Предсердные экстрасистолы на экг

Содержание

Экстрасистолия на ЭКГ – расшифровка электрокардиографического обследования

Предсердные экстрасистолы на экг

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Экстрасистолия – нарушение ритма сердца, вызываемое преждевременными сокращениями (экстрасистолами) всей сердечной мышцы или ее отделов. При внеочередном сокращении сердце ощутимо отдает в грудь, вызывая тревожность и нехватку воздуха.

Уменьшение объема крови при сердечном выбросе способно привести к нарушениям церебрального и коронарного кровоснабжения, спровоцировать развитие преходящих патологий кровообращения мозга (потеря сознания, парез) и стенокардии.

Велика вероятность возникновения тяжелых форм аритмии, ведущих к внезапной смерти. Диагностируется экстрасистолия при проведении ЭКГ.

Ключи к расшифровке

Для верной расшифровки кардиограммы необходимо знать основные принципы работы сердечной мышцы. Электрические импульсы исходят из синоатриального узла, расположенного на стенке правого предсердия.

Пройдя мышцы этого отдела сердца, сигнал движется к антриовентрикулярному узлу и пучку Гиса. Через ножки пучка возбуждение проходит по желудочкам, вызывая сокращение всех отделов сердца.

Это синусовый ритм – стандартная, нормальная схема возбуждения сердечной мышцы.

Полученные при электрокардиографии электрические сигналы сердца переводятся в графические данные и отражаются на специальной ленте. Процесс работы сердечной мышцы выглядит как кривая с разнородными зубцами, отражающими возбуждение:

  • P – предсердий;
  • Q, R, S – желудочков (рассматриваются в комплексе).

Зубец T отражает расслабление (реполяризацию) желудочков. Взаимосвязь зубцов формирует определенные интервалы и сегменты.

Важно! Яркие проявления острого инфаркта миокарда на ЭКГ – измененный Q-зубец, подъем сегмента RS-T и отрицательный Т-зубец.

Объективные показатели экстрасистолии

О характере аритмии при выслушивании сердца можно только предполагать. Проявления экстрасистолии определяют при помощи ЭКГ. Электрокардиограмма дает возможность:

  • выявить наличие внеочередных импульсов;
  • определить очаг генерации преждевременных сигналов;
  • оценить частоту экстрасистол.

Нормальная кардиограмма характеризуется стандартными пропорциями между показательными зубцами, их направлениями и размерами. Расстояние между зубцами R говорит о характере ритма, наличие зубца Р – о локализации импульсов в синоатриальном узле. Экстрасистолы могут быть наджелудочковыми и желудочковыми. Основные ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии:

  • широкие комплексы QRS, отличающиеся формой от «правильных»;
  • отсутствием зубца P (не всегда – вскоре после нормального импульса в желудочках может образоваться внеочередной очаг активности, что проявится на ЭКГ зубцом Р с последующим расширенным видоизмененным желудочковым комплексом);
  • отсутствием удлиненной диастолической паузы (расстояние RR между экстрасистолами равно двум «правильным» расстояниям; одному – при вставочном внеочередном импульсе).

Возможные проявления экстрасистол на ЭКГ

Графическое изображение на кардиограммеВызвавшая изменение патологияХарактерные признаки
Внеочередной импульс из верхнего отдела предсердияПреждевременное появление зубца Р. Легкая деформация зубца Р. Он может быть положительным, отрицательным и двухфазным. Отсутствие компенсаторной паузы
Внеочередной импульс из средней части предсердия
Внеочередной импульс из среднего отдела предсердия
Внеочередной импульс из верхней части антриовентрикулярного соединенияЗубец Р отрицательный. Может регистрироваться после комплекса QRS, зубца Т, а может и отсутствовать. Очень короткий сегмент PQ, его практически нет. QRS-комплекс не изменен
Внеочередной импульс из средней или нижней части антриовентрикулярного соединения
Одиночный внеочередной импульс из желудочкаПреждевременный комплекс QRS широкий, деформированный. Преждевременного зубца Р не наблюдается
Внеочередной желудочковый парный импульсДве экстрасистолы подряд – парная экстрасистолия. При залповой экстрасистолии наблюдается более двух внеочередных импульсов подряд. Могут быть наджелудочковыми
Внеочередные импульсы из разных дополнительных очагов повышенной активности в желудочкахОдинаковые экстрасистолы, проходящие с равными интервалами, формируются в одном месте. Это монофокусные экстрасистолы. Отличные по интервалам и форме импульсы исходят из нескольких фокусов. Это многофокусные экстрасистолы. И моно- и многофокусные сигналы могут быть наджелудочковыми
Внеочередной желудочковый импульс через одно нормальное сокращение сердцаБигеминия – внеочередные импульсы наблюдаются после каждого нормального сокращения. Может быть наджелудочковой
Внеочередной желудочковый импульс через два нормальных сокращения сердцаТригеминия – внеочередные импульсы чередуются с парами нормальных сигналов. Может быть наджелудочковой

Предсердные экстрасистолии

Сигнал, возникший в предсердии, вызывает формирование преждевременного зубца Р, отличного от зубца Р при нормальном ритме. Объясняется это тем, что волны активации распространяются в разных направлениях. Ранний зубец Р иногда накладывается на Т-зубец предшествующего комплекса QRS и трансформирует его.

Чаще всего внеочередной предсердный сигнал движется через антриовентрикулярное соединение и ножки пучка Гиса, как и при активации синоартриальным узлом. PR-интервал и желудочковый комплекс остаются неизменными. Если нормальный желудочковый комплекс претерпел изменения из-за блокады ножек пучка Гиса, так же изменится QRS-комплекс внеочередного предсердного импульса.

Порой сигналы из эктопического предсердного очага доходят до антриовентрикулярного соединения или ножек пучка Гиса до полного восстановления их проводимости после предшествующей предсердной экстрасистолы (они полностью или частично невосприимчивы к возбуждению). Это отражается удлинением интервала PR или блокированием внеочередного предсердного сигнала.

Невосприимчивость ножек пучка Гиса иногда сопровождается проявлениями блокады. Желудочковые комплексы при этом расширены. Если перед QRS-комплексом не удается обнаружить ранние зубцы Р, внеочередные предсердные импульсы иногда по ошибке относят к желудочковым.

На фрагменте кардиограммы наблюдается правопредсердный эктопический ритм. Зубец Р отрицателен.

Антриовентрикулярные экстрасистолии

Внеочередным электрическим импульсам из антриовентрикулярного соединения свойственно наличие раннего желудочкового комплекса с нормальной конфигурацией.

Очаг генерации, локализованный в антриовентрикулярном соединении, способен передавать возбуждение как предсердиям, так и желудочкам, что вызывает формирование отрицательного Р-зубца.

Он может регистрироваться перед желудочковым комплексом, после него или совмещаться с ним – все зависит от скоростей передачи раннего сигнала из антриовентрикулярного соединения на предсердия и желудочки.

На фрагменте кардиограммы перед желудочковым комплексом наблюдается отрицательный Р-зубец. Это свидетельство того, что внеочередной импульс локализован в антриовентрикулярном узле или совсем рядом с ним.

Желудочковые экстрасистолии

Если внеочередной электрический импульс возникает в желудочках, возбуждение проходит по ним не через пучок Гиса, а по миокарду, которому характерна относительно медленная проводимость. Нарушенная последовательность и замедленная активация желудочков деформирует и уширяет QRS-комплексы. Перед ранними уширенными желудочковыми комплексами никогда не возникает ранний Р-зубец.

Слишком ранняя желудочковая экстрасистола может совмещаться с Т-зубцом предыдущего импульса. Чаще всего желудочковые фибрилляции и тахикардии инициируются именно такими внеочередными сигналами.

Но это не значит, что они всегда провоцируют возникновение подобных аритмий. Если внеочередной желудочковый импульс формируется чуть раньше нормального сокращения, он может появиться сразу после нормального Р-зубца.

Такой зубец Р преждевременным не считается, а внеочередные желудочковые импульсы носят название конечно-диастолических.

Чаще всего после внеочередного сокращения желудочков наблюдается пауза. Если ее нет, на ЭКГ внеочередной импульс будто «зажат» между двумя нормальными сокращениями. Это интерполированная экстрасистола.

Активность предсердий после внеочередного желудочкового сигнала зависит от направления его распространения.

Если волна возбуждения идет к предсердиям через антриовентрикулярное соединение, образуется преобразованный Р-зубец, который нередко совмещается с самой желудочковой экстрасистолой и скрывается за ней.

Если антриовентрикулярное соединение не проводит волну возбуждения от желудочков на предсердия, их активность продолжается, вне зависимости от деятельности желудочков. Проявляется это полной компенсаторной паузой после преждевременного желудочкового импульса.

Случается, что желудочковая экстрасистола «попадает» в антриовентрикулярное соединение не полностью. Тогда очередной нормальный сигнал может дойти до антриовентрикулярного соединения, пока оно частично восприимчиво к возбуждению. Его замедленное проведение отразится на кардиограмме удлинением PR-интервала. Этот феномен обычно проявляется после интерполированных желудочковых импульсов.

Желудочковая экстрасистолия на фрагменте ЭКГ представлена уширенным и деформированным желудочковым комплексом. После него наблюдается полная удлиненная диастолическая пауза.

Важно! Острой форме инфаркта миокарда (ОИМ) присуща резкая динамика ЭКГ. На более поздних этапах изменения на ЭКГ замедляются.

Расширенная ЭКГ-диагностика

Экстрасистолия на ЭКГ обнаруживается не всегда. Латентные, «немые» течения болезней сердца требуют дополнительных исследований.

Электрокардиографический мониторинг по Холтеру – продолжительное (сутки-двое) проведение ЭКГ с использованием переносного аппарата, расположенного на теле пациента. Он при этом ведет дневник активности, где отражает свои ощущения.

Подобный мониторинг показан всем пациентам с патологиями сердца, вне зависимости от наличия признаков экстрасистолии и факта ее выявления обычной кардиографией.

Обнаружить экстрасистолию, не выявленную на электрокардиограмме в состоянии покоя и при мониторинге по Холтеру, могут велоэргометрия (ВЭМ) и тредмил-тест. Это специфические пробы, фиксирующие нарушения ритма сердца при физических нагрузках.

Диагностика экстрасистолии должна быть комплексной. Более развернутую картину дадут дополнительные клинические и лабораторные исследования, а также ЭхоКГ. Подобный подход объясним: электрокардиографические данные при разных патологиях могут быть очень схожи.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/aritmiya/ekstrasistoliya-na-ekg

Что такое предсердная экстрасистолия: симптомы, признаки на ЭКГ и лечение

Предсердные экстрасистолы на экг

Предсердная экстрасистолия (ПЭ) – это разновидность нарушения ритма сердца. Она характеризуется внезапным появлением внеочередного сердечного сокращения с последующей кратковременной паузой.

ПЭ возникает из-за генерации патологической волны возбуждения, источник которой находится в предсердиях. Это одна из самых распространенных аритмий, изредка такое нарушение ритма встречается у каждого человека (примерно 100-200 в сутки) и чаще всего проходит незамеченным.

В подавляющем большинстве случаев ПЭ не представляет никакой угрозы для здоровья и жизни человека.

Она считается более безопасной, чем желудочковые экстрасистолы, но если повторяется очень часто, групповыми «залпами», то в несколько раз повышает риск развития более серьезных нарушений ритма: пароксизмальных суправентрикулярных тахикардий, трепетания и мерцания предсердий.

ПЭ может появиться как у абсолютно здорового человека без видимых на то причин, так и у того, кто страдает серьезным заболеванием сердца. Даже на вдохе предсердная экстрасистолия может возникнуть у любого из нас.

Многочисленные факторы, которые могут вызвать ПЭ, следующие:

  • чихание, резкое движение, испуг;
  • достаточно быстрый перепад температуры: выход на улицу в холодную погоду, контрастный душ;
  • стресс, неврозы;
  • синдром автономной дизрегуляции (нейроциркуляторная дистония);
  • любая физическая нагрузка;
  • кардиологические заболевания: ИБС, миокардиты, перикардиты, кардиомиопатии, сердечная недостаточность и т.д.;
  • частое употребление кофе и «энергетических» напитков;
  • болезни органов пищеварения: язва желудка и 12-перстной кишки, камни в желчном пузыре (за счет рефлекторного раздражения нервов сердца);
  • вредные привычки: курение, употребление алкоголя;
  • любые инфекции;
  • травмы грудной клетки;
  • применение лекарственных препаратов: многие медикаменты способны спровоцировать нарушение ритма, в т.ч. адреномиметики, антидепрессанты, сердечные гликозиды;
  • гормональные изменения – в основном это касается болезней щитовидной железы;
  • заболевания дыхательной системы – бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких;

Хочу отметить, что прогноз для жизни и появление неблагоприятных последствий главным образом определяется характером болезни (особенно кардиологической), на фоне которой возникла ПЭ.

Симптомы

Клиническая картина предсердной экстрасистолии может быть разнообразной – от абсолютно бессимптомного течения до тяжелых нарушений гемодинамики. Все зависит от количества экстрасистол и наличия органической патологии сердца.

Одиночная

Если у человека возникает одиночная предсердная экстрасистолия, он зачастую и не подозревает о ней, так как он чувствует себя хорошо, его ничего не беспокоит. Такие экстрасистолии выявляются случайно во время прохождения профилактического медицинского осмотра.

Лишь изредка могут проскакивать секундные ощущения «замирания», «переворачивания» сердца. Общее самочувствие при этом никак не страдает.

Частая

Совсем другое дело, когда речь идет о количестве экстрасистол, превышающем 200 в сутки. Вышеперечисленные симптомы происходят практически постоянно. Человек отмечает неритмичность пульса. Присоединяется чувство тревоги и страха. Могут появиться кратковременное потемнение в глазах, мелькание мушек перед ними, головокружение, тошнота, затруднение дыхания.

У пациентов, которые имеют кардиологические заболевания, возникают боли в сердце, усиление одышки, предобморочное состояние. Возможна и потеря сознания вследствие ухудшения кровоснабжения миокарда и снижения артериального давления.

Признаки предсердной экстрасистолии на ЭКГ и примеры пленок

Существует несколько отличительных ЭКГ-признаков предсердной экстрасистолы:

  • преждевременное появление морфологически измененного или отрицательного зубца P и следующего за ним нормального (синусового) комплекса QRST;
  • небольшая компенсаторная пауза после ПЭ в виде прямой линии без зубцов и комплексов.

Также может быть, что электрокардиограмма зубец Р отображает, а следующий за ним комплекс QRST – нет. Это называется блокированная ПЭ. Нередко повторяющиеся блокированные ПЭ путают с синусовой брадикардией.

В своей практике мне часто приходится видеть кардиограммы, на которых предсердные экстрасистолы появляются с определенной регулярностью (аллоритмия). Есть следующие виды аллоритмии:

  • бигеминии – ПЭ возникают после каждого нормального комплекса QRST;
  • тригеминии – ПЭ после каждого второго комплекса;
  • квадригеминии – ПЭ после каждого третьего комплекса.

Очень редко при ПЭ комплекс QRS становится широким и деформированным, что делает ее похожей на желудочковую экстрасистолу.

Иногда форма зубцов P неодинакова в разных отведениях. Тогда ПЭ носит название «политопная предсердная экстрасистолия». Такую ЭКГ-картину я постоянно наблюдаю у пациентов с длительным стажем курения, страдающих ХОБЛ (хронической обструктивной болезнью легких).

Для подсчета общего количества экстрасистол и для диагностики других возможных нарушений ритма сердца я назначаю суточное (холтеровское) мониторирование.

Показания к лечению и его методы

Важно отметить, что в подавляющем большинстве случаев для того, чтобы прекратить внеочередные сокращения сердца, нужно лишь устранить причину.

Специальное медикаментозное лечение предсердной экстрасистолии требуется только в следующих ситуациях:

  • ПЭ возникают постоянно и в большом количестве;
  • есть сопутствующая симптоматика, ухудшающая состояние больного;
  • развитие на фоне ПЭ тяжелых нарушений сердечного ритма;
  • прогрессирование основного кардиологического заболевания из-за ПЭ.

Для начала применения специальных фармакологических препаратов достаточно 1 критерия.

Из лекарственных средств для лечения ПЭ самыми действенными считаются бета-адреноблокаторы – Метопролол, Бисопролол. Они снижают возбудимость сердечной мышцы и способны подавить проведение патологических нервных импульсов, провоцирующих ПЭ.

Но, к сожалению, эти препараты подходят далеко не всем. Если человек страдает бронхиальной астмой, или вследствие длительного курения у него возникла хроническая обструктивная болезнь легких, бета-блокаторы могут вызвать бронхоспазм, что приведет к затруднению дыхания. Поэтому таким больным показаны блокаторы кальциевых каналов – Дилтиазем, Верапамил.

Пациентам, у которых предсердная экстрасистолия развилась на фоне стресса, я назначаю успокоительные лекарства. Зачастую можно обойтись растительными препаратами (валериана, пустырник). В случае тяжелых невротических расстройств необходимо применение сильных седативных медикаментов – Диазепам, Феназепам.

Согласно протоколу лечения, при безуспешности лекарственной терапии я направляю больного к кардиохирургам, которые проводят специальную операцию – радиочастотную абляцию (РЧА). При РЧА очаги патологической волны возбуждения разрушаются воздействием высокочастотного тока.

Для максимально эффективной лекарственной терапии я рекомендую своим пациентам скорректировать свой образ жизни, т.е. избегать факторов, провоцирующих появление экстрасистолий.

Для этого необходимо уменьшить количество употребляемого кофе, «энергетических» и спиртных напитков, полностью отказаться о курения. Также стоит помнить, что само по себе наличие ПЭ может свидетельствовать о наличии другой болезни.

Поэтому нужно стараться выяснить причину возникновения ПЭ и обследоваться для поиска возможного заболевания (в первую очередь кардиологического).

На прошлой неделе я наблюдал мужчину 47 лет, который пришел ко мне с жалобами на головокружение, периодически возникающие ощущения «замирания» сердца, чувство дурноты. Из вредных привычек пациент отметил табакокурение со стажем 26 лет.

При осмотре я обнаружил нерегулярный пульс, сухие хрипы в легких и небольшую синюшность губ. При подробном расспросе больной сказал, что в последние месяцы стал замечать отхождение мокроты по утрам и одышку при физической нагрузке.

Я назначил холтеровское мониторирование ЭКГ, рентгенографию легких и спирометрию (исследование функции внешнего дыхания).

На ЭКГ – частая предсердная экстрасистолия (политопная) с общим количеством ЭС в сутки 843. На рентгенограмме – признаки хронического бронхита. Спирография показала нарушение проходимости мелких бронхов.

На основании этих данных был выставлен диагноз «Хроническая обструктивная болезнь легких средней степени тяжести». Для лечения назначены Серетид (комбинированный препарат в виде порошкового ингалятора) и Верапамил.

Даны рекомендации по изменению образа жизни.

Источник: https://cardiograf.com/ritm/nesvoevremenno/predserdnaya-ehkstrasistoliya.html

Экг при нарушениях ритма сердца

Предсердные экстрасистолы на экг

ЭКГпризнаки синусовой брадикардии

1.зубец Р синусового происхождения (положительный в I, II, aVF, V4-6, отрицательный в aVR);

2.удлинение интервалов Р-Р по сравнению с нормой (ЧСС менее 60 уд/мин.)

3.различие между интервалами Р-Р не превышает 0,15 с;

4.правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех циклах;

5.наличие неизмененного комплекса QRS.

ЭКГпризнаки синусовой тахикардии

1.зубец Р синусового происхождения (положительный в I, II, aVF, V4-6, отрицательный в aVR);

2.укорочение интервалов Р-Р по сравнению с нормой (ЧСС более 80 уд/мин.);

3.различие между интервалами Р-Р не превышает 0,15 с;

4.правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех циклах;

5.наличие неизмененного комплекса QRS.

ЭКГпризнаки синусовой аритмии

1.зубец Р синусового происхождения (положительный в I, II, aVF, V4-6, отрицательный в aVR);

2.различие между интервалами Р-Р превышает 0,15 с;

3.правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех циклах;

4.наличие неизмененного комплекса QRS.

ЭКГ-признаки предсердной экстрасистолии

1.преждевременное появление зубца Р” и следующего за ним комплекса

QRST;

2.расстояние от зубца Р” до комплекса QRST от 0,08 до 0,12 с;

3.деформация и изменение полярности зубца Р” экстрасистолы;

4.наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса

QRST;

5.неполная компенсаторная пауза.

ЭКГ-признаки экстрасистолии их АВ-соединения

1.преждевременное появление на ЭКГ неизмененного желудочкового комплекса QRS”;

2.отрицательный зубец Р” в отведениях II, III и aVF после экстрасистолического комплекса QRS” (если эктопический импульс быстрее достигает желудочков, чем предсердий) или отсутствие зубца Р” (при одновременном возбуждении предсердий и желудочков (слияние Р” и QRS”);

3.неполная или полная компенсаторная пауза.

36

1.преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS”;

2.значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса

QRS”;

3.расположение сегмента S(R)-T” и зубца Т” экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS”;

4.отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р;

5.наличие после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы.

ЭКГ-признаки наджелудочковой тахикардии

1.внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма;

2.нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS, похожие на комплексы QRS, регистрировавшиеся до приступа пароксизмальной тахикардии;

3.отсутствие зубца Р” на ЭКГ или наличие его перед, либо после каждого комплекса QRS.

ЭКГ-признаки желудочковой тахикардии

1.внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при

https://www.youtube.com/watch?v=iEy9-FaXqOg

сохранении в большинстве случаев правильного ритма;

2.деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 с с дискордантным расположением сегмента RS-T и зубца Т;

3.наличие атриовентрикулярной диссоциации, т.е. полного разобщения частого ритма желудочков (комплекса QRS) и нормального ритма предсердий (зубец Р) с изредка регистрирующимися одиночными нормальными неизмененными комплексами QRST синусового происхождения (“захваченные” сокращения желудочков).

ЭКГ-признаки трепетания предсердий

1.отсутствие на ЭКГ зубцов Р;

2.наличие частых – до 200-400 в минуту – регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму

(отведения II, III, aVF, V1, V2);

3.наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов;

4.каждому желудочному комплексу предшествует определенное количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т.д.) при регулярной форме трепетания предсердий; при нерегулярной форме число этих волн может меняться.

ЭКГ-признаки мерцания предсердий

1. отсутствие во всех электрокардиографических отведениях зубца Р;

37

2.наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f,имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях V1, V2, II, III и aVF.

3.нерегулярность желудочковых комплексов QRS (различные по продолжительности интервалы R-R).

4.наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизменный вид без деформации и уширения.

ЭКГ-признаки трепетания желудочков

1.Вместо обычных зубцов Р на ЭКГ определяются волны трепетания желудочков – высокие и широкие, почти одинаковой амплитуды и формы

2.Частота возбуждения желудочков 250-350 в минуту

3.Интервалы между волнами трепетания одинаковые или почти одинаковые

4.Нет изоэлектрического интервала

ЭКГ-признаки фибрилляции желудочков

1.Вместо обычных зубцов Р на ЭКГ определяются волны фибрилляции желудочков – низкие, различной высоты и ширины, неодинаковой формы

2.Частота волн фибрилляции желудочков 250-600 в минуту

3.Расстояния между отдельными волнами фибрилляции желудочков характеризуются большими различиями

4.Нет изоэлектрического интервала

38

Задача №1

39

Синусовая брадикардия.

Задача №2

40

Узловой ритм. ЭКГ-признаки передозировки сердечными гликозидами.

Задача №3

41

Желудочковая тахикардия

Задача №4

42

Синусовая брадикардия. Предсердная экстрасистолия. АВ-блокада I степени.

Задача №5

43

Трепетание предсердий, неритмированная форма

Задача №6

44

Трепетание предсердий, неритмированная форма

Задача №7

45

Фибрилляция предсердий

Задача №8

46

Фибрилляция предсердий, для желудочков ритм электрокардиостимулятора

Задача №9

47

Пароксизмальная желудочковая тахикардия с последующей асистолией

Задача №10

48

Фибрилляция предсердий. Гипертрофия левого желудочка.

Задача №11

49

Фибрилляция предсердий

Задача №12

Фибрилляция желудочков Задача №13

50

Асистолия и последующая эндокардиальная стимуляция сердца с частотой 86 уд/мин.

Задача №14

51

Фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия

Задача №15

52

Пароксизмальная форма желудочковой тахикардии

Задача №16

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

53

Задача №17

54

Пароксизмальная предсердная тахикардия (непрерывно-рецидивирующая форма)

Задача №18

55

Брадисистолическая фибрилляция предсердий. Желудочковая экстрасистолия.

Задача №19

56

Желудочковая экстрасистола. Дилатация левого предсердия (зубец P=0,12сек.)

Задача №20

Фибрилляция желудочков

57

Задача №21

58

Фибрилляция желудочков

Задача №22

59

Фибрилляция желудочкова с последующим идиовентрикулярным ритмом после ЭИТ

Задача №23

Желудочковая бигеминия

60

Задача №24

Трепетание предсердий 2:1

61

Задача №25

62

Фибрилляция желудочков

Задача №26

63

Фибрилляция предсердий

Задача №27

64

Фибрилляция предсердий

Задача №28

65

Синусовая брадикардия. Поздние желудочковые экстрасистолы.

Задача №29

66

67

Узловой ритм с ЧСС 28 уд/мин. ЭКГ при передозировке сердечных гликозидов.

Задача №30

68

Ритм трепетания предсердий, ритмированная форма 2:1, частота сокращения предсердий 270 в мин., частота сокращения желудочков 135 в мин.

Задача №31

69

Трепетание предсердий, неритмированная форма. Полная блокада правой ножки пучка Гиса.

Задача №32

70

Ритм электрокардиостимулятора желудочков

Задача №33

71

Трепетание предсердий 2:1. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Задача №34

72

Фибрилляция предсердий. Гипертрофия правого и левого желудочков.

Задача №35

73

Трепетание предсердий

Задача №36

74

Синусовая брадикардия. Гипертрофия левого желудочка.

Задача №37

75

Трепетание предсердий, ритмированная форма

Задача №38

76

ЭКС желудочков

Задача №39

77

Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии

Задача №40

78

Наджелудочковая тахикардия

Задача №41

79

Желудочковая тахикардия

Задача №42

80

Трепетание предсердий, неритмированная форма

Задача №43

81

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Задача № 44

82

Ритм желудочкового электрокардиостимулятора

Задача № 45

83

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

Источник: https://studfile.net/preview/2143957/page:2/

Предсердная экстрасистолия на ЭКГ: причины, признаки, лечение

Предсердные экстрасистолы на экг

Очень часто люди сталкиваются с разными заболеваниями, а в последнее время патологии сердечно-сосудистой системы стали наиболее распространенными, в том числе и предсердная экстрасистолия (на ЭКГ определяется в большинстве случаев).

Специалисты это связывают непосредственно с постоянными стрессовыми ситуациями, нарушенным режимом питания и отдыха, несвоевременной терапией иных патологий, развивающихся в организме. Лечение требуется в обязательном порядке и основывается на результатах обследования.

Для исключения данного нарушения рекомендуется проводить профилактические мероприятия.

Предсердная экстрасистолия на ЭКГ: что это значит?

ПЭ (предсердная экстрасистолия) – заболевание сердца, которое выражается в нарушенном ритме. Диагностируется у пациентов разной возрастной группы. Характеризуется данная патология органа преждевременным сокращением, возникающим из-за электрических сигналов в предсердиях.

ПЭ не относится к злокачественному состоянию, может диагностироваться у здоровых пациентов и не сопровождаться какой-либо симптоматикой. В данной ситуации человеку не назначается значительная терапия.

Но бывают случаи, когда диагноз «предсердная экстрасистолия» является первым признаком заболеваний сердечной или сосудистой систем.

Если отказаться от лечения, то возникает большая вероятность развития осложнений, например, фибрилляция и трепетание предсердий.

При первой симптоматике рекомендуется обратиться за дополнительной консультацией к узкопрофильному специалисту – кардиологу. Далее на основании опроса пациента назначаются различные методы обследования.

Разновидности нарушения

Предсердная экстрасистолия на ЭКГ бывает нескольких видов, от которых может зависеть будущая терапия. Определить тип патологии способен только специалист, поэтому не рекомендуется заниматься самостоятельной диагностикой и тем более лечением, чтобы исключить негативные последствия для здоровья.

В зависимости от того, что именно сократилось раньше времени, выделяют экстрасистолию такого вида, как:

  1. Предсердная (еще называют «суправентрикулярная»).
  2. Узловая.
  3. Желудочковая.

Также в зависимости от последовательности внеочередных возбуждений сердца специалисты выделяют:

  • бигеминию (каждое второе возбуждение органа происходит преждевременно);
  • тригеминию (каждое третье нарушение ритма происходит раньше времени);
  • квадригеминию (каждое четвертое возбуждение).

Данная патология обладает и иной классификацией. Экстрасистолы в зависимости от источника могут быть монотопные или политопные.

Провоцирующие факторы

Причины предсердной экстрасистолии специалистами точно до сих пор не установлены, они придерживаются нескольких вариантов. В большинстве случаев данное нарушение диагностируется у пациентов без патологий сердечной системы. Но стоит помнить, что предсердная экстрасистолия может возникать и в результате:

  1. Значительного и частого употребления продуктов и напитков с повышенным содержанием кофеина.
  2. Табакокурение и злоупотребление спиртными напитками.
  3. Постоянные стрессовые ситуации.
  4. Нарушенный режим отдыха и работы, бессонница.
  5. Прием лекарственных средств, в инструкции которых указываются побочные эффекты, связанные с нарушенным сердечным ритмом.

Предсердная экстрасистолия на ЭКГ может указывать и на тот факт, что у пациента в проводящей системе сердца отмечаются дополнительные пути распространения электрического импульса. Этот провоцирующий фактор может спровоцировать иные нарушения в системе. Не стоит забывать, что патология может быть связана и с такими заболеваниями, как:

  1. Стойкое повышенное артериальное давление.
  2. Пороки клапанов сердца.
  3. Врожденные патологии органа.
  4. Инфекционные заболевания, которые затрагивают функциональность сердца.
  5. Инфаркт миокарда.

Очень часто любой вид заболевания, в том числе, и блокированная предсердная экстрасистолия на ЭКГ возникает у пациентов, у которых наблюдается нарушенный уровень калия, магния, а также отравление организма сердечными гликозидами. Дополнительно поспособствовать патологии могут и такие факторы, как старшая возрастная категория пациента (от 50-55 лет), высокий рост, нарушенный уровень холестерина, и образование холестериновых бляшек, в крови.

Симптоматика

В значительных случаях признаки предсердной экстрасистолии отсутствуют, что только еще больше усложняет ситуацию и, в дальнейшем, лечение. Если пациент не проводит регулярные профилактические осмотры и не следит за своим состоянием, то это может привести к серьезным осложнениям и негативным последствиям.

Наиболее распространенные симптомы предсердной экстрасистолии:

  1. Отчетливое ощущение толчка в сердце, который возникает реже 4-6 раз в минуту. Это происходит в результате одиночных экстрасистол.
  2. Повышенная слабость, возникновение одышки, жар и стенокардия. Отмечается данная симптоматика из-за частой или групповой предсердной экстрасистолии, которая провоцирует развитие умеренного нарушения гемодинамики, как результат увеличивается количество сердечно-сосудистых сокращений.
  3. Нарушения со зрением. Пациент может отмечать потемнение в глазах или возникновение «пленки».
  4. Паническая атака, которая связана с выраженными толчками сердца. Как результат нарушается работа нервной системы, больной постоянно находится в состоянии стресса.
  5. У пациентов, которые перенесли инфаркт миокарду или у них диагностируется ишемическое заболевание сердца, симптоматика будет выражена в следующем: болевые ощущения в груди и в области органа, нехватка кислорода, холодные верхние конечности и их онемение, кожа становится бледной. В данной ситуации требуется срочная госпитализация и тщательное обследование, так как возникает риск летального исхода.

Тяжело переносится нарушение теми пациентами, которые страдают от вегето-сосудистой дистонии (ВСД).

Диагностирование

Чтобы точно определить патологию сердечного ритма, необходимо пройти электрокардиографическое исследование. Также специалист может порекомендовать дополнительно холтеровское мониторирование.

Каковы признаки предсердной экстрасистолии на ЭКГ?

В первую очередь специалист обращает внимание на аномальный зубец Р. Его изменения будут зависеть от того, с какого участка предсердия исходит экстрасистола. Бывает сглаженным или аномальным. Данный зубец всегда отмечается перед желудочковым комплексом QRS, который остается без изменений. Также врач акцентирует свое внимание на полной компенсаторной паузе, хотя бывают и исключения.

Терапия

Лечение предсердной экстрасистолии основывается на полученных результатах исследований. Назначается и корректируется исключительно специалистом. Терапия подразумевает комплексный подход. Добиться положительного результата можно только в результате проведения таких мероприятий, как:

  • правильное и сбалансированное питание;
  • скорректированный режим работы и отдыха;
  • частые прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки;
  • отказ от табакокурения, употребления спиртных напитков;
  • полный отказ или умеренное употребление продуктов и напитков с повышенным содержанием кофеина.

Не стоит забывать и про заболевания, которые способны спровоцировать данное нарушение в работе сердца. Рекомендуется уделить внимание терапии патологий, связанных с нервной системой. Лечение блокированной предсердной экстрасистолии также назначается специалистом и сильно не отличается от основных этапов, перечисленных ранее.

Помимо здорового образа жизни и отказа от различных вредных привычек нужно начать прием медикаментов. В первую очередь специалист может порекомендовать начать пить валериану, настойку пустырника или иные препараты на растительной основе с седативным действием.

Если у пациента диагностируются тяжелые и запущенные признаки предсердной экстрасистолии на ЭКГ, то нужно в кратчайшие сроки начать прием таких лекарственных средств, как “Верапамил”, “Дилтиазем”, “Корданон”.

После каждого употребления медикаментов больной должен находиться в спокойствии, отдыхать.

Если один из назначенных медикаментов не подходит, то об этом стоит сообщать своему лечащему врачу и не заниматься самостоятельной корректировкой терапии.

Длительность курса употребления препаратов для лечения предсердной экстрасистолии будет зависеть от состояния пациента, а также изменений в ЭКГ. Если отмечаются улучшения, то советуют уменьшить прием антиаритмических медикаментозных средств.

В чем заключается неотложная помощь при данном нарушении

При первых признаках предсердной экстрасистолии на ЭКГ рекомендуется сразу прибегнуть к действиям. Специалисты говорят, что лучше начать прием антагонистов кальция (изоптин, финоптин), бета-блокаторов.

Если у больного диагностируется сердечная недостаточность, то желательно использовать стропантил. С данными гликозидами необходимо быть осторожными, так как они противопоказаны в острой фазе инфаркта миокарда.

Предварительно обязательно рекомендуется пройти электрокардиограмму.

Также стоит начать прием медикаментов, которые содержат калий, например, “Пананагин”. Любые средства с данным компонентом имеют целый ряд противопоказаний и побочных эффектов, поэтому должны приниматься с осторожностью и под наблюдением врача. Самостоятельная терапия в этом случае полностью исключается, даже незначительная корректировка дозы или длительности приема.

Патология у детей

Бывают такие случаи, когда предсердная экстрасистолия на ЭКГ отмечается даже у детей в раннем возрасте. Провоцирующими факторами могут выступать разнообразные заболевания и нарушения, такие как порок сердца, кардиомиопатия, холецистит, патологии ЖКТ, повышенная умственная или физическая активность, постоянные стрессовые ситуации, лихорадка.

Очень часто специалисты при выявлении данного нарушения связывают его с респираторными заболеваниями. Ритм может нормализоваться после выздоровления, поэтому не требуется дополнительная терапия или какие-либо иные вмешательства. Как результат, полностью исключены серьезные нарушения сердечно-сосудистой системы.

У пациентов ранней возрастной категории отсутствуют какие-либо жалобы на общее самочувствие. В данной ситуации выявить патологию можно только в результате профилактического осмотра у кардиолога. Что касается подростков, то у них могут отмечаться такие признаки, как:

  • нарушенная работа сердца;
  • частое дыхание;
  • головокружение;
  • страх;
  • интенсивное потоотделение;
  • бессонница.

Лечение направляется на устранение эмоциональной нагрузки, проведение профилактических мероприятий против переутомлений. Могут использоваться лекарственные растительные средства, которые обладают седативным эффектом. Обязательно проводится беседа с родителями по поводу данного нарушения и лечения, уделяется внимание психологической обстановке в семье.

Профилактические мероприятия. Прогноз

Предотвратить предсердную экстрасистолию возможно, если уделить должное внимание профилактике. Советуют отказаться от вредных привычек, отрегулировать режим дня, а также начать правильно питаться.

В рационе должны присутствовать продукты с цельными злаками, фрукты и овощи. Стоит ограничить прием жирных, соленых и жареных продуктов.

Не нужно забывать и про достаточное потребление жидкости, которая необходима для нормальной работы сердечно-сосудистой системы.

В жизни каждого пациента должна присутствовать умеренная физическая активность. Рекомендуется заниматься плаванием, ходьбой, аэробикой или бегом, но только трусцой.

Чтобы себе не навредить в результате упражнений, предварительно нужно проконсультироваться со специалистом. Если отмечаются проблемы с весом, то их устраняют в короткие сроки.

Это поможет облегчить работу сердца, улучшить состояние желудочно-кишечного тракта.

Также для исключения предсердной экстрасистолии обращается внимание на артериальное давление и уровень холестерина в крови. Если данные показатели отличаются от нормы, сразу надо приступать к терапии.

Что касается прогноза, то он благоприятный. Патология не способна привести к серьезным проблемам, если только она не спровоцирована иными заболеваниями в организме. В таком случае предсердная экстрасистолия переходит в более тяжелые нарушения ритма сердца, например, фибрилляция. В большинстве ситуаций диагностируется у пациентов старшей возрастной категории.

Если возникают какие-либо вопросы, лучше всегда обращаться за дополнительной консультацией к специалистам, но не заниматься самостоятельной диагностикой. Даже если сомнения касаются правильного питания, не стоит исключать посещения врачебного кабинета. Ведь от правильно выбранной терапии зависит работоспособность внутренних систем и общее самочувствие.

Источник: https://FB.ru/article/448035/predserdnaya-ekstrasistoliya-na-ekg-prichinyi-priznaki-lechenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.