Недостаточность кровообращения и сердечная недостаточность

Содержание

Сердечно-сосудистая недостаточность кровообращения

Недостаточность кровообращения и сердечная недостаточность

Недостаточность кровообращения хроническая острая мозговая степени сердечная классификация лечение симптомы стадии

Недостаточность кровообращения

Недостаточность кровообращения. Сердечная недостаточность и сосудистая недостаточность (см. ) являются самостоятельными патологическими формами недостаточности кровообращения, которые нередко осложняют одна другую. Для проведения целенаправленной терапии необходимо выявление ведущей формы.

Сердечно-сосудистая недостаточность

Сердечно-сосудистая недостаточность – патологическое состояние, характеризующееся недостаточностью кровообращения в результате снижения гемодинамической функции сердечно-сосудистой системы в целом.

Клинически проявляется симптомами как сердечной недостаточности, так и сосудистой недостаточности. С.-с. н. может быть острой и хронической. Типичными примерами острой С.-с. н.

являются кардиогенный шок при остром инфаркте миокарда, сочетание правожелудочковой сердечной недостаточности с коллапсом при тромбоэмболии легочных артерий, развитие левожелудочковой и тотальной сердечной недостаточности и коллапса при тяжелых формах течения септического эндокардита, острого миокардита.

При этих заболеваниях С.-с. н. часто является непосредственной причиной смерти больных. Хроническая C.- с. н. наблюдается, напр., при авитаминозах, тиреотоксикозе, хронических инф. болезнях, гипоксии разной природы.

На практике вместо термина «хроническая сердечнососудистая недостаточность» обычно употребляется термин «недостаточность кровообращения».Лечение направлено на основное заболевание и включает патогенетическую и симптоматическую терапию сердечной недостаточности и коллапса в зависимости от их природы.

Сердечная недостаточность – патологическое состояние, характеризующееся недостаточностью кровообращения вследствие снижения насосной функции сердца.

 Причиной его могут быть перегрузка сердца повышенным объемом крови или (и) давлением (при пороках сердца, гипертонической болезни, легочном сердце и др.), а также снижение сократительной функции миокарда при уменьшении его массы (инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, аневризма сердца и др.

), дегенеративных изменениях (при амилоидозе, гемохроматозе и др.), миокардите, кардиомиопатии, миокардиодистрофии различной этиологии.

В клин, практике С. н. нередко подразделяют на левожелудочковую и правожелудочковую. Согласно классификации Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко, выделяют три стадии недостаточности кровообращения. I стадия характеризуется одышкой, тахикардией, утомляемостью только при физической нагрузке.

Во II стадии появляются клин, признаки застоя крови в органах и тканях, сопровождающиеся обратимыми нарушениями их функции.

Эту стадию подразделяют на II А (признаки застоя нерезко выражены и определяются преимущественно только в малом или только в большом круге кровообращения) и II Б (значительные гемодинамические нарушения выявляются в обоих кругах кровообращения, сопровождаются отеком органов и тканей).

В III стадии к признакам, свойственным II Б стадии, присоединяются необратимые морфол. изменения органов вследствие их длительной гипоксии, белковой дистрофии, развитии в них склероза (гемосидероз легких, цирроз печени и др.). Выделяют также доклиническую стадию С. н., распознавание к-рой возможно только в условиях нагрузочных тестов с использованием специальных инструментальных методов.

Американская ассоциация кардиологов предложила классификацию С. н. с выделением 4 классов функциональной недостаточности сердца. I класс характеризуется признаками гипертрофии миокарда при отсутствии нарушений гемодинамики.

При сердечной недостаточности II класса во время физической нагрузки отмечается повышение давления в желудочках сердца в конце диастолы и в легочной артерии, а также венозного давления.

III и IV классы характеризуются прогрессирующим нарушением гемодинамики в покое.

Патогенез сердечной недостаточности зависит от ее причин. В большинстве случаев ведущее значение имеет снижение сократимости миокарда, к-рое практически всегда обусловлено нарушением энергетического обеспечения сокращений сердца за счет недостаточного образования и снижения эффективности использования АТФ в сердечной мышце.

Этому способствуют уменьшение доставки кислорода в сердечную мышцу (при гипоксемии у больных с дыхательной недостаточностью, анемии, снижении кровотока в миокарде), повышенное его использование (при гиперфункции миокарда, вызванной перегрузкой сердца, тиреотоксикозом и др.), неполная его утилизация сердечной мышцей при недостатке нек-рых ферментов (напр.

, при сахарном диабете, авитаминозе Вз).

При недостаточности левого желудочка сердца повышение венозного давления и задержка жидкости происходят в малом круге, а при правожелудочковой С. н. — в большом круге кровообращения. При левожелудочковой С. н.

застой в венах малого круга кровообращения сопровождается рефлекторным повышением тонуса легочных артериол, препятствующим развитию отека, но при этом повышается давление в легочном стволе и правом желудочке сердца, обусловливая его перегрузку, к-рая со временем приводит и к правожелудочковой недостаточности.

Клавпеекве проявлеввя определяются характером заболевания сердца, скоростью развития и степенью С. н., преимущественным вовлечением в патол. процесс левых или правых отделов сердца. По скорости развития выделяют острую С. н., возникающую почти внезапно или в течение нескольких часов, и хроническую С. н., развивающуюся в течение нескольких недель, месяцев, лет.

Острая С. н.

чаще всего проявляется сердечной астмой и отеком легких у больных с острым инфарктом миокарда, после физической перегрузки у больных с нек-рыми пороками сердца, аневризмой сердца, при пароксизме гипертензии у больных хромаффи-номой или кризах при гипертонической болезни, при миксом левого предсердия. При тромбоэмболии легочных артерий, а также при разрыве межжелудочковой перегородки развивается правожелудочковая острая С. н.; при миокардите, отравлениях кардио-тропными ядами – обычно право- и левожелудочковая одновременно.

Хроническая С. н. на ранних стадиях развития проявляется в основном симптомами уменьшения сердечного выброса: быстрой утомляемостью, мышечной слабостью, чувством нехватки воздуха, зябкостью, при физической нагрузке наблюдаются одышка, ощущение сердцебиений. По мере прогрессирования С. н.

начинают преобладать жалобы, отражающие развитие застоя в органах (П стадия недостаточности кровообращения). При левожелудочковой С. н.

на первый план выступает одышка при все меньшей физической нагрузке, а затем возникающая и в покое, особенно при горизонтальном положении тела, из-за чего больные предпочитают сидеть или стоять – ортопноэ.

По ночам появляются приступы удушья – сердечная астма; физическая нагрузка может привести к развитию отека легких. При прогрессировании правожелудочковой недостаточности больные жалуются на снижение дневного диуреза, появление отеков на стопах и голенях к концу дня.

Затем отеки становятся постоянными, распространенными, но более выраженными на низкорасположенных участках тела – гипостатические отеки. Увеличивается живот за счет метеоризма, застойного увеличения печени, позднее -асцита. Возможны тошнота и снижение аппетита (застойный гастрит). При митральном стенозе нередко появляются кашель, кровохарканье.

При обследовании больного часто выявляют симптомы, указывающие на причину С. н. (признаки порока сердца, легочного сердца, артериальная гипертензия и т. д.). Из симптомов левожелудочковой С. н.

наибольшее значение имеют ортопноэ, расширение границ относительной сердечной тупости влево при ослабленном и разлитом верхушечном толчке (признак дилатации левого желудочка); тахикардия в сочетании с маятникообразным ритмом; глухой I тон (или его ослабление) при наличии акцента II тона сердца над легочным стволом; галопа ритм; наличие влажных (застойных) хрипов в нижних отделах легких. К основным признакам правожелудочковой С. н. относятся набухание шейных вен, не исчезающее на вдохе; акроцианоз; наличие отеков; расширение границ сердца вправо (признак дилатации правого предсердия); появление систолического шума над мечевидным отростком; увеличение печени, край к-рой при пальпации определяется без труда при отсутствии асцита; наличие асцита, гидроторакса. Одновременно все признаки обнаруживают редко. В терминальных стадиях С. н. больные, как правило, истощены, вялые, адинамичные; цианоз кожи сопровождается бледностью и желтушностью. Печень вследствие развития цирротических изменений становится плотной и не уменьшается в размерах при применении мочегонных средств. Часто наблюдается асцит. При исследовании крови нередко выявляют нарушения ее свертываемости. В моче почти постоянно обнаруживают белок.

Диагноз С. н. у больных с заболеванием сердца не представляет трудностей и устанавливается по характерным клин, признакам без применения дополнительных методов исследования. Последние необходимы для определения доклинической стадии С. н. С целью ранней диагностики С. н. целесообразна оценка переносимости больным физической нагрузки.

Жалобы на появление одышки и сердцебиения при незначительной физической нагрузке (подъем по лестнице на 2—3-й этаж), неадекватные изменения сердечного выброса при проведении нагрузочных тестов (на велоэргометре) свидетельствуют о наличии скрытой сердечной недостаточности.

Дифференциальный диагноз чаще проводят с дыхательной недостаточностью, при к-рой одышка чаще имеет экспираторный характер (затруднен и удлинен выдох) и не усиливается в горизонтальном положении тела; цианоз является диффузным, т. е. характерным для легочной недостаточности; по анамнезу и данным обследования больного выявляют наличие бронхолегочной патологии.

У больных с хрон. заболеваниями легких возможно сочетание сердечной и легочной недостаточности в случае развития и декомпенсации легочного сердца.

Лечение. При острой С. н. проводят неотложную терапию соответственно клин, проявлениям и причинам С. н. Лечение начинают на месте распознавания острой С. н. и продолжают в стационаре. В большинстве случаев показаны внутривенное введение мочегонных средств, сердечных гликозидов, применение периферических вазодилататоров, при возможности используют ингаляции кислорода.

Лечение хронической С. н. в основном проводится амбулаторно, включает, помимо терапии основного заболевания (напр.

, ишемической болезни сердца), ограничение физической активности и психоэмоционального напряжения, занятия ЛФК, использование богатой белком и витаминами диеты с ограничением поваренной соли до 3-4 г в сутки (иногда до 1-2 г в сутки) и жидкости (до 800—1200 мл в сутки), лекарственное воздействие на патогенетические звенья С. н. Основным патогенетическим средством лечения хронической С. н., развившейся в результате гиперфункции миокарда, являются сердечные гликозиды. Парентерально вводят строфантин, коргликон, дигоксин. Перорально применяют дигоксин, изоланид и др. Доза сердечных гликозидов подбирается врачом индивидуально. Средний медработник помогает контролировать эффективность подобранной дозы (по динамике одышки, отеков, переносимости больным нагрузки и т. п.) и ее безопасность.

При наличии периферических отеков, гидроторакса, асцита используют мочегонные средства — фуросемид, урегит, гипотиазид и др. в сочетании с антагонистами альдостерона (верошпироном и др.) и препаратами калия (калия хлоридом, панангином и др.).

 Для длительного применения используют калийсберегающие диуретики (триамтерен, триампур). Эти средства назначает врач; средний медработник помогает контролировать их действие, измеряя диурез и массу тела больного в динамике.

В процессе лечения диуретиками периодически необходимо исследовать содержание в крови калия, натрия, мочевой кислоты и показатели кислотнощелочного баланса.

В ряде случаев целесообразно применение препаратов, улучшающих гемодинамику за счет периферического сосудорасширяющего действия (вазодилататоры).

К ним относят нитроглицерин, нитросорбид, корва-тон (в основном снижают тонус вен), апрес-син, фентоламин (расширяют артериолы), нитропруссид натрия, празозин (действуют на тонус артериол и венул).

При их использовании возможны снижение АД, появление или усиление тахикардии, развитие отеков, устойчивых к действию мочегонных средств. Назначает вазодилататоры и контролирует эффект их действия только врач.

Прогноз зависит от характера заболевания сердца, а также от степени тяжести С. н. (при острой форме) и стадии недостаточности кровообращения (при хрон. форме). При своевременном и полном устранении причин С. н. (напр.

, путем хирургического лечения порока сердца) прогноз благоприят-' ный. Рациональная комплексная терапия и диспансерное наблюдение за больным с хронической С. н. повышают переносимость нагрузки и отдаляют летальный исход.

При необратимых изменениях внутренних органов прогноз неблагоприятный.Профилактика у больных с имеющейся С. н.

направлена на борьбу с обострениями и прогрессированием основного заболевания, предупреждение его осложнений, а также на обеспечение должного режима физической активности путем правильного трудоустройства больного, улучшения (при необходимости) его бытовых условий. 

 

Источник: https://natural-museum.ru/medicine/diseases/%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F

Сердечная недостаточность

Недостаточность кровообращения и сердечная недостаточность

Сердечный цикл состоит из очень тонко и точно синхронизированных электрических и механических процессов, которые приводят к ритмичному сокращению предсердий и желудочков, благодаря чему кровь поступает в малый и большой круг кровообращения. Механическая систола отражает сокращение желудочков, а диастола — их расслабление и наполнение кровью.

Во время сердечного цикла кровь из системных и легочных вен непрерывно поступает в сердце через правое и левое предсердия, соответственно. Во время диастолы кровь поступает из предсердий в желудочки через открытые трехстворчатый и митральный клапаны.

Сокращение желудочков означает начало механической систолы, в результате которой кровь выбрасывается в сосуды малого и большого круга кровообращения.

Понятие сердечная недостаточность

В норме сердце при относительно низком давлении во время диастолы принимает в себя кровь и при более высоком давлении в систолу проталкивает кровь вперед.

Сердечная недостаточность определяется как неспособность сердца перекачивать объем крови, необходимый для обеспечения метаболических потребностей организма («систолическая дисфункция») или возможность обеспечивать эти потребности только благодаря ненормально высокому давлению заполнения полостей сердца («диастолическая дисфункция»), или за счет обоих этих механизмов.

Причины сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность может быть основным проявлением практически всех болезней сердца, включая атеросклероз коронарных сосудов, инфаркт миокарда, приобретенные пороки клапанов сердца, врожденные пороки сердца, аритмии и кардиомиопатии.

В зависимости от снижения функциональной способности того или иного желудочка сердца, различают:

  1. Левожелудочковую недостаточность;
  2. Правожелудочковую недостаточность;
  3. Бивентрикулярную недостаточность (снижена сократимость обоих желудочков сердца).

Все возможные этиологические факторы по механизму развития левожелудочковой сердечной недостаточности можно разделить на:

  1. снижающие сократительную способность сердечной мышцы (инфаркт миокарда, преходящая ишемия миокарда, недостаточность митрального или аортального клапанов сердца, дилатационная кардиомиопатия);
  2. повышающие постнагрузку (т.е. сопротивление, которое желудочек сердца должен преодолеть, выбрасывая кровь) — стеноз аортального клапана, артериальная гипертензия;
  3. нарушающие заполнение левого желудочка (стеноз митрального клапана, тампонада сердца, гипертрофическая кардиомиопатия, гипертрофия левого желудочка).

В свою очередь, левожелудочковая сердечная недостаточность — наиболее частая причина развития правожелудочковой недостаточности, которая в данном случае обусловлена увеличением постнагрузки из-за дисфункции левого желудочка и повышения сопротивления легочных сосудов.

Причинами развития правожелудочковой недостаточности наиболее часто являются

  • заболевания сердца (врожденные пороки сердца, инфаркт правого желудочка, левожелудочковая недостаточность);
  • заболевания легких (хронические обструктивные заболевания легких, интерстициальное поражение легких);
  • заболевания сосудов легких (первичная легочная гипертензия).

Как и в случае с левожелудочковой недостаточностью, изолированная правожелудочковая недостаточность негативно влияет на функциональную способность левого желудочка, так как уменьшение выброса крови правым желудочком приводит к снижению наполнения левого желудочка и, как следствие, к уменьшению ударного объема и сердечного выброса.

К факторам, провоцирующим возникновение симптомов застоя у больных с компенсированной сердечной недостаточностью, относятся

  1. Состояния, сопровождающиеся активацией метаболических процессов

    • Лихорадка,
    • Инфекция,
    • Анемия,
    • Тахикардия,
    • Гипертиреоз,
    • Беременность.
  2. Увеличение объема циркулирующей крови

    • Избыточное потребление поваренной соли,
    • Избыточное потребление жидкости,
    • Почечная недостаточность.
  3. Состояния, сопровождающиеся повышением постнагрузки

    • Эмболия легочной артерии,
    • Нелеченная артериальная гипертензия,
    • Состояния, сопровождающиеся нарушением сократимости миокарда,
    • Ишемия или инфаркт миокарда,
    • Чрезмерное употребление алкоголя,
    • Несоблюдение режима медикаментозной терапии сердечной недостаточности,
    • Выраженная брадикардия.

Признаки сердечной недостаточности

  • ✔ Наиболее выраженным симптомом хронической левожелудочковой недостаточности является одышка при нагрузке, что связано с венозным застоем в легких или низким сердечным выбросом. По мере прогрессирования заболевания одышка может наблюдаться и в состоянии покоя.

  • ✔ Часто сердечная недостаточность сопровождается ортопноэ, ночными приступами сердечной астмы и ночным кашлем. Ортопноэ — это затруднение дыхания в положении лежа и уменьшающееся в сидячем положении.

    Причиной данного симптома служит перераспределение крови из органов брюшной полости и нижних конечностей в легкие в положении лежа.

    В некоторых случаях, ортопноэ бывает настолько выражено, что больной вынужден спать в положении сидя.

  • ✔ Ночные приступы сердечной астмы — это тяжелые приступы одышки во время ночного сна. Данный симптом наблюдается в положении лежа при проникновении в кровь жидкости из отеков нижних конечностей, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови и венозного возврата в сердце и легкие.

  • ✔ Ночной кашель — также является симптомом застоя крови в легких, его механизм развития идентичен механизму развития ортопноэ. В некоторых случаях может наблюдаться кровохаркание, что обусловлено разрывом вен бронхов из-за их полнокровия.

  • ✔ К типичным проявлениям сердечной недостаточности относятся спутанность сознания и уменьшение дневного диуреза, вследствие уменьшения кровоснабжения головного мозга и почек, соответственно.

    Иногда может быть усилен ночной диурез, так как в положении лежа кровоснабжение почек улучшается.

    Также характерна общая слабость и быстрая утомляемость, ввиду недостаточного кровоснабжения скелетной мускулатуры.

  • ✔ Больные с изолированной правожелудочковой недостаточностью, нередко испытывают чувство дискомфорта в правом подреберье, что обусловлено избыточным кровенаполнением печени и растяжением ее капсулы.

    В тяжелых случаях, возможно скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Также характерным признаком является развитие периферических отеков, особенно на лодыжках.

    Если больной длительное время находился в вертикальном положении, то такие отеки усиливаются к концу дня, исчезая при этом утром.

    На практике для оценки тяжести сердечной недостаточности часто используют классификацию Нью-Йоркской Ассоциации кардиологов (NYHA):

    I класс — Физическая активность не ограничена
    II класс — Легкое ограничение активности. Появление одышки и слабости после умеренной физической нагрузки
    III класс — Выраженное ограничение активности. Одышка после минимальной физической нагрузки
    IV класс — Тяжелое ограничение активности. Симптомы сердечной недостаточности в покое

    Принципы медикаментозного лечения сердечной недостаточности

    Лечение сердечной недостаточности должно быть направлено на достижение следующих целей:

    1. Выявление и лечение основного заболевания, приведшего к развитию сердечной недостаточности. Например, в ряде случаев может потребоваться интенсивная антигипертензивная терапия, протезирование клапанов или полный отказ от употребления алкоголя и т.д.
    2. Устранение факторов, провоцирующих развитие декомпенсации у больных с компенсированной сердечной недостаточностью (например, адекватное лечение аритмий, ограничение выпитой жидкости или потребления поваренной соли).
    3. Лечение декомпенсации сердечной недостаточности:
      • Уменьшение застоя крови: (ограничение потребления поваренной соли, ограничение выпитой жидкости, медикаментозная терапия (мочегонные средства), направленная на выведение из организма избытка воды и натрия.
      • Увеличение сердечного выброса и улучшение кровоснабжения жизненно важных органов. С этой целью применяют инотропные препараты, которые усиливают сократимость сердечной мышцы, а также различные сосудорасширяющие средства.

    Хирургическое лечение сердечной недостаточности

    Сердечная недостаточность у больных кардиохирургического профиля встречается в самых различных возрастных группах и при самых разнообразных заболеваниях сердца.

    Интенсивному лечению, в том числе и хирургическому, подлежат пациенты с высокой угрозой для жизни и резистентные к медикаментозной терапии.

    К этой категории относятся больные с дилатационной кардиомиопатией, ишемической кардиомиопатией, гипертрофической обструктивной кардиомиопатией (ГОКМП) и посткардиотомной (послеоперационной) сердечной недостаточностью.

    Фармакологические методы лечения сердечной недостаточности, бесспорно, играют важнейшую роль, однако имеющиеся в настоящее время препараты оказывают весьма опосредованный и нестойкий эффект у пациентов в терминальной стадии заболевания. Однолетняя выживаемость таких больных составляет не более 50%.

    И это притом, что ежегодно синтезируется более 30 новых препаратов, направленных на лечение сердечной недостаточности. Единственным признанным эффективным вариантом лечения критической сердечной недостаточности остается трансплантация сердца.

    На сегодняшний день в мире выполнено более 70 000 операций по трансплантации сердца. При этом ежегодно выполняется более 3 000 операций, из них около 2 000 в США. Однако количество больных, нуждающихся в пересадке сердца, значительно превышает количество доноров.

    Как результат этого – высокая, увеличивающаяся с каждым годом смертность пациентов, находящихся в «листе ожидания». Такая неутешительная динамика требует развития новых способов лечения критической сердечной недостаточности, и интерес к данной проблеме за последнее время значительно возрос среди ученых всего мира.

    Подтверждением этому является успешная разработка систем вспомогательного кровообращения, полностью или частично облегчающих работу патологически измененного сердца.

    Наш Центр располагает практически полным арсеналом систем вспомогательного и заместительного кровообращения и имеет достаточно большой и, в то же время единственный в России, опыт применения у детей таких методов, как: внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБКП), система «Hemopump», обход левого желудочка на основе центрифужного насоса «Biopump», экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) и использование искусственного желудочка сердца системы «Berlin Heart Excor», «MicroMed NASA DeBakey» и «Novacor». В 2000г. в Центре принята простая и удобная классификация, внедренная в клиническую практику академиком РАМН Л.А. Бокерия и профессором К.В. Шаталовым.

    Под понятием «система вспомогательного кровообращения» следует понимать механические системы, производящие перемещение крови с целью снижения работы миокарда и/или увеличения его энергоснабжения.

    Как попасть на лечение в Научный центр им. А.Н. Бакулева?

  • Источник: https://bakulev.ru/patients/articles/drugie-zabolevaniya-serdtsa-i-sosudov/serdechnaya-nedostatochnost/

    Что такое недостаточность кровообращения

    Недостаточность кровообращения и сердечная недостаточность

    При ежедневных физических нагрузках у здорового человека можно наблюдать учащение сокращений сердца (тахикардия), повышение давления в венах, и как следствие, увеличение массы циркулирующей крови.

    Такие приспособительные реакции здорового организма идентичны первым признакам сосудистой недостаточности. Поэтому важно вовремя распознать эти патологические признаки.

    Недостаточность кровообращения всегда имеет место при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

    Виды

    По клиническим симптомам виды недостаточности кровообращения имеют такую классификацию: сердечная и сосудистая недостаточность, которые, в свою очередь, делятся на острую и хроническую.

    Сердца

    Сердечная недостаточность бывает следующих видов:

    • Левожелудочковая недостаточность сердца. Характеризуется застойными явлениями в легких, увеличением объема крови в малом круге кровообращения, левая половина сердца расширена, наблюдаются симптомы недостаточного снабжения кислородом головного мозга и самого сердца.
    • Правожелудочковая недостаточность сердца. Характеризуется застойными явлениями в венах и в большом круге кровообращения, расширением правой половины сердца. Часто правожелудочковая недостаточность появляется следом за левожелудочковой недостаточностью.
    • Полная недостаточность сердца. Развивается при патологии мышцы сердца (при миокардитах, дистрофии миокарда). Последние стадии сердечной болезни наступают при пороках сердца, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, гипертонической болезни.

    Недостаточность кровообращения сердца

    Сосудистая недостаточность по своему течению бывает острая и хроническая. Недостаточность острая ─ коллапс, обморок, шок. Недостаточность хроническая ─ встречается у больных ревматизмом, кардиосклероз сердца.

    Стадии

    Различают такие стадии недостаточности кровообращения и их влияние на трудоспособность человека:

    • Первая стадия (скрытая) ─ в спокойном состоянии не наблюдаются видимые проявления патологии; только после активной физической нагрузки можно видеть симптомы одышки, чрезмерную утомляемость и сильный пульс.
    • Вторая стадия А ─ характеризуется явно выраженной отдышкой и учащенным сердцебиением, которое можно наблюдать уже при незначительной физической нагрузке или при полном покое.
    • Вторая стадия В ─ развивается застой в легких, нарушается циркуляция крови по всему организму.
    • Третья стадия (дистрофическая) ─ все признаки, характерные для сердечной недостаточности, проявлены максимально, в структуре печени и легких происходят необратимые изменения.

    В первой стадии сердечной недостаточности нагрузка на организм должна строго ограничиваться, во второй ─ разрешается выполнять легкую работу, связанную с незначительными физическими затратами энергии. Больные в третьей стадии ─ это лежачие и полностью нетрудоспособные люди.

    Признаки

    Основная функция крупных вен в системе кровообращения ─ доставка к сердцу нужного количества крови под необходимым давлением. Эта функция и нарушается при сосудистой недостаточности. Понимая механизм нарушения движения крови в системе кровообращения, можно четко определить, какие признаки появляются при нарушениях в кровообращении сосудов и сердца.

    Коллапс. Это нетяжелая форма острой сосудистой недостаточности. Коллапс возникает вследствие нарушения тонуса со стороны центральной нервной системы.

    Основные симптомы: больной лежит без движения, безразличный к окружающим, неохотно отвечает на вопросы, жалуется на сильную слабость и озноб. Наблюдается резкая бледность, сменяющаяся акроцианозом кожи (синий оттенок). Кожа покрывается липким потом.

    У больных также наблюдается частый пульс и ускоренное поверхностное дыхание. Падает артериальное давление, может быть рвота.

    Коллапс — серьезный признак недостаточности кровообращения

    Обморок. Это кратковременная форма острой сосудистой недостаточности. Она вызывается при слабости нервной системы на такие раздражители, как пребывание в душном помещении, вид крови.

    Клинически обморок проявляется кратковременным побледнением, холодом кожных покровов, внезапным появлением тошноты. У больного происходит потемнение в глазах за счет недостаточного кровоснабжения сетчатки глаза.

    Из-за недостаточности кровоснабжения мозг не получает кислорода в достаточном количестве, что приводит к потере сознания.

    Шок. Это тяжелая реакция организма, которая развивается после травм, психических потрясений, интоксикаций. Шок ─ это патологический процесс, при котором происходит резкое, прогрессирующее снижение всех жизненно важных функций организма. Самый тяжелый шок с острой сосудистой недостаточностью ─ это травматический шок.

    Наблюдается бледность кожных покровов, холодная кожа, покрытая потом, человек остается в сознании. Больные жалуются на жажду, нехватку воздуха. Сердце уменьшается в размерах, циркуляция крови в организме замедляется.

    Травматический шок возникает при тяжелом повреждении тканей, что приводит к сильному нарастающему раздражению нервной системы.

    Лечение

    Лечение больных должно быть комплексным. Оно должно учитывать индивидуальные особенности больного и патологию организма в целом.

    Недостаточность кровообращения лечится комплексом мер, направленных не только на сердце и сосуды, но и на всевозможные  источники патологического раздражения ─ устранение очагов инфекции (желчекаменная болезнь, опущение почек, заболевания женских половых органов), которые могут быть источником сосудистой недостаточности.

    Основные способы лечения недостаточности кровообращения головного мозга и других органов:

    • Правильный режим покоя и дозированных нагрузок (тренировок).
    • Широко используют тонизирующее влияние на нервную систему ─ массаж, лечебная гимнастика, прогулки, что способствует продвижению венозной крови, предупреждает образование тромбов.
    • Одной из действенных форм комплексного лечения сердечных больных является санаторно-курортное лечение: перемена обстановки, размеренный режим, устранение многих нежелательных раздражений, постоянное наблюдение врача. Противопоказаны курорты больным с острыми воспалительными процессами (эндокардиты, ревматизм).
    • Углекислые ванны ─ облегчают кровообращение, расширяют сосуды и улучшают приток крови к сердцу.
    • Терренкур ─ систематические размеренные прогулки по дорожкам с дозированным нерезким подъемом.
    • Глюкоза ─ необходима для питания клеток головного мозга и мышцы сердца.
    • Кислородная терапия.
    • Широко применяют средства, регулирующую деятельность головного мозга ─ бром, кофеин, барбитураты.

    Лечебные прогулки способствуют улучшению кровообращения

    Мозга

    Нарушение кровообращения головного мозга напрямую связано с нарушением работы сердца и сосудов. Как правило, этим заболеванием страдают люди зрелого возраста. Предвестниками заболевания являются такие признаки, как систематические головные боли, головокружение, быстрая утомляемость, потеря трудоспособности.

    Первые проявления заболевания ─ шум в голове, нарушение сна, частичная потеря памяти. Проблема в том, что человек старается не замечать этих симптомов, что впоследствии приводит к серьезным и тяжелым болезням.

    Недостаточность кровообращения мозга бывает острая (инсульт головного мозга) и хроническая.

    Механизм развития недостаточности кровообращения мозга

    Людям, страдающим этим заболеванием, для предупреждения осложнений и тяжелых состояний, необходимо строго придерживаться режима дня, строгих правил поведения и диеты:

    • полноценный ночной сон (9 ─ 10 часов);
    • переход на легкий труд;
    • дневной отдых по возможности;
    • регулярные прогулки на свежем воздухе (спокойная ходьба);
    • строгое ограничение приема соли;
    • соблюдение эмоционального спокойствия (нельзя нервничать и подвергаться стрессовым ситуациям).

    Кровотечения

    Кровотечения различают внутренние и наружные:

    • Наружные кровотечения ─ это носовое, маточное, кровохарканье, кровоточивость при воспалении геморроидальных узлов, кровотечения, возникающие в результате нарушения целостности кожных покровов при травмах (при открытом переломе с повреждением крупных кровеносных сосудов).
    • Внутренние кровотечения возникают при различных патологиях ─ заболевания внутренних органов, генетические болезни. Одной из таких болезней, способствующих появлению кровотечения, является недостаточность кровообращения. Причины ─ истончение стенок сосудов, нарушение эластичности, что может привести к разрыву. При внутренних кровотечениях потеря крови влечет за собой разрушение структуры тканей.

    Свою уязвимость стенки сосудов могут приобрести в результате гнойного воспаления, некроза тканей. Сделать слабыми стенки сосудов могут авитаминозы и неправильное питание.

    Желудочный сок, разъедая стенки желудка при гастрите и язве, приводит к желудочному кровотечению. Еще одной причиной внутреннего кровотечения может быть нарушение микроциркуляции.

    Такие кровотечения случаются при гипертонии, кровоизлияниях в головной мозг при инсультах.

    Кровотечения, как одна из форм нарушения кровообращения, бывают капиллярными, мелкими и обширными. Уровень опасности кровотечения зависит от его локализации.

    Серьезную угрозу для жизни представляют кровоизлияния в такие жизненно важные органы, как мозг или легкие. А разрыв аорты приводит к мгновенной потере больших объемов крови, и в подавляющем большинстве случаев к летальному исходу.

    Источник: https://SostavKrovi.ru/sosudy/kapillyarov-ven-arteriy/chto-takoe-nedostatochnost-krovoobrashheniya.html

    Хроническая недостаточность кровообращения: классификация, лечение

    Недостаточность кровообращения и сердечная недостаточность

    Недостаточность кровообращения (НК) – это патологическое состояние, при котором кровь к органам человеческого тела в нужном количестве не доставляется. Из-за сбоя в сердечно-сосудистой системе человеческий организм уже не может полноценно функционировать.

    Это заболевание встречается довольно часто: каждый сотый житель нашей страны страдает от такого синдрома. Медицинская статистика свидетельствует: ежегодный прирост заболеваемости – 3 случая на 1000 человек.

    Каждый год в стационарных условиях проходят лечение лишь 35% страдающих недостаточностью кровообращения.

    Классификация заболевания

    Различают синдром сердечной недостаточности, связанный с заболеваниями сердца и заболевание, связанное с нарушениями кровообращения сердечно-сосудистой системы. Классическими клиническими проявлениями сосудистых сбоев является возникновение коллапса, ортостатической гипотензии и шока.

    Виды недостаточности кровообращения

    Классификация заболеваний по их протеканию подразделяется на острую и хроническую форму. Понятие острой недостаточности применяется к обозначению кардиальной астмы и отека легких.

    Острая форма обычно стремительно развивается на фоне инфаркта миокарда, разрыва стенок левого желудочка, миокардита или острой недостаточности аортального и митрального клапанов, длительной недостаточности кровообращения или других патологий.

    С развитием острой формы возникают клинические признаки неблагоприятного течения болезни, возможен прогноз летального исхода.

    При постепенном развитии недостаточности выделяют хроническую форму. Она может формироваться от нескольких недель до десятков лет.

    Причинами ее появления может быть наличие пороков сердца, артериальной гипертензии, хронической дыхательной недостаточности или продолжительной анемии. Сегодня существует две классификации недостаточности кровообращения.

    Первая из них была предложена около века назад. В ее основе лежит функциональный подход и качественная оценка изменений, происходящих в организме.

    Классификация по Н.Д. Стражеско и В.Г. Василенко

    Предложили такой метод разделения – выдающиеся советские кардиологи-клиницисты Стражеско и Василенко. Классификация недостаточности кровообращения выделяет три разных стадии течения заболевания.

    При первой, начальной и, чаще всего, скрытой стадии (I), у больного в состоянии покоя симптомов каких-либо нарушений не наблюдается. Лишь при физических нагрузках могут проявиться одышка, чувство усталости или учащенное сердцебиение. При этом могут присутствовать признаки компенсаторной гипертрофии и/или тоногенной дилатации того или другого отдела сердца.

    Вторая стадия (II) по классификации недостаточности кровообращения разделяется на две подгруппы, в которых проявления заболевания будут иметь более выраженную симптоматику.

    Вторая стадия первой подстадии (II-А) характеризуется недостаточностью правого или левого сердца, явлениями застоя, нерезко выраженных и быстро проходящих после проведения соответствующего лечения и соблюдения необходимого режима.

    Одышка и слабость наблюдаются в состоянии покоя, при физических нагрузках они значительно увеличиваются, из-за чего полноценная деятельность невозможна. Присутствуют нарушения обмена веществ и сбои в деятельности некоторых органов.

    Печень может быть немного больше нормальных размеров и при этом болезненна, но в умеренных пределах. К вечеру ноги могут отекать, к утру отечность проходит.

    Согласно предложенной классификации, вторая стадия второй подстадии (II-Б) характеризуется признаками застоя крови по малому и большому кругу кровообращения, которые выражены и в покое.

    Даже незначительные увеличения физических нагрузок приводит к усиливающейся одышке. Наблюдается недостаточность и правого, и левого сердца. Присутствуют признаки асцита и диффузного цианоза.

    Печень увеличена и болезненна, нарушения в работе почек, отечность.

    При третьей, конечной, дистрофической стадии (III) – происходят необратимые нарушения в органах и системах, при этом больше всего страдают печень и легкие.

    Предложение американских кардиологов

    Тем не менее, на сегодняшний день оптимальной классификацией недостаточности кровообращения по степени тяжести считается предложение Нью-йоркской ассоциации кардиологов (NYHA).

    Согласно американской классификации, сердечная недостаточность может подразделяться на функциональные классы, причем каждый из них зависит от физической нагрузки, которую может выдержать больной. Она основана на принципе степени патологии гемодинамических нарушений в большом и малом круге кровообращения.

    Таким образом, предложение американских кардиологов позволяет определять работоспособность пациента или возможность осуществлять какую-либо деятельность без появления жалоб, специфических при сердечной недостаточности.

    Функциональные классы

    Классификация недостаточности кровообращения по функциональным классам не обязательно должна соответствовать определенным стадиям проявлений недостаточности. В зависимости от проведенной лечебной терапии и степени прогресса заболевания функциональный класс может изменяться.

    Согласно уровню работоспособности и степени переносимости больным физических нагрузок, хроническую сердечную недостаточность (ХСН) подразделяют на четыре класса:

    • ХСН первого функционального класса. Сюда относят физически активных больных. С их стороны отсутствуют жалобы на одышку или учащенное сердцебиение при увеличении нагрузок.
    • ХСН второго функционального класса. Это пациенты, для которых характерны умеренные ограничения физических нагрузок. Больной прекрасно чувствует себя в состоянии покоя, однако, даже привычные физические нагрузки вызывают быструю утомляемость, одышку или приступ тахикардии.
    • ХСН третьего функционального класса. У больных явно выраженный характер течения заболевания. Даже находясь в состоянии покоя, больной чувствует слабость, одышку и учащенное сердцебиение.
    • ХСН третьего функционального класса. Дискомфорт может возникнуть даже при малейшей физической нагрузке. Даже не шевелясь, больной испытывает симптомы недостаточности. Активность таких пациентов сводится к минимуму.

    Классификация хронической недостаточности кровообращения по американской системе довольно проста и удобна. Именно поэтому она общепринята в международных и европейских сообществах кардиологов.

    Из-за чего возникает хроническая недостаточность кровообращения?

    Сердечная недостаточность чаще всего наступает вследствие поражения сердечной мышцы или утраты способности перекачивать нужное количество крови по сосудистой системе. Основными причинами возникновения такого заболевания считаются:

    • Повышенное артериальное давление.
    • Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, миокардиты, образование кардиомиопатии или мерцательной аритмии, блокада сердца.
    • Изменения в структуре мышцы, происходящих вследствие приема некоторых лекарственных средств.
    • Сахарный диабет, нарушения работы почек или печени.
    • Врожденные пороки.
    • Наличие вредных привычек, таких как курение, употребление алкоголя или наркотических веществ.

    Классические симптомы

    В зависимости от степени и вида нарушения может проявляться разная симптоматика. Если сбой произошел в левом желудочке сердца, то застоям крови подвержен малый круг кровообращения и легочная система. В этом случае больной испытывает одышку, признаки цианоза (синеют губы пальцы рук и ног), присутствуют сухие хрипы, возможно кровохарканье.

    Если поражен правый желудочек, то застою крови подвержен большой круг кровообращения. В этом случае характерны: отеки конечностей и боль в области правого подреберья (застой крови в печени).

    В любом случае пациент испытывает быструю утомляемость и учащенное сердцебиение. При классификации недостаточности кровообращения у детей или взрослых, признаки заболевания будут носить более интенсивный характер, если течение заболевания приобрело более тяжелые формы.

    Диагностика заболевания

    Сердечная недостаточность определяется на основе осмотра врача-кардиолога и использования дополнительных средств и методик обследования.

    Состояние сердечной деятельности оценивается с помощью мониторинга ЭКГ в течение суток и с помощью использования тредмил-тестов. Эхокардиограмма позволяет установить уровень сократимости и размеры различных отделов сердца.

    Определить степень и уровень закупорки сосудов, а также исследовать уровень давления в сердечных камерах, позволяет такая манипуляция, как катетеризации сердца.

    В качестве основных средств лечения недостаточности кровообращения, классификация которой была приведена выше, являются:

    • Бета-блокаторы (ингибиторы). Эти препараты способствуют снижению уровня артериального давления и уменьшению частоты сердечных сокращений.
    • Гликозиды. Эти препараты эффективны при устранении основных симптомов. Кроме того они способствуют укреплению сердечной мышцы. В небольших количествах эффективны при лечении мерцатальной аритмии. Могут иметь быстрый и кратковременный или длительный эффект.
    • Для устранения последствий заболевания применяют различные диуретики, с помощью которых из организма выводят излишнюю жидкость.
    • Назначение употребления полиненасыщенных жирных аминокислот способствует улучшению обмена веществ в организме. Эти вещества предохраняют от возникновения инфарктов.

    Дополнительные средства

    При лечении сердечной недостаточности дополнительно назначают:

    • Статины. Применение этих препаратов, провоцирует снижение уровень холестерина в крови. Они способствуют нормализации кровообращения. Эти препараты применяются в борьбе с ишемической болезнью.
    • Антикоагулянты. Препараты, нарушающие синтез тромбоцитов.

    При особенной симптоматике, осложняющей течение заболевания, могут назначать:

    • Препараты, содержащие нитритные соединения и соли азотной кислоты. Эти компоненты способствуют расширению сосудов и улучшению кровообращения при заболеваниях сердца.
    • Кальциевые антагонисты – используются для того, чтобы исключить попадание кальция в клетки сердечно-сосудистой системы. Назначаются при устойчивой стенокардии, стабильном повышенном давлении и явно выраженных симптомах недостаточности кровообращения. Зачастую их назначают при аритмиях.
    • Дезагреганты – средства, исключающие процесс тромбообразования. Такие препараты существенно снижают риск возникновения инфарктов. Их рекомендуют для лечения и профилактики атеросклерозов.

    Соблюдение специальных диет

    Недостаточность кровообращения – заболевание, при котором необходимо соблюдать строгую диету. Здесь сводится к минимуму употребление поваренной соли и жидкости. Рациональное питание должно быть легкоусвояемым и включать необходимое количество жизненно важных нутриентов, полиненасыщенных жирных аминокислот, клетчатки и других не менее важных компонентов.

    Источник: https://FB.ru/article/332455/hronicheskaya-nedostatochnost-krovoobrascheniya-klassifikatsiya-lechenie

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.