отмечаются хрипы в легких.

Тонометр при мерцательной аритмии чаще всего показывает пониженное давление, даже в той ситуации, когда пациент страдает гипертонией. Такие же данные наблюдаются при замерах сфигмоманометром.

Для постановки диагноза применяется несколько способов:

  • ЭКГ-обследование. Врач расшифровывает кардиограмму, выявляет волны и колебания, характерные для ФП и других разновидностей аритмий;
  • УЗИ. Выявляются тромбы, нарушения в работе клапанов, сбои ритма;
  • Гормональное обследование;
  • МРТ или КТ. Наиболее точные способы оценки, назначаемые при обследовании.

Так же применяется и стандартная рентгенография, позволяющая выявить наличие осложнений в работе других органов.

Лечение заболевания

Патология может развиваться стремительно, а при появлении первых признаков необходимо не игнорировать их, а начать действовать. В экстренных случаях требуется купирование приступа мерцательной аритмии. Для этого необходимо в первую очередь вызвать бригаду неотложной помощи, затем уложить человека, провести массаж сердца и дать противоаритмичные препараты.

Однако при своевременном обращении к врачу, таких быстрых действий не потребуется, а вылечить мерцательную аритмию можно несколько способами.

Прежде всего, пациенту назначаются препараты, которые помогают избежать сердечной недостаточности, исключить другие опасные последствия.

Используется гимнастика и регулярный массаж, однако при прогрессировании болезни такие консервативные методы оказываются малоэффективными.

Как лечить мерцательную аритмию? Одним из самых распространенных способов лечения является оперативное вмешательство. Применяется хирургическое лечение фибрилляции предсердий, если болезнь находится на поздних стадиях, либо отмечаются патологические нарушения в работе других органов.

Существует несколько разновидностей операций:

  • Катетерная абляция миокарды при фибрилляции предсердий (РЧА при мерцательной аритмии). В этом случае хирург с помощью радиации прожигает пораженный участок, который неправильно проводит импульсы, проводник устанавливается в сердце через бедренную артерию. В результате любые нарушения устраняются;
  • Торакоскопическая абляция – устанавливается кардиостимулятор при мерцательной аритмии, который вшивается в пучок Гиса. Имплантат будет самостоятельно контролировать ритм. Электрокардиостимулятор ставится для полной блокады участка, который вызывает сбои;
  • Установка дефибриллятора – это устройство используется для того, чтобы немедленно купировать приступ;
  • Открытая операция «Лабиринт» проводится при мерцательной аритмии опытными кардиологами. На предсердиях делаются разрезы, позволяющие направить импульсы в правильное русло для нормализации работы органа.

Наравне с общепринятыми способами используются и народные методы лечения, однако прием трав должен быть согласован с врачом.

Как именно лечить патологию, определяет врач. Во многом это зависит от того, на какой стадии находится заболевание, несет ли оно опасность для организма, есть ли сопутствующие нарушения. Влияет и возраст пациента, и прогноз развития. Именно поэтому своевременная диагностика так важна.

Мерцательная аритмия – заболевание, которое с успехом лечится современными врачами. Теперь вы знаете, каковы причины и формы патологии, на какие симптомы нужно обратить пристальное внимание, как определяются отклонения. Не откладывайте лечение в долгий ящик, следуйте всем рекомендациям врача, и тогда прогноз будет положительным, а об осложнениях вы сможете забыть.

Источник: http://moisosudy.ru/bolezni/aritmiya/fibrillyaciya-predserdiy-ma-kak-proyavlyaetsya-klassifikaciya-lechenie.html

Мерцательная аритмия. Симптомы. Лечение. Профилактика

Тахиформа мерцательной аритмии

В норме за каждым сокращением предсердий, следует сокращение желудочков сердца, при хаотичном колебании предсердий как такового сокращения предсердий не происходит. Так же нарушается ритм сокращения желудочков.

На картинке показана проводящая система сердца в норме:

Метафора: многие видели, как группа людей толкает автомобиль. Для эффективного выполнения этой работы приходится координировать усилия. Если же каждый человек из группы будет прикладывать усилие в разный момент времени, то машину сдвинуть с места будет гораздо сложнее, если вообще это будет возможным. 

То же самое происходит и в предсердиях: отсутствие нормального сокращения предсердий приводит к тому, что кровь поступает в желудочки практически только под воздействием силы тяжести. 

На видео-анимации показана суть происходящего в сердце при развитии мерцательной аритмии

Общая информация о мерцательной аритмии. Профессиональный уровень. 

Факторы риска и причины мерцательной аритмии 

Артериальная гипертензия: по данным различных исследований обнаруживается примерно у 2/3 всех пациентов с мерцательной аритмией. Вероятность мерцательной аритмии выше и при недостаточном (неэффективном) лечении артериальной гипертензии.

Информация об артериальной гипертензии (артериальной гипертонии) для пациентов представлена по этой ссылке Хроническая сердечная недостаточность: мерцательная аритмия обнаруживается у 5-50% пациентов с сердечной недостаточностью.

 Распространенность мерцательной аритмии увеличивается при клиническом прогрессировании сердечной недостаточности, у пациентов сердечной недостаточностью высоких градаций выявляется почти в 50% случаев.

 

Клапанная патология сердца: особенно, стеноз и регургитация на митральном клапане, которые вызывают перегрузку левого предсердия давлением или объемом и, таким образом, провоцируют мерцательную аритмию. Вклад умеренной патологии клапанов сердца в развитие мерцательной аритмии менее ясен, однако, некоторая степень поражений клапанного аппарата выявляется примерно у 30% с данной патологией. 

Кардиомиопатии. 

Дефект межпредсердной перегородки: у 10-15% пациентов с таким пороком сердца выявляется мерцательная аритмия. 

Другие пороки сердца и оперативные вмешательства, приводящие к изменению анатомии предсердий. 

Ишемическая болезнь сердца: 20% случаев среди пациентов с мерцательной аритмией.

Ожирение выявляют у 25% больных с диагнозом мерцательная аритмия 

Ночное апноэ ассоциировано с повышением внутрипредсердного давления и дилатацией и может предрасполагать к развитию мерцательной аритмии

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) выявляется у 10-15% пациентов с мерцательной аритмией. 

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) встречается у 10-15% пациентов с мерцательной аритмией. ХПН повышает риск сердечно-сосудистых осложнений. 

ХПН, сахарный диабет и ХОБЛ встречаются еще чаще у пациентов с постоянной фибрилляции предсердий. 

Мерцательная аритмия не является аритмией, непосредственно угрожающей жизни, но ее осложнения крайне опасны и могут быть причиной значительного снижения качества жизни, инвалидизации и смерти. К основным осложнениям мерцательной аритмии сердца относятся следующие заболевания: 

  • Хроническая сердечная недостаточность 
  • Тромбоэмболии 
  • Инсульт: примерно каждый пятый-шестой инсульт (или до 20% от всех инсультов) возникает вследствие патологического состояния сердца. 
  • Внезапная смерть 
  • Другие виды аритмий, в том числе и жизнеугрожающих 

Классификация мерцательной аритмии позволяет определиться с тактикой лечения 

  • Впервые выявленная мерцательная аритмия 
  • Пароксизмальная мерцательная аритмия приступ длится не более 7 дней (обычно менее 48 ч) и спонтанно восстанавливается в синусовый ритм 
  • Персистирующая форма приступ длится более 7 дней 
  • Длительно существующая приступ длится до 1 года 
  • Постоянная длительно сохраняющаяся фибрилляция предсердий (например, более 1 года), при которой кардиоверсия была неэффективна или не проводилась 
  • Нормоформа (нормосистолическая форма) – число желудочковых сокращений от 60 до 100 в минуту 
  • Тахиформа (тахисистолическая форма) – число желудочковых сокращений более 100 в минуту 
  • Брадиформа (брадисистолическая форма) – число желудочковых сокращений менее 60 в минуту 

I – Нет симптомов 

II – Лёгкие симптомы; обычная жизнедеятельность не нарушена 

III – Выраженные симптомы; изменена повседневная активность 

IV – Инвалидизирующие симптомы; нормальная повседневная активность невозможна. 

Симптомы мерцательной аритмии достаточно разнообразны и непостоянны, часто симптомы могут отсутствовать, не доставляя пациенту какого-либо беспокойства. Наиболее частые жалобы: 

  • собственно аритмия, когда пациент ощущает неравномерное сердцебиение 
  • учащенное сердцебиение, одышка (часто связанная с физической нагрузкой), 
  • перебои в работе сердца 
  • быстрая утомляемость и/или плохая переносимость физической нагрузки 
  • головокружения 
  • возможны обмороки и потери сознания 

При подозрении на мерцательную аритмию одной из основных диагностических задач является документирование этой аритмии, т.е. ее выявление на обычной электрокардиограмме или на длительном мониторинге ЭКГ. 

При длительно существующей мерцательной аритмии или обращении в момент приступа – достаточно зарегистрировать ЭКГ и подтвердить наличие данного вида аритмии. 

При пароксизмальных формах, когда аритмия внезапно возникает и внезапно, быстро и самостоятельно проходит, может потребоваться суточных мониторинг ЭКГ (т.н. холтеровский мониторинг), и, возможно, неоднократно. В особо сложных случаях врач может предложить электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ). 

Все иные исследования при мерцательной аритмии направлены на выбор тактики лечения, их мы рассмотрим ниже 

Лечение мерцательной аритмии 

После подтверждения диагноза, вероятнее всего понадобится выявить причину появления мерцательной аритмии, выявить сопутствующие заболевания, определиться с тактикой лечения. Обычно проводят следующие исследования: 

ЭКГ в 12 отведениях необходима как для обнаружения фибрилляции предсердий, так и для выявления признаков острого инфаркта миокарда и других органических заболеваний сердца (перенесенный инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка, блокады ножек пучка Гиса, признаки кардиомиопатии или ишемии миокарда)… 

Рентгенограмма грудной клетки помогает в выявлении увеличения размеров сердца, однако наиболее важна в обнаружении заболеваний легких и изменений легочного рисунка, как при сердечной недостаточности и легочной гипертензии. Так же возможно проведения проб для оценки функции легких 

ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца, УЗИ сердца) следует проводить всем пациентам с мерцательной аритмией как минимум однократно.

Кроме исключения структурных поражений сердца (пороки сердца, следы перенесенного ранее инфаркта миокарда и т.д.

) ЭхоКГ позволяет оценить размер левого предсердия, важный фактор для оценки прогноза восстановления и сохранения нормального (синусного) ритма сердца. 

Если в плане лечения предполагается немедленное восстановление ритма, то врач предложит Вам чреспищеводную эхокардиографию, когда исследование проводится датчиком замещенным в пищеводе. Это исследование позволяет исключить наличие тромба в ушке левого предсердия. 

Подробнее об ультразвуковом исследовании сердца читайте здесь Лабораторные исследования могут быть ограничены исследованием функции щитовидной железы, концентрации электролитов, уровня гемоглобина, креатинина, оценкой протеинурии и тестами на сахарный диабет (обычно уровень глюкозы натощак).  Могут оказаться полезными маркеры сердечной недостаточности (натрийуретический пептид), воспаления (С-реактивный белок) или инфекции. При лечении амиодароном следует оценить функцию щитовидной железы и печени вне зависимости от наличия показаний к этим исследованиям 

В зависимости от полученных данных, врач предложит следующие варианты лечения:

  • Немедленная кардиоверсия (восстановления нормального синусного ритма) электрическая или медикаментозная 
  • Кардиоверсия после двухнедельной антикоагуляционной подготовки 
  • Отказ от восстановления синусного ритма, контроль частоты желудочковых сокращений, профилактика осложнений фибрилляции предсердий 
  • Лечение основного заболевания, являющегося причиной фибрилляции предсердий, восстановление ритма после компенсации основного заболевания. 

Вне зависимости от выбора тактики лечения Вам будет подобрана и предложена длительная медикаментозная терапия, целями которой будут являться: 

  • Профилактика приступов (пароксизмов) мерцательной аритмии (если мерцательная аритмия носит пароксизмальный характер)
  • Контроль частоты желудочковых сокращений, если мерцательная аритмия имеет постоянную или длительно существующую форму. Цель – достижение нормосистолической формы мерцательной аритмии. 
  • Профилактика осложнений мерцательной аритмии, в том числе – профилактика тромбозов и тромбоэмболий 
  • Лечение основного заболевания, вызвавшего развитие мерцательной аритмии (если таковое имеется) 
  • Лечение заболеваний, ухудшающих течение и прогноз при мерцательной аритмии 

Восстанавливать или не восстанавливать нормальный синусный ритм – один из основных вопросов на который придется ответить как врачу, так и пациенту. При всей кажущейся простоте, все не так однозначно. Следует знать, что основная проблема не столько восстановить синусный ритм, сколько его удержать длительное время. 

Если мерцательная аритмия держится более года, то вероятность удержания синусного ритма после его восстановления минимальна, и с высокой долей вероятности Вам не предложат кардиоверсию. 

Если размеры левого предсердия значительно выше нормы, то вероятность удержать синусный ритм низка. 

Наличие некоррегированных пороков сердца, являющихся причиной возникновения мерцательной аритмии (например, ревматический стеноз митрального клапана) лишают смысла попытки восстановить синусный ритм. 

Существующие декомпенсированные заболевания, например, выраженная сердечная недостаточность, гипертиреоз не позволят длительно удерживать восстановленный синусный ритм. 

ВАЖНО: даже успешное восстановление синусного ритма не позволит Вам отказаться длительной медикаментозной терапии, включая антикоагулянтную. 

Т.о. основными критериями к выбору тактики восстановления синусного ритма является оценка вероятности его удержания и влияние существующей мерцательной аритмии на качество жизни пациента. 

Причиной повышения риска тромбообразования является снижение скорости кровотока в предсердии, особенно у ушке левого предсердия 

Риск тромбоэмболий при мерцательной аритмии увеличивается в 2,3-6,9 раза. Если мерцательная аритмия ассоциируется с ревматическим поражением митрального клапана, то риск тромбоэмболий увеличивается в 17 (!!!) раз. 

Основная задача антикоагулянтной (снижающей свертываемость крови) терапии – минимизация риска тромбоэмболических осложнений. Основным препаратом решающим эту задачу, является варфарин. 

Однако лечение варфарином значительно увеличивает риск кровотечений и требует регулярного контроля МНО. Многочисленные исследования позволили выявить, когда лечение варфарином показана и когда от нее можно воздержаться. Рассчитать необходимость назначения варфарина позволяет короткий тест:

  • Наличие хронической сердечной недостаточности или систолической дисфункции левого желудочка – 1 балл 
  • Наличие артериальной гипертензии – 1 балл 
  • Возраст более 75 лет – 2 балла 
  • Сахарный диабет – 1 балл 
  • Инсульт, транзиторная ишемическая атака или тромбоэмболия в анамнезе – 2 балла 
  • Заболевания периферических артерий, инфаркт миокарда, атеросклероз аорты – 1 балл 
  • Возраст 64-75 лет – 1 балл 
  • Женский пол – 1 балл 

Если Вы набрали 2 и более баллов, то Вам показано лечение варфарином (о взаимодействии варфарина с другими препаратами читайте здесь, о содержании витамина К в продуктах питания – здесь), 1 балл – лечение ацетилсалициловой кислотой, 0 баллов – антикоагулянтное лечение не показано. 

В настоящее время для профилактики тромбоэмболий, вызываемых мерцательной аритмией, используются и Новые Оральные АнтиКоагулянты (НОАК) – дабигатран (торговая марка: Pradaxa, Прадакса), апиксабан (торговая марка: Eliquis, Эликвис), ривароксабана (торговая марка: Xarelto, Ксарелто), и эдоксабан (фирменные наименования: Savaysa, Lixiana) 

Преимущества данной группы препаратов по сравнению с варфарином заключаются в отсутствии необходимости лабораторного контроля (не нужно контролировать МНО). Недостатки препаратов группы новых оральных антикоагулянтов: 

  • не всегда варфарин можно заменить на препараты из группы НОАК 
  • относительно высокая стоимость лечения 
  • в РФ еще не зарегистрирован антидот (следует заметить, что риск кровотечений на данной группе препаратов расценивается как низкий) 

Кроме кардиоверсии и медикаментозной терапии существуют следующие методы оперативного лечения мерцательной аритмии: 

Хирургическая операция типа «лабиринт»: вмешательство, направленное на разрушение субстрата развития мерцательной аритмии в предсердиях. 

Радиочастотная абляция: вмешательство, при котором так же разрушается субстрат развития мерцательной аритмии, но без открытого хирургического вмешательства. Доступ и вмешательство осуществляется через пункцию сосудов. 

Закрытие ушка левого предсердия: установка специального устройства в ушко левого предсердия для профилактики тромбообразования в нем. 

Хирургические и высокотехнологичные методы лечения мерцательной аритмии сложны, имеют свои показания и противопоказания. Возможность применения данных методов следует обсудить с врачом.

Источник: https://MedSpecial.ru/for_patients/6/637/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.