Острая сердечная недостаточность диагностика

Содержание

Острая сердечная недостаточность: причины, виды и стадии, симптомы, диагностика, лечение, профилактические меры

Острая сердечная недостаточность диагностика

Острая сердечная недостаточность является опасной проблемой, которая при отсутствии помощи приводит к смерти человека. Сердце теряет способность перекачивать кровь, что подталкивает к различным осложнениям. Больной в этой ситуации требует срочной помощи медиков в условиях кардиологической реанимации.

Особенности заболевания

Сердечная недостаточность является острым или хроническим состоянием, при котором слабеют сократительные манипуляции мышцы и в кругах кровообращения развиваются застойные процессы.

При этом человек при незначительных нагрузках и в состоянии покоя ощущает одышку, быстро устает, страдает от посинения ногтей и области носогубного треугольника.

При острой сердечной недостаточности развивается отек легких, кардиогенный шок. Хроническая форма недуга опасна появлением кислородного голодания органов и тканей. Данное заболевание является самой частой причиной смерти людей.

Снижение сократительных функций приводит к тому, что сердце не может удовлетворять потребность организма в крови.

Патология беспокоит в результате пороков, кардиомиопатии, ишемии, гипертензии и других недугов.

Основные причины

Развитие острой формы происходит под влиянием:

  1. Заболеваний, которые снижают сократительные способности сердечной мышцы, повреждая или оглушая ее. Это происходит при инфаркте миокарда, когда нарушение притока крови к участку сердца вызывает гибель клеток, при воспалениях сердечной мышцы, а также после оперативных вмешательств на сердце или в результате применения аппарата искусственного кровообращения.
  2. Декомпенсации хронической недостаточности, по итогам которой сердце не может обеспечить органы достаточным количеством крови.
  3. Нарушения целостности клапанов и камер.
  4. Скопления жидкости между листами околосердечной сумки, делающим невозможным нормальное сокращение сердца из-за сдавливания сердечных полостей.
  5. Утолщения стенок сердечной мышцы.
  6. Гипертонического криза. При этом показатели артериального давления значительно превышают норму.
  7. Патологий малого круга кровообращения. Острую недостаточность может спровоцировать закупорка легочной артерии тромбами, которые обычно формируются в нижних конечностях или тазу, острые патологии легких вроде бронхита или пневмонии, ускорение или замедление ритма сердца.

Существуют также внесердечные причины болезни. Острая сердечно-сосудистая недостаточность может быть вызвана:

  • инфекционными процессами;
  • развивающимся нарушением кровообращения в головном мозге, при котором ткани подвергаются повреждению, и функции органа нарушаются;
  • обширными оперативными вмешательствами;
  • тяжелыми травмами головного мозга;
  • токсическим воздействием на сердечную мышцу лекарственными препаратами или спиртными напитками;
  • электроимпульсной терапией, повреждениями в результате воздействия на организм электрического тока.

Виды и стадии

Существует несколько вариантов течения недуга.

Если движение крови проходит по застойному типу, то наблюдают развитие:

Для гипокинетического типа гемодинамики наблюдается развитие:

  1. Кардиогенного шока. При этом резко снижаются сократительные способности миокарда, и прекращается поступление крови ко всем органам и тканям.
  2. Аритмического шока, связанного с нарушением биения сердца.
  3. Рефлекторного шока. Он возникает в результате сильной боли и быстро устраняется обезболивающими средствами.
  4. Истинного кардиогенного шока. Проблема наблюдается, если поражена половина мышц левого желудочка. Обычно, это происходит у людей после 60 лет при повторном инфаркте и при наличии гипертензии и сахарного диабета.

Также может произойти резкое ухудшение течения хронической недостаточности сердца. При этом адекватное кровоснабжение органов и тканей становится невозможным.

Характерные симптомы

Симптомы острой сердечной недостаточности связаны с нарушением функций левого или правого желудочков.

Развитие левожелудочковой недостаточности наблюдается при патологиях, повышающих нагрузку на левые отделы сердца. Это возможно, если человек страдает артериальной гипертензией, аортальным пороком, перенес инфаркт миокарда.

Если левый желудочек не может выполнять свои функции, то происходит повышение давления в крупных и мелких сосудах легких, их проницаемость увеличивается, из-за чего жидкая часть крови протекает через их стенки. Развивается интерстициальный, а постепенно и альвеолярный отек.

Клиническая картина этого состояния представлена сердечной астмой и альвеолярным отеком легких. Приступ появляется, если человек подвергается физическим или эмоциональным нагрузкам. От резкого удушья больные, как правило, страдают ночью, что заставляет их просыпаться.

Для сердечной астмы характерно появление чувства нехватки воздуха, учащенного сердцебиения, кашля с мокротой, сильной слабости, холодного пота. Приступ вынуждает человека присесть и опустить ноги.

Осмотр показывает побледнение кожи, посинение носогубного треугольника, сильную одышку. Пульс будет слабым, часто наполненным, аритмичным, границы сердца расширяются влево, сердечный тон глухой. Артериальное давление постепенно снижается. Дыхание становится жестким, слышны единичные сухие хрипы.

С развитием застоя в малом круге кровообращения прогрессирует отек легких. Во время резкого удушья больной начинает кашлять и выделяется пенистая розовая мокрота, это связано с появлением в ней примесей крови.

Пациент дышит, как кипящий самовар, находится в сидячем положении с опущенными вниз ногами, лицо синеет, шейные вены набухают, кожа покрывается холодным потом.

Также читают:  Как проявляется застойная сердечная недостаточность При наличии отека легких необходимо срочно доставить больного в отделение интенсивной терапии и оказать медицинскую помощь, так как вероятность летального исхода очень высока.

Левопредсердную недостаточность встречают при митральном стенозе. Клинические проявления имеют сходство с патологией левого желудочка.

Развитие правожелудочковой недостаточности происходит в связи с закупоркой тромбом крупных ветвей легочной артерии.

Происходит развитие застоя в большом круге кровообращения, из-за чего отекают нижние конечности, болит справа под ребрами, распирают и пульсируют вены на шее, возникает одышка, синеет поверхность кожного покрова, появляются давящие боли в области сердца.

Также происходит ослабление периферического пульса, резкое снижение артериального давления.

Если правожелудочковая патология развивается в стадии декомпенсации, то признаки появляются раньше, чем при острой недостаточности левого желудочка. Это связано с тем, что последний обладает большим набором компенсаторных возможностей, так как является самым мощным отделом сердца.

Диагностирование

Признаки острой сердечной недостаточности являются показанием для срочной госпитализации. В ходе диагностики:

  1. Анализируют анамнеза болезни и оценки жалоб пациента.
  2. Анализируют жизненного анамнеза. Это позволит выявить возможные причины развития патологического состояния.
  3. Определяют наличие подобных проблем у ближайших родственников.
  4. Проводят врачебный осмотр. Проводиться определение хрипов в легких, шумов в сердце, измерение артериального давления, определение стабильности гемодинамики (особенностей движения крови по сосудам). Поддерживают адекватный уровень АД и пульса.
  5. Выполняют электрокардиографию. В ходе исследования выявляют увеличение размера левого желудочка, признаки перегрузки и другие специфические особенности нарушения притока крови к сердечной мышце.
  6. Назначают общее исследование крови. Процедура выявляет наличие воспалительного процесса по повышению уровня лейкоцитов, увеличению скорости оседания эритроцитов.
  7. Проводят общей анализ крови. Если в моче появляется белок, лейкоциты и эритроцитов, это говорит о заболеваниях, являющихся осложнением недостаточности сердца.
  8. Выполняют биохимическое исследование крови для определения уровня холестерина, триглицеридов, глюкозы.
  9. Проводят эхокардиографию. Это ультразвуковое исследование сердца, которое применяют, чтобы оценить и контролировать локальные и общие функции желудочков, клапанов, выявить патологические процессы в перикарде, механические осложнения после инфаркта миокарда, новообразования в сердце и другие особенности.
  10. Определяют уровень биомаркеров являющихся специфическими признаками поражения миокарда.
  11. Назначают рентгенографию грудной клетки. В ходе процедуры оценивают размеры и четкость тени сердца, а также выраженность застойных процессов в легких. Рентген позволяет подтвердить диагноз и оценить эффективность терапии.
  12. Определяют газовый состав крови.
  13. Назначают коронароангиографию. Это рентгеноконтрастная методика исследования венечных сосудов, обеспечивающих поступление крови к сердцу. Процедура помогает выявить, в каком месте и насколько сильно сужена артерия.
  14. Выполняют мультиспиральную компьютерную томографию с применением контрастного вещества. Во время исследования вводят контрастное вещество, позволяющее увидеть изображение сердца и создать его трехмерную модель. Метод необходим для выявления возможных дефектов в стенках сердца, клапанах, проверить их работу и выявить сужение сосудов сердца.
  15. Проводят катетеризацию легочной артерии для определения острой формы сердечной недостаточности.
  16. Назначают магнитно-резонансную томографию для получения точного изображения органа.
  17. Определяют натрийуретический пептид. Повышение его уровня происходит в зависимости от степени сердечной недостаточности.

Методы лечения

Острая сердечная недостаточность – это состояние, угрожающее жизни человека.

Терапия болезни после первой помощи зависит от основной причины:

  1. Если нарушение вызвано аритмией, то чтобы стабилизировать состояние больного и наладить кровообращение, восстанавливают нормальную частоту сокращений.
  2. При наличии инфаркта миокарда для восстановления нормального тока крови применяют системный тромболизис, то есть с помощью тромболитических препаратов растворяют тромбы. Лекарства вводят внутривенно.
  3. Если острая недостаточность возникает при травмах, разрыве миокарда, повреждения клапана, необходимо срочно госпитализировать больного и оказать ему хирургическую помощь.

Острую застойную правожелудочковую недостаточность лечат методом коррекции состояний, которые ее вызвали, то есть устраняют тромбоэмболию, астматический статус.

Непосредственно сердечную недостаточность устраняют:

  1. Кислородотерапией.
  2. Седацией. Медикаментами вызывают сон, от которого пациента можно разбудить в любое время.
  3. Обезболивающими средствами.
  4. Сердечными глюкозидами, которые оказывают стимулирующее влияние на сердце.
  5. Кардиотониками для увеличения сократимости сердечной мышцы.
  6. Диуретиками для выведения лишней жидкости из организма.
  7. Сосудорасширяющими препаратами.
  8. Дезагрегантами для снижения склеивания тромбоцитов.

Осложнения и прогноз

Если вовремя больному не будет оказана медицинская помощь, то наступает смерть.

Профилактика

Чтобы избежать острой формы сердечной недостаточности, необходимо:

  • посещать врача не реже двух раз в год, особенно если имеются хронические болезни сердечно-сосудистой системы;
  • отказаться от курения и злоупотребления спиртными напитками;
  • избегать психоэмоциональных нагрузок;
  • поддерживать оптимальную массу тела;
  • обеспечить себе регулярные физические нагрузки;
  • контролировать показатели артериального давления;
  • рационально и сбалансировано питаться, употреблять продукты, в составе которых больше клетчатки, отказаться от жареных продуктов, горячего и острого;
  • контролировать показатели холестерина.

Соблюдение этих рекомендаций позволит снизить вероятность развития острой недостаточности сердца.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/ostraya-serdechnaya-nedostatochnost/

Острая сердечная недостаточность: что это такое, симптомы и неотложная помощь

Острая сердечная недостаточность диагностика

DlyaSerdca → Заболевания сердца → Сердечная недостаточность → Симптомы, диагностики и лечения острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – это клинический синдром, который развивается вследствие резкого снижения сократительной способности миокарда и последующих нарушений системного кровообращения.

Применительно к данному синдрому уместно также говорить об острой сердечно-сосудистой недостаточности (ОССН), ведь нарушения системного кровотока неизбежно влекут за собой дисфункцию сосудистого русла.

При развитии ОССН своевременная медицинская помощь крайне необходима, поскольку имеется прямая угроза для жизни пациента.

В зависимости от патогенетических особенностей развивающегося синдрома, ОСН классифицируют следующим образом.

  • ОСН с застойным типом расстройств гемодинамики, которая представлена двумя основными вариантами:
    • Левожелудочковый вариант характеризуется признаками застоя в малом круге кровообращения, развитием отека легких. Причиной чаще всего является инфаркт миокарда, реже – нарушения ритма и проводимости, дисфункция аортального и / или митрального клапанов, гипертонический криз.Малый круг кровообращения
    • Правожелудочковый вариант характеризуется признаками застоя в большом круге кровообращения, прогрессирующими отеками мягких тканей, внутренних органов, а также полостей (плевральной, перикардиальной, брюшной). Причиной чаще всего является тромбоэмболия легочной артерии и / или ее ветвей, реже – тотальная пневмония, тяжелые хронические заболевания легких, дисфункция трикуспидального клапана.Большой круг кровообращения
  • ОСН с гипокинетическим типом нарушений гемодинамики, синонимами которой являются синдром малого выброса, а также кардиогенный шок. Данный тип ОСН представлен тремя вариантами:

    • Аритмический шок, развивающийся вследствие тяжелых нарушений сердечного ритма.
    • Рефлекторный шок, который чаще всего развивается в ответ на сильную боль (синоним – болевой коллапс). Другой возможной причиной развития является рефлекторная стимуляция n. vagus, которая приводит к развитию синусовой брадикардии.Кардиогенный шок на ЭКГ
    • Истинный кардиогенный шок, который развивается при дисфункции более 50% массы миокарда левого желудочка. Как правило, причиной в таких случаях является обширный инфаркт миокарда, возможно повторный, фоном при этом довольно часто является гипертоническая болезнь и / или сахарный диабет.

к оглавлению ↑

Симптоматика

Симптомы острой сердечной недостаточности варьируют в зависимости от патогенетических вариантов данного синдрома, которые были приведены выше.

  • Застойная левожелудочковая недостаточность.Для нее характерны симптомы развивающегося отека легких. Начальными признакам являются приступообразная одышка, чувство удушья, сухой кашель. Позже появляются бледность кожи, акроцианоз, гипергидроз, страх смерти. Развернутая клиническая картина отека легких включает влажный кашель, отхождение мокроты с кровью, которое не приносит облегчения, а также выделение пенистой жидкости изо рта и носа.
  • Застойная правожелудочковая недостаточность.Для нее характерны признаки венозного застоя в большом круге кровообращения. Набухают вены, что особенно хорошо видно в области головы и шеи, а развивающаяся тахикардия способствует выразительной пульсации венозных сосудов. Увеличивается печень, вследствие чего возникает болезненность в правом подреберье.Прогрессируют отеки мягких тканей, которые, как правило, начинаются с нижних конечностей и распространяются выше.
  • Аритмический шок.ГипергидрозПроявления варьируют в зависимости от того, какой вид аритмии привел к развитию шокового состояния. Так, тахиаритмии сопровождаются выраженной тахикардией, брадиаритмии – брадикардией.В любом случае имеет место существенное снижение артериального давления, бледность, гипергидроз, а также неврологические расстройства (заторможенность или возбуждение). Отличительной особенностью данной разновидности шока является то, что адекватная помощь в виде правильно подобранной антиаритмической терапии позволяет быстро компенсировать состояние.
  • Рефлекторный шок.Наиболее характерным признаком является критическое превышение нормальных показателей пульсового давления (цифрами разницы между систолическим и диастолическим артериальным давлением). Отличительной особенностью этой разновидности шока является то, что адекватная помощь в первую очередь предусматривает устранение раздражителя, который стимулирует n. vagus.В большинстве случаев этого оказывается достаточно для компенсации патологического состояния.
  • Истинный кардиогенный шок.Проявляется типичной картиной шокового состояния. Артериальное давление значительно падает, при этом цифры систолического давления оказываются ниже 80 мм. рт. ст., а у лиц с артериальной гипертензией – на 30 мм. рт. ст. ниже и более от цифр «рабочего» давления.Пульсовое давление при этом оказывается ниже нормы, цифры данного показателя составляют менее 20 мм. рт. ст. Снижается диурез, характерны также бледность кожи и холодный липкий пот, возможно появление мраморного рисунка на коже.

Таким образом, острая сердечно-сосудистая недостаточность может иметь различные клинические проявления.

Важно! Любой вариант данного состояния требует быстрой диагностики и оказания медицинской помощи.

к оглавлению ↑

Диагностика

  • Осмотр больного и сбор анамнеза.Являются первым этапом диагностики любого заболевания. Врач должен расспросить больного о том, что его беспокоит, обратить внимание на время и особенности проявления симптомов, имеющиеся хронические заболевания.В случаях, когда состояние больного крайне тяжелое, врач беседует с родственниками, акцентируя внимание на тех же вопросах. Таким образом, приступая к объективному осмотру, врач уже знает, на что нужно обратить особое внимание. В обязательном порядке измеряется АД, пульс, проводится аускультация (прослушивание) сердца и легких.
  • Электрокардиография (ЭКГ).Является обязательным диагностическим мероприятием для всех кардиологических больных. Острая сердечная недостаточность всегда проявляется отклонениями на ЭКГ. Данный метод позволяет зарегистрировать эти отклонения, установить причину, а также патогенетический вариант ОССН.ЭКГ позволяет диагностировать все возможные варианты нарушений ритма и проводимости, увеличение отдельных камер сердца, их функциональную перегрузку, а также очаговые изменения миокарда с установлением их точной локализации. Метод позволяет выявить и оценить преимущественно функциональные нарушения, лежащие в основе развития патологического процесса.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ).Является, пожалуй, самым информативным методом исследования сердца. ЭхоКГ позволяет оценить функциональное состояние отдельных камер сердца, особенности структуры и функционирования клапанного аппарата, выявить очаговые изменения миокарда, а также объемные образования.Данный метод позволяет выявить и оценить структурные, а также функциональные изменения, лежащие в основе развития ОСН. Кроме того, ЭхоКГ позволяет с точностью оценить тяжесть процесса.
  • Рентген.Обзорная рентгенография органов грудной клетки (ОР ОГК) позволяет оценить размеры, контуры сердца, а также выявить явления застоя в легких. ОР ОГК применяют в качестве вспомогательного метода с целью подтверждения диагноза «острая сердечная недостаточность», проведения дифференциальной диагностики, а также оценки эффективности проводимого лечения.
  • Лабораторная диагностика ОСН. Включает широкий спектр исследований. Рассмотрим наиболее важные из них.
    • Общий анализ крови и общий анализ мочи проводятся во всех случаях в качестве базовых исследований, позволяющих оценить общее состояние пациента, а также определить направление дальнейшего диагностического поиска.
    • Биохимический анализ крови в случаях подозрения на ОСН подразумевает необходимость оценки коагуляционных показателей крови, электролитов, креатинина, мочевины, трансаминаз. Эти показатели помогают оценить тяжесть процесса, наличие осложнений, а также подобрать адекватную медицинскую помощь.
    • В качестве специфических маркеров используют тропонины I и T (инфаркт миокарда), D-димер (тромбоэмболия легочной артерии), BNP и / или NT-proBNP (хроническая сердечная недостаточность).В случае превышения нормативных значений исследуемого маркера подтверждается факт наличия подозреваемого заболевания.
    • Оценка газового состава крови с определением параметров, характеризующих парциальное давление кислорода (pO2), углекислого газа (pCO2), а также кислотно-щелочное равновесие (pH). Определение данных показателей играет ключевую роль в оценке тяжести процесса, а также подборе лечебной тактики.

к оглавлению ↑

Лечение

Как уже было сказано выше, острая сердечная недостаточность требует неотложного оказания медицинской помощи, поскольку представляет угрозу для жизни больного. При этом можно выделить два основных направления лечебной тактики, каждое из которых играет важную роль в сохранении жизни и здоровья больного:

  • первая медицинская помощь при развитии острого состояния;
  • дальнейшая лечебная тактика.

Общие принципы оказания первой медицинской помощи при развитии недостаточности сердечной деятельности следующие:

  • следует обеспечить комфортное положение больного сидя, с опущенными на пол нижними конечностями;
  • обеспечить доступ достаточного количества свежего воздуха в помещение;
  • первая помощь предусматривает использование медикаментов – во всех случаях рекомендуется дать больному таблетку Нитроглицерина под язык;
  • первая помощь также предусматривает оксигенотерапию – подачу кислорода через специальную кислородную маску, а в случае развития клиники отека легких используют ингаляционные смеси кислорода со спиртом, где спирт выступает в качестве пеногасителя;
  • в случае развития ОССН крайне важно провести адекватное обезболивание и оптимальным вариантом в таких случаях являются наркотические анальгетики (Морфин);
  • в большинстве случаев назначаются мочегонные препараты (диуретики), которые позволяют эффективно устранить отечный синдром;
  • на усмотрение лечащего врача первая помощь при ОСН может включать также использование антикоагулянтов, фибринолитиков, глюкокортикоидов.

Адекватная и своевременная первая медицинская помощь позволяет стабилизировать общее состояние больного и устранить угрожающую жизни симптоматику.

Далее следует провести полный комплекс диагностических мероприятий, что позволит установить диагноз и подобрать дальнейшую тактику лечения.

Последующая терапия предусматривает необходимость лечения основного заболевания, которое повлекло за собой развитие ОССН. Рассмотрим наиболее распространенные варианты.

  • Если причиной ОСН был инфаркт миокарда, то дальнейший комплекс терапевтических мероприятий обязательно должен включать использование тромболитиков и антикоагулянтов.ШунтированиеВозможны также варианты хирургического лечения. Чаще всего проводится аорто-коронарное шунтирование, возможно применение других методик реваскуляризации (восстановления кровоснабжения) миокарда.
  • Если причиной развития ОСН был гипертонический криз, то крайне важно скорректировать АД и продолжать поддерживать его на адекватном уровне. Для этого производится подбор антигипертензивной терапии в комплексе с диуретиками.
  • Если в основе ОСН было нарушение сердечного ритма, то необходимо установить конкретный вид нарушения и подобрать антиаритмический препарат. Возможны варианты комбинации нескольких противоаритмических препаратов.

Кроме того, следует понимать, что ОССН развивается в случаях, когда организм исчерпывает свои компенсаторные возможности. Для того, чтобы лечение оказало желаемый и стойкий эффект пациенту необходимо модифицировать образ жизни. Следует обратить внимание на следующие важные моменты:

  • сбалансированный рацион с ограничением потребления поваренной соли, а также жирной и тяжелой пищи;
  • полный отказ от спиртных напитков, курения;
  • соблюдение режима труда и отдыха;
  • регулярное выполнение лечебной физкультуры, дозированные физические нагрузки.

Пациент Дмитрий, 68 лет. Мужчина был госпитализирован с диагнозом «ОСН на фоне гипертонического криза, отек легких». На догоспитальном этапе была оказана первая медицинская помощь, которая включала оксигенотерапию, Нитроглицерин (1 таблетка под язык), Фуросемид (60мг в/в), а также Морфин (10мг в/в дробно). Таким образом удалось стабилизировать состояние больного. После госпитализации было проведено комплексное обследование пациента, подобран комплекс терапевтических мероприятий, направленный на нормализацию АД.

Пациент был выписан через две недели в удовлетворительном состоянии. Рекомендации лечащего врача включали дальнейший регулярный прием антигипертензивной терапии, а также регулярную явку на осмотр к терапевту по месту жительства. Кроме того, больному были даны рекомендации относительно модификации образа жизни, коррекции диеты и режима физической активности.

Короткая справка: Гипертоническая болезнь – это хроническое заболевание, терапия которого предусматривает регулярный прием антигипертензивных препаратов, при этом лечение назначается пожизненно.

Прекращение приема данных препаратов или же их нерегулярный прием опасны для жизни и здоровья пациента, поскольку в таких случаях резко увеличивается вероятность развития осложнений заболевания, в первую очередь – гипертонического криза.

Почитайте лучше, что говорит Наталья Позднякова, по этому поводу. Несколько лет мучилась от сердечной недостаточности, ИБС, аритмии и гипертонии – боли и неприятные ощущения в сердце, сбои сердечного ритма, повышенное давление, одышка даже при малейшей физической нагрузке.

Бесконечные анализы, походы к врачам, таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, постоянные боли и покалывания в сердце, высокое давление, одышка – все это в прошлом. Чувствую себя замечательно!!! Теперь мой лечащий врач удивляется как это так.

Вот ссылка на статью.

Источник: http://DlyaSerdca.ru/zabolevaniya/sn/lechenie-ostroj-serdechnoj-nedostatochnosti.html

Подозрения на сердечную недостаточность: диагностика для подтверждения диагноза

Острая сердечная недостаточность диагностика

Для выявления сердечной недостаточности (СН), ее степени и причины больным назначают инструментальные и лабораторные исследования.

Диагностический поиск направлен также на определение риска развития осложнений и прогрессирования заболевания, которое привело к появлению недостаточности.

Обследование помогает правильно назначить терапию и контролировать ее эффективность, современно провести операцию при наличии показаний.

Что может обнаружить диагностика при СН

Для постановки диагноза учитывают жалобы пациентов на слабость, затрудненное дыхание, приступы удушья, учащенное сердцебиение при незначительной нагрузке или в покое, появление отеков. При осмотре можно выявить отечность голеней, переполненные шейные вены, бледность и синюшность кожи.

При пальпации врач исследует размеры печени, изменение свойств пульса и сердечного толчка. При перкуссии (простукивании) легких бывает притупление звука как следствие застойных явлений.

Прослушивание легких и сердца помогает обнаружить следующие изменения:

  • мелкие хрипы, жесткое дыхание, шум крепитации (похож на звук, образующиеся при потирании пучка волос возле уха);
  • учащение сокращений, ритм маятника из-за короткой диастолы;
  • слабый, глухой первый тон;
  • акцент второго тона над легочной артерией (при гипертензии в сосудах легких);
  • ритм галопа в тяжелых случаях (слабый первый, второй и появление третьего или четвертого тона).

Сердечная недостаточность практически всегда сопровождается отеками однако локализация зависит от характера нарушений работы сердца

Несмотря на достаточно четкую клиническую картину, кардиологи назначают пациентам дополнительное обследование с применением инструментальных и лабораторных методов. Это важно для того, чтобы:

  • обнаружить или исключить изменения в сердечной мышце;
  • определить степень тяжести основного заболевания;
  • установить класс и стадию СН;
  • исследовать механизм развития и причины, которые могут усугубить состояние больного;
  • диагностировать сопутствующие болезни;
  • выбрать тактику лечения, а затем оценить ее эффективность;
  • решить вопрос об оперативном вмешательстве.

Рекомендуем прочитать о хронической сердечной недостаточности. Вы узнаете о симптомах и диагностике патологии, а также о хирургических и электрофизиологических методах лечения.

А здесь подробнее о скрытой сердечной недостаточности.

Какие методы применяют для обследований при острой и хронической недостаточности

Для оценки функционирования сердца и легких чаще всего используют ЭКГ, ЭхоКГ, МРТ и рентгенографию грудной клетки. При трудностях постановки диагноза могут быть проведены коронарография, вентрикулография, биопсия. При тяжелой форме СН нередко требуется исследовать состояние почек, печени при помощи УЗИ органов брюшной полости.

Электрокардиография

Наиболее информативный и доступный метод. При сердечной недостаточности можно обнаружить:

Рентгенография

Тень сердца при СН увеличена за счет утолщения мышечного слоя и расширения полостей. В легких отмечаются застойные явления. При развитии гипертензии в легочных сосудах обнаруживают:

  • широкий легочной ствол;
  • обеднение рисунка в периферических зонах;
  • большой правый и левый желудочки;
  • отечность ткани при декомпенсации кровообращения.

Рентгенография (обзорная) брюшной полости

УЗИ сердца с допплерографией

Позволяет наиболее точно измерить степень нарушения гемодинамики, при помощи этого метода можно определить:

  • состояние миокарда;
  • что преобладает в механизме развития патологии – систолическая или диастолическая дисфункция;
  • работу клапанного аппарата;
  • имеются ли изменения эндокарда и перикарда;
  • пороки сердца и аномалии развития магистральных сосудов;
  • строение камер и их сократимость, заполняемость кровью, степень опорожнения;
  • вероятность тромбоэмболии.

Самый важный показатель, который отражает способность сердца к эффективным сокращениям – это фракция сердечного выброса. Если она снижается до 50% и ниже, то диагноз СН не вызывает сомнений.

Смотрите на видео о том, как выглядит сердце при ультразвуковом исследовании:

МРТ

Томография сердца помогает определить объем и массу сердца, размеры полостей, толщину миокарда, его кровоснабжение, участки ишемии, а также исследовать функционирование сердечной мышцы. Имеет высокую точность, но из-за стоимости применяется при недостаточности кровообращения в сложных диагностических случаях.

Тесты с нагрузками

Их используют не для диагностики, а для оценки результата терапии, прогнозирования осложнений, определения степени утраты трудоспособности.

Наиболее простой способ – ходьба на протяжении 6 минут по метровой разметке.

Больного просят ходить в максимально возможном для него темпе и определяют расстояние, которое он смог преодолеть за установленное время. При тяжелой СН пройденный путь менее 150 м.

Также рекомендуются велоэргометрические тесты, ходьба на тредмиле (беговой дорожке).

Дополнительные методы

К ним относится так называемая инвазивная диагностика – коронарография, вентрикулография и биопсия сердца. Их применение ограничено. Правосторонняя катетеризация сердца помогает отличить отек легких и шок сердечного происхождения от внесердечного.

При невозможности определить состояние венечных артерий сердца другими методами показана коронарография, ее чаще рекомендуют перед операцией стентирования или аортокоронарного шунтирования. Биопсия назначается для исключения миокардита, кардиомиопатии, амилоидоза.

Лабораторная дифференциальная диагностика для определения сердечной недостаточности

Для определения сопутствующих заболеваний, которые могут отягощать течение СН или ее последствий (нарушений функции легких, почек, печени) используют исследование крови, мочи, определение специфичного для этого состояния натрийуретического пептида.

Кровь

Стандартный набор анализов крови включает определение:

  • гемоглобина, эритроцитов для исключения анемии;
  • гематокрита (повышен при болезнях легких и пороках сердца);
  • лейкоцитов (повышаются при воспалении);
  • тромбоцитов (изменяются при нарушении свертывания крови);
  • электролитов (повышен натрий, снижен калий при тяжелой СН);
  • кардиоспецифических ферментов (тропонин, миоглобин, креатинфосфокиназа повышаются из-за разрушения миокарда при инфаркте);
  • газового состава крови (нарушается при присоединении легочной недостаточности);
  • креатинина (повышен при болезнях почек, гипертонии, диабетической нефропатии, осложнениях СН, приеме мочегонных и ингибиторов АПФ).

Показатели работы печени нарушаются при застойных процессах в большом круге кровообращения. Изменяется активность трансфераз – АЛТ, АСТ, ЛДГ, повышается содержание билирубина. Острый застой крови приводит к желтухе. Состояние печени нормализуется только после устранения проявлений СН.

Анализы мочи

Застойная почка при недостаточности работы сердца имеет лабораторные признаки в виде обнаружения цилиндров и белка в моче. В таких случаях нужна дифференциальная диагностика с нефритами, амилоидозом. Появление глюкозы в моче – это признак сахарного диабета, который отягощает состояние больных с СН.

Анализ суточного диуреза помогает установить задержку мочи. В норме выделяется с мочой около 75% всего выпитого объема за сутки. Если этот показатель ниже, то возможно скопление жидкости в брюшной полости, нарастание отеков.

Натрийуретический пептид (bnp)

Мозговой пептид (впервые получен из мозга свиньи), который приводит к выведению солей натрия из организма (BNP), образуется в мышечных волокнах левого желудочка. Его синтез ускоряется при растяжении клеток сердца давлением или большим объемом крови.

Установлено, что по уровню этого вещества можно подтвердить или опровергнуть наличие у пациента сердечной недостаточности. Такой тест используют при затруднениях в постановке диагноза, для оценки работы левого желудочка, при определении результатов лечения и прогноза для больных. Материалом для анализа служит кровь из вены.

Если пациент обследуется впервые, то целесообразно вначале его направить на этот анализ, а только после получения положительного результата проводить остальные инструментальные виды обследования. Помимо СН натрийуретический пептид повышается и при гипертонической болезни, клапанных пороках, закупорке легочной артерии, стенокардии и инфаркте миокарда.

Рекомендуем прочитать о сердечной недостаточности. Вы узнаете о том, что понимают под сердечной недостаточностью, основных симптомах хронической слабости сердечной мышцы, а также о лечении ягодами и травами.

А здесь подробнее об острой сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность проявляется затрудненным дыханием, тахикардией, быстрой утомляемостью. В более серьезных случаях возникает кашель, приступы удушья, боль в печени и отеки. Несмотря на типичную клиническую картину, пациентам назначается инструментальная и лабораторная диагностика для определения состояния миокарда, работы сердца, наличия осложнений СН и сопутствующих болезней.

Самыми информативными методами являются УЗИ с допплерографией, МРТ, определение натрийуретического пептида.

Источник: http://CardioBook.ru/serdechnuyu-nedostatochnost-diagnostika/

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность диагностика

Основными причинами острой сердечной недостаточности являются:

  1. Поражения сердечной мышцы.

  1. Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

  1. Патологии, не связанные с сердцем и сосудами.

К развитию патологического состояния может привести:

  • инфаркт миокарда;

  • миокардит;

  • операция на сердце;

  • сердечная недостаточность;

  • гипертонический криз;

  • тампонада сердца;

  • аритмия;

  • патологии дыхательной системы и др.

Острая сердечная недостаточность также развивается на фоне:

  • инфекционных поражений;

  • инсульта;

  • обширных травм головного мозга;

  • отравления алкоголем или лекарственными препаратами.

Классификация

Выделяют недостаточность:

  • правожелудочковую;

  • левожелудочковую.

Также заболевание может иметь несколько форм:

  1. Гипокинетического типа (в виде аритмического, рефлекторного или истинно кардиогенного шока).

В любых вариантах сердечная недостаточность требует срочного оказания медицинской помощи.

Симптомы

Основными симптомами патологии являются:

  • одышка без нагрузки;

  • синюшность кожи;

  • выраженная боль за грудиной;

  • холодный липкий пот.

При осмотре специалист обнаружит набухание вен на шее, отеки нижних конечностей, скопление жидкости в брюшной полости. Важный симптом патологии – увеличение печени. Также фиксируется нитевидный пульс с учащенным сердцебиением. При левожелудочковой недостаточности возникает продуктивный кашель с пеной. В мокроте присутствует кровь.

Острая недостаточность – критическое состояние. При такой патологии очень высока вероятность летального исхода. При малейшем подозрении на опасность следует вызвать скорую помощь.

Диагностика заболевания

Сердечная патология является вторичным синдромом. Она развивается при ряде известных недугов. Диагностика направлена на раннее выявление всех болезней даже в том случае, если их явные признаки отсутствуют.

Диагностику сердечной патологии выполняют комплексно.

Специалисты проводят:

  1. Сбор анамнеза. При этом они обращают внимание на утомление, наличие у пациента гипертензии, ишемической болезни, кардиомиопатии и иных патологий. Осмотр позволяет обнаружить отек голеней, смещение границ сердца и учащенный пульс с низкой амплитудой.

  1. Рентгенографию грудной клетки. Данное обследование дает возможность для определения воспалительных процессов, пневмоторакса и гидроторакса. В некоторых случаях специалисты обнаруживают и отек легких. Эта патология нуждается в отдельной терапии.

  1. Исследование газового и электролитного состава крови, показателей мочевины, креатинина и др.

  1. МРТ. В рамках данного исследования диагностируется ишемическая болезнь сердца, приобретенные и врожденные пороки сердца, артериальная гипертензия.

  1. ЭКГ. Во время проведения обследования специалисты быстро определяют признаки перегрузки, тромбоэмболии и др.

  1. ЭхоКГ. Данное исследование позволяет установить, почему возникла сердечная патология, оценить насосную функцию миокарда.

  1. УЗИ внутренних органов. Это обследование проводится при подозрении на застой крови в печени, изменения в почках и др. УЗИ особенно важно, если врач думает о том, что заболевание только может возникнуть.

  1. Радиоизотопную вентрикулографию. Такое исследование позволяет с высокой степенью точности оценить сократительную способность желудочков и определить их объемную вместимость.

В ходе диагностических мероприятий важно определить основные причины патологии. Только в этом случае методики лечения будут эффективными.

Лечение острой сердечной недостаточности

Острая недостаточность – угрожающее состояние.

Бригадой кардиореаниматологов выполняется ряд действий, направленных на:

  1. Восстановление ритма сердца (если он нарушен).

  1. Нормализацию кровотока по поврежденным сосудам (при инфаркте миокарда). Внутривенно пациенту вводятся препараты для растворения тромбов.

  1. Снятие астматического приступа и устранение тромбоэмболии легочной артерии (если обнаружена правожелудочковая недостаточность).

  1. Купирование болевого синдрома.

  1. Улучшение сосудистого кровообращения.

  1. Снижение объема циркулирующей крови. Для этого применяется метод форсирования диуреза и ограничение водного режима.

  1. Стимуляцию сократительной активности миокарда. Для этого применяются кардиотоники и сердечные гликозиды.

Обязательно проводится кислородотерапия. В некоторых случаях для восстановления целостности сердечной мышцы требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение патологии проводится преимущественно в стационаре.

Обычно пациентам назначаются следующие препараты:

  1. Гликозиды. Они позволяют повысить уровень сократимости миокарда, увеличить его диурез и насосную функцию, стойкость организма к физическим нагрузкам.

  1. Нитраты. Данные препараты увеличивают сердечный выброс, улучшают наполнение желудочков кровью и расширяют коронарные артерии.

  1. Ингибиторы АПФ и вазодилататоры. Эти препараты расширяют артерии и вены, сокращают тонус сосудов. Благодаря этому во время сокращений сердца снижается сопротивляемость артерий.

  1. Диуретики. С помощью этих препаратов снижается риск задержки в организме жидкости.

  1. Антикоагулянты. Эти препараты препятствуют процессам образования в сосудах тромбов.

  1. Бета-андреноблокаторы. Данные препараты позволяют улучшить наполнение сердца кровью, повышают его выброс и сокращают ЧСС.

  1. Средства, которые улучшают метаболизм миокарда. К ним относят аскорбиновую кислоту, инозин, витамины группы B и препараты калия.

Интересуют все особенности терапии? Обратитесь к нашим специалистам. За консультацию не придется переплачивать. Цены указаны на сайте. Обратите внимание! Стоимость является ориентировочной. Точную цену терапии озвучит ваш лечащий врач. В любом случае вы не будете переплачивать. Наш медицинский центр в Москве придерживается лояльной ценовой политики.

Профилактика сердечной недостаточности

Профилактика сердечной патологии проводится комплексно и включает:

  1. Отказ от курения и употребления алкогольных напитков. Полностью исключить никотин и алкоголь следует при обнаружении любых заболеваниях сердца и сосудов.

  1. Снижение веса при обнаружении ожирения.

  1. Умеренные физические нагрузки. Их интенсивность во многом зависит от состояния пациента. Упражнения должны подбираться специалистом. Он составит комплекс занятий, позволяющий улучшить самочувствие.

  1. Исключение психоэмоциональных нагрузок.

  1. Соблюдение режима отдыха и работы.

  1. Здоровое питание. Оно заключается в исключении из рациона насыщенных жиров и быстрых углеводов. Вам придется отказаться от жирных, жареных и сладких блюд.

  1. Ежедневный контроль уровня артериального давления.

Для профилактики патологии и предупреждения ее осложнений следует проходить регулярные осмотры не только у кардиолога, но и у других специалистов. Нужен уролог андролог, нефролог, андролог или другой врач? Вы можете записаться к нему на прием в нашем центре в удобное время.

Преимущества клиники

Обращаясь в ООО “Клиника Современной Медицины” в Москве для терапии заболеваний, вы можете рассчитывать на:

  • комфорт прохождения любых процедур;

  • помощь группы врачей с высоким уровнем квалификации;

  • поддержку даже в запущенных случаях;

  • внимательное отношение профессионалов;

  • соблюдение медицинской этики;

Каждый пациент ценен для нас прежде всего как личность, а не как больной с интересной историей болезни или клиент, создающий материальное благополучие специалиста! В нашей клинике вы не просто тратите деньги на терапию, а инвестируете их в свое здоровье!

Источник: https://www.ksmed.ru/uslugi/kardiologiya/zabolevaniya/ostraya-serdechnaya-nedostatochnost/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.