Неотложная помощь в кардиологии

Основы неотложной кардиологии (Оказание экстренной помощи при неотложных состояниях в кардиологии)

Неотложная помощь в кардиологии

Такая же вероятность существует при приступе и нестабильном течении стенокардии, остром инфаркте миокарда, ТЭЛА, гипертензивных кризах, кризах при феохромоцитоме, острой артериальной гипертензии у больных инфарктом миокарда, геморрагическим инсультом, с расслаивающей аневризмой аорты, внутренним кровотечением. Во всех этих случаях необходимо экстренное лечение и интенсивное наблюдение.

Важно отметить, что при неотложных кардиологических состояниях экстренное лечение показано всем больным, в том числе и находящимся в формально удовлетворительном состоянии.

Бесспорно, что если указанные клинические ситуации развиваются на догоспитальном этапе, необходима госпитализация. Транспортировку следует осуществлять только после возможной для данного случая стабилизации состояния больного, не прерывая необходимых лечебных мероприятий и обеспечив готовность к проведению сердечно-легочной реанимации в пути.

Помимо перечисленных клинических ситуаций, часто встречаются близкие к ним состояния, относящиеся к неотложным в определенной мере условно.

Так, при потенциальной угрозе возникновения нарушения кровообращения, опасного для жизни (например, при впервые возникшей аритмии или расстройстве работы имплантированного электрокардиостимулятора, которые не вызывают явного ухудшения гемодинамики), показано интенсивное стационарное наблюдение, но плановое лечение.

Глава 1. Неотложные состояния в кардиологии

Многие состояния, беспокоящие больных субъективно (кардиалгии, редкие экстрасистолы, умеренная тахи- или брадикардия, церебральные сосудистые пароксизмы при гипертонической болезни), к неотложным не относятся, но являются поводом для обращения за медицинской помощью и — симптоматического (в том числе психотерапевтического) лечения. Интенсивная терапия при состояниях, не относящихся к неотложным, не только не показана, но может оказаться опаснее заболевания, по поводу которого проводится.

Организация неотложной кардиологической помощи

Экстренность и объем лечебных мероприятий при неотложных состояниях в кардиологии должны определяться с учетом их причины, механизма, тяжести состояния больного и опасности возможных осложнений.

Во всех случаях.

когда неотложное лечение показано, оно должно начинаться без промедления, практически одновременно с возникновением и диагностикой острых нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы.

Оптимальные условия для оказания неотложной кардиологической помощи имеются в отделениях реанимации и палатах(блоках) интенсивной терапии кардиологических отделений. Однако эти отделения обычно являются вторым (после скорой помощи), а часто — третьим или четвертым этапом лечения.

Это обусловлено развитием большинства неотложных состояний на догоспитальном этапе. Так, по данным Н. А. Мазура (1985), только 2,4% случаев первичной фибрилляции желудочков возникают в стационарах, тогда как 97,6% — вне их.

Определенную роль в оказании помощи больным с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями играют кардиологические бригады и бригады интенсивной терапии скорой и неотложной помощи. В подавляющем же большинстве случаев лечебные мероприятия приходится начинать вне упомянутых специализированных подразделений и, как правило, не специалистам-кардиологам.

Поэтому для оказания экстренной кардиологической помощи каждое лечебное учреждение, каждая бригада скорой и неотложной помощи должны располагать обязательным минимумом аппаратов, инструментов и лекарственных средств.

Абсолютно необходимо постоянное, дифференцированное, в зависимости от основной специальности, обучение и усовершенствование врачей по неотложной кардиологии. Все медицинские работники (врачи, фельдшеры, медсестры) обязаны знать алгоритмы и владеть основными приемами сердечно-легочной реанимации (см. гл. 2 и приложение).

Основные лечебно-диагностические аппараты и инструменты

Для оказания неотложной кардиологической помощи необходимы следующие аппараты и инструменты:

1) электрокардиограф (кардиоскоп);

2) дефибриллятор;

3) электрокардиостимулятор наружный или чреспищевод-ный;

4) аппарат для ИВЛ;

5) воздуховоды;

6) набор для интубации трахеи;

7) отсасыватель;

8) система подачи кислорода.

Всю аппаратуру нужно содержать в рабочем состоянии и вместе с лекарственными препаратами для сердечно-легочной реанимации размещать в удобном для персонала месте на передвижных столиках или в переносных укладках.

Электрокардиограф. Для оказания неотложной помощи можно использовать любой электрокардиограф, но лучше портативный с комбинированным питанием. Наиболее распространенными портативными электрокардиографами являются

ЭК1Т-04 и ЭК1Т-03.

Электрокардиографы типа ЭК1Т-04 — одноканальные портативные с перьевой записью на тепло-чувствительную диаграммную ленту и питанием как от сети переменного тока 220 В, так и от батареи аккумуляторов напряжением 11—14 В. В аппаратах предусмотрены 2 скорости движения диаграммной ленты (50 мм/с — стандартная для регистрации ЭКГ и 25 мм/с — удобная для контроля за сердечным ритмом).

Порядок работы с электрокардиографом

1. Убедиться, что все кнопки управления находятся в отжатом положении, а переключатель отведении установлен на «К».

2. На смоченные токопроводящим раствором прокладки наложить и закрепить электроды на конечностях.

3. Подсоединить штыри кабеля отведении:

красный — к правой руке;

желтый — к левой руке;

зеленый ~ к левой ноге;

черный — к правой ноге;

белый — к грудному электроду.

4. Нажать кнопку ВКЛ и убедиться, что стрелка индикатора отклонилась из левого сектора в правый. Отклонение стрелки в пределах левого сектора при работе

Источник: https://vunivere.ru/work93789

Неотложная помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях – Брестская газета

Неотложная помощь в кардиологии

По данным Министерства здравоохранения РБ, в 2009 г. нас в стране снова стало меньше. На 1 000 белорусов родилось 11,6 младенца, а умерло – 14,2 человек. В Брестской области положение лучше, чем в других областях – 12,3/14,0 («Мед. вестник» №9 от 04.03.10).

Какова же структура причин смертности? На первом месте – болезни системы кровообращения (54%). На втором – новообразования, т. е онкология (13,4%), на третьем – внешние причины, т. е. ДТП, отравления суррогатом алкоголя, травмы (10,2%).

От каких же заболеваний умирает больше всего не только жителей Беларуси, но и всего цивилизованного мира? Это внезапная кардиальная смерть (именно на нее приходится половина всех смертей от сердечно-сосудистых заболеваний), стенокардия, острый инфаркт миокарда, инфаркт мозга.

Внезапная коронарная смерть

Внезапная коронарная смерть – резкая потеря сознания на фоне внезапной остановки работы сердца и прекращения дыхания. У 30% больных ишемической болезнью сердца болезнь протекает скрытно, бессимптомно и проявляется в виде внезапной кардиальной смерти.

Через 5 – 7 мин. от остановки кровообращения в мозге происходят необратимые изменения и наступает биологическая смерть. Если начать оказывать неотложную помощь в эти 5 – 7 мин., можно вернуть человека к жизни.

Показатель выживаемости после внегоспитальной остановки сердца по разным данным колеблется от 1,4% до 28%. Неотложная помощь в данном случае будет заключаться в проведении искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Никакая скорая помощь за 5 минут к вам не приедет, поэтому спасать больного придется тем, кто будет рядом.

Искусственное дыхание: больной укладывается на твердую поверхность, можно на пол, ему запрокидывается голова, открывается рот и зажимается нос, набрав полную грудь воздуха, через платок делается сильный выдох в рот пострадавшего. Процедура повторяется через 5 – 7 сек. Одновременно выполняется непрямой массаж сердца, желательно вторым человеком.

Непрямой массаж сердца проводится следующим образом: лицо, которое выполняет массаж, кладет ладони обеих рук одну на другую на нижнюю часть грудины больного и быстро и энергично надавливает на грудную клетку с частотой 60 раз в минуту. Надавливает всем телом, прогибая грудину на 5 – 6 см.

5 – 6 таких толчков – один вдох. Сердце больного сжимается между грудиной и позвоночником и выталкивает из себя кровь. Если помощь оказывается правильно, на сонных артериях будет виден пульс, зрачки больного будут узкими. Расширенные зрачки, не реагирующие на свет, – признак смерти и необратимых изменений.

Продолжительность этих мероприятий – до приезда скорой помощи или не менее 40 – 50 мин. У бригады скорой помощи имеется специальный прибор – дефибриллятор, который коротким ударом тока в 200-360 V восстанавливает работу сердца в 1/3 случаев.

В европейских странах такие дефибрилляторы висят на стенах в крупных компаниях, на вокзалах, в крупных магазинах. И население обучается оказывать первую помощь в порядке само- и взаимопомощи. Не исключено, что нечто подобное будет и у нас.

При случае попросите знакомого медицинского работника показать эти приемы.

Cтенокардия, или грудная жаба

Стенокардия – сильная жгучая боль за грудиной, отдает в плечо, шею, левую кисть.

Возникает при ходьбе, во время физической нагрузки и прекращается после прекращения физической нагрузки. Иногда можно видеть на улице пожилого человека, который вдруг остановился, постоял, подержался рукой за грудь и вновь пошел. Это человек со стенокардией.

Не постесняйтесь, предложите ему таблетку нитроглицерина. Возможно, вы спасете ему жизнь. Если принять под язык таблетку нитроглицерина, немного заболит и закружится голова, но боль за грудиной пройдет.

Стенокардия возникает, когда временно прекращается или уменьшается кровоснабжение участка сердца по спазмированным или атеросклеротически измененным коронарным артериям.

Нитроглицерин в таблетках по 0,0005 или в баллончиках аэрозоля, что более эффективно и удобно, должен быть в кармане у каждого больного, в домашних аптечках, в автомобилях.

Если нитроглицерин не помогает – это не стенокардия. Т. е тут диагноз ставится с помощью лекарства. Боли в грудной клетке могут быть связаны с шейно-грудным радикулитом, особенно после работы на даче, после переохлаждения.

Радикулитные боли тоже возникают в левой половине грудной клетки, но они возникают в состоянии покоя, ночью, длятся часами, усиливаются при движении, наклонах, при глубоком вдохе, в положении на левом боку, сопровождаются нарушением чувствительности, т. е. чувством жара, онемения, покалывания.

При них не помогает ни нитроглицерин, ни более дорогие препараты. Я видел таких больных, которые с диагнозом «стенокардия» кочуют из больницы в больницу и все без толку.

Боли при остеохондрозе могут сопровождаться болями в затылке, головокружением, шаткой походкой, снимаются втиранием жгучей мази и использованием негормональных противовоспалительных средств.

Острый инфаркт миокарда

Начинается как стенокардия, но боли более интенсивные, продолжаются 30 минут и более. Интенсивность болей такова, что больной боится пошевельнуться. На лице выражение испуга, страха, кожа бледная, холодная, влажная. Артериальное давление низкое (до 100/60 мм рт. ст.

и ниже), ощущение нехватки воздуха, тошнота, рвота, нарушение сердечного ритма . Чаще всего инфаркт развивается ночью или рано утром. Пациента со стабильной стенокардией и его родственников врач должен обучить распознавать и оценивать боль в грудной клетке как потенциальную ишемию миокарда (т. е.

сердечной мышцы), а длительную боль – как угрозу острого инфаркта.

Первая помощь – вызвать бригаду скорой помощи, затем уложить больного, освободить от одежды, открыть окна. Под язык – нитроглицерин, с интервалом 8 – 10 мин. 5 – 6 раз, полтаблетки аспирина для уменьшения вязкости крови, любые обезболивающие препараты, лучше в инъекциях внутримышечно или внутривенно.

Положение со смертностью от сердечных заболеваний таково, что кто-то из семьи должен уметь делать уколы. Если произошла остановка сердца – непрямой массаж, который начинается с сильного удара кулаком по грудине, и искусственное дыхание.

Современное состояние кардиологической помощи привело к значительному снижению смертности от инфаркта миокарда в условиях стационара. Однако 60% смертей происходит в течение одного часа с момента появления первых симптомов, т. е. еще до доставки больного в больницу.

Инсульт мозга

Инсульт мозга – острое нарушение мозгового кровообращения, вследствие которого погибает участок головного мозга. Развивается чаще у пожилых людей, страдающих ожирением, артериальной гипертензией, диабетом.

Когда инсульт развился, оказать помощь могут только врачи, но заметить предвестники и вызвать бригаду скорой помощи можно.

Что это за предвестники: внезапно появившееся состояние оглушенности, головокружение, стало сложно читать, говорить, глотать, онемела половина лица, слабость, онемение в конечностях, провалы в памяти, короткий приступ потери сознания.

Особенно если все это протекает на фоне очень высокого или низкого артериального давления. Предвестником инсульта может быть резкое колебание АД в течение суток или повышение АД в утренние часы. В норме АД может меняться (нижнее – до плюс 10, верхнее – до плюс 30 мм рт. ст.).

Для быстрой коррекции высокого АД в домашней аптечке должен быть любой из трех препаратов: нифедипин в дозе по 10 мг, каптоприл в дозе по 25 и 50 мг или клофелин.

Нужно отметить, что использование клофелина в состоянии алкогольного опьянения категорически противопоказано: в сочетании с алкоголем клофелин вызывает резкое падение артериального давления вплоть до потери сознания. Если разжевать один из этих препаратов, АД понизится через 5 – 8 мин.

, если проглотить -через 15 – 20 минут, но продолжительность их действия – 5 – 6 часов. Для быстрого понижения АД можно использовать любимый всеми адельфан и любой мочегонный препарат, который начинает действовать через 30 минут после приема и действует 4 – 5 часов.

Cинусовая брадикардия

Ишемическая болезнь может проявляться еще одним состоянием, требующим неотложной помощи. Это синусовая брадикардия – редкий пульс, состояние, когда сердце сокращается 50 – 40 раз в минуту, а иногда и реже. Человек чувствует слабость, головокружение, в глазах темнеет.

Он даже может на короткое время потерять сознание (когда пульс становится меньше 30 ударов в минуту). Жизнь в нем как бы «мерцает». Обычно такой приступ потери сознания длится 20 – 30 секунд.

Критическая продолжительность приступов, после которой наступает смерть, равна примерно 3 – 4 минутам.

Первая помощь: больного на пол, несколько энергичных ударов кулаком по грудной клетке, искусственное дыхание «рот в рот», непрямой массаж сердца и вызвать бригаду скорой помощи.

Предупреждение таких приступов в домашних условиях включает прием мочегонного препарата (это несколько учащает пульс), можно использовать любой препарат, содержащий белладонну, или красавку. Радикальное лечение, к сожалению, это только вживление под кожу грудной клетки кардиостимулятора.

В Бресте такие операции уже давно и с успехом проводят. Операция проводится под местным обезболиванием в течение 40 – 50 мин. Возраст для направления на такую операцию значения не имеет.

Но главное – не допускать развития всех этих острых заболеваний. Известно, что болезнь лучше предупредить. Никто в поликлинику вас вызывать не будет. Каждый сам должен заботиться о своем здоровье.

Не допускайте избытка веса, исключите курение, ходите в бассейн, в тренажерный зал, регулярно контролируйте свое АД, свертываемость крови, показатели холестерина, глюкозы.

Разумный человек должен убедить себя в необходимости здорового образа жизни.

Источник: https://www.b-g.by/health/6149/

Неотложная кардиология

Неотложная помощь в кардиологии

Неотложная кардиология – раздел медицины, направленный на изучение симптомов, этиологии, механизма развития заболеваний, связанных с работой сердца и системы его кровообращения.

Если под понятием обычной кардиологии подразумевается изучение сердечной работы в нормальном, здоровом состоянии органа, то в задачи неотложной медицины входит также разработка оптимальной и быстрой схемы помощи больному с сердечной патологией.

Цель неотложной кардиологии – оказать первую помощь пациенту при спонтанно возникшей угрозе для его жизни, провести реанимационные мероприятия для запуска сердца в случае его остановки.

Цели неотложной кардиологии

Экстренные ситуации, связанные с нарушением сердечной деятельности, требуют незамедлительной квалифицированной помощи медицинского персонала. Промедление при любых реанимационных мероприятиях может стать фатальным для больного либо в итоге привести к серьезным осложнениям. Среди состояний, когда требуется проведение неотложной помощи:

  • острая стенокардия – клинический синдром, сопровождающийся внезапной болью в грудной клетке с иррадиацией в левое плечо, руку;
  • инфаркт миокарда – ишемический некроз тканей сердца вследствие полного либо частичного перекрытия сердечных сосудов и нехватки поступающего к органу кислорода;
  • гипертонический криз – резкий скачок артериального давления, требующий незамедлительного его снижения для защиты органов-мишеней, которые могут пострадать в момент приступа;
  • сердечная астма – приступ удушья, который может длиться до нескольких часов, развивающийся в результате сердечного приступа, инфаркта и других пороках сердца;
  • кардиогенный шок – последняя степень недостаточности левого желудочка сердца, когда сократительная способность миокарда стремительно падает.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Любые сердечные патологии могут иметь схожие проявления, однако лечение каждой из болезней будет существенно отличаться.

В кардиологии есть много разных способов диагностики патологий, но при острых приступах важно как можно раньше распознать проблему и начать реанимационные мероприятия. Именно это и является задачей неотложной кардиологии.

Быстрая диагностика и экстренное реагирование отличает неотложную помощь от обычного лечения. От скорости действий медицинских работников зависит дальнейший исход жизни больного.

Этапы оказания помощи

При резком ухудшении самочувствия больному с сердечными болями необходимо оказать любую посильную помощь до приезда врачей. Именно поэтому неотложная кардиология предполагает проведения реанимационных мероприятий в 2 этапа.

  1. Догоспитальный. Помощь оказывается зачастую работниками скорой бригады, но иногда мероприятия выполняются случайными свидетелями приступа у больного.
  2. Стационарный. Помощь оказывается в отделении неотложной кардиологии интенсивной терапии или в реанимационных палатах.

Помощь до госпитализации

На догоспитальном этапе реанимационных действий пациенту оказывают посильную помощь для подавления острых приступов и состояний. В этом периоде врач уже определяет дальнейшую тактику терапии, характеризует тяжесть состояния больного, решает, в какое отделение следует госпитализировать пациента. Догоспитальная терапия делится на 5 этапов.

  1. Самопомощь. Этот этап предполагает проведение оперативных мероприятий по облегчению состояния самим больным. Обычно лечение ограничивается приемом лекарственных препаратов, рекомендованных лечащим врачом на случай обострения болезни.
  2. Помощь врачей нетерапевтической специализации. Это могут быть работники диспансеров, консультативные учреждения и прочее.
  3. Помощь в амбулаторных клиниках терапевтической специализации медицинским персоналом общей практики.
  4. Помощь медицинских работников выездной скорой бригады общей практики.
  5. Кардиологическая помощь врачей узкой специализации посредством вызова неотложной бригады.

Лечение после госпитализации

Перевод больного с догоспитального этапа до стационара должен производиться в кратчайшие сроки. После госпитализации пациенту проводят экстренную комплексную диагностику, определяют причину тяжелого состояния и оказывают квалифицированную неотложную помощь в кардиологии.

Действия медицинского персонала должны быть слаженными. Лечение начинают сразу после поступления пациента в стационар и продолжают до стабилизации его состояния. Далее разрабатывается схема лечения в условиях обычной госпитализации, строится прогноз.

Лечение в стационаре проводят специалисты кардиологического профиля, при необходимости к работе привлекаются врачи других специализаций. После купирования приступа пациента переводят в профильное отделение больницы, соответствующее этиологии диагностированной болезни, где ему оказывают дальнейшую помощь и проводят активное лечение.

Какие симптомы указывают на необходимость оказания срочной помощи?

Симптоматика при кардиологических патологиях проявляется разной интенсивностью, которая и определяет необходимость срочного оказания неотложной помощи.

Среди характерных симптомов сердечно-сосудистых заболеваний у больного может развиться лишь один из них либо сразу несколько.

Характер проявления признаков помогает врачам скорой бригады поставить предварительный диагноз и оказать экстренную помощь пациенту.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

  1. Боль в грудине, распространяющаяся на левую сторону верхней части тела (руку, шею, лопатку и прочее). Иногда синдром затрагивает область живота, из-за чего больной может спутать сердечный приступ с болезнями ЖКТ.
  2. Тахикардия – ускоренное и усиленное сердцебиение. Этот симптом характерен не только для болезней сердца, но и для других патологий: заболевания эндокринной системы, инфекционное заражение, нарушение функций вегетативной системы. Но независимо от причины развития тахикардии, она оказывает непосильную нагрузку на сердечную мышцу и требует быстрого проведения неотложных мероприятий для подавления симптома.
  3. Аритмия – изменчивое и непостоянное сердцебиение. Симптом может проявляться учащенным пульсом либо замиранием сердца. Мерцательная аритмия характерна для ишемии (нехватка кровоснабжения в сердце), кардиомиопатии (первичное поражение миокарда, не связанное с воспалением или ишемией), тиреотоксикоза (гиперфункция щитовидной железы). Без оказания врачебной помощи этот симптом может сказаться на здоровье больного и даже привести к его смерти.
  4. Брадикардия – замедление сердцебиения, что является полной противоположностью тахикардии. При некоторых патологиях ритм сердца может настолько замедлиться, что обычным способом пульс невозможно будет прощупать. Когда симптом не проходит, пациенту проводят принудительную электростимуляцию сердца, чтобы избежать полной его остановки.
  5. Отечность и отдышка – симптомы появляются, когда сердечная мышца не справляется со своей задачей и не выдерживает нагрузку. В результате кровоток, проходящий через легочную систему, замедляется, что не позволяет крови в полной мере насыщаться кислородом и транспортировать его к сердцу. Одышка сопровождается ускорением сердцебиения, увеличивается частота вдохов. Кровь медленней передвигается по сосудам, вызывая отеки конечностей и лица. Сердечная отечность развивается несколько медленней, в отличие от отеков, которые вызваны почечной дисфункцией. Набухшие ткани становятся плотными на ощупь и твердыми.

Распознать сердечный отек можно, проведя неложный тест. Нужно пальцем слегка надавить на припухший участок тела. Если в этом месте осталась отчетливая ямка, цвет которой отличается от окружающих ее кожных покровов, то это сердечный отек.

Первая помощь во время приступа

Если человек время от времени испытывает дискомфорт в области сердца, но при этом других симптомов у него не наблюдается, то лучше заблаговременно пройти обследование и выяснить, с чем связано появление боли. Это поможет в дальнейшем избежать вызова скорой бригады в случае сердечного приступа и обращения в отделение неотложной кардиологии.

Нужно понимать, что далеко не всегда болевой синдром в районе сердца говорит именно о проблемах с его работой. Отличить сердечную боль от симптомов болезни другой этиологии можно самостоятельно, так как в состоянии покоя выраженность синдрома заметно снижается. Однако не проходящая боль может присутствовать при инфаркте, стенокардии либо резком скачке давления.

Инфаркт – одно из самых опасных состояний, когда мероприятия неотложной кардиологии становятся единственным способом спасти жизнь человеку. Если острая боль сохраняется дольше получаса, то больному необходимо в срочном порядке вызвать бригаду скорой помощи. Отличить инфаркт можно по симптомам:

  • нестерпимая боль посередине грудной клетки, иррадирующая в левую руку, плечо, шею;
  • посинение кожи на всем теле;
  • слабый сердечный ритм;
  • одышка;
  • повышенное потоотделение.

Первым делом больному необходимо принять таблетку Нитроглицерина, лечь и максимально расслабиться. Находящимся рядом людям нужно следить за человеком вплоть до приезда бригады неотложной кардиологии. Если больной потерял создание, то ему проводят непрямой массаж сердца совместно с искусственным дыханием.

Далеко не всегда правильные и быстрые действия врачей могут спасти больного. Нередко инфаркт заканчивается летальным исходом. Поэтому нельзя откладывать лечение кардиологических болезней, даже если они не приносят особого дискомфорта, ведь уже спустя несколько часов они могут вмиг обостриться и привести к тяжелым последствиям.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Источник: https://cardiology24.ru/neotlozhnaya_kardiologiya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.