Правожелудочковые экстрасистолы

Содержание

Причины появления желудочковой экстрасистолии: что это, когда необходимо делать операцию, классификация заболевания и лечение

Правожелудочковые экстрасистолы

Одно из самых распространенных нарушений ритма сердца (НРС) – экстрасистолия, т.е. внеочередное («вставочное») сокращение миокарда желудочков.

Согласно статистике, такой кардиологической патологией страдают больше 40% людей в возрасте старше 40 лет.

Кроме того, при инструментальных исследованиях сердца, регистрации ЭКГ экстрасистолия желудочковая выявляется у здоровых лиц до 30 лет в 10-15% случаев и считается вариантом физиологической нормы.

Что такое желудочковая экстрасистолия

Явление желудочковой экстрасистолии (ЖЭС) – это внеочередные одиночные сокращения миокарда, возникающие под воздействием преждевременных электрических импульсов, которые исходят из стенки камер правого или левого желудочка, а также нервных волокон проводящей системы сердца (пучка Гиса, волокон Пуркинье). Как правило, экстрасистолы, которые возникают при ЖЭС, негативно влияют только на желудочковый ритм, не нарушая при этом работу верхних отделов сердца.

Классификация

Стандартная классификация по Лауну создана на основании результатов суточного наблюдения ЭКГ по Холтеру. В ней выделяют 6 классов желудочковой экстрасистолии:

  1. 0 класс. На ЭКГ частая желудочковая экстрасистолия отсутствует, у пациента не наблюдается каких-либо изменений работы сердца или морфологических изменений.
  2. 1 класс. На протяжении одного часа наблюдения зарегистрировано менее 25-30 одиночных мономорфный (монотопных, одинаковых) желудочковых патологических сокращений.
  3. 2 класс. В течение часа исследования зафиксировано более 30 одиночных мономорфных или 10-15 парных экстрасистол.
  4. 3 класс. В течение первых 15 минут регистрируется не менее 10 парных, полиморфных (политопных, разнотипных) экстрасистол. Нередко этот класс сочетается с мерцательной аритмией.
  5. 4а класс. На протяжении часа зафиксированы мономорфные парные желудочковые экстрасистолы;
  6. 4б класс. В течение всего времени исследования регистрируются полиморфные парные желудочковые внеочередные сокращений.
  7. 5 класс. Зафиксированы групповые или залповые (по 3-5 подряд на протяжении 20-30 минут) полиморфные сокращения.

Частая желудочковая экстрасистолия 1 класса никак не проявляется симптоматически, не сопровождается серьезными патологическими изменениями гемодинамики, поэтому ее считают вариантом физиологической (функциональной) нормы. Внеочередные сокращения 2-5 классов сочетаются с высоким риском развития мерцательной аритмии, внезапной остановки сердца и смерти. Согласно клинической классификации аритмий желудочков (по Майербургу) выделяют:

  1. Экстрасистолии доброкачественного, функционального течения. Характеризуются отсутствием ярких клинических симптомов органической патологии миокарда и каких-либо объективных признаков левожелудочковой дисфункции. Функция вентрикулярного узла сохранена и риск остановки сердца минимален.
  2. Аритмии желудочков потенциально злокачественного течения. Характеризуются наличием внеочередных сокращений на фоне морфологических поражений сердечной мышцы, уменьшения сердечного выброса на 20-30%. Сопровождаются высоким риском внезапной остановки сердца, характерна градация к злокачественному течению.
  3. Аритмии злокачественного течения. Характеризуются наличием желудочковых внеочередных сокращений на фоне тяжелых органических поражений миокарда, сопровождаются максимальным риском внезапной остановки сердца.

Причины для желудочковой экстрасистолии

Появление внеочередных сокращений желудочков обусловлено органическими патологиями миокарда, применением лекарственных препаратов. Кроме того, экстрасистолия – частое осложнение других системных поражений: эндокринных заболеваний, злокачественных опухолей. Одними из самых частых причин ЖЭС являются:

  • ишемическая болезнь;
  • кардиосклероз;
  • инфаркт миокарда;
  • миокардиты;
  • артериальная гипертензия;
  • легочное сердце;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • пролапс митрального клапана;
  • бесконтрольный прием М-холиноблокаторов, симпатомиметиков, диуретиков, сердечных гликозидов и др.

Функциональная или идиопатическая желудочковая аритмия связана с курением, стрессовыми состояниями, употреблением в больших количествах кофеинсодержащих напитков и алкоголя, которые приводят к увеличению активности вегетативной нервной системы. Нередко экстрасистолия встречается у пациентов, которые страдают шейным остеохондрозом.

Симптомы частой желудочковой экстрасистолии

Одиночные преждевременные сокращения миокарда регистрируются у многих здоровых молодых людей в процессе выполнения мониторинга работы сердца на протяжении суток (холтеровское мониторирование ЭКГ). Они не оказывают негативного влияния на самочувствие, человек никак не отмечает их наличие. Симптомы внеочередных сокращений проявляются, когда вследствие экстрасистол нарушается гемодинамика.

Желудочковая аритмия без морфологических поражений миокарда пациентом переносится трудно, возникают приступы удушья, паники. Такое состояние, как правило, развивается на фоне брадикардии, для него характерны следующие клинические проявления:

  • ощущение внезапной остановки сердца;
  • отдельные сильные удары в груди;
  • ухудшение состояния после приема пищи;
  • нарушение работы сердца утром после пробуждения, эмоционального всплеска или при физической активности.

Внеочередные сокращения миокарда желудочков на фоне морфологических нарушений сердца, как правило, носят множественный (полиморфный) характер, но для пациента часто протекают без клинических проявлений.

Симптомы развиваются при значительной физической нагрузке, исчезают в положении лежа или сидя.

Такой вид правожелудочковой или левожелудочковой аритмии развивается на фоне тахикардии и характеризуется:

  • удушьем;
  • ощущением паники, страха;
  • головокружением;
  • потемнением в глазах;
  • потерей сознания.

Диагностика

Основным методом диагностики частой желудочковой экстрасистолии является запись электрокардиограммы в состоянии покоя и суточный монитор по Холтеру.

Суточное изучение ЭКГ помогает определить количество, морфологию патологических сокращений, как они распределяются на протяжении суток, в зависимости от различных факторов и состояний организма (период сна, бодрствования, применения препаратов). Кроме того, пациенту при необходимости дополнительно назначают:

  • электрофизиологическое изучение миокарда путем стимуляции сердечной мышцы электрическими импульсами с одновременным наблюдением результата на ЭКГ;
  • эхокардиографию или ультразвуковое исследование (УЗИ) – определение морфологической причины аритмии, которая, как правило, связана с нарушением гемодинамики;
  • лабораторные анализы на определение белка быстрой фазы, электролитов, уровня гормонов гипофиза, надпочечников и щитовидной железы, количество глобулинов.

Желудочковая экстрасистолия на ЭКГ

Главными методами диагностики нарушений ритма сердца являются электрокардиография и мониторирование работы миокарда (импульсов проводящей системы) по Холтеру. Желудочковая экстрасистолия при расшифровке проведенных исследований проявляется следующими признаками:

  • расширение комплекса QRS;
  • отсутствие зубца Р;
  • внеочередное преждевременное появление измененного комплекса QRS;
  • полная компенсаторная пауза после патологического комплекса QRS;
  • деформирование зубца Т (редко);
  • расширение сегмента ST.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Для того чтобы добиться желаемого эффекта при лечении экстрасистолии, необходимо назначение комплекса терапевтических мер:

  • Запрет на употребление спиртосодержащих напитков, крепкого чая, кофе, курения.
  • Рекомендации придерживаться основных принципов правильного питания и увеличить в рационе долю продуктов с большим количеством калия (картофель, морепродукты, говядина и др.) и других необходимых микроэлементов для нормальной работы сердца.
  • Отказ от тяжелых физических нагрузок.
  • Если пациент часто сталкивается со стрессами, бессонницей, то рекомендуется применять легкие успокоительные травяные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона) или седативные средства (настойка валерианы).
  • При наличии показаний пациента направляют на хирургическое лечение.
  • Назначаются антиаритмические лекарственные препараты.
  • Рекомендуется применение медикаментов, которые поддерживают работу сердца, витаминно-минеральных комплексов.

Медикаментозная терапия

Схема медикаментозного лечения назначается индивидуально, полностью зависит от типа патологии и причины, частоты аритмий, наличия прочих сопутствующих системных хронических заболеваний. Антиаритмические средства, которые применяются для фармакологической терапии ЖЭС, делятся на следующие категории:

  • блокаторы натриевых, кальциевых и калиевых каналов (Новокаинамид);
  • бета-адреноблокаторы (Конкор-Кор);
  • гипотензивные средства (Анаприлин);
  • тромболитики (Аспирин).

Стандартная фармакологическая терапия включает в себя применение следующих фармакологических препаратов:

  1. Кординорм. Лекарственный препарат на основе вещества бисопролол, который оказывает антиаритмическое и гипотензивное воздействие. Назначается для лечения нарушений сердечного ритма. Преимуществом лекарственного средства является его быстрое действие и универсальность для применения, а недостатком – высокая вероятность развития побочных эффектов.
  2. Аспирин. Таблетки, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота. Медикамент улучшает кровоснабжение в миокарде, оказывает сосудорасширяющее действие. Аспирин показан при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда. Плюсом лекарства является универсальность его применения, а минусом – частое развитие аллергических реакций.
  3. Новокаинамид. Медикамент, действующим веществом которого является прокаинамид. Препарат значительно уменьшает возбудимость сердечной мышцы и подавляет патологические эктопические очаги возбуждения. Назначают медикамент при разных нарушениях ритма сердца. Плюсом лекарства считают быстрый оказываемый эффект, а минусом – необходимость точно рассчитывать дозировку для предотвращения развития побочных эффектов.

Пациенту, который начал медикаментозное лечение, спустя 2-3 месяца рекомендуется сделать контрольную электрокардиограмму.

Если внеочередные сердечные сокращения стали редкими или исчезли, то терапевтический курс постепенно, под контролем врача, отменяют.

В случаях, когда на фоне лечения результат не изменился или улучшился незначительно, то прием препаратов продолжают без изменений еще несколько месяцев. При злокачественном течении заболевания, медикаменты принимаются пациентом пожизненно.

Хирургическое вмешательство

Показанием к хирургическому лечению аритмии является неэффективность медикаментозной терапии. Как правило, этот вид устранения патологии рекомендуется тем пациентам, у которых имеется органическое поражение сердца в сочетании с нарушенной гемодинамикой. Существуют следующие виды оперативного вмешательства:

  • Радиочастотная абляция (РЧА). Во время процедуры хирург вводит в полость сердца маленький катетер через какой-либо крупный сосуд и при помощи радиоволн выполняет прижигание проблемных зон миокарда. Для удобства поиска пораженной области используется электрофизиологический мониторинг. Эффективность РЧА, согласно статистике, – 75-90%. Операция противопоказана лицам пожилого возраста (старше 75 лет).
  • Установка кардиостимулятора. Этот прибор представляет собой небольшую коробку, которая оснащена электроникой и батареей, срок действия которой составляет от 8 до 10 лет. От кардиостимулятора отходят электроды, которые во время операции врач крепит к желудочку или предсердию. Они посылают импульсы, заставляющие сердечную мышцу сокращаться. Такое электронное устройство помогает пациенту избавиться от разных нарушений ритма и вернуться к полноценной жизни. Среди недостатков установки кардиостимулятора выделяют необходимость его замены.

Народные средства

Рецепты народной медицины применяются для лечения экстрасистолии функционального типа.

При наличии серьезных органических изменений миокарда следует проконсультироваться с кардиологом, так как некоторые нетрадиционные способы лечения имеют противопоказания для использования.

Помните, что применение народных средств не заменит полноценную медикаментозную терапию или операцию. В домашних условиях можно приготовить следующие народные средства для лечения аритмии:

  1. Отвар из корня валерианы, календулы и василька. Необходимо взять по 1 ст.л. всех ингредиентов, смешать, залить водой и довести до кипения, затем остудить. Процедить и принимать по половине стакана утром и вечером в течение 10-12 дней. С осторожностью использовать это средство людям, склонным к аллергии.
  2. Настой полевого хвоща. Сухую траву полевого хвоща в количестве 2 ст.л. необходимо заварить тремя стаканами кипятка и выдержать 6 часов. Принимать средство 5-6 раз в день по 1 ч.л на протяжении месяца. Не рекомендуется использовать настой пациентам, которые страдают хронической почечной недостаточностью.
  3. Сок редьки с медом. Сырую редьку необходимо натереть на терке и отжать через марлю. В получившийся сок добавить 1 ст.л. меда. Принимать по 2 ч.л. три раза в сутки на протяжении недели.

Прогноз и профилактика частой желудочковой экстрасистолии

Прогноз течения желудочковой экстрасистолии зависит от ее формы, наличия морфологической патологии тканей сердца или нарушений гемодинамики. Функциональные идиопатические и единичные внеочередные сокращения миокарда не представляют угрозы для здоровья или жизни пациента.

Источник: https://dp3.ru/krov/prichiny-poyavleniya-zheludochkovoj-ekstrasistolii.html

Левожелудочковая и правожелудочковая экстрасистолия – лечение, на ЭКГ

Правожелудочковые экстрасистолы

Одним из распространенных видов аритмической патологии являются желудочковые экстрасистолии, когда импульсы формируются не в синусовом узле, а в различных (эктопических) участках проводящей системы правого или левого желудочка.

Это приводит к тому, что во всем сердце или отдельных его частях, в данном случае – в желудочках, происходят внеочередные сокращения.

Когда происходят желудочковые экстрасистолии, сердце преждевременно возбуждается, оно сильно бьется или, наоборот, замирает. Снижается сердечный выброс, замедляется коронарный и мозговой кровоток. В результате может развиться стенокардия, мерцательная аритмия или наступить смерть.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Экстрасистолии могут иметь различную природу и симптоматику, но наиболее опасными являются желудочковые.

В зависимости от времени формирования, характера и количества экстрасистол их разделяют на 5 классов:

Желудочковая аритмия 1 классаСчитается физиологическим процессом и не является опасной для жизни, очень часто на ЭКГ она не выявляется.
Экстрасистолы со 2 по 5 классХарактеризуются стойкими нарушениями кровообращения, приводят к серьезным осложнениям. Чем больше экстрасистол возникает в течение минуты, тем хуже чувствует себя пациент. Единичные случаи не требуют лечения, но при частых – терапия просто необходима.

Наиболее характерно появление патологии в зрелом возрасте, обычно экстрасистолии обнаруживаются у 70% пациентов, которые имею жалобы на сердце. Заболевание является признаком того, что в миокарде присутствуют структурно-функциональные изменения, но часто при помощи стандартных инструментальных методов поражения сердца не обнаруживаются.

Если правожелудочковая экстрасистолия или левожелудочковая возникла на фоне другой сердечной патологии, больные в первую очередь должны прибегать к профилактике основного заболевания и вести здоровый образ жизни, это не позволит прогрессировать аритмии.

Легкая форма желудочковой аритмии не требует ограничения физической активности, но при тяжелой больной должен избегать нагрузок и психоэмоциональных ситуаций, которые могут спровоцировать развитие очередного приступа.

Причины

Факторы, вызывающие экстрасистолии могут быть органическими, функциональными и токсическими. Больной с органической экстрасистолией лучше себя чувствует в лежачем положении, а с функциональной – стоя.

Функциональные экстрасистолы развиваются из-за:
  • длительного психоэмоционального напряжения;
  • переутомления;
  • употребления крепкого кофе и чая в большом количестве;
  • инфекционных заболеваний, которые протекают с высокой температурой;
  • вегето-сосудистой дистонии;
  • шейного остеохондроза;
  • больших физических нагрузок (спорт);
  • наступления менструации (ежемесячно).
Органические экстрасистолы появляются на фоне других патологий:
Токсическое влияние на возникновение экстрасистол оказывают:
  • вредные привычки (алкоголь, наркотики, сигареты);
  • интоксикация организма, которая может быть вызвана химическим или пищевым отравлением;
  • лекарственные препараты, особенно сердечные, когда они принимаются в большом количестве;
  • другое.

Если желудочковая экстрасистолия развилась у здорового человека без видимой причины, ее принято называть идиопатической.

Симптомы

Клинические признаки экстрасистолии, возникающей в правом желудочке, похожи на проявления блокады правой ножки пучка Гиса, а в левом – наоборот.

Симптоматика мало чем отличается от предсердных экстрасистол, только если ее причиной не стала ВСД.

Иногда патологическая работа сердечной мышцы не отмечается больным, но к основному признаку относятся сбои, «кувырки» или «переворачивая» в области сердца, которые сменяются замиранием или паузой, после чего снова ощущаются толчки.

Дополнительно желудочковые экстрасистолии сопровождаются:

  • повышенной потливостью;
  • общей слабостью;
  • приливами «жара»;
  • чувством нехватки воздуха;
  • раздражительностью;
  • страхом или тревогой;
  • головокружением из-за кислородного голодания клеток мозга.

Если причиной экстрасистолии является ВСД, то приступ может возникать и в спокойном состоянии, он обязательно будет сопровождаться повышенной тревожностью.

При остеохондрозе желудочковые экстрасистолы возникают из-за сдавливания сосудов и нервных волокон в шейном отделе и будут сопровождаться напряжением мышц.

Во время беременности им предшествует переутомление и анемия, а как следствие – общая слабость. Внеочередные удара сердца могут возникнуть после переедания, когда человек занял горизонтальное положение.

Если экстрасистолия развилась на фоне органических поражений сердца, она дополняется симптоматикой основного заболевания и может сопровождаться одышкой, отечностью, болями в сердце.

Вид на ЭКГ

К основному методу диагностирования патологии относится электрокардиограмма, на которой явно видны проявления экстрасистол:

  • желудочковый комплекс QRS расширен (0,12 секунд и больше), деформирован, имеет высокую амплитуду, появляется преждевременно;
  • зубец P, отвечающий за сокращение предсердий, отсутствует перед желудочковой экстрасистолой;
  • сегмент RS-T укорочен, он и зубец T не совпадают с направлением основного зубца желудочкового комплекса QRS;
  • после экстрасистолы наблюдается полная компенсаторная пауза, что говорит о не возбудимости желудочков (они не отвечают на электрические импульсы).

На ЭКГ не всегда удается зафиксировать экстрасистолы, иногда это происходит случайно во время профосмотров, жалобы на перебои сердечного ритма у человека отсутствуют.

Отличия левожелудочковой и правожелудочковой экстрасистолии

Экстрасистолы, возникающие в одном из желудочков, не отличаются клинической симптоматикой. Они зависят от того, где находится эктопический очаг, в котором возникают импульсы. Это можно увидеть на ЭКГ.

Левожелудочковая экстрасистолия на ЭКГ имеет:
  • расширенный комплекс QRS (0,12 секунд и больше) во всех отведениях;
  • деформацию комплекса QRS, когда у него появляются зазубрины, увеличивается время внутреннего отклонения в отведениях справа;
  • увеличенную амплитуду зубцов комплекса QRS в отведениях справа;
  • несовпадение сегмента RS-T и зубца T с основным зубцом комплекса QRS в отведениях справа;
  • отклонение вправо электрической оси сердца (ЭОС), но это происходит не всегда.
Правожелудочковая экстрасистолия на ЭКГ имеет:
  • расширенный комплекс QRS (0,12 секунд и больше) во всех отведениях;
  • деформацию комплекса QRS, когда у него появляются зазубрины, увеличивается время внутреннего отклонения в отведениях слева;
  • увеличенную амплитуду зубцов комплекса QRS в отведениях слева;
  • несовпадение сегмента RS-T и зубца T с основным зубцом комплекса QRS в отведениях слева;
  • отклонение влево электрической оси сердца (ЭОС), но это происходит не всегда.

Терапия сердечными препаратами назначается с маленьких доз, которые постепенно увеличиваются, резко отменять прием медикаментов недопустимо

Лечение

Самолечение аритмических проявлений заканчивается для пациентов серьезными осложнениями, поэтому диагностику и назначение соответствующей терапии следует доверять специалистам.

Если выясняется, что причиной экстрасистолии стал функциональный фактор, рекомендуется устранить его, и только при необходимости назначать препараты.

Патология, вызванная стрессовыми ситуациями, подлежит сначала лечению препаратами седативного действия, а затем только антиаритмическими. Больных шейным остеохондрозом лечат сначала сосудистыми препаратами (Милдронатом, Мексидолом), снимающими мышечные спазмы, и успокаивающими.

Убрать переутомление, вызвавшее приступ экстрасистолии необходимо корректировкой режима дня.

Устранения основной причины часто бывает достаточно, чтобы приступы прекратились самостоятельно. В случае органической природы также вначале обращается внимание на основное заболевание.

Лечение экстрасистол проводят такими препаратами:

Бета-адреноблокаторыЭгилоком, Метопролол, Бисопролол, Пропранолол. При обнаружении брадикардии назначают Беллатаминал.
Противоаритмические препаратыКордарон, Амиодарон, Дилтиазем, Новокаинамид, Анаприлин, Обзидан.
Препараты, снимающие возбудимость желудочковЛидокаин, Этацизин, Этмозин.
Препараты, содержащие магний, калий, которые улучшают питание сердечной мышцыАспаркам, Панангин, Изоптин, Кокарбоксилаза, Актовегин.
НитратыНитроглицерин, Кардикет, Нитросорбид.
Ингибиторы АПФЭналаприл, Лизиноприл, Периндоприл.
Блокаторы кальциевых каналовВерапамил, Дилтиазем.
АнтиагрегантыАспирин.

Некоторые лекарства больным назначают пожизненно.

Если лечение проходит в стационаре, контроль ЭКГ проводится каждые 2–3 дня. При терапии в домашних условиях, больной наблюдается в поликлинике и делает ЭКГ каждый месяц.

При неэффективности медикаментозной терапии предлагается установить искусственный водитель ритма, чтобы предотвратить аритмические приступы и улучшить качество жизни. В некоторых случаях врач принимает решение провести лечение при помощи радиочастотной катетерной абляции.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/levozheludochkovaja-jekstrasistolija.html

Правожелудочковые экстрасистолы

Правожелудочковые экстрасистолы

На ЭКГ при желудочковой экстрасистолии: комплекс QRS экстрасистолы уширен чаще до 0 > 14 — 0,16 с, зубец Р чаще отсутствует, реже отрицательный, во II, III, aVF отведениях регистрируется сразу после QRS экстрасистолы при ретроградном возбуждении предсердий; интервал сцепления короче синусового интервала RR, постэкстрасистолический интервал чаще компенсаторный, т. е. сумма преди постэкстрасистолических интервалов равна сумме двух синусовых интервалов RR,

Правожелудочковая экстрасистола характеризуется широким и глубоким зубцом S, смещением интервала ST вверх в отведениях V1 и V2 и высоким и широким зубцом R, комплексом qR, rsR со смещенным ниже изоэлектрической линии интервалом ST.

Левожелудочковая экстрасистола проявляется высоким зубцом R, комплексом qR, rsR´ смещением ST вниз в отведениях V1. V2 и глубоким и широким зубцом S со смещенным выше изоэлектрической линии интервалом ST в отведениях V5.

V6 ; при базальной желудочковой экстрасистоле высокий и широкий зубец R регистрируется в отведениях V1 — V6 ; при верхушечной желудочковой экстрасистолии глубокий и широкий зубец S регистрируется в отведениях V1 — V6 .

Правожелудочковая экстрасистола

Левожелудочковая экстрасистола

Правожелудочковая экстрасистолия

Правожелудочковая экстрасистолия

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Я врач, детский невролог. Хочу попросить у вас помощи, т.к. не могу разобраться с собственным состоянием.

Мне 39 лет, вес — 56 кг, рост — 167 см. Двадцать лет назад, в студенчестве, был эпизод желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии в течение 1-2 дней. Купировался сам. Спустя лет 10-12 лет на фоне инфекции вновь то же самое в течение часов 12-14. Все прошло само. Два года назад нечастая, но ощущаемая экстрасистолия в течение нескольких дней, все ушло после курса ИРТ.

В июне 2009 г. появилась по типу би-, тригеминии только в положении лежа. Ее можно было купировать вставанием. В течение 2 месяцев беспокоила ежедневно вечером перед засыпанием.

Седьмого сентября зарядила круглосуточно, причем легче было в вертикальном положении, при ходьбе; ухудшение особенно в положении на спине, чуть учащалась в положении сидя. На Холтере 19 тысяч правожелудочковых экстрасистол.

На ЯМРТ грудного отдела позвоночника – дегенеративно-дистрофические изменения в шейно-грудном отделе позвоночника, умеренные протрузии дисков в сегментах С4-С5, С5-С6, Д2-Д3, Д3-Д4, Д6-Д7, Д8-Д9.

В течение 6 лет делала зарядку ежедневно в течение 40-60 мин, много упражнений из йоги, физическая подготовка была хорошая, могла подтянуться на турнике. Увлекаюсь туризмом. Все лето в походах, велопробегах. Зимой — коньки, беговые лыжи.

Обратилась к мануальному терапевту. После 3 сеансов резкое ухудшение состояния: экстрасистол 50 тысяч. После 3 сеансов ИРТ у китайца – клинически стала чувствовать себя лучше, на Холтере – 25 тысяч экстрасистол. Симптоматика лабильная, через 4 дня – ритм срывается опять на тригеминию.

В кардиологии капают калия магния аспарагинат, что приводит к некоторому ухудшению состояния. Назначают соталекс, на его фоне количество экстрасистол не меняется, но общее состояние плохое, общая вялость, нет сил. Такая же картина на ритмонорме. После их отмены постепенно возвращаюсь к прежнему самочувствию. Консультируюсь у проф. Куклина С. Г.

С его слов – причина в позвоночнике. Перестаю делать зарядку, в машине еду с откинутой назад спинкой кресла.

На КТ грудной клетки – очаговой патологии легких, средостения не выявлено. Пневмофиброз верхушек обоих легких.

Впервые за последние 3 месяца – 200 собственных ударов подряд после езды на автомобиле с откинутой назад спинкой! Иду на кафедру мануальной терапии, после первого же сеанса – ухудшение самочувствия, вновь стабильная тригеминия. Выдерживаю 3 сеанса и бросаю, т.к.

после них стабильно хуже. На сеансе ИРТ в положении лежа на животе впервые нет приступов в течение 20 минут. В течение 2 недель в положении лежа на животе количество экстрасистол уменьшается, а то они и проходят совсем.

Теперь в вертикальном положении при движении мне хуже, все стало наоборот! Если я сижу и не шевелюсь или я легла на бок вечером спать, их может не быть совсем длительное время.

Но если меняется погода на потепление, ритм срывается, и уже никакое положение не меняет ситуацию, общее состояние очень плохое субъективно, а через несколько часов может стать легче.

Трижды в январе муж меня дергал вверх за подмышки – и как будто после этого было легче. Экстрасистолы учащались при работе в наклон и особенно при ротации туловища. Двенадцатого января у меня положительный тест на беременность. Поначалу хуже не было, даже сходили дважды на лыжах 7,5 км. На Холтере 3,9 тыс. экстрасистол.

Стала ходить на су-джок. На 5 неделе беременности резкое ухудшение самочувствия, не связанное с движениями в спине. Пять дней думала не доживу до аборта. Аборт делают под местной анестезией лидокаином. Пришла со стабильной тригеминией, ушла практически без ЭС. И 10 дней у меня их не было днем, сохранялись, но не очень частые ночью.

Хотя какие-то не очень отчетливые ощущения за грудиной оставались, самочувствие хорошее, нагрузки переносила неплохо. На перепады атмосферного давления, перепады погоды никак не реагировала. Спустя 10 дней экстрасистолы возобновились, начала пить этацизин, на нем эффект неплохой, но на 2 сутки подъем АД до 150 на 100.

Этацизин убрала, думала на него. Но спустя 2 дня вновь скачок давления до 145 на 90. Начинаю пить конкор кор 1,25 утром — ЭС идут, добавляю к нему этацизин — ЭС идут. Скачки давления сохраняются от 145/95, до 90/50. Погоду опять чувствую, опять периоды непонятного плохого самочувствия и учащения ЭС на потепление погоды.

На Холтере — 9,5 тыс. правожелудочковых экстрасистол.

Правожелудочковые и левожелудочковые экстрасистолы и их лечение

Желудочковая экстрасистолия – преждевременное сокращение желудочков.

Это самый распространенный вид аритмии, который может возникнуть при стрессах или неправильном образе жизни даже у людей, которые не страдают заболеваниями сердечнососудистой системы.

Экстрасистолию могут вызывать воспалительные и дистрофические процессы в миокарде, ишемическая болезнь сердца, поражения клапанов сердца, а также рефлекторные воздействия других органов (язвенная болезнь желудка, моче и желчнокаменная болезни).

При экстрасистолии, обычно, возникают жалобы на перебои в работе сердца, ощущения толчков, а затем замираний за грудиной. У некоторых больных на первом плане одышка, повышенная утомляемость, общая слабость, головокружение. Экстрасистолия при физикальном обследовании определяется в виде преждевременного удара с последующей полной компенсаторной паузой.

В зависимости от места расположения эктопического очага возбуждения различают правожелудочковые и левожелудочковые экстрасистолы. Отличить их друг от друга клинически невозможно. Но на ЭКГ возможно определение локализации желудочковой экстрасистолы.

Для правожелудочковой характерно отклонение электрической оси экстрасистолического комплекса влево – максимальные зубцы комплекса QRS в 1 и 111 отведениях будут направлены в разные стороны, для левожелудочковой – вправо – максимальные зубцы этих комплексов будут направлены друг к другу.

Лечение желудочковых экстрасистол

Лечение желудочковых экстрасистол зависит от их возможности способствовать появлению фибрилляции желудочков, степени влияния на гемодинамику. Для оценки влияния экстрасистолии на больного и правильного выбора лечения, предложена классификация экстрасистол по степени тяжести:

— единичные или спорадические экстрасистолы (с частотой до 5-ти в минуту);

— частые экстрасистолы (более 6-ти в минуту);

— политопные экстрасистолы (исходят из разных эктопических очагов);

— групповые экстрасистолы (друг за другом подряд следуют 3 или 5 экстрасистол, если их больше 5-ти, то рассматривают пароксизмальную тахикардию);

— угрожающие экстрасистолы.

При первой степени тяжести применение антиаритмических препаратов не требуется, нужна терапия основного заболевания.

При второй – исходя из субъективной непереносимости экстрасистолии больным и усмотрения врача — можно использовать антиаритмическое лечение или обойтись без него, возможно более рациональным будет применение седативных средств и антидепрессантов. При степени тяжести 3 — 5 использование антиаритмических препаратов обязательно.

Из средств, используемых для лечения желудочковой экстрасистолии, отдается предпочтение тем, которые понижают возбудимость желудочков — лидокаин, этацизин, этмозин. В случае скорой помощи они применяются внутривенно, при плановом лечении — внутрь.

Лечение также проводится другими препаратами, одновременно воздействующими на желудочковые и предсердные формы нарушения ритма сердца — препаратами группы бета-блокаторов (анаприлин, обзидан), новокаинамид, кордарон (амикардин, амидарон), препараты калия (аспаркам, панангин), кокарбоксилаза, изоптин и др.

При желудочковой экстрасистолии антиаритмические средства нужно применять, учитывая общее состояние больного и наличие противопоказаний к применению различных препаратов.

Рекомендуем посетить раздел сайта “Диеты ” и подобрать диету по своему вкусу, либо поделиться своим опытом похудения на форуме “Как похудеть, диеты, питание.

TED RUS x Джон Серл: Наше общее состояние — сознание | Our shared condition — consciousness

Источник: https://heal-cardio.com/2015/04/28/pravozheludochkovye-jekstrasistoly/

Желудочковая экстрасистолия

Правожелудочковые экстрасистолы
Подробности : 11.01.2018 , Max Romanchenko

Желудочковые экстрасистолы могут зарождаться в любом участке миокарда: в основании сердца, в межжелудочковой перегородке, в любой из стенок правого и левого желудочков. В зависимости от места зарождения и от состояния проводящей системы сердца экстрасистолические комплексы будут иметь различную форму и полярность в различных отведениях. 

  • Желудочковые экстрасистолы обычно широкие (более 0,12 сек.) с резко измененной морфологией QRS, отличающейся от нормальных сокращений.

  • Дискордантное смещение ST+T (это значит, что ST+T смещаются в обратную от желудочкового комплекса сторону: вверх, если комплекс отрицательный, и вниз – если положительный).
  • Обычно после экстрасистолы следует полная компенсаторная пауза (см.

    подробнее). 

  • Экстрасистола иногда может ретроградно возбуждать предсердия, проходя через АВ-узел.

Не смотря на то, что желудочковые экстрасистолы могут зарождаться в любом участке миокарда желудочков, в клинической практике традиционно выделяют право-и левожелудочковые экстрасистолы. Для определения их типа оцените отведения V1 и V6:

  • Левожелудочковые экстрасистолы имеют комплекс, морфологически схожий с блокадой правой ножки пучка Гиса (положительный в V1, отрицательный в V6).
  • Правожелудочковые экстрасистолы образуют комплекс, похожий на блокаду левой ножки пучка Гиса (отрицательный в V1, положительный в V6).

Классификация экстрасистол в звисимости от частоты:

  • Редкие
  • Частые (более 5 в минуту или более 30 в час при Холтер-мониторировании).

Виды экстрасистол в зависимости от количества эктопических очагов и морфологии

  • Монотопные (один очаг, например, в правом желудочке)
  • Политопные (очагов два и более, например, в правом и левом желудочках)
  • Мономорфные (все экстрасистолы идентичны – такое бывает только если они из одного очага)
  • Полиморфные (форма экстрасистол разная, хоть исходить они могут и из одной анатомической области)

В зависимости от ритмичности и “кучности” возникновения

  • Бигеминия (каждое второе сокращение – экстрасистола)
  • Тригеминия (каждое третье сокращение – экстрасистола)
  • Квадригеминия (каждое четвертое сокращение – экстрасистола)
  • Одиночные / парные (одна или две экстрасистолы подряд). На примере ниже стрелками обозначены хорошо заметные волны Р.
  • Триплет (три экстрасистолы подряд – сейчас расценивается как короткая пробежка желудочковой тахикардии)
  • Вставочные (интерполированные) – экстрасистола возникает между нормальными сокращениями, не изменяя интервал между ними (т.е. экстрасистолическое сокращение происходит не затрагивая синусовый узел и желудочки успевают выйти из рефрактерного периода раньше, чем произойдет нормальное сокращение).
  • Ранние по типу R-на-Т (если экстрасистола начинается на зубце Т предыдущего сокращения).

 Пример 1: левожелудочковая тригеминия

  • Ритм синусовый, неправильный, 75 ударов в минуту. 
  • Левожелудочковая тригеминия (левожелудочковая – т.к. экстрасистолический комплекс положительный в правых отведениях V1-V2 и отрицательный – в V6).

Пример 2: политопная экстрасистолия на фоне острого коронарного синдрома

  • Ритм синусовый, неправильный,ЧСС 100 уд\мин, Синусовая тахикардия, частая политопная желудочковая экстрасистолия (комплексы с различной направленностью), эпизод парной желудочковой экстрасистолии.

  • ЭОС отклонена влево  
  • Признаки нарушения коронарного кровотока в передне-боковой стенке ЛЖ: косонисходящая депрессия ST и инверсия T в I, aVL, V2-V6). На догоспитальном этапе такая ЭКГ позволяет поставить диагноз “острый коронарный синдром”, т.к.

    есть характерные ЭКГ-признаки ишемии миокарда в совокупности с клинической картиной

Пример 3: единичная желудочковая экстрасистола

  • Ритм: предсердный (двухфазные зубцы Р в II, III, aVF, V1-V6) ; частота ритма: 58 уд/мин ; РQ– 0,20 с, QRS- 0,07 с, QT- 0,40 с; нормальное положение ЭОС  (угол α +500 )
  • Единичная желудочковая экстрасистола (наличие внеочередного измененного желудочкового комплекса QRS, значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса, полная компенсаторная пауза)
  • Нарушение процессов реполяризации в нижне-диафрагмальных и боковых отделах стенки ЛЖ (горизонтальная депрессия сегмента ST на 1 мм в II, III, aVF, V5-V6), вероятно обусловленное ишемией.

Пример 4: частая желудочковая экстрасистолия на фоне фибрилляции предсердий

  • Фибрилляция предсердий с ЧСЖ 90-150 в мин. (в среднем – 115 в мин.). Нормальная ЭОС (максимальная амплитуда QRS во II отведении).
  • Частые единичные желудочковые экстрасистолы.

  • Первое, шестое, девятое и четырнадцатое сокращения на данной ЭКГ – экстрасистолические. Обратите внимание, что экстрасистолические комплексы резко отличаются от нормальных шириной и морфологией.

  •  Четвертый и двенадцатый комплексы можно рассматривать как преходящую блокаду ЛНПГ, в пользу чего говорит схожесть этого комплекса с нормальными комплексами данного больного, а также похожая на БЛПГ морфология.

    Подобная преходящая блокада может наблюдаться у пациентов с длительно протекающей ИБС, особенно на фоне фибрилляции предсердий, и рассматривается как признак ишемии миокарда. Читайте подробнее: феномен Ашмана.

Пример 5: частая политопная экстрасистолия и пробежки желудочковой тахикардии у больного ИБС 

  • Ритм синусовый, неправильный, частая групповая политопная полиморфная желудочковая экстрасистолия (представлены широкими комплексами QRS, после которых наблюдается компенсаторная пауза), пробежки желудочковой тахикардии ( > 3 желудочковых экстраситол подряд)
  • ЧСС ≈ 90 уд./мин.

  • ЭОС отклонена влево ( угол α ≈ -10°)
  • Признаки ишемии миокарда по передней стенке ЛЖ ( косонисходящая депрессия сегмента ST в I, II, V2-V6)
  • Обратите внимание, что на ЭКГ записано очень мало нормальных сокращений: это шестой, десятый, одинадцатый, двенадцатый комплексы, и по одному – перед эпизодами экстрасистолии в грудных отведениях.

Источник: https://therapy.odmu.edu.ua/ru/ecg-online-course/191-pvc-ventricular-extrasystoly

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.