Стандарты лечения инфаркта миокарда

Содержание

Лечение инфаркта миокарда – тактика, препараты, профилактика

Стандарты лечения инфаркта миокарда

   Лечение инфаркта миокарда в остром периоде и его эффективность напрямую зависят от обширности зоны ишемического некроза и времени начала лечения. Это связано с тем, что клетки миокарда отличаются высочайшим уровнем чувствительности к ишемии и в течение шести часов после развития инфаркта миокарда в очаге ишемического некроза погибают все пораженные кардиомиоциты.

В связи с этим, лечение инфаркта миокарда должно быть начато максимально рано.

Все лечение инфаркта миокарда проводится в стационаре.

Лечение инфаркта миокарда дома недопустимо. При появлении первых признаков инфаркта миокарда (сильные боли в груди, длящиеся более двадцати минут, выраженная одышечная симптоматика, повышенная потливость, тахикардия и т.д.), необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Первая помощь при подозрении на инфаркт

В домашних условиях, пациенту с симптомами инфаркта миокарда может быть оказанная следующая первая помощь:

  • пациента необходимо усадить, подложив под спину подушки и расстегнуть воротник, снять шейный платок, шарф, галстук и т.д.; 
  • открыть окно, обеспечив доступ свежего воздуха; 
  • дать пациенту полтаблетки Аспирина (таблетку не следует глотать, ее необходимо разжевать и оставить под языком). Пациентам, которым для профилактики тромбообразования планово назначался аспирин, может быть дана одна таблетка; 
  • дать пациенту одну таблетку Нитроглицерина, при необходимости, через пятнадцать-двадцать минут пациенту дается еще одна таблетка. Пациентам с низким артериальным давлением этот препарат противопоказан. Также, необходимо учитывать, что Нитроглицерин при инфаркте не снимает болевую симптоматику, а назначается для уменьшения выраженности одышки; 
  • при отсутствии противопоказаний (тяжелые формы застойных сердечных недостаточностей, низкое артериальное давление, снижение частоты сердечных сокращений и т.д.) можно дать больному 20 мг пропранолола; 
  • при необходимости, можно дать пациенту легкое седативное средство.

Дополнительно рекомендовано каждые пять минут измерять пульс и каждые десять минут артериальное давление.

Внимание! Врача скорой помощи необходимо уведомить обо всех препаратах, которые были даны пациенту, его давлении (если оно измерялось несколько раз, сообщаются все результаты измерений), а также обо всех лекарствах, которые принимаются планово.

Лечение инфаркта миокарда включает в себя:

  • обезболивающую терапию;
  • профилактику развития осложнений ишемического поражения миокарда;
  • процедуры, направленные на экстренное устранение ишемии миокарда, восстановление нарушенного кровообращения в пораженной зоне, а также дальнейшее поддержание коронарного кровотока и проходимости пораженной артерии;
  • ограничение области ишемического некроза;
  • профилактирование развития осложнений, а также дальнейшее лечение.

Стандарты лечения

При малейшем подозрении на развитие инфаркта миокарда пациент должен быть незамедлительно госпитализирован в специализированный кардиологический стационар.

Важно! Следует отметить, что при выраженной клинической симптоматике инфаркта миокарда, пациент должен быть госпитализирован, даже если на ЭКГ отсутствуют специфические признаки ИМ. Поскольку, наиболее благоприятный прогноз на дальнейшую реабилитацию наблюдается у пациентов, которым был восстановлен коронарный кровоток в течение часа после появления первых симптомов ИМ.

Согласно современным протоколам лечения инфаркта миокарда, в идеале, коронарное кровообращение должно быть восстановлено не позднее, чем через два часа от появления первых симптомов ИМ.

Однако на практике, лечение инфаркта миокарда часто начинается гораздо позднее. Основной причиной позднего начала терапии является то, что многие пациенты (в особенности при инфарктах со стертой болевой симптоматикой) пытаются «переждать» приступ, выпить двойную дозировку Нитроглицерина, принять таблетки от повышенного давления и т.д.

Внимание. Такая потеря времени часто приводит к критическим последствиям, увеличивает риск летального исхода или развития тяжелой сердечной недостаточности, сердечной аневризмы и т.д.

Все пациенты с симптомами инфаркта миокарда должны быть незамедлительно госпитализированы в кардиологические блоки интенсивной терапии. В крайнем случае, пациент может быть госпитализирован в общее отделение интенсивной терапии.

Пролапс митрального клапана лечение

Powered by Inline Related Posts

Немедикаментозная терапия

   Лечение инфаркта миокарда у женщин и мужчин не имеет отличий.

Всем пациентам должен быть назначен постельный режим. Расширение режима (перевод на полупостельный режим) проводится только по решению врача. Время постельного режима зависит от обширности инфаркта.

Необходимо отметить, что несоблюдение постельного режима в остром периоде значительно увеличивает риск развития сердечной постинфарктной аневризмы.

Справочно. Строгий постельный режим, как правило, длится не менее двадцати четырех часов. В дальнейшем, при неосложненных формах инфаркта миокарда, пациентам разрешается сидеть и использовать кресло-туалет.

На третьи сутки, при отсутствии противопоказаний, пациентам может быть разрешено передвигаться по своей палате.

Немедикаментозное лечение инфаркта миокарда также включает в себя назначение диеты.

Диета после инфаркта должна состоять из нежирных и легкоусвояемых продуктов. Необходимо ограничить употребление легкоусвояемых углеводов. Питаться нужно маленькими порциями.

Следует также учитывать, что у пациентов с инфарктом миокарда часто обнаруживается транзиторная гипергликемия, декомпенсация или манифестация сахарного диабета. В связи с этим, помимо ограничения употребления углеводов, следует регулярно оценивать уровень глюкозы в крови.

Внимание. При наличии у пациента признаков СН (сердечная недостаточность), необходимо тщательно контролировать объем употребляемой жидкости.

Следует ограничить употребление поваренной соли, исключить из рациона жирную, острую, жареную и т.д. пищу, газированные напитки, ограничить употребление сладостей и т.д. Категорически необходимо исключение спиртных напитков и курения.

Рекомендовано увеличить употребление круп, нежирной рыбы, нежирного творога, свежих овощей, фруктов и т.д.

В дальнейшем, при наличии у пациента избыточной массы тела, рекомендовано придерживаться диеты, направленной на постепенное снижение массы тела. Это связано с тем, что избыточный вес относится к факторам риска развития сердечно-сосудистых патологий (в том числе и повторного инфаркта миокарда).

Дополнительно необходимо следить за ежедневным опорожнением кишечника. При необходимости, пациентам назначают мягкие слабительные средства или очистительные клизмы.

Справочно. Немедикаментозное лечение инфаркта миокарда также включает в себя назначение кислородных ингаляций через носовые катетеры. В особенности, кислородные ингаляции эффективны при наличии у пациента признаков сердечной недостаточности или сохраняющегося ангинозного приступа.

При проведении кислородной ингаляции, уровень кислородной сатурации следует постоянно контролировать неинвазивными методами.

Также, всем пациентам с инфарктом миокарда в обязательном порядке выполняется:

  • обеспечение постоянного внутривенного доступа (при этом следует избегать введение лекарств в подключичную вену, так как при ее пункции на фоне проведения тромболитического и антикоагуляционного лечения отмечается высокий риск кровотечения); 
  • обязательный постоянный электрокардиографический мониторинг в двенадцати отведениях (как минимум, в течение первых суток после приступа); 
  • регулярный контроль АД, частоты СС (сердечные сокращения) и дыханий.

Медикаментозное лечение на этапе скорой помощи

   Болевые приступы при инфаркте миокарда не купируются препаратами нитратов, спазмолитиков, нестероидных противовоспалительных средств и т.д.

В связи с этим, купирование болевой симптоматики проводится внутривенным введением морфина.

Если пациент ранее не принял Аспирин (ацетилсалициловая кислота), ему дают 250-500 миллиграммов препарата.

Внимание! Не рекомендовано применять кишечнорастворимые капсулы. Таблетку необходимо слегка разжевать и оставить под языком до полного растворения.

Дополнительно, в нагрузочной дозе (600 миллиграммов) назначают Клопидогрель.

Наиболее эффективным способом лечения является применение догоспитального тромболизиса. При своевременном применении транслюминальной баллонной ангиопластики и догоспитального тромболизиса.

Для снижения выраженности одышечной симптоматики и понижения артериального давления используют препараты нитратов (по дозе каждые пять минут, до трех раз).

Важно. При низком давлении, нитратные средства противопоказаны.

Пациентам с сохраняющимся болевым синдромом давление снижают на десять-пятнадцать процентов (однако, давление не следует снижать ниже 100 мм.рт.ст.).

Лечение одышки при сердечной недостаточности

Powered by Inline Related Posts У пациентов с симптомами артериальной гипертензии артериальное давление может быть снижено на двадцать-двадцать пять процентов от исходного показателя.

Дополнительно проводится кислородная ингаляция.

Справочно. При наличии выраженной тахикардии, в сочетании с повышенным артериальным давлением назначаются бета-адреноблокаторы (пропранолол).

   Для купирования болевой симптоматики пациенту назначают наркотические анальгетики. При интенсивной болевой симптоматике назначают морфин. При менее выраженном болевом приступе применяют препараты промедола (тримеперидина).

С целью купирования побочных эффектов, развивающихся при применении опиоидных средств (артериальных гипотензий, брадиаритмий), применяют препараты атропина. Для купирования тошноты используют препараты метоклопрамида.

При выраженном угнетении дыхания назначают налоксон.

По показаниям, с целью устранения болевого приступа может применяться:

  • нейролептаналгезию – комбинированное назначение опиоидов и нейролептических средств;
  • атаралгезию – комбинированное использование опиоидов и транквилизаторов.

Справочно. В единичных случаях, для купирования приступа (если болевая симптоматика не снижается от введения вышеперечисленных средств) применяют ингаляции с закисью азота.

Справочно. Тромболитическое лечение ИМ является главным патогенетическим методом.

Показанием к проведению тромболитического лечения является наличие у пациента болевого приступа, длящегося более тридцати минут (при условии, что со времени появления первых признаков заболевания прошло менее 12-ти часов).

Также учитывается ситуация невозможности купирования болевого приступа нитратными средствами, в сочетании с одним из следующих ЭКГ- симптомов:

  • остро появившаяся ST-элевация в j;
  • остро возникшая БЛНПГ;
  • депрессия ST в переднем прекордиальном отведении + высокий R.

Противопоказания

Перед проведением тромболитического лечения инфаркта миокарда в обязательном порядке учитывают наличие у пациента абсолютных или относительных противопоказаний.

К абсолютным противопоказаниям относится наличие у пациента:

  • обморочных состояний;
  • ишемических инсультов менее чем за шесть месяцев до развития ИМ;
  • геморрагических инсультов в анамнезе;
  • расслоений аортальных стенок;
  • травм или новообразований ЦНС;
  • хирургических операций или травм головы менее чем за три недели до инфаркта миокарда;
  • кровотечений из ЖКТ менее чем за месяц до инфаркта миокарда;
  • геморрагических диатезов.

К числу относительных противопоказаний относится лечение препаратами непрямых антикоагулянтов, наличие в анамнезе эпизодов транзиторных нарушений кровообращения в головном мозге, наличие у пациента обостренной язвы ЖКТ, тяжелых форм рефрактерной артериальной гипертензии, инфекционных эндокардитов, тяжелых поражений печеночных тканей, период беременности и т.д.

Внимание. Тромболитическая терапия максимально эффективна в первый час после инфаркта. Высокая эффективность сохраняется до трех часов после инфаркта. В дальнейшем, эффективность данного метода лечения снижается.

Также проводится антикоагулянтная терапия НФГ (нефракционированными гепаринами) НМГ (низкомолекулярными гепаринами).

Для длительного лечения применяют непрямые антикоагулянты.

Также назначаются дезагрегантные средства (ацетилсалициловая кислота, Клопидогрел).

По показаниям, назначают нитраты и бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, статины и т.д.

Справочно. При необходимости проводится хирургическое лечение инфаркта миокарда (чрезкожная транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование и т.д.)

   Профилактика инфаркта миокарда заключается в устранении контролируемых факторов риска сердечно-сосудистых патологий.

Пациентам необходимо тщательно контролировать артериальное давление, нормализировать массу тела, отказаться от курения, нормализировать липидный баланс крови и т.д.

Также рекомендовано увеличить употребление омега3 жирных кислот, употреблять больше зелени, свежих овощей и фруктов, нежирной рыбы и т.д.

Полезны дозированные физические нагрузки (ходьба, плавание).

Справочно. Дополнительно необходимо нормализировать режим сна и отдыха, исключить эмоциональные перенапряжения и т.д.

Источник: https://serdcet.ru/lechenie-infarkta-miokarda.html

Острый инфаркт миокарда. Killip I – протокол оказания помощи на этапе СМП

Стандарты лечения инфаркта миокарда

 

I21          Острый инфаркт миокарда

I22          Повторный инфаркт миокарда

Основные клинические симптомы

Развивающийся инфаркт миокарда или Острый инфаркт миокарда. Killip I

  • Болевой синдром или его эквиваленты, необычной (для данного пациента) выраженности и длительности, расширение зон иррадиации боли, уменьшение эффекта от нитратов;
  • Возможны бледность кожных покровов, холодный гипергидроз;
  • ЭКГ: признаки инфаркта миокарда;
  • Отсутствие клинических признаков сердечной недостаточности.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;

при нижних и заднедиафрагмальных инфарктах дополнительно:

  1. Мониторирование электрокардиографических данных;
  2. При нетипичных ЭКГ признаках инфаркта миокарда или нетипичной клинической картине и длительности клинических проявлений заболевания > 2 часов:
  • Экспресс-исследование уровня тропонина в крови;
  1. Пульсоксиметрия;
  2. Термометрия общая.

Лечебные мероприятия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);
  1. Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах через 3 минуты:
  • Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  1. Морфин — в/в медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 минуты до наступления эффекта или до общей дозы 20 мг;
  1. Метопролол — 25 мг перорально или 5 мг в/в болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или
  • Анаприлин — 10 мг перорально;
  1. Аспирин — 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;
  2. Пациентам моложе 75 лет:
  • Клопидогрель — 300 мг перорально;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Клопидогрель — 75 мг перорально;
  1. Гепарин — 60-70 ЕД/кг в/в болюсом (максимально 5000 ЕЛ) или
  • Фондапаринукс (Арикстра) — 2,5 мг в/в болюсом или

Пациентам моложе 75 лет:

  • Эноксапарин (Клексан) — 30 мг в/в болюсом, ч/з 15 минут 1 мг/кг (не более 100 мг) подкожно;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Эноксапарин (Клексан) — 0,75 мг (не более 75 мг) подкожно;
  1. При Развивающемся инфаркте миокарда, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний:

Проведение тромболизиса:

  • Тенектеплаза (Метализе) в/в болюсом за 5-10 сек., при массе тела менее 60 кг -30 мг; 60-70 кг — 35 мг; 70-80 кг — 40 мг; 80-90 кг — 45 мг; более 90 кг — 50 мг или
  • Алтеплаза (Актилизе) -15 мг в/в болюсом быстро, затем в/в болюсом медленно или в/в капельно 0,75 мг/кг (максимально 50 мг) в течение 30 мин., далее в/в болюсом медленно или в/в капельно 0,5 мг/кг (максимально 35 мг) в течение 60 мин., до достижения максимальной дозы 100 мг;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
  • Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:

  1. Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.

Для кардиологических и реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

     

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-sistemy-krovoobrashheniya-i00-i99/ostryj-infarkt-miokarda-killip-i-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

стандарты лечения при остром инфаркте миокарда

Стандарты лечения инфаркта миокарда

Международная классификация заболеваний выделяет различные формы ишемии, названия болезни могут отличаться в зависимости от тяжести поражения, начиная стабильной стенокардией и заканчивая приступом некроза сердечной мышцы.

Определение патологии по ЭКГ зависит от стадии развития ишемии.

Некротический процесс задней стенки сердечной мышцы определить бывает намного сложнее, чем поражение передней стенки, так как он не всегда визуализируется на электрокардиограмме.

Острый инфаркт миокарда проявляется нарушениями сердечной деятельности и прочими характерными симптомами, сопровождается многочисленными осложнениями и представляет угрозу для жизни

Повреждение мышечных волокон. В связи с нарушением нормального притока крови по коронарным артериям возникает стойкая ишемия. Отсутствие кислорода негативно сказывается на состоянии кардиомиоцитов, в пострадавшем участке они начинают разрушаться. Еще живые волокна реагируют на ишемию, возникают болевые ощущения. Стадия длится от нескольких часов до 2-3 суток.

Период острого проявления клинических признаков. В зависимости от выраженности ишемии на различных участках может образоваться омертвление или легкое повреждение тканей.

Внимание! Опытный врач способен поставить диагноз по характерным признакам, таким как: жгучая и давящая боль за грудиной, страх смерти, головокружение.

В течение двух недель очаг воспаления продолжает формироваться. Расшифровка ЭКГ помогает обнаружить патологиче

Источник

Инфаркт миокарда стандарты. Острый коронарный синдром: современные стандарты диагностики и лечения

Согласно современным представлениям течение атеросклеротического процесса характеризуется периодами обострения с дестабилизацией атеросклеротической бляшки, нарушением целости ее покрышки, воспалением и формированием пристеночного или обтурирующего тромба.

Клиническим проявлением атеротромбоза является острый коронарный синдром (ОКС), включающий острый инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST или без таковой и нестабильную стенокардию. Другими словами, термин острый коронарный синдром подразумевает период заболевания, при котором имеется высокий риск развития или наличие повреждений миокарда.

Введение термина острый коронарный синдром необходимо, так как эти больные требуют не только более тщательного наблюдения, но и быстрого определения тактики лечения.

Течение и прогноз заболевания в значительной степени зависят от нескольких факторов: объема поражения, наличия отягощающих факторов, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, пожилой возраст, и в значительной степени от быстроты и полноты оказания медицинской помощи. Поэтому при подозрении на ОКС лечение должно начинаться на догоспитальном этапе.

общие мероприятия (срочная госпитализация в ОРИТ, мониторирование ЭКГ, контроль диуреза и водного баланса, постельный режим с последующим расширением его через 1-3 суток). В первые 1-2 дня пища должна быть жидкой или полужидкой, в дальнейшем легкоперевариваемой, низкокалорийной с ограничением соли и продуктов, содержащих холестерин;

С целью устранения болевого синдрома следует применять нитроглицерин. Положительное действие его связано как с вазодилатирующим влиянием препарата на коронарные сосуды, так и с позитивными гемодинамическими и антитромбоцитарными эффект

Источник

При проблемах с сердцем существует большой риск того, что у больного произойдет критический приступ. Патологическое состояние вызывает некроз тканей, в результате чего может произойти полная остановка работы сердечной мышцы. Прогноз при этом диагнозе неблагоприятный – в 50% случаев итогом становится летальный исход.

Инфаркт миокарда острый

Сердечный приступ с поражением сердечной мышцы, это не название болезни, а определение патологического состояния. Патологический процесс проходит в большинстве случаев молниеносно, а вот дальнейшая реакция организма является лишь его следствием. Однако при внимательном отношении к здоровью можно вовремя заметить предпосылки для возникновения смертельной опасности.

Развивается ОИМ вследствие множества причин, одна из которых – ишемическая болезнь сердца (ИБС). Спровоцировать патологию могут и другие проблемы с сердечной системой, связанные в основном с образованием холестериновых бляшек или тромбов.

Работа сердца заключается в циклическом перекачивании крови по организму. Для нормального функционирования органа необходимо полноценное насыщение крови кислородом и отсутствие помех (тромбов, бляшек и т. п.).

Если у человека наблюдаются отклонения по причине нарушений в кровеносной системе, то сердечные мышцы могут прекратить функционировать. Подобное состояние может развиваться длительный период, но стадия обострения возникает моментально.

Сколько длится приступ, зависит от степени поражения сердечной мышцы.

ОИМ может локализоваться в области правого либо левого желудочка. Различают также инфаркт задней и передней стенки миокарда. Шансов на положительный исход больше при поражении желудочка задней стенки. Диагноз при сердечном приступе устанавливается с помощью ЭКГ. По результатам диагностики выдается заключение об особенностях патологии. Лечение последствий

Источник

Количество людей, болеющих сердечными заболеваниями, растет. Многие жалуются на боль в груди, одышку и другие проявления, которые осложняют им жизнь. Однако важно своевременно обратиться за медицинской помощью, так как это могут быть симптомы, возникающие в острый период инфаркта миокарда.

Причины и классификация острого инфаркта миокарда

Сердце работает как насос: гоняет по кровеносным сосудам в теле человека кровь. Выполняет эти действия миокард, который постоянно сокращается, тем самым поддерживая обмен веществ: подает кислород и питательные вещества.

Эффективность сердечной мышцы зависит от снабжения кислородом, потому как при гипоксии в ней начинаются патологические изменения, сопровождающиеся развитием дисфункции. Они имеют необратимый и развивающийся характер.

Если при работе сердца наблюдается недостаток крови, не имеющий критического характера, то это можно прочувствовать по болевым ощущениям за грудиной (обратимая ишемия). Если же поток крови прекращается, то в лишенном питания участке сердца начинается целый ряд патологических процессов.

В клетках сердечной мышцы имеются запасы глюкозы и АТФ, которые тратятся 20 минут, затем энергия истощается, что приводит к полному омертвлению данного участка сердечной мышцы.

Описанный процесс есть не что иное, как острый инфаркт миокарда (ОИМ), при этом степень сложности определяется площадью и локализацией некроза – участка, который погиб из-за перекрытия доступа кислорода к клеткам сердечной мышцы.

Еще степень тяжести определяется скоростью прекращения циркуляции питательных веществ к клеткам и возрастом больного.

Первая причина – нарушение кровотока из-за разрыва холестериновой бляшки или появления тромба (они могут и сочетаться).

Другая причина – спазм сердечных сосудов, приво

Источник

Основной целью лечения больных хронической ИБС является улучшение качества жизни пациентов за счет уменьшения частоты приступов стенокардии, профилактики инфарктов миокарда, улучшение показателей выживаемости.

Лечебные мероприятия должны включать коррекцию факторов риска (отказ от курения, соблюдение гиполипидемической диеты, контроль AT, уменьшение массы тела у пациентов с ожирением, адекватное лечение сахарного диабета, контролируемое повышение физической нагрузки, устранение психологических факторов).

• антиангинальное (симптоматическую) терапию, направленную на предотвращение ангинозного приступа (антиангинальные гемодинамические препараты — p-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, нитраты; антиангинальные негемодинамични метаболические препараты — триметазидин и ренолазин)

Среди антиангинальных препаратов с гемодинамическим действием препаратами выбора для лечения больных с хроническими формами ИБС является $-адреноблокаторы без ВСА.

Масштабными контролируемыми исследованиями доказана эффективность атенолола (100 мг в сутки), метопролола (100 мг в сутки в 2 раза), бисопролола (10 мг в сутки), БЕТАКОМ-Солола (10 мг в сутки).

их назначение обеспечивает достоверное снижение частоты и выраженности ишемических эпизодов уже через 4 нед употребления и риска коронарных осложнений (внезапной сердечной смерти, инфаркта миокарда) — через год. Препараты этой группы рекомендованы всем больным с хроническими формами ИБС, не имеют противопоказаний.

птоз у новорожденного причины лечение
Глаза человека ассоциируются с окнами, через которые великолепно видно душу. Так хочется, чтобы ничего не мешало людям «рассмотреть» нечто особенное друг в друге.

Но не все, изначально, во власти человека. Тольк

Блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) при хронических формах ИБС повышают толерантность к физической нагрузке, уменьшают количество болезненных и безболезненных эпизодов ишемии, однако дают выраженный клинически значимый отрицательный инотропный эффект. У больных с инфарктом миокарда препараты эффективно пред

Источник

Своевременность доврачебной и неотложной медицинской помощи при приступе инфаркта миокарда в большинстве случаев является залогом успешного выздоровления больного.

Именно отсутствие таких мероприятий часто становится причиной смерти даже молодых людей, которым довелось столкнуться с этой острой сердечной патологией. Врачи-кардиологи рекомендуют всем больным с ИБС знать первые признаки инфаркта миокарда и правила оказания доврачебной помощи.

Также важно знать о том, какое лечение пациенту назначат в стационаре, чтобы подготовиться к беседе с лечащим врачом и задать ему необходимые и важные вопросы.

 Когда необходимо начинать выполнять доврачебную помощь?

Ответ на этот вопрос всегда однозначен – незамедлительно. Т. е. уже тогда, когда у больного начали появляться первые признаки инфаркта миокарда. О его начале сигнализируют такие типичные симптомы:

Доврачебная помощь в таких ситуациях должна начинаться с вызова скорой помощи. В разговоре с диспетчером этой службы необходимо обязательно:

Доврачебная помощь

Больного необходимо аккуратно уложить на спину и придать ему максимально удобное положение (полусидячее или подложить под затылок валик).

Обеспечить приток свежего воздуха и максимально комфортный температурный режим. Снять одежду, которая препятствует свободному дыханию (галстук, ремень и пр.).

Убедить больного соблюдать спокойствие (особенно если у больного наблюдаются признаки двигательного возбуждения). Разговаривать с пострадавшим спокойным и ровным тоном, не паниковать и не делать резких движений.

Дать больному таблетку Нитроглицерина под язык и успокоительное средство (Корвалол, настойку пустырника или валериану).

за неделю до задержки болит грудь с боков
Первые признаки интересного положения могут появиться до задержки месячных, а значит, до того, как тест может дать положительный результат. Большая часть этих признаков связана с активностью хорионического гонадотро

Измерить артериальное давление. Если давление не более 130 мм. рт. ст., то повторный прием Нитроглицер

Источник

Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме?

В стандартах оказания помощи при ОКС, по ЭКГ решается вопрос о необходимости ТЛТ (тромболитической терпии) – введение тромболитика (Стрептокиназа, Актилизе) для растворения тромба коронарного сосуда. Речь идет о таких изменениях ЭКГ, как подъем сегмента ST. Это решит врач Скорой помощи или врач- кардиолог, врач – кардиобригады. Существует ряд серьезных противопоказаний для проведения этой процедуры.

Всем больным: дать аспирин 250 мг или 500 мг (1 таблетка) разжевать + Клопидогрел 300 мг ( это 4 таблетки одномоментно). Нитроглицерин 0,4 мг под язык (существуют нитроспреи – Изокет – спрей, Нитроминт – спрей). Дать трижды,интервал при этом – 5 минут.

Следить за АД, Артериальное давление не ниже 100 мм. рт.ст. (верхнее, систолическое). Обязательное обезболивание: Морфин 0,1% – 1 мл в/в струйно по схеме с разведением физ. раствором 0,9% – 20 мл. Вводится дробно до купирования боли ( 8,0 мл + 6,0 мл + 6,0 мл).

введение морфина в течение 10 – 15 минут внутривенно медленно.

Далее осуществляется введение Нитроглицерина (Изокет, Изакардин, Динисорб) в растворе внутривенно капельно по определенным схемам под контролем гемодинамики и ЭКГ,обязательно исследование кровь на маркеры повреждения миокарда – тропонины, СМ МВ, креатинкиназа+ гепарин – болюсом 5 тыс ед одномоментно + почасовое введение. Далее посиндромная терапия. При сниженном АД (кардиогенном шоке) – инотропная поддержка для повышения АД. Если высокое АД – коррекция его (Энап Р), при нарушениях ритма – коррекция антиаритмическими препаратами (Кордарон), при редком пульсе – Атропин. Это одновременно и просто, и сложно,пото

Источник

Источник: https://doctogenso.ru/post/6480-standartyi_lecheniya_pri_ostrom_infarkte_miokarda

Лечение острого инфаркта миокарда

Стандарты лечения инфаркта миокарда

Врачи нередко называют острый инфаркт сердечно-сосудистой катастрофой, и делают они это вполне обоснованно.

При острой закупорке сосуда прекращается кровоснабжение части миокарда, из-за чего возникает серьезная угроза здоровью и даже жизни больного.

Установлено, что у мужчин до 70 лет инфаркт миокарда развивается в пять раз чаще, чем у женщин. В пожилом возрасте риски выравниваются. Но вне зависимости от возраста и пола исход болезни во многом зависит от того, насколько своевременно человеку была оказана медицинская помощь.

Лечение острого инфаркта миокарда: первая помощь до приезда “скорой”

Статистика демонстрирует в целом позитивную динамику: за последние годы заболеваемость инфарктом увеличилась, однако смертность от него снизилась в несколько раз. На сегодняшний день только 18-20% пациентов погибают от этого грозного заболевания, всем остальным удается помочь – благодаря правильному лечению.

Лечение ОИМ (острого инфаркта миокарда) должно быть начато сразу же, как только он возник, еще до приезда скорой.

Больному нужно дать таблетку нитроглицерина под язык или прыснуть в рот спреем с нитратами (изокет, нитроминт и пр.). Прием нитроглицерина можно повторять 2 и даже 3 раза с интервалом в 5 минут.

Помимо этого, если есть такая возможность, желательно дать пациенту разжевать половину или даже целую таблетку аспирина (250-500мг).

И пациенты, находящиеся в группе риска по инфаркту, и их родные должны знать: успех лечения острого инфаркта миокарда в большой степени зависит от того, насколько быстро человек обратится к врачу.

Современные препараты способны полностью растворить тромб в сосуде и восстановить кровоснабжение миокарда, но только в том случае, если помощь подоспела скоро. Уже спустя 6 часов после начала инфаркта лекарства (стрептокиназа, альтеплаза и пр.

) будут попросту бесполезны, причем их эффективность снижается с увеличением времени от начала болезни. Поэтому, если есть подозрение на инфаркт, не стоит тянуть с обращением к врачам: звоните в скорую сразу же!

Стандарты лечения инфаркта миокарда: врачебная помощь

Как правило, к пациентам с инфарктом выезжает кардиологическая бригада. Врачи-кардиологи начинают лечение еще дома у больного и в карете скорой помощи.

На первом этапе очень важно снять боль. Для этой цели у врачей есть мощные наркотические анальгетики.

Одновременно с их введением проводится лечение, цель которого – расширить коронарные артерии, улучшить кровоснабжение сердца, защитить клетки сердца от кислородного голодания, предотвратить дальнейшее образование кровяного сгустка в пораженном сосуде. Для этой цели врачи вводят в вену больному такие лекарства, как нитраты и бета-блокаторы (например, метопролол, атенолол).

Всем без исключения больным назначаются лекарства, предотвращающие свертывание крови и дальнейшее тромбообразование. Это антикоагулянты (гепарин, фраксипарин) и дезагреганты – клопидогрель, аспирин, плавикс. Применение этих лекарств существенно снижает риск осложнений.

Для того чтобы сохранить жизнеспособность клеток сердца, которые страдают от ишемии, уже в стационаре кардиолог применяет метаболические препараты, например, предуктал, или поляризующую смесь (инсулин, глюкоза и калий).

Наконец, почти всем пациентам для лечения назначаются средства из группы иАПФ: эналаприл, престариум, лизиноприл.

ИАПФ расширяют сосуды, останавливают патологические изменения в сердце, стабилизируют атеросклеротические бляшки (именно их разрушение приводит к тромбообразованию и инфаркту).

Доказано, что применение иАПФ у пациентов с острым инфарктом миокарда снижает частоту осложнений и уменьшает вероятность повторного события на 11-27%.

Если возможности кардиологического стационара позволяют сделать это, пациентам с инфарктом проводится исследование – коронароангиография, во время которой врачи определяют, насколько нарушен кровоток в коронарных артериях и насколько эффективным оказалось лечение. Если сосуд по-прежнему закупорен тромбом или значительно сужен, может быть проведено хирургическое лечение инфаркта.

В этом случае через прокол кожи и бедренной артерии с помощью тонкой трубки, называемой проводником, к зоне инфаркта подводятся инструменты, с помощью которых сосуд расширяют. Иногда в артерии устанавливают специальную конструкцию, которая поддерживает ее просвет открытым. В результате этой манипуляции кровоток в пораженном сосуде удается восстановить.

Что будет дальше?

После того как пациенту окажут экстренную помощь, он продолжит лечение в стационаре в течение нескольких дней. К моменту выписки из больницы человек пройдет начальную реабилитацию и частично восстановится. Далее ему предстоит перейти к следующему, очень важному этапу лечения – кардиореабилитации.

В условиях санатория или реабилитационного центра пациент получит специальное восстановительное лечение, которое позволит ему улучшить самочувствие, максимально восстановить уровень физической активности, справиться с психологическими проблемами, возникшими на фоне заболевания – словом, подготовиться к возвращению к обычной жизни и труду.

Грамотная кардиореабилитация на 50% увеличивает количество людей, которые после этой опасной болезни смогли полностью реабилитироваться и вернуться к полноценному существованию.

Нуждаетесь в проведении кардиореабилитации после инфаркта миокарда? Комплексные программы восстановительного лечения в Клинике реабилитации в Хамовниках, телефон 8 (495) 266-55-35.

Профилактика инфаркта миокарда

Каждому пациенту, страдающему ишемической болезнью сердца или артериальной гипертензией, стоит всерьез заняться своим здоровьем. Острый инфаркт миокарда – то заболевание, которое проще предотвратить, чем лечить.

Соблюдение диеты, умеренные физические нагрузки, прием лекарств, назначенных кардиологом – именно так вы можете позаботиться о своем здоровье и в несколько раз снизить риск болезни.

При наличии ишемической болезни сердца снизить риск инфаркта поможет профилактическая кардиореабилитация.

Если вы храпите, обязательно посетите врача-сомнолога: такое грозное и при этом частое нарушение сна как синдром ночного апноэ, выявляемое у храпящих людей, увеличивает риск развития нефатального инфаркта в 5 раз, а фатального – втрое. Пройдя диагностику и лечение в Центре медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках, вы сможете значительно улучшить качество сна и сохранить здоровье своего сердца и сосудов.

Подозреваете, что ваши сердечно-сосудистые проблемы связаны с расстройствами сна? Обращайтесь в Центр медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках. Мы обязательно вам поможем! Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефонам: 8 (495) 266-55-35.

Больше интересных статей на эту тему:

Источник: https://www.sleepnet.ru/patologiya-organov-i-narusheniya-sna/serdechno-sosudistaya-sistema/lechenie-ostrogo-infarkta-miokarda/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.