Противоаритмические препараты при мерцательной аритмии

Содержание

Противоаритмические препараты при мерцательной аритмии

Противоаритмические препараты при мерцательной аритмии

Антиаритмическая терапия изменяет свойства субстрата аритмии и препятствует ее возникновению. Большинство антиаритмических препаратов (ААП) предназначено для лечения тахиаритмий.

При выборе антиаритмического препарата следует учитывать как конкретный вид аритмии, так и наличие/отсутствие структурной патологии сердца (наличие рубца после перенесенного инфаркта миокарда, клапанные пороки сердца и.т.д.).

Последнее положение является особенно важным, поскольку у отдельных категорий больных (например, у пациентов в остром периоде инфаркта миокарда) по данным крупных исследований при использовании некоторых антиаритмических препаратов продемонстрировано увеличение смертности в 2-3 раза.

Однако те же препараты являются практически полностью безопасными у пациентов без сопутствующих сердечнососудистых заболеваний.

Прием большинства антиаритмических препаратов (единственным исключением в данном случае являются бета-блокаторы) не способствует увеличению выживаемости и основной целью их применения является контроль симптомов. Однако следует отметить, что эффективность ААП с целью симптоматического лечения значительно отличается от 100% (обычно 50-80%).

Вышеизложенное не означает, что антиаритмические препараты не следует использовать вообще, поскольку ААП могут значительно улучшить качество жизни у определенных пациентов при соблюдении необходимых условий безопасности.

Основные положения, касающиеся антиаритмической терапии:

  • Антиаритмические препараты (за исключением бета-блокаторов) не увеличивают продолжительность жизни.
  • В некоторых случаях антиаритмические препараты могут увеличивать смертность больных.
  • Эффективность антиаритмических препаратов в отношении контроля симптомов редко достигает 100% (обычно 50-80%).

Основные цели антиаритмической терапии:

  1. Восстановление синусового ритма

А. В условиях стационара. Обычно пациентов с тахиаритмиями госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии для восстановления синусового ритма посредством внутривенного введения или перорального приема антиаритмических препаратов. При неэффективности антиаритмической терапии может быть выполнена электрокардиоверсия (Электрическая кардиоверсия ).

Б. В амбулаторных условиях. У некоторых пациентов возможно восстановление синусового ритма при самостоятельном приеме антиаритмических препаратов (стратегия «таблетка в кармане»). Следует отметить, что данная стратегия в основном применима к пациентам без сопутствующих сердечнососудистых заболеваний после пробного назначения препарата в условиях стационара.

2. Поддержание синусового ритма

При решении вопроса о длительном приеме антиаритмических препаратов с целью поддержания синусового ритма следует учитывать следующие факторы:

  • Количество или продолжительность эпизодов аритмии. У некоторых пациентов с малосимптомными, редкими или короткими приступами аритмии допустимо только наблюдение или эпизодический прием антиаритмических препаратов («таблетка в кармане»).
  • Обратимость аритмии. У некоторых пациентов, особенно с впервые выявленными эпизодами аритмии, первоочередной задачей является коррекция факторов риска.

Неэффективные препараты. К сожалению, в РФ существует практика использования препаратов, не обладающих доказанной эффективностью у пациентов с нарушениями сердечного ритма:

Препараты, не обладающие доказанной эффективностью

Противоаритмические препараты

Противоаритмические препараты — это лекарственные препараты, применяемые при нарушениях ритма (аритмиях) сердечных сокращений: эстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, блокадах проводящей системы сердца и др.

Экстрасистолия — появление экстрасистол, т. е. внеочередных с окращений миокарда предсердий или желудочков; экстрасистолы могут быть одиночными, парными, групповыми.

Пароксизмальная тахикардия — приступы очень частых (160 — 220 в минуту) сокращений сердца. По своему происхождению пароксизмальная тахикардия может быть суправентрикулярной (наджелудочковой) и вентрикулярной (желудочковой).

Мерцательная аритмия — беспорядочные, некоординированные сокращения отдельных пучков мышечных волокон миокарда с частотой около 600 в минуту.

Отдел сердца, в котором возникает мерцательная аритмия, практически не функционирует; мерцание желудочков равнозначно остановке сердца.

При мерцательной аритмии предсердий желудочки могут сокращаться ритмично, обеспечивая удовлетворительное кровообращение (брадисистолическая форма мерцательной аритмии), или часто, неритмично, с нарушением кровообращения (тахисистолическая форма мерцательной аритмии).

Различают постоянную и пароксизмальную (приступообразную) формы мерцательной аритмии.

Блокады проводящей системы сердца — частичное или полное нарушение синоатриальной или атриовентрикулярной проводимости, т. е. проведения импульсов от синусового узла к предсердиям или от предсердий к желудочкам. При полном атриовентрикулярном блоке желудочки сердца начинают сокращаться в собственном, очень медленном ритме (около 30 в минуту), недостаточном для нормального кровообращения.

Разные противоаритмические средста эффективны при различных формах сердечных аритмий. Так, мембраностабилизирующие средства типа хинидина, β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, амиодарон эффективны при экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии и противопоказаны при блокадах проводящей системы сердца.

Сердечные гликозиды применяют при мерцательной аритмии предсердий, суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии; эти средства противопоказаны при экстрасистолии и блокадах проводящей системы сердца. Средства, стимулирующие β-адренорецепторы, а также м-холиноблокаторы, эффективны при синоатриальном и атриовентрикулярном блоках.

Мембраностабилизирующие средства

Мембраностабилизирующие средства (хинидин, новокаинамид, дизопирамид, аймалин, этмозин, лидокаин, дифенин) нарушают транспорт через мембрану волокон сердца ионов Na+, К+, Са2+, С1‾ и др. и в связи с этим значительно изменяют свойства волокон сердца.

β-Адреноблокаторы

β-Адреноблокаторы (анаприлин и др.), устраняя стимулирующее влияние на сердце со стороны симпатической нервной системы, снижают автоматизм сердца, затрудняют атриовентрикулярную проводимость. Эти препараты используют при желудочковых и предсердных экстрасистолиях, пароксизмальной тахикардии.

Препараты калия

Препараты калия. Ионы калия оказывают угнетающее влияние на автоматизм, проводимость и сократимость волокон сердца. Препараты калия применяют при экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, особенно в тех случаях, когда аритмии связаны с дефицитом калия, например при передозировке сердечных гликозидов.

Мерцательная аритмия

При неэффективности лечения трепетаний предсердий гликозидами, новокаинамидом, аймалином, бета-адреноблокаторами и другими антиаритмическими средствами проводится электроимпульсное лечение.

Этот метод особенно показан при развитии трепетания предсердий у больных в острый период инфаркта миокарда. При невозможности по тем или иным причинам проведения электроимпульсного лечения необходимо перевести трепетание предсердий в мерцание.

Это осуществляется с помощью больших доз сердечных гликозидов. После этого проводится лечение хинидином (см. также «Антиаритмические средства»).

Наиболее общепринятая методика подготовки больного к проведению электроимпульсного лечения (плановой дефибрилляции) при постоянной форме мерцательной аритмии следующая.

В подготовительный период назначаются сердечные гликозиды и при необходимости мочегонные средства, отменяемые за 2—4 дня до дефибрилляции, непрямые антикоагулянты в течение 2—3 нед под контролем протромбинового индекса (снижение до 50—60 %); хинидин или новокаинамид, анаприлин (за 1—2 дня или однократно непосредственно перед дефибрилляцией); поляризующая смесь или панангии, тромкардин, кокарбоксилаза, витамины группы В до и сразу после электроимпульсной терапии. В качестве поддерживающей (противорецидивной) профилактической терапии после восстановления синусового ритма назначают хинидин в течение года, лучше (если нет брадикардии) в сочетании с бета-адреноблокаторами. В случае непереносимости хинидин можно заменить новокаинамидом. В ряде случаев синусовый ритм сохраняется при назначении одних бета-адреноблокаторов или лучше при их сочетании с сердечными гликозидами. Оправдано также применение солей калия, аймалина, верапамила, однако эффективность их использования для профилактики рецидивов мерцательной аритмии, как и хингамина, подвергается сомнению.

Прогноз при пароксизмальной мерцательной аритмии зависит от частоты и продолжительности приступов, при стойкой форме—от выраженности органических изменений в сердце и от функциональной способности миокарда. Трепетание предсердий прогностически более благоприятно, чем мерцание, т. е. это более легкая форма аритмии.

Появление мерцательной аритмии при стенозе левого венозного отверстия, при выраженном атеросклеротическом, а тем более пост-инфарктном кардиосклерозе прогностически неблагоприятно.

При непродолжительных приступах мерцательной аритмии, возникающих на фоне умеренных органических изменений в сердце, прогноз более благоприятный. Однако необходимо подчеркнуть, что пароксизмы мерцательной аритмии в конце концов переходят в постоянную аритмию.

Степень серьезности мерцательной аритмии определяется величиной дефицита пульса. Поэтому при брадисистолической форме, в случае которой почти не существует дефицита пульса, прогноз наиболее благоприятный.

Присоединение постоянной мерцательной аритмии к органическим изменениям в сердце ухудшает имеющуюся в той или иной степени сердечную недостаточность. Стойкое трепетание предсердий может свидетельствовать о возможном переходе в мерцание.

Профилактика мерцательной аритмии — это активное, адекватное и комплексное лечение заболеваний, приводящих к ее возникновению, прежде всего ишемической болезни, ревматических поражений сердечно-сосудистой системы, тиреотоксикоза, миокардитов инфекционно-аллергического и другого происхождения.

Следует иметь в виду, что мерцательная аритмия может исчезнуть в случае вовремя сделанной операции по поводу митрального стеноза или комбинированного митрального порока, улучшения коронарного кровообращения при лечении антиангинальным средствами коронарной недостаточности, комплексной гормонально-медикаментозной терапии ревматических и других миокардитов и т. д.

После восстановления ритма медикаментозными средствами или при помощи электроимпульсного разряда (дефибрилляция) больной должен длительно (до года и более) принимать с целью профилактики рецидивов мерцательной аритмии противоаритмические препараты.

Наиболее эффективен в этом отношении, как уже отмечалось, хинидин, затем — бета-адреноблокаторы, комбинации хинидина с бета-адреноблокаторами. На короткое время можно назначать новокаинамид внутрь. Профилактическая эффективность других препаратов (соли калия, Верапамил, аймалин, хингамин) подвергается сомнению и требует проведения специальных исследований.

Не вызывает, однако, сомнений, что при гипокалиемин нужно назначить препараты калия, при сердечной недостаточности — сердечные гликозиды и т. д.

После перевода тахисистолической формы мерцательной аритмии в брадисистолическую необходимо удержать мерцательную аритмию на близкой к нормальной частоте сердечных сокращений.

В этих случаях могут быть полезны, прежде всего, сердечные гликозиды с солями калия, бета-адреноблокаторы самостоятельно и в сочетании с сердечными гликозидами, в небольших дозах хинидин и препараты хинидиноподобного (мембранодепрессантного) действия.

Особое внимание и активное лечение необходимо при появлении возможных предвестников мерцательной аритмии — предсердных экстрасистол, особенно групповых и политопных, приступов над-желудочковой (предсердной) формы пароксизмальной тахикардии при заболеваниях, которые часто осложняются мерцательной аритмией, нарастании признаков перегрузки предсердий и др.

Профилактика трепетания предсердий ничем существенно не отличается от таковой при мерцательной аритмии.

Ghb yt’aatrtbdyjctb ktxtybz thtgttfybq ghtlcthlbq ukbrjpblfvb, yjdjryfvbljv, fqvfkbyjv. ttf-flhtyj,kjrftjhfvb b lheubvb fytbfhbtvbxtcrbvb chtlctdfvb ghjdjlbtcz ‘ktrthjbvgekmcyjt ktxtybt. ‘tjt vttjl jcj,tyyj gjrfpfy ghb hfpdbtbb thtgttfybz ghtlcthlbq e ,jkmys[ d jcthsq gthbjl byafhrtf vbjrfhlf.

Ghb ytdjpvj;yjctb gj ttv bkb bysv ghbxbyfv ghjdtltybz ‘ktrthjbvgekmcyjuj ktxtybz ytj,[jlbvj gthtdtctb thtgttfybt ghtlcthlbq d vthwfybt. ‘tj jceotctdkzttcz c gjvjom. jkmib[ ljp cthltxys[ ukbrjpbljd. Gjckt ‘tjuj ghjdjlbtcz ktxtybt [byblbyjv (cv. tfr;t «Fytbfhbtvbxtcrbt chtlctdf»).

Y,jktt j,otghbyztfz vttjlbrf gjlujtjdrb ,jkmyjuj r ghjdtltyb. ‘ktrthjbvgekmcyjuj ktxtybz (gkfyjdjq ltab,hbkkzwbb) ghb gjctjzyyjq ajhvt vthwfttkmyjq fhbtvbb cktle.ofz. D gjlujtjdbttkmysq gthbjl yfpyfxf.

tcz cthltxyst ukbrjpbls b ghb ytj,[jlbvjctb vjxtujyyst chtlctdf, jtvtyztvst pf 2—4 lyz lj ltab,hbkkzwbb, ytghzvst fytbrjfuekzyts d ttxtybt 2—3 ytl gjl rjythjktv ghjthjv,byjdjuj byltrcf (cyb;tybt lj 50—60 %); [byblby bkb yjdjryfvbl, fyfghb

Этацизин, инструкция по применению препарата. Нарушения ритма сердца

Источник: https://heal-cardio.com/2016/11/23/protivoaritmicheskie-preparaty-pri-mercatelnoj/

Антиаритмические препараты для лечения мерцательной аритмии

Противоаритмические препараты при мерцательной аритмии

Сердце человека качает кровь на протяжении всей жизни, не имеет выходных или отпуска, его, как и весь организм, надо оберегать постоянно. Прежде чем разбираться с темой «Антиаритмические препараты при мерцательной аритмии», необходимо понять, как работает сердце, что происходит при появлении болезни.

Сердце — единственный человеческий орган, способный генерировать и проводить электрические импульсы, приводящие в движение сердечные мышцы, перекачивающие кровь.

Мерцательная аритмия — сбой в работе водителя ритма (синусового узла), при котором импульс «сбился с пути» и распространяется по тканям предсердия, между желудочками и предсердиями.

Это вызывает учащенное хаотичное сокращение миокарда (ткани, образующей предсердия и желудочки), рассинхронизацию работы желудочков, которые не наполняются кровью в полном объеме, поэтому сердце не выполняет свою функцию — не перекачивает кровь, клетки не получают кислорода и питательных веществ в нужном объеме.

Мерцательная аритмия (МА), или фибрилляция предсердий (ФП), — распространенное нарушение сердечного ритма

Существует несколько типов недуга. Одной классификацией взят за основу вид движений миокарда:

  • фибрилляция (мерцание);
  • трепетание.

Другой — форма течения болезни:

  • пароксизмальная — перебои фиксируются до 7 суток, купируются медикаментами или самостоятельно;
  • персистирующая — то же самое, что и пароксизмальная, но более 7 суток;
  • длительно персистирующая — фиксируется более года, но возможно восстановление ритма медикаментозно;
  • постоянная — существует годами, восстановлению не поддается.

Медикаментозное лечение

Основные принципы терапии следующие:

  • действия направлены на восстановление ритма или электрокардиоверсии;
  • лечение антикоагулянтами и антиагрегантами способствует уменьшению частоты сокращений желудочков.

Все лекарства от мерцательной аритмии сердца — список с огромным числом наименований

Классификация лекарств

Для образования импульсов в синусовом узле и для их распространения правильным путем работают клетки сердечной мышцы с использованием ионов калия, натрия, кальция.

При появлении сбоя, вызывающего описываемую патологию, необходимо влиять на ионный обмен, замедляя его, увеличивая время между импульсами.

Воздействуя на различные факторы организма, лекарственные препараты могут классифицироваться с учетом применения в клинической практике:

  1. Блокаторы быстрых натриевых каналов (мембраностабилизирующие препараты) — медикаментозные вещества, влияющие непосредственно на миокард.
  2. β-адреноблокаторы — воздействуют на иннервацию.
  3. Блокаторы калиевых каналов — воздействуют непосредственно на сердечную мышцу.
  4. Блокаторы медленных кальциевых каналов — направлены на улучшение работы миокарда.
  5. Другие виды препаратов. Для терапии заболевания используют антикоагулянты и сердечные гликозиды, выполняющие свою функцию в совместном лечении сердечных болезней. Дополняют лечение препараты, улучшающие обменные процессы и способствующие нормализации работы всего организма, а в комплексном лечении болезни, укрепляющие ткани сердца.

Каждая группа требует отдельного рассмотрения.

В основу еще одной классификации положено место воздействия активного вещества: миокард или иннервация сердца. Лекарства, оказывающие влияние на ткани сердца, — миокард:

  • мембраностабилизирующие;
  • увеличивающие потенциал действия;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • содержащие калий и сульфат магния.

Лекарства при мерцательной аритмии сердца относятся к группе антиаритмических препаратов

Медикаменты, воздействующие на иннервацию сердца:

  • β-адреноблокаторы;
  • β-адреномиметики;
  • М-холиноблокаторы.

Препараты, оказывающие действие на миокард и иннервацию — сердечные гликозиды.

Орган, работающий в человеческом организме насосом, имеет сложное строение, лечение его патологий требует специальных знаний. Все лекарства направлены на улучшение состояния и действия определенной части сердца, но оказывают отрицательное побочное влияние на другие органы.

Средства, блокирующие натриевые каналы

Часто патология вызвана импульсами, идущими по кругу. Медикаменты перекрывают поступление натрия в клетку, что разрывает этот патологический круг. Приступ прекращается.

В первый прием назначают максимально 6 таблеток, содержащих 0,25 г новокаинамида

Такие лекарства составляют 3 группы.

Средства класса 1А назначаются при патологии наджелудочковой и желудочковой части при пароксизмальной и постоянной разновидности болезни, для предупреждения развития приступов желудочковой тахикардии, они замедляют быструю деполяризацию. К этой группе относятся:

  • «Хинидин»;
  • «Новокаинамид» («Прокаинамид»);
  • «Дизопирамид» («Ритмодан», «Ритмилен»);
  • «Гилуритмал»;
  • «Токаинид»;
  • «Фенитоин»;
  • «Мексилетин».

Все эти лекарства довольно токсичны, вызывают вредные побочные действия, потому не назначаются для постоянного применения. Группа 1А имеет противопоказания:

  • атриовентрикулярная блокада;
  • нарушения проводимости по желудочкам;
  • плохое кровообращение;
  • пониженное артериальное давление;
  • слабая функция почек;
  • беременность.

Дифенин – препарат с противосудорожной, миорелаксирующей, обезболивающей и антиаритмической активностью

Лекарства класса 1В используются при желудочковой аритмии, нарушении сократимости, вызванной передозировкой сердечных гликозидов. Препараты блокируют натриевые каналы, активизируют кальциевые, не вызывают брадикардии или нарушения проводимости. Наиболее распространенные из них:

  • «Лидокаин»;
  • «Фенитоин»;
  • «Мексилетин»;
  • «Токаинид»;
  • «Тримекаин»;
  • «Дифенин».

Лекарства обладают множеством неблагоприятных воздействий на организм и могут применяться только под наблюдением медперсонала.

Препараты класса 1С применяются при желудочковой разновидности аритмии под постоянным наблюдением доктора, так как они могут спровоцировать другие виды заболеваний. Лекарства блокируют натриевые каналы сильнее, чем вещества группы 1А, но не затрагивают работы калиевых каналов, обладают сильным воздействием на ритмы сердца. Сюда относятся:

  • «Флекаинид»;
  • «Энкаинид»;
  • «Этацизин»;
  • «Морацизин»;

Этацизин представляет собой антиаритмический препарат

  • «Пропафенон»;
  • «Аллапинин»;
  • «Этмозин».

Принимать таблетки-блокираторы натриевых каналов без рекомендации врача опасно, так как они обладают побочным эффектом и по-разному воздействуют на работу сердца. Только специалист после обследования, поставив правильный диагноз, может назначить пациенту лечение.

Бета-адреноблокаторы при лечении мерцательной аритмии

Группа препаратов блокирует бета-адренорецепторы, замедляя работу сердечной мышцы без уменьшения сердечного выброса. Лекарства применяются, если диагностирована аритмия, а также ишемическая болезнь сердца и гипертония. Основные препараты:

  • «Пропранолол»;
  • «Атенолол»;
  • «Бетаксолол»;
  • «Бисопролол»;
  • «Метапролол»;
  • «Тимолол».

Бисопролол является селективным β1-адреноблокатором и не обладает внутренней симпатомиметической и мембраностабилизирующей активностью

Препараты-блокаторы калиевых каналов от мерцательной аритмии сердца

Замедление потока ионов калия удлиняет время возбуждения клеток, стабилизируя электрическую активность. Основными препаратами являются:

  • «Амиодарон» («Кордарон»);
  • «Соталол»;
  • «Соталекс»;
  • «Бретилий»;
  • «Ибутилид»;
  • «Нибентан»;
  • «Карведилол».

Блокаторы кальциевого типа от аритмии

Эти медикаменты блокируют кальциевые каналы, размещенные в сердечной мышце и стенках сосудов, что замедляет сокращение миокарда. К ним относятся:

  • «Верапамил»;
  • «Дилтиазем»;
  • «Кордарон»;
  • «Дигоксин».

Применение Кордарона при мерцательной аритмии аналогично Амиодарону — у них одно действующее вещество

Антикоагулянты при мерцательной аритмии сердца

Существует 3 основных фактора, влияющих на свертываемость крови, что может вызвать образование тромба, тромбоэмболию — закупорку сосудов тромбом:

  • повышенная склеиваемость тромбоцитов,
  • застойные явления вследствие недостаточного давления крови на сосуды при сокращении сердца (систолы);
  • нарушение антикоагулянтной функции сосудов.

Чтобы избежать печальных последствий этих факторов, врачи назначают медицинские препараты, разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов. Наиболее распространенные из них:

  • ацетилсалициловая кислота («Аспирин»);
  • «Варфарин»;
  • «Дабигатран».

Сердечные гликозиды и лечение аритмии

Медикаментозные средства могут быть растительного или искусственного происхождения. Их воздействие на ткани сердца делает более коротким период сокращения желудочков и увеличивает время перерыва, в результате систола становится сильнее, а частота сокращений снижается, улучшается работа проводящей сердечной системы.

В экстренных случаях в первые 36 часов в 2 приема употребляют от 3 до 5 таблеток

К этой группе относятся:

  • «Дигоксин»;
  • «Строфантин»;
  • «Дигитоксин».

Хорошо себя зарекомендовали различные настойки, продающиеся аптеками или приготовленные самостоятельно. Растения для приготовления настоек:

  • ландыш майский;
  • наперстянка;
  • черногорка или весенний горицвет;
  • желтушник.

Все гликозиды являются токсинами, при приеме обязательно соблюдение дозировки, чтобы не вызвать отравления.

Метаболические лекарства

Метаболизм — это совокупность энергетических, химических, прочих реакций организма для обеспечения жизнедеятельности, синонимом может являться словосочетание «обмен веществ». Чтобы улучшить обменные процессы сердечной мышцы, назначают:

  • «Инозин»;
  • «Милдронат»;
  • «Панангин»;
  • препараты калия, кальция, например, «Магне В6»;
  • АТФ;
  • «Пангамат».

Описываемые медикаменты улучшают обменные процессы во всем организме, потому имеют широкий спектр действия.

Вместо заключения

Аптеки предлагают огромное множество препаратов, разобраться в которых самостоятельно невозможно. Кардиолог после обследования назначает лекарства, необходимые именно вам, поэтому советовать другим те же лекарства, что принимаете вы, неразумно. Кардиолог поможет сохранить здоровье сердца.

Источник: https://sosudoff.ru/aritmiya/antiaritmicheskie-preparaty-pri-mercatelnoj-aritmii.html

Антиаритмические препараты при мерцательной аритмии

Противоаритмические препараты при мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия относится к наиболее часто встречающимся нарушениям сердечного ритма. Она представляет собой в большинстве случаев не несущую смертельной угрозы проблему с сердцем. Это фибрилляция предсердий с хаотичной частотой сокращений.

В норме аритмия не несет непосредственной угрозы жизни пациента, но в сочетании с рядом других поражений органа может стать причиной развития опасных заболеваний, способных сделать человека инвалидом или вызвать гибель.

Если систематически не обращать внимания на нарушения сердечной деятельности, последний приступ может оказаться летальным.

Еще совсем недавно подобные заболевания, включая аритмии, считались патологиями пожилого возраста. Но число случаев, в которых проблемы обнаруживаются у представителей современного поколения, с каждым годом возрастает. Это обуславливает необходимость своевременного качественного лечения состояния.

Риск для жизни несут такие виды аритмии, как пароксизмальная тахикардия, то есть резкое ускорение пульса и брадикардия – его замедление.

Для лечения используются специальные антиаритмические препараты при мерцательной аритмии, которые подбираются в зависимости от тяжести состояния больного и уровня угрозы для жизни.

В связи с высоким риском образования тромбов при этом состоянии больным назначают медикаменты, способные эффективно разжижать кровь – Гепарин, Варфарин, Аспирин и другие.

Особенности подбора препаратов

Выбор лекарственных средств для терапии любого серьезного заболевания, тем более для проблем с сердцем – прерогатива профильного специалиста. Самолечение в такой ситуации недопустимо и крайне рискованно.

Терапия напрямую связана с причиной развития заболевания. Таких факторов много, поэтому лечение полностью зависит от того, что спровоцировало поражение. Врач назначит препараты, справляющиеся с исходным заболеванием, и помогающие вылечить мерцательную аритмию, наладить стабильную работу сердца.

Методики терапии подбирают в зависимости от тяжести патологии, общего состояния здоровья пациента, его возраста, наличия отягощающих нарушений работы органа. В основном применяется консервативное медикаментозное лечение, но в тяжелых случаях или при наличии сочетанных проявлений, отсутствия реакции на медикаменты может использоваться и оперативное вмешательство.

При диагностированной аритмии для врача главное выбрать такой препарат, который будет поддерживать правильное сердцебиение и нормальную частоту пульса. Все медикаменты подбираются строго индивидуально под конкретного пациента.

Выполнить такую задачу может только очень опытный медик с хорошей подготовкой и практическими наработками. Сложность выбора эффективных таблеток состоит в том, что большинство антиаритмических препаратов плохо сочетаются между собой и с другими лекарственными средствами, назначение которых может быть необходимо для больного.

Некоторые медикаменты способны спровоцировать острую аллергическую реакцию, поэтому в первый раз пациенту дают небольшую дозу под внимательным наблюдением персонала. Если все проходит благополучно, можно начинать полноценное использование препарата.

Выбор средств также зависит от того, какая форма заболевания имеется у человека. Различают три такие разновидности:

  • Появившаяся впервые пароксизмальная или персистирующая мерцательная аритмия.
  • Повторно проявившееся заболевание.
  • Постоянно присутствующее состояние.

Выбирая препараты для лечения мерцательной аритмии, врач много внимания уделяет их взаимодействию с другими медикаментами, так как некоторые лекарства сами способны вызывать приступы заболевания.

Острое состояние обычно купируется при помощи инъекций для быстродействия, а затем пациента переводят на таблетированные средства.

Список таких препаратов достаточно широк и состоит из следующих медикаментов:

  • Пропафенон (пропанорм).
  • Кордарон (амиодарон).
  • Дронедарон.
  • Ибутилид.
  • Новокаинамид.
  • Дофетилид.
  • Флекаинид.
  • Соталол.
  • Хинидин.
  • Аймалин.
  • Бета-адреноблокаторы (Обзидан, Изоптин).
  • Антагонисты кальция из группы Верапамила.
  • Гликозиды (препараты наперстянки-дигиталиса).
  • Медикаменты, направленные на снижение частоты сердечного пульса, но неспособные его восстановить.
  • Противотромбозные средства (Аспирин, Гепарин, Варфарин, Ксарелто, Продакса и так далее).

Также читают:  Исследование капиллярного (артериолярного) пульса

Применение медикаментов должно быть очень осторожным и только по назначению лечащего кардиолога. Антиаритмические препараты на первых порах назначают стационарно, чтобы иметь возможность наблюдать за состоянием больного.

Это связано с тем, что ряд лекарств от аритмии сами способны провоцировать подобное состояние у некоторых людей либо при взаимодействии с другими средствами.

Поэтому врач обязательно должен знать, какие таблетки принимает его пациент, чтобы избежать медикаментов, противопоказанных в той или иной конкретной ситуации.

Классификация лекарств от мерцательной аритмии

Все использующиеся препараты при мерцательной аритмии сердца можно разделить на три основных класса:

  • Средства для нормализации сердечного ритма. При остром приступе используются в стационаре, основные препараты из этой группы – Пропафенон и Кордарон, а также Соталол, Новокаинамид, Дронедарон, Ибутилид, другие лекарства. Одним из эффективных средств считается Хинидин, но он способен вызвать аллергию, а также запрещен для приема с тяжелыми повреждениями миокарда. Кордарон нельзя использовать в том случае, если у больного имеется патология щитовидной железы, высокая восприимчивость к йоду, нарушения электролитного баланса, атриовентрикулярная блокада.
  • Препараты при мерцательной аритмии, применяемые для контроля частоты сердечных сокращений и предотвращения развития тахикардии. Чаще всего используются бета-адреноблокаторы типа Обзидана, Изоптина и других средств. Их не включают в лечение у пациентов с нестабильной гемодинамикой из-за высокого риска падения артериального давления. Применяются также соли калия и препараты дигиталиса, но Дигоксина следует избегать при наличии синдрома перевозбуждения желудочков.
  • Средства против развития тромбозов – препараты для разжижения крови. Из-за того что сердце сокращается неравномерно, оно «откачивает» не всю кровь. Она собирается в сосудах, что приводит к образованию сгустков. Если процесс длительный или достаточно активный, человеку грозит возникновение плотных тромбов. Перемещение или «отрыв» приводит к закупорке сосуда. Если это происходит в жизненно важном органе, последствия могут быть очень печальными, вплоть до летальных случаев (инсульт, инфаркт, тромбоэмболия). Чтобы избежать негативного воздействия на сворачивание крови, в помощь основным препаратам врач назначает разжижающие кровь медикаменты. Чаще используется аспирин как «мягкое» средство при слабо выраженных проявлениях заболевания и с профилактической целью. При более серьезных поражениях используется Варфарин и другие препараты.

Огромную роль в улучшении состояния пациента и в предотвращении углубления проблемы, развития других заболеваний играет профилактика.

Человеку нужно отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкоголя.

Также важно вести здоровый образ жизни, двигаться, организовать правильно сбалансированное питание, снизить избыточный вес – это плохо влияет на сердечную мышцу.

Необходимо избегать чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок, при этом не лишать себя нормальной подвижности и умеренных занятий посильными видами спорта. Отлично подойдут прогулки на свежем воздухе, плавание и йога, пилатес.

Потребуется уделить внимание и меню. Желательно отказаться от искусственной пищи и фастфуда, сократить объем твердых жиров и ввести в рацион жирную океаническую рыбу. Столь же полезно увеличение количества фруктов, овощей и ягод за счет уменьшения белого хлеба, сдобы и сладостей.

Своевременное лечение аритмии поможет сохранить здоровье и не позволит развиться другим опасным заболеваниям.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/ritm/antiaritmicheskie-preparaty-mertsatelnoj-aritmii/

Общие принципы лечения препаратами

Все лекарства от мерцательной аритмии сердца — список с огромным числом наименований. Выбор препаратов сложен даже для опытного врача.

Фибрилляция предсердий опасна осложнениями, поэтому лечение патологии должен подбирать доктор.

  1. Среди общих принципов, определяющих, какое лекарство употреблять при мерцательной аритмии, можно выделить несколько основных направлений.
  2. Лечение заболевания, вызвавшего фибрилляцию, если таковое есть (гипертония, дисфункция щитовидной железы, легочные патологии, сахарный диабет). Иногда нужно отменять уже принимаемые лекарства. Например, если назначен «Вазобрал», мерцательная аритмия может возникнуть с большей вероятностью из-за кофеина.
  3. Профилактика ФП назначается при пароксизмальной и персистирующей формах.
  4. Прекращение уже начавшегося приступа фибрилляции — эффективнее достигается внутривенным введением лекарства.
  5. Поддержание синусового ритма при постоянном типе фибрилляции не всегда имеет смысл, необходимость этого лечения определяется врачом.
  6. Предупреждение такого опасного осложнения, как тромбоз, проводится при любом типе ФП.

Антиаритмические препараты

Лекарства при мерцательной аритмии сердца относятся к группе антиаритмических препаратов. При подборе этих средств необходимо учитывать:

  • побочные действия;
  • состояние различных структур сердца;
  • совместимость препаратов друг с другом и другими лекарственными средствами, применяемыми пациентом.

Так, больным сахарным диабетом нужно уточнить, можно ли принимать «Сиофор» при мерцательной аритмии в пределах подобранного лечения, так как это средство снижает эффективность непрямых антикоагулянтов. Кроме того, концентрацию в крови основного вещества «Сиофора» повышает хинидин.

Антиаритмические препараты при мерцательной аритмии классифицируются различными способами, но общепринятой является классификация, включающая 4 класса. Они отличаются типом воздействия на возбуждение кардиомиоцита и проведение сердечного импульса

Препараты, блокирующие быстрые натриевые каналы

Средства для лечения мерцательной аритмии, относящиеся к этому классу, делятся на 3 подкласса в зависимости от интенсивности воздействия на проводящие каналы клеточной стенки кардиомиоцитов:

  • IA умеренно воздействуют на фазу 0 (деполяризацию), также могут блокировать калиевые каналы, продлевая фазу 1 (быструю реполяризацию) — хинидин, новокаинамид, ритмилен;
  • IB слабо замедляют деполяризацию и слегка ускоряют фазу 1 — фенитоин;
  • IC интенсивно замедляют деполяризацию и не влияют на реполяризацию — лаппаконитин, пропафенон, этацизин.

Аллапинин

Действующее вещество этого препарата — соединение лаппаконитина.

Он не только подавляет деполяризацию, но и блокирует бета-адренорецепторы. Аллапинин обладает еще обезболивающим и седативным эффектом.

Его следует принимать по 25 мг каждые 6-8 часов после приема пищи. Иногда дозировку увеличивают.

Новокаинамид

В таблетированной форме для лечения мерцательной аритмии используется следующим образом:

  • в первый прием назначают максимально 6 таблеток, содержащих 0,25 г новокаинамида;
  • при неэффективности однократной дозы — еще 2 таблетки, а через каждые 2 часа — по 2-4 таблетки.

Пропафенон

Таблетки содержат 150 г пропафенона гидрохлорида, для которого характерна способность блокировать не только натриевые каналы, но и в слабой степени — бета-адренорецепторы.

Приступ ФП купируется однократным приемом 600 мг пропафенона. Начало лечения должно осуществляться в стационарных условиях, в дальнейшем препарат может быть использован больным для блокирования ФП самостоятельно в назначенной дозировке. Рекомендуется иметь всегда при себе.

Для поддержания сердечного ритма чаще назначают по 150 мг 3 раза в день через равные интервалы времени.

Аналогами являются Пропанорм и Ритмонорм, которые выпускаются в виде таблеток, содержащих по 150 или 300 г гидрохлорида пропафенона.

Фенитоин

Распространенное торговое название — Дифенин. Чаще назначается при лечении эпилепсии как противосудорожное средство.

Для стабилизации состояния в настоящее время применяется очень редко, в основном — при гликозидной интоксикации. Схемы лечения различны: по 100 мг 3-4 раза в сутки или 200 мг до 5 раз в сутки с дальнейшим снижением дозы в таблетированной форме.

Преимущество фенитоина — способность стабилизировать ритм сердцебиения даже при гипокалиемии.

Хинидин

Производится в форме таблеток, содержащих по 200 мг сульфата хинидина.

Согласно исследованиям, лучше назначать его для лечения мерцательной аритмии с максимальной дозы (2 таблетки).

При продолжении ФП в дальнейшем применяют по 1 таблетке каждый час до купирования приступа или до тех пор, пока общая доза не достигнет 1000 мг.

Этацизин

Таблетки Этацизина содержат по 50 мг действующего вещества. Их принимают по 1 штуке до 3 раз в день. Дозу можно увеличить в индивидуальном порядке для достижения эффекта. Прием пищи не важен. Поддерживающее лечение мерцательной аритмии осуществляется в минимальной дозировке, подобранной для каждого пациента.

Бета-адреноблокаторы

Вещества, блокирующие бета-адренорецепторы, замедляют сокращение сердечной мышцы без понижения сердечного выброса. Такие лекарства относятся ко II классу антиаритмических средств. Но МА — не единственная сердечно-сосудистая патология, при которой применяются бета-блокаторы. Ими осуществляется лечение ишемической болезни сердца, гипертонии и т. д.

Пропранолол

Пропранолол реализуется в виде таблеток, включающих 0,01, 0,04 и 0,08 г основного компонента.

Начальная доза этого лекарства — 0,02 г трижды в сутки. Постепенно дозировку увеличивают до 0,08-0,12 г, рассчитанные на 2-3 приема. Максимально за день употребляют 0,24 г пропранолола.

Использование препарата не связано с приемом пищи.

Другие коммерческие названия — Анаприлин и Обзидан.

Атенолол

В состав Атенолола входит одноименное действующее вещество. Препарат выпускается в виде таблеток с дозировкой 50 и 100 мг.

Минимальная доза для снятия приступа — 0,05 г, но не больше 0,2 г. Поддерживающее лечение достигается приемом 0,025 г в день до еды.

Бетаксолол

Бетаксолол выпускаются в виде таблеток, содержащих 20 мг действующего вещества. Этот препарат принимают по 1 таблетке.

Бисопролол

В состав Бисопролола входит фумарат бисопролола. Лекарство производится в таблетированной форме с 5 или 10 мг основного компонента. Концентрацию выбирают в зависимости от состояния больного. Применяют по 1 таблетке раз в сутки независимо от еды.

Метопролол

Таблетки Метопролола могут содержать 50 или 100 г тартрата метопролола. Поддерживающая доза обычно составляет 50 мг 3 раза в сутки.

Тимолол

Тимолол — это популярный в офтальмологии бета-блокатор, применяемый для лечения глаукомы местно в виде капель.

В кардиологии его используют редко в таблетированной форме по 10 мг 2 раза в день.

Блокаторы калиевых каналов

Препараты, воздействующие на калиевые каналы (фаза 3, конечная реполяризация), относятся к третьему классу антиаритмических средств. Они продляют развитие потенциала действия, замедляют проведение импульса и снижают возбудимость клеток миокарда.

Амиодарон

Применение Амиодарона при прерывании мерцательной аритмии эффективно. Лечение проводят в стационарных условиях или под постоянным контролем у кардиолога при тяжелых случаях фибрилляции предсердий. Лекарство имеет одновременно эффект ингибирования альфа- и бета-адренорецепторов.

Выпускается в виде таблеток по 0,2 г. На первые 10-14 дней лечения назначают начальную дозу по 3-4 таблетки, принимаемые в несколько приемов и до еды. Поддерживающая суточная дозировка — 0,5 — 4 таблетки.

Кордарон

Применение Кордарона при мерцательной аритмии аналогично Амиодарону — у них одно действующее вещество. Но первое средство дороже. Если нужно заменить Кордарон при мерцательной аритмии, то могут быть назначены Амиодарон, Опакорден, Седакорон. Но в тяжелых случаях ФП многие врачи не рекомендуют проводить такую замену из-за погрешностей в дозировке.

Соталекс

Основное вещество Соталекса — производное соталола, оказывающее блокирующее действие на калиевые каналы, альфа- и бета-адренорецепторы.

Источник: https://gribkovnet.ru/varikoz/antiaritmicheskie-preparaty-pri-mercatelnoj-2.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.