Перикардит на экг

Содержание

Экг при перикардите и другие методы диагностики: рентген-признаки, изменения на узи, объективное обследование

Перикардит на экг

Многообразие форм перикардитов по этиологии и течению обуславливает богатую клинику данной группы заболеваний.

Неспецифичность большинства симптомов у детей и взрослых приводит к поздней диагностике и запоздалому лечению, что в дальнейшем находит отражение в кардиальных и гемодинамических осложнениях.

От правильной и своевременной постановки диагноза зависит выбор и успех медикаментозной терапии.

Как выявить перикардит: клинические признаки, вызывающие подозрение

Перикардит затрагивает работу не только сердца, но и легких и органов средостения. Определены некоторые клинические признаки, позволяющие заподозрить болезнь:

  • Вынужденное положение с наклоном вперед;
  • Боли в области сердца, усиливающиеся при резких движениях, чихании, кашле;
  • Охриплость, развившаяся одновременно с болевым синдромом;
  • Пульсирующее выбухание передней грудной стенки;
  • Перикардиальный шум;
  • Боли при приеме пищи.

При внешнем осмотре перикардит заподозрить сложно. Такие признаки, как набухание вен, асцит и отеки позволяют заподозрить осложнение болезни — сердечную недостаточность.

Пошаговый алгоритм диагностики

Диагностика перикардита начинается с опроса и сбора анамнеза. Выясняются следующие данные:

  • Давность и характер начала заболевания (внезапное, постепенное);
  • Связь с переохлаждением;
  • Характер болей (длительность, иррадиация);
  • Жалобы со стороны сердца;
  • Изменение артериального давления;
  • Наличие кашля, его характер, время возникновения;
  • Нарушения сна (ухудшается ли состояние в положении лежа);
  • Контакт с инфекционными больными;
  • Наличие аллергии и сопутствующих заболеваний (имеют значение все сопутствующие болезни – от ангины до астмы);
  • Профессиональные факторы (контакт с горючими веществами, металлами, пылью);
  • Попытки самолечения и их результат.

Далее приступают к осмотру. Осмотр проводится при дневном освещении и полном раздевании. Врач обращает внимание на цвет и температуру кожи, изменение вен, наличие отеков, видимых пульсаций, состояние грудной клетки (ее форму, размеры, видимые дефекты).

После осмотра выполняется объективное обследование – изучение тела с помощью прощупывания, простукивания и прослушивания. Данные методы хоть и являются объективными, часто не позволяют поставить диагноз, поэтому доктор направляет пациента на лабораторные и инструментальные исследования:

Как правило, ЭКГ и рентгенография позволяют заподозрить перикардит лишь косвенно, поскольку прямо не отображают характерных изменений (выпот, фибринозные отложения, спайки). Нередки случаи «здоровой» картины сердца при выполнении данных обследований.

После ЭКГ и рентгенографии пациент отправляется на УЗИ. Данный метод высокочувствителен и может стать последним этапом диагностики. В спорных ситуациях прибегают к более углубленным исследованиям — КТ и МРТ.

Отдельным методом диагностики является пункция перикарда. Ее могут применять на любом этапе, если того требует клиническая картина:

  • Не удается купировать тахикардию;
  • В мокроте появляются прожилки крови;
  • Усиливаются боли;
  • Появляются эпизоды потери сознания;
  • Развиваются отеки.

Пункция является инвазивным вмешательством, поэтому ее выполняют по строгим вышеперечисленным показаниям. Она позволяет подтвердить диагноз в 100% случаев.

Анамнез и жалобы

В анамнезе больные часто указывают на переохлаждение (характерно для вирусных перикардитов). При инфекционной этиологии начало острое, с лихорадкой и ознобом. Боль выражена при сухой и начальных стадиях экссудативных форм. Пациенты могут указывать на инфаркт, травмы.

https://www.youtube.com/watch?v=uEc6SvcDS-E

Для аутоиммунных перикардитов специфично длительное повышение температуры до 38 градусов, связь с основной патологией. Также температура характерна для бактериальной, вирусной, аутоиммунной и травматической форм болезни.

Жалобы:

  • Боли в области сердца, усиливающиеся при движении, кашле, чихании;
  • Кашель;
  • Охриплость;
  • Снижение давления;
  • Сердцебиение;
  • Ухудшение самочувствия в положении лежа.

На стадии сердечной недостаточности больные жалуются на отеки, обмороки, боли в правом подреберье, увеличение живота.

Физикальное обследование

При осмотре могут быть выявлены набухание вен, отеки, асцит, пульсация в области мечевидного отростка.

Пальпаторно отмечают:

  1. Смещение верхушечного толчка вниз и влево;
  2. Увеличение печени и ее смещение из-под края реберной дуги;
  3. Уплотнение вен шеи, живота и нижних конечностей.

При перкуссии характерным симптомом является изменение границ сердечной тупости. При экссудативной форме выявляют следующие признаки:

  1. Относительная тупость расширяется вправо, влево и вниз;
  2. Абсолютная тупость уменьшается или может не определяться;
  3. Сосудистый пучок расширяется.

При сухом перикардите границы сердца не изменены.

Аускультативные признаки:

  • Глухость тонов в 1 и 4 точках (при экссудативных формах);
  • Непрерывный перикардиальный шум, который усиливается при прижатии стетоскопа к грудной клетке (при сухой форме).

ЭКГ-признаки

Картина перикардитов на ЭКГ зависит не от течения или этиологии, а от стадии заболевания. Острый перикардит выглядит так:

Изменения на ЭКГ при перикардите в первой стадии (первая неделя):

  • Ритм синусовый;
  • Сегмент ST больше зубца Т на 25%;
  • Подъем ST во всех отведениях, где преобладает зубец R, и депрессия – там, где преобладает зубец S;
  • Только при перикардите подъем ST имеет вогнутый характер;
  • Снижение вольтажа зубца R в отведении aVL.

Вторая стадия (2 неделя):

  • Снижение сегмента ST;
  • Зубец Т снижается и уплощается.

Третья стадия (3 неделя):

  • Сегмент ST возвращается на изолинию;
  • Зубец Т становится отрицательным во всех отведениях.

Четвертая стадия (после третьей недели):

  • Зубец Т становится положительным;
  • В ряде случаев зубец Т уплощен.

Результаты ЭХОКГ (УЗИ сердца)

  1. При фибринозном перикардите УЗИ позволяет выявить нити фибрина и спаечный процесс;
  2. При панцирном сердце – отложения кальция, рубцовую ткань;
  3. Экссудативный перикардит подтверждают по наличию выпота (УЗИ позволяет определить и характер жидкости – кровь, гной, лимфа);
  4. При гнилостной форме выявляют уровень газа.

УЗИ также позволяет обнаружить опухоли и пороки сердца.

Рентген-признаки

При сухом перикардите изменения на рентгенограмме могут быть минимальными или отсутствовать. В случае обызвествления перикарда на снимке выявляют отложения кальция.

При экссудативном перикардите картина более специфична:

  • Талия сердца сглажена или отсутствует (симптом «фляги»);
  • Дуги предсердий, желудочков и сосудистого пучка исчезают;
  • При значительном скоплении жидкости корни легких становятся стертыми.

Лабораторные исследования

  • При бактериальном заражении — лейкоцитоз, повышение СОЭ и нейтрофилов;
  • При вирусном – лимфоцитоз;
  • При аутоиммунной природе обнаруживают СРБ, повышение СОЭ, ревматоидный фактор, АСЛ-О;
  • При травматической этиологии – анемия, тромбоцитопения;
  • Для фибринозного перикардита характерно повышение фибриногена.

При любой форме возможно увеличение ЛДГ и аминотрансфераз, а при сопутствующем инфаркте – тропонина.

Другие проводимые обследования

Пункция перикарда позволяет определить вид болезни по характеру полученного материала (кровь, гной, лимфа, газ, фибрин). Микроскопическое или серологическое исследование материала служит выявлению бактерий, антител к вирусам, аутоантител.

КТ и МРТ позволяют обнаружить выпот, спаечный процесс, фибриновые отложения, рубцы. Они эффективны и в диагностике опухолевых и других патологических процессов в грудной полости.

Дифференциальная диагностика

Перикардит имеет много общих черт с заболеваниями органов грудной клетки. Диф. диагностика проводится со следующими болезнями:

  • Ишемия сердца (инфаркт, стенокардия);
  • Миокардит;
  • Эндокардит;
  • Пневмония;
  • Плеврит;
  • Бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких;
  • Сердечные пороки;
  • Травмы груди;
  • Рак легких;
  • Опухоли;
  • Уремия.

Критерии дифференциальной диагностики:

  • Инфаркт подтверждается повышением уровня ЛДГ, КФК, тропонина, ЭКГ-данными;
  • Стенокардию выделяют положительная реакция на нитраты, продолжительность боли менее 15 минут;
  • Травмы и опухоли подтверждают данными анамнеза, рентгенографии, КТ, МРТ;
  • Сердечные пороки дифференцируют с помощью УЗИ (отверстия в перегородках, шунты, гипертрофия желудочков);
  • Рентгенография служит подтверждению пневмонии и плеврита (просветление легких, уровень жидкости);
  • Обструктивную болезнь легких и астму выявляют при опросе (длительность заболевания, положительная реакция на бронходилататоры, связь с аллергеном);
  • Уремия подтверждается высоким уровнем мочевой кислоты в крови;
  • Аутоиммунное воспаление выявляют по ревматоидному фактору и антинуклеарным антителам;
  • Нахождение в крови бактерий подтверждает инфекционный эндокардит;
  • Положительный тест на АСЛ-О свидетельствует о ревматизме.

Все больные должны быть дополнительно обследованы на ВИЧ-инфекцию, которой часто сопутствует серозный перикардит со стертой клиникой. Перикардит может сопровождать и болезни щитовидной железы (необходимо сдать кровь на ТТГ, Т3 и Т4), а также являться ранним симптомом лейкоза.

Перикардиты – это особая группа заболеваний, характеризующихся поражением сердечной сумки. Наиболее часто перикардиты развиваются вторично, а также могут являться симптомом болезней, не связанных с сердцем (лейкоз, гипотиреоз). Комплексный подход к диагностике перикардитов как со стороны доктора, так и пациента лежит в основе рациональной терапии заболевания и профилактики осложнений.

2 Комментария

Источник: https://oserdce.com/serdce/kardity/perikardity/metody-diagnostiki.html

Перикардит и перикардиальный выпот

Перикардит на экг

Перикардит (воспаление перикарда) может возникать при различных заболеваниях, включая вирусную или бактериальную инфекцию, метастатические опухоли, болезни соединительной ткани, инфаркт миокарда, уремию, а также при операциях на сердце.

Рис. 11-1. Острый перикардит с распространённым подъёмом сегмента ST в отведениях I, II, aVF, V2-V6 с реципрокной депрессией сегмента ST в отведении aVR.

О повреждении миокарда предсердий свидетельствует подъём сегмента PR в отведении aVR с реципрокной депрессией сегмента PR в левых грудных отведениях и II отведении. (Из: Goldberger A.

L Myocardial infarction: Electrocardiographic Differential Diagnosis. – 4th ed. – St. Louis: Mosby, 1991.)

Различия между перикардитом острой стадией инфаркта миокарда

Электрокардиограмма при перикардите напоминает острую стадию инфаркта миокарда. В ранней стадии острого перикардита обычно возникает подъём сегмента ST (рис. 11-1) как следствие воспаления поверхностной части сердца, нередкого при перикардите.

Основное различие между подъёмом сегмента ST при перикардите и острой стадии инфаркта миокарда заключается в их расположении. Подъём сегмента ST при остром инфаркте миокарда обычно происходит в передних или нижних отведениях из-за ограниченной области инфаркта миокарда.

Перикард покрывает всё сердце, поэтому изменения комплекса ST-T при перикардите обычно более распространённые (в передних и нижних отведениях): например, подъём сегмента ST в отведениях I, II, aVL, aVF, V2-V6 на рис. 11-1.

На рис. 11-1 представлены небольшие, но важные для диагностики изменения реполяризации при остром перикардите.

При остром перикардите нарушается не только реполяризация желудочков (сегмент ST), но и реполяризация предсердий. Последней соответствует сегмент PR (от конца зубца Р до начала комплекса QRS).

Воспаление перикарда часто вызывает электрический ток по предсердию, типичный для повреждения, что проявляется подъёмом сегмента PR в отведении aVR, а также его депрессией в других отведениях от конечностей и левых грудных отведениях (V5 и V6).

Таким образом, при остром перикардите сегменты PR и ST обычно отклонены в противоположных направлениях (подъём сегмента PR чаще не более 1 мм в отведении VR и незначительная депрессия сегмента ST в этом же отведении). В других отведениях возможны депрессия сегмента PR и подъём сегмента ST.

После подъёма сегмента ST при остром перикардите иногда формируются отрицательные зубцы T (рис. 11-2).

Рис. 11-2. Подострая стадия перикардита. Распространённая инверсия зубца Т в отведениях I, II, III, aVL, aVF, V2-V6.

Последовательность подъёма сегмента ST и инверсии зубцов T такая же, как и при инфаркте миокарда. Иногда отрицательные зубцы T, возникшие при перикардите, со временем полностью исчезают и электрокардиограмма возвращается к норме. Также возможно длительное сохранение инверсии зубцов Т.

ЭКГ-изменения при остром перикардите и остром инфаркте миокарда очень схожи, так как в обоих случаях может возникать подъём сегмента ST с инверсией зубца T. Однако изменения комплекса ST-T при перикардите обычно более распространённые по сравнению с ограниченными изменениями при инфаркте миокарда.

Другое важное различие – отсутствие патологических зубцов Q при перикардите.

При инфаркте миокарда патологические зубцы Q – результат гибели миокарда и соответственно исчезновения положительных потенциалов деполяризации (см. раздел «Ишемия и инфаркт миокарда»).

При перикардите обычно возникает только поверхностное воспаление, а не некроз миокарда. Таким образом, патологические зубцы Q никогда не возникают при изолированном перикардите.

Перикардиальный выпот

Перикардиальный выпот – накопление жидкости в полости перикарда. В большинстве случаев это происходит при перикардите.

Однако иногда перикардиальный выпот возможен в отсутствие перикардита, например при микседеме (гипотиреозе) или разрыве сердца.

Основное клиническое значение перикардиального выпота – опасность тампонады сердца, когда жидкость «душит» сердце, что может приводить к снижению артериального давления и даже остановке сердца.

Самый частый ЭКГ-признак перикардиального выпота (с тампонадой или без неё) – низкий вольтаж комплексов QRS, что, вероятно, связано с нарушением проведения электрических импульсов в сердце из-за окружающей его жидкости.

В разделе «Увеличение предсердий и желудочков» описаны вольтажные критерии гипертрофии миокарда. О низком вольтаже говорят, когда амплитуда комплексов QRS в каждом из шести отведений от конечностей не превышает 5 мм (0,5 мВ).

При низком вольтаже в отведениях от конечностей возможен низкий вольтаж в грудных отведениях – амплитуда комплекса QRS не более 10 мм в каждом из отведений V1-V6.

Например, при ожирении низкий вольтаж комплексов QRS возможен из-за жировой ткани, лежащей между сердцем и стенкой грудной клетки. У больных с эмфиземой лёгких повышена их воздушность, это способствует изоляции сердца.

Самые частые причины низкого вольтажа электрокардиограммы – ожирение, анасарка (генерализованный отёк) и эмфизема лёгких.

При выявлении низкого вольтажа комплексов QRS (особенно на фоне синусовой тахикардии) необходимо заподозрить наличие перикардиального выпота, так как это может вызвать тампонаду сердца.

Электрическая альтернация – другой важный признак перикардиального выпота и тампонады сердца (рис. 11-3).

Рис. 11-3. Электрическая альтернация при тампонаде сердца. Альтернация оси комплекса P-QRS-T при последовательных сокращениях сердца, что связано с его колебательными движениями в перикардиальной жидкости; относительно низкий вольтаж комплексов QRS и синусовая тахикардия.

При этом типично смещение средней электрической оси комплекса QRS от одного сокращения сердца к другому, что связано с изменением положения сердца в большом объёме жидкости. Электрическая альтернация в сочетании с синусовой тахикардией – один из диагностических признаков тампонады сердца. Однако этот признак выявляют не у каждого больного.

Итак, при остром перикардите на электрокардиограмме возникают признаки распространённого повреждения с подъёмом сегмента ST в передних и нижних отведениях, иногда с инверсией зубца T в этих отведениях. Однако патологические зубцы Q при изолированном перикардите не возникают. Перикардиальный выпот – одна из причин низкого вольтажа зубцов на электрокардиограмме.

Источник: http://cardiography.ru/izmeneniya_ekg_pri_zabolevaniyah/perikardit_i_perikardialnyiy_vyipot/

Перикардит на ЭКГ: характерные изменения комплекса QRS и сегмента RS-T

Перикардит на экг

Перикардит – это воспаление сердечной сумки (перикарда). Это оболочка из соединительной ткани, в которой находится сердце. Электрокардиограмма (ЭКГ) – лучший способ диагностики и возможности отличить перикардит от других патологий сердца. Развитие болезни происходит в четырех прогрессирующих стадиях.

Симптомы перикардита

Воспаление перикарда имеет разные типы классификации, это зависит от характера патологических проявлений и длительности их течения. Острое заболевание длится около трех недель. Но через четыре-шесть недель после предыдущего эпизода возможен рецидив. Воспаление сердечной оболочки считается хроническим, если оно длится больше трех месяцев.

При остром перикардите самый частый симптом – резкая боль за грудиной. Хроническое воспаление характеризуется скоплением в сердечной сумке выпота (экссудативный перикардит). Острое воспаление околосердечной оболочки проявляется симптомами, похожими на инфаркт:

  • интенсивная боль в груди;
  • одышка;
  • частое сердцебиение;
  • лихорадка;
  • слабость, чувство усталости;
  • характерное покашливание;
  • отек ступней.

Боль в груди – основной симптом острого перикардита, она отдает в трапециевидную мышцу, шею, левое плечо, под лопатку или в руку. Общие признаки заболевания, – лихорадка, одышка и кашель.

Для установления диагноза врач изучает анамнестическую информацию, которая помогает отличить боль в груди при перикардите от схожих симптомов другого происхождения (ишемическая болезнь, инфаркт).

Важно отличать воспаление околосердечной сумки от острого инфаркта миокарда: тромболитическая терапия может иметь катастрофические последствия для пациентов с перикардитом.

Электрокардиограмма – обязательная часть клинических исследований, которая обычно показывает элевацию (повышение) сегмента RS. Сегмент P-R вогнут, волны T не инвертированы.

Характерные особенности заболевания на ЭКГ:

  • смещение сегмента RS-T кверху;
  • восходящее вогнутое повышение сегмента RS;
  • депрессия интервала P-R;
  • альтернация комплекса QRS;
  • элевация зубца T;
  • в хронической стадии нет подъема сегмента RS, но подъем зубца T сохранен;
  • боль при остром перикардите может вызывать синусовую тахикардию с отражением ее признаков на результатах электрокардиографии.

Стадии изменений ЭКГ при перикардите

Динамика развития перикардита электрокардиографически отражается в четырех последовательных фазах. Однако такая схема не является абсолютной закономерностью и наблюдается примерно в половине случаев заболевания.

Четыре этапа ЭКГ.

  1. Фаза 1: отражает первые две недели заболевания. Наблюдается общее повышение RS, за исключением отведений aVR (от правой руки), V1 (левая рука, правая рука) и III (левая нога, левая рука). P-R-депрессия во всех отведениях.
  2. Фаза 2: охватывает следующие 1-3 недели болезни. Происходит нормализация RS, волны T становятся отрицательными. Фаза также называется псевдонормализованной, поскольку ЭКГ в пределах нормы на фоне продолжающейся болезни.
  3. Фаза 3: начинается после трех недель перикардита и характеризуется сначала спадом, а затем подъемом T-волн.
  4. Фаза 4: появляется на исходе болезни, характеризуется возвращением ЭКГ к норме.

Смещение сегмента RS-T

Первый признак перикардита на ЭКГ – смещение сегмента RS-Т вверх. Изменение связано с разрушением клеток внешних слоев миокарда, вследствие вовлечения его в воспалительный процесс. RS-T обычно оказывается приподнятым с первых дней болезни. При рецидиве патологии сегмент также смещается, что связано с диффузным характером воспаления и круговым поражением верхушки сердца.

Если в сердечной сумке скопилась жидкость, на ЭКГ комплекс QRS и зубец T ниже нормы. Когда же выпот в перикарде образовался в результате микседемы, на это указывают низкий комплекс QRS, инверсия зубца T и синусовая брадикардия.

Депрессия интервала P-R

Сегмент P-R представляет собой плоский, как правило, изоэлектрический сегмент между концом зубца P и началом комплекса QRS. На рисунке продемонстрирована депрессия сегмента PR в отведении V5 при остром воспалении перикарда (обратите также внимание на вогнутое повышение RS).

На следующем рисунке – повышение PR в отведении aVR (обратите внимание на ответную депрессию RS).

Острый перикардит на ЭКГ

Для острого воспаления перикардиальной оболочки характерны боль в груди, трение перикарда (определяется аускультативно) и последовательными изменениями ЭКГ. Первая и последняя стадии изменений ЭКГ видны на изображениях ниже. Различают два вида данного заболевания:

  • сухой (фиброзный);
  • выпотной (экссудативный).

На рисунке видны изменения электрокардиограммы 1-й стадии у пациента с острым перикардитом.

На следующем рисунке показана электрокардиограмма 4-го этапа у того же пациента, что и на предыдущем изображении, взятом примерно через 3 месяца после острой перикардиальной болезни. У больного не было симптомов, несмотря на продолжение инверсии T-волн.

Электрокардиограмма показывает элевацию RS. В первые дни заболевания сегмент RS расположен над изоэлектрической линией, затем опускается, иногда ниже линии. Зубец T в начальный период в норме. Затем он становится отрицательным. Отношение амплитуды сегмента RS к амплитуде T-волны в отведениях I, V4, V5 и V6 на электрокардиограмме используется для точной диагностики острого перикардита.

Геморрагический перикардит

При геморрагическом воспалении экссудат содержит кровь, что характерно для злокачественных и туберкулезных поражений перикарда. Такая форма патологии является наиболее распространенной. Случаи геморрагического перикардита следуют за сезонными эпидемиями вирусов.

Заболевание характеризуется внезапным началом, на ЭКГ снижение желудочковых комплексов.

Заболевание чаще всего встречается при метастатической опухоли и туберкулезе. Вирусная инфекция перикарда может проявляться перикардиальным геморрагическим выпотом с сердечной тампонадой.

При серозно-фиброзном перикардите в полости околосердечной оболочки скапливается небольшое количество плотного белкового экссудата.

При электрокардиограмме характерными изменениями являются:

  • повышение интервала RS, который постепенно возвращается к норме, T-волны опускаются ниже изолинии;
  • Низкий P-R сегмент.

На рисунке ниже показана типичная ЭКГ при серозно-фиброзном перикардите.

ЭКГ отражает специфические особенности перикардита – утолщенная околосердечная сумка и увеличенное сердце. Лабораторные методы обследования помогают установить причины перикардита и оценить интенсивность воспаления.

Перикардит, который длится более 6 месяцев, называется хроническим. Он бывает трех видов:

  1. Слипчивый (сращение перикардиальной оболочки с передней стенкой грудной клетки). Возможно протекание слипчивого перикардита без внешних признаков патологии. На ЭКГ – сглаженный зубец T и низкий комплекс QRS.
  2. Выпотной. При экссудативном воспалении на ЭКГ виден низкий вольтаж, расщепление или зазубренность зубца P, неглубокий Q, T ниже изолинии.
  3. Экссудативно-адгезивный перикардит является следствием острого. Причиной патологии становятся опухоли, туберкулез, волчанка (СКВ), склеродермия, гипотиреоз. Электрокардиограмма отражает пространство между листками перикарда, разделение париетальной пластины и эпикарда, утолщение оболочек.

Перикардит может быть вызван многими причинами (инфекцией, инфарктом миокарда, травмой, новообразованиями, нарушениями обмена веществ), но он часто является идиопатическим по своей природе (возникает без определенных причин). Диагностика основана на наличии клинических данных и аномалий на ЭКГ: изменений в сегментах RS –T, P-R и T-волн.

Источник: https://serdce.biz/diagnostika/kardiografiya/perikardit-na-ehkg.html

Экг при перикардит

Перикардит на экг

Перикардит — это воспаление перикарда. Этиология перикардитов разнообразна и невсегда ясна. Этиологические факторы, вызывающие перикардит:

При перикардитах могут наблюдаться следующие изменения электрокардиограммы:

Характерное конкордатное (однонаправленное) смещение сегмента ST выше изоэлектрической линии во многих ЭКГ отведениях

Отсутствие патологического зубца Q

Изменение формы и полярности (инверсия) зубца Т во многих отведениях

Появление синусовой тахикардии

Различные нарушения ритма и проводимости

Уменьшении общего вольтажа ЭКГ (при появлении экссудата в полости перикарда)

Экг стадии

Острый перикардит имеет следующие четыре ЭКГ стадии:

Элевация сегмента ST над изолинией во многих отведениях (кроме III, aVR и V1). Депрессия сегмента PQ (т.е. волны реполяризации предсердий, обычно накладывающуюся на сегмент PQ и комплекс QRS)

Инверсия зубца T

Истинная нормализация ЭКГ

Электрокардиограмма при кардиомиопатиях

Кардиомиопатия — группа заболеваний сердца невыясненной этиологии; морфологически отмечают развитие выраженной гипертрофии миокарда, его диффузные изменения невоспалительной и некоронарогенной природы, иногда с одновременным поражением эндокарда и расширением полостей. Основными клиническими проявлениями кардиомиопатий становятся сердечная недостаточность, кардиомегалия, разнообразные расстройства проводимости и сердечного ритма.

Среди ряда разновидностей кардиомиопатий выделяют две наиболее важные формы: гипертрофическую (симметричную и асимметричную; необструктивную и обструктивную) и дилатационную (застойную).

Признаки увеличения предсердий (p-mitrale)

Зубцы Q в нижних и боковых отведениях

Гигантские отрицательные зубцы Т в грудных отведениях (при апикальной гипертрофии левого желудочка — болезни Ямагучи)

Отклонение электрической оси сердца влево

Короткий интервал PQ с деформацией начальной части комплекса QRS

Экг при гипертрофической кардиомиопатии

гипертрофия желудочков и предсердий;

снижение вольтажа в отведениях от конечностей;

повышение вольтажа в грудных отведениях;

атриовентрикулярные блокады различных степеней;

блокада левой ножки пучка Гиса;

уширение желудочкового комплекса с локальным нарушением внутрижелудочковой проводимости;

аритмия: экстрасистолия, фибрилляция предсердий;

отрицательный зубец T в прекардиальных отведениях;

глубокий зубец Q в прекардиальных отведениях;

в некоторых случаях — повышение амплитуды зубца R в грудных отведениях.

Электрокардиограмма при ожирении

Ожирение часто приводит к горизонтальному расположению электрической оси сердца или отклонению ее влево. У таких больных нередко определяется снижение вольтажа комплекса QRS. Комплекс QRS может быть зазубрен или расщеплен, иног­да несколько уширен. Зубцы T обычно сниженной амплитуды или изоэлектричны.

Возможна гипертрофия левого желудочка или его перегрузка. Для этого заболевания характерна наклон­ность к синусовой тахикардии. Значительно реже наблюдается синусовая брадикардия. Возможно появление экстрасистолии — желудочковой или суправентрикулярной.

Могут возникнуть раз­личные нарушения атриовентрикулярной или внутрижелудочко­вой проводимости. Нередко выявляются блокады ножек пучка Гиса или ветвей левой ножки. Возможно удлинение электричес­кой систолы желудочков (QT).

У таких больных часто определя­ются признаки, характерные для хронической ишемической бо­лезни сердца или для рубцовых изменений в миокарде.

Клиническая ЭКГ и клиническая функциональная диагностика от профессионалов

Тяжелая атипичная боль в груди у молодой женщины — перикардит на серии ЭКГ

Эта молодая женщина поступила с атипичной болью в груди, часто очень сильной, в течение 10 дней. ОИМ был исключен, а на основании рентгеновского исследования грудной клетки появился альтернативный диагноз, а затем было выполнено МРТ. Этот альтернативный диагноз должен был объяснить симптомы. Но все равно не объяснил:

На 1-й день (10-й день симптомов), была записана такая ЭКГ:

На 2-й день была выполнена эхокардиография, которая выявила очень небольшой перикардит.

На 3-й день была записана вот такая ЭКГ:

  • Теперь наибольшая элевация ST в отведениях I и II.
  • Видна также небольшая элевация ST в aVL и aVF, но до сих пор никакой элевации в III.
  • В V4-V6 также видна элевация ST.
  • Ось ST составляет примерно 30 градусов во фронтальной плоскости (между отведениями I и II). Таким образом, элевация дает небольшие векторы в сторону как aVL, так и aVF, но только не в сторону III.
  • Имеется небольшой вектор элевация ST в сторону V4.
  • Теперь уже имеется диффузная депрессия PR, а в отведениях с подъемом ST нет больших Т.

Перикардит обычно бывает диффузным (не локализуется в какой-либо одной определенной области), вовлекая все стенки в одинаковой степени.

Поскольку верхушка сердца направлена вперед, вбок и слегка вниз, все эти векторы ST складываются и ось ST оказывается направлена также.

Вследствие этого не развивается реципрокная депрессия ST за исключением aVR (которое всегда реципрокна другим отведениям от конечностей).
Депрессия PR, составляющая 1 мм в отведениях I, II и V3 очень специфична для перикардита.

Spodick нашел в своих исследованиях, что 0,8 мм или более уже высоко специфично. Наилучшая граница и соответствующие чувствительность и специфичность точно не известны. Но важно помнить, что нормальная волна Та (предсердная реполяризация, если кто-то забыл) приводит к нормальной депрессии PR.

На 5-й день был услышан шум трения перикарда, а ее ЧСС оказалась около 110, но симптомы не усилились. Записана вот эта ЭКГ:

  • Элевация ST более выражена, что может быть связано с перикардитом или с увеличением частоты сердечных сокращений.

На 6-й день, ее ЧСС повышается до 135, и была записана следующая ЭКГ:

Электрокардиографическое исследование при перикардите. Электрокардиограмма может отметить изменения, которые считаются специфическими для перикардита и которые наблюдаются и у некоторых других типов острого воспаления околосердечной сумки.

Эти изменения были нами отмечены у всех наших больных острым доброкачественным перикардитом. В литературе были отмечены только единичные случаи перикардита с нормальными данными электрокардиографического исследования.

Все же необходимо помнить, что электрокардиографические изменения могут быть летучими и легко ускользать от внимания. Особенно важным признаком бывает повышение отрезка RS—Т в стандартных отведениях от конечностей и в грудных отведениях.

Это отклонение от нормы иногда бывает таким незначительным и настолько нестойким, что может ускользнуть от внимания или вовсе не зарегистрироваться, если электрокардиографическое исследование производится недостаточно часто.

Повышенный отрезок RS—Т может регистрироваться месяц и дольше и может быть единственным электрокардиографическим изменением в течение всего заболевания острым доброкачественным перикардитом.

В последующих электрокардиограммах обыкновенно отмечаются дальнейшие стадии развития перикардитических электрокардиографических изменений, т. е. стадия возвращения отрезка RS—Т к нулевой линии и апланации или двухфазности зубца Т, стадия отрицательного зубца Т и стадия возвращения зубца Т к положительным показателям. Иногда электрокардиографические изменения появляются только гораздо позже первых физических или рентгенологических изменений. Электрокардиографические изменения не всегда проходят всеми вышеописанными стадиями изменений.

Данные ЭКГ при остром доброкачественном перикардите отмечаются обыкновенно в продолжение нескольких дней или даже нескольких недель. Они только изредка могут присутствовать в течение нескольких месяцев, но все же по прошествии и этого длитель¬ного периода времени они обыкновенно исчезают.

Только в редких случаях, даже спустя несколько лет после острого доброкачественного перикардита, оставались следы изменений на электрокардиографической кривой. Электрокардиографические изменения могут появиться снова во время новой вспышки перикардита.

Электрокардиографические изменения при остром доброкачественном перикардите часто ошибочно принимаются за картину острого инфаркта миокарда, хотя при остром доброкачественном перикардите, как правило, сохраняется вогнутая форма отрезка RS—Т, а изменения отрезков RS—Т и зубцов Т во всех отведениях, стандартных и однополюсных грудных отведениях, в которых они были отмечены, обнаруживается одинаковое отклонение отрезков RS—Т и зубцов Т, в отличие от типичного расхождения в направлении отклонений отрезков RS—Т и зубцов Т в I и III стандартных отведениях на ЭКГ, так характерных для инфаркта задней или передней стенок сердца. Однако и при инфаркте миокарда иногда бывает конкордантное отклонение отрезков RS—Т и зубцов Т в I и III стандартных отведениях, что обозначает картину передне-заднего инфаркта миокарда. Все же состояние больного в таких случаях обыкновенно бывает более тяжелым, чем при остром доброкачественном перикардите, а электрокардиографические изменения только изредка исчезают так же быстро, как это наблюдается при остром доброкачественном перикардите, и часто бывают стойкими. При остром доброкачественном перикардите отрицательные зубцы Т не достигают такой глубины, как это бывает при сердечном инфаркте. Кроме того, зубец Q ни в отведениях от конечностей, ни в грудных отведениях не бывает настолько углубленным, а зубец R не исчезает, уступая место отрицательному отклонению QS в грудных отведениях, как это часто наблюдается при острых и более давних инфарктах миокарда. Необходимо отметить, что нормальные данные ЭКГ в стандартных и однополюсных отведениях от конечностей и во всех 6-ти обыкновенно применяемых грудных отведениях у больного с наличием шума перикардиального трения в спорных случаях свидетельствуют скорее в пользу острого самостоятельного воспаления перикарда, чем инфаркта миокарда. При остром доброкачественном перикардите не наблюдается удлинения интервала Р—Q, что, в свою очередь, бывает частым явлением при ревматическом перикардите.

Нарушение сердечного ритма при остром доброкачественном перикардите наблюдается только изредка. В ряде случаев при лихорадке, ему только изредка удавалось наблюдать выраженную тахикардию при доброкачественном перикардите.

При доброкачественном перикардите возможно появление приступов мерцаний предсердий примерно в одном из 15-20 случаев.

В литературе также были отмечены случаи трепетания предсердий, пароксизмальной тахикардии суправентрикулярного происхождения и предсердно-желудочковой диссоциации; сравнительно чаще наблюдаются преждевременные сердечные сокращения.

В литературе описаны случаи регистрации на ЭКГ желудочковой тахикардии при остром доброкачественном перикардите, которые были успешно прекращены при помощи лечения антиаритмическими препаратами. Нарушение сердечного ритма при остром доброкачественном перикардите могут быть стойкими и оставаться даже после прекращения признаков воспаления перикарда.

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/perikardit/ekg-pri-perikardit

Острый перикардит

Перикардит на экг

Фаза 1. Диффузная элевация сегмента ST и депрессия сегмента PR. Изменения сохраняются от нескольких часов до нескольких дней.

Фаза 2. Элевация сегмента ST возвращается к изолинии

Фаза 3. Инверсия зубцов Т. Сохраняется от нескольких дней до нескольких недель и месяцев.

Фаза 4. Нормализация ЭКГ

  • Диффузная элевация сегмента ST (за счет вовлечения эпикарда – субэпикардиальное повреждение) – практически во всех отведениях, за исключением “правых” отведений (III, aVR, V1).
  • Депрессия сегмента PR в большинстве отведений от конечностей и грудных отведений (проявление повреждения предсердий), с подъемом сегмента PR в отведении aVR.
  • Отведение I выглядит как отведение II (вместо этого при II и III отведения похожи при нижнем ИМ).
  • Ожидаемые находки для ИМПST отсутствуют (элевация ST диффузная, а не очаговая; нет зубцов Q; отсутствует реципрокное снижение сегмента ST).

Изменения сегментов ST и PR происходят по отношению к сегменту TP. Степень элевация сегмента ST, как правило, очень незначительна (0,5 – 1 мм). Признак Сподика (Spodick) – это нисходящее направление сегмента TP (или целого QRS-TP), которое часто присутствует во многих отведениях у больных с острым перикардитом. В сочетании с характерной клиникой, диагноз острого перикардита очень вероятен

Изменения в I фазе можно спутать с инфарктом миокарда и с нормальным вариантом реполяризации, известным как “ранняя реполяризация желудочков”. 
При инфаркте миокарда отсутствует депрессии сегмента PR, элевация сегмента ST выпуклостью вверх, присутствуют реципрокные изменения и часто могут появляться зубцы Q.

При перикардите, напротив, зубцы Q не появляются, и аритмии, кроме синусовой тахикардии, также редки.

Подход при подозрении на инфаркт миокарда:

  1. Шаг 1: Изменения, характерные для инфаркта миокарда (любой положительный критерий указывает на ИМ):
    1. деперссия ST (кроме V1 или aVR) или
    2. элевация ST выпуклостью вверх или горизонтальная или
    3. элевация ST в отведении III больше, чем в отведении II.

  2. Шаг 2: Изменения, характерные для перикардита (при условии, что вышеописанные критерии отрицательны)
    1. значимая депрессия сегмента PR во многих отведениях
    2. шум трения перикарда

Ранняя реполяризация является нормальным вариантом и характеризуется подъемом сегмента ST с вогнутостью вниз и положительными зубцами Т, которые напоминают изменения при остром перикардите. Самым надежным дифференциальным критерием является отношение подъема сегмента ST и амплитуды зубца Т в отведении V6:

Отношение “сегмент ST/зубец T в V6”:

> 0,25 – предполагает перикардит

< 0,25 - предполагает реполяризацию желудочков

Отношение ST/T =0,16 < 0.25 соответствует ДРП.
Отношение ST/T = 0,5 > 0.25 соответствует перикардиту.

Также нормальный вариант ранней реполяризации можно окончательно отличить от острого перикардита на ЭКГ, если элевация сегмента ST в течение долгого времени не меняется. 

В случае эксудативного перикардита, амплитуда комплексов QRS может уменьшаться или изменяться циклически (электрическая альтернация), особенно у больных с тампонадой сердца.

Фазы Сподика (Spodick) для тампонады сердца.

В фазе I накопление перикардиальной жидкости приводит к увеличению жесткости желудочка, требующией более высокого давления заполнения. Во время этой фазы давление наполнения левого и правого желудочков выше, чем у интраперикардиальное давление.

В фазе II происходит дальнейшее накопление жидкости, что приводит к увеличению давления в перикарде выше давления наполнения желудочков, что приводит к сокращению сердечного выброса и притока.

В фазу IIIпроисходит дальнейшее снижение сердечного выброса из-за уравновешивания давления перикарда и давления наполнения левого желудочка, что ведет к серьезному ухудшению перфузии органов и в конечном итоге приводит к смерти.

Острый перикардит. Депрессия PR во многих отведениях. Отсутствует элевация ST.
Альтернация QRS при значительном эксудате в полости перикарда

“,”author”:”Автор: Unknown”,”date_published”:”2019-11-25T20:43:00.000Z”,”lead_image_url”:”http://4.bp.blogspot.com/-LW2grfNrBMY/UiXBivGKiKI/AAAAAAAAAPU/x1_H2ebPgi8/w1200-h630-p-k-no-nu/Untitled-1.jpg”,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”http://areatu.blogspot.com/2013/09/blog-post_4.html”,”domain”:”areatu.blogspot.com”,”excerpt”:”Интересные и полезные статьи для продвинутых пользователей ЭКГ.”,”word_count”:525,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: http://areatu.blogspot.com/2013/09/blog-post_4.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.