Паллиативная помощь при различных типах инсульта

Содержание

Уход за больным после инсульта: кормление через зонд и паллиативная помощь в стационаре

Паллиативная помощь при различных типах инсульта

Инсульт это страшная болезнь, которая может коснуться практически кого угодно. И каждый, кто ее перенесет, в первые дни совершенно беспомощен. Поэтому, человеку, пострадавшему от инсульта, как никогда требуется помощь и поддержка родственников после выписки из стационара.

Основные принципы ухода

Уход за больным после инсульта – это достаточно тяжелый труд, требующий определенных знаний. Пациенту требуется помощь, позволяющая ему чувствовать себя максимально комфортно.

к оглавлению ↑

Помощь в кормлении

Самым важным мероприятием в составе ухода за пациентами, а также паллиативной помощи, является кормление.

Из-за того, что в результате инсульта часто нарушается глотательный рефлекс, кормление больных вынужденно осуществляется при помощи зонда.

Необходимую схему использования такого метода обязан предоставить лечащий врач, но есть некоторые пункты, которые должны знать и родственники пострадавшего.

Самое важное, что нужно соблюдать, это чистоту самого зонда. Его нужно регулярно промывать чтобы не начала развиваться инфекция. Дезинфицируют зонды при помощи трехпроцентного раствора хлорамина, в котором оборудование должно пробыть не меньше часа.

После этого зонд нужно тщательно промыть проточной водой. А саму систему капельного введения необходимо менять каждые сутки.

Во время кормления больного через зонд, нужно соблюдать правильное положение человека. Голова должна держаться прямо, само положение тела должно быть возвышенным.

Важно следить за тем, чтобы за один раз в желудок не вводилось слишком большое количество питательного вещества. Его должно быть не больше 250 грамм за раз. Кроме того, еда, предоставляемая человеку во время кормления через зонд, должна быть теплой.

Обычно, пациенты снова могут глотать уже через две недели. Проверить, восстановился ли глотательный рефлекс можно, дав больному ложку воды. Человек обязательно должен держать голову прямо, чтобы избежать захлебывания.

Если вода просто вылилась изо рта пострадавшего, и не было даже попытки ее проглотить, то кормление через зонд придется продолжить.

Если человек смог сделать глоток, то можно крайне осторожно попробовать накормить его питательной смесью. Она не должна быть твердой, но и слишком жидкой ее делать тоже нельзя.

к оглавлению ↑

Уход при параличе

Еще одним важным пунктом помощи, в том числе и паллиативной, является обеспечение лежачему больному регулярной смены положения тела. Это необходимо делать для того, чтобы избежать появления пролежней. Необходимо менять положение пациента на кровати регулярно, через каждые 3-4 часа. Причем каждая поза имеет свои особенности расположения конечностей:

  1. На спине. Когда пациент лежит на спине, важно подложить под его колени валик из полотенца или скрученной простыни, чтобы ноги были согнуты под углом примерно 15 градусов. Под выпрямленные руки лучше тоже подложить подушки или валики, чтобы они были немного приподняты.
  2. Лежа на парализованном боку. В таком положении голова пострадавшего должна быть немного опущена вниз. Руку, если она тоже парализована, полностью выпрямляют и отводят от тела под прямым углом. Ту руку, которая оказывается сверху, лучше всего отвести назад. Это делается для того, чтобы уменьшить давление на поврежденную конечность, избежать перекрытия кровотока.
  3. Лежа на здоровом боку. Парализованные конечности лежачего больного, в таком случае, нужно согнуть в суставах. Но они ни в коем случае не должны висеть или давить на другую часть тела. Во избежание этого под них подкладывают подушки или специальные валики.

Важным является и то, на какой поверхности находится лежачий больной. Матрас должен быть максимально удобным, не продавливаться в центре. Врачи советую использовать поролоновые матрасы.

Кроме того, под постельное белье на матрас нужно положить клеенку, чтобы обеспечить лучшую гигиеничность. Есть, также, наиболее удобный способ замены простыни, который часто используют при оказании паллиативной помощи лежачему больному.

Пациента аккуратно перекатывают на край кровати, скручивают простыню, на освободившееся место кладут новую. Больного перекатывают на другой край и завершают замену простыни. Может оказаться удобным использование специальных одноразовых пеленок, которые хорошо впитывают влагу.

Температуру в помещении тоже нужно поддерживать на определенном уровне. Даже в стационаре за этим могут не всегда следить. Помещение нужно регулярно проветривать, но, при этом, поддерживать температуру около 18-22 градусов. Нужно также избегать появления сквозняков.

Ухаживать за лежачим больным нужно очень осторожно. Если какое-то упражнение или движение приносит пациенту боль или дискомфорт, необходимо сразу же прекратить его выполнение. Лучше всего, если человек научится самостоятельно делать простые упражнения.

Если больной не может передвигаться, то нужно оказывать ему помощь в поддержке личной гигиены. Умывать его, поддерживать чистоту полости рта. Также, нужно регулярно протирать тело пациента теплым влажным полотенцем. Во время гигиенических процедур необходимо осмотреть больного.

Утренний туалет больного

Если на его теле появились покраснения кожи или другие раздражения, то нужно немедленно сообщить об этом врачу. Также, важно следить за тем, чтобы не повышалась температура тела.

Суть паллиативной помощи заключается в том, чтобы больному, навсегда прикованному к кровати, было максимально комфортно, чтобы он ни в чем не нуждался. Ему нужно помогать сменять положение тела, помогать принимать пищу и поддерживать чистоту.

Не только лежачим больным требуется уход и внимание. Даже если пострадавший уже может сидеть и даже вставать с постели, ему все так же требуется помощь. С ним нужно регулярно заниматься, способствовать выполнению необходимых упражнений.

Кроме того, нужно тщательно продумать рацион человека. Лучше, если в меню будут продукты из рыбы, овощи и фрукты. Мозг, понесший сильные повреждения, нуждается в достаточном количестве витаминов.

Самое главное, что требуется от родственников, —  это большой запас терпения и доброжелательности. Только с их помощью человек, пострадавший от инсульта, сможет вернуться к нормальной жизни. Нужно подбадривать его, указывать на успехи.

Источник: https://oinsulte.ru/lechenie/kak-uxazhivat-za-bolnym-posle-insulta.html

Хоспис для лежачих больных

Паллиативная помощь при различных типах инсульта

Хоспис для лежачих больных – это учреждение медицинского направления (паллиативной помощи), в котором пациенты доживают последние дни при тяжелых, неизлечимых заболеваниях. Заведения осуществляют уход, обеспечивают моральную поддержку и облегчают страдания при сильных болевых синдромах.

Кому нужны хосписы

Главными целями организации являются улучшение качества жизни безнадежного пациента, оказание своевременной медицинской и духовной помощи. Заведения оснащены специальными палатами с необходимым оборудованием и тревожными кнопками. Уход за пациентом осуществляется круглосуточно.

Хоспис для лежачих больных принимает людей, находящихся в терминальном состоянии, когда медицина становится бессильной перед тяжелыми недугами. Дома паллиативной помощи принимают больных с обострением патологии  до наступления ремиссии, а также безнадежных пациентов.

К тяжелым патологиям относятся:

  • онкология 4 стадии;
  • последствия травм, приведшие к инвалидности;
  • болезнь Альцгеймера;
  • рассеянный склероз;
  • СПИД;
  • неспецифические терапевтические заболевания.

Примечание. Бесплатный хоспис для лежачих больных принимает пациентов по направлению узких медицинских специалистов. Для платных домов оно не обязательно.

Преимущества частных паллиативных домов

Хосписы для больных разделяются на социальные и частные. Государственные хосписы для лежачих больных финансируются из бюджета. Часто этих средств не хватает, поэтому качество и условия содержания пациента будут ниже, чем в платном заведении.

Лежачие пациенты требуют особенного ухода и посторонней помощи. Платное учреждение обеспечивает постояльцев ортопедическими кроватями, противопролежневыми матрасами, инвалидными креслами, индивидуальными устройствами связи для облегчения общения с медицинским персоналом.

Помимо этого, постояльцы частного хосписа для лежачих больных получат:

  • Размещение в комфортных палатах, максимально приближенных к домашней обстановке;
  • Предоставление ортопедических изделий;
  • Организация питания с учетом индивидуальной диеты;
  • Проведение развлекательных мероприятий;
  • Квалифицированная помощь психолога.

Это дает  возможность оказания лежачим больным высокого уровня заботы, что не всегда можно обеспечить в домашних условиях, а тем более, государственных учреждениях.

Уход в хосписе за людьми после инсульта

Бесплатный хоспис для лежачих больных после инсульта принимает пациентов, у которых неврологи признали нулевой реабилитационный период, когда пациент абсолютно обездвижен и не может говорить.

Социальная забота в этом случае заключается:

  • В гигиеническом уходе;
  • Проведении ежедневных массажей для профилактики пролежней и возвращения утраченных вследствие паралича функций;
  • Нутритивном питании по часам.

Главной проблемой социальных учреждений является отсутствие достаточного количества мест для лежачих больных. Человек после инсульта может прожить долгие месяцы, и даже годы, но государство не в состоянии позволить себе их содержание.

Платный хоспис для лежачих больных после инсульта предоставляет услуги по реабилитации с применением лекарственных препаратов и немедикаментозной терапии.

Нередки случаи, когда человек идет на поправку: к нему частично возвращаются функции речи и движения.

Другие функции хосписа

Хоспис по уходу за лежачими больными кроме заботы, медицинской поддержки и гигиенических процедур оказывает пациентам паллиативные услуги:

  • Максимально длительное сохранение умственных и физических способностей;
  • Избавление от боли, в том числе с применением сильных наркотических обезболивающих;
  • Снятие симптомов заболевания (головные, мышечные боли, тошнота, рвота и т.д.);
  • Оказание психологической помощи;
  • Моральная и духовная поддержка.

Человек должен жить, адекватно воспринимая окружающий мир. Когда лежачий больной испытывает невыносимые боли, происходящее рядом для него не имеет значения. Паллиативная помощь помогает вернуть человека в реальность, облегчая состояние еще для одного хорошего дня.

Оформление в паллиативный дом

Чтобы попасть в хосписы для пожилых лежачих больных государственного типа, необходимо собрать справки и документы.

Порядок действийСправки/ документы
Узнайте, где расположен ближайший хоспис по уходу за лежачим больнымАдрес, телефон, количество мест
Обратитесь в медучреждение, где лежал пациент для получения выписки из истории болезниВыписка
Получите справку от районного онколога с рекомендациями симптоматического леченияСправка
Подготовьте документыПаспорт, полис ОМС

Комплект документов направляют в государственное заведение. После этого на дом к умирающему выезжают специалисты организации. Они определяет состояние лежачего больного, будущий объем помощи. Сотрудник принимает решение о целесообразности госпитализации.

Платный хоспис для лежачих больных не требует направление узких специалистов. Достаточно при себе иметь паспорт, ОМС и выписки амбулаторных карт. Обязательное условия поселения – отсутствие острых инфекционных заболеваний. Если они имеются,  больного можно определить в специализированный хоспис.

Навещать больного можно в  специальные часы, когда не проводятся медицинские процедуры и кормление. При необходимости родственники могут приходить к лежачему человеку в любое время.

Дома-хосписы для тяжелобольных людей обеспечивают не только уход. Они дают моральную поддержку пациенту. Также здесь учат родственников правильно ухаживать за близким, оказывая психологическую помощь, помогают принять неизбежное.

Одна из заповедей хосписа гласит: «Если человека нельзя вылечить, это не значит, что для него ничего нельзя сделать». В домах для лежачих больных берегут жизнь, ценят каждый прожитый день. Персонал прилагает все усилия, чтобы максимально облегчить страдания пациента.

103

Источник: https://zabota-doma.ru/organizatsii/hospis/hospis-dlya-lezhachih-bolnyh/

Закон

Паллиативная помощь при различных типах инсульта

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Паллиативная медицинская помощь оказывается неизлечимым больным, страдающим от существенного ограничения физических и психических возможностей и нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) трактует паллиативную помощь так: “Активная всеобъемлющая помощь пациентам с прогрессирующими заболеваниями в терминальных стадиях развития.

Главной задачей паллиативной помощи является купирование боли и других симптомов, а также решение психологических, социальных и духовных проблем. Целью паллиативной помощи является достижение возможно наилучшего качества жизни пациентов и членов их семей”.

Даже когда возможности для интенсивного лечения исчерпаны, и шансов на выздоровление нет, человек не должен оставаться без помощи и поддержки.

Большое значение при этом имеет гуманное отношение самого общества к людям, обреченным на смерть вследствие своего тяжелого заболевания. Таким людям, безусловно, требуется больше заботы, чуткости и уважения со стороны окружающих.

Кому оказывается паллиативная медицинская помощь?

Паллиативная медицинская помощь оказывается больным с различными формами хронических прогрессирующих заболеваний. К таковым в первую очередь необходимо отнести пациентов с распространенными формами злокачественных новообразований.

Согласно данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно регистрируется более 10 миллионов случаев онкологических заболеваний (не считая рецидивов). Большинство неизлечимых больных – пожилые люди, страдающие также от многих других недугов.

По статистике, в Российской Федерации более 70% случаев онкологических заболеваний диагностируется именно у людей в возрасте от 60 лет и старше. Концепция паллиативной помощи состоит в том, что при неизлечимой болезни на передний план выходят борьба с болью, решение психологических, социальных и духовных проблем пациентов.

Таким образом, целью паллиативной помощи становится достижение максимально возможного в возникающей ситуации качества жизни больных и их семей. В паллиативной помощи в первую очередь нуждаются: – инкурабельные (неизлечимые) онкологические больные; – пациенты, перенесшие инсульт; – больные в терминальной стадии СПИДа.

Цели и задачи паллиативной помощи

• облегчать боль и другие причиняющие страдание и дискомфорт симптомы; • формировать отношение к умиранию как к естественной фазе жизненного цикла; • оказывать психологическую и духовную помощь пациентам; • обеспечивать максимально активный образ жизни до самой кончины; • поддерживать родных и близких пациента в период болезни, и непосредственно после тяжелой утраты; • использовать комплексный подход для удовлетворения потребностей пациентов и их родственников, в том числе, при необходимости, непосредственно после утраты. • повышать качество жизни в целом, что может положительно повлиять на течение болезни;

• проводить исследования с целью поиска более эффективных методов решения вышеизложенных задач.

Право не бесплатную паллиативную помощь

Право на бесплатную медицинскую помощь гарантировано 41-й статьей Конституции.

Паллиативная медицинская помощь оказывается в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи бесплатно за счет средств бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Это значит, что паллиативная медицинская помощь оказывается не в рамках обязательного медицинского страхования, и для ее получения полис ОМС не нужен.

Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими соответствующее обучение, и представляет собой комплекс медицинских мер, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом права пациента на выбор медицинской организации и врача. Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется врачами по паллиативной медицинской помощи, при взаимодействии с врачами-специалистами по профилю основного заболевания пациента и другими врачами-специалистами.

Медицинские работники, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, руководствуются рекомендациями врачей-специалистов, прошедших обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи.

Направление в организации, оказывающие паллиативную помощь

Направление больных в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи-специалисты по профилю основного заболевания больного.

В медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара, осуществляется проведение лечебных мероприятий, определение медицинских показаний для направления больного на стационарное лечение, при наличии медицинских показаний организуется консультация врачей-специалистов.

При отсутствии возможности оказания больному паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара пациент в плановом порядке направляется в медицинскую организацию, имеющую в своем составе отделение или центр паллиативной медицинской помощи.

Срок ожидания паллиативной медицинской помощи

Срок ожидания паллиативной медицинской помощи соответствует срокам ожидания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи и стационарной.

Организации паллиативной медицинской помощи

Паллиативная медицинская помощь может оказываться амбулаторно, в режиме дневного стационара или круглосуточного стационара и реализовывать следующие функции:

Условия оказания Функции
Кабинет паллиативной медицинской является структурным подразделением поликлиники. Медицинская помощь оказывается амбулаторно, то есть в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение• оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому; • обследование, динамическое наблюдение больных, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи; • выписка рецептов лекарственных средств, содержащих наркотические и психотропные вещества, из списка II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681, в соответствии с Инструкцией о порядке выписывания лекарственных средств и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации от 12 февраля 2007 г. № 110; • направление больных в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях; • организация консультаций больных врачом-специалистом по профилю основного заболевания больного и врачами других специальностей; • оказание консультативной помощи врачам других специальностей по вопросам паллиативной помощи больным; • разработка и проведение мероприятий по повышению доступности и качества паллиативной помощи и внедрение в практику новых эффективных и безопасных методов улучшения качества жизни больных; • оказание социально-психологической помощи больным и их родственникам, обучение родственников навыкам ухода за больными; • иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Дневной стационар Может быть структурным подразделением поликлиники или больницы Медицинская помощь оказывается в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения• оказание паллиативной медицинской помощи больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения; • выписка рецептов лекарственных средств, содержащих наркотические и психотропные вещества, из списка II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681, в соответствии с Инструкцией о порядке выписывания лекарственных средств и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 г. № 110; • проведение больным, выписанным из стационара, лечебных мероприятий, требующих наблюдения в течение нескольких часов без круглосуточного нахождения в Медицинской организации; • разработка и проведение мероприятий по повышению доступности и качества паллиативной помощи и внедрение в практику новых эффективных и безопасных методов улучшения качества жизни неизлечимых больных; • оказание социально-психологической помощи больным и их родственникам, обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольными; • иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Отделение паллиативной медицинской Медицинская помощь оказывается стационарно в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение;• оказание паллиативной медицинской помощи больным в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение; • выписка рецептов лекарственных средств, содержащих наркотические и психотропные вещества, из списка II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681, в соответствии с Инструкцией о порядке выписывания лекарственных средств и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 г. № 110; • направление больных, выписанных из стационара, под наблюдение Медицинской организации, оказывающей паллиативную помощь в амбулаторных условиях; • оказание консультативной помощи медицинским организациям по вопросам паллиативной медицинской помощи; • разработка и внедрение в практику новых эффективных и безопасных методов улучшения качества жизни больных; • проведение комплекса мероприятий по медицинской реабилитации больных; • оказание психологической помощи больным и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности; • консультации и семинары для родственников, осуществляющих уход за больными при заболеваниях, требующих оказания паллиативной медицинской помощи; • иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Оснащение кабинета, дневного стационара, отделения паллиативной медицинской помощи осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным Порядком оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 21.12.2012 № 1343н. (ссылка на приказ)

ЕСЛИ ВАШИ ПРАВА БЫЛИ НАРУШЕНЫ, СООБЩИТЕ ОБ ЭТОМ подать жалобу

Источник: http://fondzapros.ru/law/freeemerg/palliative/

Что такое паллиативная медицинская помощь

Паллиативная помощь при различных типах инсульта

Пациенты с выявленными неизлечимыми патологиями, которые сопровождаются сильнейшими болями, нуждаются в медикаментозной и психологической поддержке. Ее обеспечение предоставляет государство в виде паллиативной медицинской помощи, которая состоит из ряда мероприятий, повышающих качество жизни умирающих людей.

Специфика паллиатива

Разъяснения, что такое паллиативная медицинская помощь, дает всемирная организация здравоохранения. Паллиатив трактуется ей как комплексное использование мероприятий по повышению доступности необходимых для нормальной жизнедеятельности условий смертельно больных.

Оказание паллиатива предусматривает несколько направлений:

  • Медицинская терапия лекарственными препаратами для купирования болевого синдрома;
  • Оказание психологической поддержки пациентам и их близким родственникам;
  • Обеспечение больным их законного права жизни в социуме с соблюдением их законных интересов.

Психологическая и социальная поддержка является неотъемлемой частью оказания паллиатива. Она позволяет улучшить уровень жизни неизлечимо больных граждан.

В паллиатив входит длительный уход за пациентом, имеющим неизлечимые проблемы с физическим или психическим здоровьем. В России эту функцию чаще всего выполняют общественные и религиозные организации, волонтеры.

Медицинская поддержка предоставляется комплексно, с участием медиков, специализирующихся на профиле заболевания, и врачей других специальностей. При этом медикаментозные препараты используют исключительно для устранения симптоматики, в первую очередь, боли. Они не воздействуют на причину болезни и не имеют возможности ее устранить.

Сущность целей и задач

Термин «паллиативная помощь» – широкое понятие, которое в отличие от исключительно медицинского вмешательства обязательно содержит духовный компонент. Больному оказывают поддержку духовного, религиозного и социального плана, при необходимости помогая в уходе.

Задачи паллиативной помощи решаются в комплексе проводимых мероприятий. А подходы и методы поддержки классифицируются следующим образом:

  • Купирование или снижение болевого синдрома и иных неприятных проявлений смертельных недугов;
  • Проявление психологической поддержки через изменение отношения к предстоящей смерти;
  • Оказание религиозной помощи;
  • Предоставление психологической и социальной комплексной поддержки родным больного;
  • Применение комплекса действий, направленных на удовлетворение потребностей больного и его семьи;
  • Способствование повышению общего качества жизни человека;
  • Разработка новых методик терапии для облегчения проявлений болезни.

Следовательно, цель паллиатива направлена на облегчение симптоматики и оказание необходимой поддержки психологов и социальных работников для улучшения качества бытия больного.

Стандарты и важные моменты оказания паллиатива можно найти в Белой книге. Так называется документ, который был разработан Европейской ассоциацией паллиативной поддержки. В нем содержатся основные законодательные права пациента.

К ним относятся такие права:

  • Самостоятельно выбирать, где и каким образом получать квалифицированную помощь;
  • Принимать непосредственное участие в выборе средств и методов терапии;
  • Отказываться от медикаментозного лечения;
  • Знать свой диагноз и прогнозы по его лечению.

В целях улучшения качества паллиативной поддержки специалисты должны выполнять ряд правил:

  1. Уважительно относиться к личности пациента, его религиозному и социальному мировосприятию.
  2. Регулярно контактировать с пациентом и его семьей на этапе планирования и предоставления поддержки.
  3. Проводить регулярный мониторинг изменения состояния физического и психического здоровья человека.
  4. Обеспечить непрерывное общение. Этот момент важен в процессе преподнесения информации о состоянии здоровья и прогнозов на изменения качества жизни. Информация должна быть максимально достоверной, однако, излагая ее, нужно проявить максимум такта и гуманизма.
  5. Оказание паллиатива основывается на работе не только специалистов узкого профиля. В данном виде деятельности обязательно принимают участие профессионалы других специальностей: священники, психологи, социальные работники.

Запрещено использовать несогласованные с пациентом или его родственниками методы лечения или же изменять их без ведома больного.

Правила оказания паллиативной медпомощи в России

В 2012 году Минздрав России издал указ, в котором прописаны строгие регламентации о порядке оказания паллиативной медицинской помощи у нас в стране.

Исходя из этого документа, предоставление паллиативной медпомощи показано следующим категориям граждан:

  • Людям с прогрессирующими онкологическими патологиями;
  • Больным после перенесенного инсульта;
  • Людям с последней стадией СПИДа.

Поддержка малышам оказывается на уровне педиатрических отделений больниц и в специализированных детских хосписах.

К категории паллиативных пациентов относятся также люди с диагностированными хроническими заболеваниями, которые находятся в прогрессирующей форме. Еще одним показателем к назначению паллиативной поддержки является сильная и регулярная боль, которая мешает полноценной жизнедеятельности человека.

В документе описывается, как оказывается паллиативная помощь, какие этапы она предусматривает, начиная от выписки направлений в учреждение здравоохранения и заканчивая организацией хосписов.

Важно!

Статистические данные Минздрава России свидетельствуют о том, что из всех больных с диагностированными онкологическими заболеваниями, 70 % составляют пожилые люди старше 60 лет.

Вопросы паллиативной поддержки могут решать все учреждения здравоохранения, имеющие законное право заниматься медицинской деятельностью.

В указе нет особых указаний по поводу категорий медицинских работников, которые оказывают необходимые услуги нуждающимся. Единственное требование, предъявляемое к медперсоналу, состоит в прохождении специального обучения.

Обратите внимание!

Паллиативная помощь, предоставляемая на государственном уровне, бесплатная!

Однако современная экономическая ситуация в стране не позволяет обеспечить полноценной поддержкой всех больных с онкологической патологией и другими тяжелыми недугами. На сегодняшний день в России создано всего 100 государственных учреждений и отделений данного типа, тогда как для обеспечения необходимой поддержки требуется открытие еще 500.

Особенно сложная обстановка в регионах, где из-за нехватки специализированной помощи, пациенты вынуждены оставаться со своими проблемами дома, находясь исключительно на попечении родственников.

К тому же в государственных клиниках уровень обслуживания больных еще достаточно низкий, что связано с незначительным финансированием и низкими заработными платами обслуживающего персонала. Часто не хватает необходимых медикаментозных препаратов, которые пациентам или их родственникам приходится приобретать за собственный счет.

По этим причинам в России все большую популярность приобретают частные, платные клиники, которые предоставляют весь спектр необходимых услуг при неизлечимых заболеваниях с целью улучшения качества жизни пациента.

Законодательством разрешается оказывать необходимую паллиативную поддержку как в специализированных, так и не предназначенных для этих целей клиниках. Главным условием выступает наличие специальных условий, необходимых медикаментов и обученного персонала медицинского, социального и психологического профиля.

Типы медицинских учреждений

Мы уже упоминали о том, что количество государственных узкопрофильных клиник данного типа в России крайне мало. Поэтому их «обязанности» выполняют обычные учреждения здравоохранения, которые в данном случае считаются неспециализированными клиниками.

К их числу относятся такие подразделения:

  • Службы ухода медсестер в районах;
  • Службы ухода медсестер в амбулаторных условиях;
  • Прием пациентов медиками узкого и широкого профиля;
  • Отделения больниц;
  • Пансионаты для престарелых больных.

Учитывая то, что медицинский персонал в неспециализированных клиниках не всегда прошел соответствующее профилю паллиатива обучение, необходимо наладить тесный контакт с профессионалами в этой сфере для получения необходимых консультаций.

Важно!

В обязательном порядке смертельно больные пациенты должны обслуживаться вне очереди.

К подразделениям отделений паллиативной медицинской помощи относят специализированные клиники и отделения:

  • Отделения паллиативной поддержки стационарного типа;
  • Хосписы стационарного типа;
  • Группы паллиативной поддержки в неспециализированных больницах;
  • Бригады, оказывающие патронаж, посещая пациентов на дому;
  • Хосписы дневного типа;
  • Стационарное лечение на дому;
  • Специализированные клиники амбулаторного типа.

Различают следующие формы паллиатива, каждая из которых выполняет определенные функции.

Пациент посещает кабинеты паллиативной медицинской помощи, которые являются одним из структурных элементов любой поликлиники.

Данные подразделения выполняют следующие функции:

  1. Предоставление поддержки пациентам амбулаторно, возможно в условиях дома (места проживания больного);
  2. Регулярное обследование и диагностика текущего состояния здоровья;
  3. Предоставление рецептов на средства психотропных веществ и их прекурсоров;
  4. Выдача направлений в учреждение здравоохранения, которое предоставляет помощь стационарно;
  5. Предоставление консультаций медицинских работников как узкой специальности, связанной с основным заболеванием, так других специалистов;
  6. Консультации медиков, которые не прошли специальное обучение паллиативной помощи;
  7. Предоставление психологической и социальной поддержки пациентам;
  8. Обучение членов семьи пациента правилам ухода за смертельно больным человеком;
  9. Систематическая разработка форм и методов для улучшения качества жизни больных, организация разъяснительных мероприятий;
  10. Предоставление другой функциональной поддержки, предусмотренной законодательными документами Российской федерации.

Поддержка паллиативным больным заключается в наблюдении за течением болезни заболевания и лечении его в дневное время. Предоставляется в больницах, поликлиниках или в специализированных учреждениях.

Выполняет те же функции, что и кабинет паллиативной помощи, однако включает в себя проведение необходимых поддерживающих процедур пациентам, которые были выписаны из стационара.

Обеспечивается наблюдение за больным круглые сутки. После соответствующего лечения больной направляется в организацию, занимающуюся амбулаторной поддержкой паллиативных пациентов.

Формы предоставления паллиативной поддержки

Принципы оказания паллиатива взрослому населению предусматривают несколько форм поддержки.

Цель – постоянная забота о жизни пациента во всех ее проявлениях: социальной, психологической и телесной.

Работники хосписа решают все необходимые задачи паллиатива, начиная от купирования боли и заканчивая поиском места пребывания и проживания пациента.

Попадают в эти учреждения пациенты по направлению от лечащего врача.

  • Помощь в завершении жизни.

Данным термином обозначают поддержку пациентам, жизнь которых может оборваться в любую минуту. При этом летальный исход, по мнению врачей, неизбежен. В данном случае необходимая поддержка оказывается в последние дни перед кончиной в домашних условиях и в клиниках.

Предусматривает поддержку пациентам и их семьям в последние часы жизни больных.

Данный вид помощи предоставляется родственникам пациента, чтобы дать им время отдохнуть от ухода за неизлечимым больным.

Источник: https://ProPomosch.ru/eto-nuzhno-znat/palliativnaya-meditsinskaya-pomossh

Стандарты лечения геморрагического инсульта. Особенности терапии

Паллиативная помощь при различных типах инсульта

Геморрагический инсульт (ГИ) — это кровоизлияние в полость черепа, которое происходит в результате разрыва одного из кровеносных сосудов.

Данное состояние характеризуется острым началом и быстрым развитием симптомов, они зависят от локализации поражения.

Оно требует неотложной помощи и от того как быстро и качественно она будет оказана, зависит тяжесть последствий. Но как лечить кровоизлияние в мозг?

Причины и особенности болезни

Геморрагический инсульт является не травматической (не связана с травмой) формой кровоизлияния головного мозга.

Выделяют несколько видов ГИ в зависимости от локализации кровоизлияния:

  1. паренхиматозное (внутримозговое);
  2. субарахноидальное (под паутинную оболочку);
  3. желудочковое (вентрикулярное);
  4. смешанное.

Но, чаще всего под термином «геморрагический инсульт» подразумевают внутримозговое кровоизлияние.

Причинами геморрагического инсульта являются патологического состояния, которые приводят к истончению и ослаблению стенки кровеносных сосудов, что в конечном итоге приводит к их разрыву.

Таковыми причинами являются:

  1. артериальная гипертензия;
  2. аневризма;
  3. васкулиты;
  4. артериовенозная мальформация;
  5. системные заболевания соединительной ткани;
  6. онкологические заболевания (распад опухоли);
  7. прием некоторых лекарственных препаратов (антикоагулянты, фибринолитики);
  8. употребление наркотических средств (амфетамин, кокаин).

Наиболее частой из них является артериальная гипертензия, при которой ГИ — одно из самых опасных и частых осложнений.

Лечение кровоизлияния в мозг

Данное заболевание требует незамедлительного оказания специализированной медицинской помощи, для этого необходимо срочно доставить пациента в стационар, так как каждая минута имеет значение.

В больнице квалифицированный врач примет решение, как именно лечить пациента (хирургическим или консервативным), этот выбор зависит от времени, прошедшего от начала заболевания и других факторов.

Но что же делать до приезда скорой помощи?

Неотложная помощь

Как правило, человек с ГИ теряет сознание в момент разрыва сосуда. Первое с чего нужно начать, если вы стали свидетелем инсульта, — поймать человека во время падения, это поможет предотвратить дополнительные травмы. Алгоритм первой помощи:

  1. Уложить пострадавшего на спину и приподнять голову (на 30°);
  2. Обеспечить свободный доступ кислорода: снять тесную и давящую одежду, убрать людей, открыть окно;
  3. Очистить ротовую полость от её содержимого и повернуть голову на бок (это поможет избежать аспирации рвотными массами);
  4. Вызвать скорую медицинскую помощь;
  5. Измерить артериальное давление (если возможно) и в случае, если оно повышено, ввести пострадавшему гипотензивный препарат (если возможно);
  6. Очень важно дождаться приезда врача и подробно рассказать ему о случившемся (как, когда и что произошло, какие действия были предприняты).

ВАЖНО! Нельзя пытаться попоить пациента или дать ему лекарства перорально, это может привести к аспирации (попаданию инородного предмета в дыхательные пути), что приведет к асфиксии и смерти больного!

Лечение в остром периоде

Клинические рекомендации главным образом направлены на поддержание жизненно важных функций организма (дыхание, сердцебиение и тд.) и борьбу с осложнениями инсульта. В этот период пациент нуждается в постоянном уходе:

  1. необходимо постоянно мониторить показатели жизненно важных функций (АД, насыщенность крови кислородом и тд.);
  2. установить мочевой катетер;
  3. наладить парентеральное питание;
  4. поворачивать больного в постели каждые 2 часа и протирать тело спиртовой настойкой (профилактика пролежней);
  5. проводить пассивную лечебную гимнастику рук и ног.

Самым эффективным в острый период может быть только хирургическое лечение, так как оно помогает устранить причину (ушить или лигировать поврежденный сосуд) внутримозговых кровоизлияний, но оно проводиться только по строгим показаниям и в специализированных отделениях.

Операция

Решение о хирургическом вмешательстве принимается врачом-неврологом и нейрохирургом. Оно зависит от многих факторов (локализация гематомы, времени, состояния больного) и в зависимости от них может выполняться сразу при поступлении или после стабилизации состояния пациента. Согласно протоколу лечения заболевания, операция делается чтобы:

  1. убрать гематому;
  2. остановить кровотечение;
  3. предотвратить осложнения отека мозга.

Врачи до сих пор спорят об эффективности хирургического лечения, но большинство из них, все же, склоняются к тому, что оно себя оправдывает. Ведь во многих случаях операция позволяется спасти жизнь больному.

Препараты

В стандартах лечения указывается перечень лекарственных средств, и он не очень велик. Это связано с тем, что этиотропной терапии нет и врачам приходиться проводить симптоматическую и патогенетическую.

Для этих целей используют следующие группы препаратов:

  1. Диуретики — сначала используют осмотические диуретики (маннитол), так как они выводят жидкость из клеток, а затем солуретики (фуросемид) — они выводят жидкость из кровеносного русла. Диуретики необходимы для борьбы с отеком мозга — самым частым и грозным (более 90% летальных исходов) осложнениям при ГИ, также они оказывают гипотензивный эффект;
  2. Гипотензивные средства — используются при гипертензии. Но важно помнить, что нельзя резко снижать артериальное давление (оптимально на 20% от исходного в час), так как это может привести к развитию еще более серьезных осложнений. Чаще всего используют ингибиторы АПФ (каптоприл, эналоприл), b-блокаторы (атенолол, метопролол), спазмолитики (Но-шпа);
  3. Ноотропы (кортексин) — способствуют скорейшему восстановлению функций ЦНС;
  4. Витамины с микро- и макроэлементами (кальций пантотенат, глюконат кальция).

По индивидуальным показаниям могут назначаться и другие группы препаратов.

ВНИМАНИЕ! В настоящий момент аминокапроновую кислоту (кровоостанавливающее средство) не используют, так как она не оказывает должного эффекта, а риск осложнений после её применения (тромбоэмболия легочной артерии) слишком велик!

ЛФК

Лечебная физкультура является одним из важнейших методов реабилитации пациентов, перенесших геморрагический инсульт. Приступать к её выполнению можно не раньше чем через 2-3 недели после начала заболевания.

ВАЖНО! Начинать нужно с коротких и легких упражнений и постепенно увеличивать нагрузку!

Выделяют два основных вида упражнений:

  • статические — основаны на поддержании определенного положения или позы (более легко даются пациента, с них нужно начинать);
  • динамические — заключаются в выполнении каких-либо движений.

Без ЛФК невозможно полное восстановление утерянных функций, данная терапия позволяет:

  1. устранить расстройства движения;
  2. восстановить память;
  3. улучшить состояния мышц и микроциркуляции в тканях;
  4. устранить неврологический дефицит.

После того, как лечение будет перенесено домой, пациенту необходимо самому проявлять инициативу и заниматься для скорейшего восстановления.

Массаж

Массаж — очень важная процедура на ранних этапах реабилитации. Его выполнение можно начинать через неделю после начала заболевания. Положительные эффекты массажа:

  1. снимает напряжение мышц;
  2. улучшает микроциркуляцию в тканях;
  3. профилактика пролежней;
  4. профилактика тромбообразования в венах нижних конечностей.

Массаж необходимо делать по направлению сверху вниз (от кистей до стоп), легкими непрерывными движениями. Первые сеансы не должны превышать 10 минут, в дальнейшем можно постепенно увеличивать это время до 20 минут.

Паллиативная помощь при кровоизлиянии в мозг

Паллиативная помощь направлена на улучшение качества жизни пациентов и облегчения их страданий. Она может включать в себя:

  1. надлежащий уход за больным;
  2. устранение боли при помощи лекарственных средств;
  3. хирургическое вмешательство, направленное на улучшение состояния (например: удаление опухоли головного мозга);
  4. социальная и психологическая помощь.

Для транспортировки пациента необходимо

Во время лечения иногда требуется транспортировка пациента в другую больницу. Она должна быть максимально аккуратной, так как каждое лишнее движение может нанести вред больному.

Пациента необходимо транспортировать в положении лежа на спине, на ровной поверхности. Его нужно хорошо зафиксировать, чтобы избежать лишних движений. Транспортировкой таких больных должны заниматься специальные реанимационные бригады или, при их отсутствии, скора медицинская помощь.

Предлагаем Вам посмотреть интересное видео по теме:

Последствия

Самые распространенные последствия – это паралич конечностей, потеря речи, памяти, рассеянность, нарушение чувствительности. Самые страшные последствия мозгового удара – это кома и смерть.

Вывод

Геморрагический инсульт — серьезное и опасное заболевание, при котором время и правильность оказания медицинской помощи являются решающими в дальнейшем выздоровлении и реабилитации. В этой статье описаны все самые важные принципы оказания помощи таким больным, соблюдение их сделает ваши действия максимально эффективными.

Источник: https://doktor-ok.com/zabolevaniya/golovnogo-mozga/insult/gemorragicheskij/lecheniye.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.