Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия причины

Содержание

Пароксизм наджелудочковой тахикардии: причины, симптомы и лечение

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия причины

Пароксизм наджелудочковой тахикардии представляет собой учащенное биение сердца до 140-220 ударов в минуту. Приступ может начинаться и завершаться в любое время, ритм при этом отличается регулярностью. Эктопические импульсы появляются в предсердиях, желудочках или антриовентрикулярном соединении.

Такой тип тахикардии опасен тем, что сердце функционирует с удвоенной силой, кровообращение при этом в плохом состоянии. Кроме того, неустойчивые пароксизмы наджелудочковой тахикардии вызывают нехватку кровообращения.

Виды пароксизмальной тахикардии

Классификация производится в зависимости от образования импульсов. Именно поэтому выделяются предсердно-желудочковая, желудочковая и предсердная формы. В субправентрикулярную разновидность входят предсердно-желудочковый и предсердный типы.

В соответствии со спецификой развития заболевания встречаются: хроническая форма; острая форма; проявляющаяся непрерывно – особенно тяжелая, длительность которой может быть нескончаемой, в связи с чем появляются тотальный недостаток кровообращения и аритмогенная дилатационная кардиомиопатия.

Основные причины патологии и ее симптоматика

Пароксизм наджелудочковой тахикардии формируется из-за отклонений нервной системы либо повреждений органического характера. В первой ситуации при пароксизмальной тахикардии сердечная мышца подвергается нервной стимуляции.

Механизм ее следующий: появляется патогенная область возбуждения, вызывающая аномальную активность миокарда. Сердечный ритм нарушается, диагностируются несвоевременные сердечные сокращения, экстрасистолы, формируется наджелудочковая экстрасистолия.

Данный тип аритмии является самым распространенным.

Органические причины пароксизма наджелудочковой тахикардии следующие:

  • повреждения мышцы сердца, проводящих сердечных путей, которые возникают при ишемии, инфаркте, кардиопатиях, миокардитах и пороках сердца;
  • синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта и прочие заболевания, при которых формируются дополнительные проводящие пути;
  • патологии сердца, особенности строения данного органа: дополнительные спайки, хорды, пролапс митрального клапана.

Экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия могут появиться даже у здоровых людей, если имеется воздействие патогенных факторов, а также при сильных стрессах и длительных нагрузках высокой эффективности.

Перечисленные причины именуются экстракардиальными.

К их числу относятся также вредные привычки пациента, например злоупотребление алкогольными напитками, курение, пристрастие к продуктам, в которых содержится слишком много кофеина.

Когда диагностируется предсердная тахикардия, желательно проверить гормональный уровень щитовидной железы. Патологии других органов могут также стать причиной пароксизма наджелудочковой тахикардии. В их число включаются:

  • нарушения почечного функционирования;
  • острые и хронические легочные патологии;
  • заболевания ЖКТ.

Тахикардия наджелудочковая обладает выраженной симптоматикой, отличающей ее от синусовой разновидности. Резкое начало приступа и внезапное его завершение, общая продолжительность могут колебаться от одной минуты до нескольких дней.

Пациент изначально чувствует значительный толчок в грудине, после чего появляется выраженное учащенное сильное сердцебиение. От 140 до 220 ударов в минуту – это большой стресс для организма человека, поэтому больной чувствует следующие симптомы:

  • шум в голове;
  • головокружения;
  • сжимание сердца.

Если отсутствует своевременно начатое лечение, то в медицинской практике существуют случаи наступления гемипарезов и афазии. Кроме того, неустойчивый пароксизм наджелудочковой тахикардии зачастую проходит одновременно с симптоматикой вегетативных нарушений:

  • чрезмерная потливость;
  • кишечное вздутие;
  • рефлекс тошноты;
  • легкая форма субфебрилитета.

Когда приступ заканчивается, больной наблюдает выделение большого количества светлой мочи с низкими значениями плотности. При продолжении пароксизма в течение долгого времени артериальное давление снижается, появляются слабость, человек теряет сознание.

Очень редко пароксизм наджелудочковой тахикардии появляется сам по себе. Патология чаще всего выступает следствием другого значительного сердечного недуга, поэтому пациент нуждается в тщательном обследовании и точном определении заболевания.

Неотложная помощь

Необходимо уметь оказывать неотложную помощь пациенту при пароксизме наджелудочковой тахикардии (по МКБ-10 код – I47.1.). В особенности значима экстренная квалифицированная помощь, если заметно ухудшение состояния человека. Она оказывается компетентными специалистами. При неотложной помощи действия должны быть следующими:

  • Пробы вагусные. Вначале делается проба Вальсальвы, считающаяся самой действенной. Пациент при этом должен напрячься и перестать дышать на протяжении тридцати секунд. Кроме того, рекомендуется глубоко и ритмично дышать. Также делается проба Ашнера. Данная манипуляция заключается в том, что в течение пяти секунд надавливают на глазные яблоки. Проводить пробы не разрешается при недостаточности сердца в тяжелой форме, нарушенной проводимости, инсульте, дисциркуляторной энцефалопатии и глаукоме.
  • Массирование синусов каротидных. Однако такая процедура запрещается при внезапном уменьшении частоты сокращений сердца.
  • На несколько секунд опустить в холодную воду лицо. Данный способ также может пригодиться при купировании пароксизма наджелудочковой тахикардии. От приступов чаще всего используются следующие лекарственные средства: «Верапамил», «Аймалин», «Аденозина фосфат», «Соталол», «Атенолол», «Амиодарон», «Прокаинамид», «Пропранолол». Если такие действия оказываются неэффективными, то применяется электроимпульсная терапия либо чреспищевая сердечная стимуляция. До приезда персонала скорой помощи нужно успокоить пациента, уложить его горизонтально. Необходимо обеспечить больному приток свежего воздуха. Можно самостоятельно произвести вагусные пробы.

В этом заключается неотложная помощь при пароксизме наджелудочковой тахикардии.

Особенности диагностики

Для пароксизма наджелудочковой тахикардии (код по МКБ-10 см. выше) типичными становятся проявления резкого начала приступа и столь же внезапного окончания. Сам приступ диагностируется в соответствии с учащенным биением сердца, которое зашкаливает за 130 ударов в состоянии покоя за минуту.

При сравнении между собой суправентрикулярного и желудочкового типов можно сказать о том, что они отличаются степенью повышения сердечного ритма.

Например, первый характеризуется превышением значений пульса за 220-250, а второй отличается сердечной ритмичностью до 180 ударов в минуту. Суправентрикулярная тахикардия исчезает, когда применяется вагусный способ устранения, а на желудочковую разновидность данная процедура никак не влияет.

Какие изменения можно зарегистрировать с помощью использования ЭКГ при коротком пароксизме наджелудочковой тахикардии?

  • Форма полярности Р-зубца становится другой.
  • Зубец размещается иначе относительно составляющей желудочковой.

На предсердный тип указывает стандартное размещение Р-зубца перед комплексом QRS.

Когда пароксизм обусловлен предсердно-желудочковым соединением, то зубец кажется отрицательным, он находится за комплексом либо соединяется с ним полностью.

Желудочковая разновидность хорошо отражает расширение комплексной составляющей, чаще всего зубец фиксируется в обычном виде, однако проглядываются и экстрасистолы желудочковые.

В некоторых случаях даже ЭКГ при пароксизме наджелудочковой тахикардии не способна прояснить ситуацию и выявить определенную форму патологии. В данном случае медики назначают ЭКГ в течение суток.

К телу больного прикрепляется оборудование, регистрирующее и обозначающее на протяжении суток короткие периоды пароксизма, то есть в пределах желудочковых 3-5 комплексов.

Данные эпизоды пациентами ощущаются редко, однако ЭКГ их захватывает и сохраняет в памяти.

При необходимости специалисты используют эндокардиальную ЭКГ. Для того чтобы все было благополучно, нужно найти знающего и опытного в своем деле врача-кардиолога. В сердце вставляются электроды, фиксируемые оборудованием наблюдения записываются доктором, на их основании делаются позже выводы, которые позволяют назначить эффективное и адекватное лечение больному.

Для исключения варианта возникновения органического заболевания желательно также сделать МКСТ, МРТ или УЗИ органа с патологией.

Лечение пароксизма наджелудочковой тахикардии

Пациент нуждается в госпитализации в том случае, когда на месте не купируется приступ либо при нем отмечается недостаточность деятельности сердца. Плановая терапия необходима, если приступы случаются чаще чем два раза в месяц.

Заболевание должно лечиться с помощью комплексного подхода, который заключается в выстраивании режима дня, правильном питании, использовании медикаментозных препаратов и физиотерапевтических процедур. Кардиолог обычно выписывает бета-блокаторы.

К числу таких препаратов относят «Метапролол», «Анаприлин», «Пропранолол», «Атенолол», «Обзидан», «Вазокардин». Кроме того, в лечении применяются успокаивающие медикаменты, например транквилизаторы или барбитураты.

При сопровождении пароксизма наджелудочковой тахикардии сердечной недостаточностью используются препараты, основанные на наперстянке: «Изоптин», «Дигоксин». Также назначаются медикаменты, в составе которых имеется калий. Нужно помнить о том, что подобные средства очень сильные.

Именно поэтому выбирать их должен кардиолог, учитывая тяжесть болезни, а также индивидуальные характеристики организма. При лечении рекомендуются физиотерапевтические процедуры, которые связаны с водой (лечебные ванны, ванны с применением гидромассажа, циркулярный душ). В тяжелых ситуациях используются методы хирургического вмешательства.

В их число входят: имплантация кардиостимулятора; деструкция с катетерами; радиочастотная абляция.

Противорецидивное лечение

Дальнейшее лечение лекарственными средствами осуществляется в соответствии с проявлением приступов. Когда нет результата от самостоятельного купирования, то пациенту выписывается продолжительный курс, который включает в себя такие медикаментозные препараты, как «Хинидин», «Целанид», «Этмозин», «Дигоксин», «Амидарон», «Дезопирамид», «Верапамил».

Непрерывное употребление сердечных гликозидов снижает частоту рецидивов приступов и позволяет облегчить тяжесть протекания патологии.

Если положительный эффект от противорецидивной терапии отсутствует, используется хирургическое вмешательство, включающее в себя абляцию с радиочастотами, деструкцию добавочных путей производства импульса, применение кардиостимуляторов, которые имеют программы той или иной стимуляции сердечной деятельности.

Диета

Также важной частью лечения становится правильный рацион. Именно поэтому нужно отказаться от таких продуктов, вызывающих тахикардию. Вредной пищей являются: кондитерские изделия, кофе, продукты с крахмалом, сало, жирные сорта мяса, сливочное масло, майонез, сметана, жареные блюда, маргарин, консервы.

Данные продукты включают в себя слишком много холестерина, негативно влияющего на сердце. Помимо этого, нужно минимизировать употребление соли. Рекомендуется при пароксизмальной тахикардии есть нежирную и растительную пищу. В рационе должны содержаться следующие продукты: овощи, крупы, сухофрукты, нежирные кисломолочные и молочные продукты, фрукты, морепродукты, орехи, растительное масло.

Нужно питаться небольшими порциями как минимум шесть раз в день. Помимо этого, следует отказаться от курения и употребления спиртных напитков. При лечении необходимо избегать стрессовых ситуаций и перенапряжения психики.

Требуются полноценный сон и умеренные физические упражнения. У больных контролируются показатели холестерина и сахара в крови. Можно в домашних условиях принимать лекарственные растения, чтобы вылечить тахикардию.

Наиболее эффективны средства из пустырника, калины, шиповника, любистока, боярышника и валерианы.

Как лечить тахикардию домашними средствами

Препараты народной медицины позволяют купировать приступ и облегчить состояние человека. Для излечения пациента нужно восстановить пропорцию электролитов в крови.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия характеризуется серьезным их дисбалансом. Необходимо восстановление следующих веществ: калия, кальция и хлора. Добиться этого можно посредством лечения растительными гликозидами и травами.

К ним относятся: валериана, пустырник, мята, боярышник и мелисса.

Лечиться без таблеток можно следующими составами:

  • 40 г корней любистока следует залить литром горячей воды и процедить через восемь часов. Пить небольшими порциями весь день до улучшения состояния.
  • В трехлитровую тару засыпать три стакана ягод калины, затем залить двумя литрами кипятка, закрыть емкость, укутать и настоять в течение шести часов. Отвар процеживается, плоды выжимаются, добавляется 0,5 литра меда, и банка ставится в холодильник. Употреблять до еды по трети стакана на протяжении месяца. Затем отдохнуть десять дней и снова возобновить лечение. При пароксизмальной аритмии всего требуется три цикла.

Перемешиваются аптечные настойки валерианы, боярышника и пустырника, каждой по одной бутылочке. Состав ставится в холодильник, пить нужно три раза в день, до приема пищи, по чайной ложке.

Что делать во время приступа?

Когда приступ пароксизмальной тахикардии случился дома, необходимо действовать так:

  • успокоиться, не паниковать и совладать с эмоциями;
  • при слабости, внезапном головокружении и тошноте необходимо удобно лечь или сесть;
  • к пациенту должен поступать свежий воздух, надо открыть окно и расстегнуть одежду;
  • вызвать раздражение блуждающего нерва: задержать на двадцать секунд дыхание, надавить на глазные яблоки и напрячь пресс груди;
  • выпить препараты, выписанные специалистом, соблюдая назначенную дозировку;
  • если самочувствие ухудшилось, вызвать скорую помощь.

Йоговское дыхание

При пароксизмальной тахикардии помогает йоговское дыхание и прочие похожие техники. Также подойдут методы Бутейко и Стрельниковой. Примеры упражнений для дыхания, которые выполняются для купирования приступа, следующие:

  • одна ноздря закрывается пальцем, через свободную нужно вдохнуть, выдохнуть затем через ту, которая была зажата до этого;
  • сделать на три счета вдох, не дышать на два счета и на три счета выдохнуть, задержать на два счета дыхание.

Мы рассмотрели, что это такое – пароксизм наджелудочковой тахикардии.

Источник: https://FB.ru/article/394380/paroksizm-nadjeludochkovoy-tahikardii-prichinyi-simptomyi-i-lechenie

Пароксизмальная наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия: симптомы и лечение- О сердце

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия причины

Резкое увеличение частоты сердечных сокращений при сохранении ритма называют пароксизмальной тахикардией. Она бывает желудочковой или наджелудочковой.

Если очаг патологических импульсов находится в синоатриальном, атриовентрикулярном узле или тканях предсердия, то ставят диагноз пароксизмальная наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия (ПНТ).

Характеристика заболевания

Суправентрикулярная форма болезни возникает в тех случаях, когда импульс возникает на уровне тканей предсердий. Частота сокращений сердца увеличивается до 140-250 в мин.

Развивается такая тахикардия по 2 сценариям:

  • Нормальный источник импульсов прекращает контролировать сердечные сокращения. Они возникают под воздействием аномальных очагов, которые находятся выше уровня желудочков сердца.
  • Импульс циркулирует по кругу. Из-за этого повышенная частота сердечных сокращений сохраняется. Это состояние называют «повторным вдохом» возбуждения. Оно развивается, если у импульса возбуждения появляются обходные пути.

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии – это потенциальные жизнеугрожающие состояния. Но прогноз при их возникновении благоприятнее, чем при развитии интенсивных желудочковых сокращений. Они редко свидетельствуют о дисфункции левого желудочка и органических заболеваниях сердца.

Приступы длятся от нескольких часов до нескольких суток, могут купироваться без лечения. Устойчивые пароксизмальные тахикардии возникают редко.

Распространенность и процесс развития

У женщин суправентрикулярная форма диагностируется в 2 раза чаще, чем у мужчин. У людей, которые перешагнули 65-летний рубеж, вероятность ее развития в 5 раз выше. Но встречается она не слишком часто: ее распространенность не превышает 0,23%.

Предсердная форма тахикардии встречается в 15-20%, а предсердно-желудочковая – в 80-85%. Приступы развиваются в любое время.

У многих диагностируют это заболевание еще в детском возрасте. Но оно может развиться и как осложнение после кардиологических заболеваний. Пароксизмальное наджелудочковое нарушение ритма считают промежуточным звеном между смертельными и доброкачественными проблемами с сердечным ритмом.

Приступы пароксизма наступают и оканчиваются внезапно. В остальное время пациенты не жалуются на ритм, он обычный, колебания частоты сокращений не значительны.

В период приступа частота сокращений предсердий становится более 100, иногда она достигает 250 уд./мин. Желудочки сокращаются с той же скоростью или меньше при АВ-блокаде.

Классификация и признаки на ЭКГ

В зависимости от типа аритмии различается механизм протекания приступа.

  • Синоатриальная тахикардия появляется из-за рециркуляции импульса по синусовому узлу и миокарду правого предсердия. На ЭКГ при этом состоянии сохраняется зубец Р. Именно он отвечает за сокращение предсердий. Частота сокращений достигает 220 уд./мин.
  • Предсердная аритмия появляется при повышении активности патологического очага, у которого есть собственный аппарат автоматизации. Форма зубца Р на ЭКГ видоизменяется: он становится отрицательным или двухфазным. При такой форме приступ может развиваться постепенно. Сердце сокращается со скоростью 150-250 уд./мин.
  • Пароксизмальная АВ-узловая тахикардия появляется, когда в области соединения предсердий и желудочков возникает 2 параллельных пути проведения импульсов. Их функциональные характеристики различаются. Быстрый и медленный путь образуют кольцо, из-за этого возбуждающий импульс начинает циркулировать по кругу. Возбуждение предсердий и желудочков происходит одновременно, поэтому на ЭКГ зубец Р отсутствует.

Причины возникновения, факторы риска

Врачи выделяют физиологические и патологические тахикардии. В первом случае учащение ритма является реакцией на физическую нагрузку или стресс. Патологическое состояние развивается из-за сбоя механизма формирования импульса в физиологическом источнике.

Врачи выделяют сердечные и внесердечные причины развития болезни. К ним относят:

  • врожденные пороки сердца у детей и подростков;
  • заболевания сердца в зрелом возрасте;
  • токсические поражения миокарда лекарственными средствами;
  • повышение тонуса симпатического отдела нервной системы;
  • появление аномальных путей, по которым нервный импульс идет к сердцу;
  • рефлекторное раздражение нервов, которое развивается из-за отражения импульсов от поврежденных органов;
  • дистрофическое изменение тканей миокарда: после инфаркта, кардиосклероза, инфекционного поражения;
  • проблемы с обменом веществ, которые развились на фоне сбоев в работе щитовидной железы, надпочечников или при развитии сахарного диабета;
  • интоксикацию при приеме алкогольных, наркотических или химических средств.

В некоторых случаях причины установить не удается. К факторам риска развития заболевания относят:

  • наследственную предрасположенность;
  • период беременности (нагрузка на все органы возрастает);
  • употребление мочегонных препаратов.

В детском и подростковом возрасте тахикардия появляется на фоне:

  • электролитных нарушений;
  • психоэмоционального или физического перенапряжения;
  • воздействия неблагоприятных условий: при повышении температуры тела, отсутствии свежего воздуха в помещении.

Симптомы

Пациенты, которые столкнулись с ПНТ, по-разному описывают свое состояние. У некоторых приступы проходят практически бессимптомно. У других – состояние заметно ухудшается.

Было замечено, что люди пожилого возраста не всегда замечают учащение ритма. А молодые жалуются на отчетливые проявления данного заболевания.

Проявляется пароксизмальная наджелудочковая тахикардия так:

  • ускорение сердцебиения в грудной клетке;
  • появление поверхностного дыхания;
  • ощутимая пульсация сосудов;
  • головокружение;
  • тремор рук;
  • потемнение в глазах;
  • гемипарез: поражение конечностей с одной стороны;
  • нарушения речи;
  • повышение потливости;
  • увеличение количества мочеиспусканий;
  • обморок.

Симптомы появляются внезапно и пропадают неожиданно.

Проведение диагностики

При появлении приступов резкого сердцебиения надо обратиться к кардиологу. Точный диагноз устанавливается после специального обследования. Для выявления наджелудочковых пароксизмов используют:

  • физикальное обследование;
  • проведение УЗИ, МРТ, МСКТ сердца: их делают для исключения органической патологии при подозрении на пароксизмальную тахикардию;
  • инструментальное обследование: ЭКГ, ЭКГ при нагрузке, холтеровское и электрофизиологическое внутрисердечное исследование.

Характерной особенностью заболевания является ригидность ритма. Он не зависит от нагрузки и частоты дыхания. Поэтому важно частью диагностики является проведение аускультативного обследования.

Важно определить вид тахикардии: наджелудочковая или желудочковая. Второе состояние опаснее.

Если не удается точно установить диагноз ПНТ, то заболевание расценивают как желудочковую тахикардию и лечат соответственно.

Также пациентов с ПНТ надо обследовать для исключения таких синдромов:

  • слабости синусового узла;
  • перевозбуждения желудочков.

Терапия подбирается в зависимости от вида тахикардии. Конкретный тип заболевания устанавливается на основании результатов ЭКГ.

Лечение и реабилитация

После обследования и определения характера заболевания врач определяет, нуждается ли пациент в специальном антиаритмическом лечении.

Для предупреждения приступов назначают препараты, которые восстанавливают сердечный ритм. Но длительный прием некоторых антиаритмических средств негативно влияет на жизненный прогноз. Поэтому подбирать препараты должен кардиолог.

Средства, которые предназначаются для купирования приступов, также выбирает врач с учетом анамнеза пациента. Некоторые советуют выполнять дыхательные упражнения, которые замедляют ритм.

В больнице приступ останавливают путем внутривенного введения антиаритмических препаратов. Также используют электроимпульсную терапию.

При наличии показаний против пароксизмальной наджелудочковой тахикардии используют операцию. Она необходима:

  • при частых приступах, которые пациент плохо переносит;
  • при сохранении проявлений заболевания на фоне приема антиаритмических средств;
  • людям с профессиями, в которых потеря сознания опасна для жизни;
  • в ситуациях, когда длительная лекарственная терапия нежелательна (в молодом возрасте).

Хирурги проводят радиочастотную абляцию источника патологического импульса. Подробнее о таких операциях рассказано в этом видео:

Терапия направляется не только на устранение аритмии, но и на изменение качества жизни пациента. Реабилитация будет невозможна, если не соблюдать рекомендации врача. Питание и образ жизни важны для лечения аритмии.

Возможные последствия, осложнения и прогноз

Кратковременные невыраженные приступы не причиняют серьезного дискомфорта, поэтому их серьезность многие недооценивают. ПНТ может стать причиной инвалидности пациента или привести к внезапной аритмической смерти.

Прогноз зависит от:

  • типа пароксизмальной наджелудочковой тахикардии;
  • сопутствующих заболеваний, которые спровоцировали ее появление;
  • длительности приступов и наличия осложнений;
  • состояния миокарда.

При длительном течении ПНТ у некоторых развивается сердечная недостаточность, при которой ухудшается способность миокарда сокращаться.

Мерцание желудочков – серьезное осложнение тахикардии. Это хаотичное сокращение отдельных волокон миокарда, которое без проведения экстренных реанимационных мероприятий приводит к летальному исходу.

Также приступы влияют на интенсивность сердечных выбросов. При их уменьшении ухудшается коронарное кровообращение. Это приводит к снижению кровоснабжения сердца и может стать причиной развития стенокардии и инфаркта миокарда.

Профилактические меры

Предупредить развитие приступов невозможно. Даже регулярный прием антиаритмических препаратов не гарантирует, что ПНТ не появится. А избавиться от аритмии позволяет хирургическое вмешательство.

Врачи утверждают, что лечить необходимо основное заболевание, которое провоцирует аритмию. Также надо:

  • исключить алкоголь и наркотики;
  • пересмотреть рацион: в меню не должно быть чрезмерно соленой пищи, жареных и жирных продуктов, копченостей;
  • контролировать концентрацию глюкозы в крови.

Ежедневные посильные физические упражнения тренируют сердечную мышцу и снижают вероятность развития приступа.

При появлении признаков тахикардии надо пройти полное обследование. Если врач диагностирует пароксизмальную суправентрикулярную тахикардию, то придется постоянно контролировать свое состояние. Надо выявить основное заболевание и все силы направить на борьбу с ним. Это позволит предупредить появление осложнений.

Источник: https://oserdce.com/serdce/aritmii/paroksizmalnaya-nadzheludochkovaya-taxikardiya.html

Пароксизмальная тахикардия предсердная, атриовентрикулярная, желудочковая и суправентрикулярная – ЭКГ, лечение и симптомы

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия причины

Пароксизмальная тахикардия — это вид аритмии, проявляющийся пароксизмами (приступами сердцебиения с частотой сердечных сокращений 140-220 и более уд./мин). Развивается под влиянием эктопических импульсов в предсердиях, желудочках или атриовентрикулярном соединении, провоцирующих замещение нормального синусового ритма.

Как правило, приступы пароксизмальной тахикардии начинаются и оканчиваются внезапно, имеют разную продолжительность. Они делают работу сердца неэкономной, снижают эффективность кровообращения, приводят к его недостаточности.

По механизму развития и этиологии пароксизмальная тахикардия напоминает экстрасистолию. Поэтому кардиологи расценивают следующие друг за другом экстрасистолы, как непродолжительный приступ тахикардии.

Классификация пароксизмальной тахикардии

1. По месту локализации эктопических импульсов врачи выделяют:

  • предсердную пароксизмальную тахикардию;
  • атриовентрикулярную (предсердно-желудочковую) пароксизмальную тахикардию;
  • желудочковую пароксизмальную тахикардию.

В свою очередь предсердно-желудочковую и предсердную тахикардию объединяют в суправентрикулярную или наджелудочковую форму.

2. С учетом характера течения различают следующие виды пароксизмальной тахикардии:

  • хроническую (постоянно возвратную);
  • острую;
  • непрерывно рецидивирующую (длится годами, может вызывать недостаточность кровообращения и дилатационную, аритмогенную кардиомиопатию).

3. По особенностям механизма развития пароксизмальную наджелудочковую тахикардию классифицируют на:

  • очаговую (эктопическую);
  • реципрокную (связанную с механизмом re-entry в синусовом узле);
  • многофокусную (многоочаговую).

У детей пароксизмальная тахикардия проявляется так же, как у взрослых.

Причины пароксизмальной тахикардии

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия возникает в результате повышения активации симпатического отдела нервной системы. Желудочковая является следствием некротического, воспалительного, склеротического или дистрофического поражения сердечной мышцы.

При желудочковой форме очаг эктопического возбуждения находится в пучке Гиса, его ножках и волокнах Пуркинье, то есть в желудочковых отделах проводящей нервной системы. Наиболее часто патология диагностируется у пожилых мужчин, перенесших инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца, болеющих гипертонией, миокардитами, пороками сердца.

К главным причинам развития пароксизмальной тахикардии относятся также:

1. Наличие в миокарде дополнительных врожденных путей проведения импульса. То есть:

  • пучок Кента между предсердиями и желудочками, обходящий атриовентрикулярный узел;
  • волокна Махейма между атриовентрикулярным узлом и желудочками.

2. Наличие в миокарде дополнительных путей проведения импульса, ставших следствием поражения миокарда (инфаркт, миокардит, кардиомиопатия).

3. Дополнительные проводящие пути вызывают патологическое движение возбуждения по миокарду.

Кардиологии известны случаи, когда в атриовентрикулярном узле появляется продольная диссоциация, обуславливающая нескоординированное функционирование волокон атриовентрикулярного соединения.

Тогда часть волокон функционирует нормально, а другая, — наоборот, проводит возбуждение в ретроградном (противоположном) направлении и выступает в качестве основы для круговой циркуляции импульсов из предсердий в желудочки и по противоположным волокнам обратно в предсердия.

У маленьких детей иногда диагностируется эссенциальная (идиопатическая) пароксизмальная тахикардия неясной этиологии.

9.5 31 отзыва Думикян Анаит Шаликоевна Стаж 33 года Кандидат медицинских наук 9.5 10 отзывов Кардиолог Врач высшей категории Яковенко Екатерина Игоревна Стаж 26 лет Кандидат медицинских наук 8.2 62 отзывов Врач функциональной диагностики Терапевт Кардиолог Врач высшей категории Будунов Магомед Аминуллаевич Стаж 11 лет 8.

4 24 отзывов Пульмонолог Терапевт Кардиолог Врач высшей категории Узакова Милана Полотжановна Стаж 9 лет 9.5 20 отзывов Кардиолог Гомеопат Врач первой категории Тихомирова Елена Андреевна Стаж 19 лет Кандидат медицинских наук 9.

5 10 отзывов Кардиолог Врач функциональной диагностики Чантурия Лиана Вахтанговна Стаж 45 лет Кандидат медицинских наук 8.3 24 отзывов Дерматолог Трихолог Миколог Врач высшей категории Дохтов Ауейс Магомедович Стаж 6 лет Кандидат медицинских наук 8.

2 7 отзывов Терапевт Кардиолог Нефролог Врач высшей категории Саидмагомедова Марям Ахмедовна Стаж 10 лет Кандидат медицинских наук 8 (495) 185-01-01 8 (499) 969-25-84 9.

5 8 отзывов Аритмолог Кардиолог Врач функциональной диагностики Врач высшей категории Васютина Екатерина Ивановна Стаж 21 год Кандидат медицинских наук 8 (499) 519-39-10 8 (495) 185-01-01 8.7 16 отзывов Аритмолог Кардиолог Врач функциональной диагностики Тартаковский Лев Борисович Стаж 16 лет Кандидат медицинских наук 8 (495) 185-01-01 8 (499) 519-39-10

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Приступ пароксизмальной тахикардии всегда начинается и оканчивает внезапно. Его продолжительность может составлять от нескольких минут до нескольких суток. Больной ощущает непонятный «толчок» в области сердца. Затем сердцебиение резко усиливается и достигает 120-220 уд./мин. Правильный сердечный ритм сохраняется.

Пароксизм может сопровождаться:

  • шумом в голове;
  • головокружением;
  • чувством сжимания сердца.

В некоторых случаях имеет место неврологическая очаговая симптоматика — гемипарезы, афазия.

Пароксизм наджелудочковой тахикардии нередко проявляется вегетативной дисфункцией, которую характеризуют:

  • тошнота;
  • потливость;
  • метеоризм;
  • субфебрилитет.

Когда приступ заканчивается, через несколько часов наблюдается полиурия (увеличенное образование мочи). Если пароксизмальная тахикардия затягивается, может снизиться артериальное давление, возникнуть сильная слабость, обморочное состояние.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальную тахикардию распознают по типичности приступа (внезапное начало и внезапное окончание) и данным, полученным в результате исследования сердца. Наджелудочковая и желудочковая формы различаются по степени учащения сердечного ритма:

  • при желудочковой тахикардии частота сердечных сокращения составляет до 180 уд./мин, пробы с возбуждением блуждающего нерва отрицательные;
  • при наджелудочковой тахикардии частота сердечных сокращений составляет около 220-250 уд./мин, приступ легко купируется с помощью возбуждения блуждающего нерва.

ЭКГ при пароксизмальной тахикардии показывает изменение полярности и формы зубца Р, а также нарушение его расположения по отношению к желудочковому комплексу QRS. Данные признаки позволяют судить, о какой форме заболевания идет речь.

Так, ЭКГ при предсердной пароксизмальной тахикардии показывает расположение положительного/отрицательного зубца Р перед комплексом QRS.

Если пароксизм исходит из предсердно-желудочкового соединения, фиксируется отрицательный зубец Р, находящийся позади/сливающийся с комплексом QRS.

ЭКГ при желудочковой пароксизмальной тахикардии регистрирует расширение и деформацию комплекса QRS, также может регистрироваться неизмененный зубец Р.

Пароксизм тахикардии не всегда удается зафиксировать с помощью ЭКГ. Тогда кардиологи прибегают к суточному мониторированию ЭКГ, позволяющему наблюдать короткие эпизоды приступов, субъективно не ощущаемых больным.

С целью исключения органической сердечной патологии дополнительно проводятся:

  • МРТ;
  • УЗИ сердца;
  • МСКТ сердца (послойное сканирование сердечных структур).

В ряде случаев осуществляется запись эндокардиальной электрокардиограммы путем введения электродов в сердце.

Схема лечения пароксизмальной тахикардии зависит от:

  • формы аритмии (желудочковая, предсердная, атриовентрикулярная);
  • причин, вызвавших заболевание;
  • длительности и частоты пароксизмов;
  • наличия/отсутствия осложнений.

Приступы пароксизмальной тахикардии требуют экстренной госпитализации (за исключением идиопатических вариантов с доброкачественным течением, которые легко купируются путем введения кого-либо антиаритмического лекарственного средства).

Для лечения наджелудочковой формы, осложненной сердечно-сосудистой или сердечной недостаточностью, больных госпитализируют в кардиологическое отделение. Плановая госпитализация проводится, если приступы повторяются чаще, чем 2-3 раза в месяц. Тогда решается вопрос об актуальности хирургического вмешательства.

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии включает внутривенное введение антиаритмических препаратов (Пропранолол, Аймалин, Ритмодан, Хинидин, Этмозин, Кордарон, Изоптин и др.).

Если приступ длительный и не купируется лекарственными препаратами, проводится электроимпульсная терапия.

Затем больной проходит амбулаторное кардиологическое лечение, в ходе которого осуществляется подбор эффективных антиаритмических средств.

Врачи для купирования пароксизма тахикардии нередко используют вагусные маневры — приемы, которые оказывают выраженное механическое воздействие на блуждающий нерв. К ним относятся:

  • натуживание;
  • проба Ашнера (умеренное и равномерное надавливание на внутренний верхний угол глазного яблока);
  • проба Вальсальвы (энергичный выдох при закрытой ротовой полости и носовой щели);
  • раздражение корня языка, чтобы вызвать рвотный рефлекс;
  • проба Чермака-Геринга (равномерное надавливание на каротидные синусы в области сонной артерии).

Если приступы пароксизмальной тахикардии возникают несколько раз в месяц, пациенту назначается длительная противорецидивная терапия:

  • препаратами хинидина (Дизопирамидом, Кинилентин, Амиодарон, Верапомил и др.);
  • сердечными гликозидами (Целанид, Дигоксин).

Подбор эффективной дозировки осуществляется с учетом самочувствия пациента и результатов ЭКГ.

Хирургическое лечение пароксизмальной тахикардии используется только, если болезнь протекает тяжело и не поддается купированию лекарственными препаратами. Среди наиболее распространенных хирургических методов:

  • механическая, лазерная, электрическая, криогенная, химическая деструкции дополнительных путей проведения импульса либо эктопических очагов автоматизма;
  • РЧА;
  • вживление электрокардиостимулятора;
  • имплантация электрического дефибриллятора.

Если пациент хочет провести лечение пароксизмальной тахикардии народными методами, ему предварительно следует проконсультироваться с кардиологом, так как отказ от приема назначенных антиаритмических лекарств может привести к серьезным осложнениям.

Диета при пароксизмальной тахикардии

Больные пароксизмальной тахикардией должны следить за уровнем сахара и холестерина в крови, поддерживать нормальный вес тела. Пищу им рекомендуется принимать небольшими порциями 4-5 раз в день. Это объясняется тем, что переедание приводит к раздражению рецепторов нервов, которые отвечают за работу сердца, а это чревато приступами тахикардии.

Нельзя есть поздно вечером. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2-3 часа до отхода ко сну. Из рациона исключить:

  • кофе, чай;
  • продукты, содержащие большое количество сахара, крахмала;
  • сладости, сдобу;
  • жирные продукты питания (сало, майонез, жирное мясо, сливочное масло).

Опасность

Длительный пароксизм приводит к опасным осложнениям:

  • кардиогенному шоку;
  • сердечной недостаточности;
  • отеку легких.

Худший прогноз отмечается при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии, ставшей следствием патологии миокарда. Летальный исход может наблюдаться у больных с пороками сердца, перенесших ранее реанимацию либо клиническую смерть.

Профилактика пароксизмальной тахикардии

Профилактика пароксизмальной тахикардии включает:

  • ведение здорового образа жизни;
  • лечение основного заболевания;
  • прием антиаритмических и седативных лекарственных средств;
  • исключение провоцирующих факторов (физические, психические нагрузки).

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник: https://illness.DocDoc.ru/paroksizmalnaja_tahikardija

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.