Отек легких рекомендации

Содержание

Отек легких как последствие первичных патологий | Исцеление

Отек легких рекомендации

Отел легких

Проникновение жидкости через стенки капилляров приводит к патологическому наполнению водой, отчего происходит отек легких. При возникновении типичных симптомов, например, затруднении дыхания с кашлем, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Отсутствие лечения при отеке легкого может иметь опасные для жизни последствия.

Причины

Отек легких могут вызвать различные заболевания. Наиболее частой причиной является сердечная недостаточность. Но существуют и другие патологии, которые могут привести к накоплению воды в легких.

  1. Тромбоэмболия легочной артерии.
  2. Эмфизема легких.
  3. Бронхиальная астма.
  4. Наличие в организме токсинов. К этому может привести передозировка некоторыми лекарственными препаратами или наличие таких патологий, как сепсис и пневмония.
  5. Почечная и печеночная недостаточность с понижением уровня белка в крови.
  6. Травмы грудной клетки.
  7. Тяжелые аллергические реакции (анафилактический шок).

Механизм работы легких

Вдыхаемый воздух поступает в трахею, откуда проходит до грудной клетки и разветвляется в бронхиальную систему, состоящую из больших и малых трубок (бронхов и бронхиол). Через бронхиальную систему проходит легочная ткань, состоящая из пузырьков. Вдыхаемый воздух из бронхиол распределяется по всем легочным пузырькам, которые окружены тончайшими кровеносными сосудами – капиллярами.

От чего бывает отек легких

Как работают легкие

Такая ситуация происходит в случаях, когда нарушено давление в легких. Уровень давления, при котором кровь проходит через капилляры легких, называется гидростатическим давлением. Оно имеет способность увеличиваться настолько, что жидкая часть крови может проникать в ткани сквозь стенки сосудов. Причиной этому является недостаток в крови белка.

Белки надежно удерживают жидкость в сосудах, поскольку имеют свойство создавать так называемое онкотическое давление, противодействующее гидростатическому давлению. Благодаря равновесию между гидростатическим и онкотическим давлением, у здоровых людей из кровеносных сосудов в легочную ткань поступает мало жидкости.

Если же гидростатическое давление поднимается, или падает онкотическое, то жидкость начинает вытекать из капилляров в ткани легких и даже собираться в альвеолах. При наличии жидкости, орган перестает в полной мере выполнять свои функции. Существуют и другие причины развития патологии.

  1. Вдыхание ядовитых веществ приводит к повреждению и большей проницаемости стенок капилляров.
  2. Альпинисты при высоте более 4000 тысяч метров также рискуют получить отек легких.

Отек легкого при болезни сердца

При проблемах с сердцем, заболевание развивается по причине неспособности сердца прокачивать достаточный объем крови. К этому может привести не только сердечная недостаточность, но и некоторые другие факторы:

инфаркт миокарда;

нарушение сердечного ритма;

воспаление сердечной мышцы (миокардит);

гипертония.

Классификация

По этиологическим признакам, отек легких принято различать на кардиогенный и некардиогенный. Соответственно, первый вид развивается как последствие болезней сердца, а второй связан с какой-либо другой причиной.

Отек легких имеет код по мкб 10 – J81. В зависимости от происхождения болезни, существуют и другие кодировки заболевания.

  1. J160-170 – появление отека вызвано воздействием внешних раздражителей (газа, дыма или пыли).
  2. J161.1 – патология как результат химического воздействия.
  3. J18.2 – отек легких вследствие гипостатической пневмонии.

Также существует классификация и по варианту течения патологии.

  1. Молниеносный. Самый опасный вид, развивается лавинообразно, в считанные минуты. Жизнь пациента удается спасти крайне редко.
  2. Острый. До критической стадии развивается в течение 4 часов. Требует немедленных реанимационных действий. Часто является следствием инфаркта и анафилактического шока.
  3. Подострый. Протекает по волнообразному сценарию, ухудшения состояния чередуется с облегчениями. Данный вид развития отека характерен при интоксикации различного происхождения.
  4. Затяжной. Вялое течение болезни может продолжаться от 12 часов до 5-6 суток. Такая ситуация возможна на фоне умеренной сердечной недостаточности и хронических заболеваниях легких.

Симптомы отека легких у взрослых

В случае острого или молниеносного отека легких, симптомы проявляются внезапно. К характерным, остро проявляющимся симптомам отека легких относятся:

  • затруднение дыхания, иногда достаточно сильное;
  • кашель с пенистыми, частично кровавыми мокротами;
  • повышенная потливость;
  • чувство тревоги и беспокойства;
  • боли в груди;
  • сердечная аритмия.

Признаки отека легких у человека при сердечной недостаточности

Симптомы отека легких, которые развиваются медленно, часто обусловлены сердечной недостаточностью. Различные по интенсивности и нарастающие признаки отека включают в себя, например:

  • затруднение дыхания при физической нагрузке, сначала при тяжелой, затем при легкой, или даже в состоянии покоя;
  • трудности с дыханием в положении лежа;
  • быстрая утомляемость
  • потеря аппетита.

Возможные осложнения

Тяжелое состояние во время отека легких часто приводит к серьезным осложнениям. Среди них особенно часто возникают патологии, связанные с инфекцией или продолжительным кислородным голоданием клеток.

  1. В результате присоединения вторичной инфекции, велика вероятность развития пневмонии, в этом случае достаточно трудноизлечимой.
  2. В силу характерной для отека легких гипоксии, происходит поражение сердечно-сосудистой системы и головного мозга. Результаты таких осложнений часто бывают необратимы.
  3. Ишемическое воздействие может быть оказано и на другие органы.

Заболевание опасно как само по себе, так и своими осложненными состояниями. Всегда следует помнить о причинах отека легких, и тогда последствия не будут такими трагическими.

Диагностика

Появление симптомов отека легких является веским основанием визита к врачу, а при их остром проявлении следует немедленно вызвать скорую помощь. В медицинском учреждении пациент пройдет необходимый осмотр и опрос, после чего будут проведены мероприятия по установлению точного диагноза.

  1. Анализ крови на уровень газов. Снижение концентрации углекислого газа подтверждает наличие болезни.
  2. Биологический анализ крови. Понижение уровня белка является частой причиной отека легких.
  3. Рентген грудной полости. Увеличение сердечной мышцы и легочных корней подтверждают наличие отечных явлений.
  4. Электрокардиограмма. Исследование проводится с целью выявления взаимосвязи отека с сердечными заболеваниями.
  5. УЗИ сердца. Проведение этой процедуры также позволяет выявить кардиогенные причины недуга.

Полученные данные необходимы не только для определения степени отечности, но и для установления возможной причины. Это необходимо для составления правильной схемы лечения.

Лечение отека легких

Непосредственно после постановки диагноза, при данном заболевании необходимы срочные терапевтические действия, так как состояние больного при данной патологии является крайне опасным.

Клинические рекомендации при отеке легких заключаются в комплексном приеме медицинских препаратов, некоторые из которых для быстроты воздействия применяются внутривенно.

Применяемость препаратов при определенных симптомах показана в таблице.

ВидСостояния и симптомыПрепараты
ПеногасителиВыделение пеныКислородная ингаляция со спиртом
Гипертензивное средствоСнижение АДДобутамин; дофамин
АнальгетикБолевой синдромМорфин
ДиуретикиИзбыток жидкости, отекЛазикс, фуросемид
ГлюкокортикостероидыСпазм бронховПреднизолон
Блокатор м-холинорецепторовКритическое замедление сердечного ритмаАтропин
АнтибиотикиНаличие инфекционной составляющейИмипенем; ципрофлоксацин

Как правило, при своевременно оказанной помощи пациент не получает осложнений и выписывается из стационара примерно через 2-3 недели.

Профилактика

Основным профилактическим методом предупреждения заболевания является своевременное лечение тех патологий, которые стали причиной недуга. Необходимо помнить о том, отчего происходит отек легких, и не допускать развития этих патологий.

Если человек страдает сердечной недостаточностью, то нужно всегда помнить о приеме необходимых препаратов и регулярно посещать кардиологический кабинет.

Также важно следить за состоянием печени и почек, нарушение функций которых часто приводит к снижению уровня белка и, как следствие, возникновению отеков.

Источник: https://prorecovery.ru/%D0%BE%D1%82%D1%87%D0%B5%D0%B3%D0%BE-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B8%D1%81%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82-%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BA-%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D0%B8-%D0%BA%D0%B0%D0%BA-%D0%B5%D0%B3/

Отек легких рекомендации

Отек легких рекомендации

I50.1 Левожелудочковая недостаточность

Основные клинические симптомы

При артериальной гипертензии:

  • ГБ I-II-III стадии. АГ I-II-III степени. Осложненный гипертонический криз. Кардиогенный отек легких

При нормальных показателях АД или артериальной гипотензии:

  • Симптомы основного заболевания;
  • Одышка, инспираторного или смешанного характера;
  • При аускультации легких — жесткое дыхание, разнокалиберные влажные хрипы;
  • ЭКГ: признаки основного заболевания, признаки перегрузки левых отделов сердца, P-mitrale.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Экспресс-исследование уровня тропонина в крови;
  4. Термометрия общая;
  5. Пульсоксиметрия;
  6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  7. Мониторирование электрокардиографических данных;
  8. Контроль диуреза;
  9. Для врачей анестезиологов- реаниматологов:
  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Кардиогенный отек легкихна фоне артериальной гипертензии

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Положение пациента сидя, с опущенными ногами;
  3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску или носовые катетеры, с парами спирта;

Пену не отсасывать!

  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов — центральной вены (по показаниям);
  1. Морфин — в/в (внутрикостно) болюсом, медленно по 2-3 мг через 2-3 минуты до общей дозы 10 мг;
  1. Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин. под контролем АД и ЧСС на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Фуросемид — 40 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
  1. При сохраняющейся артериальной гипертензии:
  • Нанипрус — 50 мг в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 0,5 мкг/кг в мин., каждые 3-5 мин. увеличивая скорость введения на 0,5 мкг/кг в мин. под контролем АД и ЧСС до эффекта, на месте и во время медицинской эвакуации или
  • Пентамин — по 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно, под контролем АД (общая доза при в/в (внутрикостном) болюсом введении не > 50 мг) или
  • Энаприлат — 0,625-1,25 в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При нарастающих или сохраняющихся после проведения терапии на том же уровне клинических проявлениях отека легких или, и при прогрессирующих нарушениях сознания 90 мм рт.ст.

на фоне инфузии симпатомиметиков:

  • Морфин — в/в медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 мин до получения эффекта или общей дозы 0,1 мг/кг;
  1. При повышении САД > 10 0мм рт.ст.

    :

  • Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5 — 10 мкг/мин. до 200 мкг/мин. под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Фуросемид — 40 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

Читать также:  Отек легких у кошек лечение

При нарастающих или сохраняющихся после проведения терапии на том же уровне клинических проявлениях отека легких или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД

Рекомендации по лечению отека легких

1. Оксигенотерапия до 8-10 л/мин (Уровень доказанности С).

2. Быстродействующие диуретики внутривенно струйно (фуросемид) (В).

3. Периферические вазодилататоры внутривенно капельно (при отсутствии артериальной гипотонии) (В).

4. Инотропная поддержка (допамин и/или добутамин) (при наличии артериальной гипотонии) (В).

5. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) (при необходимости) (С)

Обязательным является наличие постоянного венозного доступа путем установки катетера (желательно двух катетеров) в периферическую вену. При невозможности инвазивного мониторинга внутрисердечной и центральной гемодинамики, в/в инфузия препаратов проводится под тщательным контролем АД, пульса, ЧД, аускультации легких и, при необходимости, прикроватной рентгенографии легких.

При отсутствии системной гипотонии рекомендуется полусидячее положение больного с опущенными нижними, конечностями, которое приводит к уменьшению гемодинамической нагрузки на сердце за счет частичного депонирования венозной крови в венах нижних конечностей. Возможно наложение венозных турникетов на бедра.

Кислород назначается через носовые катетеры или маску со скоростью 4-6 л/мин с ее повышением при необходимости до 8-10 л/мин.

, возможно использование пеногасителей (70% р-р этилового спирта или 10% спиртовой р-р антифомсилана) Проводится контроль насыщения крови кислородом пульсоксиметром.

Всем больным наряду с кислородотерапией показана неинвазивная ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ/PEEP от 5-7 до10см вод.ст.).

Морфин и другие препараты. Применение морфина не является обязательным в лечение отека легких. Однако при наличии болевого синдроме, выраженной тахикардии и возбуждения он может быть успешно применен а виде в/в болюсов дробными дозами.

Фуросемид назначается в дозе 20-40 мг в виде в/в болюса. Диуретическое действие развивается через 3-4 мин после в/в введения, достигает максимума через 30 мин и продолжается 1-2 ч. Повторное введение зависит от клинической ситуации. Общая доза может составить 160 мг и более. При применении фуросемида следует учитывать возможное снижение системного АД.

Нитроглицерин в виде в/в инфузии при условии отсутствия артериальной гипотонии назначается немедленно (до катеризации вены возможно применение таблеток по 0,5 мг сублингвально каждые 7-10 минут). Инфузию (2 мл 1% р-ра на 200 мл физ.

р-ра) начинают со скоростью 10-20 мкг/мин и увеличивают на 5-10 мкг/мин каждые 5 мин, пока не будет достигнуто снижение АДс на 10-15% или до уровня 90 мм рт. ст. При достижении желаемого эффекта скорость инфузии постепенно уменьшают.

При неэффективности нитроглицерина проводят инфузию нитропруссида натрия, дробное введение ганглиоблокатров.

Читать также:  Лечение наджелудочковых экстрасистол

В случае выраженной артериальной гипотонии показано назначение инотропных препаратов. При олигурии или анурии (признаки почетной гипоперфузии), устойчивой к действию диуретиков, показан допамин в виде в/в инфузии с начальной скоростью 2,5-5,0мкг/кг/мин.

При доминирующей картине отека легких предпочтение отдается добутамину в виде в/в инфузии с начальной скоростью 2,5 мкг/кг/мин с постепенным увеличением скорости инфузии каждые 5-10 мин до уровня 10 мк/кг/мин или до достижения гемодинамического ответа.

В ряде случаев возможно одновременное назначение нитроглицерина и инотропных препаратов а виде длительной в/в инфузии в разные вены (под контролем АД).

Если несмотря на ингаляцию 100% кислорода со скоростью 8-10 л/мин ее удается добиться достаточного повышения насыщения крови О2 (РаО2

Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при отеке легких

Диагностика. Характерны: удушье, одышка, усиливающиеся в положении лежа, что вынуждает больных садиться; тахикардия, акроцианоз, гипергидратация тка

ней, инспираторная одышка, сухие свистящие, затем влажные хрипы в легких, обильная пенистая мокрота, изменения ЭКГ (гипертрофия или перегрузка левого предсердия и желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса и др.).

В анамнезе — инфаркт миокарда, порок или другие заболевания сердца, гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность.

Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев кардиогенный отек легких следует дифференцировать с некардиогенным (при пневмонии, панкреатите, нарушении мозгового кровообращения, химическом поражении легких и пр.), ТЭЛА, бронхиальной астмой.

1. Общие мероприятия:

— гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно;

— при ЧСС более 150 в 1 мин — ЭИТ, при ЧСС менее 50 в 1 мин — ЭКС;

— при обильном образовании пены — пеногашение (ингаляция кислорода через 33% раствор этилового спирта, в исключительных (!) случаях 2 мл 96% раствора этилового спирта вводят в трахею.

2. При нормальном артериальном давлении:

— усадить больного с опущенными нижними конечностями;

— нитроглицерин, таблетки (лучше аэрозоль) по 0,4-0,5 мг под язык повторно через 3 мин или до 10 мг внутривенно медленно дробно или внутривенно капельно в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин до получения эффекта под контролем за артериальным давлением;

Читать также:  Механизм отека легких

— фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно;

— диазепам до 10 мг либо морфин по 3 мг внутривенно дробно до получения эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

3. При артериальной гипертензии:

— усадить больного с опущенными нижними конечностями;

— нитроглицерин, таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык однократно;

— фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно;

— нитроглицерин внутривенно (п. 2), либо натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно, увеличивать скорость вливания с 0,1 мкгДкг х мин) до получения эффекта под контролем за артериальным давлением, либо пентамин до 50 мг внутривенно дробно или капельно;

— внутривенно до 10 мг диазепама либо до 10 мг морфина (п. 2).

4. При умеренной (систолическое давление 75-90 мм рт. ст.) гипотензии:

— уложить больного, приподняв изголовье;

— добутамин 250 мг в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида, увеличивать скорость вливания с 5 мкгДкг х мин) до стабилизации артериального давления на минимально достаточном уровне;

— фуросемид (лазикс) 40 мг внутривенно после стабилизации артериального давления.

5. При выраженной артериальной гипотензии:

— уложить больного, приподняв изголовье;

— допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, увеличивать скорость вливания с 2,5 мкг/(кг х мин) до стабилизации артериального давления на минимально достаточном уровне;

— при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких, — дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно (п. 2);

— фуросемид (лазикс) 40 мг внутривенно после стабилизации артериального давления.

6. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсокси-

7. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Основные опасности и осложнения:

— молниеносная форма отека легких;

— обструкция дыхательных путей пеной;

— невозможность стабилизировать артериальное давление; —нарастание отека легких при повышении артериального давления.

Примечания. Под минимально достаточным артериальным давлением следует понимать систолическое давление приблизительно 90 мм рт. ст. при появлении признаков улучшения перфузии органов и тканей.

Эуфиллин при кардиогенном отеке легких является вспомогательным средством и может быть показан при бронхоспазме или выраженной брадикардии.

Глюкокортикоидные гормоны показаны только при респираторном дистресс-синдроме (аспирация, инфекция, панкреатит, вдыхание раздражающих веществ и т.п.).

Сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин) могут быть показаны только при умеренной застойной сердечной недостаточности у больных с тахисистолической формой мерцания (трепетания) предсердий.

При аортальном стенозе, гипертрофической кардиомиопатии, тампонаде сердца нитроглицерин и другие периферические вазодилататоры относительно противопоказаны.

Источники:

Кардиогенный отек легких – протокол оказания помощи на этапе СМП

http://studopedia.ru/10_172725_rekomendatsii-po-lecheniyu-oteka-legkih.html

http://www.urologi.ru/med-pomosch/rekomendatsii-po-okazaniyu-skoroi-meditsinskoi-pomoshchi-pri-oteke-legkikh.html

Источник: https://expertmedical.ru/bolezni-sosudov/otek-legkih-rekomendatsii.html

Кардиогенный отек легких – протокол оказания помощи на этапе СМП

Отек легких рекомендации

 

I50.1      Левожелудочковая недостаточность

Кардиогенный отек легких на фоне нормального (для данного пациента) артериального давления

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Положение пациента сидя, с опущенными ногами;
  3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску или носовые катетеры, с парами спирта;

Пену не отсасывать!

  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов — центральной вены (по показаниям);
  1. Морфин — в/в (внутрикостно) болюсом, медленно по 2-3 мг через 2-3 минуты до общей дозы 10 мг;
  1. Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин. под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Фуросемид — 40 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При нарастающих или сохраняющихся после проведения терапии на том же уровне клинических проявлениях отека легких или, и при прогрессирующих нарушениях сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2:

  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции;
  • Зонд в желудок;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Кардиогенный отек легких на фоне артериальной гипотензии

  1. Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
  2. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску или носовые катетеры, с парами спирта;

Пену не отсасывать!

  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
  1. Дофамин — 200 мг в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин — 4 мг в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или

При отсутствии норадреналина:

  • Адреналин — 1-3 мг в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При САД > 90 мм рт.ст. на фоне инфузии симпатомиметиков:
  • Морфин — в/в медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 мин до получения эффекта или общей дозы 0,1 мг/кг;
  1. При повышении САД > 10 0мм рт.ст.:
  • Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5 — 10 мкг/мин. до 200 мкг/мин. под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Фуросемид — 40 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При нарастающих или сохраняющихся после проведения терапии на том же уровне клинических проявлениях отека легких или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90мм рт.ст.) или, и при прогрессирующих нарушениях сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2:

  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции;
  • Зонд в желудок;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»)

Общие тактические мероприятия

Кардиогенный отек легких на фоне артериальной гипертензии или на фоне нормального артериального давления:

Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:

  1. Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.

Для кардиологических и реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Кардиогенный отек легких на фоне артериальной гипотензии:

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

  1. Вызвать реанимационную бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

Для реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

     

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-sistemy-krovoobrashheniya-i00-i99/kardiogennyj-otek-legkix-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Oтек легких (кардиогенный) у детей. Неотложная помощь

Отек легких рекомендации

Отек легких (кардиогенный) — критическое состояние, обусловленное нарастающей левожелудочковой недостаточностью, приводящей к гипертензии в малом круге кровообращения и застою в легких.

Основные причины отека легких как следствие острой левожелудочковой недостаточности

1. Заболевания миокарда в стадии декомпенсации (миокардиты, кардиомиопатии различного генеза).

2. Гемодинамическая перегрузка объемом левых отделов сердца при пороках сердца: дефектах межпредсердной и межжелудочковой перегородок; открытом аортальном протоке; недостаточности аортального и митрального клапанов.

3. Гемодинамическая перегрузка давлением левых отделов сердца при пороках сердца: коарктации аорты; стенозах митрального и аортального клапанов; гипертрофической кардиомиопатии; опухолях сердца; злокачественной артериальной гипертензии.

4. При нарушениях ритма сердца (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия).

Клиническая диагностика

Отек легких характеризуется последовательным течением стадий: интерстициальной (сердечная астма) и альвеолярной. Приступ сердечной астмы развивается внезапно, чаще в ночные (предутренние) часы. Ребенок беспокоен, жалуется на стеснение в груди, нехватку воздуха, страх смерти.

Занимает вынужденное положение: сидит с опущенными ногами. Отмечается мучительный кашель со скудной мокротой. Одышка по смешанному типу. При аускультации жесткое дыхание, диффузные сухие хрипы. Постоянный симптом — нарастающая тахикардия с изменением соотношения ЧСС и ЧДД более 3:1.

Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов.

При прогрессировании процесса развивается альвеолярная стадия отека легких. Состояние ребенка критическое. Нарастают бледность и цианоз кожных покровов и видимых слизистых. При кашле из ротовой полости выделяется розовая пенистая мокрота.

Дыхание поверхностное, частое, клокочущее с участием вспомогательной мускулатуры. При аускультации в легких большое количество влажных разнокалиберных хрипов. Со стороны сердца приглушенность тонов, ритм галопа.

Пульс нитевидный, АД может быть несколько повышено или на обычных цифрах, при продолжительных и тяжелых приступах – понижается.

Дифференциальная диагностика в интерстициальной стадии отека легких проводится с приступом бронхиальной астмы (таблица 4), а в альвеолярной стадии – с некардиогенным отеком легкого (респираторный дистресс-синдром взрослых). Последний встречается в детской практике значительно чаще, чем кардиогенный, и развивается при токсикозе, ДВС-синдроме, при всех видах шока, утоплении, отравлении бензином, керосином, скипидаром и др.

Дифференциальный диагноз кардиальной и бронхиальной астмы у детей

ПризнакиКардиальная астмабронхиальная астма
Анамнезтические данныеКардиальная патологияОтягощенный аллергоанамнез, эпизоды экспираторной одышки
Провоцирующие моментыФизическая нагрузка, стресс, водная нагрузкаКонтакт с аллергеном, ОРВИ, неблагоприятные метеоусловия
Характер одышкиСмешанный типЭкспираторный тип
Вынужденное положениеСидя, со спущенными ногами, голова запрокинута назадСидя, опираясь руками о край кровати, плечи приподняты, голова наклонена вперед
Свистящее дыханиеНе характерно Характерно, слышно на расстоянии
ПеркуссияЧередование участков притупления и коробочного звукаКоробочный оттенок легочного звука
АускультацияДыхание жесткое, ослабленное, сухие и рассеянные влажные хрипыОбилие свистящих хрипов
Эффект применения β-агонистовОтсутствует или незнакчительныйВыраженный

Неотложная помощь

1. Придать больному возвышенное положение полусидя с опущенными ногами. Можно наложить на нижние конечности (бедра) нетугие жгуты для задержки венозной крови на 15-20 мин (пульс на артерии дистальнее жгута должен сохраняться!); в последующем степень натяжения жгута постепенно уменьшить.

2. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, удалив изо рта слизь марлевым тампоном.

3. Оксигенотерапия увлажненным 100% кислородом.

4. Для уменьшения пенообразования провести ингаляцию кислородом, пропущенным через 30% этиловый спирт, или с 2-3 мл 10% спиртового раствора антифомсилана в течение 15 мин.

5. При нерезко выраженном застое в легких, при АД высоком или нормальном назначить:

  • нитроглицерин по 1/2-1 таблетке под язык;
  • 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/м или в/в струйно.

При отсутствии эффекта через 15-20 мин можно повторить введение препаратов.

  • 0,5% раствор седуксена 0,02-0,05 мл/кг (0,1-0,3 мг/кг) в/м или в/в струйно или 1% раствор промедола или морфина 0,1 мл/год жизни в/м или в/в (детям старше 2 лет при отсутствии симптомов угнетения дыхания).

6. При снижении АД ввести 3% раствор преднизолона 2-3 мг/кг в/в струйно.

7. При нарастающей клинике отека легких, в зависимости от уровня АД, проводить дифференцированную кардиотоническую терапию.

При пониженном АД и гипокинетическом варианте миокардиальной недостаточности:

  • допамин в дозе 3-6 мкг/кг/мин в/в титрованно или добутамин (добутрекс) в дозе 2,5-8 мкг/кг/мин в/в титрованно;
  • поляризующая смесь (10% раствор глюкозы 5 мл/кг, панангин 0,5-1,0 мл/год жизни, инсулин – 1 ЕД на 5 г сухой глюкозы) в/в капельно;
  • по стабилизации гемодинамики можно назначить сердечные гликозиды: дигоксин в дозе насыщения (ДН) 0,03 мг/кг в умеренном темпе насыщения (за 3 суток – в 1-е сут 50% от ДН в 3 приема через 8 час; во 2-е и 3-й сут по 25% от ДН в 2 приема через 12 час) в/в или внутрь; при достижении терапевтического эффекта – перевод на поддерживающую дозу в среднем 1/5 от ДН в 2 приема через 12 часов.

При повышенном АД и гиперкинетическом варианте миокардиальной недостаточности:

  • нитроглицерин в дозе 0,1-0,7 мкг/кг/мин в/в титрованно или
  • нитропруссид натрия в дозе 0,5-2 мкг/кг/мин в/в титрованно;
  • 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1 мл/кг в/в или в/м или
  • 5% раствор пентамина детям 1-3 лет в дозе 1-3 мг/кг, старше 3 лет – 0,5-1 мг/кг или 2$£раствор бензогексония детям 1-3 лет в дозе 0,5-1,5 мг/кг, старше 3 лет – 0,25-0,5 мг/кг в/м (применяются однократно; допустимо снижение АД не более чем на 40% от исходного уровня).

8. При выраженной тяжести состояния, угрозе остановки сердца и дыхания показано проведение интубации трахеи и перевод на ИВЛ.

Госпитализация срочная в палату интенсивной терапии или реанимационное отделение. Транспортировка осуществляется в положении полусидя на фоне продолжающейся оксигенотерапии.

Источник: http://malyok.ru/index6a7e.html

Отек легких: рекомендации по лечению

Отек легких рекомендации

Насколько эффективны и приемлемы различные лекарственные препараты, а также средства, рекомендованные народной медициной при отеке легких? Взвешенный и грамотный подход в решении данного вопроса способен спасти жизнь больному.

Медицина определяет состояние отека легких как критическую ситуацию, требующую немедленного оказания помощи. Такая патология характеризуется нарушением дыхательной функции и газообмена в тканях легких вследствие скопления в ней жидкости. Грамотные действия медицинского персонала и окружения больного способны предотвратить серьезные осложнения и предотвратить летальный исход.

Отек легких является лишь признаком патологических состояний человека. По характеру развития определяют молниеносное, острое, подострое и затяжное протекание. Особенно опасны состояния, протекающие быстро. Как лечить отек легких?

Следует знать, что лечение отека легких необходимо проводить в условиях стационара или реанимации. Однако существуют общие рекомендации, способные приостановить развитие негативных реакций.

Неотложные мероприятия

Во время появления признаков отека легких (слабость, сухой кашель, чувство сдавливания в груди, ощущение недостатка воздуха, клокочущие звуки при вдохе и выдохе, появление розовой пены из дыхательных путей) больному необходимо принять положение сидя, ноги опустить вниз. К ногам можно приложить грелки. Лежачих больных следует приподнять в положение полусидя. Грудную клетку освобождают от тесной одежды и дают свободный доступ свежего воздуха. Необходимо как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи.

В ожидании медицинского персонала больному можно дать нитроглицерин в виде таблеток, капсул или спрея под язык. Это позволит снять нагрузку на сердце, а также уменьшит давление в малом кругу кровообращения, купирует спазм бронхов.

Помощь в лечебном учреждении

Терапевтические мероприятия, купирующие отек легких, применяются в медицинских учреждениях после диагностики основного заболевания, послужившего причиной симптома.

Правильный диагноз во многом определяет перечень лекарственных средств, который поможет быстро устранить состояние отека легких. Также медицинским персоналом строго контролируются жизненные показатели у больных.

Величина артериального давления, частота сердечных сокращений во многом определяет тактику терапии.

Заболевания сердца и сосудов, тяжелые нарушения функции мочевыводящей системы и печени, молниеносные аллергические реакции, инфекционные заболевания, травматические поражения грудной клетки, вдыхание токсических газов являются наиболее частыми причинами, которые вызывают отеки легких. Диагностировать происхождение заболевания можно лишь в медицинском учреждении.

Общие приемы терапии

Первоочередной задачей врача при поступлении человека с симптомом отека легких является свободный доступ воздуха к легким за счет восстановления проходимости дыхательных путей. В особо тяжелых случаях проводят интубацию трахеи.

Общепринятым приемом при возникновении отека легких признана оксигенотерапия: вдыхание воздушной смеси с содержанием кислорода 50-100%. Оксигенотерапия часто назначается с пеногасителями (этиловым спиртом).

Такое лечебное мероприятие позволяет устранить кислородное голодание (гипоксию), вызванное нарушением газообмена в легких, снизить пенообразование в дыхательной системе.

Недопустима оксигенотерапия при наличии тяжелых отклонений в функционировании легочной системы.

Возбуждение, страх, тревогу, повышение числа сердечных сокращений, связанные с симптомом отека легких, устраняют с помощью инъекционных растворов морфина или промедола.

Эти препараты обладают успокаивающим действием, а также способствуют расширению периферических сосудов, снижают наполнение сосудов легких кровью, снижают количество сокращений миокарда.

Недопустимо применение морфина и промедола в период отсутствия сознания, возникновении отека мозга, тяжелых отклонениях функции сердца.

Альтернативой использования наркотических анальгетиков являются дроперидол, пипольфен и седуксен. Эти лекарственные средства обладают схожими с морфином и промедолом терапевтическими свойствами, но не вызывают нежелательные побочные эффекты и не угнетают дыхание.

Назначение нитроглицерина или его аналогов в форме инъекционных препаратов предусмотрено для уменьшения нагрузки на сердечную мышцу, уменьшения давления в сосудах малого круга кровообращения.

Нитроглицерин способствует снижению числа сердечных сокращений.

Однако лечение такими средствами недопустимо, если артериальное давление снижено, имеется тяжелая почечная или печеночная недостаточность, а также при некоторых видах инфаркта миокарда.

При повышенном давлении

Лечение лекарственными средствами, обладающими свойством снижать артериальное давление, позволяет устранить повышенное наполнение сосудов легких, предотвратить накопление жидкости в дыхательной системе. Используют препараты эналаприла, клофелина, каптоприла. Эти средства не используют при сниженном артериальном давлении.

Свойством снижать внутригрудной объем крови, увеличивать ее приток к периферическим сосудам обладают ганглиоблокаторы (гигроний, бензогексоний, пентамин). Используются эти лекарственные средства под строгим контролем артериального давления.

Раствор эуфиллина при внутривенном введении снимает спазм в бронхах, уменьшает наполнение сосудов легких. Препарат обладает незначительным эффектом мочегонного средства. В то же время эуфиллин увеличивает количество сердечных сокращений, повышает потребность миокарда в кислороде.

Использование лекарственных средств с мочегонным эффектом у больных приводит к значительному снижению артериального давления за счет выведения лишней жидкости из организма. Фуросемид, как один из представителей мочегонных препаратов, справляется с отеками достаточно быстро.

При пониженном давлении

Задача несколько усложняется, если артериальное давление у больного понижено. В этом случае может быть применена оксигенотерапия, а также инъекции дофамина (допамина). Показаны мочегонные лекарственные средства, препараты с сердечными гликозидами: строфантин, коргликон.

Отек несердечного происхождения

Отек легких иногда появляется на фоне тяжелой вирусной или бактериальной инфекции, аллергической реакции либо осложнений заболеваний почек или печени. В таких случаях назначаются глюкокортикостероидные препараты (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон).

Антигистаминные средства супрастин и тавегил позволяют воздействовать непосредственно на источник появления отека легких. Инфекционные заболевания требуют терапии антибиотиками и противовирусными средствами.

Кроме того, применимы мочегонные средства и препараты, поддерживающие функцию сердца.

Нетрадиционные методы борьбы

Отеки в легких возникают не только как острое кратковременное явление. Такая патология способна периодически давать о себе знать у лежачих больных как признак застойных явлений в легочной ткани.

Люди с хроническими патологиями сердечно-сосудистой системы, а также с печеночной и почечной недостаточностью подвержены развитию отеков в легких. Клинические симптомы в таких случаях сначала выражены слабо.

Однако подобное состояние также требует своевременного лечения. О сердечно-легочной недостаточности читайте в этой статье

Официальная медицина рекомендует применять такие же лекарственные препараты, как и в случаях острых состояний отека легких: мочегонные средства, снижающие артериальное давление, сердечные гликозиды. Кроме того, показан терапевтический курс, направленный на устранение самого заболевания, послужившего причиной отека легких.

Народная медицина свои рекомендации строит на использовании растительных препаратов. Лечение народными средствами имеет ряд преимуществ и недостатков. Практически все растительные средства обладают комплексным благотворным воздействием на организм. Побочные эффекты минимизированы или сведены к нулю.

В то же время следует помнить, что народная медицина основывает свои рекомендации на многолетнем опыте, но не имеет клинически достоверных доказательств своей эффективности.

Народными средствами можно воспользоваться лишь в тех случаях, когда отсутствует реальная угроза для жизни человека, а патологический процесс протекает вяло.

Часто у лежачих больных возникают застойные явления в грудной клетке при недостаточной вентиляции легких. Такое состояние способно привести к отеку легких. Подобная патология вполне устранима народными средствами. Приемлемо употребление настоев с анисовым семенем и медом, а также семенами льна. Эти настои обладают отхаркивающим свойством и выводят избыток влаги из дыхательных путей.

Отличными мочегонными свойствами обладает трава горца птичьего (спорыша), золототысячника, иван-чая, фиалки трехцветной, листья березы и брусники, плоды шиповника. Лечение этими народными средствами способствует быстрому устранению отеков сердечного и почечного происхождения. Кроме того, эти растения оказывают положительное воздействие на работу большинства внутренних органов.

При отеке легких никогда не следует пренебрегать профессиональной медицинской помощью. Состояние относится к наиболее опасным патологиям и требует применения специальных препаратов под наблюдением врачей. Лечение народными средствами может быть применено только при хронических патологиях или в качестве дополнительного лечения.

httpss://youtu.be/yaWcrY0Po10?t=10s

Источник: https://otekam.net/organy/kak-lechat-otek-legkix.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.