Наркоз при мерцательной аритмии

Содержание

Наркоз при мерцательной аритмии

Наркоз при мерцательной аритмии

Осложнения от наркоза при использовании тиопенталового или гексеналового наркоза, которые являются наиболее удобными при проведении ЭИТ, наблюдаются относительно редко. Также могут быть использованы и другие виды обезболивания, однако их применение должно находиться в опытных руках врача-анестезиолога, знакомого с особенностями проведения наркоза при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Нам пришлось наблюдать осложнение от примененного для наркоза при дефибрилляции сомбревина, вызвавшего остановку дыхания у больного атеросклеротический кардиосклерозом.

Как известно, применение сомбревина всегда сопровождается кратковременной остановкой дыхания. После нанесения разряда, вызвавшего восстановление синусового ритма, самостоятельного дыхания не наступало.

В течение 10—15 мин проводилось искусственное дыхание через маску, затем была сделана интубация и больной переведен на аппаратное управляемое дыхание.

Последующие двое суток он находился на управляемом аппаратном дыхании, самостоятельное дыхание не восстановилось. К концу первых суток наступил рецидив мерцательной аритмии, затем появились сложные нарушения ритма, фибрилляция желудочков, несколько раз устраняемая разрядами дефибриллятора. К концу вторых суток наступил летальный исход.

После восстановления синусового ритма у больных с мерцательной аритмией, развившейся на фоне ревматических пороков сердца, особенно при стенозе левого венозного отверстия или преобладании стеноза над недостаточностью, возможно развитие отека легких, который мы наблюдали у шести больных. Начальные признаки развивающегося отека легких — кашель, влажные хрипы в легких.

В дальнейшем может развиться развернутая клиническая картина отека легких (одышка, цианоз, пенистая розовая мокрота). При возникновении ранних признаков начинающегося отека легких следует применить для его купирования весь арсенал медикаментозных средств (эуфнллин, строфантин или коргликон, мочегонные, ингаляция паров спирта с кислородом, антифомселан, арфонад, мочевина).

В некоторых случаях при плохом контакте электродов с кожей возможно появление ожогов. Чтобы избежать этого, необходимо с достаточной силой (около 10—15 кг) прижимать грудной электрод.

Правильная подготовка больных к дефибрилляции, исправность применяемой аппаратуры (дефибриллятора, электрокардиографа, наркозного аппарата), слаженность действий участвующего в дефибрилляции персонала позволяют успешно осуществлять электроимпульсное лечение больных с мерцательной аритмией.

Этиология и патогенез мерцательной аритмии. Признаки побочного действия хинидина

Мерцательная аритмия

Эта патология является одной из часто встречающихся аритмий. При ней отмечаются нарушения функции проводимости, возбудимости. Мерцательная аритмия чаще всего может возникнуть при тяжелых сердечных заболеваниях и значительно реже при функциональных нарушениях.

В развитии ее играет роль прежде всего митральный порок, либо стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, при котором она возникает из-за расширения ПП, венозным застоем в нем, также нарушением питания стенок ПП. Мерцательная аритмия наблюдается также при атеросклерозе коронарных артерий и кардиосклерозе. ревматическом миокардите, тиреотоксикозе, инфаркте миокарда.

Мерцание предсердий представляет собой своеобразное состояние, при котором предсердная мускулатура не сокращается, а в предсердиях возникает множество мельчайших волн возбуждения, вызывающих на отдельных участках частичное сокращение.

Ритм этих импульсов неправильный, большинство из них оказываются слабыми, ниже порога восприятия узла, поэтому через узел Ашофа – Тавара проводятся только часть из них. Помимо того, проводящая способность  атриовентрикулярного узла меняется вследствие процессов утомления, развившихся в ткани узла.

В предсердиях возникает 600 – 800, а иногда и до 1000 импульсов; желудочки при этом сокращаются с частотой 100 – 150 раз в мин. а в ряде случаев значительно реже (до 40-50).

ЭКГ при мерцательной аритмии

Электрокардиограмма при мерцании предсердий отличается следующими особенностями: 1) зубец Р отсутствует; 2) неровная изоэлектрическая линия, причиной служит наслоение многочисленных волн Р различной величины; 3) сокращения желудочков аритмичные, без какой-либо закономерности (интервал R – R в пределах одного отведения различен). Иногда наблюдается пароксизмальная форма мерцательной аритмии, возникающая в виде отдельных пароксизмов, и постоянная форма.

Мерцание предсердий неблагоприятно отражается на работе всего сердца, особенно при тахисистолической форме (частота сокращений желудочков 90 в минуту и более), отличающейся резким укорочением диастолы.

В результате этого наполнение желудочков бывает временами настолько малым, что некоторые сокращения совсем не сопровождаются пульсовой волной. В таких случаях частота пульса становится меньше частоты сердца (дефицит пульса).

При этом ухудшается питание сердечной мышцы, возникает утомление ее. Нередко развивается тяжелая недостаточность сердца. особенно при митральном пороке.

Трепетание предсердий  Такое состояние родственно мерцанию. В предсердной мускулатуре возникает много волн возбуждения, такие волны крупные с правильным ритмом, но с меньшим числом, в отличие от мерцания.

При трепетании предсердий ЭКГ имеет характерный вид: вместо изоэлектрической линии отмечается непрерывная волнообразная кривая, состоящая из предсердных волн одинаковой формы, повторяющихся через одинаковые интервалы. Число волн составляет 360 в минуту; число желудочковых сокращений часто находится в правильном соотношении с числом предсердных волн.

Например, при 240 предсердных волнах частота желудочков бывает 120, 80, 60 в минуту. Это объясняется тем, что вследствие большой частоты предсердных импульсов атриовентрикулярный узел пропускает один из каждых 2 – 3 импульсов.

Мерцание желудочков  Эта патология сходна с мерцанием, трепетанием предсердий. При хлороформном наркозе может наблюдаться мерцание желудочков, во время приступов стенокардии. а также припадков болезни Морганьи – Эдемса – Стокса, при полной атриовентрикулярной блокаде.

Электрокардиограмма характеризуется частыми, до 250 в мин. также более резко расширенными комплексами QRS, переходящими один в другой без явных интервалов между ними. При этом желудочковые комплексы имеют разнообразную причудливую форму. Зарегистрировать мерцание желудочков на ЭКГ удается редко.

Профилактика и лечение

Профилактика нарушений ритма, проводимости сердца заключается в предупреждении и лечении вызывающих их заболеваний или состояний невроза, ревматизма, пороков сердца и других поражений сердечной мышцы, а также атеросклероза и гипертонической болезни .

Лечение мерцательной аритмии сочетают с терапией причины ее развития – ревматизма, тиреотоксикоза, кардиосклероза. Предварительно необходимо лечение нарушений кровообращения.

Лечение мерцательной аритмии чаще всего проводят с помощью хинидина (назначает врач), который понижает возбудимость предсердной нервно-мышечной ткани и частично тормозит проводимость. Восстановление правильного ритма на непродолжительный срок происходит в части случаев (недели, месяцы).

Иногда аритмия полностью прекращается после курса лечения. В период лечения больные должны соблюдать постельный режим. Кроме хинидина, применяют новокаинамид. Лучший эффект наблюдается при пароксизмальных формах мерцательной аритмии. Новокаинамид понижает артериальное давление.

Поэтому он не показан при гипотонии и коллапсе.

Наряду с хинидином, новокаинамидом рекомендуется введение солей калия, уменьшающих возбудимость нервно-мышечных волокон, кокарбоксилазы, способствующей улучшению процессов метаболизма в миокарде. При остро возникающем мерцании предсердий и пароксизмальной тахикардии применяют индерал.

При нарушениях проводимости назначают лечение в комплексе с лечебными мероприятиями, применяемыми по поводу основного заболевания – ревматизма, сифилиса, атеросклероза и др. Нарушение проводимости, вызванное рубцовыми изменениями миокарда, очень сложно устранить.

В этих случаях необходимо улучшить проводимость. Назначают атропин, изадрин.

При тяжелых формах нарушения проводимости применяют имплантацию электронного водителя ритма – электростимулятора; обусловленный им ритм близок к нормальному и держится в течение нескольких лет, если прибор фиксирован надежно.

Источник: https://heal-cardio.com/2015/10/30/narkoz-pri-mercatelnoj-aritmii/

Анестезия при аритмиях: причины заболевания, предотвращение последствий

Наркоз при мерцательной аритмии

Заболевания сердца всегда сопровождаются повышенной тревожностью больного за собственное здоровье. Ведь этот орган – главный мотор в человеческом организме, от которого зависит жизнь и общее самочувствие.

Одним из распространенных на сегодняшний день диагнозов, устанавливаемых докторами, является аритмия сердца. Развивается недуг вследствие органического поражения сердечной мышцы, проявляется нестабильной работой, нарушением силы и частоты сердечных ударов.

Для этой патологии характерно неравномерное сокращение миокарда и любые расстройства ритма сердцебиения.

Что может вызвать недуг?

Сбои работы сердца и сосудов происходят по многим причинам. Провоцировать начало болезни могут сопутствующие патологии других органов и систем, внешние факторы, неправильный образ жизни. Выделяют три вида причин, вызывающих развитие аритмии:

  • Экстракардиальный фактор. Сюда входят эмоциональные и физические перегрузки, влияние медикаментозных препаратов, злоупотребление вредными привычками. Гиперфункция щитовидной железы, различные поражения центральной нервной системы. Обезвоживание, расстройства функций вегетативной нервной системы, травмы, генетическая предрасположенность, укусы насекомых.

Аритмия сердца — это нарушение сердечного ритма при инфаркте миокарда, пороках сердца, нарушении функции вегетативной нервной системы

  • Кардиальные причины. К ним относят сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, гипертензию. Пороки сердца различной этиологии, инфекционный и неинфекционный миокардит, анестезия при хирургических вмешательствах и диагностических мероприятиях на сердце, возрастные дегенеративные процессы в мышце важного органа.
  • Идеопатические факторы. Развитие заболевания происходит без установленной причины.

Нельзя игнорировать опасные сигналы организма. При первых признаках сбоев в работе сердечно-сосудистой системы обратитесь к доктору, который поможет выяснить причину развития недуга, подберет адекватную терапию.

Разновидность аритмий

По характеру клинические проявления сбоев работы сердца подразделяют на постоянные и преходящие. Проявляется недуг в острой и хронической формах.

Все аритмии, объединенные в общую классификацию по международным стандартам, незначительно различаются симптоматикой. Некоторые виды заболевания опасны для жизни, несут смертельную угрозу.

По общепринятой классификации болезнь разделяют на такие разновидности:

  • Экстрасистолы. При этом виде заболевания нет определенной очередности сокращений, и начинаются они из желудочков или предсердий. Тогда как в нормальном состоянии они происходят из синусного узла. Часто заболевание проходит без видимых признаков и жалоб у большинства людей. Характерными признаками болезни считают преждевременные сокращения сердца, сопровождающиеся повышенной тревожностью, замиранием либо сильным толчком сердца, нехваткой воздуха. К симптомам необходимо относиться с большой серьезностью, дабы не допустить кислородного голодания мозга и развития стенокардии.

Если сердце в состоянии покоя начинает биться с большой скоростью, да ещё и в неправильном ритме, значит можно заподозрить мерцательную аритмию

  • Мерцательная аритмия или предсердная фибрилляция. Часто развивается вследствие ишемической болезни миокарда. Причиной начала патологии могут также стать болезни щитовидной железы. Для этого вида недуга характерны следующие симптомы: нарушения интенсивности, ритмических сокращений миокарда, состояние обморока, нехватка воздуха, одышка, повышенная тревожность, страх, болевые ощущения в груди. Часто мерцательные приступы проходят самостоятельно без медикаментозной терапии. При длительных пароксизмах, длящихся неделями, необходимо обратиться к доктору.
  • Желудочковая тахикардия. Характеризуется ускорением ритма сокращений миокарда, берущих начало из желудочков. Такая тахикардия ведет к неполному кровенаполнению органа, что приводит к снижению объема выталкиваемой крови. Заболевание проходит в тяжелой форме. Бывает в нестойкой и стойкой форме, при которой возможна внезапная остановка кровотока.

Мерцательная аритмия чаще всего может возникнуть при тяжелых сердечных заболеваниях и значительно реже при функциональных нарушениях

  • Синусовая аритмия. Патологии характерны скоординированные сокращения сердца, но через неравные промежутки времени. Опасности развития осложнений не несет, но может быть сопутствующим симптомом патологий и сердечной недостаточности. Развивается вследствие злоупотребления алкоголем и никотином. Может быть последствием некоторых физиологических состояний (переедание, чрезмерные физические нагрузки, реакция на интимную близость).
  • Блокада миокарда. Характеризуется полной остановкой или замедлением проходимости импульсов в сердечно-сосудистой системе. Развитию недуга ведут сопутствующие патологии сердца. Выраженными симптомами блокады сердца считают судороги, периодическое пропадание пульса, состояние подавленности, снижение работоспособности.
  • Желудочковая фибрилляция. Характерны непрерывные, разлаженные импульсные потоки, идущие из желудочков и вызывающие фибрилляцию. Это ведет к неправильному сокращению желудочков, способствуя нарушению перекачивания крови по телу. Это состояние крайне опасно для жизни и требует немедленных реанимационных мероприятий. Характерным симптомом трепетания желудочков является частота сокращений в 300 ударов в минуту. Миокард в таком случае не выполняет полноценно своих функций, вследствие чего прекращается кровообращение. Наступает клиническая смерть, зрачки не реагируют на свет, пульс и дыхание пропадают, кожа становится синюшной.

Мерцательную аритмию можно заподозрить у больного с тиреотоксикозом, если у него усиливается одышка, появляется бледность кожных покровов, склонность к потере сознания

  • Трепетание предсердий. Характерный симптом – частота сокращений миокарда 400 ударов в минуту, сильная пульсация вен на шее. Проявляется учащенным ритмом миокарда, гипотензией, головокружением, обморочным состоянием.
  • Дисфункция синусового узла. Характеризуется нарушением ритма, возникающего из-за прекращения или дисфункций автоматизма в синусовом узле предсердий. Провоцируется недуг другими опасными патологиями сердца. Часто такая аритмия проходит бессимптомно. Иногда проявляется ухудшением памяти, судорогами, обмороками.

Опасность хирургического вмешательства под действием наркоза

Все эти факторы становятся еще опасней, если предстоит оперативное лечение. Ведь использование наркоза при аритмиях крайне нежелательно. Анестезия при патологиях миокарда, сопровождается риском развития осложнений.

Его определяют с помощью специальных индексов, учитывающих влияние факторов опасности. Сумма баллов, получающаяся при сложении соответствующих каждому из пунктов риска, определяет риск развития после оперативных осложнений.

Решение по применению общего наркоза или полной анестезии принимает анестезиолог после тщательного изучения истории болезни и данных исследований пациента

В случае невысоких показателей, оперативное лечение проводят в полной мере, а вид наркоза подбирают в соответствии с обширностью операции.

При синусной аритмии сердца хирургические манипуляции под наркозом возможны после полного обследования и остаточного вердикта анестезиолога. В каждом отдельном случае доктор подбирает анестезию индивидуально.

Осложнения от использования местного наркоза при сердечных патологиях появляются с частотой, как и у здоровых пациентов.

При среднем факторе риска выбирают менее травматичный метод оперативного вмешательства, но дающий полный лечебный эффект. Аритмия и общий наркоз в некоторых случаях совместимы. Доктор выбирает его вид от тяжести патологии, по жизненно важным показаниям. В других случаях возможна местная региональная анестезия.

Как предотвратить последствия?

Качественные средства для общей и местной анестезии выводятся из организма на протяжении суток, прекращая свое влияние на миокард. Повлиять на работу главного мотора организма могут осложнения, появляющиеся в процессе оперативного вмешательства. Подобное состояние диагностируется в период пребывания больного в стационаре. Поэтому адекватное лечение пациент получает вовремя.

У человека может развиться астенический синдром после оперативного лечения под общим наркозом. Проявляется он болезненными ощущениями в сердечной области, слабостью, головокружением и повышенной усталостью.

Восстанавливается самочувствие с помощью нормализации режима дня и питания. Полноценный отдых и сон, употребление бананов, сухофруктов, орехов поможет восстановить утраченные силы.

Предотвратить интоксикацию организма после анестезии любого вида могут современные гепатопротекторы. Они поспособствуют скорейшему выводу остатков медикаментов и своевременной реабилитации после хирургического вмешательства.

Источник: https://sosudoff.ru/aritmiya/anesteziya-pri-aritmiyah.html

Наркоз при аритмии сердца: как проводится анестезия?

Наркоз при мерцательной аритмии

Оперативное вмешательство в систему жизнедеятельности организма всегда влечет за собой серьезные последствия. Процедура введения наркоза не отличается болезненностью, однако сопровождается рисками при аритмии сердца. Перед операцией врачи обязательно собирают информацию о диагнозе больного, чтобы тщательно продумать процедуру анестезии.

Воздействие наркоза на сердечно-сосудистую систему

Согласно статистике, имеющие патологии сердечно-сосудистой системы люди в большинстве своем переносят наркоз положительно. Основополагающую роль играет выбор анестезиолога, который сможет правильно справиться со своей работой.

Влияние наркоза на сердце и сосуды уже давно рассмотрено учеными: анестезия по-разному переносится людьми с индивидуальными физиологическими особенностями. Например, некоторые пациенты чувствуют себя удовлетворительно после операции и пробуждения, а другие отходят от наркоза на протяжении полугода.

Любые сердечные проблемы подвергают человека опасности при введении анестезии, но особое внимание уделяется такому явлению, как аритмия.

В зависимости от разновидности аритмии, перед операцией врач проводит все необходимые обследования и индивидуально подбирает препарат для наркоза в зависимости от вида аритмии и степени тяжести имеющейся патологии.

После оперативного вмешательства компоненты вещества выводятся из организма на протяжении 24 часов. Именно тогда они перестают оказывать воздействие на миокард. Риск осложнений наиболее вероятен не от самой анестезии, а от трудностей во время хирургического вмешательства.

Риски применения анестезии при сердечно-сосудистых заболеваниях

Любые средства для наркоза оказывают влияние на работу сердца и сердечно-сосудистой системы в целом. В зависимости от типа сердечного нарушения, врачи присваивают каждой группе риска индексный балл. Суммируя эти баллы, доктора делают вывод, какой препарат для наркоза назначить и какой тип анестезии выбрать.

В группу риска при использовании наркоза входят такие патологии сердечно-сосудистой системы:

Кроме указанных групп риска, отдельно стоит выделить пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями, а также пожилых людей. Например, при тахикардии допускается общий наркоз, однако перед операцией врач обязан собрать все данные и отрегулировать сердечный ритм пациента. Тахикардия также нередко возникает как осложнение после наркоза.

При брадикардии наркоз противопоказан только в том случае, если частота сокращений сердца составляет менее 40 ударов в минуту. В данном случае существует огромный риск остановки сердца и летального исхода. Врач назначает лекарственную терапию, а после успешного лечения проводится операция под анестезией.

Низкое давление также не является противопоказанием, хоть входит в группу риска. Показатели отлично регулируются во время операции с помощью инфузионной терапии и контролируются врачом на протяжении всей процедуры. Высокое давление при срочных операциях поддается контролю, а при плановых вмешательствах назначается терапия с целью понизить показатели.

Если больной менее полугода назад перенес инфаркт, решение о наркозе будет отрицательным, но при срочных вмешательствах такой вид обезболивания допускается. Такая же ситуация обстоит в случае с инсультом.

Правила применения анестезии при аритмии сердца

При диагностированной аритмии риск введения наркоза перед операцией повышается вдвое. Если оперативное вмешательство является срочным и не терпит отлагательств, врач обязан провести все необходимые мероприятия: подготовить пациента, собрать данные о его диагнозе, оценить риск осложнений.

После этого производят введение наркоза с применением определенных препаратов. По окончании операции пациент проходит реабилитационный период.

Подготовительный этап

Перед тем, как провести оперативное вмешательство, у больного с аритмией берут все необходимые анализы и осуществляют ряд исследований:

  • Электрокардиограмма сердца. Выявление патологических изменений на ЭКГ напрямую влияет на выбор препарата. Мерцательная аритмия – один из важнейших показателей к этому исследованию, оказывающему влияние на окончательное решение анестезиолога.
  • Анализ на группу крови и резус-фактор. Данные необходимы в случае непредвиденных обстоятельств для донорства.
  • Общий и химический анализ крови. В ходе исследования определяется уровень белка, билирубина, холестерина и других показателей.
  • Коагулограмма. Анализ свертываемости крови поможет избежать осложнений при кровопотере.
  • Рентген грудной клетки. Исследование позволяет исключить туберкулез и развитие патологий легких.

Анализы крови должны быть сделаны не ранее чем за 1-2 недели до операции. Электрокардиограмму и рентген необходимо сделать за 1 месяц до операции – тогда будет возможность провести требуемую лекарственную терапию.

Подготовка пациента с аритмией к операции также включает полный отказ от курения и алкоголя, прохождение курса лечения хронических болезней и нормализацию веса.

Кроме того, проводится премедикация – медикаментозная подготовка к вмешательству.

Особенности введения наркоза при аритмии

Перед введением препарата врач должен провести беседу с пациентом, чтобы выяснить, нет ли у него противопоказаний к тому или иному анестезиологическому препарату. В ходе этой беседы, а также на основе собранных данных анестезиолог окончательно определяется с выбором препарата и типом наркоза.

Введение происходит так:

  • наркоз вводится в организм пациента с помощью катетера, иногда вместо него используют ингаляционную маску;
  • на протяжении всей операции анестезия поступает в кровь, обеспечивая больному крепкий сон;
  • при аритмии пациенту перед операцией вводят специальные лекарства, позволяющие нормализовать работу сердца и стабилизировать давление;
  • врачи тщательно следят за всеми показателями работы сердца во время оперативного вмешательства.

При соблюдении всех условий работы анестезиологом и хирургами состояние пациента будет находиться под постоянным наблюдением, что минимизирует риски осложнений.

В зависимости от типа анестезии, будут применяться разные препараты:

  • Общая анестезия. При проведении кратковременных операций у больных с аритмией используют мононаркоз, который подразумевает введение одного препарата. Зачастую врачи применяют «Кетамин». Также для больных аритмией используют 1% раствор «Гексенала» и натрия тиопентал. Для профилактики брадикардии дополнительно вводят атропин.
  • Местная анестезия. Во время несложных хирургических вмешательств (например, в стоматологии) используют аппликационную анестезию с введением препаратов «Лидокаин», «Камистад». В челюстно-лицевой хирургии применяется «Новокаин», а при введении проводникового местного наркоза нередко используют «Тримекаин». При родах, а также операциях на ногах или позвоночнике применяется эпидуральная и спинальная анестезия. В этом случае используют препараты «Мепивакаин» и «Ропивакаин».

При длительных хирургических вмешательствах используют смешанный и комбинированный наркоз с применением барбитуратов, транквилизаторов, нейролептиков, холинолитических средств.

Чтобы предотвратить последствия наркоза, при появлении неприятных симптомов после операции (головокружения, чувства тяжести в сердце) стоит срочно обратиться к врачу. Повлиять на работу сердца может лишь интранаркозное осложнение: нарушение ритма дыхания и кровоснабжения в процессе операции.

Во время реабилитационного периода стоит придерживаться следующих правил:

  • нормализация режима сна;
  • достаточное количество отдыха;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • здоровое питание.

Анестезия при аритмии не противопоказана, однако требует особого внимания со стороны анестезиолога в подборе препарата с учетом вида и степени тяжести патологии. Соблюдая рекомендации врачей, можно существенно предотвратить осложнения после использования наркоза с аритмией в анамнезе.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/narkoz-pri-aritmii-serdtsa.html

Как сделать наркоз при заболеваниях сердца более безопасным?

Наркоз при мерцательной аритмии

Любое оперативное вмешательство – дополнительная травма для организма, поэтому при определении показаний к его проведению необходимо правильно соотносить риск осложнений, пользу от операции и тяжесть последствий при отказе от ее проведения. Анестезия при сопутствующих заболеваниях сердца сама по себе сопряжена с определенным риском осложнений, для оценки вероятности их развития используют специальные индексы, которые учитывают влияние факторов риска:

  • ранний или поздний постинфарктный период;
  • ИБС, стенокардия;
  • нарушения ритма: экстрасистолия, мерцательная аритмия, бигеминия;
  • повышенный или пониженный уровень артериального давления;

Пациенты с гипертонией входят в группу риска из-за возможных осложнений во время операции

  • оперированный и не оперированный порок сердца;
  • возраст, наличие сопутствующих заболеваний других систем и органов.

Каждому пункту в зависимости от выраженности и тяжести проявления нарушений присваивается определенное количество баллов, а по их сумме делают заключение о величине риска осложнений во время и после операции.

Если риск невысок, возможно проведение оперативного вмешательства в полном объеме, а вид анестезии выбирают в соответствии с объемом предполагаемого вмешательства.

Проблемы при проведении местной анестезии или наркоза у больных этой категории возникают не чаще, чем у здоровых пациентов.

Для определения показаний, выбора методики операции и обезболивания у пациентов с патологией сердца используется специальный индекс риска, который подсчитывается исходя из истории кардиологического заболевания после определения текущего состояния.

При среднем уровне риска сердечно-сосудистых осложнений выбирают наименее травматичную методику операции, с помощью которой можно добиться требуемого эффекта.

У пациентов с ИБС и нарушениями ритма, особенно мерцательной аритмией, по возможности отдают предпочтение местной регионарной анестезии в сочетании с седацией, при пороках сердца этот вопрос решается индивидуально в зависимости от вида патологии.

При высоком риске осложнений операции проводят исключительно по жизненным показаниям, в этом случае, как правило, используют общий наркоз.

Выбор анестезиологического пособия в зависимости от вида операции

Эндотрахеальный наркоз

Операции на органах дыхания, сердце и сосудах проводятся исключительно под общим эндотрахеальным наркозом, так как это единственный способ обезболивания, с помощью которого можно обеспечить адекватную анальгезию и поддержание витальных функций при подобных вмешательствах. Открытые полостные операции на брюшной полости проводятся также под общим наркозом, так как обеспечить хороший уровень обезболивания и миорелаксации на длительный период с помощью спинального или эпидурального блока без риска дополнительных осложнений невозможно.

При проведении лапароскопических операций, вмешательств на органах малого таза, промежности, на прямой кишке, нижних конечностях выбор анестезии проводят с учетом объема операции и вида сопутствующей патологии сердца.

В процессе подготовки к плановой операции больной должен быть осмотрен анестезиологом заблаговременно.

В этом случае он сможет назначить все необходимые исследования и консультации смежных специалистов после своего осмотра, а это дает возможность выбрать правильную методику и тактику местного обезболивания.

Подготовка к оперативному вмешательству под общим наркозом

Для подготовки к операции пациентам с сердечно-сосудистой патологией назначается расширенное обследование. Помимо ЭКГ назначают ЭхоКГ, УЗИ сердца, тесты с физической нагрузкой.

Для пациентов с экстрасистолией, сердечной аритмией, особенно мерцательной ее формой, а также с клиническими проявлениями синусовой брадикардии необходимо проведение холтеровского суточного мониторирования.

Помимо этого, регулярно измеряется артериальное давление и проводится весь комплекс лабораторных исследований, предусмотренных стандартной схемой.

Решение о прекращении приема препаратов для поддерживающей терапии принимает кардиолог совместно с лечащим врачом и анестезиологом, обычно поступают так:

  • Нитропрепараты, адреноблокаторы и вазодилататоры, блокаторы кальциевых каналов принимают до самого дня операции. Сердечные гликозиды отменяют за несколько дней до нее, для поддержания сократительной способности сердца анестезиолог будет колоть внутривенно специальные препараты короткого действия;
  • Антикоагулянты непрямого действия, которые обычно принимают пациенты после протезирования клапанов, стентирования или аортокоронарного шунтирования за 4-5 дней до операции заменяют на прямые (вводят гепарин, фраксипарин), чтобы легче было управлять гемостазом во время операции.

Антикоагулянтный препарат прямого действия

  • Пациенты, прооперированные по поводу врожденных и приобретенных пороков клапанной системы сердца и имеющие эндопротезы, могут быть прооперированы только после профилактического курса антибактериальной терапии, это необходимо, чтобы предупредить развитие инфекционного эндокардита.

При наличии сердечной аритмии проводятся дополнительные лечебные мероприятия:

  • При выявлении сердечной аритмии важно определить ее причину и принять меры по ее устранению. Она может быть вызвана ишемией участка миокарда, неправильным подбором препаратов или их побочным действием. Желудочковая экстрасистолия может быть связана с резким отказом от курения у больных с длительным его стажем.
  • Мерцательная аритмия – относительное противопоказание к плановой операции. Проведение оперативного вмешательства возможно только при нормосистолической форме, то есть, когда сокращение желудочков, несмотря на неадекватную работу предсердий, происходит в «штатном» режиме. Если ритм при мерцательной аритмии невозможно восстановить с помощью применения антиаритмических препаратов, следует рассмотреть вопрос об установке временного водителя ритма.

Важно знать: подготовка к оперативному вмешательству для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы включает обследование у кардиолога и коррекцию ранее рекомендованных назначений. Особенно внимательно обследуют пациентов с мерцательной аритмией.

Мужчина на консультации у кардиолога

Физиологическая синусовая брадикардия у тренированных лиц не оказывает негативного влияния на течение наркоза, при наличии клинических симптомов, это состояние требует коррекции или установки электрокардиостимулятора. Помимо этого, могут быть назначены дополнительные препараты для коррекции ритма при мерцательной аритмии и экстрасистолии, а также для улучшения коронарного кровообращения.

Особенности ведения общего наркоза при сердечно-сосудистой патологии

Независимо от метода обезболивания при наличии ИБС, стенокардии, сердечной аритмии, в том числе мерцательной и экстрасистолии, необходимо проведение постоянного кардиореспираторного мониторинга в течение всей операции.

Регистрируется кардиограмма, измеряется пульс, артериальное давление и уровень насыщения крови кислородом.

Это помогает вовремя распознать брадикардию, повышение или снижение артериального давления, а также гипоксию миокарда и назначить препараты, которые помогут восстановить работу сердца.

При проведении общего наркоза следует выбирать препараты с минимальным влиянием на гемодинамику. Чтобы минимизировать отрицательное влияние используют комбинированный наркоз. Для профилактики брадикардии в состав премедикации вводят холиноблокаторы (атропин).

Антихолинергичесий препарат для премедикации

Как наркоз может сказаться на работе сердца и как избавиться от последствий?

Современные препараты для наркоза и местного обезболивания полностью выводятся из организма в течение суток после наркоза и прекращают оказывать какое-либо воздействие на сердце.

Повлиять на работу этого органа могут лишь интранаркозные осложнения: острые нарушения ритма и кровоснабжения миокарда, нарушение ритма дыхания и электролитного баланса во время операции.

Такие осложнения диагностируются еще во время нахождения больного в стационаре, поэтому врач имеет возможность назначить адекватное лечение.

При появлении необычных ощущений в области сердца после перенесенной операции под общим обезболиванием нужно обратиться к врачу: болеть или колоть в груди может не только при заболеваниях сердца, в процесс могут быть вовлечены другие органы.

Если после проведения операции под общим наркозом начинает колоть в области сердца или появляется слабость, головокружение и повышенная утомляемость, это может быть проявлением астенического синдрома.

В этом случае восстановить нормальное самочувствие, после оперативного вмешательства, можно путем нормализации режима сна и отдыха, здорового питания.

Рекомендуется употреблять бананы, сухофрукты и орехи, есть небольшими порциями не менее 4 раз в день и ежедневно проводить 1-2 часа на свежем воздухе.

Источник: http://NarkoZzz.ru/zabolevaniya/anesteziya-pri-zabolevaniyah-serdtsa.html

Операции при нарушениях ритма сердца

Наркоз при мерцательной аритмии

 

Операция – Электрошок постоянным током, чтобы перевести аритмию обратно в синусовый ритм

Длительность – 5-10 мин

Боль – нет

Положение – На спине

Кровопотеря – нет

Практические рекомендации – Пропофол ± ЛМ. При полном желудке ЭТТ с манжетой.

Перед операцией

  • Фибрилляция предсердий — наиболее часто встречающаяся аритмия, может быть острой или хронической.
  • Часто место происшествия удаленное, пациенты страдают сердечно-сосудистой нестабильностью и имеют заполненный желудок.
  • Требует опытного анестезиолога с полным наркозным оборудованием, мониторингом и обученным помощником.

  • Если возможно, переводят в анестезиологическую комнату в операционной, где помощь доступна по первому требованию.
  • Готовят, если возможно, как для любого хирургического вмешательства, премедикация с применением антацида, в присутствии врача, готового к проведению кардиоверсии пациенту.

  • Калий должен быть в нормальном диапазоне, поскольку миокард может стать нестабильным.

Если фибрилляция предсердий длится > 48 ч и не применялись антикоагулянты, перед кардиоверсией необходимо проверить левое предсердие на наличие тромбов трансэзофагальным датчиком. Это может быть сделано под седацией пропофолом.

Если обнаружен тромб — антикоагулянтная терапия в течение 4 нед и затем контрольное исследование. Если чисто, продолжают пропофол и обеспечивают адекватный контроль дыхательных путей.

Во время операции

  • Полный мониторинг, с ЭКГ отведениями, связанными с дефибриллятором, синхронизированным с зубцом R.

  • Преоксигенация, медленная индукция с минимальной дозой пропофола и обеспечение проходимости дыхательных путей с использованием лицевой маски, ларингеальной маски или интубационной трубки с манжетой, если есть риск аспирации.

  • Иметь этомидат, если есть сердечно-сосудистая нестабильность.
  • В опиоидах обычно нет необходимости кроме как при интубации, когда лучше всего применять альфентанил.

  • Для обеспечения безопасности во время дефибрилляции следует строго придерживаться протокола расширенного поддержания витальных функций.
  • Если имеется фибрилляция предсердий, начинают с разряда, по крайней мере 200 Дж.
  • Если имеется трепетание предсердии начинают с разряда в 50 Дж, и если это не помогает, увеличивают разряд по 50 Дж.

После операции

  • Стремятся поддерживать спонтанную вентиляцию в течение всей процедуры.
  • Переводят пациента в палату пробуждения с дополнительной ингаляцией кислорода/ везут с полным мониторингом, как после любой анестезии.

Особенности

  • У пациентов с хронической фибрилляций предсердий может быть тромб в предсердии, который может образовывать эмболы.

  • Дигоксин увеличивает риск развития аритмии после проведения кардиоверсии, в этот день его следует пропустить.
  • Амиодарон улучшает результат кардиоверсии по восстановлению синусового ритма.

  • Электроды дефибриллятора необходимо располагать, по крайней мере, в 12,5 см от кардиостимулятора.

Анестезия при имплантации дефибрилляторов

Операция – Имплантация кардиостимулятора/дефибриллятора

Длительность – 1-3 ч

Боль – +

Положение – На спине

Кровопотеря – Нет

Практические рекомендации – М/а + седация. ОА: ЭТТ/ИВЛ или ЛМ/СД.

  • Имплантируемые дефибрилляторы устанавливают пациентам с риском внезапной смерти вследствие злокачественной аритмии. Пациенты могут быть от молодых и в остальном здоровых взрослых с нормальной сократимостью миокарда, до чрезвычайно скомпрометированных кардиологических пациентов.
  • Процедура может быть простой, когда два венозных электрода (чувствительный и разрядный) установлены через вену, или сложной, когда заменяют кардиостимулятор или катетеризируют коронарный синус, для получения доступа к мышце ЛЖ.
  • Процедура дорогая (£ 20 000 — электронный блок). В некоторых отделениях кардиологи создают свою собственную службу седации.
  • В течение процедуры желудочковую фибрилляцию индуцируют несколько раз, чтобы проверить устройство. В течение этой фазы пациент должен быть седатирован.
  • Инвазивный мониторинг (артериальная линия) желателен для любых пациентов с пониженной сократимостью.
  • Кардиолог обычно получает доступ через латеральную подкожную вену левой руки (v. cephalica) и использует рентгеноскопию для определения позиции электродов.
  • Тщательное соблюдение правил асептики необходимо во избежание инфицирования имплантата. Обычно назначают антибиотики в/в.
  • Учитывайте общую дозу местного анестетика, используемого кардиологом!
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.