Перикардит этиология

Содержание

29. Перикардиты: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, принципы лечения

Перикардит этиология

Перикардит– это серозно-фибринозное, фибринозное,геморрагическое, гнойное или гнилостноевоспаление перикардиальной полости(сердечной сорочки, околосердечнойсумки).

NB!До установления причины появленияжидкости в перикардиальной полости иее характера диагноз должен звучатькак «синдром выпота в полости перикарда».

Эпидемилогия:перикардит составляет 3-5% всех вскрытий,при этом у 70-80% из них он не диагностированпри жизни; по данным полного клиническогообследования перикардит выявляется у0,25-0,5% стационарных терапевтическихбольных.

Классификацияперикардитов:

а)по этиологии:

I. Инфекционные или инфекционно-аллергические перикардиты:

1.

туберкулезный

2.

другие бактериальные:

а)неспецифические (стрептококковый,стафилококковый (пиоперикардит),пневмококковый, менингококковый,вызванный анаэробной инфекцией, кишечнойпалочкой и другой грамотрицательнойфлорой)

б)специфические (при брюшном тифе,возвратном тифе, дизентерии, холере,чуме, сибирской язве, бруцеллезе,туляремии, сифилисе, гонорее)

3. вирусные (аденовирусы, вирусы гриппа,инфекционного мононуклеоза‚ Коксаки,ВИЧ, вирус гепатита В)

4.риккетсиозные (при сыпном тифе, лихорадкеQ)

5.хламидийные (при орнитозе, урогенитальнойпатологии)

6.микоплазменные (на фоне ОРЗ, пневмонии)

7.грибковые (на фоне кандидоза, актиномикоза,гистоплазмоза, кокцидиодомикоза и др.)

8.вызванный простейшими (малярийный,амебный).

II.

Асептические перикардиты: приревматических заболеваниях (ревматизм,ДБСТ, системные васкулиты, подагра); приинфаркте миокарда (локальный, фибринозный– при трансмуральном инфаркте миокарда,аутоиммунный – синдром Дресслера); прирасслаивающей аневризме аорты; призаболеваниях соседних с сердцем органов(пневмония, плеврит, абсцесс легкого,медиастинит, перфорация пищевода,поджелудочно-перикардиальная фистула);уремический; посттравматический;послеоперационный (установка искусственноговодителя ритма, инвазивные диагностическиепроцедуры в кардиологии, перикардотомия);при заболеваниях крови (лейкозы, ЛГМ,лимфома); при злокачественных опухолях(рак легких, молочной железы); при лучевойболезни и как следствие местной лучевойтерапии; аллергический; лекарственный(гидралазин, прокаинамид, изониазид,фенилбутазон и др.); при саркоидозе; приамилоидозе; при микседеме.

III. Идиопатические перикардиты

Почастоте причины острого перикардита:ревматизм; ИМ; туберкулез; пневмония;опухоли; болезни почек, причиныхронического перикардита:туберкулез; опухоли; ДБСТ.

б)клиническая классификация(по течению, характеру экссудата илипродуктивного процесса)

I. Острый перикардит:

а)сухой (фибринозный)

б)выпотной (экссудативный) с тампонадойили без тампонады сердца

в)пиоперикард (с гнойным или гнилостнымвыпотом) с тампонадой или без тампонадысердца

II. Хронический перикардит:

а)выпотной (экссудативный)

б)адгезивный (слипчивый): бессимптомный,­с функциональными нарушениямисердечной деятельности, с отложениямиизвести («панцирное сердце»), синтраперикардиальными сращениями(конкрециями), в т.ч. и сдавливающий(констриктивный) перикардит, сэкстраперикардиальными сращениями(акрециями).

Патогенезобусловлен следующими механизмами:

1)непосредственным воздействиемпатологического процесса на перикард

2)гематогенным или лимфогеннымраспространением инфекции

3)аллергическим механизмом (аутоагрессия– «антительный» и иммунокоплексныймеханизмы повреждения миокарда, иммунноевоспаление по механизму ГЗТ)

Схематическипатогенез перикардитов:воздействие этиологических факторовповреждение и «обнажение» его АГ аутоиммунные реакции по типу ГНЗ илиГЗТ, неимунное воспаление перикарда  повышение проницаемости сосудистыхмембран пропотевание жидкости в полость перикардавыход с жидкостью фибриногена всасывание жидкости листками перикарда,превращение фибрина в фибрин (подвлиянием тромбина), откладывающийся налистках перикарда (сухой перикардит) снижение всасывания жидкости изперикардиальной полости, преобладаниепроцессов экссудации выпот загустевание жидкости, частичноерассасывание фибринозных наложений,превращение грануляций в плотнуюрубцовую ткань, образование фибринозныхтяжей (спаек) адгезивный слипчивый перикардит (привыраженности спаечного процесса.

Клиникасухого (фибринозного) перикардита.

1.

Субъективно жалобына:

а)больв области сердца,имеющую ряд особенностей:

-начало постепенное, нарастает в течениенескольких часов

-интенсивность выражена (хотя может бытьот незначительной до нестерпимой)

-по характеру боль ноющая, колющая,жгущая, царапающая, реже давящая,сжимающая

-локализация боли зависит от локализацииналожений, чаще всего в прекардиальнойобласти, реже – в области сердца, вэпигастрии, за грудиной

-иррадиирует в шею, правой подреберье,эпигастральную область (без иррадиациив левое плечо и руку как при ИБС)

–  может усиливаться при глотании, дыхании,кашле, поворотах туловища, переменеположения тела, четко не связана сфизической нагрузкой

– при появлении экссудата уменьшаетсяи исчезает, при его рассасывании можетпоявиться опять

-характерно вынужденное положение: больуменьшается при наклоне вперед, вположении на правом боку с поджатыми кгрудной клетке коленями

-купируется анальгетиками, НПВС. Эффектот нитратов отсутствует

б)на слабость, потливость, повышениетемпературы, головную боль, познабливание(общеинтоксикационныйсиндром)

в)на упорную икоту, иногда тошноту и рвоту,не приносящую облегчения; на болезненностьв точках между ножками левой кивательноймышцы, между мечевидным отростком иреберными хрящами (чаще слева); натахипноэ, тахикардию, экстрасистолиюи другие рефлекторныепроявления сухого перикардита

2.

Объективно при аускультации:

а)шум трения перикарда:

-локализуется в области левого краягрудины, в нижней ее части (в зонеабсолютной тупости сердца), никуда непроводится

-синхронен с сердечными сокращениями,не исчезает при дыхании

-усиливается при надавливании фонедоскопом,изменчивый: может выслушиваться втечение нескольких часов и исчезать(когда появляется жидкость)

-по характеру нежный, грубый, скребущий(иногда ощущается пальпаторно); чащедвухкомпонентный (1 – обусловлен систолойжелудочков, 2 – обусловлен быстрымнаполнением ЛЖ в начало и серединудиастолы), у 50% больных выслушиваетсятрехчленный шум Траубе (у 50% больных),возникающий при сокращении предсердий(IIIфаза) – «ритм паровоза»; у части больных- грубый сплошной систоло-диастолическийшум скребущего характера.

б)плевроперикардиальный шум:выслушивается по краю относительнойсердечной тупости, в зоне сердечнойвырезки; обусловлен шумом трения плевры,признак ограниченного плеврита.

Диагностикасухого перикардита:

1.

Эхо-КГ, рентгенография органов груднойклетки:для исключения наличия выпота

2.

ЭКГ: конкордантныйподъем STвыпуклостью книзу не более 7 мм, переходящийв высокий Т в двух или трех стандартныхотведениях (особенно в III),не сопровождающийся реципрокнойдепрессией сегмента STв других отведениях; при диффузномсухом перикардите в течение 1-2 днейподъем сегмента может охватывать всестандартные отведения с максимумом воIIстандартном отведении; при ограниченномсухом перикардите подъем сегмента STотмечается в двух или в одном стандартномотведении; если сухой перикардитразвивается на фоне ИМ, патологическийзубец Qотсутствует; при перикардите в областипредсердий возможно искажение зубца Ри смещение вниз от изолинии PQ.

Клиникаэкссудативного (выпотного) перикардита.

1.

Субъективно:боль сменяется нарастающей одышкой(т.к. сухой перикардит переходит вэкссудативный), которая уменьшается вположении сидя с наклоном вперед,появляется упорный лающий кашель,афония, дисфагия, рвота и другие симптомысдавления (из-за давления экссудата натрахею, возвратный нерв, пищевод,диафрагмальный нерв, верхнюю и нижнююполую вену и др.)

2.

Объективно:

а)при осмотре:ограничение подвижности диафрагмы;живот не участвует в акте дыхания

б)перкуторноможно выявить наличие жидкости при ееколичестве 500 мл и более; перкуссиюпроводят в двух положениях больного(вертикальной и горизонтальном), приэтом очертания тупости сердца меняются

в)аускультативно:тоны сердца отчетливые (сердце прилежитк грудной стенке); если заболеваниедлится более 1 мес, тонус сосудистогопучка, на котором держится сердце,снижается, сердце «тонет», тоны становятсяглухими.

Ранниесимптомы гемодинамически значимоговыпота:набухание шейных вен, глухость сердечныхтонов, исчезновения шума трения перикарда.

Еслиобъем жидкости достигает 2,5-3 л, наступаеттампонадасердца:страх смерти; цианоз, холодный пот; венышеи набухают и не спадаются на вдохе,резко увеличивается ЦВД (измеряетсяаппаратом Вальдмана, канюля котороговводится в локтевую вену, норма = 60-120 ммвод. ст.

); выраженная отечность шеи(«воротник Стокса») и лица, увеличивающаясяв положении лежа, отек может распространятьсяна переднюю стенку грудной клетки;быстрое увеличение печени, нарастаниеасцита и отеков (асцит выражен большеотеков); выраженная одышка (более 20) итахикардия (более 100); парадоксальныйпульс (уменьшение наполнения на высотевдоха из-за снижения притока крови влевому сердцу), альтернирующий (+, –) илинитевидный; снижение АД вплоть доколлапса

Диагностикаэкссудативного перикардита.

1.

Рентгенография органов грудной клетки: вначале сердце округляется, талиясглажена, пульсация по дугам сохранена,сосудистый пучок не укорочен; в дальнейшемуменьшается длина сердечно-сосудистогопучка, увеличивается поперечник поотношению к длиннику, пульсация по дугами аорта не видна, могут быть видны акреции(размытость, нечеткость контуров сердцав местах сращений); при хроническомэкссудативном перикардите – треугольнаяформа сердца.

2.

Эхо-КГ:  2-мерная (парастернальный доступ):эхосвободное пространство междуперикардом и эпикардом в области заднейстенки ЛЖ, если больше жидкости – то ипо переднему контуру; 1-мерная: увеличениерасстояния между листками перикарда;оценка объема жидкости в полостиперикарда (разрешающий порог 50-100 мл):

– при величине эхосвободного пространствав области задней стенки ЛЖ менее 1 см иотсутствии эхосвободного пространстванад передней стенкой правого желудочкаколичество жидкости не более 150 мл

– при количестве жидкости 150-400 мл величинаэхосвободного пространства в областизадней стенки левого желудочка более1 см, но жидкость спереди отсутствует

– при количестве от 500 до 2000 мл величинаэхосвободного пространства позадизадней стенки ЛЖ 2-3 см, при этом определяетсяэхосвободное пространство и спереди,но его величина меньше.

3.Пункция перикардас цитологическим, биохимическим,иммунологическим, бактериологическимисследованием выпота.

4.Дополнительные методы диагностикиперикардитов:кожная туберкулиновая проба; посевкрови на стерильность; вирусологические,серологические исследования; антинуклеарныеантитела; титр АСЛ-О; холодовые агглютинины;гормоны щитовидной железы; креатинини мочевина крови и др.

Лечениеострого перикардита.

1.

Режим: строгий постельный 1-2 недели,затем 2-3 недели – в зависимости отдинамики.

2.

Диета № 10 или 10а

3.Этиотропная терапия (если установленгенез перикардита): АБ, противопаразитарные,противотуберкулезные, противогрибковыесредства, хирургическое лечение и т.д.

4. Патогенетическаяпротивовоспалительная терапия:

а)НПВС – противовоспалительное,обезболивающее, легкое иммунодепрессивноедействие (диклофенак / ортофен/ вольтаренпо 0,05 г 3 раза/сутки; ибупрофен / бруфенпо 0,4 г 3 раза/сутки; мелоксикам / мовалиспо 0,015 г 2 раза/сутки

б)ГКС – выраженное противовоспалительное,противошоковое, иммунодепрессивноедействие: при СЗСТ в зависимости отактивности процесса – 30-90 мг в сутки попреднизолону; при ревматическомпанкардите (и ОРЛ) – 25-30 мг/сут; присиндроме Дресслера – 15-30 мг/сут; пристойком экссудативном перикардитетуберкулезной этиологии – 45-60 мг/сутсовместно с противотуберкулезнымипрепаратами; при идиопатическомэкссудативном перикардите – 30-60 мг/сут;никогда не назначаются при гнойном иопухолевом перикардите!

5.Посиндромная терапия (сердечнойнедостаточности, нарушений ритма и др.)

6.Пункция полости перикарда (перикардиоцентез)– показания:

а.абсолютные: 1. угроза тампонады 2. гнойныйперикардит

б.относительные: быстропрогрессирующийэкссудативный перикардит неяснойэтиологии

Пункциячаще производится в точке Ларрея (междумечевидным отростком и реберно-хрящевымуглом).

Какисход гнойного перикардита, туберкулезногоперикардита, геморрагического перикардита,гемоперикарда может формироватьсяконстриктивныйперикардитс выраженными явлениями аккреции, длякоторого характерна диагностическаятриада Бека: 1)высокое венозное давление (набуханиешейных вен) 2) асцит 3) малое, «тихое»сердце (из-за склеивания листков перикарданарушается диастола и снижается сердечныйвыброс) + отрицательный верхушечныйтолчок + очаги обызвествления понаружному контуру сердца. Лечениеконстриктивного перикардитаоперативное(чрескожная баллонная перикардотомия;частичная перикардэктомия («фенестрация»);субтотальная перикардэктомия).

Блокадысердца: этиология, патогенез, клиника,диагностика, прогноз, принципы терапии.

Аритмия–это любые нарушения сердечного ритма,характеризующиеся изменением частоты,регулярности и последовательностисердечных сокращений в результатенарушения основных функций сердца:автоматизма, возбудимости и проводимости.

Этиологияаритмий:

1)функциональные факторы, связанные сдисбалансом вегетативной нервнойсистемы (при физическом и эмоциональномнапряжении, в пубертатный период, приупотреблении никотина, кофе, крепкогочая, при эндокринных заболеваниях, припоражении ЦНС)

2)органическое поражение миокарда,сопровождающееся его гипертрофией,ишемией, очаговым и диффузнымкардиосклерозом, дилатацией полостейпредсердий и желудочков (миокардиты,кардиомиопатии, миокардиодистрофии,инфаркт миокарда, ишемическая болезньсердца, кардиосклероз, пороки сердца,СН, АГ и др.)

3)электролитные нарушения (калия, натрия,магния, кальция и др.)

4)ятрогенные факторы (сердечные гликозиды,ПАС Iкласса, симпатомиметики и другиепроаритмогенные ЛС)

Электрофизиологическиемеханизмы нарушения ритма (патогенез):

Источник: https://studfile.net/preview/5810918/page:10/

Перикардит этиология клиника диагностика

Перикардит этиология

Перикардит – это воспаление листков околосердечной сумки инфекционного, аутоимунного или травматического характера. Крайне редко может возникать как самостоятельное заболевание: в этом случае говорят о развитии идиопатического перикардита.

Классификация перикардита

  • острый (менее 6 нед): фибринозный и экссудативный.
  • хронический (более 6 мес): экссудативный и констриктивный.

2. Все перикардиты условно можно разделить на три группы:

  • обусловленные инфекционным возбудителем;
  • асептические;
  • идиопатические (неясной этиологии).

3. По клиническим проявлениям перикардиты делят на: сухой (фибринозный) и экссудативный (выпотной).

Причины перикардита

  • бактериальная инфекция (стафилококки, пневмококки, менингококки, стрептококки, хламидии, сальмонеллы, микобактерии туберкулеза и др.);
  • вирусная инфекция (вирусы гриппа, вирусы Коксаки, аденовирусы, ECHO);
  • грибковая инфекция (бластомицеты, аспергиллы и др.);
  • риккетсии;
  • травма;
  • ионизирующая радиация и рентгеновские лучи;
  • злокачественные опухоли;
  • диффузные заболевания соединительной ткани (СКВ, ревматизм);
  • системные заболевания крови и геморрагические диатезы;
  • инфаркт миокарда (эпистенокардический перикардит);
  • синдром Дресслера после перенесенного инфаркта миокарда и операций на. открытом сердце;
  • аллергические состояния;
  • заболевания с глубоким нарушением обмена веществ (подагра, амилоидоз, ХПН с уремией и др.);
  • лекарственные средства (прокаинамид, кромоглициевая кислота, гидралазин, гепарин, непрямые антикоагулянты, эметин, миноксидил);
  • идиопатические перикардиты.

Патогенез перикардита

Воспалительный процесс в перикарде приводит к усиленной экссудации в его полость жидких фракций крови, которые всасываются здоровыми участками перикарда. В дальнейшем формируется фибринозный перикардит.

Мезотелий под фибрином разрушается, и фибринозные массы срастаются с подлежащей тканью. При тотальном вовлечении перикарда в процесс развивается экссудативный перикардит.

Симптомы перикардита

Симптомы определяются характером основного заболевания, наличием выпота, его количеством и скоростью накопления. Жалобы на постоянные загрудинные боли, быструю утомляемость, одышку, сердцебиение, кашель. Возможны боли в суставах, повышение температуры.

При объективном обследовании обращают на себя внимание: цианоз, кардиомегалия, верхушечный толчок не пальпируется, при синусовом ритме – парадоксальный пульс, синдром Фридриха – пульсация и диастолический коллапс яремных вен; при аускультации – шум трения перикарда, двукомпонентный, грубый, скребущий.

Острый сухой (фибринозный) перикадит – воспаление, сопровождающееся отложением фибрина на перикарде, чаще вирусной этиологии; проявляется болью в грудной клетке. Тупая, интенсивная режущая боль, может иррадиировать в шею, спину, плечи, эпигастральную область.

Длится, как правило, несколько часов или дней. Шум лучше выслушивается в III-IV межреберьях слева от грудины. Симптомы правожелудочковой недостаточности – отеки, асцит, гидроторакс, гепатомегалия. Расширение яремных вен при давлении на правую подреберную область (симптом Плеша).

Тоны сердца ослаблены.

Экссудативный перикардит – воспаление перикарда с накоплением выпота в полости околосердечной сумки. При стремительном накоплении жидкости может возникнуть симптом тампонады сердца. При медленном накоплении не вызывает клинической симптоматики. Причины: вирусная, идиопатическая, злокачественные опухоли, травма, СКВ, ревматоидный артрит и др.

Выпот в перикарде обнаруживают во время рентгенологического исследования или при ЭхоКГ. Шум трения перикарда нехарактерен.

При накоплении значительного количества жидкости появляется боль в грудной клетке с иррадиацией в левое плечо, кашель, слабость, сердцебиение.

При исследовании – цианоз, набухание шейных вен в положении лежа, тахикардия и снижение артериального давления, ослабление или отсутствие сердечного толчка, расширение границ сердца во все стороны.

Констриктивный (сдавливающий, слипчивый, адгезивный) перикардит характеризуется утолщением и сращением листков перикарда, при этом в 50% случаев их кальцификацией, приводящим к сдавлению камер сердца и ограничению их диастолического наполнения. Возникает в результате формирования рубцовой ткани в исходе острого или хронического рецидивирующего перикардита.

Больных беспокоит одышка при физической нагрузке, повышенная утомляемость, похудание.

В последующем возникают признаки правожелудочковой недостаточности: тяжесть и боли в правом подреберье, асцит, периферические отеки, вынужденное положение (ортопноэ), шейные вены расширены, не спадаются на вдохе, артериальное давление снижено.

Область верхушки сердца во время систолы втягивается и выпячивается во время диастолы. Печень и селезенка увеличены. Тоны сердца при значительной облитерации приглушены. У 1/3 больных в диастолу выслушивается перикардиальный щелчок в результате резкого превращения наполнения желудочков в диастолу.

Диагностика перикардита

1. Общий анализ крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ.

2. ЭКГ – снижение вольтажа желудочковых комплексов, расширение и увеличение амплитуды зубца R, конкордатный подъем сегмента ST во всех отведениях.

3. ЭхоКГ – при гидроперикарде визуализация жидкости в полости перикарда; усиление эхо-сигнала и акустическая тень при кальцинозе перикарда. Отсутствие конечного диастолического пика на кривой наполнения правого желудочка. Высокочувствительный критерий констрикции – уменьшение конечного диастолического объема левого желудочка на вдохе.

4. Рентгенография органов грудной клетки — при гидроперикарде объемом более 250 мл – расширение границ и сглаживание контуров сердечной тени. Снижение амплитуды или отсутствие пульсации сердечной тени при сохранении пульсации крупных сосудов, обызвествление перикарда при хроническом констриктивном перикардите.

5. Более информативными методами диагностике при перикардите являются КТ и, особенно, МРТ, при которых отчетливо определяются утолщенные листки перикарда.

6. Катетеризация сердца – конечное диастолическое давление в правом и левом желудочках уравнивается, повышение среднего давления в правом предсердии и ЦВД более 10 мм рт.ст. – основные диагностические критерии тампонады. Повышение конечного диастолического давления в правом желудочке.

7. Диагностический перикардиоцентез – проводят при выраженном гидроперикарде и неэффективности консервативной терапии; эвакуация жидкости с ее последующим цитологическим и микробиологическим исследованием.

Лечение перикардита

Острый перикардит: постельный режим, рациональное питание, этиотропная терапия – антибиотики, гемодиализ при уремии, противовоспалительная терапия при синдроме Дресслера и болезнях соединительной ткани. Для эвакуации жидкости при остром экссудативном перикардите, осложнившемся тампонадой сердца, проводят лечебный перикардиоцентез.

Хирургическое лечение при хроническом экссудативном или констриктивном перикардите, рецидивах тампонады при остром экссудативном перикардите, гнойном перикардите.

При хроническом констриктивном перикардите – субтотальная перикардэктомия; при хроническом экссудативном перикардите – эндоскопическая или скрытая парциальная резекция перикарда с созданием перикардиального окна, дренирующего полость перикарда в плевральную или перитонеальную полость; при гнойном перикардите или необходимости выполнения дренирующей операции при наличии гидроторакса и асцита – эндоскопическое или открытое наружное дренирование.

Прогноз при перикардите

Острый сухой перикардит может быстро разрешиться и закончиться выздоровлением. Вирусный и туберкулезный перикардиты часто осложняются тампонадой сердца или заканчиваются развитием констриктивного перикардита.

Летальность при субтотальной перикардэктомии составляет 1-20% и зависит от причины перикардита, выраженности сердечной недостаточности. Отдаленные результаты после субтотальной перикардэктомии зависят от дооперационного класса сердечной недостаточности. В течение 25 лет после успешного оперативного лечения 94% пациентов бывают работоспособными, 75% из них – практически здоровыми.

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/perikardit/perikardit-etiologiya-klinika-diagnostika

Перикардит

Перикардит этиология

Перикардит (лат. Pericarditis) – это воспаление наружной оболочки сердца и околосердечной сумки.

Перикардит – причины (этиология)

Перикардит – это инфекционное или неинфекционное (асептическое) воспаление висцерального и париетального листков перикарда. Перикардит встречается при многих заболеваниях внутренних органов, являясь или их осложнением, или одним из клинических проявлений болезни.

Наиболее часто перикардит развивается на фоне ревматизма (см. Ревматизм) и туберкулеза (см. Туберкулез). Ревматический перикардит в большинстве случаев сочетается с поражением эндокарда и миокарда.

Ревматический перикардит и большинство туберкулезных перикардитов являются выражением инфекционно-аллергического процесса.

В некоторых случаях туберкулезного поражения перикарда существенное значение имеет распространение инфекции из очагов в легком и трахео-бронхиальных лимфатических узлов по лимфатическим путям в перикард. Перикардит может возникнуть и при других инфекциях (скарлатина (см. Скарлатина), корь (см.

Корь), грипп (см. Грипп), септические заболевания). Воспаление перикарда иногда развивается вследствие перехода воспаления с соседних органов при плеврите (см. Плеврит), пневмонии (см. Пневмония), инфаркте миокарда (см. Инфаркт миокарда), а также при травматических повреждениях сердца.

Перикардит – механизм возникновения и развития (патогенез)

Механизм возникновения перикардитов связан с заносом инфекции в полость перикарда (по кровеносным и лимфатическим путям), сенсибилизирующим воздействием продуктов микробного, белкового распада (с развитием гиперергических воспалительных реакций), распространением воспалительного процесса с прилежащих органов, нарушением проницаемости стенок сосудов, а также с воздействием на перикард токсических веществ (с формированием асептического воспаления).

Причиной накопления экссудата в полости перикарда является дисбаланс между продукцией воспалительного выпота и всасыванием его неповрежденными участками перикарда.

По характеру выпот может быть серозно-фибринозньш, геморрагическим, гнойным или гнилостным.

Сухой (фибринозный) перикардит правильнее рассматривать как стадию экссудативного, однако своеобразие клинических проявлений дает основание выделить его в отдельную нозологическую форму.

Течение перикардитов бывает острым и хроническим. Последние могут трансформироваться из острого или с начала заболевания иметь первично-хронический характер.

У больных хроническим перикардитом в патоморфологической картине заболевания преобладают склеротические процессы (иногда в сочетании с осумкованием экссудата).

Развитием тяжелых адгезивных процессов чаще всего сопровождается туберкулезный, гнойный и геморрагический перикардит.

Перикардит – патологическая анатомия

Различают сухой (фибринозный) и экссудативный перикардит. Экссудативный перикардит в зависимости от характера экссудата может быть серозным, серозно-фибринозным, гнойным, геморрагическим. Серозный экссудат и небольшие массы фибринозного выпота могут полностью рассасываться.

Фибринозный и гнойный экссудат подтвергается процессу организации, что приводит к утолщению листков перикарда и развитию спаек. Иногда наблюдается полное заращение перикардиальных листков с исчезновением полости перикарда (concretio pericardii) – слипчивый перикардит. Нередко в таком рубцово перерожденном перикарде откладывается известь и образуется так называемое панцирное сердце.

Рубцовая ткань в перикарде иногда стягивается, что приводит к сдавлению сердца (констриктивный перикардит).

Сухой перикардит

Характерной, а иногда единственной жалобой больных перикардитом являются боли в области сердца. Они носят разнообразный характер: от чувства давления и неприятного ощущения до сильных мучительных болей с отдачей в подложечную область, иногда в левую половину шеи и лопатку. Такая иррадиация болей обусловлена раздражением чувствительных волокон диафрагмального нерва.

При осмотре и перкуссии области сердца больного сухим перикардитом изменений не обнаруживают, если нет сопутствующего миокардита или порока сердца. Важнейшим и очень часто единственным признаком сухого перикардита является шум трения перикарда. Сухой перикардит проходит через 2-3 недели либо переходит в экссудативный или слипчивый.

Экссудативный перикардит

Больные экссудативным перикардитом жалуются на стеснение в груди и боли в области сердца. У больных перикардитом по мере накопления выпота появляется одышка, при сдавлении пищевода возникает затруднение глотания (дисфагия), при сдавлении диафрагмального нерва – икота. Почти во всех случаях экссудативного перикардита имеется лихорадка, характер которой зависит от основного заболевания.

Характерен внешний вид больного экссудативным перикардитом: лицо одутловато, бледно-цианотической окраски. Вены шеи у больного экссудативным перикардитом, набухшие вследствие затруднения оттока крови к сердцу по верхней полой вене. В случае сдавления последней выражена отечность лица, шеи, передней поверхности грудной клетки (воротник Стокса).

Иногда у больных экссудативным перикардитом, можно отметить набухание шейных вен только во время вдоха.

При обильном выпоте в перикардиальную полость больные перикардитом принимают характерную позу: сидят на постели, согнувшись вперед и положив руки на подушку, лежащую на коленях; в таком положении они меньше ощущают затруднение дыхания и тяжесть в области сердца.

При осмотре области сердца у больного экссудативным перикардитом, можно обнаружить сглаживание межреберных промежутков. Верхушечный толчок не определяется, но если он прощупывается, то кнутри от левой границы тупости, иногда смещается кверху.

При перкуссии сердца больного экссудативным перикардитом определяется значительное увеличение сердечной тупости во всех направлениях, причем относительная и абсолютная тупость почти сливаются. Форма тупости напоминает трапецию или треугольник, сердечно-печеночный угол из прямого становится тупым.

При большом выпоте граница тупости у больного экссудативным перикардитом поднимается до второго межреберья и, распространяясь влево, может уменьшить зону тимпанита пространства Траубе. Тоны средца при экссудативном перкардите значительно ослаблены вследствие наличия жидкости. Пульс учащен, малый, нередко парадоксальный.

Артериальное давление при экссудативном перкардите нормальное или понижено. Венозное давление повышено. При пальпации живота больного экссудативным перкардитом отмечается значительное увеличение печени в результате застоя в ней крови.

Рентгенологическое исследование больного экссудативным перекардитом, обнаруживает увеличение тени сердца в поперечнике и кверху; талия сердца отсутствует, пульсация резко ослаблена, что особенно четко выявляется на рентгенокимограмме.

При экссудативном перкардите, на ЭКГ можно отметить низкий вольтаж всех зубцов, а также изменения интервала S-Т и зубца Т во всех стандартных отведениях. Вначале интервал S-Т располагается выше изоэлектрической линии, в дальнейшем же ниже ее.

Зубец Т вначале сглажен, затем становится отрицательным во всех отведениях. Изменения на ЭКГ напоминают таковые при инфаркте миокарда, но отличаются от них тем, что выявляются одинаково во всех отведениях, т. е.

конкордантно, и нет изменений со стороны зубца Q.

Слипчивый перикардит

Слипчивый перикардит является следствием выпотного, реже – сухого перикардита. При незначительном утолщении перикардиальных листков и отсутствии спаек с другими органами, мешающих работе сердца, заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на вскрытии.

Если же соединительнотканные сращения перикарда охватывают сердце плотной массой, а особенно если образуются сращения перикарда с соседней плеврой, грудной стенкой и органами средостения, развивается картина хронической недостаточности сердца. Больные слипчивым перекардитом жалуются на одышку при малейшем физическом усилии.

При слипчевом перекардите шейные вены резко набухшие, причем набухание усиливается во время вдоха (в норме кровенаполнение вен во время вдоха уменьшено). Выражен цианоз. При наличии экстракардиальных сращений можно обнаружить втяжение в области верхушечного толчка во время систолы (отрицательный верхушечный толчок). Товы сердца ослаблены.

Пульс у больного слипчивым перекардитом частый, нередко парадоксальный. Артериальное давление при слипчивом перекардите понижено, венозное – значительно повышено (до 400 мм вод. ст. и выше).

Венозный застой при слипчивом перекардите, приводит к увеличению печени и раннему развитию асцита. Воспалительный процесс, вызывающий слипчивый пеоикардит может распространяться на покрывающую печень брюшину, глиссонову капсулу и саму печень.

Этот симптомокомплекс обозначается как “перикардитический псевдоцирроз печени” или цирроз Пика. В этих случаях вследствие воспалительного процесса больные слипчивым перекардитом жалуются на болевые ощущения в области правого подреберья. При ощупывании печень определяется плотной, болезненной.

Иногда над ней можно определить шум трения.

Перикардит – течение

Гнойные перикардиты, если не принимаются срочные лечебные меры, крайне опасны для жизни. Серозные перикардиты, развившиеся при ревматизме и туберкулезе, могут закончиться полным выздоровлением. Слипчивые перикардиты создают стойкое болезненное состояние, так как оперативное вмешательство, заключающееся в разъединении плевральных листков, недостаточно эффективно.

Перикардит – лечение

Лечение зависит от причины, вызвавшей перикардит. При перикардите ревматической природы применяют те же средства, что и при ревматизме, при туберкулезном перикардите проводят противотуберкулезное лечение.

При наличии сердечной недостаточности используют различные сердечные и тонизирующие средства. Если имеется большой выпот, делают прокол перикарда и выпускают жидкость.

Гнойный перикардит требует хирургического лечения.

Перикардит – профилактика

Возможна только вторичная профилактика перикардита, которая заключается в диспансерном наблюдении у кардиолога, ревматолога, регулярном контроле электрокардиографии и эхокардиографии, санации очагов хронической инфекции, здоровом образе жизни, умеренной физической нагрузке.

Источник: https://dreamsmedic.com/encziklopediya/vnutrennie-zabolevaniya/perikardit.html

Перикардит – этиология и признаки

Перикардит этиология

Перикардит – воспаление околосердечной сумки с преобладанием поражения листка перикарда.

Проявляется следующим образом:

  • замещение на соединительную ткань;
  • скопление жидкости в перикарде

При этом понижается функция сердца. Функция перикарда – наличие правильного положения сердца. Состав перикарда:

  • наружный фиброзный слой;
  • внутренний серозный слой

Состав серозного слоя:

Ликвор, то есть жидкость, находится между слоем эпикарда и мышцей сердца. Состав перикарда одинаков у здоровой части населения. Перикард способствует росту ликвора. При этом увеличен белковый состав.

Последствие роста ликвора:

  • сдавливание сердца;
  • снижение объемов сокращения

Затем происходит образование спайки. Провоцируют развитие перикардита следующие заболевания:

Разновидности перикардита следующие:

  • инфекционный;
  • асептический

Частые причины развития болезни:

  • туберкулез;
  • ревматическое поражение

Перикардит сопровождается следующими патологиями:

  • развитие эндокарда;
  • патология мышцы сердца

Следствием инфекции является развитие перикардита. Причем природа перикардитов различна.

Причина туберкулезного поражения:

  • инфицирование околосердечной сумки;
  • поражение тканей легких;
  • поражение лимфатических узлов

Провоцирующие факторы развития болезни:

Также провоцирующими факторами являются:

  • пневмония;
  • плевральное воспаление;
  • эндокардиты

Инфекция переносится следующим образом:

  • кровеносная система;
  • лимфатическая система

Причины воспаления сумки сердца:

  • красная волчанка;
  • аллергическая реакция;
  • артрит

Дополнительные причины воспаления перикарда:

Причины неинфекционного поражения:

  • период после операции;
  • сердечные травмы;
  • раневая поверхность;
  • ушиб

Иные причины:

  • рак;
  • развитие подагры;
  • влияние токсинов;
  • развитие уремии;
  • образование кисты;
  • развитие выпячивания стенки;
  • нарушение кровообращения;
  • развитие отеков

Разновидности воспаления перикардита:

  • первичного типа;
  • вторичного типа

Иные разновидности заболевания:

  • локального типа;
  • частичного типа;
  • разлитого типа

Также течение болезни подразделяется:

  • острого характера;
  • хронического характера

Острое течение болезни имеет следующие характеристики:

  • стремительное развитие;
  • непродолжительный характер

Перикардит также подразделяется:

Кровь поступает в ликвор при сухом типе перикардита. Выпотный перикардит способствует следующему:

  • сбор ликвора в наружном слое;
  • сбор ликвора во внутреннем листке

Типы экссудата:

  • кровяной;
  • серозный;
  • фибринозный;
  • гнилостный

Прогрессирует медленно хронический тип заболевания. Виды хронического перикарда:

  • выпотный;
  • слипчивый;
  • экссудативный;

Длительное время развивается хронический тип поражения. Виды остаточного типа заболевания:

перейти наверх

Перикардит — признаки

Течение заболевания зависит от следующего:

  • патология;
  • длительность течения патологии;
  • разновидности патологии

Чаще всего заболевание является вторичным патологическим процессом. Признаки заболевания:

  • боль грудная;
  • нарушение дыхания;
  • тахикардия;
  • аритмия;
  • сухой кашель;
  • гипертермия;
  • ухудшенное состояние;

Необходимо провести тщательное обследование. Виды диагностики:

  • осмотр;
  • эхокардиография;
  • электрокардиография;
  • анализы;
  • рентгенография

При осмотре выявляются следующие признаки:

  • набухшие вены;
  • цианоз;
  • отечность

Также при диагностике выявляется шум трения. Картина крови:

  • ускорение скорости оседания эритроцитов;
  • повышение уровня белка;
  • повышение лейкоцитов;

При серьезных поражениях сердца признаки выявляются при рентгенографии.

перейти наверх

Экссудативный перикардит является следствием следующих процессов:

  • воспаления;
  • аллергия;
  • развитие осложнений;
  • развитие туберкулеза;
  • развитие ревматизма;
  • инфекции

Накопление жидкости – основной признак патологии. Между листками перикарда накапливается жидкость. Чем больше скопление жидкости, тем выше мышечное давление. Течение заболевания определяется следующим образом:

  • характер жидкости;
  • тяжесть;
  • жидкостное количество;
  • темп пребывания жидкости

Жалобы больного:

  • слабость пульса;
  • цианоз выраженного характера;
  • астения;
  • нарушение сознания

Диагноз устанавливается на основе следующих исследований:

При большом скопление жидкости увеличивается сердце. Количество жидкости снижено при эхокардиографии. Результаты эхокардиографии:

  • развитие гиперкинезии контура;
  • развитие гиперкинезии перегородки

Растяжение сумки сердца имеет следующие признаки:

  • гипотония мышечная;
  • отеки тканей;
  • нарушение дыхания

Изменяется положение верхушки сердца. Характеристика вен:

  • пульсация;
  • набухание;
  • полнокровие

Расширяются границы сердца. Также характерно:

  • дрожание голоса;
  • бронхиальное дыхание;
  • приглушение тона сердца

перейти наверх

Травматический перикардит

Это воспалительный процесс. Воспаляется околосердечная сумка в данном случае. Повреждение клетки грудины – основная причина.

Причина травматического типа перикардита:

  • раны;
  • пулевые раны;
  • раны осколками;
  • язвенное поражение;
  • перфорация

Провоцирующим фактором является тупая травма. Следующие факторы являются причинами травм:

  • наличие катастрофы;
  • наличие обвала зданий;
  • сдавливание;
  • массаж неправильный;
  • драка

Повреждающие факторы перикарда:

  • инвазивные процедуры;
  • оперативные вмешательства;
  • катетеризация

Также провоцирующим фактором является внедрение инородного тела. Острое развитие заболевания приходится на травматический тип перикардита. Если терапии не последует, то развивается хронический тип патологии.

перейти наверх

Острый перикардит

Выраженная боль – начальный признак заболевания. Локализация болей:

  • область мечевидного отростка;
  • область верхушки сердца

Возможная локализация болей:

  • лопаточная область;
  • рука;
  • шея;
  • эпигастрия

Характер болей:

  • резкость;
  • интенсивность;
  • острота

Жалобы больного:

  • одышка;
  • нарушается дыхание

В сидячем положении дыхание облегчено. Наклон туловища вперед – наилучшее положение для больного. Экссудат способствует следующему:

  • давление на бронхи;
  • давление на трахею;
  • раздражение нервов

Возникает кашель сухой. Возможно развитие рвоты. Бронхиальное дыхание возникает при скоплении экссудата. Границы сердца не меняются при фибринозном типе заболевания.

Характеристика экссудативного перикардита:

  • снижение верхушечного толчка;
  • исчезновение верхушечного толчка

Увеличены вены шеи. При сухом перикардите тон сердца приглушен. Звук трения перикарда – второстепенный признак. Пульса характеристика:

  • уменьшается амплитуда пульса;
  • уменьшение амплитуды при входе

Нередко наблюдается снижение давления. Дифференцированная диагностика включает следующие заболевания:

  • инфаркт;
  • кардиалгия;
  • плевральное воспаление

Основная диагностика включает:

  • электрокардиография;
  • рентгенография;
  • субъективный осмотр

Благоприятный прогноз наблюдается при самостоятельном течении сухого перикардита. При этом важно осуществлять правильное лечение. Затягивается процесс течения выпотного перикардита.

Спайки при этом образуются в результате скрытого течения патологии. У молодых людей наблюдается доброкачественный тип перикардита. Провокаторы:

  • респираторная инфекция;
  • переохлаждение

При этом признаки заболевания следующие:

  • грудная боль;
  • гипертермия;
  • лейкоцитоз;
  • увеличение белка

Нередко возникают рецидивы. Иногда осложнения отсутствуют. Длительность болезни при этом более месяца, но не больше двух месяцев. Перикардит сочетается с пневмонией.

Перикардит в сочетании с пневмонией – инфекция. Течение болезни стертое и тяжелое. Болевые ощущения слабые или вообще могут отсутствовать. Трение перикарда не обнаруживается.

На снимках рентгенографии болезнь не обнаруживается. Это тяжелый тип поражения. При этом образуются спайки. Возможно развитие гнойного поражения.

Тяжело протекает развитие гнойного поражения. Характерны следующие признаки:

  • гипертермия;
  • интоксикация;
  • сердечная тампонада

Важно провести своевременную диагностику. Нередко единственным лечением является хирургическое вмешательство.

перейти наверх

Констриктивный перикардит

Иное название данного вида перикардита – сдавливающий тип. При этом данный вид патологии возникает реже. Однако является опасным видом перикардита.

Последствия заболевания:

  • мышечное сдавливание сердца;
  • снижение наполнения кровью

При этом происходят следующие процессы:

  • явление утолщения наружного листка перикарда;
  • явление утолщения внутреннего листка перикарда;
  • процесс кальцификации;
  • процесс облитерации

Последствие данного процесса – ухудшенное наполнение кровью. Причины данного вида заболевания:

  • гнойный процесс;
  • туберкулез;
  • травмы;
  • состояние после операции;
  • воспаление сумки сердца;
  • ревматизм;
  • радиация;
  • уремическое заболевание;
  • вирусы

Может являться осложнением процесса гемодиализа. Также выступает как следствие экссудативного процесса. Выпотный перикардит заканчивается благоприятно.

Иногда рассасывание не происходит. Последствием является следующее:

  • формирование сращений;
  • процесс облитерации

Неблагоприятный исход – образование рубца. Рубец способствует развитию следующих состояний:

  • нарушение сердечных сокращений;
  • нарушенное кровяное наполнение

Признаки данного вида перикардита:

  • гипертония высокая;
  • асцит;
  • размер сердца снижен;
  • приглушен тон сердца

Следующие признаки характерны при снижении сердечного выброса:

  • апатическое состояние;
  • астения;
  • вялое состояние;
  • тахикардия

Сначала проявляются данные состояния в состоянии нагрузки, потом выявляются в покое. Позднее проявляется нарушенное дыхание. Этиология нарушенного дыхания – понижение кровяного наполнения артерий.

При этом нарушается газовый обмен. Дополнительные признаки:

Последствия застойных явлений:

  • увеличенный живот;
  • увеличенная печень

Внешние признаки:

  • потеря веса;
  • нарушение питания;
  • отеки ног

Увеличивается в размерах шея. Отеки касаются следующих частей тела:

При увеличении данных частей тела можно говорить о гемодинамическом поражении. Положения больных:

  • лежачее;
  • без подушки;
  • подголовники

Увеличивается и становится болезненной печень. Но застой легочный не наблюдается. Набухание вен не лечится диуретиками. Развитие спаек – втягивание межреберий.

Граница сердца не смещается при повороте на левый бок. Характеристика прогноза – течение заболевания. Длительность жизни при отсутствии операции составляет до десяти лет.

Если терапии правильная, то увеличивается длительность жизни.

перейти наверх

Терапия перикардита

Лечение зависит от следующих факторов:

  • вид заболевания;
  • течение болезни

Лечение острого течения заболевания:

  • госпитализация;
  • амбулаторная терапия

Препараты против воспаления применяют при лечении перикардита. Препаратом выбора является ибупрофен. Обычно переносится данное средство хорошо. Побочные реакции выражены слабо.

Дозирование данного средства зависит от следующего:

  • форма течения заболевания;
  • тяжесть течения заболевания

Прием средства три раза в день. Осторожно применяется средство при патологии следующих органов:

При ишемии данное средство меняют на следующие препараты:

В таблетках используют диклофенак при легком течении болезни. Инъекции препаратом используют при остром течении болезни. Противопоказание – язва желудка.

Противопоказания при использовании аспирина:

  • патология желудка;
  • патология кишечника

Применяют также средство индометацин. Противопоказания к его использованию:

Используют также антибиотики. Но людям с аллергией они противопоказаны. При туберкулезе используют стрептомицин. Эффективен также преднизолон. Дозировка увеличивается при тяжелом течении.

Также применяют хирургическую операцию. Хирургическим методом вылечивают тампонаду сердца. Возможна медикаментозная терапия.

Источник: http://bolit.info/perikardit-etiologiya-priznaki.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.