Пациент с артериальной гипертензией

Содержание

Диагностика артериальной гипертензии – Гипертонии нет

Пациент с артериальной гипертензией

На сегодняшний день сердечно-сосудистые заболевания являются одним из самых распространенных видов болезней, а гипертония лидирует в этой группе.

Что такое гипертония

Гипертония – это заболевание, возникающее из-за постоянно повышенного артериального давления (АД). В организме человека АД необходимо для того, чтобы кровь могла свободно циркулировать по всем сосудам тела. Давление в кровотоке поддерживается за счет нескольких факторов:

  1. Сердечные сокращения. Работу сердца можно сравнить с насосом, который толчками перекачивает кровь за счет создания давления в камерах-предсердиях и желудочках при сокращении. Самый высокий напор в аорте – сосуде, отходящем непосредственно от сердца. Такое давление называют систолическим.
  2. Тонус артерий. Стенка артерии представляет собой сочетание эластических и мышечных волокон, причем первые позволяют артериям растягиваться, а вторые – сокращаться, создавая при этом давление в просвете сосуда. Его называют диастолическим.
  3. Объем циркулирующей крови (ОЦК). Кровеносная система взрослого человека в среднем вмещает около 4–5 литров крови. При увеличении ОЦК давление может повышаться, а при уменьшении – снижаться.

Поддержание и изменение уровня АД

Давление меняется по ряду естественных причин в течение суток. Так, например, ночью оно снижается, а при физической активности, наоборот, увеличивается. За изменение и поддержание АД в организме отвечает ряд факторов, которые делятся на две основные группы:

  1. Прессорные, отвечающие за повышение давления.
  2. Депрессорные – за снижение.

Равновесие в работе этих систем и помогает поддерживать нормальное АД.

При измерении давления определяют два показателя: систолическое, зависящее от сокращения сердечной мышцы, и диастолическое, которое поддерживается за счет тонуса сосудистой стенки.

В норме у 80% взрослого населения эти величины составляют 120 и 80 миллиметров ртутного столба. Случаи кратковременного повышения давления называют гипертензией, которая, как правило, не требует специального лечения.

При росте АД обычно ощущается слабость, тяжесть в конечностях, шум в ушах, головная боль. В большинстве случаев на подобные симптомы не обращают внимания, принимая такое самочувствие за обычную усталость, тем более что приступы появляются чаще всего после физической или эмоциональной нагрузки.

Основные причины, вызывающие гипертоническую болезнь:

  1. Наследственная предрасположенность,
  2. Аномалия строения сердца и сосудов,
  3. Гормонпродуцирующая опухоль,
  4. Ожирение,
  5. Сахарный диабет,
  6. Атеросклероз,
  7. Нарушение диеты (употребление в пищу большого количества поваренной соли, кофеина, жидкости, продуктов с высоким содержанием холестерина, крепкого алкоголя),
  8. Курение,
  9. Хронический стресс.

Развитие заболевания

На начальных этапах организм компенсирует проявления гипертонической болезни (ГБ), но если не начато лечение, то впоследствии в органах и тканях наступают необратимые изменения. Из-за повышенного АД сердце работает с большей нагрузкой, вследствие чего увеличивается объем мышечной ткани преимущественно в правых отделах. Такое явление называют гипертрофией миокарда.

Обычно для всех остальных мышц гипертрофия при повышенной нагрузке носит положительный характер. В сердце из-за особенностей строения сосудов мышца, наоборот, начинает испытывать кислородное голодание. Частым явлением при гипертрофии миокарда бывают очаговые аритмии, то есть отдельные мышечные волокна начинают сокращаться сами по себе.

Такое состояние требует специального лечения в комплексе с ГБ.

Также вместе с изменениями в сердечной мышце при длительном течении заболевания развиваются трансформации в стенке артерий и капилляров.

Постоянное повышенное давление приводит к тому, что стенка сосуда меняется, эластические волокна замещаются более жесткой соединительной тканью, развивается атеросклероз. На измененных стенках возникают тромбы и холестериновые бляшки, приводящие к сужению просвета сосудов.

Нормальный напор недостаточно эффективно проталкивает кровь по артериям и в качестве компенсаторного механизма поднимается давление.

Способы измерения АД

Косвенными признаками ГБ являются:

  • ухудшение самочувствия,
  • периодический звон в ушах,
  • чувство пульсации в висках,
  • покраснение и отек лица,
  • потливость,
  • чувство тревоги,
  • появление ярких разводов перед глазами,
  • частые спонтанные носовые кровотечения.

Определение артериального давления

Диагностика гипертонии заключается, прежде всего, в контроле уровня АД. Наиболее простым и доступным для этого методом, который может проводиться в домашних условиях, является сфигмоманометрия. Измерение проводится с помощью приборов-сфогмоманометров или тонометров.

Они бывают как с автоматическим замером, так и с ручным. Исследование чаще всего осуществляется в сидячем или лежачем положении в спокойном состоянии. Давление измеряется на левой руке, при этом плечо располагается на уровне сердца. На него накладывается измерительная манжета и плотно затягивается.

Если прибор работает в автоматическом режиме, то обычно в этом случае достаточно нажать на кнопку запуска и дождаться результатов измерения.

В полуавтоматических аппаратах обычно отсутствует компрессор, и необходимо самостоятельно свободной рукой накачать манжету до величины давления, превышающей предполагаемую на 40–60 мм рт. ст.

Как измерить давление механическим тонометром

Для измерения АД с помощью механического тонометра понадобится фонендоскоп (обычно поставляется в комплекте). В этом случае после фиксации манжеты прибора на левом предплечье требуется разместить мембрану фонендоскопа в области локтевой ямки. Затем нужно постепенно накачать манжету до величины давления, превышающей предполагаемую на 40–60 мм рт. ст.

, и медленно снижать напор в манжете, выслушивая с помощью фонендоскопа пульсацию плечевой артерии. Давление в момент начала пульсации соответствует величине систолического показателя, а по окончании – диастолического.

Во время процедуры нельзя напрягать мышцы на руке с манжетой, измерение следует проводить в спокойном состоянии, с момента активной физической нагрузки до манипуляции должно пройти не менее 20–30 минут.

Нормальным считается давление до 140\90 мм рт. ст. Если в результате нескольких измерений АД цифры получились выше, это повод обратиться к врачу. Не стоит пытаться лечить гипертонию самостоятельно, только специалист сможет поставить диагноз, определить причины ГБ и подобрать подходящее лечение.

Обследование в клинике

Методами диагностики артериальной гипертензии занимаются врачи-терапевты.

Чтобы выявить причины заболевания, может понадобиться консультация узких специалистов: кардиолога, эндокринолога, ангиолога, нефролога, невролога.

Диагностика гипертонии в клиниках включает в себя не только измерение давления, но и общий и биохимический анализы крови, электрокардиографию, ультразвуковое исследование сердца, сосудов, почек и щитовидной железы.

Подготовка к сдаче анализов

Одним из этапов дифференциальной диагностики артериальной гипертонии являются лабораторные исследования крови. Большая часть анализов сдается натощак, то есть после приема пищи должно пройти не менее 8 часов, поэтому удобнее всего сдавать их утром.

В день сдачи нужно отказаться от приема пищи и напитков, пить можно только воду. Желательно за 2–3 дня до предполагаемой даты сдачи исключить из своего рациона продукты с высоким содержанием животных жиров, жареную пищу, крепкий алкоголь.

За несколько часов до процедуры стоит воздержаться от курения и интенсивных физических нагрузок, так как это может повлиять на достоверность результатов.

Исследование органов-мишеней

Частыми осложнениями ГБ являются заболевания сердца, сосудов почек и глазного дна. Для диагностирования патологических изменений сердца назначают электрокардиографию и ультразвуковое исследование.

ЭКГ позволяет определить электрическую активность сердца и нарушения проводимости в миокарде, а ультразвук диагностирует работу клапанов сердца в момент сокращения.

Для исследования функции почек также используют ультразвуковую диагностику, позволяющую определить органические изменения в ткани, и лабораторные исследования биологических жидкостей для обнаружения функциональных нарушений в работе почек.

При обследовании сосудов сетчатки применяется макроскопический осмотр глазного дна, который проводит врач-офтальмолог. Это позволяет определить изменения на ранних стадиях и вовремя начать лечение.

Дифференциальная диагностика гипертонической болезни

Проводится для определения причины повышения давления. Среди групп заболеваний, вызывающих гипертонию, выделяют:

  • болезни почек: гломерулонефрит, поликистоз почек, диабетическую нефропатию, стеноз почечной артерии, гормонпродуцирующие опухоли почек и надпочечников, синдром Лиддля, синдром Гордона.
  • заболевания желез внутренней секреции: синдром Иценко–Кушинга, опухолевые заболевания, гормональную терапию.
  • аномалии строения аорты.
  • беременность.
  • неврологические патологии: повышение внутричерепного давления, опухоли ЦНС, ночное апноэ, острую порфирию, отравление тяжелыми металлами, полирадикулоневрит Гийена–Барре.

Лечение гипертонии

Терапия ГБ всегда комплексная.

Помимо препаратов, непосредственно оказывающих влияние на артериальное давление, могут быть назначены лекарственные средства, воздействующие на работу сердца, гормональные, успокоительные медикаменты, действующие на обмен веществ, и другие.

Назначить правильное лечение может только врач. Обязательным является систематический контроль давления в домашних условиях. Резкое внезапное повышение АД признается неотложным состоянием и поводом для немедленного обращения в медицинское учреждение.

Профилактика ГБ

Профилактические рекомендации, направленные на предупреждение возникновения и обострения течения гипертонической болезни, достаточно просты и напрямую связаны с факторами риска ее возникновения.

Необходимо отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, правильно питаться и соблюдать питьевой режим, ограничить соль, следить за собственным весом, быть физически активным, избегать стрессов и переутомлений.

(15,00

Источник: https://gipertensianet.ru/diagnostika-arterialnoj-gipertenzii.html

Артериальная гипертензия — Диагностика и методы лечения, степени и стадии заболевания, советы кардиолога

Пациент с артериальной гипертензией

Каждый второй представитель взрослого населения имеет повышенные цифры артериального давления. Распространенность патологического состояния растёт среди молодёжи. Поэтому больше людей должно иметь представление, что такое артериальная гипертензия и как предотвратить дальнейшее её развитие.

Определение и классификация

Артериальная гипертензия это состояние, при котором у человека повышается артериальное давление (АД) в сосудах выше 140/90 мм рт. ст. Поначалу его прирост носит эпизодический характер. Наращивание частоты эпизодов увеличивает вероятность тяжёлых последствий в геометрической прогрессии.

В СССР артериальную гипертензию (АГ) принято было называть термином «гипертоническая болезнь» (ГБ). Согласно международной классификации болезни (МКБ – 10) выделяют первичную эссенциальную гипертензию, и кодируют I10. Вторичную – I15.

В нашей стране патологию, у которой не установлена конкретная этиология, усугубляющуюся со временем, называют ГБ. Её патогенез может отличаться. Специализированная медицинская литература объединяет всё под названием «артериальная гипертония».

В медицине отечественной различают две формы течения ГБ: медленную и злокачественную.

У взрослого человека АГ классифицируется по показателям систолического и диастолического давления. Варианты нормы – от 120/80 до 139/89 мм рт. ст. Разновидности АГ: мягкая – 140/99, умеренная – 160/109, тяжёлая – 180/110.

Симптомы

Признаки обнаруживаются при артериальной гипертензии субъективно и объективно. Опираясь на свои ощущения, больной может сам предположить у себя начало заболевания. Основываясь на данных обследования, диагноз ставит лечащий врач.

Субъективные признаки

Клинические проявления патологии поначалу стёрты. Пациент даже не догадывается о своём высоком давлении. В этот период он связывает имеющееся состояние с усталостью. Снижается работоспособность. Больного мучает бессонница. С чем связывается развитие усталости, головокружения, слабости.

Такие симптомы часто игнорируются и не являются, по мнению лица на начальной стадии гипертензии, поводом для обращения к врачу.

Характерные симптомы артериальной гипертензии проявляются болевым комплексом, захватывающим голову и сердце.

У гипертоника отмечается сверлящая боль в висках и затылке. Ощущение тяжёлой головы по утрам усиливается к вечеру. К ним присоединяются гул в ушах и головокружение. Ошибочно представление, что отдых на диване или кровати избавит от данных симптомов. Наоборот – здесь помогает физическая нагрузка, изменяя тонус сосудов. Ходьба, например.

Повышенное давление в сосудах усиливает сокращение сердечной мышцы. Подстраиваясь к изменениям в системе миокард левого желудочка гипертрофируется. Развивается гемодинамическая стенокардия с характерным болевым синдромом.

Стрессовые ситуации способствуют возникновению не проходящего ощущения нахождения иглы в сердце. Его сопровождают фотопсические явления: звёздочки, мелькание в глазах, замутнённая картинка. Длительное спазмирование сосудов клетчатки глаза способствует потере зрения.

Артериальная вторичная гипертензия вызывает ответную реакцию со стороны центральной нервной системы.

Пациент начинает панически бояться повторения кризов. Сосуды испытывают своеобразное невротическое состояние. Оно проявляется повышенной эмоциональной реактивностью больного. Ухудшается память. Появляется раздражительность, быстрая утомляемость, слабость.

Объективные признаки

Правильно определить, что именно артериальная гипертензия вызывает характерные симптомы, и затем назначить адекватное лечение, невозможно без инструментального исследования. Минимальные показатели трёхкратно замеренного тонометром базального давления превышают норму.

Фонендоскопом выслушивается усиленный верхушечный толчок с акцентом второго тона на аорте. Фоном данных проявлений является пульс твёрдый и напряжённый. Соответствует тахикардии. Брадикардия отмечается у возрастных больных.

Дополняют клиническую картину, вызванную артериальной гипертензией, показатели электрокардиографии (ЭКГ), рентгенологического и офтальмологического исследования.

ЭКГ при артериальной гипертензии выявляет разрастание левого желудочка. На ленте появляются измененный рисунок, указывающий на нарушение ритма и проводимости сердца.

Округлая верхушка сердца и увеличенная дуга левого желудочка отчётливо видна на рентгеновском снимке.

Визитка больного хронической гипертонией – измененное состояние сосудов глазного дна. По тяжести поражения выделяют стадии: ангиопатию, ангиоретинопатию, нейроретинопатию.

На патологический процесс могут указывать данные лабораторного исследования крови, мочи: повышение холестерина, креатинина, натрия, других показательных индикаторов.

Дифференциальную диагностику обязательно используют для определения вторичной этиологии повышения АД.

Шум при аускультации почечных артерий указывает на их стеноз. Шум в прекардиальной области – коарктацию аорты. Повышение тиреотропного гормона в биохимическом анализе, указывает на проблемы щитовидной железы.

Симптоматические формы

Скорость образования и интенсивность симптоматических проявлений АГ определяется формой течения. Наиболее распространено постепенное (доброкачественное), в течение десятилетий, нарастание патологических процессов. Злокачественным называют течение с молниеносным нарастанием высоких цифр АД и тяжёлых осложнений.

Типичное явление при АГ – гипертонический криз. Невозможно точно предугадать, когда он разовьётся у конкретного пациента. Этот клинический синдром, приводящий к резкому ухудшению самочувствия пациента.

Внезапно повышается систолическое и диастолическое давление до запредельных показателей. Мозговое, коронарное, почечное кровообращение рушится, формируя необратимые осложнения нервной, почечной и сердечно – сосудистой систем.

Тошнота, головокружение, головная боль — обозначают наступление гипертонического криза (ГК) первого типа (адреналового). Наблюдается, так называемая «вегетативная буря» — покраснение лица и тела. Присоединяется обильное мочеиспускание. Пациент возбуждён. У него часто бьется сердце.

При кризе второго типа (норадреналовом) пациент становится вялым, сонливым, дезориентированным в пространстве. К головокружению и головной боли присоединяются ощущения «мурашек» по телу, зрительные нарушения. Нарастают приступы удушья, одутловатость лица и пальцев. Диурез понижен.

Механизм развития патологии

Основные причины, приводящие к артериальной гипертензии – стрессовые ситуации, длительное нервное напряжение. Дисфункция взаимного торможения коры и активация подкорки симпатической нервной системы, следствие «сосудистого невроза».

Факторы риска, вызывающие артериальные гипертензии: повышенное содержание холестерина в крови, возраст, курение. Если у мужчины окружность талии больше 102 см, у женщины – более 88 см, значит они в группе риска.

Преждевременные случаи смерти в семейном анамнезе обязательно учитываются. Прекрасный пол попадает в зону риска из-за использования контрацептивных препаратов и гормональных изменений при беременности, менструальном цикле.

В составе симпатических нервных окончаний содержится депо норадреналина. Этот медиатор высвобождается из депо при возбуждающем влиянии, повышая чувствительность окончаний через специфические рецепторы.

Ими в большом количестве выстланы артериолы и венулы. При длительном действии возбуждающего фактора медиаторы задерживаются и не возвращаются в депо.

Находясь в венулах, они вызывают их спазм, усиливая работу сердца.

Увеличивается количество крови, выбрасываемой левым желудочком в аорту (сердечный минутный объем). Норадреналин раздражает рецепторы в артериях, увеличивая общую периферическую сопротивляемость сосудов.

Кровяное давление и количество крови регулирует специальная гормональная система. Её принципом является определённое количество гормонов: ренинов, ангиотензинов, альдостеронов. И даже незначительный сдвиг её составляющих приводит к дисбалансу.

Растяжение сосудов при росте АД включает депрессорную защитную систему. Барорецепторы срабатывают на более высоких показателях давления. В почечной ткани продуцируются специальные гормоны: простагландины и кинины.

Почечный кровоток ускоряется. Диурез усиливается. В моче растёт количество натрия. Прогрессирующей артериальной гипертензией защитные механизмы истощаются и поворачиваются вспять. Что ведёт к дальнейшему повышению АД.

Гипертензия артериальная поражает предрасположенных лиц. У них мембраны гладкомышечных клеток сосудов обладают повышенной натриевой проницаемостью. Сначала АГ возникает за счёт повышенного минутного объёма на фоне биохимических изменений в крови. После в механизм включается нарушение водно – солевого равновесия.

Гипертонический криз провоцируют самостоятельная отмена лекарственных средств, злоупотребление алкоголем, сильные эмоции.

Лечение

Тактика ведения пациентов с диагнозом «артериальная гипертензия» вырабатывается с определения, что вызывает патологию, как это лечить, не усугубит ли такое вмешательство дальнейшее состояние. По принципу: «Не навреди!».

Терапия учитывает суммарный сердечно – сосудистый риск (ССР) развития осложнений артериальной гипертензии.

Её определяют влияние изменения образа жизни на показатели тонометра. Присоединение поражённых органов – мишеней: сердца, почек, головного мозга. Больным с незначительным ССР рекомендуют не медикаментозную профилактику и коррекцию факторов риска. Со значениями выше среднего – незамедлительно назначают антигипертензивную терапию.

Лечение артериальной гипертензии проводят поэтапно. Каждый этап может длиться до двух месяцев. Результат связан с дисциплинированностью пациента. От доступности назначенной ему врачом схемы лечения. Важно, чтобы подбираемые средства были экономически доступны для пациента. Режим их приёма был удобен. Побочное действие минимизировано.

Этапы борьбы с АГ

Изменение устоявшегося поведения с вредными привычками – первый этап терапии. Необходимо отказаться от курения. Снизить потребление насыщенной жирами и холестерином пищи, алкоголя, соли (6 грамм в сутки). Взять за правило, проходить более 10 тысяч шагов в день.

Регулярные физические нагрузки способствуют снижению веса у тучных пациентов. В рацион включают продукты, насыщенные магнием, кальцием, калием. При АГ 1 степени этот этап может быть единственным.

Если артериальная гипертензия не сдаёт свои позиции, то лечение продолжают медикаментозным путём. При отсутствии сопутствующих болезней принцип терапии второго этапа сводится к минимизации. Начинают её с диуретика. У молодых больных бета – адреноблокаторы дают хороший результат.

Третий этап. Увеличивают дозировку препарата. Сменяют или добавляют новое средство. Хорошо переносятся ингибиторы ангиотензин – превращающего фермента (АПФ). Пациентов с почечной патологией лечить средствами этой группы нельзя.

Этап четвёртый. Если высокое давление держится, назначают комбинацию трех антигипертензивных препаратов. Усиливает их действие диуретик. Предпочтительны тиазидные диуретики (индапамид). Они отличаются длительным действием.

На пятом этапе применяют препараты центрального действия (альбарел, допегит).

Особенности терапии

У гипертоников со стажем нельзя стремиться сразу вылечить заболевание, снизив АД до условно нормальных значений. Такая спешка приводит к инсульту или инфаркту. Организм приспосабливается к высокому давлению. Его падение воспринимается как катастрофа, приводящая к ухудшению коронарного и церебрального кровотока.

Основная терапия вторичной гипертензии направлена на устранение заболевания, её вызывающего. Это хронические заболевания почек, эндокринные, органические поражения центральной нервной системы.

Лечение артериальной гипертензии при неотложном состоянии, называемом кризом, проводится с учётом его типа. Оно так же должно постепенно снижать АД. Иначе саморегуляция кровотока в жизненно важных органах будет нарушена.

Для купирования ГК используют диуретики (фуросемид), антиадренергические средства (фентоламин), вазодилататоры (нитроглицерин, эналаприлат), ганглиоблокаторы и нейролептики (дроперидол, пентамин).

Препараты вводятся парентерально при купировании ГК с сопутствующими заболеваниями сердца, почек. Если таковых нет, можно использовать таблетированные средства: нифедипин, капотен, нитроглицерин. Эти средства необходимы каждому страдающему АГ в домашней аптечке.

Гипертонический криз, который не удалось купировать, с тяжелыми церебральными проявлениями показано лечить интенсивно, стационарно.

Выбор антигипертензивных средств обязательно должен учитывать наличие абсолютных и относительных противопоказаний.

Наличие инфаркта, инсульта в анамнезе – повод для назначения аспирина. В дозировке от 75 до 150 мг в сутки.

Особый интерес представляют отдельные клинические ситуации гипертонии. Её проявления: гипертония «белого халата», когда повышение уровня АД происходит только во время амбулаторного приёма и «маскированная». В последнем случае, отмечается обратная ситуация. В кабинете врача показатели АД нормальны, а дома растут.

Лечение подобного вида пациентов направлено на изменение образа жизни, динамическое наблюдение, монотерапию.

Прогноз

Прогноз для первичной гипертензии с доброкачественным течением благоприятен при устранении факторов риска, адекватной терапии.

Хроническая запущенная форма АГ может привести к развитию серьёзных осложнений сердечно – сосудистой системы, патологии почек и к ишемическим поражениям головного мозга.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/bolezni-serdtsa/gipertenziya/arterialnaya-gipertenziya

Памятка пациенту с артериальной гипертензией ⋆ Лечение Сердца

Пациент с артериальной гипертензией

Артериальную гипертензию называют «молчаливой убийцей», так как она подкрадывается незаметно, может приводить к развитию инфаркта сердца или инсульта мозга. Часто, длительное время, заболевание протекает бессимптомно, поэтому периодическое измерение артериального давления должно стать обязательным для всего населения.

Каждый человек должен знать свой уровень артериального давления. В номе оно ниже 140/90 мм.рт. ст. Следует помнить, что повышенное артериальное давление оказывает отрицательное влияние на внутренние органы и системы – так называемые органы –мишени, это сердце, артериальные сосуды, почки, головной мозг.

https://www..com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Поэтому основной целью лечения артериальной гипертензии является не только снижение артериального давления, но защита органов – мишеней.

Каждый пациента страдающий артериальной гипертензией должен знать девять правил, которые помогут ему в борьбе с самым распространенным недугом XXI века.

  1. Изменение образа жизни – обязательное условие успешного лечения. Доказано, что при неизмененном образе жизни гораздо сложнее снизить артериальное давление, даже применяя комбинации самых эффективных, современных препаратов.
  2. Ограничьте поваренную соль, не соль, а приправы и свежая зелень. Поваренная соль задерживает жидкость в организме, повышает артериальное давление, откажитесь от соли, не досаливайте продукты, откажитесь от соленых орешков, рыбы и пр.
  3. Лишний вес мешает работе сердца – питание в меру насыщенное калориями, богатое витаминами. микроэлементами, отказ от животных жиров, сладостей, копченостей и «перехвата бутербродами» между едой может Вам приблизится к идеальному весу и снизить артериальное давление. Потеря лишних 5 кг. массы тела, снижает артериальное давление на 5,4 мм. рт.ст.
  4. Курение не моде, если в моде здоровье – курение разрушает и сужает кровеносные сосуды, становится причиной нарушений местного кровообращения и повышения артериального давления.
  5. Не допускай подъема артериального давления и сердцебиения из-за избыточного приема кофе и крепкого чая – чашечка кофе или чая не противопоказана пациентам с артериальной гипертензией, но рекомендуется в течение дня выпивать более 2 – 3 чашек. Выбирайте сорта кофе без кофеина, лучше используйте полезные травяные сборы: мята, сушеница, пустырник, валериана, цветки липы сделают чай ароматным и принесут пользу сердцу и сосудам.
  6. Ограничьте спиртные напитки, которые таят в себе много опасностей, злоупотребление алкоголя может привести к резкому повышению артериального давления, нарушению ритма сердца, поражениям печени, поджелудочной железы, нервной системы и др.
  7. Соблюдайте режим двигательной активности, так как движение сохраняет форму и является наилучшим тренером системы кровообращения. Для пациентов с повышенным давлением рекомендуется ходьба до 10км. в день, в зависимости от возраста и уровня компенсации кровообращения. При ходьбе пульс не должен превышать 110-120 ударов в 1 минуту.
  8. Научитесь расслабляться, избегайте стрессовых ситуаций, во время отдыха артериальное давление снижается само по себе, овладевайте упражнениями на расслабление, попробуйте «закрывать глаза» на мелочи и не волноваться из-за обстоятельств, изменить которые Вам не под силу, разумно оценивайте свои возможности.
  9. Регулярно контролируйте уровень давления, находитесь под постоянным наблюдением у своего лечащего врача.

Ес­ли у вас об­на­ру­же­но по­вы­ше­ние ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния, очень важ­но сра­зу по­нять, что боль­шая до­ля ус­пеш­но­го ле­че­ния за­ви­сит не толь­ко от вра­ча и ле­карств, но и от ва­ше­го соб­ст­вен­но­го от­но­ше­ния к за­бо­ле­ва­нию и чет­ко­го вы­пол­не­ния ре­ко­мен­да­ций.

По­че­му важ­но, что­бы врач и па­ци­ент бы­ли со­юз­ни­ка­ми в ле­че­нии ги­пер­то­нии? По­вы­ше­нию дав­ле­ния спо­соб­ст­ву­ет ряд фак­то­ров, тес­но свя­зан­ных с об­ра­зом жиз­ни, при­выч­ка­ми: не­пра­виль­ное пи­та­ние, ку­ре­ние, не­до­ста­ток фи­зи­че­с­кой ак­тив­но­с­ти, пси­хо­эмо­ци­о­наль­ное пе­ре­на­пря­же­ние.

ПОДРОБНОСТИ:   Лопаются капилляры на лице что делать

Ги­пер­то­ния раз­ви­ва­ет­ся в 6 раз ча­ще у лиц, пи­та­ю­щих­ся не­ра­ци­о­наль­но, зло­упо­треб­ля­ю­щих жир­ной и со­ле­ной пи­щей, ал­ко­го­лем, име­ю­щих из­бы­точ­ную мас­су те­ла. Стрес­со­вые си­ту­а­ции, и осо­бен­но не­адек­ват­ная ре­ак­ция на них со сто­ро­ны са­мих лю­дей, так­же мо­гут быть от­не­се­ны к не­бла­го­при­ят­ным для здо­ро­вья фак­то­рам.

Правило №1

Регулярно контролируйте артериальное давление

Вне за­ви­си­мо­с­ти от воз­ра­с­та кон­тро­ли­руй­те ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние.

Для справки: Со­глас­но по­след­ним ре­ко­мен­да­ци­ям Все­мир­ной ор­га­ни­за­ции здра­во­о­хра­не­ния, нор­маль­ным счи­та­ет­ся уро­вень ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния ни­же 120/80 мм рт. ст. уро­вень дав­ле­ния меж­ду 120/80 и 140/90 мм рт. ст. от­но­сит­ся в вы­со­ко­му нор­маль­но­му (это уже зона ри­с­ка), а дав­ле­ние 140/90 мм рт. ст.

Правило №2

Соблюдайте принципы рационального питания

Ра­ци­о­наль­ное пи­та­ние — это пи­та­ние, ко­то­рое спо­соб­ст­ву­ет под­дер­жа­нию здо­ро­вья, удов­ле­тво­ря­ет по­треб­но­с­ти на­ше­го ор­га­низ­ма в пи­та­тель­ных ве­ще­ст­вах, ви­та­ми­нах, ми­не­раль­ных ве­ще­ст­вах,

энер­гии.

Для справки: Су­точ­ная по­треб­ность в бел­ках со­став­ля­ет 90-95 г. Пол­но­цен­ный бе­лок со­дер­жит­ся во всех жи­вот­ных про­дук­тах — мя­се, ры­бе, пти­це, мо­лоч­ных про­дук­тах (тво­ро­ге, сы­ре, мо­ло­ке), яй­цах. Ис­точ­ни­ки рас­ти­тель­но­го бел­ка — бо­бо­вые, оре­хи, кар­то­фель, зер­но­вые про­дук­ты.

2 жи­вот­но­го и рас­ти­тель­но­го жи­ра).

В рас­ти­тель­ных жи­рах (под­сол­неч­ное, ку­ку­руз­ное, хлоп­ко­вое мас­ло), ры­бе, про­дук­тах мо­ря со­дер­жат­ся так­же по­лез­ные для нор­ма­ли­за­ции по­вы­шен­но­го ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния ве­ще­ст­ва, жи­ро­ра­с­тво­ри­мые ви­та­ми­ны (А, груп­пы В, С, Р). Жир мор­ских рыб со­дер­жит по­ли­не­на­сы­щен­ные жир­ные кис­ло­ты, по­лез­ные при ги­пер­то­нии и ате­ро­ск­ле­ро­зе.

Су­точ­ная по­треб­ность в уг­ле­во­дах со­став­ля­ет 300-350 г. Уг­ле­во­ды бы­ва­ют слож­ные и про­стые. Ос­нов­ная часть (до 300 г) долж­на по­кры­вать­ся за счет слож­ных уг­ле­во­дов.

Это крах­мал­со­дер­жа­щие про­дук­ты — хлеб, ка­ши, ма­ка­рон­ные из­де­лия, кар­то­фель, а так­же ово­щи и фрук­ты.

Про­стых уг­ле­во­дов (са­ха­ра в чи­с­том ви­де и со­дер­жа­ще­го­ся в сла­до­стях, слад­ких на­пит­ках) ре­ко­мен­ду­ет­ся не бо­лее 40 г в день.

ПОДРОБНОСТИ:   Нормальное давление мужчины

Вам сле­ду­ет ог­ра­ни­чить по­треб­ле­ние по­ва­рен­ной со­ли до 5 г (чай­ная лож­ка без вер­ха) в сут­ки и уве­ли­чить по­треб­ле­ние про­дук­тов, бо­га­тых со­ля­ми ка­лия до 5-6 г. Зна­чи­тель­ное ко­ли­че­ст­во ка­лия (бо­лее 0,5 г в 100 г про­дук­та), со­дер­жит­ся в урю­ке, фа­со­ли, мор­ской ка­пу­с­те, чер­но­сли­ве, изю­ме, го­ро­хе, кар­то­фе­ле (пе­че­ном в “мун­ди­ре”).

В ово­щах, фрук­тах и осо­бен­но в яго­дах, а так­же дру­гих про­дук­тах рас­ти­тель­но­го про­ис­хож­де­ния мно­го по­лез­ной клет­чат­ки, ви­та­ми­нов и ми­не­раль­ных со­лей (ка­лия, маг­ния).

Ми­не­раль­ные со­ли и ве­ще­ст­ва, спо­соб­ст­ву­ю­щие сни­же­нию дав­ле­ния, со­дер­жат­ся в свек­ле, лу­ке реп­ча­том, чес­но­ке, по­сев­ном са­ла­те, чер­ной смо­ро­ди­не, чер­но­плод­ной ря­би­не, брус­ни­ке, по­ле­вой клуб­ни­ке.

Про­дук­ты с низ­ким со­дер­жа­ни­ем на­трия (до 0,1 г на 100 г про­дук­та) — на­ту­раль­ные про­дук­ты рас­ти­тель­но­го про­ис­хож­де­ния, тво­рог, ры­ба, мя­со. Га­с­тро­но­ми­че­с­кие (го­то­вые) про­дук­ты со­дер­жит зна­чи­тель­но боль­ше со­ли, чем на­ту­раль­ные. На­при­мер, в кол­ба­се и сы­ре со­ли в 10-15 раз боль­ше, чем в на­ту­раль­ном мя­се.

Правило №3

Стремитесь повысить физическую активность

https://www..com/watch?v=ytcreators

Уро­вень до­пу­с­ти­мой фи­зи­че­с­кой ак­тив­но­с­ти оп­ре­де­лит врач, ес­ли вы хо­ти­те за­нять­ся спе­ци­аль­ны­ми тре­ни­ров­ка­ми. На­чи­нать тре­ни­ров­ки сле­ду­ет под кон­тро­лем спе­ци­а­ли­с­та, по­это­му ре­ко­мен­ду­ем по­лу­чить кон­суль­та­цию, ес­ли вы ре­ши­ли за­ни­мать­ся са­мо­сто­я­тель­но.

https://www..com/watch?v=ytpress

На вы­со­те на­груз­ки пульс не дол­жен пре­вы­шать 120-140 в 1 ми­ну­ту (180 минус воз­раст в го­дах).

За­ня­тия не долж­ны про­во­ци­ро­вать одыш­ку, обиль­ное по­то­от­де­ле­ние, об­щую сла­бость, бо­ли в серд­це.

По­яв­ле­ние этих симп­то­мов сви­де­тель­ст­ву­ет о не­адек­ват­но­с­ти на­гру­зок и яв­ля­ет­ся сиг­на­лом для умень­ше­ния ин­тен­сив­но­с­ти на­груз­ки и по­втор­ной кон­суль­та­ции вра­ча.

Источник: https://medicinka.ru/rebenok/pamyatka-arterialnomu-davleniyu/

Артериальная Гипертензия у взрослых: факторы риска, диагностика, этапность лечения

Пациент с артериальной гипертензией

Гипертензия в значительной степени лечится на этапе первичной медико-санитарной помощи. Терапевты сталкиваются с проблемой поддержания актуальности разработок в этой области, например, частых пересмотров руководств.

  • Стандартизованное измерение артериального давления имеет решающее значение для диагностики и лечения гипертензии
  • Ведение гипертензии начинается с точной оценки общего риска сердечно-сосудистых заболеваний
  • Важно учитывать вторичную гипертензию и быть в курсе признаков и симптомов, свидетельствующих о ней
  • Изменения в образе жизни могут задержать или избежать необходимости в медикаментозном лечении
  • Следует предложить пациентам, у которых артериальное давление больше, чем 140/90 мм рт. ст. суточное амбулаторное мониторирование артериального давления (АМАД) для подтверждения диагноза.
  • Домашнее мониторирование артериального давления (HBPM) с использованием автоматизированного устройства является вариантом для пациентов, у которых нет возможности проводить амбулаторное мониторирование артериального давления (АМАД)
    • Следует начать лечение гипотензивными препаратами пациентам с артериальным давлением, превышающим 150/95 мм рт. ст., определенном при амбулаторном мониторировании артериального давления.
    • Если артериальное давление составляет ≥135/85 мм рт.ст. (с использованием АМАД), необходимо начать лечение присутствующего повреждения органов-мишеней или 10-летний сердечно-сосудистый риск, превышающий 20%. Следует предложить людям старше 80 лет такое же лечение, как и лицам в возрасте 55-80 лет с учетом всех сопутствующих заболеваний

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Международное общество гипертензии определяют гипертензию как систолическое артериальное давление, превышающее 140 мм рт. ст., или диастолическое артериальное давление, превышающее 90 мм рт. ст. или и то, и другое, по крайней мере, в трех отдельных случаях.

Предгипертензия

В 2003 году в Седьмом отчете Объединенного национального комитета по предупреждению, выявлению, оценке и лечению высокого артериального давления (JNC 7) был введен термин «предгипертензия» для последовательного описания пациентов с измерениями артериального давления в диапазоне:

  • Систолическое артериальное давление 120-139 мм рт. ст., и/или
  • Диастолическое артериальное давление 80-89 мм рт. ст.

В отчете разъяснено, что предгипертензия не является патологическим состоянием. Тем не менее, введение категории обосновано тем, что наблюдается абсолютное увеличение сердечно-сосудистого риска линейно в пределах нормы, т.е.

у лиц с предгипертензией наблюдается повышенный риск развития сердечно-сосудистых событий.

Американские рекомендации ясно показывают, что пациенты с предгипертензией не нуждаются в медикаментозном лечении, но им рекомендуется принять меры по изменению образа жизни.

Предгипертензия не определена в британских или других европейских руководствах. Вместо этого в руководстве британского общества гипертензии описывается тот же уровень артериального давления, как «высокое нормальное артериальное давление», и даются рекомендации по его ежегодной проверке.

У кого развивается гипертензия?

Частота проявлений гипертензии увеличивается с возрастом, но в целом около 40% взрослых в Англии имеют гипертензию (стойкое артериальное давление более 140/90 мм рт. ст.). Согласно оценкам у терапевтов со списком, включающим 2000 пациентов, ежегодно будет 400 консультаций, связанных с гипертензией.

Этническое происхождение является важным фактором, и эпидемиологические исследования показывают, что распространенность гипертензии и вызываемая ей смертность в Соединенных Штатах и Великобритании являются самыми высокими среди лиц афро-карибского происхождения, у которых риск осложнений в 3,5 раза выше, чем у европеоидов. У этнических выходцев с индийского субконтинента риск осложнений примерно в 1,5 раза выше, чем у европеоидов.

Какие риски связаны с гипертензией?

Артериальное давление и возникновение сердечно-сосудистого риска линейно связаны в диапазоне артериального давления от 115/70 мм рт. ст. и 170/100 мм рт. ст.

Гипертензия является фактором риска для основных причин смерти в западном мире, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний (20% случаев смерти в Великобритании) и цереброваскулярных заболеваний (10% случаев смерти в Великобритании).

Данные клинических испытаний гипотензивных препаратов постоянно показывают снижение уровня сердечно-сосудистых осложнений и общей смертности без ущерба для качества жизни. Это подчеркивает важность выявления и лечения гипертензии у отдельных пациентов и в популяции пациентов.

Пациенты с наибольшим сердечно-сосудистым риском получают наибольшую выгоду от лечения, независимо от исходного уровня артериального давления.

Оценка пациентов с артериальной гипертензией, в том числе общего риска сердечно-сосудистых заболеваний

Гипертензия является важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, но ведение гипертензии основано не только на измерениях артериального давления.

Если пациент не нуждается в срочном лечении, то ведение следует начать с оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациента.

Если гипертензия была диагностирована, необходимо провести клиническую оценку, включая анамнез, результаты клинического обследования и ограниченное число клинических исследований.

Анамнез

Следует провести клинический анамнез, ориентированный на факторы риска для сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений при гипертензии.

К факторам риска для сердечно-сосудистых заболеваний относятся:

  • Возраст
  • Пол
  • Социально-экономическая группа
  • Привычка пациента курить на протяжении всей жизни
  • Семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний (в частности, анамнез подтвержденных сердечно-сосудистых событий у родственников первой степени родства, когда они были моложе 60)
  • Диабет, заболевание почек или повышенный уровень холестерина в личном анамнезе.

Симптомы, указывающие на сердечно-сосудистых осложнения при гипертензии (ишемия, инфаркт или сердечная недостаточность), включают в себя:

  • Боль в груди
  • Диспноэ
  • Опухлость лодыжек
  • Учащенное сердцебиение.

Необходимо также проверить клинические признаки, которые могут свидетельствовать о вторичной гипертензии.

Клиническое обследование

Следует провести целенаправленную диспансеризацию с первоначальной оценкой признаков гипертонических осложнений, в том числе:

  • Обследование глазного дна для подтверждения отека сетчатки или кровоизлияния
  • Наблюдение за шейными венами. Если они растянуты, то это может указывать на учащенный яремный венозный пульс, который является признаком застойной сердечной недостаточности
  • Оценка верхушечного толчка для определения гипертрофии левого желудочка
  • Аускультация шумов сердца (с указанием заболевания клапана или сердечной недостаточности)
  • При аускультации легких на базальные хрипы (предположительно, застойная сердечная недостаточность)
  • Пальпация пульса на локтевой, подколенной артериях и стопе. Слабость или полное отсутствие пульса на нижних конечностях может указывать на заболевания периферических сосудов
  • Оценка лодыжек и крестца на наличие отеков
  • Аускультация шумов сонных артерий (может указывать на стеноз сонной артерии, который несет повышенный риск инсульта).

Следует рассмотреть следующие клинические обследования пациента с впервые выявленной гипертензией на предмет осложнений или возможной вторичной гипертензии:

  • Анализ мочи с помощью индикаторной полоски (для обнаружения белка и крови как возможные маркеров поражения почек)
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) покоя в 12 отведениях (поиск доказательств гипертрофии левого желудочка, ишемии миокарда, предыдущего инфаркта миокарда или аритмий, таких как фибрилляция предсердий)
  • Серологическая биохимия:
    • Мочевина и электролиты
    • Сывороточная глюкоза (в идеале, натощак)
    • Липидный спектр сыворотки крови
    • Исследование функции щитовидной железы
    • Скорость клубочковой фильтрации.

Прогрессирующая (злокачественная) гипертензия

Если у пациента наблюдается тяжелая гипертензия (более 180/110 мм рт. ст.

), а исследование глазного дна выявляет ретинопатию III степени (фундальные кровоизлияния или экссудаты, или и то, и другое) или IV степени (отек), у пациента наблюдается прогрессирующая (или злокачественная) гипертензия.

Таких пациентов следует госпитализировать в срочном порядке, как любого пациента с признаками острого сердечно-сосудистого осложнения (например, расслоения аорты) или с тяжелой гипертензией с подозрением на феохромоцитому.

Артериальное давление 180/110 мм.рт.ст

Если у пациента тяжелая гипертензия (180/110 мм рт. ст.

), но нет никаких признаков ретинопатии или острых осложнений, следует рассмотреть возможность начала медикаментозного лечения, и качество жизни меняется незамедлительно.

Также необходимо предложить пациентам амбулаторное мониторирование артериального давления (АМАД) (или домашнее мониторирование артериального давления (HBPM), если есть нетерпимость к АМАД.

Артериальное давление 140/90 мм.рт.ст

Если артериальное давление у пациента составляет более 140/90, следует провести второе измерение во время той же консультации. Если второе измерение значительно отличается от первого, то третье. Следует записать меньшее из двух измерений в качестве артериального давления, определенного в клинике.

Если клиническое артериальное давление составляет 140/90 мм рт. ст. или выше, следует предложить пациентам АМАД для подтверждения диагноза. В тех, кто не может переносить АМАД, предложить HBPM в качестве альтернативы. В ожидании подтверждения диагноза гипертензия следует провести исследования на поражение органов-мишеней и официально оценить их сердечно-сосудистый риск.

По окончании АМАД или HBPM пациенты с артериальным давлением

Источник: https://www.eskulap.top/terapija/arterialnaja-gipertenzija-u-vzroslyh-faktory-riska-diagnostika-jetapnost-lechenija/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.