Сердечная недостаточность после операции

Содержание

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность после операции

Сердечный цикл состоит из очень тонко и точно синхронизированных электрических и механических процессов, которые приводят к ритмичному сокращению предсердий и желудочков, благодаря чему кровь поступает в малый и большой круг кровообращения. Механическая систола отражает сокращение желудочков, а диастола — их расслабление и наполнение кровью.

Во время сердечного цикла кровь из системных и легочных вен непрерывно поступает в сердце через правое и левое предсердия, соответственно. Во время диастолы кровь поступает из предсердий в желудочки через открытые трехстворчатый и митральный клапаны.

Сокращение желудочков означает начало механической систолы, в результате которой кровь выбрасывается в сосуды малого и большого круга кровообращения.

Понятие сердечная недостаточность

В норме сердце при относительно низком давлении во время диастолы принимает в себя кровь и при более высоком давлении в систолу проталкивает кровь вперед.

Сердечная недостаточность определяется как неспособность сердца перекачивать объем крови, необходимый для обеспечения метаболических потребностей организма («систолическая дисфункция») или возможность обеспечивать эти потребности только благодаря ненормально высокому давлению заполнения полостей сердца («диастолическая дисфункция»), или за счет обоих этих механизмов.

Причины сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность может быть основным проявлением практически всех болезней сердца, включая атеросклероз коронарных сосудов, инфаркт миокарда, приобретенные пороки клапанов сердца, врожденные пороки сердца, аритмии и кардиомиопатии.

В зависимости от снижения функциональной способности того или иного желудочка сердца, различают:

  1. Левожелудочковую недостаточность;
  2. Правожелудочковую недостаточность;
  3. Бивентрикулярную недостаточность (снижена сократимость обоих желудочков сердца).

Все возможные этиологические факторы по механизму развития левожелудочковой сердечной недостаточности можно разделить на:

  1. снижающие сократительную способность сердечной мышцы (инфаркт миокарда, преходящая ишемия миокарда, недостаточность митрального или аортального клапанов сердца, дилатационная кардиомиопатия);
  2. повышающие постнагрузку (т.е. сопротивление, которое желудочек сердца должен преодолеть, выбрасывая кровь) — стеноз аортального клапана, артериальная гипертензия;
  3. нарушающие заполнение левого желудочка (стеноз митрального клапана, тампонада сердца, гипертрофическая кардиомиопатия, гипертрофия левого желудочка).

В свою очередь, левожелудочковая сердечная недостаточность — наиболее частая причина развития правожелудочковой недостаточности, которая в данном случае обусловлена увеличением постнагрузки из-за дисфункции левого желудочка и повышения сопротивления легочных сосудов.

Причинами развития правожелудочковой недостаточности наиболее часто являются

  • заболевания сердца (врожденные пороки сердца, инфаркт правого желудочка, левожелудочковая недостаточность);
  • заболевания легких (хронические обструктивные заболевания легких, интерстициальное поражение легких);
  • заболевания сосудов легких (первичная легочная гипертензия).

Как и в случае с левожелудочковой недостаточностью, изолированная правожелудочковая недостаточность негативно влияет на функциональную способность левого желудочка, так как уменьшение выброса крови правым желудочком приводит к снижению наполнения левого желудочка и, как следствие, к уменьшению ударного объема и сердечного выброса.

К факторам, провоцирующим возникновение симптомов застоя у больных с компенсированной сердечной недостаточностью, относятся

  1. Состояния, сопровождающиеся активацией метаболических процессов

    • Лихорадка,
    • Инфекция,
    • Анемия,
    • Тахикардия,
    • Гипертиреоз,
    • Беременность.
  2. Увеличение объема циркулирующей крови

    • Избыточное потребление поваренной соли,
    • Избыточное потребление жидкости,
    • Почечная недостаточность.
  3. Состояния, сопровождающиеся повышением постнагрузки

    • Эмболия легочной артерии,
    • Нелеченная артериальная гипертензия,
    • Состояния, сопровождающиеся нарушением сократимости миокарда,
    • Ишемия или инфаркт миокарда,
    • Чрезмерное употребление алкоголя,
    • Несоблюдение режима медикаментозной терапии сердечной недостаточности,
    • Выраженная брадикардия.

Признаки сердечной недостаточности

  • ✔ Наиболее выраженным симптомом хронической левожелудочковой недостаточности является одышка при нагрузке, что связано с венозным застоем в легких или низким сердечным выбросом. По мере прогрессирования заболевания одышка может наблюдаться и в состоянии покоя.

  • ✔ Часто сердечная недостаточность сопровождается ортопноэ, ночными приступами сердечной астмы и ночным кашлем. Ортопноэ — это затруднение дыхания в положении лежа и уменьшающееся в сидячем положении.

    Причиной данного симптома служит перераспределение крови из органов брюшной полости и нижних конечностей в легкие в положении лежа.

    В некоторых случаях, ортопноэ бывает настолько выражено, что больной вынужден спать в положении сидя.

  • ✔ Ночные приступы сердечной астмы — это тяжелые приступы одышки во время ночного сна. Данный симптом наблюдается в положении лежа при проникновении в кровь жидкости из отеков нижних конечностей, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови и венозного возврата в сердце и легкие.

  • ✔ Ночной кашель — также является симптомом застоя крови в легких, его механизм развития идентичен механизму развития ортопноэ. В некоторых случаях может наблюдаться кровохаркание, что обусловлено разрывом вен бронхов из-за их полнокровия.

  • ✔ К типичным проявлениям сердечной недостаточности относятся спутанность сознания и уменьшение дневного диуреза, вследствие уменьшения кровоснабжения головного мозга и почек, соответственно.

    Иногда может быть усилен ночной диурез, так как в положении лежа кровоснабжение почек улучшается.

    Также характерна общая слабость и быстрая утомляемость, ввиду недостаточного кровоснабжения скелетной мускулатуры.

  • ✔ Больные с изолированной правожелудочковой недостаточностью, нередко испытывают чувство дискомфорта в правом подреберье, что обусловлено избыточным кровенаполнением печени и растяжением ее капсулы.

    В тяжелых случаях, возможно скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Также характерным признаком является развитие периферических отеков, особенно на лодыжках.

    Если больной длительное время находился в вертикальном положении, то такие отеки усиливаются к концу дня, исчезая при этом утром.

    На практике для оценки тяжести сердечной недостаточности часто используют классификацию Нью-Йоркской Ассоциации кардиологов (NYHA):

    I класс — Физическая активность не ограничена
    II класс — Легкое ограничение активности. Появление одышки и слабости после умеренной физической нагрузки
    III класс — Выраженное ограничение активности. Одышка после минимальной физической нагрузки
    IV класс — Тяжелое ограничение активности. Симптомы сердечной недостаточности в покое

    Принципы медикаментозного лечения сердечной недостаточности

    Лечение сердечной недостаточности должно быть направлено на достижение следующих целей:

    1. Выявление и лечение основного заболевания, приведшего к развитию сердечной недостаточности. Например, в ряде случаев может потребоваться интенсивная антигипертензивная терапия, протезирование клапанов или полный отказ от употребления алкоголя и т.д.
    2. Устранение факторов, провоцирующих развитие декомпенсации у больных с компенсированной сердечной недостаточностью (например, адекватное лечение аритмий, ограничение выпитой жидкости или потребления поваренной соли).
    3. Лечение декомпенсации сердечной недостаточности:
      • Уменьшение застоя крови: (ограничение потребления поваренной соли, ограничение выпитой жидкости, медикаментозная терапия (мочегонные средства), направленная на выведение из организма избытка воды и натрия.
      • Увеличение сердечного выброса и улучшение кровоснабжения жизненно важных органов. С этой целью применяют инотропные препараты, которые усиливают сократимость сердечной мышцы, а также различные сосудорасширяющие средства.

    Хирургическое лечение сердечной недостаточности

    Сердечная недостаточность у больных кардиохирургического профиля встречается в самых различных возрастных группах и при самых разнообразных заболеваниях сердца.

    Интенсивному лечению, в том числе и хирургическому, подлежат пациенты с высокой угрозой для жизни и резистентные к медикаментозной терапии.

    К этой категории относятся больные с дилатационной кардиомиопатией, ишемической кардиомиопатией, гипертрофической обструктивной кардиомиопатией (ГОКМП) и посткардиотомной (послеоперационной) сердечной недостаточностью.

    Фармакологические методы лечения сердечной недостаточности, бесспорно, играют важнейшую роль, однако имеющиеся в настоящее время препараты оказывают весьма опосредованный и нестойкий эффект у пациентов в терминальной стадии заболевания. Однолетняя выживаемость таких больных составляет не более 50%.

    И это притом, что ежегодно синтезируется более 30 новых препаратов, направленных на лечение сердечной недостаточности. Единственным признанным эффективным вариантом лечения критической сердечной недостаточности остается трансплантация сердца.

    На сегодняшний день в мире выполнено более 70 000 операций по трансплантации сердца. При этом ежегодно выполняется более 3 000 операций, из них около 2 000 в США. Однако количество больных, нуждающихся в пересадке сердца, значительно превышает количество доноров.

    Как результат этого – высокая, увеличивающаяся с каждым годом смертность пациентов, находящихся в «листе ожидания». Такая неутешительная динамика требует развития новых способов лечения критической сердечной недостаточности, и интерес к данной проблеме за последнее время значительно возрос среди ученых всего мира.

    Подтверждением этому является успешная разработка систем вспомогательного кровообращения, полностью или частично облегчающих работу патологически измененного сердца.

    Наш Центр располагает практически полным арсеналом систем вспомогательного и заместительного кровообращения и имеет достаточно большой и, в то же время единственный в России, опыт применения у детей таких методов, как: внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБКП), система «Hemopump», обход левого желудочка на основе центрифужного насоса «Biopump», экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) и использование искусственного желудочка сердца системы «Berlin Heart Excor», «MicroMed NASA DeBakey» и «Novacor». В 2000г. в Центре принята простая и удобная классификация, внедренная в клиническую практику академиком РАМН Л.А. Бокерия и профессором К.В. Шаталовым.

    Под понятием «система вспомогательного кровообращения» следует понимать механические системы, производящие перемещение крови с целью снижения работы миокарда и/или увеличения его энергоснабжения.

    Как попасть на лечение в Научный центр им. А.Н. Бакулева?

  • Источник: https://bakulev.ru/patients/articles/drugie-zabolevaniya-serdtsa-i-sosudov/serdechnaya-nedostatochnost/

    Симптомы

    Симптомы и признаки сердечной недостаточности включают:

    • Слабость и утомляемость;
    • Одышка;
    • Отеки стоп и голеней.

    Если недостаточность коснулась, прежде всего, левой сократительной камеры сердца (левого желудочка), то она, главным образом, выражается накоплением крови в легких, что и приводит к ее застою в них. Этот застой обусловливает появление чувства нехватки воздуха и одышки.

    Если недостаточность поражает главным образом правую сократительную камеру сердца (правый желудочек), то кровь скапливается в печени и нижних конечностях.

    Часто недостаточность поражает оба желудочка одновременно. Снижение кровотока в почках также приводит к накоплению жидкости в организме, еще больше усиливая отеки.

    Неадекватный кровоток в мышцах уменьшает выносливость и способность их к выполнению работы, что приводит к быстрой утомляемости.

    Причины

    Снижение эффективности насосной функции сердца при сердечной недостаточности может быть результатом следующих причин:

    • Сужение коронарных артерий (ишемическая болезнь сердца);
    • Ослабление сердечной мышцы после перенесенного инфаркта миокарда;
    • Заболевания, поражающие непосредственно саму сердечную мышцу (кардиомиопатии);
    • Механические поражения клапанов сердца;
    • Длительно текущая артериальная гипертензия;
    • Уплотнение и облитерация просвета сумки, окружающей сердце (перикарда), что может явиться следствием перенесенного воспаления сердечной сумки (перикардита).

    Диагностика

    В самом начале застойная сердечная недостаточность вызывает слабость, повышенную утомляемость и одышку. Поначалу одышка может появляться только при выполнении интенсивных физических занятий. Однако по мере прогрессирования заболевания одышка может возникать даже в покое или во сне.

    Если врач подозревает сердечную недостаточность, то установление диагноза начинается с выслушивания стетоскопом сердца и легких для выявления звуковой симптоматики, характерной для сердечной недостаточности.

    Врач постарается выявить также набухание и расширение шейных вен, увеличение печени и отеки стоп и голеней, которые являются характерными признаками заболевания.

    По анализам крови и мочи врач судит о сохранности функции почек.

    Обычно врачи назначают электрокардиографическое исследование (ЭКГ), чтобы выявить нарушения ритма и проводимости, а также следы перенесенного в прошлом инфаркта миокарда.

    Для выявления увеличения размеров сердца и признаков скопления жидкости в легких назначают рентген грудной клетки.

    Для диагностики поражения клапанов сердца и оценки сократительной способности сердца часто выполняют эхокардиографию.

    Лечение

    В некоторых случаях сердечную недостаточность можно корригировать лечением основного заболевания, явившегося причиной недостаточности. Например, снижение патологически учащенного сердечного ритма может привести к устранению симптомов сердечной недостаточности и восстановлению насосной функции сердца. Но во многих случаях конкретную причину развития болезни устранить не удается.

    Тогда целью лечения становится профилактика прогрессирования поражения сердца и облегчение его работы, насколько это возможно. К методам лечения относятся: медикаментозное лечение, использование вспомогательных аппаратов и корригирующие хирургические операции.

    Самопомощь

    Врач может порекомендовать больному частый отдых, чтобы ограничить нагрузку на сердце. Но это не означает, что больной должен навсегда залечь в постель. Напротив, ключевым моментом в лечении является сохранение максимально возможной подвижности и посильные физические упражнения. Движение улучшает кровообращение.

    Врач может также рекомендовать определенные диетические изменения. Обычно это ограничение потребления поваренной соли (натрия), что помогает уменьшить склонность к задержке жидкости. Кроме того, требуется отказ от потребления алкоголя и снижение веса.

    Лекарства

    При лечении сердечной недостаточности используются следующие лекарственные препараты:

    • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). У больных, принимающих ингибиторы АПФ, сокращаются сроки пребывания в больницах и происходит увеличение продолжительности жизни. Ингибиторы АПФ снижают артериальное давление крови, уменьшая рабочую нагрузку на миокард. Кроме того, эти лекарства сглаживают неблагоприятные эффекты адреналина.К лекарствам этой группы относятся эналаприл, лизиноприл и каптоприл. Распространенным побочным эффектом является упорный сухой кашель. Кроме того, прием этих лекарств требует регулярного контроля функции почек и уровня калия в крови.
    • Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Лекарства этого класса могут стать альтернативой для больных, которые не переносят ингибиторы АПФ. Во многом блокаторы А-II-рецепторов производят те же эффекты, что и ингибиторы АПФ, но реже вызывают кашель. К лекарствам рассматриваемой группы относятся лосартан, валсартан и кандесартан.
    • Диуретики. Эти лекарства увеличивают выведение из организма воды и натрия. Их прием может уменьшить скопление жидкости в легких и устранить отеки ног. Диуретики производят мало побочных эффектов. Кроме потерь натрия происходит потеря калия, поэтому иногда при приеме диуретиков выписывают препараты калия и магния.Хотя диуретик спиронолактон обладает слабым мочегонным действием, было доказано, что его прием продлевает жизнь больных с сердечной недостаточностью. Это лекарство вызывает повышение содержания калия в крови.
    • Наперстянка (дигиталис). Лекарства этой группы способны повышать силу сердечных сокращений и особенно эффективны при тяжелой сердечной недостаточности. Кроме того, наперстянка полезна при сердечной недостаточности, обусловленной некоторыми нарушениями ритма, так как может замедлять частоту сердечных сокращений.
    • Бета-блокаторы. В недалеком прошлом эти лекарства считались непригодными для лечения больных, страдающих сердечной недостаточностью. Теперь мнение изменилось. Предупреждая вредное воздействие адреналина на сердечно-сосудистую систему, бета-блокаторы могут предотвратить прогрессивное увеличение сердца и ослабление насосной функции. Иногда происходит даже улучшение насосной функции сердца. Бета-блокаторы не назначают при низких значениях артериального давления или частоты сердечных сокращений.
    • Незиритид. Незиритид является синтетическим аналогом естественного гормона человека, называемого натрийуретическим белком В-типа. Натрийуретический белок в большом количестве вырабатывается в сердце при его перегрузке давлением, приводящей к расширению сердечных полостей. Этот белок заставляет организм выводить избыточное количество жидкости. Незеритид может помочь больным с тяжелой, запущенной сердечной недостаточностью.

    Вспомогательные аппараты

    Для оказания помощи больным, страдающим сердечной недостаточностью, разработаны специальные приборы и аппараты:

    • Двухкамерные искусственные водители ритма. Двухжелудочковый искусственный водитель ритма одновременно возбуждает левый и правый желудочки, посылая с определенной временной задержкой электрические импульсы в нижние камеры сердца.Прибор упорядочивает временные интервалы между двумя импульсами, направленными в разные желудочки, изменяя согласование между их сокращениями, что способствует повышению эффективности работы сердца.Было одобрено клиническое применение двухцелевого прибора, способного выполнить электрическую дефибрилляцию желудочков в случае необходимости для восстанавления синхронности желудочковых сокращений. Прибор состоит из портативного дефибриллятора-кардиовертора и ресинхронизатора сердечного ритма. Он предназначен для больных с запущенной сердечной недостаточностью, у которых медикаментозное лечение оказалось неэффективным.
    • Искусственные желудочки. Эти приспособления включаются в контур ослабленных естественных желудочков для того, чтобы искусственно усилить эффективность сокращений. Сердечные помпы используют для поддержания жизни у больных, которым планируют пересадку сердца, на время ожидания подходящего донорского сердца.

    Корригирующие хирургические операции

    Иногда для лечения сердечной недостаточности необходима хирургическая операция. Например, если у больного порок клапана или в какой-то области сердца есть повреждение, то можно в некоторых случаях выполнить операцию, чтобы восстановить нормальное анатомическое строение пораженных областей и частей сердца.

    1. Mayo Clinic. Heart failure.

    : 16 Февраля, 2017 Обновлено редакцией: 16 Февраля, 2017
    Код 10.100

    Источник: http://doctorjohn.ru/9123/serdechnaya-nedostatochnost/

    Хирургическое лечение сердечной недостаточности

    Сердечная недостаточность после операции

    В РБ органная трансплантация осуществляется в соответствии с законом, в основе которого лежит “презумпция согласия”: забор органа может быть осуществлен после констатации смерти мозга, если пожелания  обратного не выражены пациентом до смерти. 

    Реципиент

    Основная  цель  подбора реципиентов состоит в том, чтобы идентифицировать больных с конечной стадией СН, невосприимчивых к медицикаментозному лечению, но обладающих потенциалом для возобновления нормальной активной жизни.

    Показания к трансплантации сердца

    Реципиентами является больные с терминальной стадией СН, не подлежащие медикаментозной терапии или альтернативным  хирургическим методам лечения сердечной недостаточности. Прогноз  однолетней выживаемости без трансплантации < 50%.

    Объективными критериям такого прогноза являются: ФВ ЛЖ < 20%, Na сыворотки крови < 135 мэкв/л, давление заклинивания в легочной артерии >  25 мм рт.ст, уровень норадреналина в плазме > 600 пкг/мл, кардиоторакальный индекс > 0,6, снижение максимального  VO2 < 10 мл/кг/мин. на фоне максимальной медикаментозной поддержки.

     
    Первичное обследование реципиента включает тщательный анализ анамнеза и объективное исследование: рентгенографию грудной клетки, нагрузочный тест на максимальное потребление кислорода  (VO2), рутинные гематологические и биохимические тесты, серологические  исследование на наличие  инфекционных заболеваний определение человеческого лимфоцитарного антигена (HLA).

    Проведение зондирование сердца с тонометрией правых отделов сердца с целью исключения необратимой легочной гипертензии перед постановкой пациентов в лист ожидания для трансплантации сердца –  обязательно.

    Фармакологический мост к трансплантации

    Больные с критической стадией терминальной недостаточности требуют лечения в отделении интенсивной терапии инфузионными инотропными средствами. У больных с недостаточным эффектом медикаментозного лечения используется интрааортальная баллонная контрпульсация.  
    Механический мост к трансплантации.

      У потенциальных реципиентов, которые остаются гемодинамически нестабильными в течение 24-48 часов при максимальной фармакологической поддержке применяются устройства моно-,  бивентикулярного обхода желудочков  или полное искусственное сердце.
    Донор подвергается скринингу в три этапа.

    Первый этап заключается в сборе точной информации относительно возраста пациента, роста, веса, пола, группы крови и Rh-фактора, причины смерти, лабораторных данных, включая биохимические тесты, и серологические исследования на инфекционные заболевания (цитомегаловирус,  гепатиты В и С).

    Второй этап скрининга включает дальнейшее исследование в поисках потенциальных противопоказаний: оценивается ЭКГ, грудная рентгенография, насыщение О2  артериальный крови и ЭхоКГ.

     Финальный этап скрининга  донора происходит во время операции забора органа: оценивается функция желудочков, клапанная или коронарная патология.

    Совместимость донора и реципиента

    Критерии совместимости базируются на соответствии группы крови по АВО и размере тела пациента. Вес донора должен быть в пределах 30% веса.

    Проводится скрининг реципиента на титр человеческого лимфоцитарного антигена (HLA). Положительная перекрестная реакция – абсолютное противопоказание к трансплантации.

    Увеличение количества реактивных антител (PRA) больше 10-15% указывает на  повышенную чувствительность реципиента  к аллоантигенам. 

    В РНПЦ для трансплантации сердца используется классическая методика N.Shumway.

    Успешные и долгосрочные результаты ортотопической  трансплантации сердца сделали ее методом выбора для пациентов с отсутствием эффекта от  медикаментозного лечения.

    Однако, очевидные ограничения трансплантации, включающие потребность в иммунодепрессии и дефицит донорских органов не позволяют использовать этот метод лечения у всех пациентов.

    В РНПЦ для решения этой проблемы широко  используются альтернативные хирургические методы лечения СН.

    Реваскуляризация миокарда

    Успешная реваскуляризация миокарда у больных с ФВ < 30% может быть выполнена с невысокой госпитальной летальностью.

    Идеальными пациентами для выполнения реваскуляризации миокарда являются больные с хорошим дистальным коронарным руслом, наличием достаточно большого объема гибернирующего миокарда и отсутствием правожелудочковой недостаточности.

    Диагностика жизнеспособного миокарда с помощью сцинтиграфии, позволяющей отличить гибернирующий миокард от соединительнотканного рубца, также как и стрессЭхоКГ с добутамином является  обязательными тестами для прогноза восстановления функции желудочков в послеоперационном периоде.

      Кроме того, с целью прогнозирования исхода операции проводится исследование уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP). Уровень BNP < 400 пкг/мл является благоприятным прогностическим признаком исхода операции.

    Коррекция недостаточности артриовентрикулярных клапанов

    Функциональная недостаточность атриовентрикулярных клапанов наблюдается почти у всех пациентов ишемической или дилатационной кардиомиопатией. Ишемия приводит к развитию прямой дисфункции или разрыву папиллярных мышц и формированию митральной недостаточности.

    Снижение контрактильности миокарда ЛЖ вызывает дилатацию его полости, дисторсию задней папиллярной мышцы и усиливает митральную регургитацию. Оратный сброс крови в левое предсердие увеличивает перегрузку объемом ЛЖ и еще больше усиливает ишемию миокарда.

    Возникает порочный круг, прервать который может только восстановление запирательной функции митрального клапана.

    Для этого коррекции митральной недостаточности используются опорные кольца с измененной пространственной геометрией, которые позволяют снизить рецидив митральной недостаточности в отдаленном послеоперационном периоде.

    Хирургическое ремоделирование левого желудочка

    Патологическое ремоделирование ЛЖ у больных с кардиомиопатией приводит к увеличению объема желудочка и напряжению его стенки. После того, как ЛЖ приобретает  сферическую форму, меняется ориентация кардиомиоцитов.

    При одной и той же фракции укорочения  фракция выброса в сферическом желудочке значительно  уменьшается. При естественном течении заболевания 5-летняя выживаемость при КСИЛЖ < 100 мл/м2  составляет 85%, а при КСИЛЖ > 100 мл/м2- 53%.

    Таким образом, любое вмешательство, направленное на оптимизацию этих отношений, оправдано, а благоприятный прогноз для пациента возможен при снижении КСИЛЖ < 90 мл/м2 .

    Способ циркулярной пластики

    Способ циркулярной пластики разработан с учетом восстановления геометрической  формы и объема ЛЖ, близких к физиологической норме для данного пациента. Расчет нужного объема производится как функция нормального ударного индекса.

    Оперативная техника

    Циркулярные швы, идущие в толще тканей на глубине не менее 5 миллиметров, накладывают со стороны эндокарда с шагом рассчитанным на основании эхокардиографических данных. Формируется конус ЛЖ с заранее рассчитанным конечнодиастолическим объемом.

    После восстановления сердечной деятельности с помощью транспищеводной ЭхоКГ проводится оценка хирургического ремоделирования ЛЖ.

    до операциипосле операции

    Поддерживающее устройство сердца

    Цель использования разработанного в РНПЦ устройства состоит в пассивной поддержке желудочков и предотвращении дальнейшей их дилатации.

    Экспериментальные исследования показали возможность уменьшения объема желудочков, снижение напряжение стенки, улучшение контрактильности миокарда и рост ФВ.

    Гистологические исследования животных также демонстрировали уменьшение гипертрофии миоцитов и интерстициального фиброза, а также снижение титра биохимических маркеров  СН.

    Ресинхронизация сердца

    Внутри- и межжелудочковая диссинхрония, связанная с задержкой внутри- и межжелудочкового проведения, является существенным компонентом патогенеза выраженной хронической сердечной недостаточности.При СН изменяется внутри- и межкамерное взаимодействие.

    Нормальный физиологический асинхронизм между межжелудочковой перегородкой (МЖП) и задней стенкой ЛЖ (около 60 мсек.) нарастает и приводит к дисфункции ЛЖ.

    Ресинхронизация сердца позволяет изменить степень электромеханической асинхронии предсердий и желудочков.

    Критерием прогнозирования успеха кардиосинхронизации является исходная пролонгация интервала QRS >130 мсек.

    Наиболее информативным критерием является оценка внутрижелудочковой механической задержки сокращения – увеличение исходного внутри- или межжелудочкового механического асинхронизма > 50 мсек.

    Вспомогательное кровообращение

    Вследствие постоянного дефицита донорских органов большой группе пациентов целесообразно использовать длительную механическую поддержку кровообращения как основной терапии. Для этих целей могут быть использованы устройство  Thoratec  в виде моно или бивентрикулярногго обхода или аксиальный насос “HeartMate II”.

    Источник: http://www.cardio.by/hlsn_page

    Сердечная недостаточность после операции на сердце

    Сердечная недостаточность после операции

    Здоровое сердце разделено на две части перегородкой. В левой его половине циркулирует артериальная, а в правой – венозная кровь, которые не смешиваются.

    Что такое порок сердца? Это комплекс заболеваний с неправильным анатомическим расположением тех или иных структур в жизненно важном органе.

    Изучив информацию о признаках заболевания, внимательные родители не упустят первые симптомы и смогут подарить своему ребенку долгую и счастливую жизнь.

    Понятие порок сердца включает в себя разные дефекты этого органа. Для верного диагностирования и определения вида дефекта врачами проводится ряд диагностических процедур. Анализируя общую статистику проведенных исследований, можно выделить несколько основных типов недуга. Приведенная классификация не является исчерпывающей, тем не менее, принята за основу у кардиологов всего мира.

    Осложнения после операции на сердце

    Современный уровень развития сердечно-сосудистой хирургии, огромный опыт операций позволяют прогнозировать риск операции в зависимости от исходного состояния пациента, нозологической формы заболевания, сопутствующей патологии и др. факторов.

    В результате обобщения многолетних наблюдений в различных кардиохирургических центрах Европейской Ассоциации торакальных и сердечно-сосудистых хирургов в 1998 г. предложена система оценки риска операций на сердце EuroSCORE.

    Расчет риска операции проводится на основании подсчета баллов. Ожидаемая смертность при сумме баллов от 0 до 2 (низкий риск) составляет 1,27 — 1,29 %; от 3 до 5 (средний риск) — 2,90 — 2,94 %; свыше 6 (высокий риск) — 10,93 — 11,54 %.

    Использованные источники: cardiolog.org

    Послеоперационный сердечная недостаточность

    Значительно более грозным осложнением раннего послеоперационного периода, сопровождающимся одышкой, является острая сердечно-легочная недостаточность. Если не применить самых энергичных лечебных мероприятий, то она почти всегда заканчивается отеком легкого и смертью.

    Сердечно-легочная недостаточность является одной из основных причин смерти после резекции легких. По сводной статистике иностранных авторов, оперировавших больных туберкулезом, которую нам удалось собрать, из 76 умерших 20 погибло от сердечной и сердечно-легочной недостаточности в послеоперационном периоде.

    Ф.Г. Углов из 15 умерших двух потерял от легочных осложнений. А. В. Герасимова указывает, что из 45 умерших после операции резекции легких в 1945—48 гг. 16 умерло при явлениях выраженного отека легких. что соответствует 35,5% общей смертности.

    Существуют различные теории развития сердечно-легочной недостаточности после операций. Большинство авторов склонно считать главной причиной ослабление работы левого сердца. Имеются также сведения, что повышение концентрации кислорода во вдыхаемой эфирной наркозной смеси может повести к отеку легкого (Рапопорт, 1942).

    Наши советские ученые показали, какое значение может иметь нервная система в этиологии пневмоний и отеков легкого (А. Д. Сперанский, Б. Н. Могильницкий, А. В. Тонких). Они показали, что при изолированных повреждениях мозга, крупных шейных нервов, первых сегментов шейного симпатического ствола у животных возникают очаговый отек легких и пневмонии.

    Перевязка обоих блуждающих нервов вызывает смерть животных от легочных осложнений почти в 100% случаев. Значительная роль в развитии нейрогенных отеков легкого принадлежит гипофизу (А. В. Тонких).

    Экспериментально доказано значение для развития отека переполнения сосудистого русла после резекции легкого. Гиббон вводил внутривенно определенное количество жидкости контрольным животным и животным, у которых была удалена значительная часть легочной ткани; 73% последних погибли от отека легких.

    Наблюдая больных с сердечно-легочной недостаточностью, мы все больше убеждаемся в огромной роли плохого откашливания мокроты и закупорки слизью мелких бронхов, приводящих к ателектазам, гипоксии и, вторично, к сердечной слабости. Больные после операции не могут откашливаться из-за слабости и болевых ощущений в операционной ране.

    Пониженные дыхательные резервы до операций, поражение оставшегося легкого патологическим процессом предрасполагают к развитию дыхательной, а затем и сердечной недостаточности.

    Несколько раз и мы наблюдали развитие сердечно-легочной недостаточности, приводящей к смерти больных в ближайшие дни после операции. Основной предрасполагающей причиной для этого осложнения являются нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, развивающиеся вследствие длительно существовавшего искусственного пневмоторакса или хронической интоксикации.

    Использованные источники: medicalplanet.su

    Сердечная недостаточность у ребенка: как своевременно выявить симптомы угрожающей чаду болезни

    Когда заходит речь о таком диагнозе как сердечная недостаточность, непроизвольно в голове возникает определенный образ пациента, страдающего данным недугом: мужчина, старше пятидесяти, страдающий гипертонией или ИБС, имеющий избыточную массу тела. И уж совсем не вяжется данное заболевание с детским возрастом. Но к сожалению, дети, так же как и взрослые, могут страдать от сердечной недостаточности.

    Как может возникнуть сердечная недостаточность у детей? Разберем причины ее развития и механизм возникновения в детском возрасте.

    Хронический алкоголизм женщины

    Сердечная недостаточность — это состояние кардиальной мышцы, при котором она должным образом не способна сокращаться и выбрасывать нужное организму количество крови, следствием чего являются застойные явления крови в кругах кровообращение, обеднение тканей и клеток кислородом и расстройства гемодинамики.

    Тяжелые кардиальные врожденные пороки (транспозиция магистральных сосудов, атрезия клапанов, стенозы магистральных сосудов) могут сразу после рождения вызывать клинику острой сердечной недостаточности у детей: нарастает цианоз кожных покровов, одышка, усиливается беспокойство, возбуждение, возможны судороги и потеря сознания. Без экстренного хирургического вмешательства в таких случаях развившаяся острая сердечная недостаточность может привести к летальному исходу.

    При врожденных пороках менее гемодинамически значимых, клиническое течение сердечной недостаточности у ребенка может протекать по следующему сценарию:

    1. Стадия адаптации. Организм малыша приспосабливается к нарушениям кровообращения из-за патологических особенностей в развитии сердца и сосудов.
    2. Компенсаторная стадия. Если стадия адаптации успешно пройдена, может наступить стадия мнимого благополучия: к 2-3 годам малыша его состояние якобы улучшается. На самом деле уменьшение клинических проявлений сердечной недостаточности происходит из-за увеличившегося в объеме сердца, т.к. ему приходилось испытывать слишком сильную нагрузку. И миокард, как и любая мышца, гипертрофировался.
    3. Терминальная стадия. Наступает вслед за стадией компенсации, поскольку любые компенсаторные возможности не безграничны. Гипертрофические изменения миокарда ребенка сменяются дистрофическими, развивается кардиосклероз, понижается ток крови по коронарным артериям. Состояние маленького пациента резко ухудшается, наступает декомпенсация сердечной деятельности, хроническая сердечная недостаточность переходит в острую. Без оказания специализированной медицинской помощи декомпенсация сердечной недостаточности опасна своими осложнениями: отеком легких, кардиогенным шоком, тяжелыми аритмиями, которые могут стать угрозой для жизни малыша.

    Если возникают симптомы, свидетельствующие о кардиальной недостаточности у ребенка старшего возраста, причиной ее развития может стать:

    • перенесенная ревматическая атака,
    • кардиомиопатии,
    • гипертензия в малом круге, развивающаяся на фоне декомпенсации легочной патологии (бронхиальной астмы, хронических обструкциях) или пневмонии, туберкулеза,
    • инфекционный эндокардит,
    • миокардиты,
    • нарушения сердечного ритма.

    Отек ног при сердечной недостаточности

    В основе сердечной недостаточности у детей лежит неспособность миокарда перекачивать кровь в сосуды. Из-за недостаточного выброса крови в артерии снижается кровоток в сосудах почек, а это приводит к уменьшению выделения натрия и воды, вследствие чего увеличивается объем циркулирующей крови, еще больше повышается давление в сосудах вен.

    Плазма пропотевает также и в альвеолы легких при чрезмерном повышении давления в малом круге, это состояние называется сердечной астмой — одним из проявлений острой сердечной недостаточности. Если жидкости в легких накапливается очень много, сердечная астма перерастает в альвеолярный отек легкого — крайне тяжелое состояние с высоким риском летального исхода.

    Симптомами сердечной недостаточности у детей являются:

    1. Одышка. Возникает при физической нагрузке, а при прогрессировании — и в покое. Для маленьких детей 2-3 лет характерны эпизоды, когда они вдруг посреди активной игры, присаживаются на корточки, замирают и начинают тяжело дышать. При этом кожные покровы и носогубный треугольник могут синеть. Помимо возникающей одышки в такие приступы, может развиваться беспокойство, а также потеря сознания и судороги. Такие приступы носят название гипоксемических, они длятся от нескольких минут до часов.
    2. Синюшность (цианоз) кожных покровов или чрезмерная бледность (при аортальных пороках).
    3. Задержка в физическом развитии.
    4. Кашель. Сухой навязчивый кашель, покашливание может быть признаком застойных явлений в легких. Нередко родители длительно лечат ребенка от бронхита или трахеита дома самостоятельно, не прибегая к помощи врачей, а в итоге у маленького пациента диагностируется легочная гипертензия.
    5. Учащение ЧСС, перебои и нарушения ритма.
    6. Отеки. Пастозность нижних конечностей, голеней свидетельствует о декомпенсации в работе сердца. В тяжелых случаях наблюдаются отеки передней стенки живота — асцит, гидроперикард (скопление жидкости в сердечной сумке).
    7. Набухание шейных вен.
    8. Увеличение печени.

    Последние два симптома свидетельствуют о застой в большом круге кровообращения.

    Сложность диагностики сердечной недостаточности в детском возрасте состоит в том, что ребенок может не предъявлять никаких жалоб в силу своего возраста.

    Иногда родители отмечают, что их ранее активный ребенок, стал меньше участвовать в подвижных играх, больше отдыхать, ему стало сложно подниматься по лестнице, стала появляться одышка, беспричинно возникает кашель.

    К таким изменениям в поведении ребенка нужно относиться всегда настороженно и при их появлении не затягивать с визитом к педиатру.

    ЭхоКГ с допплерометрией

    Диагностируют сердечную недостаточность при помощи следующих инструментальных методов:

    • рентгенографии ОГК,
    • ЭКГ,
    • ЭхоКГ с допплерометрией,
    • КТ и МРТ,
    • ангиографии,
    • радиоизотопной сцинтиграфии.

    Очень важно выявить причину развития данной патологии, поскольку сердечная недостаточность всегда является следствием другого заболевания сердца или легких. Важно определить форму сердечной недостаточности и оценить степень ее тяжести, выявить сопутствующие заболевания у ребенка, чтобы определиться с тактикой лечения.

    6 Лечение

    Операция на открытом сердце

    В зависимости от формы и степени тяжести, а также от причины, спровоцировавшей сердечную недостаточность, лечение может быть как хирургическим, так и медикаментозным.

    Если патология возникла на фоне тяжелого врожденного порока в большом проценте случаев может потребоваться хирургическое лечение.

    Современная кардиохирургия успешно проводит вмешательства по устранению кардиальных пороков уже сразу после рождения, если есть на то показания.

    Могут проводиться операции как на открытом сердце, так и эндоскопическим способом (стентирование, эндопротезирование, ангиопластика).

    Кардиохирургия идет вперед семимильными шагами и благодаря успехам в ее развитии многие новорожденные дети с тяжелыми патологиями сердца обретают шанс на жизнь.

    В других случаях терапия сердечной недостаточности может проводится медикаментозно. По рекомендации кардиолога, назначаются следующие группы препаратов:

    • ингибиторы АПФ,
    • диуретики,
    • бета-блокаторы,
    • сердечные гликозиды,
    • витамины, препараты калия и магния.

    Все лекарственные средства должны назначаться обоснованно и только лечащим врачом в строго определенной дозировке, которую может корректировать только специалист. Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать ребенку тот или иной сердечный препарат.

    Большинство заболеваний протекает наиболее сложно и грозит самыми тяжёлыми последствиями, появляясь у детей.

    Их организм ещё не получает нужной устойчивости к болезням, а выявление симптомов бывает осложнено.

    Поэтому столь важно следить за состоянием ребёнка и внимательно относиться к любым тревожным сигналам. Далее в статье очень нужная и важная информация о том, каковы симптомы и лечение сердечной недостаточности у детей.

    Сердечная недостаточность у детей связана со снижением сократительной способности миокарда (сердечной мышцы). Выталкиваемое за раз количество крови не обеспечивает потребности органов и тканей, вызывая отёки, сложности с дыханием и общее недомогание.

    Несвоевременно выявленная сердечная недостаточность – серьёзная угроза для жизни вашего чада. Поэтому разберёмся в причинах и симптомах болезни.

    Причины заболевания почти не отличаются у детей разного возраста:

    • врождённые пороки сердца;
    • перенесённая травма, операция на сердце или тяжёлое инфекционное заболевание;
    • миокардиты;
    • заболевания лёгких, почек, ревматизм;
    • прочие болезни сердца и сосудов.

    Источник: https://madambijou.ru/serdechnaya-nedostatochnost-posle-operatsii-serdtse/

    Опасные осложнения сердечной недостаточности

    Сердечная недостаточность после операции

    При острой недостаточности сердечной деятельности последствиями бывают быстро прогрессирующий отек легких и кардиогенный шок.

    Длительное течение хронической формы патологии сопровождается дистрофическими процессами практически всех органов, нарушением обмена веществ, содержания электролитов крови, изменениями ритма сердца, истощением больного.

    Для предотвращения осложнений требуется как можно более ранняя диагностика и комплексная терапия.

    Осложнения острой сердечной недостаточности

    Развитие этого состояния уже является осложнением инфаркта миокарда, тяжелого течения миокардита, нарушения ритма. Наиболее тяжелые формы острой недостаточности кровообращения – отек легких и кардиогенный шок.

    Отек легких

    Возникает самостоятельно или является последствием сердечной астмы. Его характеризуют:

    • возбуждение, беспокойство, страх смерти;
    • шумное, частое клокочущее дыхание;
    • хрипы в легких, которые слышны на расстоянии;
    • выделение пены через рот, а в более тяжелом состоянии и через нос ее количество может достигать 3 л и приводить к удушью;
    • частый, неритмичный пульс;
    • низкое артериальное давление;
    • сердечные тоны глухие, аритмия.

    При прогрессировании усиливается кислородное голодание, нарушается работа всех органов, падают все показатели гемодинамики, затем останавливается дыхание и сердечные сокращения, наступает смерть, как правило, при сохранении сознания до последних минут жизни.

    Кардиогенный шок

    Его развитие проходит на фоне сердечной и сосудистой недостаточности. Больные заторможенные, кожные покровы бледные, с серым или цианотичным оттенком, на них заметны капли пота. При пальпации кожа холодная, пульс слабый или отсутствует, моча превращает выделяться. Сознание пациентов обычно спутанное, они не осознают тяжести своего состояния.

    Конечная стадия шока сопровождается снижением давления ниже 40/20 мм рт. ст., она продолжается более 10 часов и практически не поддается лечению.

    Рекомендуем прочитать о хронической сердечной недостаточности. Вы узнаете о симптомах и диагностике патологии, а также о хирургических и электрофизиологических методах лечения.

    А здесь подробнее о скрытой сердечной недостаточности.

    Последствия хронической формы

    При прогрессировании хронической сердечной недостаточности в организме развивается тяжелая форма дефицита кислорода и питательных веществ, это сопровождается нарастанием цианоза и одышки.

    Из-за нарушения водно-солевого и белкового обмена, высокого капиллярного давления, ухудшения работы печени жидкость скапливается не только в мягких тканях, но и в полостях тела (брюшной, плевральной, перикарде).

    Это приводит к развитию асцита, который утяжеляет состояние больных и еще больше снижает функцию печени, процессы пищеварения, что вызывает портальную гипертензию, внутренние кровотечения.

    Гидроторакс (выпот в плевральную полость) ослабляет дыхание, провоцирует тяжелую одышку и приступы удушья.

    Жидкость в околосердечной сумке (гидроперикард) сопровождается болью в груди, затруднением прохождения пищи, отеками верхней половины туловища, набуханием вен.

    Застойные процессы в организме постепенно ведут к нарушениям функций всех органов и систем. Наиболее распространенными осложнениями могут быть патологические изменения:

    • почки – снижение выделения мочи, повышение ее плотности, потеря белка, появление эритроцитов и цилиндров в моче, почечная недостаточность;
    • нервная система – астения, депрессивные реакции, нарушение сна, быстрая утомляемость, энцефалопатия, инсульт;
    • венозная сеть – формирование тромбов в глубоких сосудах нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии.

    Профилактика осложнений

    Для предотвращения появления сердечной недостаточности необходимо раннее выявление и полноценное лечение заболеваний, осложнениями которых она является (инфаркт, гипертония, пороки сердца, аутоиммунные заболевания, кардиомиопатия, сахарный диабет). Для улучшения состояния сердечной мышцы нужно избавиться от основных факторов риска болезней миокарда:

    • курение;
    • злоупотребление алкоголем;
    • физическое и эмоциональное перенапряжение;
    • вирусные и бактериальные инфекции;
    • прием препаратов, которые отрицательно действуют на сердце (нестероидные противовоспалительные, некоторые гормоны, адреналин и его аналоги);
    • переедание, избыточное включение в меню жирных продуктов, богатых насыщенными или гидрогенизированными жирами (соусы, маргарин), кондитерских изделий, кофеинсодержащих напитков, энергетиков;
    • недостаток физической активности;
    • лишний вес.

    При наличии сердечной недостаточности профилактические мероприятия направлены на замедление ее прогрессирования. Для этого требуется:

    Рекомендуем прочитать об острой сердечной недостаточности. Вы узнаете о причинах и формах патологии ОСН, а также о диагностике и лечении острой сердечной недостаточности.

    А здесь подробнее о правожелудочковой сердечной недостаточности.

    К осложнениям сердечной недостаточности относятся состояния, угрожающие жизни пациента. При острой форме это отек легких, кардиогенный шок. При длительной и прогрессирующей хронической патологии развивается дистрофия внутренних органов, процессы фиброза и склероза, дисфункция почек, легких, нарушения ритма сердца, обменных процессов.

    Из-за поражения пищеварительной системы и печени больные теряют вес, вплоть до сильного исхудания. Для предотвращения осложнений важно исключить факторы, отягощающие течение болезней сердца и провести комплексное лечение основного и фоновых заболеваний.

    Смотрите на видео о том, от чего слабеет сердце:

    Источник: http://CardioBook.ru/serdechnoj-nedostatochnosti-oslozhneniya/

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.