Сестринский уход хроническая сердечная недостаточность

Содержание

Медицина. Сестринское дело

Сестринский уход хроническая сердечная недостаточность

План

• Хроническая недостаточность кровообращения: определение, этиология, классификация, клиника, лечение.
• Сестринский процесс при хронической недостаточности кровообращения. Решение некоторых проблем пациента.

Хроническая недостаточность кровообращения

 Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) – это состояние, при котором сердечно-сосудистая система не способна доставлять органам и тканям необходимое для их нормальной деятельности количество крови.

 ХНК – это патологический комплекс симптомов, который развивается вследствие постепенного снижения сократительной способности миокарда.

Причины хронической недостаточности кровообращения:

 переутомление миокарда:  эмфизема лёгких

 перегрузка давлением (стеноз митрального и трикуспидального клапанов, стеноз устья аорты или лёгочной артерии, артериальная гипертензия)

 переутомление миокарда:

 перегрузка объёмом (пороки сердца с недостаточностью клапанов)
 комбинированная перегрузка (сложные пороки сердца)

 нарушение обмена веществ в сердечной мышце:  миокардиты  кардиосклероз (постинфарктный или атеросклеротический)

 гипотиреоз, гипертиреоз

 нарушение кровообращения в сердечной мышце:
ИБС

Клиника хронической недостаточности кровообращения:

 тахикардия (сердцебиение) из-за активации симпатической нервной системы и уменьшения влияния блуждающего нерва

 одышка — из-за снижения сократительной способности левого желудочка, чаще инспираторная, м.б. смешанная. Одышка м.б. в покое, при физической нагрузке, приступообразная в виде удушья (кровохарканье) или по типу дыхания Чейна – Стокса. Уменьшается в возвышенном головном положении (ортопноэ)

 цианоз – синюшность, больше акроцианоз – синюшность отдалённых от сердца участков тела (нос, носогубный треугольник, губы, уши, пальцы рук и стоп), позднее распространённый

 чувство тяжести в правом подреберье из-за застоя венозной крови в печени,
 увеличение печени в размерах – гепатомегалия,

 нарушение функций печени (метеоризм, нарушение пищеварения, желтушность кожного покрова

 на поздних стадиях — кардиального цирроза печени)

 набухание шейных вен (правый желудочек), расширение венозной сети на брюшной стенке и вокруг пупка «голова медузы»

 общие симптомы: быстрая утомляемость, слабость, отсутствие аппетита, ухудшение умственной деятельности, бессонница, депрессия

 отёки – накопление избыточного количества жидкости в тканях и полостях, в связи с чем увеличивается масса тела, появляется учащение ночного мочеиспускания.

 Отёки начинаются с нижних конечностей, мягкие, подвижные, увеличиваются к вечеру, кожа над ними синюшная. Затем отёки распространяются по всему организму (гидроторакс, гидроперикард, асцит, анасарка).

Осложнения хронической недостаточности кровообращения:

• нарушение ритма • тромбоз глубоких вен, тромбоэмболии

• внезапная смерть (желудочковые нарушения ритма)

Диагностика хронической недостаточности кровообращения

 жалобы, анамнез  ЭХО — кардиография

 ЭКГ или суточное холтеровское мониторирование (регистрация ЭКГ в течение 1 и более суток с помощью прикреплённого к телу датчика)

 рентгенография органов грудной клетки для выявления застойных явлений в лёгких

1 стадия:

одышка, сердцебиение, утомляемость только при физической нагрузке, в покое отсутствуют.

2 стадия:

 А) при физической нагрузке, в покое – умеренные проявления застоя или в малом круге кровообращения (МКК) (одышка) или в большом круге кровообращения (БКК) (печень, отёки)
 Б) выраженные признаки застоя в покое в МКК и в БКК

3 стадия:

дистрофические изменения в органах и тканях, нарушение гемодинамики, нарушение обмена веществ (мерцательная аритмия, кардиальный цирроз печени, асцит, нефросклероз, почечная недостаточность)  А) компенсация

 Б) декомпенсация

Основные принципы лечения ХНК

 Устранение причины, лежащей в основе развития сердечной недостаточности

 Устранение сопутствующих факторов, которые ухудшают течение заболевания  Улучшение функции сердца:  Усиление сократимости миокарда  Уменьшение нагрузки на сердце

 Ограничение приёма жидкости и поваренной соли

Общие мероприятия хронической недостаточности кровообращения

 Обучение пациентов вопросам проявления и лечения ХНК

 Обучение вопросам важности контроля над прибавкой массы тела (2 кг и более за 1-3 дня сигнал для обращения к врачу)
 Поощрение общественной активности пациента, продолжать повседневные занятия, приводя их в соответствие с физическими возможностями

 Транспорт: длительные перелёты на самолёте следует избегать (возможно развитие дегидратации, усиление отёка ног, увеличение риска тромбозов и тромбоэмболий)

 Диета: низкокалорийная, антиатерогенная; соли до 2 граммов в день, жидкости до 1- 1,5 литров в сутки

 Всем пациентам рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа  Избегать беременности  Отказ от курения для всех больных, отказ от употребления алкоголя  Отказ от малоподвижного образа жизни, не поощрять бездействие: поощряется умеренная физическая активность, направленная на укрепление мышц (ходьба).

 Избегать приёма лекарственных препаратов, вызывающих задержку натрия и воды (например, НПВП, гормональные)

Диуретики

 петлевые: фуросемид, буметанид, этакриновая кислота;  тиазидные: гидрохлортиазид;  калийсберегающие: амилорид, триамтерен,спиронолактон

 Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, престариум, квинаприл, рамиприл)

Читайте так же про:  ЭТИОЛОГИЯ РАКА: КАНЦЕРОГЕННЫЕ ВЕЩЕСТВА

 Сердечные гликозиды: строфантин, коргликон, дигоксин, дигитоксин. Признаки гликозидной интоксикации

Сердечные:

 любое новое нарушение ритма или его развитие,
 ЭКГ-признаки

Признаки гликозидной интоксикации

Со стороны органов пищеварения:  тошнота,  рвота,  отсутствие аппетита,

 повышенное слюноотделение

Неврологические:  быстрая утомляемость,  бессонница,  головокружение,  заторможенность,

 спутанность сознания, делириозные состояния (чаще у лиц пожилого возраста)

Глазные:  пациент видит окружающие предметы, окружённые жёлтым или зелёным цветом Вазодилататоры:  комбинация гидралазина изосорбита динитрата;  нитраты;

 антагонисты рецепторов ангиотензина 2

 Антагонисты кальция (кроме дилтиазема, верапамила, нифедипина)

 Бета – адреноблокаторы  Антикоагулянты (варфарин, аспирин)  Антиаритмические (амиодарон, дигоксин)

 Оксигенотерапия

Источник: https://sestrinskij-process24.ru/sestrinskij-protsess-pri-hronicheskoj-nedostatochnosti-krovoobrashheniya-hnk/

Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности

Сестринский уход хроническая сердечная недостаточность

Обучение самоконтролю входит в сестринский уход при хронической сердечной недостаточности. Это необходимо для своевременной оценки жизненных показателей. Другая ключевая задача взаимодействия медсестры с пациентом – обучение навыкам оказания неотложной помощи.

В статье расскажем, какие проблемы пациентов с ХСН должна учитывать медсестра и как выстроить сестринский процесс для их решения.

Больше статей в журнале « медицинская сестра» Активировать доступ

Проблемы пациента при хронической сердечной недостаточности

Сестринский процесс при сердечной хронической недостаточности включает в себя подробный анализ проблем пациента.

При этом медсестра разделяет их на существующие (наблюдаемые в настоящий момент) и потенциальные (могут проявиться в будущем).

✔ Экстренные состояния пациента. Как организовать сестринскую помощь, алгоритм в журнале « медицинская сестра»

Существующие

К существующим проблемам пациентов с ХСН относят следующие:

  • риски падений;
  • проблемы с сердцебиением;
  • одышка в состоянии покоя или при физической нагрузке;
  • кашель;
  • отеки;
  • кровохарканье;
  • пониженная физическая активность;
  • проблемы со сном;
  • частое мочеиспускание после приема мочегонных препаратов;
  • проблемы при осуществлении физиологических отправлений;
  • недостаток знаний о заболевании и своем состоянии.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе « медсестра» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Потенциальные

Потенциальные проблемы больных на разных этапах сестринского процесса:

  • потеря роли в семье и обществе, социального статуса;
  • риски передозировки сильнодействующими медикаментами;
  • риск развития застойной пневмонии;
  • риск развития пролежней;
  • получение инвалидности;
  • вынужденная смена деятельности, профессии.

Первая помощь при осложнениях ХСН: алгоритмы в Системе медсестра.

Сбор информации при первичном обследовании

Осуществляя сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности, медсестра проводит с пациентом беседу и собирает первичную информацию о нем.

Беседа с пациентом

В ходе личного опроса медсестра узнает у пациента следующую информацию:

  • какие заболевания были им перенесены ранее;
  • в каких случаях у пациента проявляется усиленное сердцебиение или одышка, как он справляется с данной проблемой;
  • какие физические нагрузки есть у пациента;
  • характер кашля, время его проявления и продолжительность;
  • бывают у пациента отеки, в каком месте и в какое время они усиливаются или появляются;
  • какие медпрепараты и по какому назначению принимает пациент;
  • меню пациента, частота и количество выпиваемой жидкости;
  • испытывает ли пациент трудности при самоуходе;
  • имеются ли у пациента нарушения, связанные с осуществлением физиологических отправлений.

Осмотр пациента

Осматривая пациентов с хронической сердечной недостаточностью, медсестра должна:

  • обратить внимание на положение больного в постели;
  • измерить артериальное давление;
  • посчитать частоту сердечных сокращений;
  • подсчитать частоту дыхательных движений;
  • обратить внимание на наличие отеков, их цвет, плотность и локализацию;
  • проверить наличие цианоза, изучить видимые слизистые и кожные покровы.



Сестринские вмешательства при ХСН

Сестринская помощь при хронической сердечной недостаточности включает в себя проведение следующих видов вмешательств:

  1. Медсестра помогает пациенту принять оптимальное положение в постели, при котором учащенное сердцебиение или одышка будут минимизированы.
  2. Помощь в поддержании режима, рекомендованного врачом, минимизация физических нагрузок.
  3. Проветривание палаты или помещения, в котором находится пациент.
  4. Беседы с больным и его родственниками о соблюдении врачебной диеты, об ограничении жидкости и соли.
  5. Контроль артериального давления, пульса и частоты дыхательных движений. При передозировке сердечными препаратами медсестра сообщает об этом врачу.
  6. Поддержка пациента при переходе на диетическое питание и уменьшении физической нагрузки.
  7. Проведение оксигенотерапии по назначению лечащего врача.
  8. Создание комфортных условий для физиологических отправлений больного.
  9. Рекомендации пациенту по ношению спортивных брюк и носков и ослабленной резинкой.
  10. Определение суточного водного баланса и диуреза.
  11. Помощь в приеме пищи, осуществление гигиенического ухода.
  12. Контроль массы тела пациента.
  13. Расширение знаний пациента о правилах приема препаратов, назначенных врачом, о принципе их действия, о последствиях передозировке и побочных эффектах.
  14. Профилактика запоров, застойной пневмонии, пролежней.
  15. Обеспечение комфортных условий для полного и здорового сна пациента, проветривание комнаты, соблюдение режима приема пищи и т.д.

! Как организовать школу здоровья пациента. Пример в таблице в Системе медсестра.

Скачать таблицу

Обучение пациента и членов его семьи

При уходе за пациентами с хронической сердечной недостаточностью медсестра обучает больного и членов его семьи следующим навыкам:

  • измерение давления;
  • исследование пульса, ЧДД, ЧСС;
  • профилактика запоров;
  • профилактика пролежней;
  • постановка очистительной клизмы при запорах;
  • определение водного баланса и суточного диуреза;
  • профилактика застойной пневмонии.

Алгоритм действий при тахикардии

Одним из первых признаков сердечной недостаточности, который пациент может принять за сердцебиение, является увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия).

В общем понимании тахикардия – это увеличение ЧСС свыше 100 ударов в минуту.

Признаки тахикардии:

  • пациент может не почувствовать синусовую тахикардию. Иногда больные ощущают нехватку воздуха, частое сердцебиение, но не более;
  • в таком состоянии пациентам тяжело переносить физическую нагрузку;
  • в некоторых случаях больные чувствуют колющую боль в области сердца и головокружение;
  • обильное выделение мочи, потливость, дрожь и другие вегетативные проявления.

Медработники диагностируют синусовую тахикардию с помощью ЭКГ, а также с применением суточного мониторирования ЭКГ.

Может ли медсестра снимать ЭКГ: ответы на вопросы читателей в журнале « медицинская сестра»

Действия медсестры при наличии признаков тахикардии у пациента:

  • успокоить пациента;
  • измерить пульс и при его нарушении сообщить врачу;
  • разместить пациента в кресле или кровати сидя (полусидя);
  • обеспечить приток свежего воздуха в помещение;
  • дать пациенту успокоительное – 20-30 капель валокордина, корвалола или валерьянки;
  • измерить артериальное давление;
  • устранить раздражители – яркий свет, шум;
  • по указанию врача ввести препараты, улучшающие метаболизм в сердечной мышце (анаприлин и т.д.);
  • после всех вышеназванных действий медсестра должна показать пациенту, как измерять ЧСС для дальнейшего самоконтроля.

Рекомендуемая периодичность контроля питания, чтобы не допустить эпидситуаций, в журнале « медицинская сестра»

Скачать документ

Лечебное питание при хронической сердечной недостаточности

В рамках сестринского процесса при ХСН, больному помогают придерживаться назначенной врачом диеты.

Часто пациентам назначают лечебную диету № 10.

При заболевании у пациентов часто проявляются отеки, обусловленные задержкой жидкости в организме. Это связано с нарушениями обменных процессов и приспособительных механизмов в сердце и организме в целом.

Поэтому структура лечебного питания должна быть направлена на то, чтобы устранить или уменьшить эти процессы, восстановить нарушенные функции кровообращения.

Если признаки недостаточности кровообращения у больного не обнаруживаются, ему разрешают придерживаться обычного рациона.

Рекомендации по лечебному питанию в рамках лечения ХСН:

  • рекомендуется вареное мясо, слегка обжаренное после варки. При таком способе приготовления в мясе содержится меньше веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную системы;
  • умеренное употребление поваренной соли (не более 6-8 гр. в день);
  • ограниченное употребление жидкости – не более 1-1,2 литров день.

Осуществляя сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности за пациентами, у которых есть явные признаки расстройства кровообращения, медсестра должна следить за строгим соблюдением лечебной диеты.

Она включает в себя:

  • ограниченное содержание соли в рационе – не более 2-4 грамм в день;
  • при наличии сильных отеков соль полностью исключается из рациона;
  • умеренное употребление жидкости – до 1 литра в день;
  • прием пищи небольшими порциями, но часто – 5-6 раз в день;
  • ввод в рацион продуктов, которые выводят лишнюю жидкость из организма (капуста, картофель, черная смородина, зелень петрушки, виноград, сухофрукты и т.д.).

Контроль приема лекарств

Достижение желаемого терапевтического эффекта от приема медикаментов зависит от многих факторов, одним из которых является характер питания. Пища влияет на активность некоторых препаратов, усиливает или ослабляет их токсические свойства.

Осуществляя сестринский уход при хронической сердечной недостаточности, медсестра помогает пациенту правильно принимать лекарства, выдает ему их, раскладывает в правильной последовательности.

Сама медсестра при этом должна понимать значение правильного приема препаратов и контролировать выполнение врачебных назначений.

Контроль водного баланса для определения отеков

При хронической сердечной недостаточности у больных часто появляются отеки.

Их локализация и характер зависит от того, каким образом нарушена работа сердца, от специфики болезни.

У больных с ХСН обнаруживаются периферические отеки, в первую очередь, на ногах, начиная со стоп и пальцев ног. Затем отеки поднимаются выше, доходя до нижней части живота.

У лежачих больных отеки первоначально появляются в нижней части живота и на крестце. Отеки являются плотными, при надавливании на них на коже остается ямка.

Особенности отеков у больных с ХСН:

  • отеки являются симметричными;
  • в области отека кожа приобретает синюшный оттенок;
  • утром отеки практически исчезают или ослабевают и усиливаются к вечеру;
  • развитие отеков происходит постепенно – от нескольких недель до нескольких месяцев;
  • при отсутствии лечения отеки со временем усиливаются;
  • в тяжелых случаях отеки сопровождаются асцитом;
  • медсестра должна знать, что отеки могут быть скрытыми. О задержке в организме жидкости в таком случае могут сказать такие признаки, как диурез и быстрое увеличение массы тела.

Помощь при неотложных состояниях

Сестринский процесс при сердечной хронической недостаточности предполагает помощь больному при неотложных состояниях. Такие состояния могут быть вызваны основным заболеванием пациента, которое привело к ХСН.

Рассмотрим главные принципы оказания первой медицинской помощи пациентам с этим диагнозом и алгоритмы действий медсестры.

Гипертонический криз

Существует три основных критерия, по которым можно определить гипертонический криз:

  1. Относительно внезапное начало криза – от нескольких минут до нескольких часов.
  2. Высокий подъем давления (диастолическое – выше 120 мм рт. ст., систолическое – выше 180 мм рт. ст.). Эти показатели являются индивидуальными, общий критерий – повышение давления на 30% выше цифр, привычных для пациента.
  3. Клиническая картина – особое сочетание вегетативных, кардиальных и церебральных симптомов.

Алгоритм оказания первой помощи:

  • посадите пациента в удобную позу, вызовите врача;
  • измерьте давление пациента;
  • подготовьте медизделия и лекарства, которые могут понадобиться врачу;
  • помогите врачу в выполнении лечебных манипуляций;
  • контролируйте состояние пациента после купирования криза, проследите, чтобы больной соблюдал постельный режим не менее 2 часов.

↯ Какие разделы работы медсестер подлежат проверкам со стороны Росздравнадзора? Список в Системе медсестра.

Отек легкого

Отек легких – состояние, при котором плазма крови пропотевает в просвет альвеол легких. Это приводит к серьезной дыхательной недостаточности, что выражается в выраженном приступе удушья (клокочущее дыхание, влажные хрипы).

Действия медсестры:

  • помогите принять пациенту удобную позу и вызовите врача;
  • в ожидании врача измерьте больному давление, зарегистрируйте ЭКГ;
  • подготовьте медикаменты и медизделия;
  • следите за основными жизненными показателями больного.

☆ Лекарства и медизделия, которые должна подготовить медсестра при отеке легких, список в Системе медсестра.

Инфаркт миокарда

Инфаркт является серьезным состоянием, которое грозит пациенту летальным исходом. Медсестра должна контролировать состояние пациента и уметь выявлять первые признаки инфаркта:

  • сильная боль в области грудины;
  • боль отдается в лопатку, область шеи, зубы или левую руку;
  • сильная слабость;
  • сильная тревожность, страх смерти;
  • липкий холодный пот;
  • тошнота;
  • удушье, одышка, боли в животе и другие атипичные симптомы.

Действия медсестры:

Материал проверен экспертами Актион Медицина

  • успокоить пациента, положить его на спину, вызвать врача;
  • обеспечить приток свежего воздуха в помещение;
  • снять одежду, которая стесняет дыхание;
  • дать успокоительное средство (валерьянка, пустырник) и таблетку нитроглицерина под язык;
  • измерить артериальное давление, при необходимости повторить прием нитроглицерина;
  • для разжижения крови – дать больному измельченную таблетку аспирина;
  • посчитать пульс больного, при необходимости дать ему бета-блокаторы.
Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

Источник: https://www.zdrav.ru/articles/4293660936-19-m08-16-sestrinskij-uhod-pri-hronicheskoj-serdechnoj-nedostatochnosti

Проблемы пациента в сестринском процессе при хронической сердечной недостаточности:

А. Существующие (настоящие): Одышка (при физической нагрузке и в покое). Сердцебиение. Отеки. Кашель. Кровохарканье. Нарушение сна. Запоры. Снижение физической активности.

Трудности в осуществлении физиологических отправлений в привычном положении. Необходимость в частом посещении туалета при учащенном мочеиспускании (при приеме мочегонных средств). Недостаток знаний о своем здоровье. Риск падения.

Б. Потенциальные:

Риск развития пролежней. Риск развития застойной пневмонии. Риск передозировки лекарственных средств (сердечных гликозидов). Потеря социального статуса и роли в обществе, семье.

Возможность смены профессии, инвалидизации.

Сбор информации при первичном обследовании:

А.

Расспрос пациента о: – перенесенных ранее заболеваниях; – условиях появления одышки и сердцебиения или их усиления, может ли самостоятельно решать данные проблемы; – физических нагрузках пациента в настоящее время; – характере кашля (сухой или с мокротой – ее характер, не было ли кровохарканья), о времени появления кашля; – наличии отеков, местах их локализации, в какое время суток они появляются или усиливаются; – приеме лекарственных препаратов: сердечных гликозидов, мочегонных (регулярность их приема, доза, переносимость); – особенностях питания, водном режиме; – проблемах, связанных с невозможностью или недостаточностью самоухода: – проблемах, связанных с нарушением физиологических отправлений (учащенное мочеиспускание при приеме мочегонных средств, запоры).

Б. Осмотр пациента:

Цвет кожных покровов и видимых слизистых, наличие цианоза. Положение в постели. Наличие отеков (локализация, плотность, цвет). Подсчет частоты дыхательных движений. Исследование частоты сердечных сокращений.

Измерение артериального давления.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

1. Выбрать вместе с пациентом положение в постели, при котором одышка и сердцебиение значительно уменьшатся или исчезнут. 2. Убедить пациента уменьшить физическую нагрузку и соблюдать режим, предписанный врачом. 3. Обеспечить частое проветривание помещения, где находится пациент. 4.

Провести беседу с пациентом/семьей, близкими о необходимости строго соблюдать диету с ограничением соли и жидкости. 5. Поддерживать усилия пациента по изменению характера питания и физической нагрузки. 6. Контролировать частоту дыхательных движений, пульс и артериальное давление.

При замедлении пульса ниже нормы (передозировка сердечных гликозидов) немедленно поставить в известность врага. 7. По назначению врача проводить оксигенотерапию. 8. Следить за динамикой отеков, состоянием кожных покровов в области отеков. 9. Рекомендовать носить носки, спортивные брюки с ослабленной резинкой. 10.

По назначению врача определять суточный диурез и водный баланс. 11. При необходимости обеспечить комфортное отправление физиологических отправлений. 12. Помогать пациенту в самоуходе (гигиенический уход, кормление и т. п.). 13. Контролировать массу тела пациента. 14. Информировать пациента о действии сердечных гликозидов.

мочегонных средств, назначенных врачом, правилах их приема, переносимости, побочных эффектах, признаках передозировки сердечных гликозидов (тошнота, анорексия); контролировать их прием. 15. Проводить профилактику пролежней, застойной пневмонии, запоров (по назначению врача – постановка очистительной клизмы). 16.

Обеспечить пациенту достаточный сон (проветривание помещения перед сном; последний прием пищи должен быть за 3-4 ч до сна).

Обучать пациента/семью:

– определять частоту дыхательных движений; – исследовать пульс и частоту сердечных сокращений; – измерять артериальное давление; – определять суточный диурез и водный баланс; – профилактике пролежней; – профилактике застойной пневмонии; – профилактике запоров;

– постановке очистительной клизмы при упорных запорах.

Источник: http://sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-terapii/sestrinskiy-protsess-pri-chronicheskoy-serdechnoy-nedostatochnosti

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.