Последствия инсульта мкб 10

Содержание

I60—I69 Цереброваскулярные болезни

Последствия инсульта мкб 10

Включено:

с упоминанием о гипертензии (состояния, указанные в рубриках I10 и I15.-)

Исключено:

сосудистая деменция (F01.-)

травматическое внутричерепное кровоизлияние (S06.-)

транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)

I60 Субарахноидальное кровоизлияние

Включено: разрыв аневризмы сосудов мозга

Исключено: последствия субарахноидального кровоизлияния (I69.0)

I60.0 Субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и бифуркации

I60.1 Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии

I60.2 Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии

I60.3 Субарахноидальное кровоизлияние из задней соединительной артерии

I60.4 Субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии

I60.5 Субарахноидальное кровоизлияние из позвоночной артерии

I60.6 Субарахноидальное кровоизлияние из других внутричерепных артерий

I60.7 Субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепной артерии неуточненной

I60.8 Другое субарахноидальное кровоизлияние

I60.9 Субарахноидальное кровоизлияние неуточненное

I61 Внутримозговое кровоизлияние

Исключено: последствия кровоизлияния в мозг (I69.1)

I61.0 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное

I61.1 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное

I61.2 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное

I61.3 Внутримозговое кровоизлияние в ствол мозга

I61.4 Внутримозговое кровоизлияние в мозжечок

I61.5 Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое

I61.6 Внутримозговое кровоизлияние множественной локализации

I61.8 Другое внутримозговое кровоизлияние

I61.9 Внутримозговое кровоизлияние неуточненное

I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние

Исключено: последствия внутричерепного кровоизлияния (I69.2)

I62.0 Субдуральное кровоизлияние (острое) (нетравматическое)

I62.1 Нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние

I62.9 Внутричерепное кровоизлияние (нетравматическое) неуточненное

I63 Инфаркт мозга

Включено: закупорка и стеноз церебральных и прецеребральных артерий, вызывающие инфаркт мозга

Исключено: осложнения после инфаркта мозга (I69.3)

I63.0 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий

I63.1 Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий

I63.2 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий

I63.3 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий

I63.4 Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий

I63.5 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий

I63.6 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный

I63.8 Другой инфаркт мозга

I63.9 Инфаркт мозга неуточненный

I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

Исключено: последствия инсульта (I69.4)

I65 Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга

Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.-)

I65.0 Закупорка и стеноз позвоночной артерии

I65.1 Закупорка и стеноз базилярной артерии

I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии

I65.3 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних прецеребральных артерий

I65.8 Закупорка и стеноз других прецеребральных артерий

I65.9 Закупорка и стеноз неуточненной прецеребральной артерии

I66 Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга

Включено:

обструкция (полная) (частичная), сужение, тромбоз, эмболия: средней, передней и задней мозговых артерий и артерий мозжечка, не вызывающие инфаркт мозга

Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.-)

I66.0 Закупорка и стеноз средней мозговой артерии

I66.1 Закупорка и стеноз передней мозговой артерии

I66.2 Закупорка и стеноз задней мозговой артерии

I66.3 Закупорка и стеноз мозжечковых артерий

I66.4 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних артерий мозга

I66.8 Закупорка и стеноз другой артерии мозга

I66.9 Закупорка и стеноз артерии мозга неуточненной

I67 Другие цереброваскулярные болезни

Исключено: последствия перечисленных состояний (I69.8)

I67.0 Расслоение мозговых артерий без разрыва

Исключено: разрыв мозговых артерий (I60.7)

I67.1 Церебральная аневризма без разрыва

Исключено:

врожденная церебральная аневризма без разрыва (Q28.3)

разорванная церебральная аневризма (I60.9)

I67.2 Церебральный атеросклероз

I67.3 Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия

Исключено: субкортикальная сосудистая деменция (F01.2)

I67.4 Гипертензивная энцефалопатия

I67.5 Болезнь Мойамойа

I67.6 Негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы

Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.6)

I67.7 Церебральный артериит, не классифицированный в других руб-

риках

I67.8 Другие уточненные поражения сосудов мозга

I67.9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная

I68* Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках

I68.0* Церебральная амилоидная ангиопатия (E85.-+)

I68.1* Церебральный артериит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

I68.2* Церебральный артериит при других болезнях, классифицированных в других рубриках

I68.8* Другие поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках

I69 Последствия цереброваскулярных болезней

Примечание: понятие «последствия» включает состояния, уточненные как таковые, как остаточные явления или как состояния, которые существуют в течение года или более с момента возникновения причинного состояния.

I69.0 Последствия субарахноидального кровоизлияния

I69.1 Последствия внутричерепного кровоизлияния

I69.2 Последствия другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния

I69.3 Последствия инфаркта мозга

I69.4 Последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга

I69.8 Последствия других и неуточненных цереброваскулярных болезней

Incl.:with mention of hypertension (conditions in I10 and I15.-)Use additional code, if desired, to identify presence of hypertension.Excl.:transient cerebral ischaemic attacks and related syndromes (G45.-)traumatic intracranial haemorrhage (S06.-)vascular dementia (F01.-) Excl.:sequelae of subarachnoid haemorrhage (I69.0) Multiple involvement of intracranial arteries Ruptured (congenital) berry aneurysm NOS

  • Subarachnoid haemorrhage from:

Meningeal haemorrhageRupture of cerebral arteriovenous malformation Excl.:sequelae of intracerebral haemorrhage (I69.1) Deep intracerebral haemorrhage Cerebral lobe haemorrhageSuperficial intracerebral haemorrhage Excl.:sequelae of intracranial haemorrhage (I69.2) Nontraumatic epidural haemorrhage Incl.:occlusion and stenosis of cerebral and precerebral arteries, resulting in cerebral infarctionExcl.:sequelae of cerebral infarction (I69.3) Incl.:Cerebrovascular accident NOSExcl.:sequelae of stroke (I69.4) Incl.:

  • embolism
  • narrowing
  • obstruction (complete)(partial)
  • thrombosis
  • of basilar, carotid or vertebral arteries, not resulting in cerebral infarction

Excl.:when causing cerebral infarction (I63.-) Incl.:

  • embolism
  • narrowing
  • obstruction (complete)(partial)
  • thrombosis
  • of middle, anterior and posterior cerebral arteries, and cerebellar arteries, not resulting in cerebral infarction

Excl.:when causing cerebral infarction (I63.-) Occlusion and stenosis of perforating arteries Excl.:sequelae of the listed conditions (I69.8) Excl.:ruptured cerebral arteries (I60.7) Cerebral:

  • aneurysm NOS
  • arteriovenous fistula, acquired

Excl.:congenital cerebral aneurysm, nonruptured (Q28.-)ruptured cerebral aneurysm (I60.-) Atheroma of cerebral arteries Binswanger diseaseExcl.:subcortical vascular dementia (F01.2) Nonpyogenic thrombosis of:

  • cerebral vein
  • intracranial venous sinus

Excl.:when causing infarction (I63.6) Acute cerebrovascular insufficiency NOSCerebral ischaemia (chronic) Cerebral arteritis:

  • listerial (A32.8†)
  • syphilitic (A52.0†)
  • tuberculous (A18.8†)

Cerebral arteritis in systemic lupus erythematosus (M32.1†) Uraemic apoplexia in chronic kidney disease (N18.5†) Note:Category I69 is to be used to indicate conditions in I60-I67.1 and I67.4-I67.9 as the cause of sequelae, themselves classified elsewhere. The «sequelae» include conditions specified as such or as late effects, or those present one year or more after onset of the causal condition.

Not to be used for chronic cerebrovascular disease. Code these to I60-I67.

Источник: http://xn--11-9kc9aj.xn--p1ai/i60-i69-%D1%86%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%81%D0%BA%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8/

Геморрагический инсульт: последствия, лечение, симптомы, прогноз

Последствия инсульта мкб 10

Геморрагическим инсультом называют практически любое нетравматическое кровоизлияние в головной мозг или в полости черепа.

Встречаемость данного типа поражения мозга примерно 20-25% от всех типов инсульта.

Информация для врачей. Информация для врачей. По МКБ 10 диагноз геморрагический инсульт включает в себя три различных раздела: субарахноидальное кровоизлияние, паренхиматозное (внутримозговое) кровоизлияние, спонтанное субдуральное и экстрадуральное кровоизлияния. Кодируются они соответственно под шифрами I60, I61, I62.

Третья цифра уточняет локализацию кровотечения. Последствия же инсульта кодируются шифром I69.

В диагнозе обязательно указывается четкая локализация очага (а не бассейн артерии, как при ишемическом инсульте), степень тяжести по шкале Hunt-Hess при субарахноидальном кровотечении, выраженность тех или иных симптомов: уровень сознания, парезы с локализацией, речевые нарушения и т.д.

Если кровотечение достоверно подтверждено как кровотечение из аневризмы используется код I60.8. При отсутствии проведения ангиографии, но подозрении на кровотечение из артериовенозной мальформации или аневризмы следует указать – предположительно вследствие такого-то процесса.

Причины

Как правило, геморрагический инсульт развивается на фоне гипертонической болезни 2 или 3 стадии. Нередко также фоном идут эндокринные нарушения (аденома гипофиза, патология щитовидной железы, феохромоцитома), которые приводят к кризовому течения артериальной гипертензии.

Примерно пятая часть всех инсультов вызвана разрывом аневризм, расслоением артериальной стенке, артериовенозными мальформациями. Также причинами заболевания могут являться системные заболевания соединительной ткани, приводящие к хрупкости и повышенной ломкости сосудов.

Болезни крови, такие как гемофилия, аплазия кроветворения, тромбоцитопения и т.д. тоже нередко служат непосредственной причиной заболевания. Очень редко к геморрагическому инсульту приводят авитаминозы, врожденные ангиомы, уремия и иные состояния.

При этом все геморрагические инсульты принято подразделять на инсульты вследствие разрыва сосуда и инсульты по типу диапедезного пропитывания кровью вещества мозга.

Симптомы

Симптомы геморрагического инсульта разнообразны и подразделяются на две большие группы: общемозговые и очаговые. Также симптоматика сильно зависит от локализации очага кровоизлияния, его размеров, соматического состояния больного и многих других факторов.

К общемозговым симптомам геморрагического инсульта относят следующие признаки:

  • Нарушения сознания (оглушение, сопор, кома). Чем больше очаг – тем ниже уровень сознания. Однако, при поражении ствола мозга даже небольшой очаг кровоизлияния приводит к выраженному угнетению сознания.
  • Головокружение.
  • Тошнота, рвота.
  • Головные боли.
  • Общая слабость.
  • Нарушения дыхания.
  • Нарушения гемодинамики.

К преимущественно очаговой симптоматике относятся признаки:

  • Парез или плегия в конечностях, чаще встречаются гемипарезы.
  • Парез мимической мускулатуры.
  • Нарушения речи, развиваются преимущественно при поражении левой височной доли.
  • Нарушения зрения (в том числе развитие анизокории).
  • Нарушения слуха.

Заподозрить инсульт следует при любых типах нарушения речи у больного, слабости в руке и ноге на одной стороне, развитии эпилептических припадков без провоцирующих факторов (например, к таким факторам относится употребление алкоголя), нарушение сознания вплоть до комы. В любых подозрительных случаях лучше перестраховаться и вызывать скорую помощь. Поведение и оценка ситуации при подозрении на инсульт следует рассматривать в отдельной статье.

Диагностика

В настоящее время диагностика геморрагического инсульта не представляет большой сложности в большинстве случаев. При подозрении на инсульт показано проведение нейровизуализационных методик исследования (МСКТ или МРТ), на которых определяются очаги кровоизлияния.

При отсутствии очагов кровоизлияния, но классической клинической картине инсульта (парезы, речевые нарушения, и т.п.), показано проведение интенсивной терапии, реанимации при необходимости и повторное проведение нейровизуализационного исследования через 12-24 часа.

При невозможности проведения МСКТ или МРТ диагноз основывается на основании жалоб, анамнеза (при невозможности сбора у больного прибегают к помощи родственников), данных неврологического осмотра. В некоторых случаях прибегают к люмбальной пункции, (исторически же данный способ использовался повсеместно).

В ликворе может обнаруживаться кровь, в этом случае речь идет о прорыве крови в желудочковую систему, белково-клеточная диссоциация с большим количеством белка, лейкоцитов, единичными эритроцитами.

В неврологическом статусе смотрят на локализацию пирамидных знаков, наличия патологических рефлексов, оценивают уровень сознания, высшие корковые функции. Также важно оценить тонус мышц, двигательные нарушения, наличие менингеальной симптоматики и т.д.

Лечение

В первую очередь, при начале терапии геморрагического инсульта необходимо установить показания для нейрохирургического вмешательства.

При продолжающемся кровотечении, разрывах аневризм, субарахноидальном кровоизлиянии, синдроме вклинения мозга, прогрессирующей гидроцефалии, большом скоплении крови, пациентам показано срочное хирургическое вмешательство.

Если же показаний для операции нет, то терапия геморрагического инсульта включает в себя следующие этапы:

  • Интенсивная терапия и реанимация.
  • Активное медикаментозное лечение.
  • Лечебная физкультура, физиотерапия, логотерапия и общий уход.
  • Реабилитационные мероприятия.

В реанимационное отделение поступают пациенты с расстройствами дыхания, гемодинамики, особенно если инсульту сопутствовал инфаркт миокарда, при эпилептических припадках, при нарушениях глотания (используются определенные тесты проверки глотания), при нарушениях сознания. В остальных случаях применяется лечения в условиях палат интенсивной терапии.

Медикаментозное лечение при геморрагическом инсульте направлено на поддержания дыхательной деятельности (например, для уменьшения секрета слизи используется атропин), сердечной деятельности, поддержания водно-солевого обмена. Базисная терапия направлена также на предотвращение развития отека мозга (используются диуретики разных фармакологических групп, глицерин), борьбу с гипертермией, профилактику пневмоний и почечной недостаточности.

Патогенетическая же терапия включает в себя назначение ангиопротекторов, остановку кровотечения, антиоксидантную, нейропротектиную терапию.

Из ангиопротекторов с доказанной эффективностью используются ингибиторы АПФ, при их назначении следует учитывать противопоказания по снижению АД (в первые сутки АД не должно снижаться более чем на 15-20 мм.рт.ст. по сравнению с исходными показателями).

Для остановки кровотечения используют аминокапроновую кислоту, дицинон, ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал, гордокс), дополняют терапию витамином К, возможно использование тромбоцитарной массы, плазмы крови при заболеваниях крови, которые являлись причиной инсульта.

Антиоксидантная и нейропротективная терапия включает в себя массу препаратов и представлена сотнями торговых наименований. Исходя из стандартов лечения, чаще других используются цераксон (согласно инструкции), мексидол, цитофлавин, кавинтон, актовегин и другие препараты.

При необходимости со второй недели к терапии при компенсации жизненноважных функций можно добавлять антидепрессанты. При развитии симптоматической эпилепсии к терапии добавляют антиконвульсанты. В отечественной практике практически всегда также используется препарат глицин, обладающий многокомпонентым противоишемическим эффектом.

При стабилизации состояния больным назначается вначале пассивная, а потом активная лечебная физкультура, ускоряющая исчезновение двигательного дефекта. При отсутствии противопоказаний используется физиотерапия на пораженные конечности.

Если имеют место быть речевые нарушения, назначаются курсы логотерапии. Логопеды тестируют больных, определяют наиболее оптимальный тип терапии, зависящий от характера речевых нарушений.

Важно уделять внимание общему уходу за пациентом. Необходима профилактика пролежней, дыхательная гимнастика для профилактики осложнений со стороны легких, психологическая поддержка близких.

Последствия

Что касается последствий при геморрагическом инсульте, то, как я обычно говорю, действует следующее правило. Те, утраченные в дебюте заболевания функции, которые улучшились в течение первого месяца, в целом будут восстанавливаться дальше.

Уровень дефекта, восстановленный в ходе реабилитационных мероприятий за первый год, как правило, уже остается практически неизменным.

Сами же последствия геморрагического инсульта разнообразны.

Среди них наиболее часто выделяют следующие состояния:

  • Моторная афазия. Человек не может сказать слово, хотя, в целом, представляет, о чем идет речь.
  • Сенсорная афазия. Человек не воспринимает слова, с которыми ему обращаются окружающие.
  • Дизартрия. Это нарушения касается качества произносимой речи.
  • Парезы конечностей. Представляют собой слабость мышц рук или ног, чаще на одной стороне тела.
  • Нарушения координации движений.
  • Тазовые нарушения: недержание мочи, кала, либо, наоборот, запоры и задержка мочи.
  • Нарушения памяти. Как правило, после перенесенного инсульта, уровень когнитивных функций значимо снижается.
  • Депрессия. Инвалидизация человека, глубокие речевые и двигательные, а особенно тазовые нарушения приводят к выраженным депрессивным эпизодам. Во многих случаях желательна консультативная психиатрическая помощь и медикаментозное лечение депрессии.

Также в некоторой степени к косвенным последствиям геморрагического инсульта следует отнести пролежни. Которые могут возникать за время лежачего положения, застойные явления легких (с вероятным развитием пневмоний), общее истощение организма, медикаментозные поражения внутренних органов. Следует помнить – чем лучше общий уход и забота о пациенте, тем лучше прогноз заболевания.

Прогноз

В отличие от ишемического поражения головного мозга прогноз при геморрагическом инсульте головного мозга гораздо более серьезный. Примерно в 60-80% случаев прогноз неблагоприятный для жизни, исход сосудистой катастрофы – смерть пациента.

Особенно часты летальные исходы при геморрагическом инсульте с локализацией в стволе мозга, прорыве крови в желудочковую систему мозга. При отягощении декомпенсированной соматической патологией, обширном кровоизлиянии смерть наступает практически в ста процентах случаев.

Прогноз для трудоспособности также неблагоприятный. Хотя, при этом в целом прогноз для восстановления функций лучше, чем при ишемическом инсульте. При речевых нарушениях, выраженных парезах конечностей при геморрагическом инсульте пациенты становятся инвалидами в большинстве случаев.

Лишь при малых зонах кровоизлияния, не затрагивающих важные речевые и двигательные зоны, пациент возвращается на работу после длительной реабилитации.Отдельно хочется коснуться вопроса пациентов в коме. Прогноз при геморрагическом инсульте пациента, находящегося в коме, предсказать очень сложно.

Кома – вовсе не показатель того, что человек умрет. Внимание следует обращать на состояние гемодинамики, электролитному обмену, функциям почек и легких.

Если сатурация крови достигает 95-96%, клиренс креатинина в норме, а давление и частота сердечных сокращений пациента адекватна без аппаратной поддержки, то прогноз в целом удовлетворительный. Ухудшение прогноза наступает, когда требуется искусственная вентиляция легких, требуется оксигенация воздуха увлажненным кислородом, а кислотно-щелочное равновесие нестабильно.

Алексей Борисов (врач-невролог)

Практикующий врач-невролог. Окончил Иркутский государственный медицинский университет. Работает в факультетской клинике нервных болезней. Подробнее…

Источник: https://neurosys.ru/bolezni/gemorragicheskiy-insult

Последствия инсульта: что это за болезнь, ее виды, код по МКБ-10, прогноз, состояние пациента и продолжительность жизни, лечение и восстановление

Последствия инсульта мкб 10

Беспокойства, связанные с состоянием здоровья близкого человека, не всегда являются беспочвенными в особенности, если отмечаются такие симптомы, как головокружение, шаткость походки, онемение частей лица и конечностей, нарушения речи.

Часто люди не замечают у себя подобной симптоматики, однако на эти проявления обычно реагируют окружающие, и не зря, ведь это могут быть предвестники кровоизлияния в мозг.

Описание болезни

Инсульт – что это?

Под этим термином подразумевают острое заболевание, характеризующееся неправильностью поступления в мозг крови, связанной с нарушением или остановкой кровотока в различных участках мозга.

Имеет код по МКБ-10 (международный классификатор болезней) — I60-I69 и располагается в разделе «цереброваскулярные заболевания».

Инсульты бывают двух видов: ишемический и геморрагический.

Удар вызван резким снижением или прекращением кровотока в определенные участки мозга, попадая в его желудочки или оболочки. При этом шансы выжить при ишемическом инсульте выше, чем при геморрагическом.

В чем опасность?

Они являются не только медицинской проблемой, но и социальной, ведь огромный процент людей, становятся инвалидами или нуждающимися в посторонней помощи. Нарушается эмоциональное и физическое состояние больного, снижая качество жизни не только самого человека, но и окружающих его людей.

Следы после инсульта остаются всегда и имеют свои проявления:

  1. Нарушенная речь, вплоть до немоты;
  2. Снижение мышечного тонуса одной из сторон тела (гемипарез), то есть если инсульт возник в правом полушарии, то двигательная активность левой стороны будет снижена;
  3. Неуверенная походка вследствие нарушения координации движения, сохраняющаяся на протяжении нескольких месяцев;
  4. «Перекос» нижней части лица в результате слабости мимической мускулатуры;
  5. Затрудненное глотание, что опасно попаданием инородных частиц в легкие;
  6. Ухудшение зрения с половинным или неполным выпадением полей, в зависимости от очагов поражения;
  7. Сложность выведения каловых масс (дефекация) и проблемы с мочеиспусканием, обычно не длящиеся длительное время;
  8. Возникновение эпилепсии даже у людей ранее не страдающих этим заболеванием.

Могут возникать последствия психоэмоционального характера, такие как:

  1. раздражительность;
  2. депрессия;
  3. агрессивность;
  4. смена настроения;
  5. нарушение сна;
  6. снижение либидо (половой активности);
  7. ухудшение концентрации внимания и памяти.

Среди неврологических последствий, свойственных инсульту, отмечается также полный или частичный паралич, то есть нарушение двигательной активности.

Фото

Ознакомьтесь с фото головного мозга после инсульта:

После первого удара

Уровень тяжести осложнений зависит от стороны полушария, в котором обнаруживается очаг.

Например, если повреждено правое, то паралич наблюдается в левой половине тела.

Такой вариант довольно быстро диагностируется из-за ярко выраженных симптомов и лечится гораздо легче, ввиду редкости развития последствий.

А вот при поражении левого полушария паралич наблюдается с правой стороны.

Прогноз при этом не столь благоприятный, так как обширность поражения обычно велика и протекает сложнее.

Опасность при этом заключается в том, что проблемы с речевым аппаратом чаще всего не наблюдаются, что откладывает диагностику на более поздние сроки.

Инсульт, как правило, протекает в нескольких вариантах:

  1. В благоприятном, когда человек приходит в сознательное состояние через короткий промежуток времени, перемежающемся или прогрессирующем. При благоприятном варианте лечения у пациента восстанавливаются все двигательные способности, а также функционирование мозга;
  2. При перемежающемся течении часто приходит в относительную норму большая часть функций, но существует риск возникновения повторного удара и возможность развития дополнительных заболеваний — сердца и воспаления легких (пневмония);
  3. При прогрессирующем течении инсульта (самом тяжелом и остропротекающем) отмечается прогрессирование симптоматики, что зачастую оканчивается летальным исходом. Чаще всего такое возможно при внезапном инсульте.

Для лечения последствий и реабилитации существует много консервативных и хирургических методик. Первоэтапно параллельно приему медикаментов проводится курс, заключающийся в противопролежневом массаже, мануальной терапии, иглоукалывании, диетологии и дыхательной гимнастике.

Во время второго этапа, когда пациент начинает немного двигаться, проводится физиотерапия, массаж и гимнастика, основанная на лечении движением. Наконец, третий — последний этап поздней реабилитации направлен на восстановлении речи и памяти больного.

Важно! Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или пытаться проводить терапию инсульта на дому. Все вышеперечисленные методики могут производиться только в условиях стационара под наблюдением опытных специалистов.

После второго удара

Никто не может застраховать себя от повторного удара.

В группу риска попадают не только перенесшие эту «катастрофу» и лечившие ее, но и те, которые даже не подозревают о том, что удар ими был перенесен «на ногах».

Как правило, это люди, перенесшие микроинсульт, который зачастую проходит бессимптомно либо с неярко выраженной клинической картиной.

В возможности развития вторичного инсульта не сомневается ни один специалист. Статистика говорит о том, что у людей, перенесших инсульт, уровень вероятности возникновения в первый год составляет показатель, близкий к 15%, а в течение нескольких лет — 30-40%.

Причиной, как правило, становится сохранение механизма, приведшего человека к этому состоянию. В дополнении люди, перенесшие инсульт, имеют такие заболевания как гипертония, сахарный диабет и т.д. Большая часть негативных проявлений повторного удара имеют последствия более глобальные, нежели после первого. В их числе:
  1. Частичная потеря возможности правильно и адекватно мыслить;
  2. Неспособность контроля органов чувств;
  3. Ограничение свободного передвижения.

Сколько живут после второй мозговой катастрофы? Согласно международной статистике, после второго инсульта продолжительность жизни составляет всего 2-3 года.

Прогноз для жизни и выздоровления

Вероятность возвращения утерянных навыков у людей, перенесших инсульт, зависит от степени повреждения мозга.

На эти же факторы опирается и успешность полного восстановления.

В особенности прогнозы не утешительны для немолодых людей, так как при повторе обширного инсульта, эта возрастная группа, чаще всего впадает в кому, выход из которой не гарантирован.

Но все-таки, шансы на положительную динамику после перенесенного инсульта, в большинстве своем зависят от общей картины заболевания, и от патологий сопутствующих ей.

Прогноз таков:

  • полный или частичный паралич;
  • прострация;
  • парез;
  • потеря слуха;
  • психические отклонения и т.д.

Смерть чаще наступает после геморрагического инсульта. При ишемическом типе удара шансы на выживание повышаются.

Сколько человек можно прожить после удара? Согласно статистике, продолжительность жизни после инсульта может составлять более 10 лет. 80% людей после мозговой катастрофы живут больше года. 40% пациентов проживают более 5 лет, а 20% — больше 10 лет.

по теме:

Возможность реабилитации человека зависит от самовосстановительных способностей организма, а также от правильно проведенных мероприятий по восстановлению и соблюдению здорового образа жизни.

Источник: https://doktor-ok.com/zabolevaniya/golovnogo-mozga/insult/posledstvija.html

Острое нарушение мозгового кровообращения | ОНМК Код по МКБ 10

Последствия инсульта мкб 10

ОНМК, или инсульт – цереброваскулярное заболевание, занимающее одну из лидирующих позиций в структуре смертности от патологий системы кровообращения.

Аббревиатура «ОНМК» (код по МКБ-10 – I60-I64, G45) расшифровывается как «острое нарушение мозгового кровообращения.

Данное состояние имеет еще одно название – инсульт, и характеризуется резким возникновением очаговой неврологической и общемозговой симптоматики, которая может сохраняться в течение суток или вызывать смерть больного по цереброваскулярным причинам в более короткие сроки.

ОНКМ входит в группу цереброваскулярных болезней (ЦВБ, код по МКБ – I67).

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

ОНМК: коды по МКБ-10

По МКБ-10 ОНКМ классифицируется как:

КодыпоМКБ-10

Нозологическая форма

I60

Субарахноидальное кровоизлияние

I61

Внутримозговое кровоизлияние

I62

Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние

I63

Инфаркт мозга

I64

Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт

G45

Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы[атаки]и родственные синдромы

Причины инсульта

Первопричиной ОНМК (код по МКБ – I60-I64, G45) в ишемической форме всегда является закупорка сосудов мозга, которая может первичной или возникнуть в результате эмболии из отдаленного источника при следующих патологиях:

  • атеросклероз;
  • тромбы в полостях сердца;
  • инфекционный эндокардит;
  • васкулит;
  • полицитемия;
  • гемобластозы.

Геморрагический инсульт возникает вследствие разрыва сосуда ГМ, провоцирующего развитие внутримозгового и субарахноидального кровоизлияния при следующих патологиях:

  • артериальная гипертензия;
  • внутричерепная аневризма;
  • артерио-венознаямальформация;
  • церебральная амилоидная ангиопатия;
  • прием антикоагулянтных и тромболитических лекарственных препаратов;
  • некоторые болезни, сопровождающиеся геморрагическим синдромом.

Еще одна причина развития геморрагического инсульта – нарушение процесса саморегуляции мозгового кровоснабжения, проявляющееся продолжительным спазмом и расширением сосудов.

Факторы риска развития инсульта

Факторы риска ОНМК (по МКБ0-10 – I60-I64, G45) делятся на модифицируемые, то есть такие, на которые можно повлиять, и немодифицируемые – такие, на которые повлиять нельзя. К последним относятся пол, возраст и генетическая предрасположенность. Если же говорить о модифицируемых факторах, то к ним в первую очередь относятся:

  • сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, аритмия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда в анамнезе и др.);
  • метаболические патологии (сахарный диабет, ожирение и др.);
  • транзиторные ишемические атаки;
  • высокий уровень холестерина в крови;
  • табакокурение;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • малоподвижный образ жизни.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Медпомощь на догоспитальном этапе

Первый контакт с больным при ОНМК (код по МКБ-10 у взрослых – I60-I64, G45) чрезвычайно важен, так как верно сформулированный повод к вызову позволит разумно распорядиться силами и средствами службы СМП.

Диспетчер службы скорой помощи должен задать следующие вопросы человеку, обратившемуся за помощью:

  1. Когда началось заболевание?
  2. Быстро или медленно развились его симптомы?
  3. Присутствует ли у больного лицевая асимметрия?
  4. Если ли односторонняя слабость руки или ноги?
  5. Нарушена или нет речь больного?

На догоспитальном этапе очень важно быстро определить у больного наличие ЦВБ (код по МКБ-10 у взрослых – I67).

Шкала инсульта Национального института здоровья (NIHSS)

Скачать документ

Нужно помнить, что вид инсульта (ишемический или геморрагический) устанавливается только по результатам КТ или МРТ в условиях клиники.

Острое нарушение мозгового кровообращения проявляется внезапным развитием очаговой (при ишемическом инсульте) или менингеальной (при геморрагическом варианте) симптоматики. Это основной критерий диагностики.

В редких случаях инсульт развивается во сне, но тогда он диагностируется, как правило, после пробуждения.

Больному или его близким нужно задать следующие вопросы:

  1. Известно ли точное время начала болезни?
  2. В какой последовательности появились симптомы?
  3. Есть ли дополнительные факторы риска (сахарный диабет, АГ, ИБС, инсульты в прошлом)?
  4. Имеется ли у больного инвалидность? Если есть, то по какой причине?
  5. Какие на данный момент имеются жалобы?

Своевременно принятые на догоспитальном этапе меры способствуют снижению риска развития тяжелых последствий ОНМК (код по МКБ-10 – I69).

Их неполный перечень:

  • частичный или полный паралич;
  • расстройство речевой функции;
  • потеря памяти;
  • нарушения зрения и слуха.

Часто встречающиеся ошибки лечения 

К наиболее часто встречающимся ошибкам терапии ОНМК на догоспитальном этапе относятся:

  • применение викасола, хлористого кальция, аминокапроновой или аскорбиновой кислоты при подозрении на геморрагический инсульт (неэффективны, так как начинают действовать через несколько дней);
  • назначение ацетилсалициловой кислоты – недопустимо на догоспитальном этапе, пока не исключен геморрагический характер ОНМК;
  • назначение фуросемида для профилактики отека мозга (резко снижает давление и усугубляет ишемию ГМ, способствует развитию гемоконцентрации);
  • отказ от госпитализации больных с транзиторной ишемической атакой (госпитализируются так же, как и пациенты с ОНМК (МКБ – I60-I64, G45);
  • применение ноотропных средств в остром периоде заболевания (истощают мозг, находящийся в условиях ишемического поражения);
  • неограниченное назначение сосудорасширяющих препаратов – эуфиллина, трентала, кавинтона, инстенона и др.(возможно развитие эффекта обкрадывания). 

Оценка последствий инсульта, таблица в Системе Консилиум

Скачать документ

При ОНМК на догоспитальном этапе не рекомендуется использование следующих лекарственных средств:

  • пирацетам;
  • нифедипин;
  • эуфиллин;
  • фуросемид;
  • преднизолон;
  • дексаметазон.

Особенности транспортировки

ОНМК – абсолютное показание к госпитализации в профильный стационар. Противопоказаний для госпитализации в этом случае нет.

Больной транспортируется на носилках, его голова должна быть приподняла на 30 градусов вне зависимости от тяжести состояния.

Бригада скорой помощи предварительно оповещает отделение о поступлении пациента с признаками ОНМК, указывает примерное время поступления.

Необходимо в течение 4,5 часов доставить пациента в профильное неврологическое отделение (отделение для больных ОНМК) с целью проведения ТЛТ.

Госпитализация в этом случае проходит, минуя приемное отделение клиники.

Пациент при поступлении осматривается дежурным врачом-неврологом, который:

  • дает оценку состоянию жизненно важных функций организма, общему состояния больного, его неврологическому статусу;
  • принимает меры к восстановлению нарушенных функций организма больного с признаками инсульта;
  • организует проведение ЭКГ, забора крови для определения уровня тромбоцитов, глюкозы, международного нормализованного отношения, активированного частичного тромбопластинового времени.

Забор крови производится не позднее чем через 20 минут с момента поступления больного в неврологическое отделение. Результат передается дежурному неврологу.

После этого для уточнения диагноза больной направляется на КТ или МРТ, заключение также передается дежурному врачу неврологического отделения.

С момента поступления пациента до момента получения заключения должно пройти не более 40 минут.

При подтверждении диагноза ОНМК больной направляется в блок реанимации и интенсивной терапии отделения для больных острыми нарушениями мозгового кровообращения (это касается в других ЦВБ, в том числе транзиторных ишемических атак). С момента поступления больного до этого времени должно пройти не больше 1 часа.

Если выявлено, что случившийся инсульт носит геморрагический характер, пациенту показана консультация нейрохирурга не позднее 1 часа с момента получения результатов КТ или МРТ.

По ее итогам врачебный консилиум принимает решение о тактике лечения и направлении дальнейшей госпитализации (нейрохирургическое отделение или блок интенсивной терапии отделения для больных с ОНМК).

Он же может принять решение о помещении пациента в ОРИТ – это необходимо, если ему требуется ИВЛ длительностью более 7 дней.

Базисная терапия проводится в условиях неврологического отделения или отделения больных с ОНМК на этапе диагностики сразу после поступления больного, а далее – в блоке интенсивной терапии (базисная и специфическая терапия).

Показания к реабилитационно-восстановительному лечению в Системе Консилиум

Частые ошибки при госпитализации

  • отказ от госпитализации при инсульте, транзиторной ишемической атаке и других ЦВБ (код по МКБ-10 – I67);
  • задержка перевода больного в специализированное отделение;
  • госпитализация в иное отделение;
  • госпитализация, минуя блок интенсивной терапии, даже в случае транзиторной ишемической атаки или острой гипертонической энцефалопатии.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Источник: https://www.provrach.ru/article/8571-19-m08-01-mkb-10-onmk

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.