Ортостатическая артериальная гипотензия

Содержание

Ортостатическая гипотензия: причины, характерные симптомы и схема лечения

Ортостатическая артериальная гипотензия

Ортостатическая гипотензия — это процесс резкого падения давления, порой до критических отметок. Развивается явление как у хронических, «злостных» гипотоников, так и у обычных, вполне здоровых людей при определенных условиях (длительный стресс, нахождение в одном положении без движения, сон и т.д.).

Частным случаем ортостатической формы понижения уровня АД считается постуральная гипотензия — явление, при котором происходит падение цифр на фоне резкой перемены положения тела. Часто их объединяют и используют как синонимы.

Механизм развития ортостатической гипотонии кроется в резком отливе крови от головного мозга и церебральных структур при вставании из лежачего или сидячего положения. Подобное возможно по причине нарушения гемодинамики при разных патологиях, как сердечного, так и внесердечного происхождения (ортостаз — это вертикальное положение тела).

Частыми виновниками выступают сердечная недостаточность, нарушения метаболизма и липидного обмена, недостаток гипертензивных веществ в организме при болезнях надпочечников и т.д.

Ортостатический коллапс (другое названия этого явления) редко провоцирует опасные для здоровья и жизни последствия, но подобный сценарий возможен. Потому пренебрегать лечением, рассчитывая на то, что патология сама отступит, не стоит.

Виды ортостатической гипотензии

Ортостатическая гипотензия классифицируется по этиологии процесса. То есть основной критерий подразделения — причина развития патологии. Среди разновидностей выделяют шесть форм.

Гиповолемия

Редкий клинический вариант болезни. Сопровождается острой кровопотерей, снижением объема циркулирующей крови в организме. Отсюда резкое падение уровня АД.

Синдром Шая-Дрейджера

В этом случае снижение артериального давления имеет вторичный характер. Нарушается выработка кортикостероидов, таких как норадреналин и адреналин.

Эти вещества обладают выраженными гипертензивными (повышающими давление) свойствами. В отсутствии адекватной секреции происходит нарушение регуляции сосудистого тонуса. Итог — резкие скачки АД даже при минимальной физической нагрузке.

Ортостатическая гипотензия медикаментозного происхождения

Развивается у пациентов с гипертонией, которым прописаны бета-блокаторы, диуретики, блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ.

Все указанные группы препаратов при неграмотном использовании способны резко сбить давление и снизить тонус сосудов. Необходима консультация с врачом-кардиологом для коррекции дозировки или подбора другого лекарства.

Неврологическая или неврогенная форма

Встречается почти в 60%, что делает ее абсолютным рекордсменом по частоте клинических ситуаций.

Считается самостоятельной нозологической единицей, и представлена в международном классификаторе болезней.

Обуславливается нейроциркуляторными нарушениями по причине изменения характера работы симпатический и парасимпатической нервной системы.

Механизмы порой столь сложны, что разобраться «сходу» невозможно.

Идиопатическая форма процесса

Это своего рода «мусорный» диагноз, когда факт наличия явления налицо, а определить причину невозможно. Часто идиопатическую ортостатическую гипотензию ставят на первичном приеме, до выяснения этиологии процесса и верификации диагноза.

Причины развития

Причина ортостатической гипотензии не одна: среди факторов выделяют как сердечные, так и внесердечные патологии, сопряженные с нарушениями работы организма общего характера.

Среди основных факторов:

  • Недостаточное питание. Дифицит витаминов группы B сказывается на состоянии сердца и сосудов, также на составе и количественно-качественных характеристиках крови. Чаще всего неправильное питание и алиментарный фактор вообще встречаются у молодых женщин, следящих за своей внешностью. Возможны и вынужденные факторы: по определенным социальным причинам. Анорексия тем более приводит к такому последствию.
  • Варикоз нижних конечностей. На первый взгляд кажется странным: где ноги, а где сердце? Но все находится в рамках логики. В результате варикозного расширения вен нижних конечностей происходит застой крови. Объем циркулирующей гематологической жидкости остается прежним, но в процессе гемодинамики принимает участие не вся кровь. Отсюда снижение артериального давления, до тех пор, пока процесс не нормализуется.
  • Невропатии различной этиологии. В том числе печеночной энцефалопатии, нарушения нейроциркуляторной функции и т.д. причины ортостатической гипотензии в этом случае кроются в нарушении процесса регуляции тонуса сосудов на высшем уровне: «приказы» отдает нервная система, которая совсем не в кондиции командовать. Встречаются подобные явления и при диабете, и при гипотиреозе.
  • Опухоли мозга различного типа и локализации. Особенно часто выраженные нарушения регуляции уровня АД дают глиомы ствола головного мозга, герминомы, крупные аденомы гипофиза, давящие на гипоталамус и другие. Создается масс-эффект: неоплазия искусственно стимулирует ткани мозга отдавать ложные сигналы, порой хаотичные.
  • Другая весомая причина — сердечные патологии. В том числе врожденные и приобретенные пороки развития органа, сердечная недостаточность, болезни, сопряженные с воспалением миокарда.
  • Отдельно стоит сказать об инфаркте. В первые несколько месяцев и даже более возможно развитие гипотензии ортостатического плана из-за вялого кровообращения в организме. Постепенно все придет в норму, в раннем реабилитационном периоде это нормально.
  • Инфекционные патологии. Здесь речь идет не только и не столько о банальных простудах, сколько о тяжелых патологиях бактериального и вирусного происхождения. Например, о хроническом туберкулезе. Организм отдает все силы на борьбу с инфекцией. Помимо этого, происходит проникновение токсинов, вырабатывающихся микобактерией в структуры головного мозга. Отсюда ложная стимуляция гипоталамуса и особых центров, вызывающих индуцированное снижение артериального давления.
  • Тромбоэмболия. В первый момент сопровождается артериальной гипотензией. В дальнейшем заканчивается острой ишемией тканей и летальным исходом в короткие сроки.
  • Нарушения эндокринного профиля. В том числе сказывается изменение характера работы коры надпочечников (болезнь Аддисона и др.), недостаточный синтез специфических веществ щитовидной железы (гипотериоз). Вторая по частоте причина становления ортостатической гипотензии у людей всех возрастов и полов.
  • Гипоталамический синдром.
  • Анемия железодефицитного происхождения.
  • Обезвоживание организма.

Причины могут быть не только патологическими, но и вполне естественными. Они не требуют коррекции, кроме редких случаев: беременность, менопауза, подростковый возраст, длительное соблюдение постельного режима, недостаток физической активности.

В большей части случаев сделать нельзя ничего, нужно переждать неблагоприятный период. Так, спустя 3-4 недели от родоразрешения явления ортостатической гипотензии сходят на нет, менопаузальные признаки корректируются специальными препаратами. Что качается гиподинамии — все в руках самого пациента.

Симптомы

Клиническая картина складывается в первый момент после физической нагрузки и длится не более 1-5 минут в среднем. Большая продолжительность приступа ортостатической гипотензии требует срочной медицинской помощи.

Среди проявлений:

  • Острая головная боль тюкающего характера. Локализуется в затылочной области, следует в такт биению сердца.
  • Головокружение. Резкое, способное привести к нарушению ориентации в пространстве и падению.
  • Синкопальное (обморочное) состояние. Сопровождается шумом в ушах, пациент слышит все звуки отдаленно, возникает ощущение зуда в волосистой части головы, чувство нереальности происходящего вокруг.
  • Потемнение в глазах. Визитная карточка ортостатической гипотензии и снижения артериального давления вообще. Сопровождает пациента в первый момент после изменения положения тела, может указывать на становление обморока.
  • Тахикардия. Резкое увеличение частоты сердечных сокращений или, напротив, снижение скорости биения сердца.
  • Гипергидроз (повышенная потливость, особенно ладоней и лба).
  • Цианоз носогубного треугольника. Посинение анатомического участка.
  • Боли в груди. Могут быть острыми, тянущими или тупыми давящими. Редко при ортостатической гипотензии развивается инфаркт миокарда, но такое тоже возможно.
  • Одышка, нарушение процесса дыхания.
  • Тошнота и рвота.

Длительность симптомов варьируется от человека к человеку. Но долго состояния продолжаться не должно.

Первая помощь при потере сознания

Чтобы пациент не травмировался и не погиб от сопутствующих осложнений необходимо предпринять ряд мер:

  • Уложить больного на спину, голову поместить на высокую жесткую подушку для обеспечения мозга кислородом и питательными веществами.
  • Повернуть голову на бок, убедиться, что язык на запал и не мешает нормальному дыханию. Эта мера необходима для того, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами в случае рефлекса.
  • Освободить шею от тугих предметов гардероба или давящих украшений. Давление на каротидный синус, что находится недалеко от сонной артерии, еще больше снижает показатели тонометра.
  • Обеспечить приток свежего воздуха в комнату. Это поможет стабилизировать состояние больного.
  • Дать понюхать раствор аммиака. Не нужно совать банку под нос пациенту. Это может спровоцировать ожог дыхательных путей или слизистых оболочек. Достаточно смочить ватный кусочек в нашатырном спирте и машущими движениями направить летучее вещество к лицу пациента.

При отсутствии эффекта нужно вызывать скорую для решения вопроса помощи на месте или транспортировки больного в стационар для проведения первичных мероприятий, в том числе реанимационных, если речь о серьезном случае. Нужно помочь врачам погрузить пациента и, при необходимости, сопровождать его.

Внимание:

Ни в коем случае нельзя трясти человека, бить его по щекам, пытаясь вывести из обморочного состояния. Эффекта от этого не будет, а вот спровоцировать рвоту или иные явления вполне возможно.

Чем опасна ортостатическая гипотензия?

Опасности следующие:

  • Инсульт. В результате острой ишемии головного мозга возможно отмирание клеток церебральных структур. Это так называемый ишемический инсульт.
  • Инфаркт. Итог недостаточной трофики миокарда. Встречается при ортостатической гипотензии относительно редко, но гарантий не даст никто.
  • Сердечная недостаточность застойного характера. Предынфарктное состояние. Требует обязательной коррекции. Развивается при длительно текущей ортостатической гипотензии.
  • Развитие очаговой симптоматики в результате недостаточного питания тканей головного мозга. При поражении затылочной доли — страдает зрение. Лобной — поведение и так называемое творческое мышление и т.д.
  • Проблемы с почками и выделительной системой.
  • Энцефалопатия и раннее слабоумие.

Повышаются риски становления шизофрении и болезни Альцгеймера.

Необходимые исследования

Диагностика ортостатической гипотензии включает в себя ряд инструментальных и лабораторных методик.

Ведением пациентов с процессом занимаются специалисты по кардиологии в тандеме с эндокринологами, нефрологами и неврологами.

Примерная схема обследования выглядит следующим образом:

  • Оценка жалоб пациента на состояние. Требуется для объективизации симптомов, а значит определения примерной клинической картины.
  • Сбор анамнеза. Личного и семейного. Ортостатическая гипертензия часто имеет вторичное происхождение.
  • Исследование уровня артериального давления в состоянии покоя и после резкой перемены положения тела. Позволяет оценить показатель в динамике.
  • Электрокардиография с нагрузочными тестами. Проводится с большой осторожностью.
  • Оценка эндокринного статуса, неврологического состояния.
  • Эхокардиография.
  • Суточное холтеровское мониторирование. Дает исчерпывающую информацию о динамике артериального давления на протяжении 24 часов.

На усмотрение врачей могут проводится анализы крови и мочи.

Методы лечения

Лечение ортостатической гипотензии комплексное, с применением медикаментов и, при необходимости, хирургических методик. Направлено на устранение первопричины патологического состояния. Это этиологическое лечение.

Симптоматическое направлено на купирование симптомов, оно большой роли в данном случае не играет. Для снятия приступа используются тонизирущие препараты («Цитрамон», «Аспирин», кофеин). В строго выверенных врачом дозировках. Для ограничения способности сосудов к расширенью — «Мидодрин».

Большую роль играет изменение характера жизни. Нельзя употреблять алкоголь, курить, нужно полноценно питаться и нормально отдыхать (спать не менее 8 часов в сутки, избегать стрессов), отказаться от излишней физической активности. Изматывать себя в тренажерных залах нельзя, это противопоказано и не добавит здоровья.

Среди методов этиологического лечения: операции по устранению атеросклеротических бляшек, нормализации состояния сердца при врожденных и приобретенных пороках, гормональная заместительная терапия и т.д. Методика подбирается исходя из конкретного случая.

Прогноз

Благоприятный в большинстве случаев. Ортостатическая гипотензия не течет агрессивно почти никогда. Благодаря целому набору симптомов она обращает внимание на себя с первых же дней.

Однако надеяться на авось не стоит: длительное присутствие патологии ассоциировано с большим риском осложнений. Необходима помощь специалистов указанных выше профилей.

Сохранение трудоспособности возможно при проведении лечения. Для жизни опасностей нет почти никогда.

При физиологическом характере явления прогноз благоприятный даже без лечения.

Ортостатическая гипотензия или гипотония — это резкое снижение артериального давления в широких пределах. Требует обязательной диагностики и, при необходимости, лечения под контролем группы специалистов.

Прогноз благоприятный почти всегда, есть все шансы на восстановление нормальной жизнедеятельности и полное избавление от патологии. Важно не упустить момент для лечения.

Источник: https://CardioGid.com/ortostaticheskaya-gipotenziya/

Ортостатическая гипотензия: причины, лечение, методы профилактики

Ортостатическая артериальная гипотензия

Мало кто из людей, испытывая при резкой перемене положения тела внезапный приступ дурноты, задумывается, что причиной недомогания является ортостатическая гипотензия.

Возникшие симптомы связаны с резким кратковременным падением давления из-за недостаточного тонуса сосудов и быстро исчезают.

Но если подобная симптоматика появляется часто, не стоит ее игнорировать, это опасно для здоровья.

СОДЕРЖАНИЕ:

Что провоцирует развитие ортостаза

Ортостатическая гипотония – не болезнь, а симптом другого патологического состояния и чтобы устранить возникшую симптоматику, нужно выявить причины ее возникновения.

Спровоцировать ортостаз могут следующие факторы:

  • длительный постельный режим;
  • большая потеря жидкости (обильное потоотделение, рвота, понос, использование мочегонных препаратов);
  • кровопотеря (большие раны, обильная менструация);
  • прием некоторых медикаментов (антидепрессанты, сосудорасширяющие или гипотензивные средства);
  • беременность;
  • быстрый рост и половое созревание в подростковом возрасте.

Также ортостатическое снижение давления могут вызывать заболевания:

  • варикозная болезнь (происходит застой крови в венах);
  • тромбозы сосудов;
  • аритмия;
  • тахикардия;
  • анемия;
  • миокардит;
  • перикардит;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • инфаркт;
  • гормональные сбои;
  • опухоли надпочечников;
  • анорексия неврогенного характера;
  • ВСД;
  • болезни, вызванные инфекционным агентом;
  • нейропатии;
  • нарушения электролитного баланса (недостаток в плазме солей калия, натрия, кальция и др.).

Также постуральный синдром может возникать у здорового человека при адаптации к новым условиям (взлет и посадка самолета, поездка на поезде).

Экспресс-тест: Есть ли у Вас гипертония?

Данный тест был составлен врачом-кардиологом сети медицинских центров “ЛЕЧУ” Кажидуб Дарьей Александровной, стаж работы по специальности 24 года.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

  • Вероятно, вы уже достаточно давно имеете проблемы с артериальным давлением, но, судя по вашим ответам, стабилизация давления так и не была достигнута и риск сердечно-сосудистых осложнений очень высок. Рекомендуем вам в ближайшее время обратится к врачу для подбора эффективной терапии.
  • Вам стоит серьезно задуматься над своим здоровьем, так как многое говорит о развившейся патологии. Регулярное измерение артериального давления и ведение дневника в совокупности с обращением к врачу помогут вам избежать опасных осложнений.
  • Вероятно гипертоническая болезнь вас еще не настигла, но само по себе наличие подобных симптомов должно побудить вас обратиться к врачу. Помните – ранняя диагностика позволит смягчить или предотвратить заболевание.

Проявления заболевания

Ортостатическая гипотензия вызывается резким оттоком крови от головы и верхней части туловища при резком переходе в вертикальное положение и проявляется она в симптомах, указывающих на кратковременную гипоксию мозга:

  • головокружение;
  • потемнение в глазах;
  • размытость зрения;
  • дезориентация в пространстве;
  • чувство растерянности;
  • спутанность сознания;
  • слабость;
  • шум в ушах;
  • холодный обильный пот;
  • дрожь в конечностях или во всем теле;
  • тахикардия;
  • вестибулярные расстройства.

При выраженных нарушениях возможен ортостатический коллапс (обморок).

По выраженности симптоматики выделяют 3 степени:

  • Легкая. Давление снижается незначительно и ухудшение самочувствия выражено слабо. Часто человек не обращает внимание, что после подъема с постели у него слегка закружилась голова и немного участился пульс.
  • Средняя. При переходе из горизонтального в вертикальное положение ощущается значительное ухудшение самочувствия. Периодически случаются обмороки.
  • Тяжелая. Состояние больного ухудшается даже при переходе из лежачего положения в полусидячее. Часто бывает потеря сознания.

Если не устранены причины и не была проведена соответствующая терапия, то патология сосудов постепенно прогрессирует от легкой к тяжелой стадии.

Разновидности механизма снижения АД

В зависимости от причины возникновения, выделяют несколько видов течения патологии:

  • Идиопатическая. Провоцирующий фактор выявить не удается, патологические симптомы появляются неожиданно. Характерно постепенное утяжеление приступов.
  • Медикаментозная. Вызвана приемом лекарств и при отмене препарата симптоматика может полностью исчезнуть без проведения дополнительной терапии. Прогноз благоприятен.
  • Острая и подострая гиповолемия. Причиной становится уменьшение объема кровотока, вызванное кровопотерей, рвотой или другой потерей жидкости. Тяжесть состояния определяет степень снижения ОЦК. При восполнении жидкостного объема наступает улучшение самочувствия.
  • Синдром Шая-Дрейджера. Сосудистый тонус понижается при эндокринных сбоях и неврологических патологиях. Прогноз зависит от характера болезни.

Источник: https://sosudyinfo.ru/davlenie/ortostaticheskaya-gipotenziya.html

Ортостатическая артериальная гипотензия

Ортостатическая артериальная гипотензия

Ортостатическая (постуральная) гипотензия представляет собой резкое падение артериального давления (чаще всего более 20/10 мм рт.ст.) при принятии пациентом вертикального положения. В течение нескольких секунд или более продолжительного периода могут возникать обморок, потеря и спутанность сознания, головокружение, нарушение зрения.

У некоторых больных выявляют серийные синкопальные состояния. Физическая нагрузка или обильный прием пищи могут спровоцировать такие состояния. Большинство других проявлений связано с основной причиной.

Ортостатическая гипотензия — проявление аномальной регуляции артериального давления, обусловленной различными причинами, а не отдельным заболеванием.

Ортостатическая гипотензия встречается у 20 % пожилых людей.

Более часто она может присутствовать у людей с сопутствующими заболеваниями, преимущественно артериальной гипертензией, и у пациентов, длительное время соблюдавших постельный режим.

Многие падения происходят из-за нераспознанной ортостатической гипотензии. Проявления гипотензии усугубляются непосредственно после еды и стимуляции блуждающего нерва (например, после мочеиспускания, дефекации).

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ), или так называемая спонтанная постуральная тахикардия, или хроническая или идиопатическая ортостатическая реакция, представляет собой синдром выраженной склонности к ортостатическим реакциям в молодом возрасте.

Вставание сопровождается появлением тахикардии и различных других симптомов (таких как слабость, головокружение, невозможность выполнять физическую нагрузку, помутнение сознания), при этом АД снижается на очень малую величину либо не изменяется.

Причина развития синдрома неизвестна.

Патофизиология ортостатической гипотензии

В норме гравитационный стресс из-за быстрого вставания приводит к перемещению некоторого объема крови (от 0,5 до 1 л) в вены нижних конечностей и туловища.

Последующее преходящее снижение венозного возврата уменьшает сердечный выброс и, следовательно, АД. Первыми проявлениями могут быть признаки снижения кровоснабжения мозга.

В то же время далеко не всегда снижение артериального давления приводит к гипоперфузии мозга.

Барорецепторы дуги аорты и каротидной зоны реагируют на артериальную гипотензию активацией вегетативных рефлексов, направленных на восстановление артериального давления. Симпатическая нервная система повышает ЧСС и сократимость миокарда. Затем повышается тонус накопительных вен.

Одновременно кувеличению частоты сердечных сокращений приводит торможение парасимпатических реакций.

Если пациент продолжает стоять, происходят активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и секреция антидиуретического гормона (АДГ), следствием чего становится задержка ионов натрия и воды, увеличение объема циркулирующей крови.

Причины ортостатической гипотензии

Механизмы поддержания гомеостаза могут не справляться с восстановлением артериального давления в случае нарушения афферентного, центрального или эфферентного звена вегетативных рефлексов. Это может происходить при приеме некоторых лекарственных средств, в том случае, если угнетены сократимость миокарда или сопротивление сосудов, при гиповолемии и дисгормональных состояниях.

Причины гипотензии

Постоянная артериальная гипотензия может носить характер наследственной. Так называемая эссенциальная гипотензия (первичная гипотензия) является наиболее распространенной формой снижения артериального давления.

Первичная гипотензия встречается в основном у молодых женщин с пониженной массой тела, чаще в тех случаях, когда существует семейная предрасположенность. В настоящее время отсутствует четкое объяснение причины стойкой гипотензии. Так или иначе, предрасположенность к низкому уровню артериального давления может переходить из поколения в поколение.

Например, гипотензия часто наблюдается в одной семье у матери и у дочери. Если жалобы, связанные с низким уровнем артериального давления, отсутствуют, то эссенциальная гипотензия не причинит вреда организму. Более того, гипотензия способна предупреждать развитие заболеваний, связанных с повышенным уровнем артериального давления.

Для лиц с гипотензией характерен меньший риск формирования склероза кровеносных сосудов (артериосклероз), а также его последствий, таких как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт и облитерирующий артериит.

Вторичной гипотензией называется снижение артериального давления вследствие заболевания или действия лекарственного препарата.

Причиной развития гипотензии могут быть следующие заболевания:

  • Гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз)
  • Гипофункция коры надпочечников (болезнь Аддисона)
  • Гипофункция гипофиза (недостаточность передней доли гипофиза)
  • Патология сердца (например, сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, перикардит)
  • Длительный постельный режим
  • Дефицит жидкости (гиповолемия)
  • Дефицит соли (гипонатриемия)

К лекарственным препаратам, которые могут вызвать развитие гипотензии, относятся:

  • Психотропные лекарственные препараты (предназначенные для борьбы с депрессией, тревожностью, бессонницей)
  • Антиаритмические препараты (предназначенные для борьбы с нарушениями сердечного ритма)
  • Антигипертензивные препараты (предназначенные для борьбы с повышенным артериальным давлением)
  • Диуретики (мочегонные препараты)
  • Противоишемические препараты (используются для лечения ишемической болезни сердца; например, нитраты в форме спрея)
  • Сосудорасширяющие препараты (вазодилататоры)

Психотропные лекарственные препараты (предназначенные для борьбы с депрессией, тревожностью, бессонницей)

Ортостатическая гипотензия (ортостаз = вертикальное положение тела) развивается в результате того, что кровь устремляется в сосуды нижней половины туловища после того как человек быстро садится или встает.

При ортостатической гипотензии в течение непродолжительного периода времени головной мозг снабжается недостаточным количеством крови. Как следствие человек может ощущать головокружение. В худшем случае происходит потеря сознания. Ортостатические эпизоды часто сопровождают вторичную гипотензию.

В большинстве случаев причину нарушений кровообращения можно установить при помощи пробы Шеллонга.

К возможным причинам развития ортостатической гипотензии относятся:

  • Вторичная гипотензия
  • Нарушения функции автономной нервной системы (например, обусловленные сахарным диабетом)
  • Повреждение нервных клеток в головном мозге (например, обусловленное некоторыми формами болезни Паркинсона, гидроцефалией, злоупотреблением алкоголем)
  • Посттромботический синдром (который развивается после тромбоза глубоких вен нижних конечностей)
  • Варикозное расширение вен (варикоз)

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) появились головокружения, слабость, затуманивание зрения, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов, был  ли длительный прием лекарств, постельный режим, потеря жидкости.
  • Анамнез жизни и семейный анамнез. При сборе анамнеза жизни обращают внимание на наличие похожих симптомов в ранние периоды жизни, симптомы заболеваний, которые могут вызвать ортостатическую гипотензию.
  • Семейный анамнез. Узнают, были ли похожие состояния (головокружения, потемнения в глазах, предобморочные состояния и обмороки при переходе из горизонтального положения в вертикальное), а так же сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников.
  • Осмотр. Измеряют артериальное давление в  положении пациента лежа после 5 минут спокойного лежания, затем после принятия пациентом положения стоя (на первой и третьей минутах). Выявляют шумы в сердце. Кроме того, отмечают цвет кожных покровов, признаки обезвоживания организма, осматриваются вены ног. Осмотр позволяет выявить заболевания, которые могут вызвать резкую гипотензию.
  • Общий анализ крови.

Благодаря исследованию у пациентов с артериальной гипотензией можно обнаружить анемию (при кровотечениях, анемиях).

  • Биохимическое исследование крови.

    Определяются такие показатели, как креатинин (вещество, образующееся в мышцах, поступающее в кровь, а затем   выделяющееся почками. Поэтому уровень креатинина в крови служит показателем деятельности почек), мочевина (конечный продукт метаболизма белка), холестерин (жироподобное вещество, строительный элемент клеток); уровни калия и натрия, являющиеся электролитами и влияющими на водно-солевой баланс в организме.

  • Определение уровней гормонов в крови.

    Для выявления надпочечниковой недостаточности определяется уровень кортизола (гормон надпочечников) для обнаружения патологии (нарушения) щитовидной железы (гипотиреоз — недостаток гормонов щитовидной железы; гипертиреоз – избыток гормонов щитовидной железы).

  • Холтеровское мониторирование сердечной деятельности. В ходе исследования выявляются нарушения в работе сердца в течение суток,  признаки вегетативного расстройства (расстройство части  нервной  системы, регулирующей деятельность органов кровообращения, дыхания, выделения, пищеварения, размножения, обмена веществ).
  • Ортостатическая проба — метод диагностирования состояния сердечно-сосудистой системы путем отслеживания ее реакции на изменение положения тела. Изменение положения тела происходит либо самим пациентом, либо на вращающейся доске (ТИЛТ-Тест). Измеряется давление в горизонтальном и вертикальном положениях тела, с той разницей, что при ТИЛТ – Тесте исключены влияния мышц ног.
  • Электрокардиография (ЭКГ) –  проводится как дополнение к общим исследованиям для выявления сопутствующей патологии.
  • Консультация невролога. Целью консультации является установление, является ли текущее заболевание ортостатической гипотензией, исключаются различные другие неврологические заболевания. Особенно необходимо при развитии судорог во время обмороков.
  • Вагусные пробы – это приемы механического раздражения блуждающего нерва. Пробы позволяют выявить избыточное влияние вегетативной (автономной) нервной системы на сердечно-сосудистую деятельность.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ) – метод исследования сердца, при котором оценивается величина стенок сердечной мышцы, полости сердца, состояние клапанов сердца. 
  • Лечение ортостатической гипотензии

    Лечение зависит от причины заболевания.

    • Отмена приема лекарственных препаратов, приводящих к развитию заболевания.
    • Легкие физические упражнения, периодически садиться, рекомендуется  больным, вынужденным длительное время находиться на постельном режиме.
    • Увеличение потребления соли с пищей. Пищевая соль содержит натрий (химический элемент, который задерживает воду в организме и, как следствие, повышает давление). Употребление соли не рекомендуется  пожилым пациентам и пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
    • Ношение эластических чулок, если гипотензия связана с расширением мышц ног.
    • Рекомендуется медленное и постепенное вставание с постели, особенно пожилым пациентам и беременным.

    Если заболевание хроническое, прибегают к назначению лекарственных средств.

    • Адаптогены – средства, стимулирующие центральную нервную систему и активность симпатического отдела вегетативной нервной системы (часть  нервной  системы, регулирующая деятельность органов кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, размножения, а также обмен веществ)
    • Адренергические препараты периферического действия (препараты, спазмирующие (суживающие) сосуды для исключения резкого падения артериального давления во время перевода положения тела из горизонтального в вертикальное)
    • Минералокортикоиды. Препараты данной группы задерживают ионы натрия в крови, повышают спазм периферических сосудов для исключения резкого падения артериального давления во время перевода положения тела из горизонтального в вертикальное).
    • Нестероидные противовоспалительные средства. Оказывают спазмирующее действие на периферические сосуды.
    • Бета – адреноблокаторы.  Усиливают действие минералокортикоидов (гормоны коры надпочечников, влияющие на водно-солевой баланс и соответственно на уровень артериального давления в организме) и натрия (химический элемент, который задерживает воду в организме и, как следствие, повышает давление)  влияют на тонус вегетативной нервной системы, сосуды.

    Источник: https://heal-cardio.ru/2016/05/04/ortostaticheskaja-arterialnaja-gipotenzija/

    Ортостатическая гипотензия: симптомы и способы лечения

    Ортостатическая артериальная гипотензия

    Организм здорового человека в процессе эволюции приспособился к прямохождению, постоянному движению и изменению вертикального положения тела на горизонтальное и наоборот. Основная роль в реализации данного процесса отводится сосудам в головном мозге. Именно они отвечают за поддержание требуемого для жизнеобеспечения человека нормального артериального давления.

    Благодаря этому происходит непрерывное питание клеток-нейронов. Нарушение деятельности описанного механизма провоцирует резкие головокружения, вплоть до обмороков, часто так случается при быстром вставании или слишком долгом вынужденном стоянии.

    Это так называемый ортостатическая гипотензия, которая характеризуется резким скачком давления в меньшую сторону в артериях головного мозга.

    Процесс лечения нарушения проводится обязательно после диагностики патологических факторов. Зачастую человеку удается справиться с проблемой посредством четкого соблюдения режима труда и отдыха.

    Ортостатическая артериальная гипотензия – это синдром, который сопровождает большое количество соматических и неврологических болезней. Он проявляется неожиданным падением диастолического и систолического давления тогда, когда человек встает.

    Причины ортостатической гипотензии (по-другому постуральной) позволяют классифицировать ее на несколько разновидностей.

    Болезнь или синдром

    Некоторые пациенты не сразу понимают диагноз и задают вопросы, что такое ортостатическая гипотензия и почему она возникает.

    При переходе в вертикальное положение из горизонтального на кровь воздействует сила тяжести, и она накапливается в венах органов и конечностей внизу тела. Получается, что объем крови, который возвращается обратно к сердцу, уменьшается, а показатели давления падают.

    Для нормализации возникает учащение сердцебиения, сосуды сужаются. Если этого мало, то проявляется резкая сильная слабость, головокружения или даже обморок.

    Диагноз ортостатической гипотензии ставится, когда спустя 2 – 3 минут пребывания в вертикальном положении показатели систолического давления снижаются больше, чем на 20 единиц, а диастолического на 10 единиц.

    Этот процесс сопровождается ухудшением кровенаполнения сердца и головного мозга.

    Как нарушается регуляция давления в сосудах

    Название ортостатическая гипотензия от «ортостаз», означающее вертикальное положение тела.

    Она проявляется в результате устремления крови в нижнюю часть тела, после быстрой смены горизонтального и вертикального положения тела.

    При этом синдроме на протяжении короткого промежутка времени мозг не получает достаточный объем кислорода с кровью. Из-за этого человек ощущает головокружение, в тяжелых случаях происходит потеря сознания.

    Симптом ортостатической гипотензии сопровождает вторичную гипотензию. Как правило, истинную причину состояния можно установить с помощью пробы Шеллонга. К провоцирующим факторам нарушения, возникающего при изменении положения тела с горизонтального на вертикальное, относятся:

    • сильное переутомление;
    • постоянные стрессы и волнения;
    • депрессивное состояние;
    • переедание мяса;
    • злоупотребление спиртным;
    • частое питье сока черноплодной рябины, который отличается своей способностью снижать давление;
    • ношение тяжести в рюкзаке с ремнями, которые сильно сдавливает сонные артерии.

    В нормальном состоянии за адаптацию организма к смене положения тела отвечают центры в головном мозге, иммунитет и эндокринная система. Сбои в работе хотя бы одного звена будет компенсирован нагрузкой на 2 других.

    При резком подъеме из горизонтального положения в вертикальное нарушается кровоснабжение мозга и сердца. Рефлекторно организм в первую очередь заботится об этом, поэтому моментально пытается нормализовать ситуацию, в связи с чем развивается:

    • сужение просвета артерий;
    • повышение тонуса вен и их клапанов, чтобы задержать кровь в верхней части тела;
    • закрытие шлюзов между сосудами;
    • производство гормонов, провоцирующих спазм сосудов.

    В связи с этим развивается острая недостаточность кровенаполнения основных центров, ишемия мозга.

    Виды заболевания

    В соответствии с причинами ортостатической гипотензии выделяется несколько типов синдрома:

    1. Идиопатический – развивается резко без ярко выраженной причины.
    2. Медикаментозный – часто наблюдается на фоне приема определенных препаратов (сосудорасширяющих, мочегонных, психотропных, антиаритмических).
    3. Подострая гиволемия – развивается из-за уменьшения объема крови на фоне обезвоживания и интоксикации, сильной кровопотери, патологий надпочечников или при сахарном диабете.
    4. Острая гиволемия – опасное состояние высокой степени тяжести, когда объем крови значительно уменьшается.
    5. Синдром Шая-Дрейджера – давление в сосудах падает при смене положения тела на фоне сбоя производства гормонов в организме или патологий нервной системы.
    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.