Операции при перикардитах

Удаление перикарда

Операции при перикардитах

Патология перикарда, которая требует хирургического вмешательства, обычно делится на две категории — перикардиальный выпот и констриктивный перикардит. До недавнего времени хирургический доступ к пери­карду традиционно требовал левосторонней торакотомии, срединной стернотомии или подмечевидного доступа.

Развитие минимально инвазивных методов позволило успешно применить торакальную хирур­гию с видеоассистенцией при заболеваниях перикарда.

Как и при открытом доступе, торакоскопическая оцен­ка перикарда позволяет получить диагностическую информацию, которая касается этиологии заболева­ния перикарда, и облегчить гемодинамические послед­ствия перикардиального выпота и констриктивного перикардита.

Париетальный листок перикарда состоит из плотных волокон коллагена и эластина с внутренней серозной выстилкой из однослойного мезотелия. Париетальный листок перикарда — мешковидное образование, кото­рое окружает сердце и сливается с адвентицией прок­симальных отделов крупных сосудов.

Вис­церальный листок перикарда охватывает поверхность сердца и состоит из тонкого слоя фиброзной ткани, покрытой мезотелием. Париетальный и висцеральный листки сращены в местах прикрепления к проксималь­ным отделам крупных сосудов. Связки фиксируют пе­рикард к грудине спереди, позвоночному столбу сзади и диафрагме снизу.

Диафрагмальный нерв и перикардиодиафрагмальная артерия проходят вдоль латераль­ной поверхности перикарда с обеих сторон. В норме в полости перикарда содержится до 50 мл серозной жидкости, которая служит смазкой, способствующей движению сердца. Перикард снижает трение между сердцем и окружающими тканями и фиксирует сердце в средостении.

Экспериментальные данные показали, что перикард осуществляет важную физиологическую функцию по выравниванию гидростатических сил, ограничению растяжения сердца и диастолическому гемодинамическому сопряжению.

Перикардиальный выпот может появиться после острого перикардита или травмы. Чаще всего встре­чаются следующие виды перикардиального выпо­та: неопластический, идиопатический, инфекцион­ный и травматический. Жидкость объемом всегомл может вызвать острую тампонаду перикарда.

Повышенное внутриперикардиальное давление снижает наполнение желудочков, систолический объем сердечного выброса и, таким образом, снижает минутный объем сердечно­го выброса. Снижение систолического объема компен­сируется повышением частоты сердечных сокращений и симпатическим тонусом.

При неэффективности ком­пенсаторных механизмов снижается системная перфу­зия и наступает кардиогенный шок.

Клиническая картина и дифференциальная диагностика перикардита

Острый перикардит характеризуется болями в груд­ной клетке, шумом трения перикарда и изменениями на электрокардиограмме (ЭКГ). Боль в грудной клетке имеет различную локализацию и может усиливаться в положении лежа на спине и при глубоком дыхании.

Классический шум трения перикарда имеет 3 компо­нента, которые соответствуют систоле предсердий, систоле желудочков и наполнению желудочков во вре­мя диастолы. Описаны 4 стадии изменений на ЭКГ при остром перикардите. Острый перикардит обычно про­ходит без последствий.

Однако при тампонаде сердца из-за перикардиального выпота, констрикции вслед­ствие фиброза или по обеим этим причинам могут раз­виваться гемодинамические осложнения.

Начало тампонады сердца может быть внезапным и незаметным. Тампонада характеризуется расшире­нием вен шеи, слышимыми на расстоянии сердечны­ми сокращениями и гипотензией.

Эта три­ада симптомов известна как триада Бека. При там­понаде отмечается парадоксальный пульс, который характеризуется падением артериального давления на вдохе более чем на 10 мм рт.ст. Могут также при­сутствовать цианоз, тахикардия и тахипноэ. В общем доминируют симптомы кардиогенного шока. На ЭКГ возможны снижение вольтажа зубцов.

На рентгенограмме груд­ной клетки можно обнаружить увеличение тени серд­ца. Инвазивный мониторинг показывает повышение центрального венозного давления со снижением ми­нутного объема сердечного выброса и среднего арте­риального давления.

Эхокардиография — наиболее чувствительный ме­тод диагностики перикардиального выпота. Он позво­ляет обнаружить признаки ранней сердечной тампо­нады.

Повышение дыхательных вариаций клапанного кровотока, диастолический коллапс правого желу­дочка и утрата нормального коллабирования нижней полой вены на вдохе служат точными индикаторами тампонады сердца. Тампонаду сердца дифференци­руют от других серьезных патологий грудной клетки, вызывающих шок и гипотензию.

К этим заболеваниям относятся пневмоторакс, гемоторакс, острый инфаркт миокарда, застойная сердечная не­достаточность, ТЭЛА, синдром нижней полой вены и констриктивный перикардит.

Показания к операции при перикардите

Хирургическое дренирование перикардиального выпо­та показано в случае неудачи консервативного лечения или если требуется постановка специфического диаг­ноза для того, чтобы начать лечение. Могут отмечать­ся ранние клинические симптомы тампонады или ее признаки на ЭКГ. Цели хирургического лечения — дре­нирование выпота, профилактика рецидивов и поста­новка специфического диагноза.

Хирургический доступ к перикарду осуществляют с помощью правой или левой передней торакотомии, подмечевидного доступа или торакоскопии.

«Окно» в перикарде может быть проведено с помо­щью подмечевидного доступа под местной анестезией и обычно хорошо переносится пациентами.

Эта опера­ция — отличная терапевтическая опция для многих па­циентов, но она не должна применяться, когда основное заболевание, вызвавшее образование выпота, может привести к констриктивному перикардиту (например, у пациентов с туберкулезом, инфекцией, вызванной Haemofilus influenzae, или при лучевых перикардитах). Это прежде всего связано с ограниченной протяжен­ностью перикардиальной резекции, которую позволяет подмечевидный доступ, что приводит к возникновению рецидивов в 10-18% случаев. Торакотомия позво­ляет провести более основательную резекцию перикар­да и характеризуется снижением частоты рецидиви- рования выпота. Однако этот доступ более инвазивен и сопровождается дополнительной морбидностью вследствие необходимости в общей анестезии.

Торакоскопический доступ с видеоассистенцией позволяет провести расширенную резекцию перикарда с одновременной оценкой патологии легких и плевры, избегая торакотомии.

Послеоперационные боли ме­нее выражены, чем после торакотомии, хотя общая анестезия и раздельная вентиляция одного легкого все еще необходимы.

Если имеются симптомы тампонады, перед общей анестезией необходимо выполнить перикардиоцентез.

Подводя итоги, нужно отметить, что подмечевидный доступ имеет преимущества, поскольку позволяет ис­пользовать местную анестезию, не требует вентиляции одного легкого и поворота пациента на бок (этот маневр плохо переносится пациентами с выраженными клини­ческими симптомами тампонады).

Недостаток подме­чевидного доступа состоит в том, что другая патология грудной клетки при таком доступе выявлена не будет, а кроме того, он характеризуется более высокой ча­стотой рецидивирования перикардиального выпота, чем при видеоассистированной торакоскопии.

К пре­имуществам видеоторакоскопического доступа относят улучшенный доступ и визуализацию перикарда, кото­рые позволяют провести более обширную резекцию перикарда и осуществить сопутствующие диагности­ческие и терапевтические процедуры (дренирование плеврального выпота, декортикацию, биопсию легких или плевры).

К недостаткам видеоторакоскопии можно отнести необходимость в общей анестезии, раздельной венти­ляции легких, латеральном положении пациента и не­обходимость декомпрессии полости перикарда перед индукцией анестезии у нестабильных пациентов.

Техника торакоскопической операции на перикарде

Пациента интубируют двухпросветной эндотрахеальной трубкой для раздельной вентиляции легких. Устанавливают назогастральный зонд и катетер Фолея. При значительной тампонаде перед началом анестезии необходимо выполнить перикардиоцентез. Пациента укладывают в левое латеральное положение и начинают вентиляцию легкого.

Предпочитают правосторонний доступ, за исключением случаев, когда имеется сопутствующая патология левого легкого и плевры. Доступ в плевральную полость осуществляют с помощью тупой диссекции выше VIII ребра (седьмое межреберье) по срединной лопаточной линии сзади. Устанавливают 10-миллиметровый порт и вводят торакоскоп.

Осматривают плевральную полость. Два 5-миллиметровых порта вводят на одно межреберье выше (шестое) по срединной лопаточной и передней подмышечной линии. Далее вводят зажим и ножницы. Находят перикард и диафрагмальный нерв. Перикард захватывают кпереди от диафрагмального нерва и рассекают.

Необходимо проявлять осторожность, чтобы не повредить лежащее под перикардом сердце. Переднюю поверхность перикарда широко иссекают. Если имеется осумкованное скопление жидкости по задней поверхности, можно провести заднюю резекцию перикарда. Устанавливают плевральный дренаж 28 или 32 и направляют его к перикарду.

Проверяют надежность гемостаза в местах введения портов и извлекают торакоскоп.

Результаты торакоскопических операций на перикарде

Результаты видеоторакоскопической резекции пери­карда обнадеживающие. Hazlerrigg et al. сообщили о проведении торакоскопической перикардэктомии у 35 пациентов. Злокачественный выпот отмечался более чем у половины (52%) пациентов.

Летальных случаев во время операции не было, продолжитель­ность госпитализации составила в среднем 4,6 дня. За время наблюдения в течение 9 мес рецидивов вы­пота отмечено не было. Liu et al.

получили анало­гичные результаты в группе из 28 пациентов, которых подвергли торакоскопической перикардэктомии. У 60% из них была установлена плевропульмональная патология, которую невозможно было бы обнаружить в случае подмечевидного доступа.

Авторы полагают, что возможность одновременной коррекции плевро-пульмональной патологии была значительным пре­имуществом для пациентов с обоими заболеваниями.

Данные по торакоскопическому лечению перикардиального выпота у 230 пациентов, полученные в клинике, где работают авторы главы, подтверждают безопасность и терапевтическую эффективность этого хирургического доступа.

По сравнению с традицион­ными подмечевидным и торакотомическим доступами пациенты после видеоторакоскопической перикардэк­томии имеют меньшее число рецидивов и более низ­кую смертность (неопубликованные данные).

Другие исследования также показали большую эффективность видеоторакоскопической перикардэктомии по срав­нению с подмечевидным доступом.

Примене­ние видеоторакоскопической перикардэктомии было еще более веско обосновано в недавнем исследовании пациентов с несвежим гемоперикардом или выпотом после операций на сердце. Торакоскопическая перикардэктомия, кроме того, может служить эф­фективной терапевтической опцией у гемодинамически стабильных пациентов с проникающим ранением сердца.

торакоскопическое формирование «окна» в перикарде — новая альтернатива торакотомии и подмечевидному доступу. Эта методика позволяет прове­сти широкую резекцию перикарда, избегая морбидности, которой сопровождается открытая торакотомия. Первые сообщения обнадеживают и показывают низ­кую частоту рецидивирования выпота в раннем перио­де наблюдения.

Полезно:

Источник: http://mastera64.ru/udalenie-perikarda/

Лечение перикардита

Операции при перикардитах

Лечение воспаления перикарда, его длительность, методы и прочее, определяется врачом на основании данных, полученных в ходе обследования. Перикардит нередко провоцируется воспалением прилежащих к сердцу органов, аутоиммунными патологиями.

Даже гормональный сбой может привести к началу воспаления сердечной сумки.

Именно поэтому лечение этого заболевания стоит доверить профессионалу, который достоверно выяснит источники воспаления и подберет препараты и процедуры, подходящие для конкретного случая.

Как правило, лечение перикардита в домашних условиях опасно. Лишь при легком течении болезни существует возможность направить больного на амбулаторное лечение с постоянным посещением кабинета врача для отслеживания динамики. Лечить перикардит принято классическими методами, а основная цель терапии всегда направлена на устранение основного заболевания и ликвидацию воспаления в перикарде.

К основным методам лечения относят:

  • использование медикаментозных препаратов (таблеток, инъекций, внутривенных вливаний);
  • хирургическое вмешательство;
  • применение народных средств (как дополнение к основному лечению).

В зависимости от формы, причин и вида перикардита, набор лекарств и процедур для каждого пациента отличается. Самостоятельно принимать решение о выборе того или иного средства опасно.

Лечение перикардита лекарствами

Существует несколько направлений в медикаментозном лечении перикардита. Базовая терапия включает набор средств, действие которых направлено на улучшение общего самочувствия больного за счет уменьшения симптоматики. Этиологическая терапия подразумевает использование препаратов для устранения изначальных причин возникновения перикардита.

В качестве симптоматических средств используются следующие лекарственные препараты:

  1. НПВП – Аспирин, Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак. Оказывают выраженный противовоспалительный и обезболивающий эффект. Могут вызвать проблемы с желудком при пероральном приеме. Рекомендуются к приему после еды.
  2. Селективные НПВП – Лорноксикам, Мелоксикам, Целекоксиб. Обладают противовоспалительным эффектом. Противопоказаны при заболеваниях ЖКТ.
  3. Анальгетики – Трамадол, Пентазоцин, Морфин. Оказывают выраженный обезболивающий эффект. Используются при интенсивных болях, могут вызвать привыкание. В больших дозах Морфин провоцирует угнетение дыхательной функции.

Помимо перечисленных лекарств лечение перикардита подразумевает использование средств, которые эффективны при различных видах воспаления:

  • при экссудативном перикардите – диуретики (Фуросемид в форме таблеток или инъекционно), глюкокортикостероиды (Преднизолон в пероральной форме или в виде инъекции с введением препарата непосредственно в сердечную сумку);
  • при инфекционных перикардитах (бактериальных) – антибиотики (Ванкомицин, Бензинпенициллин, Амоксиклав и другие сначала внутривенно, а затем в пероральной форме);
  • при инфекционных перикардитах (грибковых) – антимикотические средства (Флуцитозин, Амфотерицин В, внутривенно);
  • при туберкулезном перикардите – комбинация лекарственных средств (Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин);
  • при вирусных перикардитах – противовирусные лекарства в зависимости от вида возбудителя (гипериммуноглобулин, иммуноглобулин или интерфероны внутривенно);
  • при аутоиммунном перикардите – гормональные противовоспалительные препараты и цитостатики.

Об эффективности лечения можно судить по общему улучшению состояния пациента, уменьшению объема экссудата в перикарде, снижение уровня СОЭ и лейкоцитов крови (сравнительный анализ результатов), снижение трения лепестков перикарда (определяется аускультацией).

Хирургическое лечение перикардита

Оперативное вмешательство при перикардитах показано при появлении угрозы жизни пациента или стремительном развитии осложнений. Прямыми показаниями к проведению хирургической операции являются:

  • накопление чрезмерного количества выпота в сердечной сумке;
  • гнойное расплавление перикарда и прилежащих к нему тканей;
  • панцирный (констриктивный) перикардит.

Основными методами при этом являются удаление лепестка перикарда или перикардэктомия, а также пункция (прокол) перикарда или перикардиоцентез.

Показанием к перикардэктомии считается констриктивный перикардит, который выражается образованием множества спаек. Операция подразумевает полное (тотальная перикардэктомия) или частичное удаление перикарда (субтотальная перикардэктомия). После проведения операции сердце больного вновь приобретает способность к нормальному наполнению кровью и сокращениям.

Противопоказаниями к данным операциям являются нарушение свертываемости крови и наличие хронических заболеваний в стадии обострения. Не рекомендуется проведение перикардэктомии и при острой дыхательной недостаточности.

Пункция перикарда практикуется при накоплении в нем жидкости. Показаниями к использованию этого метода являются:

  • подозрение на тампонаду сердца или ее наступление;
  • отсутствие сокращений миокарда при нормальной выработке импульса (электромеханическая диссоциация).

Пункция проводится под местным обезболиванием (при очень тяжелом состоянии больного, которое требует безотлагательных действий) или с применением более сильных анестетиков. В некоторых случаях врач может принять решение о введении специальных растворов в полость перикарда после удаления из нее жидкости.

Недостатком пункции считается высокий риск развития следующих осложнений:

  • вторичное инфицирование;
  • механическое повреждение миокарда или коронарных сосудов с последующим кровотечением в полость перикарда;
  • воздушная эмболия и пневмоторакс;
  • нарушения ритма сердцебиения.

Также хирургическая операция показана в случае необходимости устранения первопричин перикардита (опухолей или открытых ран грудной полости), удаления фистул и для обработки сердечной сумки противомикробными препаратами при скоплении в ней большого количества вязкого гноя.

Лечение народными средствами

Народные средства нередко используются для лечения кардиопатологий. Во многих случаях больным рекомендуется прием аптечных лекарственных сборов из трав с противовоспалительным, седативным и противомикробным эффектом. Самостоятельный подбор народных средств при перикардите и их применение в качестве замены медпрепаратов недопустимо!

Принципы лечения перикардита народными средствами:

  • точное соблюдение рецептуры при приготовлении отваров, настоек и настоев;
  • соблюдение дозировок;
  • соответствие трав и иных народных средств нормам безопасности (отсутствие в них токсических и вызывающих аллергию веществ).

Даже при отсутствии риска передозировки или аллергической реакции самостоятельно подбирать народные средства для лечения перикардита не рекомендуется, так перед этим необходимо убедиться в их реальной пользе.

Например, научно доказано, что использование отваров из трав с противовоспалительным эффектом приносит результат при фибринозном перикардите бактериального или вирусного происхождения.

Экссудативная форма заболевания, напротив, может осложниться из-за неконтролируемого приема народных средств.

Осложнения перикардита

Практически все виды перикардита имеют благоприятный исход при условии своевременного диагностирования и лечения. В редких случаях заболевание может иметь следующие осложнения:

  • утолщение листков сердечной сумки или их слипание (характерно для фибринозного перикардита);
  • образование фистул (возникает при гнойном перикардите);
  • нарушение процессов проводимости (при воспалении перикарда, перешедшем непосредственно на миокард);
  • тампонада сердца (возникает при экссудативной форме перикардита).

Осложнения перикардита могут стать поводом для присвоения больному группы инвалидности в зависимости от степени повреждений структур и функций сердца.

Источник: http://zdraviie.ru/health/zabolevaniya/lechenie-perikardita

Перикардит

Операции при перикардитах

Перикардит

В медицинском Центре INTERCARDIO при израильской больнице «Герцлия» применяются все консервативные и хирургические методы лечения перикардита.

Перикардит – это отек и воспаление перикарда (околосердечной сумки, покрывающей сердце). Чаще всего перикардит проявляется болями в груди, но иногда могут присоединяться и другие симптомы.

Острые боли в груди, связанные с перикардитом, обусловлены трением воспаленных тканей перикарда.

Как правило, симптоматика заболевания проявляется внезапно и вскоре проходит. Однако, некоторые формы перикардита считаются хроническими.

Воспаление серозной околосердечной оболочки чревато серьезным осложнением в виде тампонады сердца (скопление жидкости в полости перикарда). В таком состоянии пациент нуждается в неотложной медицинской помощи. Тампонада снимается путем пункции перикарда и экстренного удаления излишков жидкости.

Почему развивается перикардит?

Причины развития воспаления перикарда можно разделить на несколько групп:

  • Инфекции: вирусы (в том числе и ВИЧ – вирус иммунодефицита человека) и бактерии (например, туберкулеза);
  • Воспалительные заболевания: болезни, вызывающие воспаление различных органов или тканей в организме, также могут стать причиной воспаления перикарда. Например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, болезнь Бехтерева, воспалительные заболевания кишечника, полимиозит, системные васкулиты.
  • Метаболические заболевания: почечная недостаточность и уремия, гипотиреоз
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы. Ранний постинфарктный перикардит – развивается в первые часы после перенесенного инфаркта и выражается в резком накоплении жидкости в околосердечной сумке с последующим воспалением ее тканей. Отсроченный постинфарктный перикардит (синдром Дресслера) – развивается в течение нескольких недель после перенесенного инфаркта. Воспаление обусловлено иммунным ответом организма на зону некроза, которая возникает после инфаркта.
  • Другие причины: Опухоли сердца, лучевая терапия, прием определенных лекарственных препаратов, травмы сердца.

Иногда причину перикардита определить не удается. В таком случае устанавливается диагноз идиопатический перикардит.

Симптомы перикардита

Боль в груди – самый распространенный симптом заболевнаия. Чаще всего боль начинается в центре грудной клетки и иррадиирует (распространяется) в шею или верхнюю часть спины. Большинство пациентов испытывает резкую колющую боль, но иногда боль может быть тупой или жгучей.

Интенсивность болевых ощущений может варьировать от легкой до очень тяжелой. Боли могут появляться внезапно или нарастать постепенно. Во время приступа перикардита человеку бывает трудно сделать вдох. Большинство людей чувствует себя хуже, находясь в горизонтальном положении.

Другие симптомы перикардита могут включать в себя лихорадку и озноб, потливость, одышку, учащенное сердцебиение, общее плохое самочувствие и слабость.

При инфекционном перикардите симптомы, как правило, возникают внезапно, а при воспалении перикарда, обусловленном хроническими заболеваниями, появляются постепенно.

Лечение перикардита

Выбор метода лечения перикардита зависит от причины, его вызвавшей, а также от степени тяжести состояния больного.

— Медикаментозное лечение

  • Базовое лечение – прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов.
  • При бактериальном перикардите назначается прием антибиотиков.
  • Если перикардит был вызван грибком, рекомендуется прием противогрибковых препаратов.
  • Если причиной перикардита являются аутоиммунные заболевания, медикаментозное лечение включает в себя прием колхицина и цитостатиков (препаратов, замедляющих рост и деление клеток).
  • При вирусном перикардите назначается терапия гипериммуноглобулином или интерфероном альфа/бета.

— Операция при перикардите

Хирургическое лечение перикардита назначается в тех случаях, когда консервативная терапия оказывается малоэффективной. Проведение операции рекомендуется при хроническом сдавливающем перикардите, тампонаде сердца и гнойном расплавлении тканей перикарда.

Наиболее распространенным хирургическим методом лечения перикардита является перикардэктомия. Операция заключается в удалении внешнего листка перикарда (околосердечной сумки). В зависимости от показаний перикард может быть удален полностью (тотальная перикардэктомия) или частично (субтотальная перикардэктомия). Операция проводится под общей анестезией.

При тампонаде сердца или подозрении на нее экстренным методом лечения является перикардоцентез (пункция перикарда).

Во время операции в Кардиоцентре INTERCARDIO врач делает прокол в передней стенке грудной клетки и с помощью тонкой иглы вводит в полость перикарда катетер для удаления излишков экссудата.

Перед началом операции область введения иглы обезболивается местным анестетиком. В некоторых случаях катетер оставляют для обеспечения оттока жидкости.

Помимо этих основных хирургических методов операция при перикардите может потребоваться, если его причиной стала опухоль или травма. В редких случаях при гнойном перикардите врачи кардиоцентра прибегают к открытому методу обработки полости перикарда, так как вязкий гной не может быть удален методом пункции.

Источник: http://www.kardio-centr.ru/perikardit/

Патология перикардит и операция как шанс на нормальную жизнь

Операции при перикардитах

При воспалении околосердечной сумки в ней может скапливаться жидкость. Это нарушает работу сердца, а при быстром поступлении грозит тампонадой, остановкой сокращений. Для ликвидации выпота назначается пункция и удаление экссудата – перикардиоцентез. Такая процедура проводится и для уточнения диагноза.

Подготовка к операции

Перед проведением пункции необходимо удостовериться в наличии жидкости в полости и подтвердить диагноз перикардита. Для этого назначается инструментальная и лабораторная диагностика. Она включает:

  • сбор анамнеза (перенесенный ревматизм, инфаркт, туберкулез, вирусные или бактериальные инфекции) и жалоб (одышка, кашель, боль в груди), сглаживание межреберных промежутков при осмотре, ослабленное дыхание;
  • анализы крови – иммунологический, общий белок и его фракции, С-реактивный протеин, кардиоспецифические ферменты, фибриноген;
  • ЭКГ – низкий вольтаж зубцов;
  • ЭхоКГ – наличие жидкости и снижение подвижности камер при сдавлении;
  • рентгенография – увеличение размера сердечной тени, она приобретает вид шара при остром перикардите и треугольника при хроническом. Пульсация контура снижена. Если объем выпота менее 200 мл, то форма не меняется. В боковой проекции виден «нимб» эпикарда – светлая полоска за дугой сердца;
  • КТ и МРТ необходимы при недостаточной информативности УЗИ и рентгенографии.

Нередко пункцию проводят по экстренным показаниям, в этом случае подготовка отсутствует или ограничиваются ЭКГ и УЗИ.

Рекомендуем прочитать статью о хроническом перикардите. Из нее вы узнаете о причинах и видах патологии, симптомах заболевания, методах диагностики и лечения, прогнозе для больных.

А здесь подробнее о травматическом перикардите.

Хирургическое лечение перикарда

При быстром накоплении жидкости в перикардиальной полости перикардиоцентез нужен для ее удаления. Эта операция может быть назначена пациентам, у которых на протяжении 2 недель нет положительных изменений на фоне активной медикаментозной терапии. Полученная жидкость направляется на исследование, что может помочь в уточнении диагноза и выборе дальнейшей тактики лечения.

Помимо пункции, при перикардите может быть проведены:

  • внеплевральный разрез околосердечной сумки;
  • фенестрация (создание отверстия);
  • частичное удаление листков перикарда;
  • комбинированные операции.

Выбор методики хирургического вмешательства осуществляется после пункции и анализа полученной жидкости. При неопухолевом поражении и отсутствии гнойного процесса проводится фенестрация.

Ее могут рекомендовать и при сопутствующих заболеваниях легких.

Разрез околосердечной сумки показан при нагноении, заращении плевральных полостей, распространенном поражении при злокачественных новообразованиях.

Если перикардит длится более года, то необходимо удаление листков перикарда.

Смотрите на видео о перикардите:

Зачем нужна пункция

Выпот в околосердечной полости чаще всего появляется при травматическом, опухолевом или инфекционном процессе. Ингода его причину не удается установить, тогда ставится диагноз идиопатического перикардита. При быстром поступлении жидкости возможно внезапное нарастание признаков тампонады сердца.

Она проявляется расширением вен шеи, падением артериального давления и усиленным сердцебиением. Эти три признака составляют триаду Бека. Они означают повышенное давление внутри перикарда, которое не дает наполниться желудочкам в период диастолы.

Низкий выброс крови в аорту организм пытается вначале компенсировать за счет усиления и учащения сокращений, но при отсутствии экстренного лечения наступает истощение резервов и остановка сердца.

Для обнаружения признаков тампонады исследуют пульс, давление крови, которое снижается во время вдоха на 10 единиц и более, ЭКГ с низкой амплитудой зубцов. Наиболее информативно УЗИ с допплерографией. Оно помогает выявить:

  • падение ударного объема;
  • диастолический коллапс;
  • отсутствие спадания полых вен на вдохе.

При развитии тампонады сердца пункция перикарда помогает сохранить жизнь пациентов.

Восстановление после операции

По завершению лечебного перикардиоцентеза рекомендуется в полость перикарда установить дренаж и постепенно откачивать жидкость. Такие процедуры повторяют до тех пор, пока за сутки не будет выделяться менее 50 мл. При гнойном перикардите дополнительно в околосердечную сумку вводят антибиотики и антисептики. После удаления дренажа на рану накладывается повязка с антибактериальной мазью.

Из-за риска нежелательных последствий после пункции больным обязательно проводится контрольная рентгенография и УЗИ. Затем инструментальная диагностика нужна через один и три месяца, полгода и год. В дальнейшем пациентов наблюдают ежегодно еще на протяжении трех лет для исключения рецидива болезни.

Возможные осложнения

При соблюдении правил пункции перикарда и использовании ЭКГ, а особенно УЗИ-контроля, риски осложнений минимальные. Наиболее существенное нежелательное последствие – прокол желудочка или разрыв стенки. Очень опасно задеть правую половину сердца, которая имеет слабую сократительную способность, это увеличивает риск кровотечений.

После перикардиоцентеза также могут быть следующие патологические состояния:

  • проникновение воздуха в грудную полость (пневмоторакс) или в просвет сосуда (воздушная эмболия);
  • разрыв коронарной артерии;
  • нарушение сердечного ритма;
  • повреждение органов брюшной полости;
  • фистула грудной артерии;
  • отек легких;
  • инфицирование перикарда.

Для лечения аритмии, нагноения и сердечной недостаточности применяется медикаментозная терапия, а при остальных нарушениях требуется хирургическое вмешательство.

Прогноз для больного

Проведение пункции эффективно при экссудативном перикардите со значительным скоплением жидкости в 95% случаев. Она помогает избежать тампонады сердца и повышает шансы на выздоровление. Исследование экссудата помогает уточнить диагноз для последующей терапии.

В некоторых случаях воспаление перикарда осложняется мерцательной аритмией или приступами наджелудочковой тахикардии, то требует продолжительного лечения. Исходом выпотного процесса также может быть хронический, сдавливающий (констриктивный) перикардит.

Рекомендуем прочитать статью о перикардите у детей. Из нее вы узнаете о причинах развития и классификации патологии, симптомах, методах диагностики и лечения данной патологии.

А здесь подробнее об экссудативном перикардите.

Для лечения экссудативного воспаления перикарда требуется его пункция при признаках нарушения работы сердца.

Хирургическое вмешательство проводится и в виде разреза, создания отверстия в околосердечной сумке или ее частичного удаления.

Своевременная операция может сохранить жизнь пациентам при угрозе тампонады и превращения сердечных сокращений. Для предотвращения осложнений требуется подготовка и контроль УЗИ в период перикардиоцентеза.

Источник: http://CardioBook.ru/perikardit-operaciya/

Перикардэктомия

Операции при перикардитах

Перикард – сумка, в которой находится сердце, он выполняет защитную и регулирующую функцию. Патологии в этой части приводят к нарушенному кровоснабжению сердца, гнойным абсцессам, фиброзным спайкам.

Такое состояние очень опасно для жизни, его важно вовремя определить и вылечить. Самым эффективном способом лечения сегодня считается перикардэктомия.

Это хирургическая операция, во время которой удалятся весь перикард или его часть.

Описание процедуры

Иссечение больных частей перикарда нужно при опасных патологиях этой в этой области. В зависимости от ситуации, удаляют или всю сумку, или только пораженные участки.

Если избавляются от всей – это называется субтотальной перикардэктомией, если удаляют только часть – это операция Рена-Делорма. Чаще всего приходится делать первую, чтобы избежать дальнейшей обструкции.

И тот, и другой вариант операции относится к сложным хирургическим манипуляциям, пациента тщательно обследуют перед процедурой, наблюдают за ним после нее.

Основными показаниями для проведения перикардэктомии являются: экссудативный и констриктивный перикардит. Это те состояния, при которых в полости перикарда образуется экссудат, скапливается кровь или жидкость.

В результате нарушается кровоток к сердцу, образуются спайки, увеличивается риск летального исхода от инфаркта миокарда или сердечного приступа.

Симптомы, которые могут говорить о перикардите: нарушения артериального давления (оно может как сильно повышаться, так и сильно снижаться, затруднения в дыхании, как правило, это тяжелая одышка), нарушенный сердечный ритм – тахикардия или, наоборот, слишком замедленный пульс, постоянные боли и тяжесть в груди.

В процессе операции сердечная сумка очищается, удаляются фиброзные образования, кальцинированные части. Если сохранить перикард невозможно, его иссекают полностью, оставляя лишь заднюю стенку. Больной после такого вмешательства требует постоянного присмотра врачей, проходит период восстановления.

Подготовка пациента

Учитывая сложность и риски таких манипуляций, врачи проводят диагностику перед назначением операции. Для перикардэктомии должны быть веские основания, поэтому сначала стараются точно установить диагноз и исключить противопоказания.

Если в полости перикарда скапливается экссудат, могут провести пункцию перикарда, чтобы установить природу скапливающейся массы и вывести экссудат.

За несколько дней до хирургического вмешательства пациенту назначают мочегонные препараты и лекарства для поддержки сердечно-сосудистой системы.

Также запрещается принимать алкоголь за 5-7 дней до процедуры, крайне рекомендуется отказаться от курения или хотя бы свести его к минимуму. Питание – важная часть подготовки.

На основе клинических показателей доктор составляет диету для своего подопечного, направленную на то, чтобы поддержать сердце, не перегружать ЖКТ.

Накануне операции врач может попросить удалить волосы с области груди, если это необходимо.

Противопоказания для перикардэктомии

Такое вмешательство относится к рискованным и очень сложным инвазиям. Оно требует большого опыта от доктора и тщательной проверки больного. Важно убедиться, что отсутствуют противопоказания. Операцию не проводят, если у человека есть:

  • фиброз миокарда – увеличивает риск осложнений и фатального исхода процедуры;
  • отложения извести в полости перикарда – образуется, как правило, после слипчивого или выпотного перикардита;
  • легкая форма констиктивного перикардита.

Перед операцией доктор оценивает все риски и принимает решение о хирургическом вмешательстве. Влияет на успешность процедуры возраст оперируемого, лишний вес, нарушенная функции почек или легких. Если больному невозможно провести перикардэктомию, ищут другие варианты облегчения самочувствия и спасения жизни.

Методика проведения

Процедура будет проходить под общим наркозом, поэтому для больного все пройдет быстро и безболезненно. В день перикардэктомии нужно принять душ и переодеться в выданную стерильную одежду.

Как правило, сначала больного помещают в предоперационную, где проводят наркоз. Иногда его проводят сразу в операционной. Чаще всего пациента подключают к аппарату искусственного дыхания. Обязательно подсоединяют аппаратуру для контроля за сердцебиением и давлением.

После того, как будет проведен наркоз, кардиохирург приступает к действиям:

  1. В груди делают надрез, место доступа выбирается в момент диагностики.
  2. Затем в перикарде делают небольшой надрез. Хирург должен найти точку расслоения эпикарда и перикарда. Края надрезанной зоны прихватывают инструментами и отделяют перикард.
  3. В области предсердий, венечных сосудами и полыми венами процесс затрудняется, так как стенки здесь очень тонкие.
  4. После иссечения нужной зоны или всего перикарда оставшиеся края подшиваются к краям грудины и межреберным мышцам.
  5. Зона рассечения зашивается послойно. Наружные швы обрабатываются антисептическими средствами, накладывается повязка.

Если в области сердечной сумки есть экссудат, доктор устанавливает дренажный катетер, через который будет выходить жидкость еще на протяжении 1-2 суток. В течение всего процесса в операционной будет анестезиолог и ассистенты хирурга.

Состояние больного контролируется с помощью аппаратуры. Процедура длится не меньше двух часов, иногда четыре часа.

После операции пациента переводят в реанимационное отделение, а когда он придет в себя – в блок интенсивной терапии. В первые дни после этого врачи постоянно проводят мониторинг работы сердца и кровяное давление.

Для проведения перикардэктомии больной остается в стационаре не меньше недели. После операции он проводит под наблюдением докторов еще 4-5 дней. В первые сутки показан постельный режим, затем активность пациента зависит от его состояния.

Наблюдения нужны для того, чтобы предупредить осложнения и негативные последствия. Среди осложнений встречаются усиление сердечно-сосудистой недостаточности, кровотечения в плевральную полость, анурия и уремия, гнойный медиастинит, инфицирование.

Для предупреждения инфекций и гнойных процессов пациенту назначают антибиотики. Обезболивающие препараты нужны в первой половине периода восстановления.

Больной любые медикаменты, которые он планирует принимать, должен оговаривать с врачом. Спустя 7-14 дней могут назначить ряд обследований, чтобы проверить эффективность перикардэктомии. На протяжении следующего месяца больной должен планово посещать своего доктора, проходить проверку, выполнять все рекомендации кардиолога.

Улучшение самочувствия прогнозируется уже в течение первых 3-4 недель. Восстановление кровотока и функций сосудов полностью наступает через 5-6 месяцев.

Операция Рена-Делорма считается более простой и менее опасной. При субтотальной перикардэктомии летальность регистрируется в 5-8% случаев.

В целом операция проходит с положительным прогнозом, сегодня это практически единственная возможность спасти человека с хроническим экссудативным или констриктивным перикардитом. Большая часть пациентов полностью восстанавливается и возвращается к нормальной жизни через полгода после хирургического вмешательства, даже после полного удаления перикарда.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/perikardektomiya/

Перикардэктомия: что это за операция? Её техника, разновидности, показания и противопоказания, исход

Операции при перикардитах

Для констриктивного перикардита присущи существенные нарушения кровообращения, гнойные абсцессы и фиброзные спайки.

На сегодня единственным эффективным способом лечения этого заболевания является перикардэктомия.

В ходе неё иссекается (удаляется) полностью весь или часть перикарда, при этом стараются сохранить участки тканей, где проходят диафрагмальные нервы – они и определяют границы участка резекции.

Разновидности перикардэктомии

Операция Рена-Делорма, перикардиолиз, кардиолиз – всё это названия частичной перикардэктомии, заключающейся в частичном иссечении перикарда, когда рассекаются (разделяются) сердечно-перикардиальные сращения. В этом случае перикард удаляется лишь возле отдельных участков сердца.

Субтотальная перикардэктомия – в этом случае иссекается практически весь перикард. Эта операция применяется намного чаще, чем частичная перикардэктомия. При субтотальной перикардэктомии оставляется лишь незначительный участок перикарда, который находится возле задней поверхности сердца.

Показания

Есть и другие клинические случаи, требующие перикардэктомии подразумевает следующие: признаки, указывающие на сдавливание сосудов и сердца, и вызванные рубцовыми изменениями, обызвествление и утолщение перикарда. Тяжесть этих проявлений определяет степень хирургического вмешательства.

Противопоказания

Операция перикардэктомии является весьма рискованной. Поэтому она не полагается пациентам, имеющих:

  • сильное обызвествление перикарда;
  • фиброз миокарда;
  • страдающих лёгкой формой констрикции перикарда.

Увеличивают операционные риски и такие факторы, как расстройство деятельности почек, возраст пациента и присутствие в анамнезе сведений о радиоактивном облучении.

Техника перикардэктомии

Такая операция, как перикардэктомия, технику вмешательства может использовать разную. Доступ может быть осуществлён интраплеврально или экстраплеврально, при этом может быть вскрыта одна или две плевральные полости. Операция требует общего наркоза, а при необходимости осуществляется подключение аппарата искусственного дыхания.

На протяжении всей операции необходимо контролировать работу сердечно-сосудистой системы, функцию дыхания, фиксировать показатели артериального давления.

Анестезия производится путём эндотрахеального наркоза. Доступ к перикарду осуществляется через грудину или чрездвухплеврально с поперечным пересечением грудины.

  1. Первоначально осуществляется небольшой разрез перикарда (1,5-2 см) над левым желудочком, позволяющий обнажить эпикард.
  1. После этого хирург должен найти слой, разделяющий перикард от эпикарда, после чего края перикарда захватывают хирургическим инструментом и начинают осторожно раздвигать, одновременно отслаивая перикард от эпикарда.
  1. Когда попадаются глубоко проникшие в миокард кальцинированные участки, то их аккуратно обходят по периметру и оставляют, словно островки.
  2. Особенно осторожно перикард нужно иссекать рядом с венечными сосудами, а также при освобождении полых вен и предсердий, поскольку те имеют тонкие стенки. Отслаивание перикарда следует начинать с левого желудочка, а далее следовать в такой последовательности: левое предсердие, устья лёгочного ствола и аорты, правый желудочек, правое предсердие, отверстия полых вен. Такой очерёдности следует придерживаться из-за опасности перегрузки правых отделов сердца и последующего развития отёка лёгких.
  1. После того как перикард будет иссечён, края оставшейся его части подшиваются к межрёберным мышцам в левой части и к краю грудины справа, а затем зашивается раневая зона послойно.
  1. Для того чтобы отводить жидкость, контролировать экссудативный процесс и кровотечение в области переднего средостения, на двое суток устанавливаются дренажные катетеры.

Перикардэктомия – достаточно сложная операция, поэтому она продолжается 2-4 часа.

В некоторых израильских клиниках перикардэктомия иногда обходится без обычного полостного доступа, требующего вскрытия грудины, а путём видеоторакоскопии. В этом случае спайки разделяются посредством лазера.

Послеоперационный период

Пациента после окончания операции помещают в реанимационный блок, а затем в блок интенсивной терапии. После перенесённой перикардэктомии пациент должен провести в стационаре 5-7 дней – в зависимости от интенсивности процесса восстановления.

Ранними послеоперационными осложнениями могут быть кровотечение в плевральную полость и усиление сердечно-сосудистой недостаточности, а позднее могут иметь место нагноение операционной раны и гнойный медиастинит.

После операции пациенту назначаются сердечные, обезболивающие препараты и антибиотики. Если перикардит имел связь с туберкулёзом, то требуется специфическое лечение. Парентеральный ввод белковых препаратов имеет огромное значение, особенно плазмы.

Прогноз

Перикардэктомия предполагает благоприятный прогноз. Обычно уже месяц спустя после операции улучшается состояние пациента, а через 3-4 месяца работа сердца нормализуется.

При субтотальной перикардэктомии летальность составляет 5-8%.

Основной причиной смертности, случающейся во время операции, является присутствие необнаруженного заранее фиброза миокарда. Неслучайно, что операция при данной патологии противопоказана.

После операции пациент должен продолжать плановые визиты к кардиологу и выполнять его рекомендации касательно профилактических мероприятий. У большинства пациентов после оперативного вмешательства наблюдается полное восстановление трудоспособности.

Источник: http://beregi-serdce.com/lechenie/perikardektomiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.