Резистентная артериальная гипертензия

Содержание

Резистентная артериальная гипертензия: описание, лечение, симптомы

Резистентная артериальная гипертензия

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: popova@cardioplanet.ru

Диагноз «резистентная артериальная гипертензия» ставится пациенту в том случае, когда при приеме трех и более антигипертензивных препаратов в предельных дозировках, включая хотя бы один диуретик, не удается привести показатели систолического и диастолического давления к целевому уровню и стабилизировать их. Около 40 процентов больных демонстрируют сопротивляемость к антигипертензивному лечению.

Врачи начинают подозревать проблему спустя месяц после начала медикаментозной терапии. Однако для окончательного заключения о том, что гипертензия пациента рефрактерная, требуется от трех месяцев до полугода лечения. Этого срока достаточно для разворачивания полноценного эффекта всех лекарств.

Истинная резистентная форма заболевания встречается редко. Гораздо чаще диагностируется псевдоустойчивая артериальная гипертензия к препаратам гипотензивного действия.

Исключение псевдорезистентности

Врач может заподозрить у пациента псевдорезистентную гипертензию исходя из следующих наблюдений:

  1. Отсутствуют поражения органов-мишеней (сердца, почек, сосудов глазного дна, головного мозга).
  2. Прослеживаются симптомы гипотонии, хотя значительного снижения уровня АД не наблюдается.
  3. Повышается только уровень систолического давления при нормальном диастолическом. Как правило, синдром возникает у людей пожилого возраста в связи с понижением эластичности стенок аорты и тонуса артерий.
  4. Ложная форма заболевания встречается также тогда, когда классический способ получения показателей АД не отображает реального положения дел. Давление в плечевой артерии может быть гораздо выше, чем в нижних конечностях.

Чтобы отбросить подозрения о псевдорезистентности, необходимо исключить синдром «белого халата», соблюдать правила техники измерения АД и выяснить приверженность пациента к назначенному лечению.

Эффект «белого халата»

Подъем АД в процессе измерения показателей может происходить в результате волнения, возникающего у пациентов с неустойчивой нервной системой. Некоторые люди имеют неосознанный страх перед врачами и медицинскими учреждениями. Поэтому врач, который проводит обследование, может выступать для тревожных пациентов провоцирующим эмоциональное беспокойство фактором.

Чтобы исключить гипертензию «белого халата», можно попросить, чтобы давление измерил кто-то помимо лечащего врача, например, медсестра. Также пациенту дают указание вести дневник самоконтроля АД, чтобы проверить какими будут показатели давления дома, в более комфортной психологической обстановке.

Хорошим методом, позволяющим повысить точность оценки клинической картины, является суточное мониторирование АД.

В ходе проведения данной процедуры пациент в течение нескольких суток носит на руке специальный прибор, автоматически замеряющий уровень давления через установленные интервалы времени (обычно каждые 15–30 минут).

Мониторинг позволяет рассчитать среднесуточный уровень АД, сравнить показатели АД в ночное и дневное время, оценить реакцию организма на физические нагрузки и стрессы.

Ошибки измерения показателей АД

Нельзя игнорировать и правила техники измерения артериального давления. Завышенные показатели, полученные некорректным образом, способны создать мнимое впечатление о плохом контроле за АД и лишают возможности объективно оценить продуктивность терапии.

Нередко медицинские специалисты проводят обследование в спешке, пренебрегая правилами. Существует риск получить погрешности в результатах измерения артериального давления и в случае, когда пациента лишают необходимого пятиминутного отдыха перед обследованием, и показатели снимаются, как только человек присел.

Также медики могут использовать несоответствующую по размеру манжету (согласно инструкции она должна охватывать не менее 80% окружности плеча), брать замеры исключительно на одной конечности, слишком быстро выпускать воздух из манжеты, игнорировать необходимость повторного измерения.

Приверженность пациента к лечению

Больной способен пренебрегать многими предписаниями своего лечащего врача. Это происходит в случае, когда доктор, ознакомив пациента с лечебной программой, недостаточно прояснил ему важность строгого соблюдения всех полученных рекомендаций.

В результате больной игнорирует правила режима и дозировки лекарств, использует не весь перечень прописанных антигипертензивных средств.

Однако эффективного лечения можно добиться, обязательно используя весь комплекс подобранных препаратов без исключения.

Имеет место и финансовый фактор: пациент, не посоветовавшись с врачом, заменяет назначенные препараты дешевыми аналогами, не зная, что их эффективность может отличаться от оригинала.

Факторы истинной сопротивляемости антигипертензивной терапии

Если псевдорезистентность исключена, следует приступать к установлению причин истинной патологии.

Заболевания органов, участвующих в регуляции АД

Есть основания подозревать вторичный характер гипертензии у пациента в случае:

  • рефрактерности к препаратам с самого начала терапии;
  • возникновения высоких показателей АД в молодом возрасте;
  • резкого прогресса болезни с высокими показателями артериального давления: отсутствия постепенного развития заболевания и мягкого роста АД, как при первичной гипертензии.

К вероятным причинам вторичной АГ относят следующие заболевания.

  1. Обструктивное сонное апноэ и синдром повышенной резистентности верхних дыхательных путей. Заболевания способствуют понижению содержания кислорода в организме и тканях, провоцируя гиперактивацию симпатической нервной системы, что приводит к повышению уровня артериального давления. Около 85% больных плохо контролируемой гипертензией страдают сонным апноэ.
  2. Сахарный диабет. У диабетиков в 16–30% случаев наблюдается гипертензия. Повышенный уровень сахара в крови провоцирует обширное поражение сосудов. Нарушение сосудистого тонуса вызывает прогресс АГ. Причиной гипертензии у больных диабетом первого типа часто является диабетическая нефропатия почек.
  3. Хроническое заболевание почек. Является частым осложнением и одним из самых значимых факторов, способствующих росту сопротивляемости АГ воздействию гипотензивных препаратов. Нарушение работы почек приводит к задержке воды в организме и увеличению количества натрия в крови. Организм, в вынужденных попытках компенсировать излишек соли, увеличивает объемы циркулирующей крови, что приводит к повышению АД.
  4. Первичный альдостеронизм. Заболевание проявляется в гиперсекции гормона альдостерона, избыток которого провоцирует задержку натрия и воды в организме, также усиливает выведение калия. Недостаток калия приводит к расширению сосудов. В результате повышается объем циркулирующей крови и растет давление. Целесообразно проводить скрининг на первичный альдостеронизм при рефрактерности организма к гипотензивным препаратам.

Резистентная форма АГ также связана с такими более редкими болезнями, как стеноз печеночных артерий, синдром Кушинга, гиперпаратиреоз, коарктация аорты, феохромоцитома, опухоль головного мозга.

Недостаточная коррекция образа жизни

Эффективность антигипертензивных препаратов резко снижается, если пациент не принимает во внимание важность коррекции питания и регулярных занятий лечебной физкультурой. Даже если назначенная врачом медикаментозная терапия вполне адекватная.

Коррекция образа жизни при гипертонии подразумевает:

  • соблюдение бессолевой диеты: снижение потребления поваренной соли до 2–4 грамм в сутки;
  • лечение ожирения;
  • регулярная аэробная нагрузка (хотя бы полчаса в день);
  • ограничение в употреблении алкоголя.

Безопасным считается прием спиртного в сутки для мужчин 80 мл алкоголя крепостью 40º или 300 мл вина или 720 мл пива крепостью примерно 5°. Для женщин безопасными считаются в два раза меньшие дозы. При употреблении спиртного важна не только дозировка, но и периодичность. Лучше пить понемногу часто. Недопустимо выпивать за один вечер недельную норму.

Несовместимость лекарственных средств

В медицинской практике распространена ситуация, когда пациент-гипертоник не уведомляет своего лечащего врача о приеме других медикаментов, помимо назначенных препаратов для снижения давления.

Однако, безопасное по мнению пациента лекарство, может привести к значительному снижению продуктивности гипотензивных средств и более того — спровоцировать ускорение развития АГ и привести к поражению внутренних органов.

Поэтому необходимо информировать своего лечащего врача обо всех принимаемых препаратах, чтобы тот имел возможность оптимизировать программу медикаментозной терапии с учетом взаимодействия всех лекарственных средств.

По возможности следует отменить медикаменты, способствующие росту уровня АД. Можно выделить следующие группы препаратов, оказывающие негативное воздействие на показатели АД у гипертоника в сочетании с антигипертензивными средствами.

  1. Стероиды. Способны влиять на продуктивность работы препаратов для снижения уровня АД. Если исключить стероидные препараты не является возможным, в схему приема медикаментов в обязательном порядке вносят мочегонные средства. Однако в случае их приема необходим контроль за уровнем калия, чтобы избежать развития гипокалиемии и не навредить сердцу и сосудам.
  2. Противовоспалительные лекарства нестероидного характера. Неселективные НПВП способны спровоцировать рост артериального давления, в первую очередь диастолического. Это грозит не только гипертоникам, но и здоровым людям с нормальным АД за счет блокирования синтеза простагландинов. НПВС провоцируют снижение эффективности большинства гипотензивных препаратов, в том числе диуретиков, за исключением лишь центрально действующих альфа­-агонистов (возможность их использования в терапевтической практике ограничена) и блокаторов кальциевых каналов.
  3. Противозачаточные. Некоторые оральные средства, если они имеют высокую концентрацию половых гормонов, способны усиливать симптомы гипертензии. Дополнительным фактором развития АГ в этой ситуации послужит наличие лишнего веса, курение, сахарный диабет. Женщинам с генетической предрасположенностью к заболеваниям почек следует с большой осторожностью относиться к приему противозачаточных таблеток и тщательно контролировать АД. Следует отдать предпочтение самым инновационным методам контрацепции: применять прогестины (дросперинон или диеногест).
  4. Симпатомиметики. Вызывают выде­ление норадреналина, который оказывает непосредственное действие на симпатический отдел нервной системы. Чтобы уменьшить побочное действие препарата, в план лечения вносят прием альфа- и бета-блокаторов.
  5. Трициклические антидепрессанты. Приводят к увеличению веса и колебаниям АД.
  6. Солодка. Продолжительный прием средств на основе корня солодки приводит к задержке воды в организме, образованию отеков, и как результат — рост АД.
  7. Хвойник хвощевой. Содержит эфедрин, в химическом отношении и по действию на организм близкий к адреналину. Эфедрин вызывает сужение сосудов и рост артериального давления.

Преодолеть резистентность к гипотензивной терапии все-таки оказывается возможным при интенсификации лечения: серьезной коррекции образа жизни и комбинации пяти, шести и более препаратов.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/davlenie/rezistentnaya-arterialnaya-gipertenziya

Что способствует развитию резистентной артериальной гипертензии и как вылечить данное состояние. Рефрактерная (резистентная) артериальная гипертензия

Резистентная артериальная гипертензия

Резистентная артериальная гипертония — это одна из форм гипертонической болезни, возникшая, когда применение комбинированной медикаментозной терапии не принесло должного лечебного результата. Другими словами, несмотря на использование различных препаратов, среди которых присутствуют и мочегонные средства, артериальное давление остается все также на высоком уровне.

По медицинской классификации болезней (МКБ -10) данному заболеванию присвоен код — I10.0.

Как показывает медицинская статистика, полностью избавиться от гипертонии удается только 53% пациентов, когда артериальное давление устойчиво стабилизируется до отметки 140/90 единиц.

С другой стороны неконтролируемая и резистентная гипертония – это не одно и то же.

Как правило, неуправляемая гипертензия объясняется некорректным приемом гипотензивных лекарств и неправильным образом жизни гипертоника.

Следует отметить, рефрактерная форма не считается самостоятельным заболеванием, она относится к осложнениям, которые возникают при гипертонии.

Существует две формы резистентной гипертонии:

  • Истинная (настоящая).
  • Ложная (псевдорезистентная).

Истинная разновидность болезни диагностируется намного реже, чем ложная разновидность. Врачи отмечают, если удается определить провоцирующий фактор этого аномального состояния, то можно добиться нормализации АД.

При истинной резистентной гипертензии стабилизировать давление практически невозможно, несмотря на тщательно соблюдаемую терапию.

Данная форма болезни зачастую проявляется вследствие генетической предрасположенности пациента к гипертонии.

В отношении ложной формы патологии, то в большинстве эпизодов она проявляется на фоне синхронного употребления препаратов от высокого давления и средств, подавляющих терапевтическое действие первых.

Группа риска

К подобной форме гипертонии чаще всего подвержены:

  1. Гипертоники пожилого возраста.
  2. Люди с сахарным диабетом.
  3. Беременные с токсикозом.
  4. Представительницы прекрасного пола.
  5. Пациенты с 2-3 степенью гипертонии.
  6. Больные с избыточным весом и почечной недостаточностью.
  7. Люди, проживающие в отдельных географических местностях.

Однако список причин, провоцирующих рефрактерный синдром, гораздо больше.

Симптоматические особенности проявления

Рефрактерная артериальная гипертония является сложной патологической ситуацией, у которой проявления индивидуальной симптоматической картины выражены слабо, что абсолютно недостаточно для полноценного диагностирования ее присутствия.

Исходя из этого, врачи опираются на проявление некоторых симптомов и результаты лабораторных анализов:

  • Повышенный тонус сосудов.
  • Скопление жидкости и натрия в организме.
  • Увеличение объема циркулирующей крови.
  • Отсутствие патологий в почках, сердце, сосудах и глазном дне.
  • Чрезмерный синтез ренина.
  • Давление на руках больше, чем в артериях нижних конечностей.
  • Нарушение функций симпатической нервной системы.
  • Повышенная энергичность ренин-ангиотензиновой системы.

Помимо этого на присутствие рефрактерного синдрома указывает стабильно повышенное АД, которое не получается понизить таблетками, при этом гипертоник жалуется на негативные проявления:

  • Повышенная потливость.
  • Чрезмерная усталость.
  • Снижение физической активности.
  • Сильное головокружение.
  • Ухудшение самочувствия.
  • Повышенная сонливость.
  • Нестабильный ночной сон.
  • Выраженную головную боль.
  • Возникновение точек перед глазами.

Идентифицировать именно гипертонию резистентной формы помогает тщательный сбор анамнеза болезненного состояния, в том числе анализ ранее назначенной терапии.

Причины развития патологического процесса

На сегодняшний день кардиологии не известна истинная причина возникновения гипертонии резистентного характера.

С учетом того, что данный вид АГ имеет две разновидности, каждая из них обладает собственными провоцирующими факторами:

Истинная резистентная АГЛожная резистентная АГ
Присутствие не обнаруженной вторичной или злокачественной гипертонии запущенных стадий.Стеноз почечных артерий.Ночное апноэ.Неврологические отклонения.Нарушение водно-солевого баланса.Болезни сердечно-сосудистой системы.Остеохондроз.Ошибки в измерении АД.Некорректный образ жизни.Наследственная предрасположенность.Неадекватное лечение со стороны гипертоника.Нерегулярное применение лекарств пациентом.Недостаточное изменение образа жизни (вредные привычки, переедание, избыточное употребление соли).Гипертония «белого халата».Неправильно выполненные замеры АД.Почечная недостаточность.Употребление некоторых медикаментозных препаратов.Нерациональная схема приема назначенных лекарств.

Лекарства-провокаторы болезненного состояния

Отдельно следует отметить, прием некоторых лекарств, которые могут стать причиной псевдорезистентной гипертензии. Спровоцировать лекарственно-зависимое состояние могут:

  1. Амфетамины.
  2. Циклоспорины.
  3. Кортикостероиды.
  4. Аноретики.
  5. Антидепрессанты.
  6. Пероральные контрацептивы.
  7. Анаболические стероиды.
  8. Противовоспалительные нестероидные.

Распространенные ошибки в медикаментозном лечении со стороны пациента

Гипертоники достаточно часто допускают погрешности в приеме лекарств. Обычно при высоком АД специалист назначает лекарства с пролонгированными свойствами. Основная особенность этих медикаментов в том, что их активное вещество обладает медленным медикаментозным действием, что способствует постепенному и мягкому снижению давления на протяжении определенного промежутка времени.

Подобная таблетка оказывает лечебное действие на протяжении 12-24 часов, поэтому принимать ее нужно 1-2 раза в сутки.

При этом нельзя пропускать терапию — прием медикамента должен быть ежедневным и в определенное время.

Однако как показывает практика, пациенты не соблюдают эти простые правила, тем самым допуская грубую ошибку, что и является причиной слабого действия препарата. В итоге этого и проявляется рефрактерный синдром.

Зачастую после нескольких дней лечения, почувствовав улучшение, больной прекращает принимать прописанные медикаменты. Однако не стоит забывать о том, что гипертония является хронической патологией, которой необходимо длительное лечение, и зачастую оно длится пожизненно.

Схема лечения резистентной артериальной гипертензии

Резистентная гипертония нуждается в комплексном терапевтическом подходе, который подразумевает применение:

  • Медикаментозного лечения.
  • Немедикаментозных мер.

Немедикаментозное лечение

Под не медикаментозной терапией имеется в виду:

  1. Контроль массы тела. Уменьшение лишнего веса на 10 кг. способствует понижению артериального уровня (верхнего – на 6-8 единиц, нижнего – на 4-5 единиц).
  2. Снижение потребления суточного объема соли также помогает стабилизировать АД (систолическое понижается на 5-10 показателей, а диастолическое на 2-7). Однако нельзя полностью отказываться от данной специи.
  3. Ограничение потребления алкоголя, соблюдая допустимую суточную дозу этила (мужчины – 30 мл., женщины – 15 мл.). В идеале от алкоголя нужно отказаться полностью.
  4. Ежедневные прогулки пешком на свежем воздухе.
  5. Выполнение умеренной физической работы.
  6. В питании должны преобладать фруктовые и овощные блюда, маложирные продукты.

Симптоматика недуга

Основным признаком развития резистентной гипертензии считается систематическое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. при применении трех и более узкопрофильных препаратов, в частности диуретиков. К второстепенным симптомам патологического состояния относятся:

  • головные боли;
  • гиперемия кожи лица;
  • нарушение слухового и зрительного восприятия;
  • слабость;
  • тахикардия;
  • тремор верхних конечностей;
  • обильное потоотделение;
  • головокружение;
  • пульсация в висках и затылке.

Ошибки в приеме препаратов

При высоком давлении крови на стенки артерий врачи часто выписывают пациентам препараты пролонгированного действия. Принцип их действия заключается в медленном высвобождении действующего вещества, благодаря чему достигается постоянное постепенной снижение артериального давления в течение определенного времени.

Такая таблетка действует в среднем 12-24 часа, ее необходимо принимать либо 1 раз, либо 2 раза в сутки. Чтобы препарат эффективно воздействовал на сосуды, его следует принимать ежедневно в одно и то же время – это важное условие для достижения непрерывного гипотензивного действия.

Принимая лекарство в разное время, пациенты допускают серьезную ошибку, которая может стать причиной отсутствия эффекта от лечения.

Лекарство нужно принимать в строго оговоренное время

Еще одна ошибка, распространенная среди гипертоников – это прекращение приема медикаментов после улучшения самочувствия. Важно понимать, что гипертония – это хроническое нарушение, избавиться от которого за несколько дней невозможно. В запущенных случаях прием лекарственных средств продолжается всю жизнь, с периодической заменой препарата.

Короткий курс лечения не приносит результата, так как большинство гипотензивных лекарств начинают действовать спустя некоторое время. Облегчение симптоматики при этом носит кратковременный характер.

После повышения давления пациенты, как правило, снова начинают прием лекарства, отмечая его низкую эффективность.

Говорить о резистентности в этом случае нецелесообразно, так как действующее вещество препарата зачастую не успевает накопиться в организме за короткий курс приема.

Какими медикаментами лечится РАГ

Логично предположить, что врач должен изменить неработающую схему терапии. Обязательно пациент должен уведомить специалиста о том, чем он еще болеет и какие еще лекарства пьет или пил в недавнем времени. Например, как уже говорилось, есть препараты, повышающие давление.

Те же гормональные таблетки могут повышать АД, потому лекарства гипотензивного действия не работают. Все это детально изучаются, делаются выводы, выбираются средства, которые не оспаривают действие друг друга, и которые будут в комбинации действовать с максимальной эффективностью.

  Почему бывает совместное повышение температуры и давления

Неправильный выбор лекарственных средств

Нередко бывает, что доктор не до конца изучив анамнез пациента, уже рекомендует незамедлительный прием лекарственных средств.

Со временем, ситуация не становится лучше, кровяное давление остается на прежнем высоком уровне, пациент себя чувствует с каждым днем хуже, как результат, диагностирует псевдо-резистентная артериальная гипертония.

Современное медикаментозное гипотензивное лечение должно предусматривать оптимальный выбор, то есть врач рекомендует единственное средство (монотерапия), либо составляет определенную схему лечения, которая включает в себя несколько различных препаратов.

Как показывает практика, монотерапия назначается достаточно редко, так как добиться стойкого эффекта понижения чаще всего помогает комплексная терапия. Преимущества такой терапии заключаются в следующем:

  1. Используются лекарственные средства, обладающие различными принципами действия, что одновременно позволяет контролировать несколько патогенетических звеньев давления.
  2. Так как в состав лечения всегда входят два и более препарата, то их можно назначать в сравнительно низкой дозировке, что позволяет минимизировать развитие негативных явлений.
  3. Если назначаются фиксированные комбинации, то есть одна таблетка содержит сразу два сильнодействующих вещества, это позволяет улучшить восприимчивость организма пациента к назначенному лечению.

В любом случае, чтобы составить грамотную схему лечения, врач должен учесть состояние пациента, тяжесть течения болезни, сопутствующие патологии, показания и противопоказания к применению лекарственного средства, а также список побочных эффектов.

Целесообразные комбинации медикаментозных препаратов:

  • Бета-блокаторы плюс мочегонные лекарства.
  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента плюс диуретические средства. Иногда ингибиторы целесообразно заменить антагонистами рецепторов к ангиотензину-2.
  • Блокаторы кальциевых каналов в сочетании с бета-блокаторами.
  • Диуретические лекарства в симбиозе с блокаторами кальция.
  • Альфа-блокаторы плюс бета-блокаторы.

Иногда доктор использует другие комбинации с лекарствами центрального воздействия, если полагает, что при данной клинической картине это будет более обосновано. В ряде случаев, может составлять и более сложная схема, которая включает в себя пять и больше препаратов по рядам.

Источник: https://stopzaraza.com/davlenie/rezistentnaya-arterialnaya-gipertenziya-simptomy-prichiny-lechenie.html

Резистентная (рефрактерная) артериальная гипертензия: причины истинной и ложной гипертонии

Резистентная артериальная гипертензия

Кардиолог высшей категории Светлана Владиславова

24462

Дата обновления: Октябрь 2019

Резистентная гипертензия – это синдром, суть которого проявляется в невозможности нормализации показателей артериального давления у пациентов с гипертонией, при назначении комбинированной медикаментозной терапии.

Резистентная гипертензия

Гипертензия – это состояние повышенного давления. Она выступает симптомом гипертонической болезни, при которой у пациента всегда наблюдается повышенное артериальное давление свыше 140 мм.рт.ст.

Для резистентной или рефрактерной гипертензии характерно отсутствие ожидаемого терапевтического эффекта от приема препаратов гипотензивного действия, включая диуретики. Рефрактерная артериальная гипертензия не является заболеванием как таковым, а относится к синдромам, которые развиваются при гипертонии.

Диагностировать нарушение можно только спустя несколько месяцев после назначения схемы лечения гипертонической болезни.

Синдром подтверждается, если снизить давление до 139/100 не удается в течение длительного времени при приеме трех и более препаратов для нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы.

Обязательное условие для подтверждения синдрома – пациент должен принимать диуретик в составе комплексной терапии.

Виды резистентной гипертензии

Резистентная артериальная гипертензия делится на истинную и ложную. Истинная форма заболевания обусловлена генетической предрасположенностью к развитию артериальной гипертонии (АГ). Среди факторов, предрасполагающих к такой форме резистентной гипертензии:

  • неврологические нарушения;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • структурные изменения в стенках кровеносных сосудов.

Истинная форма синдрома встречается очень редко, в большинстве случаев диагностируется псевдорезистентность к гипотензивным препаратам. К ложному синдрому приводят следующие факторы:

  • ожирение;
  • бесконтрольный прием гипотензивных препаратов;
  • неправильное измерение артериального давления;
  • неправильный образ жизни.

Одновременный прием несовместимых препаратов – одна из причин ложной рефрактерной гипертензии

К развитию ложной рефрактерной гипертензии может привести одновременный прием препаратов гипотензивного действия с медикаментами, которые снижают их эффективность. К таким препаратам относятся некоторые кортикостероиды.

При выборе препаратов для лечения гипертонической болезни каждому пациенту следует внимательно изучить все лекарственные взаимодействия и не допускать одновременного приема гипотензивных средств с медикаментами, которые снижают их эффективности.

Причины развития рефрактерной гипертензии

Достаточно часто развитие резистентной гипертонии обусловлено поведение самого пациента. Это касается случаев, когда человек не соблюдает рекомендация врача. Достаточно часто пациенты с лишним весом не предпринимают никаких мер для нормализации массы тела. Это серьезная ошибка, так как ожирение при гипертонии выступает причиной:

  • искажения результатов измерения АД;
  • снижения эффективности препаратов гипотензивного действия;
  • повышения нагрузки на сердечно-сосудистую систему;
  • развития отеков.

При большом количестве подкожного жира измерить артериальное давление в домашних условиях проблематично. Бытовой тонометр будет выдавать искаженные результаты, значение артериального давления при измерении будет несколько ниже реальных показателей за счет большого количества лишнего веса.

Препараты гипотензивного действия выпускаются в дозировках, рассчитанных на прием пациентом в нормальным весом. При ожирении появляется необходимость увеличения дозировки лекарства, однако сделать это достаточно трудно, так как предугадать реакцию организма не представляется возможным.

Причины резистентной артериальной гипертензии также могут быть скрыты в неправильном образе жизни пациента.

Артериальная гипертония накладывает ряд ограничений, среди которых полный отказ от вредных привычек и нормализация питания и питьевого режима.

Если пациент курит, принимает алкоголь в больших количествах и налегает на жирную и жареную пищу, прием любых препаратов гипотензивного действия будет малоэффективен.

При гипертонической болезни пациенты часто принимают лекарства по собственному желанию, не проконсультировавшись с врачом. Самостоятельный и бесконтрольный прием гипотензивных препаратов часто приводит к снижению их эффективности и развитию резистентности.

Принцип лечения

Лечение резистентной гипертензии заключается в точном следовании рекомендаций врача и изменении образа жизни. Для этого необходимо:

  • нормализовать массу тела;
  • изменить рацион питания;
  • заниматься спортом;
  • нормализовать режим дня;
  • правильно принимать лекарства.

По статистике, снижение массы тела на 10 кг при ожирении приводит к уменьшению артериального давления в среднем на 5-10 единиц, в зависимости от исходного веса пациента. В старшем возрасте необходимо правильно подойти к вопросу похудения. Вес следует сбрасываться постепенно, избегая голоданий.

В этом поможет нормализация рациона. Из меню следует полностью исключить шоколад и кофе, крепкий чай, жирную и жареную пищу, копчености и полуфабрикаты. Соль сокращается до 5 г в сутки, не больше.

Необходимо пить достаточное количество жидкости, предпочтение отдается чистой воде без газа или мочегонным травяным чаям.

Для улучшения работы сердечной мышцы необходимо заниматься спортом. При гипертонии пациентам рекомендованы занятия йогой, фитнес в воде, дыхательная гимнастика и ЛФК. Очень полезен для гипертоников бег.

При этом пробежки следует совершать ежедневно, по 15-30 минут в комфортном темпе. Во время занятий спортом следует тщательно отслеживать пульс, не допуская превышения нормы. До и после тренировки нужно измерить артериальное давление.

При высоком АД и плохом самочувствии нагрузки противопоказаны.

Обязательно следует нормализовать режим дня. Следует высыпаться, сон должен быть в пределах 7-8 часов. Нужно исключить переработки и ночные смены. При стрессах рекомендуется прием растительных седативных препаратов, которые помогают нормализовать сон и уменьшить негативное воздействие нервного перенапряжения.

При высоком давлении очень важно избавиться от лишних килограммов

Вредные привычки и гипертония

Один из факторов, обуславливающих развитие резистентной гипертензии – это вредные привычки. В первую очередь это относится к курению. Никотин негативно влияет на стенки сосудов. Длительный стаж курения приводит к снижению эффективности гипотензивных лекарств за счет разрушения сосудов токсическими веществами и никотином.

При злоупотреблении алкоголем происходит то же самое. При этом спиртные напитки дополнительно снижают эффективность гипотензивных препаратов.

Чтобы нормализовать артериальное давление, улучшить самочувствие и продлить собственную жизнь, следует полностью избавиться от вредных привычек. Несмотря на то что врачи допускают приему 30 мл алкоголя в сутки при гипертонии, для достижения терапевтического действия необходимо полностью исключить спиртное.

От курения нужно отказаться раз и навсегда. По статистике, никотин увеличивает риск летального исхода при сердечном приступе почти в три раза. Особенно опасно курение для мужчин, которые чаще чем женщины сталкиваются с инфарктом миокарда.

Дополнительно следует придерживаться рекомендация врача и соблюдать схему приема лекарственных средств. Важно запомнить, что любые изменения и корректировка дозировок принимаемых медикаментов должны быть согласованы с лечащим врачом. Нельзя заменять гипотензивные средства биоактивными добавками либо бросать прием препарата после улучшения самочувствия.

Соблюдая правила и внимательно прислушиваясь к собственному самочувствию, от резистентной гипертензии получится избавиться. Не допустить развития резистентности к принимаемым препаратам позволит соблюдение рекомендаций врача и изменение образа жизни уже при первом эпизоде повышения артериального давления.

Источник: https://gipertoniya.guru/info/rezistentnaya-gipertenziya/

Резистентная (рефрактерная) гипертензия: причины, симптомы, лечение и рекомендации

Резистентная артериальная гипертензия

Гипертензия или артериальная гипертония – это заболевание, которое сопровождается регулярным повышением кровяного давления у человека. Патология является одной из причин смертности среди людей разного пола и возраста. Может часто оставаться необнаруженной, что грозит в дальнейшем осложнениями на внутренние органы.

Что такое резистентная гипертония

Резистентная или рефрактерная артериальная гипертония (РАГ) довольно распространена в развивающихся странах.

Это явление, при котором гипертонику назначают три разных лекарственных препарата, нормализующих кровяное давление, но положительный эффект отсутствует. Важно, чтобы в комбинации этих медикаментов был хотя бы один мочегонный препарат. Дозы при этом могут быть максимально допустимыми, но АД не удается нормализовать до нормальных значений.

Специалисты отмечают, что при РАГ могут подниматься как верхние, так и нижние показатели давления. Но у большинства пациентов повышаются именно систолические показатели.

Причины болезни

Истинные причины заболевания установить не удалось. Однако патология может появиться в силу ряда действующих факторов.

Большему риску подвергают себя люди со следующими проблемами:

  1. С малоактивным образом жизни и лишним весом.
  2. С некоторыми заболеваниями, в том числе: почечными, сахарным диабетом, гипертрофией (утолщением стенок) левого желудочка.
  3. Заболеванию могут быть подвержены люди, употребляющие вредную, острую и соленую пищу.
  4. Злоупотребление алкоголем – еще одна причина.
  5. Наконец, генетическая предрасположенность.

При резистентной гипертонии некоторые медикаменты могут не только не давать нужного эффекта, но и еще больше повышать показатели давления.

Симптомы патологии

Для РАГ характерны признаки и симптомы обычной гипертонии. Только в данном случае у больного неприятные ощущения остаются даже после приема лекарственных средств.

Обычно пациенты с такой патологией жалуются на:

  • Плохое самочувствие и повышенную утомляемость;
  • Проблемы со сном, вплоть до его отсутствия;
  • Наличие головных болей, головокружения и даже периодического мелькания точек перед глазами;
  • Высокий пульс;
  • Жидкость в организме скапливается, поэтому иногда появляются отеки ног;
  • Если начинаются нарушения со стороны мозга, то пациент отмечает у себя нервное расстройство, панические атаки, страхи или агрессивное состояние.
  • Также может отмечаться повышенное потоотделение.

Наличие симптомов резистентной гипертонии говорит о том, что у пациентов велик риск осложнений на внутренние органы. Нередко из-за этого заболевания больные начинают жаловаться на резкий набор веса, периодические остановки дыхания во сне, появление сахарного диабета.

Диагностика заболевания

Чтобы выявить у пациента гипертонию данной формы, врачи назначают сразу несколько обследований и полный сбор анамнеза.

 Сначала необходимо убедиться, что это не синдром «белого халата», когда повышенное давление сохраняется только в больничных условиях или при виде врачей. Далее изучаются ранее назначенные пациенту лекарства, которые не дали нужного терапевтического эффекта.

Наконец, больной сдает необходимые анализы и исследования, куда входит кардиограмма, ЭКГ и другое.

Эффективное лечение

Рефрактерную гипертензию необходимо лечить только комплексным подходом. Важно наряду с приемом медикаментов, соблюдать и профилактические меры.

Нужно строго ограничить употребление соленой, копченой и вредной пищи. Также желательно полностью отказаться от алкоголя и избавиться от лишнего веса. Проблемы с весом желательно устранять путем правильного и здорового питания и умеренных физических нагрузок.

Больной должен постоянно консультироваться с врачом-терапевтом и кардиологом.

Существует несколько эффективных методов лечения РАГ, но они не гарантируют излечимость без корректировки образа жизни. Также врачи подбирают действенные медикаменты, которые дают нужный эффект против повышенного давления. Только лечащий доктор может подобрать препараты и рассчитать нужную дозировку.

Клинические рекомендации

Синдром резистентной гипертензии можно устранить только с помощью специально подобранного лечения.

В клинические рекомендации входит:

  • Соблюдение всех назначений доктора;
  • Устранение причин болезни и изменение образа жизни;
  • Диагностика и лечение вторичной гипертензии;
  • Подбор действенных медикаментов.
Изменение образа жизниПациентам с РАГ необходимо следовать здоровому и правильному питанию, снизить употребление поваренной соли в день; заниматься легкими видами спорта и гулять на свежем воздухе. При гипертонии врачи обычно назначают специальную диету и советуют отказаться от употребления крепкого чая, кофе и спиртных напитков.
Медикаментозное лечениеПодбирать нужные лекарства может только лечащий доктор. Если какие-либо из ранее принимаемых препаратов не давали нужного эффекта, то врач должен отменить их.

Обычно специалист предлагает больному пройти обследование, а после этого подбирает диуретики. Пациенту важно соблюдать предложенную дозировку. Самостоятельно нельзя увеличивать суточную дозу препаратов.

Лечение вторичной гипертензииВторичная гипертония часто развивается из-за изменения артериальных сосудов. Чаще всего это почечная или эндокринная гипертензии. При любой из форм патологии нужно пройти соответствующую терапию, назначенную лечащим врачом. Иногда необходимо пройти обследование у дополнительных специалистов.

Медикаментозное лечение

Лучший эффект при лечении резистентной формы гипертонии дает комбинированная терапия.

Специалисты советуют следовать двухкомпонентной терапии. То есть врач подбирает два препарата, относящихся к разным группам. Диуретики в этом случае оказываются наиболее действенным способом медикаментозного лечения.

Рекомендуется подбирать лекарства, учитывая наличие других заболеваний у пациента. Повышать дозировку можно с согласия врача, но делать это нужно постепенно.

Из медикаментов обычно оказываются эффективны сосудорасширяющие средства (например, «Миноксидил»), гипотензивные медикаменты наподобие «Москарел» или «Моксонидипин». Также врач может предложить лекарственные средства из группы бета-блокаторов (Бетаксолол).

В более редких случаях врач может сочетать не два препарата, а три и даже более. Такой способ лечения рекомендуется, когда двухкомпонентная терапия оказывается безрезультатной.

При резистентной форме гипертонии лучше всего сочетать лекарства следующих групп:

  1. Мочегонный препарат, антагонист кальция и ингибитор АПФ.
  2. Ингибитор АПФ, бета-блокатор и антагонист кальция.
  3. Диуретик, ингибитор АПФ и бета-блокатор.
  4. Мочегонный препарат, бета-блокатор и антагонист кальция.

Подбирать нужное лекарство самостоятельно не рекомендуется, только после беседы с врачом. Доктор при этом должен учитывать образ жизни пациента, протекание болезни и другие особенности организма.

Исследования

Недавно были проведены несколько научных исследований данного вида гипертонии. Эксперты выяснили, что РАГ – явление далеко не редкое.

Так, среди участников исследований, около 30% пациентов оказались устойчивыми к терапии. Более того, распространенность заболевания оказалась больше всего у представительниц женского пола. Несмотря на то, что препараты от давления были подобраны тщательным образом, ни одно из лекарств не дало нужного эффекта.

Профилактика

Развитие или появление РАГ можно предотвратить. Для этого нужно скорректировать свой рацион питания, заняться умеренными нагрузками, употреблять продукты с большим количеством клетчатки.

Желательно не провоцировать стрессовые ситуации.

Полезно спать не менее 7 часов в сутки, пить адекватное количество воды, бороться с ожирением.

Если болезнь уже появилась, то пациент должен регулярно наблюдаться у врача-кардиолога. Важно соблюдать все его рекомендации и принимать назначенные лекарственные препараты строго по схеме. Если какие-либо медикаменты не дают терапевтического эффекта, то обязательно нужно сообщить об этом доктору.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Источник: https://giperton.com/lechenie-rezistentnoj-arterialnoj-gipertenzii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.