Сердечная недостаточность рекомендации внок

Острая сердечная недостаточность рекомендации внок

Сердечная недостаточность рекомендации внок

ОСН у больных с высоким СВ, обычно в сочетании с тахикардией, теплыми кожными покровами и конечностями, застоем в легких и иногда низким АД (септический шок).

Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности

• Недостаточность ПЖ — синдром низкого СВ в со — четании с повышенным давлением в яремных венах, увеличением печени и артериальной гипотонией.

Для оценки тяжести поражения миокарда и

прогноза при ОИМ применяются классификации Killip Т. 1967 и Forrester JS. 1977.

Классификация Killip Т. основана на учете клинических признаков и результатов рентгенографии грудной клетки. Выделяют четыре стадии (класса) тяжести.

Стадия I — нет признаков СН.

Стадия II — СН (влажные хрипы в нижней половине легочных полей, III тон, признаки венозной гипертензии в легких).

Стадия III — тяжелая СН (явный отек легких; влажные хрипы распространяются более, чем на нижнюю половину легочных полей).

Стадия IV — кардиогенный шок (САД 18ммрт.ст. Выделяют норму (группа I), отек легких (группа II), гиповолемический и кардиогенный шок (группа III и IV соответственно).

Классификация «клинической тяжести» предложена у больных, госпитализированных с острой декомпенсацией ХСН . Она основана на оценке периферической перфузии и застоя в легких при аускультации.

Класс I — нет признаков периферической гипоперфузии и застоя в легких («теплые и сухие»).

Класс II — нет признаков периферической гипоперфузии с застоем в легких («теплые и влажные»).

Класс III — признаки периферической гипоперфузии без застоя в легких («холодные и сухие»).

Класс IV — признаки периферической гипоперфузии с застоем в легких («холодные и влажные»).

Широкое внедрение в практику этой классификации требует повсеместного накопления клинического опыта.

3.2. Клинические синдромы при ОСН и основные способы лечения

ОСН возникает за счет сердечных и не сердечных причин, которые могут быть преходящими или вызывать необратимое повреждение сердца, приводящее к ХСН. Дисфункция сердца может быть связана с растройством систолической или диастолической функций миокарда (ишемия,

инфекция, выраженная гипертрофия и другие причины нарушенного расслабления миокарда), острой дисфункцией клапанов, тампонадой, нарушениями ритма или проводимости, а также несоответствием предили после -нагрузки. Многочисленные несердечные заболевания способны привести к ОСН в основном за счет влияния на пред- и пос-ленагрузку: увеличения посленагрузки при системной АГ или ЛГ, массивной ТЭЛА;

ОСН может осложняться нарушением функции различных органов и в тяжелых случаях вызывать полиорганную недостаточность, приводящую к смерти. Длительное лечение основного заболевания, включая его анатомическую коррекцию (если возможно), позволяет предупредить повторные эпизоды ОСН и улучшить прогноз.

С клинической точки зрения ОСН можно разделить на левоили правожелудоч-ковую недостаточность с низким СВ, лево-или правожелудочковую недостаточность с симптомами застоя крови, а также их сочетанием.

ОСН с низким СВ возникает при многих заболеваниях, включая ОКС, острый миокардит, острую дисфункцию клапанов сердца, ТЭЛА, тампонаду сердца. Причиной низкого СВ может быть недостаточное давление заполнения желудочков сердца. Тяжесть симптомов варьирует от утомляемости при ФН до развернутой картины кардиогенного шока.

Неотложное лечение направлено на увеличение СВ и оксигенации тканей: вазоди-лататоры, в/в введение жидкости для поддержания достаточного давления заполнения желудочков сердца, иногда кратковременная инотропная поддержка и ВАКП.

Если невозможно быстро определить давление заполнения желудочков сердца, у больных без застойных хрипов в легких в начале лечения оправдано в/в введение жидкости, например, до 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия за 10 мин; при отсутствии эффекта и осложнений повторно. Инфузию прекращают при повышении САД до 90-100 мм рт.ст.

Левожелудочковая недостаточность с симптомами застоя может быть следствием дисфункции миокарда при хроническом заболевании, острой ишемии

Использованные источники: studfiles.net

Артериальная гипертония

Диагностика

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и беременность

Ишемическая болезнь сердца (стабильная)

Острый коронарный синдром (ОКС), инфаркт миокарда

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)

Сахарный диабет

Сердечная недостаточность: острая и хроническая (ОСН и ХСН)

Спортивная медицина

Трансплантация

Фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)

Использованные источники: arrhythmology.pro

Национальные Рекомендации внок и оссн по диагностике и лечению хсн (второй пересмотр) рекомендации по лечению (стр. 1 из 29)

Медицинская литература, медицинская книга, медицинское видео, медицинская статья: «Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности, ВНОК, 2006 г. » размещена 28-05-2011, 22:35, посмотрело: 403

Перед Вами рекомендации по ведению больных с острой сердечной недостаточностью, подготовленные комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. В их основе лежат рекомендации рабочей группы Европейского кардиологического общества по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности, опубликованные в 2005г.

Сложность лечения этого неотложного состояния заключается в многообразии его причин и клинических проявлений. От того, насколько быстро и точно они будут распознаны, зависят выбор адекватного лечения и жизнь больного. Раньше информация об этом осложнении была рассеяна по многочисленным руководствам, посвященным лечению отдельных заболеваний.

ПОДРОБНОСТИ:   Укрепление сердца при сердечной недостаточности

Рекомендации содержат простые алгоритмы, отвечающие требованиям для широкого использования, и могут быть легко адаптированы к возможностям различных составных частей системы здравоохранения.

Появление подобного документа позволит не только унифицировать подходы к диагностике и лечению, но и существенно улучшить качество оказания медицинской помощи больным с острой сердечной недостаточностью.

#image.jpg

Размер: 23.55 mb

Понравилась медицинская литература, медицинская книга, медицинское видео, медицинская статья по теме

Медицинская литература, медицинская книга, медицинское видео, медицинская статья: «Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности, ВНОК, 2006 г. » размещена 28-05-2011, 22:35. посмотрело: 677

Национальные Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр)

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ

Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Коротеев А.В., Ревишвили А.Ш.

Беленков Ю.Н., Васюк Ю.А., Галявич А.С., Глезер М.Г., Даниелян М.О., Коц Я.И., Лазебник Л.Б., Лопатин Ю.М., Маколкин В.И., Мартынов А.И., Мартыненко А.В., Моисеев В.С., Ольбинская Л.И., Соколов Е.И., Сторожаков Г.И., Сидоренко Б.А., Терещенко С.Н., Фомин И.В., Шляхто Е.В.

Акчурин Р.C., Аронов Д.М., Барт Б.Я., Белоусов Ю.Б., Бойцов С.А., Васюк Ю.А., Волкова Э.Г., Гендлин Г.Е., Гиляревский С.Р., Голиков А.П., Голицин С.П., Гуревич М.А., Довгалевский П.Я., Задионченко В.С., Карпов Р.С., Карпов Ю.А., Кательницкая Л.И., Кобалава Ж.Д.

, Люсов В.А., Насонов Е.Л., Недогода С.В., Никитин Ю.П., Оганов Р.Г., Панченко Е.П., Перепеч Н.Б., Подзолков В.И., Поздняков Ю.А., Раков А.Л., Руда М.Я., Рылова А.К., Сидоренко Б.А., Симоненко В.А., Ситникова М.Ю., Староверов И.И., Сулимов В.А., Фомина И.Г., Чазова И.

Е.

Введение

В короткой преамбуле хочется предпослать этому документу несколько определяющих позиций:

  1. Принятие в 2003 году съездом ВНОК национальных рекомендаций по диагностике и лечению ХСН позволили реально улучшить и унифицировать диагностику и лечение декомпенсации сердечной деятельности в России и приблизиться к международным стандартам и технологиям лечения, хотя на этом пути все еще имеется немало резервов.
  2. Рекомендации – не догма, а руководство к действию. Смысл рекомендаций: возможно более краткое по объему и насыщенное, конкретное по содержанию изложение принципов правильной диагностики и рационального лечения декомпенсации сердечной деятельности, ни в коем случае не подменяющих индивидуализированного подхода к каждому пациенту, опыта и возможностей каждого врача. Цель – дать докторам путеводную нить в море современных исследований (медицине, основанной на доказательствах), а не выстроить «китайскую стену» указаний, за которыми должна прятаться безынициативность и отсутствие клинического мышления.
  3. Учитывая, что ВНОК, его секция по СН и ОССН являются частью Европейского общества кардиологов, данные Российские рекомендации основываются на положениях Европейских рекомендаций (2005 г) [1], а также рекомендациях Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца (2005 г) [2]. В дополнение учтены некоторые позиции Общества СН Америки (ОСНА) 2006 года, в частности касающиеся организации процесса лечения больных с ХСН [3]. Естественно, имеет место целый ряд уточнений, дополнений и изменений, учитывающих как национальные особенности, так и несколько отличную трактовку некоторых отнюдь не бесспорных положений крупных многоцентровых исследований.
  4. При подготовке первой версии Национальных Рекомендаций они были открыты для широкого обсуждения, что позволило существенно уточнить многие позиции, упростить и улучшить текст. Однако, как было объявлено секцией по СН ВНОК и ОССН, в быстро меняющемся мире необходим своевременный пересмотр текста рекомендаций каждые 2–3 года. В соответствии с этим представляется проект второго пересмотра Национальных Рекомендаций по диагностике и лечению ХСН 2006 года, который является эволюцией рекомендаций 2003 года [4].
  5. Мы попытались учесть многочисленные критические замечания, поступившие в ОССН уже после принятия первой версии 2003 года, а также в процессе открытого обсуждения проекта второго пересмотра Национальных Рекомендаций и те из них, которые были конструктивными и способствующими реальному улучшению документа, использованы при подготовке настоящего текста.

По данным эпидемиологических исследований последних 5 лет, проведенных в нашей стране, было выявлено, что:

  • в 2002 году в РФ насчитывалось 8,1 миллионов человек с четкими признаками ХСН, из которых 3,4 миллиона имели терминальный, III–IV ФК заболевания [5];
  • в 2003 году декомпенсация ХСН стала причиной госпитализаций в стационары, имеющие кардиологические отделения, почти каждого второго больного (49 %), а ХСН фигурировала в диагнозе у 92 % госпитализированных в такие стационары больных [6].
  • У 4/5 всех больных с СН в России это заболевание ассоциируется с АГ и у 2/3 больных – с ИБС [5].
  • Более чем 55 % пациентов с очевидной СН имеют практически нормальную сократимость миокарда (ФВ ЛЖ

Источник: https://1serdce.ru/nedostatochnost/vnok-ostraya-serdechnaya-nedostatochnost/

Хроническая сердечная недостаточность: клинические рекомендации 2016-2019

Сердечная недостаточность рекомендации внок

Хроническая сердечная недостаточность – заболевание, при котором сердце теряет способность работать с нормальной интенсивностью. Часто данное состояние развивается в результате инфекции или является следствием других хронических соматических патологий.

Сердечная недостаточность представляет собой синдром, характеризующийся наличием типичных клинических проявлений признаков  причиной которых является нарушение структуры и функции сердца.

Это приводит к снижению сердечного выброса и/или повышению давления наполнения сердца как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке.

Согласно классификации МКБ-10, сердечная недостаточность делится на следующие формы:

Рассмотрим понятие ХСН, клинические рекомендации по ее диагностике и лечению.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

ХСН: данные по России

В России основными причинами развития хронической сердечной недостаточности являются артериальная гипертензия и ИБС.

У половины всех больных ХСН встречается одновременно и то, и другое заболевание. Среди других причин нужно отметить пороки сердца и инфекционные поражения миокарда.

Критерии качества специализированной медпомощи при левожелудочковой недостаточности в Системе Консилиум.

Еще 30-40 лет назад средняя выживаемость больных с хронической сердечной недостаточностью не превышала 5 лет.

Однако сегодня развитие медицины и разработка новейших методик лечения позволили не только существенно сократить смертность, но и уменьшить число госпитализаций по причине декомпенсации заболевания.

Средняя годовая смертность среди пациентов с ХСН I–IV функционального класса составляет 6%, а среди лиц с клинически выраженной ХСН – 12%.

Прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса зависит от причины заболевания и выраженности диастолической дисфункции, но он, как правило, более благоприятен, чем прогноз пациентов с ХСН со сниженной фракцией выброса.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Хроническая сердечная недостаточность: клинические рекомендации

Клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточности разработаны Национальным обществом по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда. Существует необходимость их пересмотра каждые три года.

Постановка диагноза ХСН

Согласно клиническим рекомендациям по сердечной недостаточности, диагностика заболевания опирается на соответствие следующим критериям:

  • характерные клинические признаки и симптомы;
  • данные объективного обследования, говорящие о наличии нарушений функции сердца;
  • исключение других патологий и состояний со сходной клинической картиной;
  • положительный эффект от проводимой мочегонной терапии, определение концентрации натрий уретических пептидов (в сомнительных случаях).

Этиологические причины хронической сердечной недостаточности, таблица в Системе Консилиум.

Скачать документ

При опросе больного особое внимание нужно уделить наличию следующих жалоб:

  • повышенная утомляемость;
  • отеки ног;
  • одышка;
  • учащенное сердцебиение.

Наличие этих симптомов дает основание врачу заподозрить у больного наличие сердечной недостаточности.

Нужно иметь ввиду, что похожие признаки имеют и другие заболевания, не относящиеся к сердечной патологии.

При сборе анамнеза пристальное внимание уделяется наличию у больного патологий сердца, способствующих возникновению функциональных и структурных расстройств.

Длительный анамнез артериальной гипертензии, ИМ или инфекционное заболевание сердечной мышцы, перенесенные ранее, сильно повышают риск наличия СН у больных с вышеперечисленными клиническими проявлениями.

А отсутствие же в анамнезе патологий, указанных выше, сводит риск наличия сердечной недостаточности к минимуму.

Для верификации диагноза «хроническая сердечная недостаточность» всем больным показано определение уровня натрийуретических гормонов.

Ключевую роль в диагностике хронической сердечной недостаточности играют инструментальные методы исследования:

Для верификации диагноза всем пациентам назначается 12-канальная ЭКГ с оценкой сердечного ритма, ЧСС, морфологии и продолжительности QRS, наличия нарушений АВ и желудочковой проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса, блокада правой ножки пучка Гиса), рубцового поражения и гипертрофии сердечной мышцы.

При полностью нормальной ЭКГ диагноз «хроническая сердечная недостаточность» маловероятен.

Эхокардиографические патологические показатели у больных с ХСН, в Системе Консилиум

Скачать документ

Лечение

Согласно клиническим рекомендациям по ХСН 2018 года, лечение этого заболевание направлено не только на устранение или облегчение симптоматики, но и на сокращение количества госпитализаций в стационар, а также на улучшение прогноза.

Это главные критерии качества и эффективности лечения хронической сердечной недостаточности.

Как правило, это сопровождается реверсией ремоделирования ЛЖ и снижением уровня натрийуретических пептидов.

Всем больным важно, чтобы проводимые терапевтические мероприятия помогали снять симптомы, повышали качество жизни и его функциональные возможности, однако даже достижение этих целей не всегда сопровождается улучшением прогноза болезни.

Тем не менее, достижение всех поставленных целей –отличительная особенность современной и качественной медикаментозной терапии.

Данные, полученные по итогам нескольких крупных зарубежных исследований, позволили доказать, что  бета-адреноблокаторы увеличивают выживаемость, снижают число госпитализаций, улучшают функциональный класс хронической сердечной недостаточности и качество жизни при добавлении к стандартной терапии у пациентов со стабильной легкой и умеренной ХСН, а также у больных тяжелой формой заболевания.

Лицам с хронической сердечной недостаточностью при сохранении приступов стенокардии, несмотря на проводимую медикаментозное лечение, показана операция по реваскуляризации миокарда.

Больным с ХСН и сниженной фракцией выброса левого желудочка (менее 35%) при выраженном стенозе ствола левой коронарной артерии или эквиваленте его поражения (проксимальный стеноз ПНА и ОА одновременно) показано проведение коронарного шунтирования.

Хирургическая реваскуляризация проводится пациентам и с сохраненной, и со сниженной фракцией выброса левого желудочка.

Эта операция особенно актуальна у пациентов, имеющих тяжелое трехсосудистое поражение с вовлечением ствола левой коронарной артерии или эквиваленте его поражения (проксимальный стеноз ПНА и ОА одновременно), при проксимальном стенозе ПНА и двух- или трехсосудистом поражении.

Вживление кардиовертера-дефибриллятора показана больным с целью первичной профилактики:

  1. Внезапной сердечной смерти при ишемической систолической дисфункции левого желудочка, после перенесенного не менее 40 дней назад ИМ, фракции выброса менее 35%, II–III функциональном классе, и ожидаемая продолжительность жизни которых составляет 1 год и более при хорошем функциональном статусе.
  2. Внезапной сердечной смерти при неишемической систолической дисфункциилевого желудочка, фрацкции выброса левого желудочка менее 35%, II–III функциональном классе и прогнозе выживаемости более 1 года при хорошем функциональном статусе.

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора не рекомендована:

  • в течение 40 дней после перенесенного инфаркта, так как это никак не влияет на прогностические показатели при ХСН;
  • пациентам с IV функциональным классом, рефрактерным к терапии, не имеющим показаний для проведения сердечной ресинхронизирующей терапии, имплантации искусственного левого желудочка или пересадки сердца.

ХСН: применение бета-адреноблокаторов, в Системе Консилиум.

Врач-кардиолог должен повторно оценить состояние больного перед установкой или заменой ИКД, так как его статус может измениться.

Ношение устройства ИКД показано ограниченному кругу лиц, имеющих высокий риск внезапной коронарной смерти в течение ограниченного периода времени.

Согласно клиническим рекомендациям по лечению ХСН, больным с сердечной недостаточностью, сопровождающейся нарушениями гемодинамики показано вспомогательное кровообращение.

Это позволит поддержать жизненные функции пациента в ожидании пересадки сердца или до стабилизации состояния и проведения более прицельной терапии.

Больным с ХСН рефрактерного типа может быть проведено вживление постоянного вспомогательного кровообращения.

К методам ВК относят:

  • внутриаортальную баллонную контропульсацию;
  • экстракорпоральную мембранную оксигенацию;
  • желудочковые и двухжелудочковые постоянные или пульсирующие насосы (искусственные левые желудочки);
  • искусственное сердце.

Выбор метода зависит от предполагаемой продолжительности использования ВК.

Больным с острой декомпенсацией ХСН, тяжелыми расстройствами гемодинамики и кардиогенным шоком показаны методики краткосрочной механической поддержки. Однако минус их в том, что их невозможно использовать в амбулаторных условиях.

Еще один недостаток – низкая по сравнению с вживляемыми устройствами скорость потока. Если от вспомогательного кровообращения не получается уйти через несколько суток, принимается решение об имплантации устройства для длительного ВК.

В любом случае приборы для вспомогательного кровообращения рассматриваются исключительно как переходный этап для стабилизации гемодинамики, восстановления функции органов и принятии решения о возможности пересадки сердца или вживлении аппарата ВК на длительное время.

Пересадка сердца – сложнейшая методика, использование которой, согласно клиническим рекомендациям по хронической сердечной недостаточности 2018 года, целесообразно лишь у ограниченного числа больных, находящихся в терминальной стадии ХСН.

Согласно статистике, в лист ожидания попадает в 3 раза больше пациентов в год, чем фактически производится трансплантаций, а смертность пациентов из него, например, в 2013 году составила 21,7%.

Больные, находящиеся на аппарате вспомогательного кровообращения в качестве переходного этапа лечения, имеют лучшую выживаемость во время ожидания своей очереди на трансплантацию.

Также нужно отметить, что проведение поддержки кровообращения механическим способом у некоторых больных дает толчок к обратному ремоделированию сердца и улучшению функций левого желудочка.

Такой вариант развития событий наиболее вероятен у молодых пациентов, чья сердечная недостаточность развилась в результате перенесенного острого миокардита.

Если же речь идет о правожелудочковой недостаточности, рассматривается вопрос об имплантации временного экстракорпорального правожелудочкового аппарата с центробежным насосом в дополнение к искусственному левому желудочку.

Существует мнение, что большая часть случаев ХСН вполне может ограничиваться наблюдением и контролем врача-терапевта при условии, что у него достаточно опыта в ведении таких больных.

Если же у пациента, несмотря на проводимое лечение, сохраняются симптомы заболевания, к терапии необходимо подключать врача-кардиолога.

Сегодня широко применяются схемы лечения сердечной недостаточности, основанные на тесном контакте двух специалистов.

Очень важно информирование больного и его близких об основных особенностях течения заболевания, методах терапии и показаниях к ней, а также с принципами дозирования медикаментов, ожидаемыми эффектами от их приема и возможными побочными реакциями.

Не менее важный момент – обучение пациентов навыкам самостоятельного контроля симптомов заболевания для своевременного выявления начинающейся декомпенсации.  

Смотреть список литературы

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Источник: https://www.provrach.ru/article/8319-19-m07-04-klinicheskie-rekomendatsii-po-hsn

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.