Острый тромбофлебит лечение

Содержание

Лечение острого тромбофлебита

Острый тромбофлебит лечение

Острый тромбофлебит вен нижних конечностей является самым распространенным заболеванием сосудистой системы, при котором пациенты нуждаются в госпитализации и постоянном контроле специалистов. По данным различных исследований, острый восходящий тромбофлебит встречается у 30% населения.

Основной причиной возникновения острых форм тромбофлебита нижних конечностей является варикозное расширение вен на ногах. В качестве основных рисков возникновения болезни выделяют: пожилой возраст, травмы ног, послеоперационный период, беременность и роды, прием гормональных препаратов, постоянная физическая нагрузка на сосуды, лишний вес.

Развитие тромбофлебита наблюдается как в стволах большой подкожной вены, так и малой. Тромботический процесс в большей степени поражает их притоки. В 7% случаев выявляют билатеральное поражение поверхностных вен. Тромбофлебит может возникать на любой из нижней конечности.

Чем опасен острый тромбофлебит?

Раньше врачи считали, что тромбофлебит вен – это обычное заболевание, которое протекает длительное время и не вызывает опасений серьезных осложнений. В современной медицине к острому восходящему тромбофлебиту стали относиться с особым вниманием. Специалисты помимо устранения симптомов заболевания стали больше уделять внимание предотвращению распространения тромбоза.

Опасным является то, что из подкожных вен тромбоз может перейти в глубокие вены. В этом случае пациенту угрожает быстрое развитие хронической венозной недостаточности, а также возникает риск массивной легочной эмболии. И даже в случаях удачного обхода серьезных осложнений, болезнь приобретает длительный (затяжной) характер.

При лечении острого тромбофлебита должны использоваться все возможные средства флебологии, начиная от местных форм лечения, заканчивая лечением под наблюдение врача в стационаре.

Поэтому, если возникает тромбофлебит, лечение должно начинаться незамедлительно!

Диагностика

Флеболог проводит визуальный осмотр пациента и собирает детальный анамнез. Обычно пациенты с диагнозом тромбофлебит вен жалуются на боли по ходу пораженных вен при ходьбе. Также клиническими признаками варикотромбофлебита являются:

  • Полоса гиперемии в проекции пораженной вены;
  • Повышенная температура;
  • Вялость и недомогание;
  • Гипертензия кожи.

На сегодняшний день основным исследованием сосудистых заболеваний остается ультразвуковое дуплексное сканирование.

Диагностика тромбофлебита УЗИ включает в себя: оценку состояния вен и сосудов, анализ присутствия тромботических масс, исследование проходимости поверхностных и глубоких вен на всем протяжении.

К дополнительным методам исследования тромбофлебита можно отнести рентгеноконтрастную флебографию.

Лечение тромбофлебита

Лечение тромбофлебита вен нижних конечностей должно основываться на разработанных подходах и задачах лечения данного заболевания. К таким задачам относят:

  1. Не допустить распространение тромбоза на глубокие вены;
  2. В кротчайшие сроки устранить воспалительные процессы;
  3. Не допустить появления рецидивов.

Основными методами лечения острого тромбофлебита являются:

  1. Консервативное лечение. Целью такого лечения является устранение воспалительных процессов и снятие болевых ощущений, что в свою очередь приводит к прекращению тромбообразования.
  2. В состав комплексного консервативного лечения тромбофлебита входит:

    • Активный режим пациента. Больной должен продолжать двигаться и жить обычной жизнью. Ограничением могут быть только статические нагрузки. Находиться в горизонтальном положении длительное время или сидеть без движения не рекомендуется.
    • Гипотермия (в первые дни прикладывают пузырь со льдом на 20 минут, несколько раз за день). Гипотермия порой снимает болевые ощущения лучше, чем таблетки.
    • Обязательное использование эластичной компрессии на ногах. В качестве компрессионной терапии используют эластичный бандаж бинтами средней растяжимости. Ногу бинтуют от стопы до паха (круглосуточное использование 10 дней). По истечении 10 дней, когда воспалительные процессы утихнут, назначается компрессионный медицинский трикотаж второго класса компрессии. Использование компрессионных чулок после консервативного лечения уберегают пациентов от рецидива проявления болезни.
    • Местное лечение. Использование мазей (лиотон, гепариновая мазь, тромбофоб, венобене и др.), содержащих гепарин для снятия воспаления. Среди известных брендов можно выделить гель Лиотон 1000. Применение лиотона способствует устранению отеков, снятию воспалительных процессов. Гель нужно наносить тонким слоем на пораженные участки два раза в день. В дополнение можно чередовать с местными нестероидными противовоспалительными препаратами. Например, фастум-гель. После нанесения мазей необходимо одевать компрессионный трикотаж.
    • Прием лекарственных препаратов. Эффективными препаратами являются гидроксиэтилрутозиды (троксевазин, венорутон). Врачи назначают по 1 капсуле (300 мг) 4 раза в день в первые две недели. Среди лекарственных препаратов при лечении тромбофлебита специалисты также выделяют микронизированную очищенную комбинация флавоноидов (детралекс). Курс приема флавоноидов составляет 7 дней, после чего врач принимает решение о дальнейшем использовании или отмене. В первые четыре дня доза препарата составляет 6 таблеток в день, в последующие дни по 4 таблетки.
    • Если возникает большой риск возникновения тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии целесообразно применение антикоагулянтной терапии.
  3. Хирургические операции. Если консервативные методы лечения бесполезны и не дают положительных результатов в лечении острого тромбофлебита, без хирургического вмешательства не обойтись. Чтобы не допустить распространение тромбоза в глубокую венозную систему назначается операция. Одной из самых распространенных операций является Кроссэктомия (перевязка большой подкожной вены и ее притоков). Во многих случаях, после того как воспаление спадет, специалисты применяют флебэктомию (радикальное удаление варикозных вен).

Таким образом, лечение тромбофлебита нижних конечностей является серьезным заболеванием сосудистой системы. После обнаружения первых признаков необходимо показаться врачу. В противном случае возникает риск распространения тромбоза, который лечить очень долго и сложно.

Источник: http://varikoz03.ru/lechenie-ostrogo-tromboflebita/

Острый тромбофлебит и его лечение

Острый тромбофлебит лечение

Острый тромбофлебит относится к распространенным заболеваниям венозной системы. Локальное воспаление с одновременным тромбозом может возникнуть в любом участке. Но наиболее подвержены этой патологии поверхностные и глубокие вены на нижних конечностях. Это связано с осложнением варикозной болезни сосудов ног.

Хорошая доступность локтевых вен на руках для проведения инъекций угрожает образованием постинъекционного тромбофлебита кубитальной подкожной вены.

Причины

Для возникновения заболевания необходимо сочетание четырех обязательных факторов:

  • нарушенная структура венозной стенки — это происходит при травматическом повреждении, механическом сдавлении;
  • инфекционное заражение — к нему приводят эндокардит, сепсис, туберкулез, тифозные бактерии, перенос возбудителя с током крови из хронических очагов, возможен неинфекционный (аутоиммунный) процесс воспаления при повышенной чувствительности организма и аллергических реакциях;
  • замедление скорости кровотока — сопровождает варикозное расширение венозной сети, хроническую сердечную недостаточность при этом появляются оптимальные условия для построения тромба;
  • изменение вязкости и биохимического состава крови — сопутствует обезвоживанию организма на фоне рвоты, приема больших доз мочегонных препаратов, поноса.

Эти причины объясняют наиболее вероятное появление острого тромбофлебита у пациентов при тяжелой сердечной недостаточности на фоне длительного постельного режима, инфекционных заболеваний.

Поражение области вен нижних конечностей возникает при беременности, переломах, одно- или двухстороннем параличе ног.

Кто более подвержен острому тромбофлебиту?

До 30% взрослого населения страдает разными формами тромбофлебита. К группам риска относятся:

  • люди пожилого возраста;
  • перенесшие травмы костей и мягких тканей конечностей;
  • пациенты хирургических отделений в послеоперационном периоде;
  • беременные женщины;
  • больные, принимающие гормональные средства;
  • работники тяжелого физического труда;
  • страдающие от излишнего веса.

Виды и локализация патологии

Острый тромбофлебит поражает чаще вены на одной конечности. Только в 7% случаев диагностируется двухстороннее заболевание. Тромбы находят в русле большой и малой поверхностных вен, как в отводящих ветках, так и в главном стволе.

Различают тромбофлебит нижних конечностей:

  • одиночный локальный поверхностный участок;
  • мигрирующий вид — несколько тромбов на разных уровнях вен, постоянно изменяющих место воспаления;
  • острый восходящий тромбофлебит — отличается постепенным распространением тромбоза от периферии к центру.

В зависимости от глубины расположения пораженных венозных сосудов различают тромбофлебит:

  • поверхностных вен,
  • глубоких.

Восходящая и мигрирующая формы представляют опасность своим возможным распространением вглубь. Практический опыт показывает подобную вероятность в 13% случаев.

Играет роль прямое сообщение с нижней полой веной, а через нее с правыми отделами сердца.

Самое страшное осложнение тромбофлебита нижних конечностей — отрыв части рыхлого тромба, превращение его в плавающий эмбол и обтурация главного ствола легочной артерии. Это грозит неминуемой смертью пациента.

По характеру воспаления острый тромбофлебит может быть:

Признаки поверхностного тромбофлебита носят больше локальный характер

Клинические проявления повреждения поверхностных вен

Симптомы при остром тромбофлебите поверхностных вен ног возникают внезапно. Беспокоят:

  • сильные боли в области стопы, голени, бедра по ходу большой поверхностной вены, уменьшаются при поднятии конечности в возвышенное положение;
  • умеренная отечность пораженной нижней конечности;
  • слабость.

У пациента наблюдаются:

  • повышение температуры с ознобом до 39 градусов;
  • на коже с пораженной стороны полоса покраснения вдоль вены, переходящая в синюшность;
  • при пальпации чувствуется плотный болезненный тяж, кожа горячая;
  • при измерении окружности ноги определяется увеличение до 2-х см по сравнению со здоровой.

Симптомы поражения глубоких вен ноги

Клиника отличается в зависимости от уровня поражения.

При поражении глубоких вен голени:

Можете также прочитать:Тромбофлебит глубоких вен голени

  • боли носят более интенсивный распирающий характер;
  • судороги в икроножных мышцах;
  • температура тела растет до 40 градусов;
  • отек кожи значительный;
  • поверхность ноги блестящая, напряженная, бледная или с синюшным оттенком;
  • на второй-третий день на голени появляются расширенные венозные мелкие сосуды за счет развития коллатерального кровообращения;
  • пораженная конечность холоднее здоровой;
  • пациенты жалуются на нарастающую слабость, озноб, головные боли;
  • любые движения ноги сопровождаются усилением боли, особенно болезненны сгибание и разгибание в коленном и голеностопном суставах.

Если процесс переходит на подколенную вену, реагируют ткани коленного сустава: из-за отечности контуры сглажены, движения очень болезненны.

При локализации тромбофлебита в глубоких венах бедра и таза:

  • боли располагаются в низу живота, промежности, верхней части бедра, в пояснице;
  • кожа отечная, синюшная;
  • отек переходит на промежность и живот;
  • высокая температура тела (до 40 градусов) с ознобом и сильной потливостью;
  • нога значительно увеличена в объеме;
  • ниже участка поражения подкожные венозные сосуды расширены;
  • в связи с болями движения в суставах невозможны;
  • значительно страдает общее состояние пациента.

Левосторонний тромбофлебит глубоких вен бедра с отеком всей ноги и расширением коллатеральной сети

От каких заболеваний нужно отличать острый тромбофлебит?

Похожая симптоматика вынуждает проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями:

  • рожистое воспаление;
  • лимфангиит;
  • флегмона мягких тканей конечности;
  • тромбоз артерий.

Рожистое воспаление выглядит как большое красное пятно на коже с четкими краями, склонное к распространению.

Лимфангиит — воспаление лимфатических протоков и лимфаденит (узлов). Имеет типичные «дорожки» красного цвета, ведущие к региональным узлам. Пальпируются болезненные лимфатические узлы.

Флегмона характеризуется тяжелым общим состоянием пациента, местным покраснением и припухлостью с одновременным увеличением ближайших лимфоузлов.

Артериальный тромбоз или эмболия отличаются очень интенсивной болью, которая не снимается даже наркотическими аналгетиками. Кожа холодная и бледная. Отека нет, нарушена чувствительность.

Иногда болевой синдром очень напоминает неврит седалищного или бедренного нервов. Но для этих заболеваний характерна иррадиация по передней или задней поверхности бедра, отсутствие кожных изменений.

Для подтверждения проявлений острого тромбофлебита хирурги проводят ряд проб, усиливающих болезненность

Наиболее популярны:

  • надавливание пальцем на внутреннюю лодыжку или поверхность пятки;
  • тыльное натягивание стопы приводит к резким болям в икроножной мышце;
  • надувание манжетки аппарата для измерения давления в области над коленным суставом до 50 мм рт. ст., при сдувании боль проходит.

Течение острого тромбофлебита при достаточном лечении приводит к полному выздоровлению или через 5 дней переходит в подострую форму. При этом общие симптомы отсутствуют, кожные проявления и отечность исчезают и проявляются только при очередном обострении, боли непостоянны. Хроническая форма склонна к трофическим изменениям кожи по ходу вен.

Какие осложнения дает острый тромбофлебит?

Тяжелое осложнение острого тромбофлебита — синяя или белая флегмазия, переход в гангрену. Это состояние вызывается тромбированием всех венозных веток. Боли в ноге очень интенсивные. Отек нарастает быстро и увеличивает объем ноги в 2 раза. Кожа бледная, с синюшным оттенком. Появляются кровоизлияния с пузырьками гноя и зловонным запахом. Температура кожных покровов снижена.

Картина общей интоксикации дополняется поражением сосудов и сердца: падение артериального давления, тахикардия, аритмии, одышка.

Справиться с сепсисом чрезвычайно трудно даже при ампутации конечности.

Лечение

Лечение острого тромбофлебита в основном проходит консервативным путем. Задачи терапии:

  • снятие воспаления;
  • восстановление венозного кровотока;
  • предотвращение тромбоэмболических осложнений.

Стандартная терапия включает ряд мероприятий.

Постельный режим на весь срок острого периода. Хотя некоторые хирурги оспаривают необходимость снижения двигательной активности, указывая на усиление тромбообразования при длительном постельном режиме.

Укладку пораженной ноги на шину Белера в приподнятом положении и создание максимального покоя.

Прикладывание первые дни пузыря со льдом для местной гипотермии позволяет добиться обезболивания и ограничения очага воспаления.

Использование компрессов с мазью Вишневского.

Применение бинтования эластичным материалом от стопы кверху после снятия компресса.

В противовоспалительное лечение входит Бутадион, Реопирин, нестероидные противовоспалительные средства или глюкокортикоиды в тяжелых случаях, при подтверждении гнойного тромбофлебита, обязательны антибиотики в инъекциях.

При поверхностном тромбофлебите эффективны повязки с гепариновой и бутадионовой мазями.

Для растворения тромба используется назначение тромболитиков (Фибринолизина, Стрептокиназы, Урокиназы), препараты гепаринового ряда, ферменты поджелудочной железы (Трипсин, Химотрипсин).

Улучшения реологических свойств крови добиваются с помощью капельного введения растворов Реополиглюкина, Гемодеза.

Сосудистые спазмолитики снимают отечность, улучшают питание тканей (Но-шпа, Папаверин, Никотиновая кислота, Эуфиллин).

Для ликвидации аллергического компонента воспалительной реакции необходим Димедрол, Супрастин.

Для избирательного воздействия на тонус вен назначают Эскузан, Гливенол, Детралекс, Троксевазин.

Витамины группы В, С восстанавливают питание тканей.

При сильном отеке используют мочегонные препараты (Фуросемид, Гипотиазид).

Применение физиотерапевтических методов

Физиотерапия показана после окончания острого периода и затихания воспаления. Рекомендуются:

  • УВЧ в чередовании с парафиновыми или грязевыми аппликациями;
  • электрофорез с Гепарином — метод подводит лекарственное вещество непосредственно в очаг.

На стадии выздоровления возможно использование гирудотерапии (лечения пиявками).

Природные источники лекарственной грязи содержат биоактивные вещества, смолы, оказывающие лечебный эффект

Операции при тромбофлебите показаны при безуспешном консервативном лечении, частых обострениях. Проводится:

  • перевязка и иссечение пораженной вены;
  • удаление тромба.

После оперативного лечения необходимо ношение эластичных чулок или бинтование не менее полугода.

Что делать для профилактики?

Профилактика острого тромбофлебита сводится к предупреждению и раннему лечению варикозного расширения вен, ликвидации хронических очагов инфекции (гайморит, кариес).

При необходимости длительного соблюдения постельного режима пациентам необходимо надевать компрессионные чулки, делать гимнастику в постели для снятия венозного застоя.

Не следует самостоятельно без назначений врача принимать мочегонные препараты. Обезвоживание сгущает кровь и способствует тромбообразованию.

Показано ношение удобной обуви на низком каблуке.

Обязательная ежедневная гигиена ног, промывание с мылом межпальцевых складок, смена носков позволяют предотвратить натирания, трофические нарушения.

Подобрать правильное лечение при поражении поверхностных вен поможет своевременное обращение к врачу. Пациенту нужно помнить, что последующий тромбоз и флебит глубоких вен вылечить гораздо труднее.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/ostryy-tromboflebit

Острый тромбофлебит: лечение и первые симптомы

Острый тромбофлебит лечение

Стоит отметить, что это состояние является крайне коварным заболеванием, так как даже врачам со значительным опытом трудно точно предсказать, как будет оно протекать и какие осложнения вызовет у человека.

Формирующийся тромб может в любую минуту оторваться и попасть через кровоток в легкие или мозг, что приведет к тромбоэмболии легкого, инсульту или другим патологиям, способным в короткие сроки стать причиной летального исхода.

Главные причины заболевания

Кровеносные сосуды выполняют крайне важную функцию доставки питательных веществ и кислорода, поэтому любое нарушение их работы несет значительную опасность. Острый тромбофлебит нижних конечностей, как и любое другое заболевание кровеносной системы, может развиться вследствие влияния самых разнообразных внешних и внутренних факторов.

Наиболее часто встречающимся является острый варикотромбофлебит, который развивается вследствие обострения варикозного расширения вен.

Застой крови при варикозном расширении вен приводит к постепенному растяжению стенок кровеносных сосудов и дисфункции клапанов. Это приводит к развитию на отдельных участках сосудов воспалительного процесса и формированию тромбоза.

Механизм развития тромбофлебита при варикозном расширении достаточно сложен, в большинстве случаев подобное осложнение наблюдается при тяжелом течении первичного заболевания, что значительно усугубляет ситуацию. Однако варикозное расширение вен не является единственной причиной развития тромбофлебита. Можно выделить следующие распространенные причины развития тромбофлебита глубоких вен:

  • травмы;
  • механическое сдавливание кровеносных сосудов;
  • нарушения биохимического состава крови;
  • оперативные вмешательства;
  • злокачественные образования;
  • инфекционные заболевания;
  • аутоиммунные болезни;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • беременность;
  • применение гормональных препаратов;
  • физические перегрузки;
  • наличие лишнего веса;
  • замедление кровотока любой этиологии;
  • нарушения вязкости крови;
  • нарушения свертываемости крови.

Как правило, поверхностный тромбофлебит встречается намного реже, чем воспаление глубоких вен. В подавляющем большинстве случаев острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей развивается вследствие длительного курса инфузий некоторых лекарственных средств, поверхностных гнойных очагов, мелких травм и трещин на коже, катетеризации, внутривенных инъекций и т.д.

Возможные проявления и симптомы

В подавляющем большинстве случаев острый тромбофлебит начинает проявляться выраженной симптоматикой внезапно. При развитии поражения поверхностных вен, которое обычно наблюдается на нижних конечностях человека, могут наблюдаться такие симптомы:

  • сильные боли по ходу поверхностной вены;
  • умеренная отечность;
  • общая слабость;
  • повышение температуры тела;
  • покраснение кожи по ходу пораженной вены;
  • увеличение температуры кожи по ходу пораженной вены;
  • увеличение окружности ноги.

Как правило, при наличии поверхностного тромбофлебита симптомы достаточно быстро ослабевают, если расположить ногу в приподнятом положении. В большинстве случаев при поражении острым тромбофлебитом глубоких вен клиническая картина проявляется более интенсивно. Можно выделить следующие характерные признаки развития воспалительного процесса и формирования тромба в глубоких венах ног:

  • интенсивные распирающие боли;
  • судороги в мышцах;
  • стремительное повышение температуры тела;
  • побледнение и блеск кожи над пораженной областью кровеносного сосуда;
  • значительный отек;
  • снижение подвижности конечности;
  • похолодание конечностей;
  • жжение;
  • чувство тяжести в ногах;
  • усиление боли при физической нагрузке;
  • повышенная утомляемость;
  • общая слабость.

При значительном блокировании кровотока образовавшимся тромбом отдельные участки кожных покровов могут приобретать синюшный оттенок. Кроме того, могут в дальнейшем появиться области некроза.

В случае распространения патологического процесса отек может перекинуться на область промежности и живота. Также стабильно увеличивается поврежденная конечность в размерах.

Из-за поражения крупных кровеносных сосудов развиваются компенсаторные явления, которые сопровождаются расширением подкожных кровеносных сосудов. В некоторых случаях может иметь место нарушение подвижности сустава.

Может развиться ряд осложнений, которые являются следствием воспалительных процессов стенок кровеносных сосудов, а также следствием образования тромба, так как эти патологические состояния могут приводить к полному блокированию кровотока и нарушению питания тканей кислородом, что ведет к образованию очагов некроза и флегмон.

Методы диагностики

При появлении острых проявлений тромбофлебита человек, как правило, сразу же обращается к врачу для консультации и назначения лечения. Постановка диагноза в этом случае не представляет значительной сложности. В первую очередь, врачу необходимо провести тщательный осмотр поврежденной области и собрать максимально полный анамнез.

Признаки поражения вен воспалительным процессом обычно достаточно отчетливы, но все же не всегда имеется возможность определить распространенность поврежденного участка, а также тромба, поэтому необходимой мерой является проведение определенных инструментальных и лабораторных исследований. К инструментальным методам исследования, которые широко применяются для постановки точного диагноза при тромбофлебите, относятся:

  • ультрасонография;
  • термография;
  • флебометрия;
  • радиоиндикация;
  • капилляроскопия;
  • реавазография.

Обычно для выявления обширности воспалительных процессов и локализации тромба используются ультразвуковые методы исследования, в том числе больному проводят ультразвуковую доплерографию или ангиографию. Для постановки диагноза нередко требуется проведение комплексных исследований крови для выявления веществ, которые способствуют образованию тромбов и закупорке кровеносных сосудов.

Терапия острого тромбофлебита

Лечение тромбофлебита требует индивидуального подхода. В подавляющем большинстве случаев терапия тромбофлебита проводится консервативными методами.

Лечение обычно направлено на снятие воспалительного процесса, восстановление венозного кровотока, предотвращение тромболитических осложнений. Больному необходимо обеспечить полный покой и постельный режим.

В ряде случаев больным рекомендуется делать специальную гимнастику в постели для предотвращения увеличения имеющегося тромба.

В тяжелых случаях может потребоваться наложение специальной шины, эластичное бинтование и укладывание ноги выше положения тела.

Консервативное лечение требует применения препаратов в форме таблеток и инъекций. Обычно назначаются препараты для улучшения микроциркуляции крови, ингибиторы, десенсибилизирующие средства, обезболивающие, антикоагулянты и дезагреганты. К часто назначаемым препаратам этих групп относятся:

  • Теоникон.
  • Флекситал.
  • Курантил.
  • Индометацин.
  • Трентал.
  • Аспирин.
  • Эскузан.
  • Венарутон.
  • Троксевазин.
  • Детралекс.
  • Анальгин.
  • Бутадион.
  • Димедрол.
  • Супрастин.

В первые дни после появления признаков тромбофлебита можно прикладывать холодные компрессы к пораженной области, так как они способствуют снижению болевых ощущений. Местное лечение предполагает наложение гепариновой и бутадионовой мазей, мази Вишневского.

Эти лекарственные средства для местного использования позволяют быстрее устранить воспалительные процессы, улучшить кровообращение и даже убрать имеющиеся сгустки крови.

Хирургическое лечение может проводиться лишь в экстренных случаях, когда имеет место угроза развития легочной тромбоэмболии, распространения тромбоэмболии и расплавления тромба гнойным содержимым.

Источник: http://FlebDoc.ru/tromboflebit/ostryij.html

Острый тромбофлебит нижних конечностей: лечение, симптоматика, причины

Острый тромбофлебит лечение

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Заболевания вен нижних конечностей приводит к разным по тяжести и последствиям осложнениям. Самое коварное и опасное из них — тромбофлебит. Образующиеся на воспаленной венозной стенке тромбы создают риск эмболии легочной артерии, инсульта и инфаркта миокарда с возможным летальным исходом.

Как развивается острый тромбофлебит

Медицина рассматривает острый тромбофлебит нижних конечностей как острое воспаление сосудистой стенки, сопровождающееся образованием тромбов. Оно повреждает интиму — внутреннюю оболочку сосуда.

Именно в этом месте и начинают оседать тромбоциты, закупоривая просвет сосуда. Риск образования тромба увеличивает повышенная вязкость и свертываемость крови. В большинстве случаев заболевание развивается в поверхностных венах.

И лишь 10% приходится на острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей.

Острому тромбофлебиту всегда предшествует флебит. Он развивается из-за инфекции, распространяющейся из близлежащего гнойного очага. Сначала воспаляется окружающая сосуд клетчатка (перифлебит).

Из нее по мелким кровеносным и лимфатическим сосудам бактерии и вирусы проникают в сосудистую стенку.

Их оседанию в сосудах способствует застой крови в венах, их сдавливание и изменение химического состава крови.

Иногда образовавшийся на месте повреждения тромб растворяется, и процесс останавливается. Тромб может прорасти соединительной тканью или на его основе образуется камень (процесс обызвествления). Это считается благоприятным исходом.

Просвет сосуда при этом сужается, но исчезает самая главная опасность — отрыв и миграция сгустка по кровяному руслу.

В случае гнойного расплавления тромба образуются гнойники, и инфекция распространяется с током крови, что приводит к сепсису.

Причины патологии

Кроме местных гнойных процессов, причиной острого тромбофлебита могут быть:

  • травмы;
  • злокачественные опухоли;
  • варикоз;
  • посттромбофлебитический синдром;
  • хронические болезни сердца и сосудов;
  • заболевания крови;
  • инфекционные заболевания;
  • беременность;
  • замедление кровотока в венах нижних конечностей.

Не последнюю роль в возникновении острой патологии играет преклонный возраст, ожирение и прием гормональных препаратов.

Не последнюю роль в возникновении острой патологии играет преклонный возраст, ожирение и прием гормональных препаратов. Риск повышается у пациентов после крупных хирургических операций и находящихся на длительном постельном режиме.

Классификация заболевания

Тромбофлебит классифицируют по нескольким признакам: локализации, характеру воспаления, клиническому течению.

Тромбофлебит проходит две фазы: острую (продолжительностью до одного месяца) и подострую (1–2 месяца). По характеру он может быть гнойным (септическим) и простым (асептическим).

Негнойный тромбофлебит чаще бывает последствием травм или варикоза и развивается в поверхностных венах. По местоположению различают:

  • локальный с ограниченным очагом;
  • восходящий с распространением тромбоза вверх по венам;
  • мигрирующий с постоянным изменением места воспаления и формирования тромба;
  • по глубине поражения — тромбофлебит поверхностных или глубоких вен.

Восходящая и мигрирующая формы представляют повышенную опасность для больного из-за возможного распространения патологического процесса вглубь. Прямое сообщение глубоких ножных вен с нижней полой веной увеличивает риск попадания в нее оторвавшегося тромба или его части. Однако вероятность такой формы заболевания невелика и составляет менее 15% случаев.

Клиника острого тромбофлебита

Клинические проявления острого тромбофлебита глубоких и подкожных вен отличаются. При поражении поверхностных сосудов появляются острые боли по ходу большой поверхностной вены начиная от стопы и заканчивая верхней частью бедра. Пораженная нога становится умеренно отечной, а больной испытывает общую слабость. Если ноге придается возвышенное положение, боль в ней утихает.

Внешние признаки — появление красноты в местах по ходу воспаленной вены. При пальпации обнаруживается уплотнение в виде тяжа. Кожа становится горячей, меняет цвет на красный с синюшным оттенком, нога увеличивается в объеме.

При гнойной форме температура поднимается до 39–40°, больного бьет озноб. В крови обнаруживается повышенное количество лейкоцитов. Негнойный тромбофлебит имеет те же симптомы, но сопровождается субфебрильной температурой.

Клинические признаки поражения глубоких вен:

  • интенсивные распирающие боли в голени;
  • судороги икроножных мышц;
  • подъем температуры до 40°;
  • изменение внешнего вида конечности: значительная отечность, глянцевая поверхность и натянутость кожи, синюшный оттенок;
  • больная нога холоднее здоровой;
  • нарастающий озноб и головные боли.

Через несколько дней под кожей в месте поражения проступает венозный рисунок. Это связано с развитием коллатеральной сети сосудов для компенсации кровообращения.

Перемена положения ноги, особенно сгибание и разгибание в коленном и голеностопном суставах — вызывают острую боль. Если участок тромбоза располагается в подколенном участке, контуры сустава сглаживаются.

При локализации патологии в глубоких бедренных и тазовых венах наблюдается следующая картина:

  • боль перемещается в верхнюю часть бедра, низ живота и поясницу;
  • появляется отечность в районе паха и живота;
  • вены расширяются ниже очага поражения.

Также ухудшается общее состояние и поднимается высокая температура.

Мигрирующий тромбофлебит, носящий обычно негнойный характер, характеризуется постоянной сменой мест очагов воспаления. Затухая в одном месте, процесс перемещается на другой участок, оставляя после себя образовавшиеся тромбы. Иногда, сочетаясь с облитерирующим тромбангиитом, воспаление затрагивает артерии. Тогда возникает спазм сосуда, вызывающий внезапную острую боль.

Диагностические меры

Диагностика острого тромбофлебита включает внешний осмотр, лабораторные анализы и инструментальные исследования. Визуальный осмотр состоит из замера окружности больной и здоровой ног, пальпации и функциональных тестов. Обычно клиническая картина позволяет легко диагностировать патологию поверхностных вен.

Общеклинический и биохимический анализы крови показывают интенсивность воспалительного процесса (изменяется лейкоцитарная формула), количество эритроцитов и тромбоцитов, свертываемость крови, баланс электролитов. Подтверждением тромбоза является присутствие в крови D-димера — белкового продукта, образующегося в результате разрушения тромба.

Ультразвуковая допплерография позволяет установить точное место тромбоза глубоких вен, степень окклюзии сосуда и подвижности тромба.

Дополнительно проводят флебографию — рентген сосудов с введением контрастного вещества. Ее проводят в обязательном порядке при подозрении на тромбы выше паховой складки. Острый тромбофлебит дифференцируется с лимфангиитом, рожистым воспалением, флегмоной и тромбозом артерий.

Лечение острого тромбофлебита

Лечение острого тромбофлебита проводится консервативно и хирургическим путем. В помощь ему используются народные средства. Амбулаторное лечение поверхностного тромбофлебита возможно в случае, когда граница тромба локализуется в области голени.

Если тромбоз затрагивает участок вены выше колена, больной госпитализируется. Лечение глубоких вен нижних конечностей проводится только в стационаре. В любом случае острое состояние больного требует срочной медицинской помощи.

Запрещено самостоятельно предпринимать какие-либо меры, ибо неосторожные действия могут привести к отрыву тромба и тяжелым осложнениям.

Консервативное

На амбулаторном лечении пациенту предписывается непродолжительный постельный режим с возвышенным положением больной конечности в специальной шине (не более 4–5 дней). Медикаментозная терапия состоит из системных препаратов и мазей. Она направлена на растворение тромбов и устранение болезненных симптомов. Применяемые медикаменты:

  • ангиопротекторы и средства, улучшающие микроциркуляцию (Трентал, Флекситал, Пентоксифиллин);
  • тромболитики (Урокиназа, Стрептокиназа, Трипсин);
  • антиагреганты и иммуномодуляторы (Курантил);
  • сосудистые спазмолитики (Дротаверин, Папавери, Эуфиллин);
  • антигистаминные (Супрастин, Димедрол);
  • противовоспалительные, обезболивающие и жаропонижающие (Индометацин, Реопирин, Аспирин);
  • венотонизирующие (Детралекс, Троксевазин, Венорутон, Флебодиа).

Для местного лечения используют мазь Вишневского, Гепариновую мазь, Лиотон, Троксевазин Нео.

По окончании постельного режима больному предписана ходьба для стимулирования венозного кровотока. На это время обязательно использование компрессионного трикотажа или эластичного бинта.

При подозрении на септический тромбофлебит назначается терапия антибиотиками. Первые дни острого процесса снять боль и ограничить очаг воспаления помогают холодные компрессы или лед.

Если нога сильно отекает, пациенту прописывают мочегонные средства.

Хирургическое

Экстренное хирургическое вмешательство проводится при гнойном расплавлении тромба и опасности сепсиса, при восходящем тромбофлебите и локализации тромба в поверхностной вене бедра. Применяют следующие методики:

  • удаление пораженного участка вены и ее протезирование;
  • установку кава-фильтра, предупреждающего миграцию тромба;
  • перевязку пораженной вены;
  • разделение крупного сосуда на мелкие венозные протоки.

Септический острый тромбофлебит оперируют по методике Троянова-Тределенбурга. Большая подкожная вена перевязывается в месте ее впадения в бедренную вену. Лежащий ниже воспаленный участок сосуда полностью удаляется через большой надрез на бедре по ходу поверхностной вены.

Народная медицина

Народные средства помогают облегчить симптомы заболевания. Для растираний используют спиртовую настойку каланхоэ: 2 столовые ложки кашицы из листьев в течение 10 дней настаивают на стакане водки. От признаков воспаления помогает избавиться мазь из мумие: мумие и персиковое масло соединяют в пропорции 1:5.

Уменьшает отек и боль компресс из меда, кашицы, приготовленной из свежих листков каланхоэ и капустного листа. Из прополиса делают целебный состав для растираний.

Пчелиный продукт смешивается со сливочным маслом (3:10), подогревается до получения однородной массы и втирается в больные места.

Для лечения тромбофлебита глубоких вен рекомендуют принимать внутрь настойку из мускатного ореха, настой дубовой коры, настойки конского каштана и женьшеня, отвар донника.

При первых признаках острого тромбофлебита необходимо срочно обращаться к врачу. Отсутствие лечения приводит к тяжелым осложнениям — гангрене и сепсису.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/sosudy/ostryj-tromboflebit

Симптомы и лечение острого тромбофлебита

Острый тромбофлебит лечение

Прогрессирование варикозной болезни опасно многими осложнениями, одним из которых является острый тромбофлебит — воспалительный процесс венозной стенки с образованием тромбов, препятствующих естественной циркуляции крови. При своевременной терапии движение кровотока возобновляется, особенно если лечение применяется в первые дни обострения.

Причины заболевания

Основными причинами болезни являются:

  • Изменение скорости кровяного потока при варикозе. В расширенных венах кровь движется медленно или течет в обратном направлении, скапливаясь в варикозных узлах. Застой крови происходит при малоподвижном образе жизни, сидячей работе, у больных с длительным постельным режимом, при параличе конечностей, как остаточное явление при заболеваниях центральной и периферической нервной системы.
  • Нарушение целостности сосудистой стенки. Причинами могут быть травмы, ушибы, операции на сосудах, внутривенные вливания или инъекции, переливание крови, укусы насекомых.
  • Нарушение свертываемости крови (тромбофилия) из-за наследственных или приобретенных причин.
  • Присутствие хронического источника инфекции в организме.

Виды и симптомы острого тромбофлебита

Обострение начинается, когда тромб, несущий инфекционный агент, закрывает просвет вены, что вызывает воспаление стенки сосуда.

Если не начать лечение, то инфекция продолжит атаковать организм, а увеличивающийся сгусток крови станет рассадником распространяющейся бактериальной флоры.

В другом случае происходят первичные изменения в венозных стенках, вызывающие воспалительный процесс, при котором повреждается внутренний гладкий слой вены. В месте повреждения стенки и образования тромба происходит обтурация просвета сосуда.

Тромбофлебит поверхностных вен

В местах, где образовались кровяные сгустки, кожа приобретает красный оттенок.

Болезнь обычно поражает голень и нижнюю треть бедра, где сконцентрированы поверхностные сосудистые пучки, включая большую подкожную вену с ее разветвлениями. Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей проявляется следующими симптомами:

  • Отечностью окружающих тканей.
  • Повышением температуры и покраснением кожи в месте образования тромба.
  • Выпуклыми узлами на сосудах.
  • Сильной болезненностью в тромбированных венах.
  • Движение конечности сопровождается болью.
  • Если острый тромбофлебит перешел в гнойное состояние, около сосудов возникают множественные абсцессы. Возникшая интоксикация приводит к ухудшению самочувствия больного.

Тромбофлебит глубоких вен

Интенсивность клинических проявлений при обострении зависит от размеров тромба, его местонахождения и общего числа вен, вовлеченных в воспалительный процесс. Такой вид тромбофлебита встречается реже. Для него характерны следующие симптомы:

  • внезапные разрывающие боли в икроножных мышцах;
  • появление обширного отека на ноге от пальцев до паха;
  • синюшность кожи;
  • подкожные вены становятся более заметны;
  • болезненное состояние, температура, слабость.

Острый восходящий тромбофлебит

При такой патологии возможно быстрое развитие артериальной эмболии.

Это особая форма заболевания, когда тромбы из большой подкожной вены начинают продвигаться по внутренней поверхности бедра вверх, к месту ее соединения с бедренной веной.

Восходящий тромбофлебит опасен тем, что при обострении сгустки крови за небольшой промежуток времени могут переместиться в сосуды, не подверженные варикозным изменениям. Возникает реальная опасность возникновения эмболии магистральных артерий.

На пораженном сосуде заметна цепь округлых шаровых узлов, на ноге появляется отек.

Лечение заболевания

При начальных признаках заболевания нужно срочно обратиться к врачу-флебологу,

Заболевание требует компрессии сосудов эластичным бинтом.

При любой форме недуга необходим бандаж из эластичных бинтов или использование компрессионного белья. Лечение острого тромбофлебита зависит от степени, локализации и обширности воспалительного процесса, присутствующих осложнений и общего состояния больного. После лечения рекомендуется физиотерапия для стабилизации состояния и устранения остаточных проявлений.

Лекарственные препараты

Терапия острого тромбофлебита поверхностных вен проводится амбулаторно, во время лечения больной ведет привычный образ жизни. Консервативное лечение включает:

  • местное обезболивание;
  • НПВП, например, «Диклофенак» и «Кетопрофен»;
  • при вовлечении в процесс воспаления близлежащих тканей назначается антибиотикотерапия;
  • при необходимости прописываются дезагреганты для разжижения крови.

Острый тромбофлебит глубоких вен лечится стационарно. Рекомендуется постельный режим с приподнятым расположением конечности. Одновременно выполняется комплекс упражнений, разработанных для улучшения венозного оттока. На ногу накладывается компресс с мазью Вишневского, с гепариновой или гепароидной мазью. Проводится антикоагулянтная терапия гепарином.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение необходимо, если есть высокий риск прогрессирования болезни в глубоких венах.

При агрессивном развитии заболевания или при риске перехода тромбофлебита с поверхностных сосудов на глубокие, проводят хирургические операции, которые выполняют следующие задачи:

  • устранение эмболических осложнений;
  • освобождение венозного русла от тромботических масс;
  • профилактика хронической венозной недостаточности.

Применяются следующие виды операций:

  • Кроссэктомия. Основной метод для лечения восходящего тромбофлебита.
  • Тромбэктомия. Применяется при тромбозе ранней стадии крупных и средних магистральных вен.
  • Флебэктомия. Резекция участков варикозных сосудов.

Тромбофлебит и питание

При тромбофлебите рекомендуется употреблять продукты, способствующие разжижению крови.

Употребление черной смородины поможет укрепить сосудистые стенки.

Животные жиры следует исключить и заменить их растительным маслом.

Чтобы укрепить сосуды и избежать застоя крови, в рацион нужно добавлять больше ягод, овощей и фруктов с содержанием витамина С и Р, например: облепиху, шиповник, землянику, черноплодную рябину, черную смородину, зеленые яблоки, петрушку и укроп, а также продукты, содержащие магний: зеленые листовые овощи, ячменную крупу, овсянку, пшеницу, темный рис и др.

Профилактика

Лучший способ избежать болезни — это активность (бег, плавание, походы), правильное питание, отказ от пагубных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем.

При сидячей работе рекомендуют делать перерыв для разминки конечностей. Важно держать под контролем варикозное заболевание и при первых сигналах, указывающих на обострение, немедленно обратиться к врачу.

Необходимо ликвидировать инфекционные очаги в организме — кариес, синуситы, тонзиллит, нагноение и др.

Источник: https://EtoVarikoz.ru/tromboobrazovanie/vidy/ostryy-tromboflebit.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.