Операция после инсульта

Содержание

Операция при инсульте головного мозга — для чего нужна и как проводят

Операция после инсульта

Операция при инсульте головного мозга проводится с целью профилактики дальнейшего распространения патологического процесса. Занимаются этим нейрохирурги. Оперативное вмешательство может быть проведено не у каждого больного с инсультом, иногда она противопоказана человеку.

Что такое инсульт

Инсультом называют процесс острого нарушения кровообращения в ткани головного мозга. Это приводит к расстройству его функционирования и грозит человеку смертельным исходом. Большая часть людей после перенесенного инсульта остается инвалидами. Выделяют две основные разновидности патологии, характеризующиеся специфическими симптомами.

Виды инсульта

С учетом механизма развития выделяют два типа инсульта — геморрагический и ишемический. Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва сосуда и излития крови в вещество головного мозга.

Ишемический инсульт обусловлен резким сосудистым спазмом и прекращением кровоснабжения какого-либо участка мозга.

И в том, и в другом случае главным патологическим механизмом становится нарушение кровоснабжения, приводящее к прекращению функций мозга.

Единой причины возникновения острой ишемии нет. Выделяют несколько предрасполагающих факторов:

  • пожилой возраст,
  • мужской пол,
  • генетическая предрасположенность,
  • стойкое повышение давления,
  • сахарный диабет,
  • атеросклероз,
  • курение,
  • перенесенные инфаркты миокарда,
  • частые стрессы,
  • низкая физическая активность.

При воздействии нескольких факторов складываются предпосылки для возникновения сосудистого спазма, который и ведет к ишемии.

Причинами геморрагического инсульта являются:

  • тяжелая артериальная гипертензия,
  • сосудистая патология,
  • дефекты соединительной ткани,
  • заболевания крови,
  • длительный прием антикоагулянтов,
  • наркомания.

Указанные факторы способствуют развитию кровотечения и образованию гематомы в веществе головного мозга. Гематома сдавливает нервные центры и приводит к развитию соответствующей симптоматики.

Важно! Многие факторы, способствующие нарушению мозгового кровообращения, являются регулируемыми — человек может избежать их, ведя здоровый образ жизни. К таковым относятся курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, неправильное питание.

Симптомы ишемического инсульта

Проявления данного вида патологии многообразны — они зависят от локализации поражения и распространенности ишемии. В подавляющем большинстве случаев страдает каротидная артерия и питаемые ею участки.

Таблица. Проявления инсульта на разных участках мозга

Поврежденная артерияСимптомы
Средняя мозговаяНарушение речевой и двигательной функций. Снижение зрения, паралич верхних или нижних конечностей. Нарушение чувствительности в верхней или нижней половине тела.
Передняя мозговаяПаралич руки и ноги справа или слева, парез мимической мускулатуры лица.
Задняя мозговаяВыпадение полей зрения, зрительные галлюцинации.
Вертебро-базилярнаяПризнаки поражения черепно-мозговых нервов, паралич руки или ноги.

Диагноз подтверждается после проведения компьютерной томографии.

Симптомы геморрагического инсульта

Характерно острое развитие заболевания. Человек жалуется на интенсивную головную боль, сопровождающуюся тошнотой и рвотой. На фоне этого отмечается прогрессирующее угнетение сознания вплоть до комы.

Характерны различные очаговые симптомы:

  • нарушения движений,
  • потеря чувствительности,
  • нарушения зрения и речи,
  • психоэмоциональные расстройства.

Тяжесть состояния зависит от объема очага поражения. Наиболее тяжелое состояние и неблагоприятный прогноз отмечаются при впадении человека в кому.

Кома представляет собой такое состояние, при котором отключается функционирование наиболее развитых участков мозга — коры и подкорковых структур. Остается только функция примитивных участков, отвечающих за поддержание жизни организма — это ствол мозга.

Практически 100% смертность фиксируется в первые сутки после наступления комы.

Если человека удалось вывести из этого состояния, у него отмечаются необратимые последствия:

  • потеря зрения и слуха разной степени выраженности,
  • паралич лица и тела,
  • снижение интеллектуальных и познавательных способностей,
  • нарушение речи,
  • невозможность воспринимать информацию,
  • вегетативное состояние.

Последнее состояние является наиболее тяжелым — наблюдается полный паралич всего тела, утрата личностных особенностей. В большинстве случаев вегетативное состояние заканчивается смертью.

Важно! При появлении первых признаков инсульта следует незамедлительно вызывать скорую помощь.

Лечение инсульта

Лечить каждый вид инсульта требуется комплексно, с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов, в том числе и оперативного вмешательства. Важное значение имеет своевременность оказания медицинской помощи — от этого зависит прогноз на выживание пациента. После проведения лечебных мероприятий требуется длительный реабилитационный курс.

Пациентов с подозрением на инсульт следует немедленно доставить в больницу, в реанимационное или нейрохирургическое отделение.

Медикаментозная терапия при инсульте

В большей степени применяется при ишемическом инсульте. Направлено на коррекцию артериального давления, растворение тромба, устранение сосудистого спазма. Применяется инфузионная терапия раствором натрия хлорида или коллоидными растворами. На фоне этого вводят осмотические диуретики. Эти меры направлены на профилактику отека мозга.

При наличии сопутствующей патологии проводится соответствующее ее лечение. После устранения острого состояния назначают нейропротективные средства, способствующие восстановлению поврежденных клеток мозга.

При развитии мозгового кровоизлияния медикаментозная терапия в первую очередь направлена на профилактику отека мозга и вклинения его в большое затылочное отверстие. Пациенту проводят коррекцию артериального давления, вводят диуретики и гемостатические препараты.

Хирургическое вмешательство при инсульте

Хирургическое лечение при ишемическом поражении преследует несколько целей:

  • снижение внутричерепного давления,
  • увеличение кровотока в веществе мозга,
  • сохранение кровоснабжения других участков.

Своевременное оперативное вмешательство в несколько раз снижает летальность и риск инвалидизации пациентов. При наличии ишемии проводится три основных вида операций.

  1. Каротидная эндартерэктомия. Показана пациентам с диагностированным сужением сонных артерий.

    В ходе операции удаляют деформированные участки и создают анастомозы между здоровыми артериями.

  2. Стентирование. Проводится при наличии у пациента церебрального атеросклероза. В просвет артерии вставляют специальный расширитель — стент.
  3. Селективный тромболизис.

    Через крупную артерию вводят катетер, который хирург подводит к месту тромба. Через катетер вводится препарат, который растворяет тромб.

Операции противопоказаны при наличии у человека следующих состояний:

  • опухоль мозгового вещества,
  • тяжелая артериальная гипертензия,
  • нестабильная стенокардия,
  • перенесенный в предыдущие полгода инфаркт миокарда,
  • сердечная недостаточность,
  • психические заболевания.

Цель хирургического вмешательства при геморрагическом инсульте — спасение жизни человека. Целесообразно проводить операцию в кратчайшие сроки после развития симптоматики. Показаниями к оперативному вмешательству служат:

  • гематомы в лобной и височных долях объемом более 40 см³,
  • центральная гематома более 30 см³,
  • кровоизлияние в мозжечок.

Современная нейрохирургия располагает несколькими методиками оперативного вмешательства.

Таблица. Виды операций для удаления внутримозговой гематомы.

ОперацияТехникаНедостаткиПоказания
Пункционно-аспирационный метод — наиболее давний и простой.В черепной коробке проделывают небольшое отверстие. Хирург с помощью шприца и отсоса удаляет излившуюся кровь.Невозможность полного удаления гематомы.Тяжелое состояние пациента, обширные гематомы — с целью декомпрессии мозга.
Стереотаксический метод — относительно молодая техника операции.В черепе делают небольшой прокол, место для него определяют специальными датчиками и компьютерной программой.Требуется специальная аппаратура, обученный персонал.Центральная гематома.
Эндоскопический метод.В черепе делают небольшое отверстие, через которое проводят многоканальный троакар с эндоскопом и необходимыми инструментами.Необходима специальная аппаратура.Гематомы любой локализации.
Открытый метод.Производится трепанация черепа, отсасывание жидкой крови, затем удаление сгустков.Дополнительное травмирование вещества мозга.Корковые гематомы, кровоизлияния в мозжечок.
Дренирование желудочков с введением фибринолитических препаратов.Проводится через небольшой прокол черепной коробки.Ограниченность применения.Внутрижелудочковые гематомы.

Важно! Противопоказаны операции пациентам старше 70 лет с тяжелой сопутствующей патологией, людям с нарушением свертываемости крови. Не делают операцию, если человек находится в коме.

Отходить после операционного вмешательства человек может долго. Нередко сама операция приводит к возникновению коматозного состояния. Заранее просчитать риски не представляется возможным.

Операция — достаточно тяжелая методика лечения, и само ее проведение чревато некоторыми последствиями:

  • внутричерепное кровоизлияние,
  • отек мозгового вещества,
  • инфицирование,
  • повреждение проводящих нервных путей,
  • потеря двигательной и чувствительной функции,
  • нарушение зрения и слуха,
  • эпилептические припадки,
  • головокружения и головные боли.

Тем не менее, операция в большинстве случаев становится единственной возможностью спасти жизнь пациенту. Все последствия оперативного вмешательства требуют проведения реабилитационного лечения.

Выписывают пациентов из больницы после максимального купирования неврологических нарушений и при отсутствии риска повторного кровоизлияния в мозг. Послеоперационые швы удаляют на 10-14 день.

Еще несколько недель может сохраняться шишка на голове в области разреза или прокола.

Реабилитация после инсульта

Поражение головного мозга — это тяжелейшее состояние, и всем пациентам требуется длительный восстановительный период. Цель реабилитации — восстановить и сохранить утраченные навыки и двигательную функцию.

Осуществляется она с помощью различных методик. Длительность реабилитации очень большая, в некоторых случаях она может продолжаться в течение всей жизни.

Ухаживают за пациентом его родственники или сотрудники социальных служб.

В первую очередь пациентам нужна психологическая поддержка. Люди, перенесшие инсульт, подвержены возникновению депрессии и различным психологическим расстройствам. Необходимо создать в семье благоприятную обстановку, всевозможными способами поддерживать человека. Полезны консультации психолога, а в тяжелых случаях — психиатра.

Практически у всех людей в послеинсультном состоянии наблюдаются нарушения познавательной и интеллектуальной сферы. Они теряют возможность воспринимать и обрабатывать информацию, утрачивают практические повседневные навыки. Общение с логопедами, психологами и неврологами поможет человеку если не полностью, но в какой-то степени восстановить эти утраты.

Двигательные нарушения характерны для всех пациентов с данным заболеванием. Они проявляются в слабости какой-либо части тела или в полном отсутствии движений.

Физическая реабилитация имеет очень большое значение в восстановлении человека после нарушения мозгового кровообращения и оперативного вмешательства.

Осуществляется она с помощью физиотерапевтических методик и лечебной гимнастики. Об этих методиках можно подробнее узнать из видео:

В отдаленном послеоперационном периоде у человека может часто болеть голова, наблюдается хроническое головокружение. С целью купирования этих состояний назначается медикаментозная терапия. Применяют средства для улучшения мозгового кровообращения, нейропротективные препараты.

Человек теряет трудоспособность. Практически всем пациентам дается группа инвалидности. Им запрещают поднимать тяжести, физически и эмоционально перенапрягаться. Как правило, люди прекращают работать на прежней работе.

Прогноз

При ишемическом поражении прогноз зависит от ряда факторов, прежде всего от объема патологического очага. Летальность достигает 20%. У выживших пациентов отмечаются неврологические нарушения различной степени выраженности.

При геморрагическом поражении прогноз более неблагоприятный. Количество летальных исходов достигает 70%. Две трети пациентов остаются глубокими инвалидами.

Чтобы избежать развития инсульта, следует соблюдать профилактические мероприятия:

  • избегать гиподинамии,
  • отказаться от вредных привычек,
  • избегать физических и эмоциональных переутомлений,
  • своевременно лечить гипертонию и атеросклероз,
  • ежегодно проходить медицинский осмотр.

 Нарушение мозгового кровообращения — одно из самых тяжелых заболеваний, сопровождающееся высоким риском летального исхода. Люди, перенесшие инсульт, остаются инвалидами разной степени тяжести.

Некоторые интересные факты об инсульте и оперативном лечении можно узнать из видео:

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/pokazaniya-k-provedeniyu-operaczii-pri-insulte-golovnogo-mozga

Операция при инсульте: можно ли делать общий наркоз после удара головного мозга, трепанация черепа

Операция после инсульта

Одной из самых распространенных причин летального исхода является инсульт, каждые 5 секунд в мире от этого недуга умирает один человек. Не так давно инсульт чаще всего диагностировали у пожилых людей, но в настоящее время этому опасному заболеванию стали подвержены все возрастные группы, включая детей.

Патология развивается при внезапном сбое в кровообращении мозга, при этом у пострадавшего наблюдается локальная и общемозговая симптоматика. Болезнь может иметь следующую природу:

  • ишемическую – происходит сужение или перекрытие сосудов мозга;
  • геморрагическую – сосуд разрывается, и кровь изливается в ткань или в оболочки мозга.

Справка! Прогноз при ишемическом инсульте лучше, чем при геморрагическом. Но в любом случае медики говорят о существовании так называемого «терапевтического окна», в течение которого необратимые изменения и гибель нейронов можно предотвратить. Это время составляет не более 4 часов после кровоизлияния.

Зачем нужна хирургия после удара головного мозга?

Хирургия показана при наличии кровоизлияния. Эффективность не всегда имеет место, а кроме того, локализация очага инсульта не во всех случаях позволяет провести операцию.

Показаниями для хирургии являются следующие состояния:

  1. Мозжечковый инсульт, очаговое поражения которого — выше 3 см. Особенно если невралгические изменения прогрессируют, а также имеются признаки наличия отека мозга или его сдавление;
  2. Наличие кровоизлияния на поверхности коры;
  3. Изливание крови в мозговые желудочки;
  4. Отек мозга;
  5. Кома, из которой больной не выходит более 6 часов;
  6. Патологии сосудов с кровотечением.

Проводятся следующие виды операций:

  1. Клипирование аневризмы. Проводится при разрыве аневризмы. Через артерию в бедре вводится катетер, и аневризма фиксируется клипсами;
  2. Трепанация черепа. Показана редко, при большом размере кровоизлияния и давлении гематомы на мозг, приводящем к сильнейшим головным болям, высокому давлению и обморокам. Этот метод используют при явной угрозе жизни больного и при рецидивах инсульта. В ходе данного вмешательства черепная коробка вскрывается, хирург удаляет накопившуюся кровь, затем удаленная часть кости может быть заменена винтами или пластиной. Если очаг поражения большой, назначается декомпрессионная трепанация – часть черепа удаляется, что позволяет снизить давление на неповрежденные мозговые участки;
  3. Каротидная эндартерэктомия. Проводится при частых ишемических атаках, а также при диагностике сужения сосуда;
  4. Селективный тромболизис. Через крупную артерию вводится катетер, и через него подается специальный тромболетик – препарат, который разжижает кровяной тромб и выводит его из сосуда;
  5. Стентирование. Чаще всего данная операция проводится для профилактики повторных ударов.

Противопоказания к вмешательству

Хирургия не рекомендуется пациентам после 75 лет, так как часто после операции отмечается ухудшение здоровья больного, а также прогрессирование нарушений неврологического характера и рецидивы патологии.

Это противопоказание не абсолютное, но большая часть врачей считает проведение операции в пожилом возрасте бесперспективным.

Также операция рекомендуется при:

  • легочной, почечной или сердечной недостаточности в запущенных формах;
  • заболеваниях печени;
  • диабете (декомпенсированной форме);
  • патологиях крови;
  • онкологии.

Последствия и прогнозы

Открытое вмешательство – это риск, грозящий смертью больному. После хирургии происходит отек тканей мозга, и это считается основной проблемой начального реабилитационного периода. Осложнение такого плана может сохраняться две недели.

Возможные последствия:

  1. эпилептические припадки;
  2. отечность мозга;
  3. кровотечение в головной коробке;
  4. повреждение сосудов и тканей;
  5. паралич;
  6. провалы в памяти и потеря речи;
  7. инфицирование;
  8. проблемы с пищеварением;
  9. помутнение рассудка (как правило, временное);
  10. головные боли;
  11. нарушения восприятия реальности.

После удаления гематом могут возникать кровотечения, а также повышается риск обострений имеющихся заболеваний внутренних органов.

Нередко после операции возникает рецидив патологии, он обусловлен ослаблением артерий и сосудов.

Кроме того, в ходе вмешательства возможно повреждение здоровых тканей, что может привести к повторам кровоизлияния.

Послеоперационный период становится тяжким испытанием для больных – им нужно заново учиться ходить, говорить, восстанавливать другие утраченные навыки.

Факты своих жизней пациенты забывают, даже родственников узнают не сразу.

Но, каким бы сложными и опасными не были операция и реабилитационный период, полное восстановление вполне реально, главное, чтобы у пациента было желание это сделать, а у его родных терпение и навыки грамотного ухода.

Что касается прогноза по отношению к не прооперированным больным, смертность после операции уменьшается на 10% при проведении стандартной операции, и на 30% при использовании стереотаксичсеких методов.

Можно ли делать наркоз

Пациенты после инсульта могут нуждаться в операционном вмешательстве по поводу других заболеваний. Поэтому логично возникает вопрос – а можно ли делать общий наркоз после инсульта, и как он может повлиять на сосуды мозга? Надо сказать, что любая анестезия – это риск для человека, в анамнезе которого имеется инсульт.

Но иногда без операции и наркоза обойтись невозможно. В этом случае нужно обязательно сообщить врачу о перенесенном заболевании, а также проконсультироваться c невропатологом.

Важно! Многое зависит от давности перенесенного удара, возраста пациента, тяжести и вида инсульта и так далее, поэтому вопрос о безопасности наркоза решается в индивидуальном порядке.

Любая операция сопровождается использованием анестезии, это может быть спинномозговая, эпидуральная или общая анестезия. После перенесенного инсульта опасность в том, что вмешательство в кровоток может спровоцировать повторную ишемию мозга, а вызвает повторный удар.

Однако при грамотном подходе анестезиолога прогноз может быть благоприятным.
Оптимально использовать эпидуральную анестезию с морфином и Наропином, главное, чтобы анестезиолог в совершенстве владел данной техникой.

Предлагаем Вам посмотреть полезное видео по теме:

Выводы

Операция после удара часто является единственной возможностью сохранить пострадавшему жизнь. Однако надо понимать, что после такого серьезного заболевания вернуть человека к полноценной жизни, используя только один метод лечения, невозможно.

Обязательно надо использовать методики, которые предотвратят нежелательные последствия и осложнения, возможные при плохом снабжении мозга кровью. Даже после успешно проведенной операции необходим комплекс медикаментозных и физиотерапевтических мер, а также помощь логопеда, массажиста, психолога и других специалистов.

Источник: https://doktor-ok.com/zabolevaniya/golovnogo-mozga/insult/operatsiya.html

Операция при инсульте головного мозга: показания, последствия, противопоказания

Операция после инсульта

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

При инсульте головного мозга операция проводится в условиях центров нейрохирургии и сосудистых центров. При экстренном состоянии операцию делают в нейрохирургическом отделении.

Проводится лечение при ишемической форме (нарушение проходимости сосудов) болезни и геморрагической (кровоизлияние). В первом случае операция применяется редко.

Во время вмешательства устраняются последствия инсульта или проводится профилактика его наступления.

Виды операций

При геморрагическом инсульте, при котором кровь из сосуда изливается через его разрыв, формируются инсульт-гематомы, сдавливающие расположенные рядом ткани и сосуды.

В результате этого происходит резкое ухудшение состояния больного, при котором наблюдается более или менее выраженная симптоматика инсульта. Во время операции максимально удаляются кровяные сгустки.

Врачи прилагают все усилия и к тому, чтобы не повредить структуры мозга и ткани, расположенные около кровяного сгустка.

Хирургическое вмешательство при инсульте назначается в зависимости от того, какая степень поражения имеет место. В ряде случаев для восстановления нормального мозгового кровообращения достаточно просто обеспечить правильное положение аневризмы.

  1. Клипирование аневризмы. При таком вмешательстве не нарушается целостность черепной коробки. Чтобы особая спираль, которая зафиксирует аневризму, попала в мозг, осуществляют введение катетера в бедренную артерию. Период восстановления после этого вмешательства минимален, как и риск осложнений.
  2. Открытая операция. Трепанация черепа проводится менее, чем у четверти пациентов, у которых диагностирован геморрагический инсульт. Такое вмешательство признано тяжелым и рискованным, из-за чего предварительно оцениваются возможные последствия. Такое лечение проводится исключительно в тех случаях, когда иным образом помощь больному оказана быть не может.
  3. Стендирование (шунтирование) сосудов. Данная операция осуществляется для восстановления их просвета. Особый стенд вводится в сосуды, которые входят в группу риска по инсульту и могут провоцировать повторение болезни.
  4. Селективный троболизис. Операция позволяет растворить тромб, приведший к закупорке сосуда, и восстановить нормальное мозговое кровообращение. В такой ситуации через прокол в бедренной артерии вводится катетер. Когда он окажется в области закупоренного сосуда, туда будет подаваться состав, который растворит тромб.
  5. Каротидная эндартерэктомия. Проводится такая операция самым тяжелым больным, у которых из-за наличия крупных бляшек в сонной артерии риск того, что геморрагический инсульт повторится, очень высок. В этом случае участок артерии удаляется. Вмешательство в подавляющем большинстве случаев проходит успешно. Осуществляется оно практически во всех нейрохирургических отделениях.

Осложнения

Осложнения после хирургического вмешательства возникают при тяжелом состоянии больного, когда организм не в состоянии восстановиться. Основными негативными последствиями, которые могут возникать даже после успешной операции являются:

  • Кровотечение. Может появляться, когда сосудистые стенки имеют высокую ломкость. В этом случае в течение 2 суток после вмешательства может происходить нарушение их целостности и развиваться кровотечение.
  • Инфицирование. Такое осложнение чаще является виной медицинского персонала, который во время операции в той или иной степени нарушил правила санитарии.
  • Повреждение окружающих пораженный участок мозговых тканей. В случае вмешательства на труднодоступном участке мозга, когда от этого зависит жизнь больного, возможно нарушение врачами состояния окружающих тканей, из-за которого могут пострадать определенные функции организма. Чаще всего наблюдается, когда геморрагический инсульт произошел в области мозжечка.
  • Отек мозга.
  • Кома.

До оперативного вмешательства установить степень риска появления осложнений невозможно. Врач предупреждает больного, что осложнения могут быть. Однако точно сказать, появятся ли они, он не сможет. Согласно статистике, при хирургическом лечении инсульта риск летального конца 2%. Вероятность неблагополучного исхода повышается, если имеет место особенно сильный геморрагический инсульт.

У части больных после хирургического вмешательства могут на всю жизнь возникать нарушения речи и координации движения, эпилепсия.

Когда операция производилась с серьезным нарушением целостности костей черепа (трепанация черепа), без дальнейшей пластики могут быть видимые дефекты. Не исключается и появление синдрома трепанированных, при котором возникают метеозависимость, головные боли и дискомфорт в области операции при значительных нагрузках, кашле и наклонах вперед.

Отдаленные осложнения

После инсульта, для лечения которого потребовалась операция, могут возникать и отдаленные негативные последствия. Точно сказать, связаны они с первичным нарушением состояния (инсультом) или операцией, не всегда возможно. Если больной точно соблюдал все врачебные рекомендации в период реабилитации, то риск отдаленных осложнений значительно снижается.

Отдаленными осложнениями инсульта, который лечился оперативным методом, являются:

  • нарушения памяти;
  • недлительное нарушение сознания;
  • повышенная утомляемость;
  • нарушения психического характера, которые вызывают депрессию или приступы агрессии;
  • изменение в работе пищеварительной системы, из-за чего больной в короткий срок теряет вес до истощения.

В большинстве случаев отдаленные последствия возникают при изначально тяжелом состоянии больного.

Противопоказания

Хирургические методы лечения инсульта применяются лишь в том случае, если нет противопоказаний. При их наличии допускается только консервативная терапия вне зависимости от состояния больного. Запрещается операция в следующих случаях:

  • Возраст более 75 лет — относительное противопоказание. На усмотрение врача оперативное вмешательство может быть проведено при общих хороших показателях работы систем и органов.
  • Коматозное состояние.
  • Обширный геморрагический инсульт.
  • Инфаркт, перенесенный менее 6 месяцев назад.
  • Прогрессирующие болезни мозга, такие как Альцгеймера.
  • Наличие тяжелых хронических болезней — онкология, проблемы со свертыванием крови, нарушения в работе сердца и легких, почечная и печеночная недостаточность, сахарный диабет.

Игнорирование противопоказаний не допускается, так как при их наличии в случае вмешательства высок риск того что больной умрет в момент вмешательства или сразу после него.

Во многих случаях операция — единственный способ сохранить жизнь больного. Без острой необходимости ее не применят. Ишемический инсульт чаще лечат консервативно. Страхи больных перед вмешательством в большинстве случаев неоправданны, так как инсульт крайне опасное заболевание, которое приводит к тяжелым последствиям намного чаще операции.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/insult/operaciya-pri-insulte

Геморрагический инсульт: симптомы, диагностика, лечение и хирургические операции

Операция после инсульта

Геморрагический инсульт (ГИ) – клинический синдром, при котором происходит резкое развитие очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики по причине спонтанного кровоизлияния в вещество головного мозга или в подоболочечные участки. Патологический процесс запускают факторы нетравматического генеза. Этот вид кровоизлияния имеет самую высокую инвалидизирующую способность и сопряжен наивысшими рисками раннего смертельного исхода.

Факты статистики из достоверных источников

В общей структуре всех типов инсультов геморрагический занимает 10%-15%. Частота его распространения среди мирового населения составляет порядка 20 случаев на 100 тыс. человек.

Специалисты, базируясь на ежегодную динамику, оповещают, что примерно через 50 лет все эти показатели увеличатся в два раза. Конкретно в Российской Федерации ежегодно диагностируют около 43000-44000 случаев ГИ.

Что примечательно, приблизительно в 1,5 раза он чаще возникает у мужчин, однако летальность от его последствий преобладает у женщин. 

Согласно клиническим наблюдениям, при данном диагнозе смерть наступает у 75% людей, которые находятся на ИВЛ, и у 25% людей, не нуждающихся в ней.

Проведенные консолидированные исследования показали, что в среднем 30%-50% больных погибает в течение 1-го месяца с момента приступа геморрагии, причем 1/2 из них умирает уже в течение первых 2-х суток. Инвалидизация (из-за паралича лица и конечностей, афазии, слепоты, пр.

) среди выживших пациентов достигает 75%, из них 10% остаются прикованными к постели. И лишь 25% больных спустя 6 месяцев независимы в повседневной жизни.

Патология представляет огромную социальную проблему, поскольку эпидемиологический пик приходится на трудоспособные годы – 40-60 лет.

Геморрагические инсульты существенно «помолодели», сегодня они достаточно распространены даже среди молодежной группы людей (20-30 лет).

Однозначно в категорию риска входят люди, страдающие артериальной гипертонией, так как в большинстве случаев подобного рода кровоизлияния случаются именно на почве хронически повышенного АД. 

Первоочередной фактор, который влияет на прогноз исхода, – оперативность оказания адекватной медицинской помощи больному. 

Провокаторы геморрагического инсульта

Пусковым механизмом появления ГИ могут послужить достаточно разнообразные факторы, оказывающие негативное воздействие на внутричерепную гемодинамику и состояние церебральных сосудов:

  • стойкая артериальная гипертония (в 50% случаев);
  • церебральная амилоидная ангиопатия (12%);
  • оральный прием лекарств из спектра антикоагулянтов (10%);
  • внутричерепные новообразования (8%);
  • другие причины – артериовенозные и кавернозные мальформации, тромбозы синусов головного мозга, аневризмы, васкулиты интракраниальных сосудов и пр. (20%).

Многие из пациентов с геморрагическим ударом в анамнезе имеют сахарный диабет. Доказанный факт, что диабетики, как и гипертоники, входят в группу риска.

При сахарном диабете с долгим сроком течения сосуды, включая церебральные, разрушаются из-за модификации химии крови с преобладанием глюкозы.

Если на фоне повышенного сахара в крови есть склонность к постоянным повышениям АД, вероятность геморрагического инсульта возрастает в 2,5 раза.  

Патогенетически геморрагический эффект может развиться вследствие разрыва сосуда (преобладающий механизм) или просачивания элементов крови в окружающие ткани мозга сквозь стенки капилляров из-за нарушенного их тонуса и проницаемости.

Во втором варианте разрыва нет и как такового обильного кровоизлияния тоже. Просто мелкий сосуд пропускает кровь точечно.

Но и мелкоточечные геморрагии, сливаясь, способны превратиться в весьма обширные очаги, с не меньшими роковыми последствиями, чем после разрыва артерии или вены.

Клинические проявления ГИ

Незадолго до приступа могут предшествовать предынсультные клинические симптомы-предвестники (не всегда), по которым можно заподозрить надвигающуюся опасность:

  • покалывания, онемение одной лицевой половины;
  • онемение пальцев рук или ног;
  • внезапная слабость, головокружение, шум в голове;
  • резкая болезненность в глазах, мушки, двоение, видение в красном цвете;
  • внезапное пошатывание при ходьбе;
  • беспричинная тахикардия;
  • приступы гипергидроза;
  • повышение артериального давления;
  • необоснованное появление тошноты;
  • заторможенность в общении и восприятии чужой речи;
  • прилив крови к лицу, гипертермия.

Для мозгового удара с кровоизлиянием все же характерен мгновенный острый дебют без предвестников, который случается в процессе или почти сразу же после активной деятельности, стрессовой ситуации, волнения. О геморрагическом инсульте свидетельствуют классические симптомы, которые развиваются внезапно, они ярко выражены и бурно прогрессируют:

  • резкая и сильная головная боль;
  • неукротимая рвота;
  • длительное угнетение сознания, кома;
  • кровяное давление выше 220 мм.рт.ст.

Распространенными признаками состоявшегося шока также являются шумное дыхание, эпилептические припадки, отсутствие реакции зрачков на свет, спастический миоз.

В зависимости от расположения очага может присутствовать поворот головы и обращение глазных яблок в направлении пораженного полушария или контрлатерально.

Обнаружив признаки ГИ у пострадавшего, рядом находящийся человек обязан немедленно вызвать скорую помощь!

Остро развившаяся геморрагия приводит к тому, что кровь свободно поступает в определенные структуры мозга, пропитывая их и образуя полость с гематомой. Излитие крови длится несколько минут или часов, пока не образуется тромб.

За небольшой отрезок времени гематома быстро увеличивается, оказывая на затронутые зоны механическое воздействие.

Она растягивает, давит и смещает нервную ткань, вызывает ее отек и гибель, что ведет к интенсивному нарастанию неврологического дефицита (угнетению дыхания, выпадению чувствительности одной половины тела, речевым нарушениям, утрате зрения, парезу глотательных мышц и пр.). 

По размерам кровяное скопление может быть небольшим (до 30 мл), средним (от 30 до 60 мл) и большим (более 60 мл). Объемы излившейся жидкости могут достигать и критических масштабов, вплоть до 100 мл. Клинические наблюдения показывают, что при внутричерепных кровоизлияниях, превышающих 60 мл, патология оканчивается смертью у 85% больных в течение 30 суток.

Типичная локализация кровоизлияний 

Наиболее часто, а это порядка в 55% случаев, геморрагии происходят в путаментальной зоне. Путаментальное кровотечение образуется вследствие разрыва дегенерированных лентикулостриарных артерий, из-за чего кровь попадает в скорлупу мозга.

Виновником патогенеза с такой локализацией обычно становится длительно существующая гипертония. В ряде случаев кровотечения путамента прорываются в желудочковую систему, что чревато тампонадой ЖС и острым окклюзионно-гидроцефальным кризом.

Следующей по распространенности локализацией является субкортикальная область (подкорковая). Субкортикальные ГИ наблюдаются в 17%-18% случаев. Как правило, ведущими источниками такого кровоизлияния являются разорвавшиеся АВМ и аневризмы на фоне повышенного давления. Подкорковые зоны, вовлеченные в геморрагический процесс, – лобная, теменная, затылочная или височная доля.

Третье по встречаемости место, где в 14%-15% случаев определяют геморрагию мозга, – это зрительный бугор, или таламус. Таламические геморрагии наступают по причине выхода крови из кровеносного сосуда вертебробазиллярного бассейна. Патогенез может быть связан с любым этиологическим фактором, однако, как всегда, достоверно чаще отмечена причастность гипертензивного синдрома. 

На четвертом месте (7%) по частоте развития встречаются мостовые ГИ. Они концентрируются в задней части ствола мозга, то есть в варолиевом мосту.

Через мост осуществляется связь коры с мозжечком, спинным мозгом и другими главнейшими элементами ЦНС. Этот отдел включает центры контроля над дыханием и сердцебиением.

Поэтому мост – самая опасная локализация кровоизлияния, практически несопоставимая с жизнью. 

Принципы диагностики заболевания 

Золотым стандартом в установлении диагноза является метод компьютерной томографии (КТ). В раннем периоде после приступа (1-3 сутки) этот способ нейровизуализации наиболее информативен, чем МРТ.

Свежий геморрагический материал, включающий 98% гемоглобина, на КТ отображается высокоплотным, хорошо очерченным, ярко-светлым включением на фоне более темной мозговой ткани.

На основании компьютерной томограммы определяются зона эпицентра, объемы и форма образования, уровень поражения внутренней капсулы, степень дислокации мозговых структур, состояние ликворной системы. 

С началом подострой фазы (через 3 суток) красные клетки гематомы по периферии разрушаются, в центре железосодержащий белок окисляется, очаг становится ниже по плотности. Поэтому наряду с КТ в сроки от 3 дней и позже обязательным является проведение МРТ.

В подострой и хронической форме МР-сигнал, в отличие от КТ, лучше визуализирует гематому с производными окисления гемоглобина (метгемоглобином), переходящую в изоденсивную стадию. Ангиографические методы обследования применяются у пациентов с неопределенной причиной развития геморрагического инсульта.

Ангиографию в первую очередь проводят лицам молодого возраста с нормальными показателями АД.  

Для адекватного ведения пациентов после приступа внутримозгового кровоизлияния обязательно проводятся ЭКГ и рентген органов дыхания, берутся анализы на электролиты, ПТВ и АЧТВ.

Медицинская помощь в стационаре

Все больные на раннем этапе получают интенсивную терапевтическую помощь в нейрореанимационном стационаре. Первоначальные лечебные мероприятия направлены на:

  • нормализацию микроциркуляции, гемореологических нарушений;
  • купирование мозгового отека, лечение обструктивной гидроцефалии;
  • коррекцию кровяного давления, температуры тела;
  • функциональную регуляцию сердечно-сосудистой системы;
  • поддержание водно-электролитного баланса;
  • предупреждение возможных судорог;
  • профилактику внечерепных последствий воспалительной и трофической природы (пневмонии, эмболии, отека легких, пиелонефрита, кахексии, ДВС-синдрома, эндокардита, пролежней, мышечной атрофии и др.);
  • проведение респираторной поддержки (если больной в ней нуждается);
  • устранение внутричерепной гипертензии при ГИ с дислокацией.

Операция при гемморагическом инсульте

Вторым этапом лечебного процесса выступает нейрохирургическое вмешательство. Его целью является удаление жизнеугрожающей гематомы для повышения выживаемости и достижения максимально возможного удовлетворительного функционального исхода.

Чем скорее проведут операцию, тем лучших прогнозов можно будет ожидать. Однако ранняя операция, как правило, предполагает выполнение хирургических манипуляций не раньше чем через 7-12 часов после инсульта.

В ультра-раннем периоде она может привести к повторным кровотечениям. 

В какой срок разумнее приступить к удалению сгустков крови, решается сугубо компетентными нейрохирургами.

Отмечено, что к положительному эффекту могут приводить и операции, совершенные даже спустя 2-3 недели (включительно) после состоявшегося ГИ.

Так что вопрос, когда прооперировать пациента, полностью берется под ответственность врача. Рассмотрим основополагающие методы операций, широко применяемые при геморрагических инсультах. 

  1. Открытая декомпрессивная краниотомия показана при средних и крупных  подкорковых, а также больших путаментальных и мозжечковых кровоизлияниях. К ней обращаются и при выраженном смещении и нарастающем отеке мозгового компонента, ухудшении неврологического статуса больного. Открытая операция выполняется под полной общей анестезией с применением микрохирургической оптики. Извлечение скопившегося сгустка реализуется через классический трепанационный доступ. Далее делается экономная энцефалотомия, затем патологический компонент отсасывается специальным прибором. Плотные скопления удаляются окончатым пинцетом. В конце операционное поле досконально промывается раствором хлорида натрия, выполняется тщательный гемостаз посредством коагуляции и антигеморрагических средств. 
  2. Пункционно-аспирационная процедура рекомендуется при небольших геморрагиях таламического, путаментального, мозжечкового расположения. Способ заключается в создании маленького отверстия в черепной коробке, пункции гематомы с последующим освобождением мозга от ее жидкой массы посредством аспирации. Такая технология может быть реализована одним из двух миниинвазивных приемов: по принципу стереотаксической или нейроэндоскопической аспирации. Иногда их целесообразно сочетать с локальным фибринолизом. Фибринолиз подразумевает установку дренажа после пункции и аспирации в полость гематомы. Через дренаж в течение нескольких дней вводят фибринолитики для активации растворения (разжижжения) кровяного сгустка и выведения лизированных элементов крови.

Функции аппарата ЦНС, к сожалению, после геморрагических инсультов полностью восстановить невозможно.

Но в любом случае, в интересах больного будет обращение в клинику, где работают врачи международного уровня по диагностике и хирургическому лечению внутримозговых поражений.

Только так можно рассчитывать на организацию адекватного и безопасного хирургического обеспечения. Следовательно, минимизацию осложнений, более продуктивные результаты в восстановлении качества жизни.

Акцентируем, что идеальное исполнение операции в правильные сроки в 2-4 раза повышает процент выживаемости. Грамотный послеоперационный уход сокращает вероятность рецидива. Нельзя не предупредить, что повторный инсульт с кровоизлиянием у 99,99% пациентов приводит к летальному исходу.

В качестве рекомендации считаем важным сказать, что в уровне развития сферы нейрохирургии мозга на территории Европы  Чехия показывает хорошие результаты.

Чешские медцентры славятся безупречной репутацией и отличными показателями благополучного восстановления даже самых тяжелых пациентов. И это не все: в Чехии минимальные цены на нейрохирургическую помощь  и одна из лучших послеоперационная реабилитация.

Выбор медучреждения для прохождения оперативного вмешательства, безусловно, остается за пациентом и его родственниками.

Источник: https://msk-artusmed.ru/mozg/gemorragicheskij-insult/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.