Ревматический перикардит

Ревматический перикардит

Ревматический перикардит

Ревматический перикардит возникает значительно чаще, чем диагностируется, особенно при первичном ревматизме. Он, как правило, сопровождает острый, подострый и непрерывно-рецидивирующий ревматизм.

Развитие экссудативного перикардита при типичном затяжном течении процесса — относительно редкое явление. Перикардит обычно вовлекается в ревматический процесс после миокарда. Патоморфологически при этом оба листка перикарда полнокровны, отечны, покрыты фибринозным налетом.

В полости перикарда, как правило, обнаруживается серозный, серозно-фибринозный или фибринозный экссудат. Гистологически определяются мукоидное и фибриноидное изменения соединительной ткани, очаги клеточной инфильтрации.

Серозный экссудат, сопровождающий наиболее остро протекающие формы ревматизма, обычно не бывает обильным, быстро исчезает, часто не оставляя после себя выраженных спаечных процессов. В отличие от серозного фибринозный экссудат рассасывается медленно, иногда подвергаясь организации.

В результате может возникнуть частичная или, реже, полная облитерация полости перикарда, однако развитие грубых фиброзных процессов с резким утолщением перикарда, констриктивного перикардита нехарактерно для ревматизма.

Клинически симптомы перикардита могут быть настолько мимолетны и слабо выражены, что нередко просматриваются.

Врач должен помнить, что у половины больных ревматизмом перикард вовлекается в процесс, и быть особо внимательным к жалобам на загрудинные (преходящие) боли или только чувство тяжести за грудиной у больных первичным ревматизмом.

Еще чаще над грудиной, обычно в области прикрепления III—IV ребер, выслушивается неинтенсивный, быстро исчезающий шум трения перикарда, который может быть подтвержден фонокардиографически при записи именно с точки выслушивания шума, а также рентгенологически по формирующимся плевроперикардиальным спайкам.

Систематическое рентгенологическое обследование больных ревматизмом в стационаре, а затем многолетнее диспансерное наблюдение позволили В. А. Шаниной (1968) установить изменения со стороны перикарда у 62% больных первичным и у 17,7% больных возвратным ревматизмом, причем плевроперикардиальные спайки были выявлены у 51 и 15% обследованных соответственно.

Экссудативные перикардиты с ярко выраженной клинической симптоматикой наблюдаются редко. Появление симптомов перикардита в этих случаях сопровождается подъемом температуры тела, возникновением тупых, иногда интенсивных загрудинных болей или болей в эпигастральной области.

Боли могут иррадиировать в левое плечо и надплечье, усиливаются при движениях, ослабевают при переходе в положение сидя с наклоненным вперед туловищем. Одновременно обнаруживается кратковременный или выслушиваемый в течение нескольких дней шум трения перикарда.

Он возникает обычно на ограниченном участке в зоне абсолютной тупости, определяется как в систоле, так и в диастоле, усиливается при надавливании стетоскопом и в положении больного сидя.

Перикардиальный шум, как правило, связан с фазами сердечной деятельности, на ФКГ не имеет точно фиксированного положения по отношению к тонам.

Появление выпота ведет к исчезновению болей, шума трения перикарда, заметному нарастанию одышки, тахикардии. Его значительное увеличение сопровождается ослаблением и исчезновением верхушечного толчка, сглаживанием межреберных промежутков, нарастанием размеров абсолютной сердечной тупости.

Тоны сердца, сердечные шумы ослабевают, пульс частый, малый, артериальное давление имеет тенденцию к снижению, в то время как венозное давление повышается, обнаруживается набухание шейных вен.

В связи с нарастанием давления в полости перикарда затрудняется отток крови из вен большого круга кровообращения, возникают симптомы правожелудочковой недостаточности с увеличением печени и появлением отеков.

Новые статьи

Эффективны: • топические кортикостероиды. Эффективность предполагается: • контроля над клещом домашней пыли. Эффективность не доказана: • диетических вмешательств; • длительного грудного вскармливания у детей, предрасположенных к атопии. перейти

Рекомендации ВОЗ по третичной профилактике аллергии и аллергических заболеваний: — из питания детей с доказанной аллергией на белки коровьего молока исключаются продукты, содержащие молоко. При докармливании используют гипоаллергенные смеси (если та. перейти

Аллергическую сенсибилизацию у ребенка, страдающего атопическим дерматитом, подтверждают проведением аллергологического обследования, которое позволит выявить причинно-значимые аллергены и провести мероприятия для уменьшения контакта с ними. У детей. перейти

У младенцев с наследственной отягощенностью по атопии экспозиция аллергенов играет критическую роль в фенотипическом проявлении атопического дерматита, в связи с чем элиминация аллергенов в этом возрасте может привести к снижению риска развития аллер. перейти

Современная классификация профилактики атопического дерматита аналогична уровням профилактики бронхиальной астмы и включает: • первичную, • вторичную и • третичную профилактику. Поскольку причины возникновения атопического дерматита не до ко. перейти

Ревматизм ревматические болезни сердца ревматический перикардит

Ревматизм, или ревматическая лихорадка, это хроническое, воспалительное заболевание соединительной ткани, с прогрессирующим течением, в основном поражает суставы и сердечнососудистую систему, хотя нередки поражения других органов и систем: головной мозг, печень, почки и т.д. протекает по типу аутоаллергии.

Первая атака, как правило, бывает в детском или подростковом возрасте, у людей постарше первичное заболевание встречается крайне редко. Девочки болеют чаще, чем мальчики, так же очень часто прослеживаются семейные случаи заболевания. Это связанно с тем, что возбудителем ревматической лихорадки является гемолитический стрептококк.

Так же, доказано, что каждая последующая атака ревматизма, это ни что иное, как вновь заражение возбудителем. Ранее считалось, что больные являются носителем стрептококка. Это крайне важно знать, так как это заболевание очень часто дает большое количество осложнений, они могут привести к смертельному исходу.

В общей структуре смертности, летальный исход от сердечнососудистых заболеваний находиться на 1 месте.

Не так давно считалось, что ревматизм поражает суставы, а поражение сердечнососудистой системы является лишь осложнением, но сейчас доказано что, ревматизм ревматические болезни сердца ревматический перикардит, являются самостоятельными заболеваниями.

Обязательным условием, для начала болезни, является стрептококковая инфекция: фарингит или ангина, как правило, она возникает через две недели после перенесенной инфекции, но заболевают ревматизмом всего лишь от 0,3 до 3% людей.

Механизм развития болезни до сих пор не изучен до конца, есть лишь предположения, что имеется генетически детерминированная поломка иммунной системы, при котором организм не может дать адекватного иммунного ответа.

К хроническим ревматическим заболеваниям сердца, относятся: поражения клапанов (эндокардит), сердечной мышцы (миокардит), перикарда, внешняя оболочка сердца (перикардит), вызывая тяжелые нарушения функции сердца.

Все они, отличаются по клинической картине, течению и развитию осложнений. Что же касается перикардита, то он имеет наиболее агрессивное течение, с развитием тяжелых последствий и осложнений.

Все дело в том, что как отдельное заболевание он протекает редко, в основном в сочетании с панкардитом, это когда поражаются все оболочки сердца. Или вовлекается в процесс серозные других серозных оболочек: плевры, суставов и др.

Как правило, перикардит присоединяется уже при повторных атаках ревматизма, к уже имеющимся ревматическим заболеваниям сердца, особенно у больных с уже сформировавшимся пороком. Радует лишь одно, что встречается он не очень часто.

Клиническая картина ревматического перикардита

Зависит от стадии течения болезни:

Сухой перикардит: больные жалуются на тупые боли в груди, сердцебиения, отдышку, сухой кашель, плохое общее самочувствие, температура тела может быть в пределах 37.0 – 37, 3 градусов Цельсия. Клинически очень похоже больше на заболевание легких.

Поэтому, эту стадию очень легко пропустить. Боль в груди может быть ноющей, и усиливаться при смене положения тела, больные не могут сделать глубокого вдоха, дыхание поверхностное и частое. Боль обычно локализуется области сердца и за грудиной, но иногда она может распространяться на правую половину грудной клетки, верхнюю часть живота.

Острый экссудативный перикардит, обычно следует за сухим перикардитом, но следует учитывать, что может возникнуть и минуя стадию сухого.

Для него характерно появления выпота в полости перикарда, состояние больных резко ухудшается, одышка усиливается, нарастает бледность кожных покровов, появляется синюшность губ, носа, конечностей, живот увеличивается живот размерах (асцит), печень увеличивается, и лишь потом присоединяется отёки конечностей. Для таких больных, характерна вынужденная поза в постели: сидя в постели, туловище слегка наклонено вперед. Если не оказана медицинская помощь во время, то возникает тампонада сердца. самое грозное осложнение перикардита, что грозит остановкой сердца, это экстренное показание для пункции перикарда, в противном случае такие пациенты погибают.

Хронический экссудативный перикардит, в отличие от острого, развивается постепенно, больные жалуются на быструю утомляемость, тупые боли в области сердца, небольшую отдышку усиливающиеся при физической нагрузке, но, не смотря на это, выпот в перикарде все же есть. И угроза развития тампонады сердца сохраняется, но её течение очень медленное, и присоединения всех симптомов характерных для нее происходит позднее.

Развитие гнойного перикардита . характеризуется высокой температурой тела, трудно подающееся снижению и контролю, озноб, проливной пот, состояние больных очень тяжелое, выраженная отдышка, а анализах крови повышены лейкоциты, высокое СОЕ. Экссудат перикарда мутный, густой, есть лейкоциты, могут присутствовать бактерии.

Сдавливающий перикардит . развивается в результате формирования рубцовой капсулы, после перенесенных других форм перикардита, рубцы появляются вокруг устья полых вен, далее образуются вокруг желудочков, стягивая их, и препятствуя нормальной работе сердца.

Состояние больных тяжелое, они жалуются на боли в области сердца, одышку, которая не бывает приступообразной, она не зависит от времени суток и нарастает постепенно, ежедневно, усиливается при физической нагрузке, при осмотре есть асцит, печень увеличена в размерах, наблюдается нарушение её функции.

Кожные покровы синюшные, лицо и шея отечные, сосуды шеи, набухшие и видна их пульсация. Если своевременно не выставить диагноз, и начать лечение, то со временем больные истощаются, мышцы атрофируются, кожа сухая на ощупь, не эластичная, могут появиться трофические язвы, контрактуры (сращение) суставов.

Появляются белковые отеки лица, рук, тела, половых органов, нарушается функция почек.

Ревматический перикардит, очень грозное осложнение ревматизма, и при любом подозрении на него, надо обращаться за специализированной медицинской помощью.

Атопический дерматит, личный опыт лечения

Источник: https://heal-cardio.ru/2016/08/17/revmaticheskij-perikardit/

Перикардит

Ревматический перикардит

Перикардит (лат. Pericarditis) – это воспаление наружной оболочки сердца и околосердечной сумки.

Перикардит – причины (этиология)

Перикардит – это инфекционное или неинфекционное (асептическое) воспаление висцерального и париетального листков перикарда. Перикардит встречается при многих заболеваниях внутренних органов, являясь или их осложнением, или одним из клинических проявлений болезни.

Наиболее часто перикардит развивается на фоне ревматизма (см. Ревматизм) и туберкулеза (см. Туберкулез). Ревматический перикардит в большинстве случаев сочетается с поражением эндокарда и миокарда.

Ревматический перикардит и большинство туберкулезных перикардитов являются выражением инфекционно-аллергического процесса.

В некоторых случаях туберкулезного поражения перикарда существенное значение имеет распространение инфекции из очагов в легком и трахео-бронхиальных лимфатических узлов по лимфатическим путям в перикард. Перикардит может возникнуть и при других инфекциях (скарлатина (см. Скарлатина), корь (см.

Корь), грипп (см. Грипп), септические заболевания). Воспаление перикарда иногда развивается вследствие перехода воспаления с соседних органов при плеврите (см. Плеврит), пневмонии (см. Пневмония), инфаркте миокарда (см. Инфаркт миокарда), а также при травматических повреждениях сердца.

Перикардит – механизм возникновения и развития (патогенез)

Механизм возникновения перикардитов связан с заносом инфекции в полость перикарда (по кровеносным и лимфатическим путям), сенсибилизирующим воздействием продуктов микробного, белкового распада (с развитием гиперергических воспалительных реакций), распространением воспалительного процесса с прилежащих органов, нарушением проницаемости стенок сосудов, а также с воздействием на перикард токсических веществ (с формированием асептического воспаления).

Причиной накопления экссудата в полости перикарда является дисбаланс между продукцией воспалительного выпота и всасыванием его неповрежденными участками перикарда.

По характеру выпот может быть серозно-фибринозньш, геморрагическим, гнойным или гнилостным.

Сухой (фибринозный) перикардит правильнее рассматривать как стадию экссудативного, однако своеобразие клинических проявлений дает основание выделить его в отдельную нозологическую форму.

Течение перикардитов бывает острым и хроническим. Последние могут трансформироваться из острого или с начала заболевания иметь первично-хронический характер.

У больных хроническим перикардитом в патоморфологической картине заболевания преобладают склеротические процессы (иногда в сочетании с осумкованием экссудата).

Развитием тяжелых адгезивных процессов чаще всего сопровождается туберкулезный, гнойный и геморрагический перикардит.

Перикардит – патологическая анатомия

Различают сухой (фибринозный) и экссудативный перикардит. Экссудативный перикардит в зависимости от характера экссудата может быть серозным, серозно-фибринозным, гнойным, геморрагическим. Серозный экссудат и небольшие массы фибринозного выпота могут полностью рассасываться.

Фибринозный и гнойный экссудат подтвергается процессу организации, что приводит к утолщению листков перикарда и развитию спаек. Иногда наблюдается полное заращение перикардиальных листков с исчезновением полости перикарда (concretio pericardii) – слипчивый перикардит. Нередко в таком рубцово перерожденном перикарде откладывается известь и образуется так называемое панцирное сердце.

Рубцовая ткань в перикарде иногда стягивается, что приводит к сдавлению сердца (констриктивный перикардит).

Сухой перикардит

Характерной, а иногда единственной жалобой больных перикардитом являются боли в области сердца. Они носят разнообразный характер: от чувства давления и неприятного ощущения до сильных мучительных болей с отдачей в подложечную область, иногда в левую половину шеи и лопатку. Такая иррадиация болей обусловлена раздражением чувствительных волокон диафрагмального нерва.

При осмотре и перкуссии области сердца больного сухим перикардитом изменений не обнаруживают, если нет сопутствующего миокардита или порока сердца. Важнейшим и очень часто единственным признаком сухого перикардита является шум трения перикарда. Сухой перикардит проходит через 2-3 недели либо переходит в экссудативный или слипчивый.

Экссудативный перикардит

Больные экссудативным перикардитом жалуются на стеснение в груди и боли в области сердца. У больных перикардитом по мере накопления выпота появляется одышка, при сдавлении пищевода возникает затруднение глотания (дисфагия), при сдавлении диафрагмального нерва – икота. Почти во всех случаях экссудативного перикардита имеется лихорадка, характер которой зависит от основного заболевания.

Характерен внешний вид больного экссудативным перикардитом: лицо одутловато, бледно-цианотической окраски. Вены шеи у больного экссудативным перикардитом, набухшие вследствие затруднения оттока крови к сердцу по верхней полой вене. В случае сдавления последней выражена отечность лица, шеи, передней поверхности грудной клетки (воротник Стокса).

Иногда у больных экссудативным перикардитом, можно отметить набухание шейных вен только во время вдоха.

При обильном выпоте в перикардиальную полость больные перикардитом принимают характерную позу: сидят на постели, согнувшись вперед и положив руки на подушку, лежащую на коленях; в таком положении они меньше ощущают затруднение дыхания и тяжесть в области сердца.

При осмотре области сердца у больного экссудативным перикардитом, можно обнаружить сглаживание межреберных промежутков. Верхушечный толчок не определяется, но если он прощупывается, то кнутри от левой границы тупости, иногда смещается кверху.

При перкуссии сердца больного экссудативным перикардитом определяется значительное увеличение сердечной тупости во всех направлениях, причем относительная и абсолютная тупость почти сливаются. Форма тупости напоминает трапецию или треугольник, сердечно-печеночный угол из прямого становится тупым.

При большом выпоте граница тупости у больного экссудативным перикардитом поднимается до второго межреберья и, распространяясь влево, может уменьшить зону тимпанита пространства Траубе. Тоны средца при экссудативном перкардите значительно ослаблены вследствие наличия жидкости. Пульс учащен, малый, нередко парадоксальный.

Артериальное давление при экссудативном перкардите нормальное или понижено. Венозное давление повышено. При пальпации живота больного экссудативным перкардитом отмечается значительное увеличение печени в результате застоя в ней крови.

Рентгенологическое исследование больного экссудативным перекардитом, обнаруживает увеличение тени сердца в поперечнике и кверху; талия сердца отсутствует, пульсация резко ослаблена, что особенно четко выявляется на рентгенокимограмме.

При экссудативном перкардите, на ЭКГ можно отметить низкий вольтаж всех зубцов, а также изменения интервала S-Т и зубца Т во всех стандартных отведениях. Вначале интервал S-Т располагается выше изоэлектрической линии, в дальнейшем же ниже ее.

Зубец Т вначале сглажен, затем становится отрицательным во всех отведениях. Изменения на ЭКГ напоминают таковые при инфаркте миокарда, но отличаются от них тем, что выявляются одинаково во всех отведениях, т. е.

конкордантно, и нет изменений со стороны зубца Q.

Слипчивый перикардит

Слипчивый перикардит является следствием выпотного, реже – сухого перикардита. При незначительном утолщении перикардиальных листков и отсутствии спаек с другими органами, мешающих работе сердца, заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на вскрытии.

Если же соединительнотканные сращения перикарда охватывают сердце плотной массой, а особенно если образуются сращения перикарда с соседней плеврой, грудной стенкой и органами средостения, развивается картина хронической недостаточности сердца. Больные слипчивым перекардитом жалуются на одышку при малейшем физическом усилии.

При слипчевом перекардите шейные вены резко набухшие, причем набухание усиливается во время вдоха (в норме кровенаполнение вен во время вдоха уменьшено). Выражен цианоз. При наличии экстракардиальных сращений можно обнаружить втяжение в области верхушечного толчка во время систолы (отрицательный верхушечный толчок). Товы сердца ослаблены.

Пульс у больного слипчивым перекардитом частый, нередко парадоксальный. Артериальное давление при слипчивом перекардите понижено, венозное – значительно повышено (до 400 мм вод. ст. и выше).

Венозный застой при слипчивом перекардите, приводит к увеличению печени и раннему развитию асцита. Воспалительный процесс, вызывающий слипчивый пеоикардит может распространяться на покрывающую печень брюшину, глиссонову капсулу и саму печень.

Этот симптомокомплекс обозначается как “перикардитический псевдоцирроз печени” или цирроз Пика. В этих случаях вследствие воспалительного процесса больные слипчивым перекардитом жалуются на болевые ощущения в области правого подреберья. При ощупывании печень определяется плотной, болезненной.

Иногда над ней можно определить шум трения.

Перикардит – течение

Гнойные перикардиты, если не принимаются срочные лечебные меры, крайне опасны для жизни. Серозные перикардиты, развившиеся при ревматизме и туберкулезе, могут закончиться полным выздоровлением. Слипчивые перикардиты создают стойкое болезненное состояние, так как оперативное вмешательство, заключающееся в разъединении плевральных листков, недостаточно эффективно.

Перикардит – лечение

Лечение зависит от причины, вызвавшей перикардит. При перикардите ревматической природы применяют те же средства, что и при ревматизме, при туберкулезном перикардите проводят противотуберкулезное лечение.

При наличии сердечной недостаточности используют различные сердечные и тонизирующие средства. Если имеется большой выпот, делают прокол перикарда и выпускают жидкость.

Гнойный перикардит требует хирургического лечения.

Перикардит – профилактика

Возможна только вторичная профилактика перикардита, которая заключается в диспансерном наблюдении у кардиолога, ревматолога, регулярном контроле электрокардиографии и эхокардиографии, санации очагов хронической инфекции, здоровом образе жизни, умеренной физической нагрузке.

Источник: https://dreamsmedic.com/encziklopediya/vnutrennie-zabolevaniya/perikardit.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.