Национальные рекомендации ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца рекомендации

Национальные рекомендации ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям (КА), в результате их органического (необратимого) или функционального (преходящего поражения).

Основные причины ИБС: анатомический атеросклеротический и/или функциональный стеноз эпикардиальных сосудов и/или микрососудистая дисфункция (95%).

https://www..com/watch?v=upload

Главные модифицируемые факторы риска ИБС:

  • гиперхолестеринемия;
  • АГ;
  • сахарный диабет;
  • курение;
  • низкая физическая активность;
  • ожирение.

Немодифицируемые факторы риска ИБС:

  • мужской пол;
  • возраст;
  • отягощённый семейный анамнез.

Социальные факторы риска:

  • урбанизация;
  • индустриализация;
  • экономическая отсталость населения.

Главные механизмы возникновения ишемии:

  • снижение коронарного резерва;
  • первичное уменьшение коронарного кровотока.

Потребность миокарда в кислороде определяют:

  • напряжение стенок левого желудочка (ЛЖ);
  • частота сердечных сокращений (ЧСС);
  • сократимость миокарда.

Величина коронарного кровотока зависима от:

  • сопротивления КА;
  • ЧСС;
  • перфузионного давления (разность между диастолическим давлением в аорте и ЛЖ).

Стабильная ИБС может иметь сравнительно доброкачественное течение на протяжении многих лет.

Стабильную симптомную или бессимптомную фазы может прерывать развитие острого коронарного синдрома (ОКС).

Прогрессирование атеросклероза коронарных артерий (АСКА) и сердечной недостаточности (СН) снижает функциональную активности больных, иногда приводя к ССО.

1.4 Эпидемиология

В 2011 г. с ИБС наблюдалось 7 млн. 411 тыс. больных, впервые установлен диагноз у 738 тыс., стал причиной смерти в 568 тыс. случаев или 397,4 на 100 тыс. населения.

ИБС самая частая из всех ССЗ причина обращения в ЛПУ — 28%.

О наличии ИБС знают 40–50% всех больных.

В 50–60% случаев заболевание остается нераспознанным.

Почти у половины больных с ОКС инфаркт миокарда — первое проявление ИБС.

45—64 лет жен 5—7%, муж 4—7%

https://www..com/watch?v=ytpressru

65—84 лет жен 10—12%, муж 12—14%.

Доля ИБС в ежегодной общей смертности 1,2—2,4%,

От фатальных ССО ежегодно погибают 0,6—1,4% больных, нефатальные ИМ случаются с частотой 0,6—2,7% в год.

Больные с диагнозом стабильной стенокардии умирают от ИБС в 2 раза чаще, чем остальные.

Стенокардия [грудная жаба] (I20)

I20.1 — Стенокардия с документально подтвержденным спазмом;

I20.8 — Другие формы стенокардии;

I20.9 — Стенокардия неуточненная;

Хроническая ишемическая болезнь сердца (I25)

I25.0 — Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная;

I25.1 — Атеросклеротическая болезнь сердца;

I25.2 — Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда;

I25.5 — Ишемическая кардиомиопатия;

I25.6 — Бессимптомная ишемия миокарда;

https://www..com/watch?v=ytaboutru

I25.8 — Другие формы хронической ишемической болезни сердца;

I25.9 — Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная;

1.6 Классификация

1. Стенокардия: напряжения стабильная (функциональный класс); вазоспастическая; микрососудистая.2. Кардиосклероз постинфарктный очаговый (локализация и дата ИМ).3. Безболевая ишемия миокарда.

2. Диагностика

Самая частая жалоба при стенокардии напряжения — боль в груди.

1. Боль в области грудины длительностью 2—5 мин, возможна иррадиация в левую руку, спину, нижнюю челюсть, эпигастрий.2. Боль возникает во время физической нагрузки или эмоционального стресса.3. Боль быстро исчезает после прекращения физической нагрузки или приема нитроглицерина.

Возможны атипичные варианты локализации боли и иррадиации.

Главный признакстенокардии напряжения — четкая зависимость возникновения симптомов от физической нагрузки.

Эквиваленты стенокардии:

  • одышка;
  • ощущение «жара» в области грудины;
  • приступы аритмии во время физической нагрузки, кризового АД или обильной еды.

Диагноз стенокардии ставится при любых двух из трех вышеперечисленных признаков типичной стенокардии.

1. Меняют локализацию — справа и слева от грудины.2. Локальный, «точечный» характер.3. Продолжаются более 30 минут, постоянно, «простреливают» или «внезапно прокалывают».4. Не связаны с физической нагрузкой, возникают при наклонах и поворотах корпуса, лежа, в неудобном положении, на высоте вдоха.5. Не изменяются после нитроглицерина.6. Усиливаются при пальпации.

Особенность болевого синдрома при вазоспастической стенокардии:

  • болевой приступ, как правило, очень сильный;
  • локализуется в «типичном» месте;
  • часто ночью и рано утром, на холоде.

Особенность болевого синдрома при микрососудистой стенокардии:

  • ангинозная боль похожа на стенокардию;
  • возникает через некоторое время после физической нагрузки»
  • плохо купируется нитратами.

При неосложненной стабильной ИБС физикальное обследование малоспецифично.

Можно выявить признаки факторов риска (ФР) стенокардии.

https://www..com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Физикальный осмотр:

  • исследовать кожные покровы лица, туловища и конечностей;
  • измерить рост (м) и вес (кг) и определить индекс массы тела;
  • аускультация сердца и легких;
  • пальпация пульса на лучевых артериях и артериях тыльной поверхности стоп;
  • измерение АД по Короткову в положении пациента лежа, сидя и стоя;
  • подсчет ЧСС и частоты пульса;
  • аускультация точек проекций сонных артерий, брюшной аорты, подвздошных артерий;
  • пальпация живота, парастернальных точек и межреберных промежутков.

Самый важный параметр — липидный спектр крови.

Остальные лабораторные исследования крови и мочи позволяют выявить сопутствующие заболевания и синдромы, ухудшающие прогноз ИБС.

Общий анализ крови с уровнем гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов.

При наличии оснований для скрининга СД 2 типа начинают с гликозилированного гемоглобина крови и уровня глюкозы крови натощак. Пероральный тест толерантности к глюкозе — при неубедительном результате.

Исследование уровня креатинина крови с оценкой функции почек по клиренсу креатинина.

Низкий уровень ХсЛВП — неблагоприятный прогностический фактор. Высокий уровень триглицеридов крови считают значимым предиктором ССО.

Скрининг функции щитовидной железы.

При подозрении на сердечную недостаточность — уровень N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида крови.

При нестабильности состояния или подозрении на ОКС — повторное измерение уровней тропонина крови высоко- или сверхвысокочувствительным методом.

При миалгиях на фоне статинов — активность креатинкиназы крови.

Ежегодный контроль липидного спектра, креатинина и метаболизма глюкозы.

Наши рекомендации при ишемической болезни сердца

https://www..com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Препараты, рекомендуемые при ишемической болезни сердца (ИБС):

  1. Диэнай — чистит сосуды, нормализует обмен веществ, снимает воспалительные процессы;
  2. Веномакс — улучшает микроциркуляцию, укрепляет стенки сосудов.
  3. Дополнительно можно порекомендовать Вазомакс — ормализует сосудистый тонус, способствует устранению излишнего спазма артерий, препятствует застойным явлениям в сосудистой системе.

Практически в 100% случаев после приема препаратов отмечается положительная динамика:

  • понижается функциональный класс при ИБС. На примере можно пояснить так: больной мог пройти без приема нитроглицерина 300 метров. После приема препаратов («Диэнай», «Веномакс») способен пройти 1-3 км;
  • стабилизируется артериальное давление, прекращаются скачки, снижается доза гипотензивных препаратов;
  • уменьшаются явления атеросклероза артерий. Сосуды становятся более проходимы. Этот эффект неоднократно подтверждалсяинструментальным обследованием.

Ниже чуть подробнее о каждом из препаратов

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Краткая информация2. Диагностика3. Лечение4. Реабилитация5. Профилактика

Причины ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца, как правило возникает из-за атеросклероза сердечных (коронарных) сосудов. При этом состоянии на стенках артерий образуются так называемые бляшки, которые либо сужают просвет, либо закупоривают сосуды полностью. Сначала, как правило, сужение просвета коронарных сосудов незначительно, оно проявляется болями за грудиной (стенокардия).

Если бляшка разрушается, в суженных сосудах появляются тромбы, которые приводят к инфаркту миокарда. Также причиной недостаточного поступления крови к сердцу может быть спазм или воспаление коронарных сосудов.

Это — непосредственные причины ишемической болезни сердца.

Они, в свою очередь, появляются из-за курения, ожирения, повышенного артериального давления, бесконтрольного приема лекарств, гормональных нарушений, неправильного питания и так далее.

https://www..com/watch?v=ytdevru

Ишемическая болезнь сердца может развится у взрослых людей независимо от пола в любом возрасте, но чаще всего — у мужчин в возрасте 40-65 лет. Развитию атеросклероза сердечных артерий способствуют такие распространенные в наше время факторы, как неправильное питание и, как следствие, повышенное содержание жиров в крови, гипертония, курение, гиподинамия и стресс.

Источник: https://mega-garden.ru/rekomendatsii/ishemicheskaya-bolezn-serdtsa-rekomendatsii/

Ибс стабильная стенокардия клинические рекомендации

Национальные рекомендации ишемическая болезнь сердца

АГ – артериальная гипертония

АД – артериальное давление

АК – антагонисты кальция

АРА – антагонисты рецепторов ангиотензина II

АСК – ацетилсалициловая кислота

АСКА – атеросклероз коронарных артерий

иАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИМ – инфаркт миокарда

КА – коронарная артерия

КШ – коронарное шунтирование

ЛЖ – левый желудочек

ЛКА – левая коронарная артерия;

ЛНП – липопротеиды низкой плотности

МКБ 10 – Международная классификация болезней 10 пересмотра

МРКТА – мультиспиральная рентгенкомпьютерная томографическая ангиография

МРТ – магнитно-резонансная томография

ОКС – острый коронарный синдром

ОФЭКТ – однофотонная эмиссионная компьютерная томография

ОХС – общий холестерин

ПНА – передняя нисходящая артерия

ПТВ – предтестовая вероятность

СД – сахарный диабет

СИБС – стабильная ишемическая болезнь сердца

СЛП – стент с лекарственным покрытием

СН – сердечная недостаточность

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ССО – сердечно-сосудистые осложнения

ФВ – фракция выброса

ФК – функциональный класс

ФР – факторы риска

ФРК – фракционный резерв кровотока

ХсЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХсЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

ЧКВ – чрескожные коронарные вмешательства

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭхоКГ – эхокардиограмма, эхокардиография

1. 2016 Клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца» (Российское кардиологическое общество, Национальное общество по изучению атеросклероза, Национальное общество по атеротромбозу).

Определение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям (КА). Поражение КА бывает органическим (необратимым) и функциональным (преходящим).

причина органического поражения КА — стенозирующий атеросклероз. Факторы функционального поражения КА — спазм, преходящая агрегация тромбоцитов и внутрисосудистый тромбоз.

Понятие «ИБС» включает в себя острые преходящие (нестабильные) и хронические (стабильные) состояния.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень убедительности рекомедаций

Уровень достоверности доказательств

Выполнено электрокардиографическое исследование

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, глюкоза, креатинкиназа)

Выполнен анализ крови биохимический по оценке нарушений липидного обмена

Выполнено дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий (при отсутствии проведения на догоспитальном этапе в последние 12 месяцев)

Выполнена коронароангиография (при неэффективности медикаментозной терапии)

Проведена терапия ацетилсалициловой кислотой и гиполипидемическими средствами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и/или антагонистами рецепторов к ангиотензину II

Проведена терапия бета-адреноблокаторами и/или антагонистами кальция и/или нитратами и/или выполнено хирургическое вмешательство (при неэффективности медикаментозной терапии)

Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности рекомендаций

Определение

Формулировка

Доказано или общепризнанно, что метод исследования / лечения полезен, эффективен, имеет преимущества

Противоречивые данные и/или расхождение мнений о пользе и эффективности метода исследования / лечения

Большинство данных / мнений в пользу метода

Данные / мнения о пользе метода не столь убедительны

Доказано или общепризнанно, что метод исследования / лечения не полезен, не эффективен, может приносить вред

Уровни достоверности доказательств

Уровень достоверности доказательств А

Данные нескольких рандомизированных клинических испытаний или мета-анализов

Уровень достоверности доказательств В

Данные одного рандомизированного или нескольких нерандомизированных клинических испытаний

Уровень достоверности доказательств С

Согласованное мнение экспертов и/или результаты небольших исследований, ретроспективный исследований, регистров

Г. Н. Соболева, Ю. А. Карпов, Институт клинической кардиологии
им. А.Л. Мясникова, г. Москва

В сентябре 2013 г. были представлены новые рекомендации по диагностике и лечению стабильной ишемической болезни сердца (ИБС). Среди многих изменений в рекомендациях повышенное внимание привлекает стенокардия при неизмененных коронарных артериях (КА), или микроваскулярная стенокардия.

Спектр клинико-патологических корреляций между симптомами и характером изменений КА при стенокардии достаточно широк и варьирует от типичных проявлений стенокардии, обусловленных стенозирующим поражением КА и транзиторной ишемией миокарда, до нетипичного для стенокардии болевого синдрома при неизмененных КА.

Это диапазон от атипичного для стенокардии болевого синдрома на фоне значимых стенозов в КА, в конечном итоге приобретающего форму диагноза «стенокардия», до типичной клиники заболевания на фоне неизмененных КА, которое предлагается идентифицировать как «микроваскулярная стенокардия» (МВС) в Рекомендациях от 2013 г.

по стабильной стенокардии, или ранее – кардиальный синдром Х (КСХ).

Диагностика и определение тактики лечения у больных МВС представляют собой сложную задачу. У значительной части пациентов (приблизительно 50% женщин и 20% мужчин) при наличии стенокардии коронароангиография (КАГ) не выявляет атеросклероза эпикардиальных артерий, что указывает на нарушение функции (коронарного резерва) микрососудов.

Данные исследования Women’s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE), организованного Национальным институтом сердца, легких и крови, продемонстрировали 2,5% ежегодный риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в этой группе больных, включая смерть, инфаркт миокарда, инсульт и сердечную недостаточность.

Результаты 20-летнего наблюдения за 17 435 больными в Дании с неизмененными КА и необструктивным диффузным поражением КА со стенокардией показали 52 и 85% повышение риска крупных сердечно-сосудистых событий (сердечно-сосудистая смертность, госпитализация по поводу ИМ, сердечной недостаточности, инсульта) и 29 и 52% повышение риска общей смертности соответственно в этих группах без существенных различий по половому признаку.

Несмотря на отсутствие универсального определения МВС, основным проявлениям заболевания соответствует наличие триады признаков:

1) типичная стенокардия, обусловленная нагрузкой (в комбинации или при отсутствии стенокардии покоя и одышки); 2) наличие признаков ишемии миокарда по даннымЭКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ, стресс-тестов в отсутствие других заболеваний сердечно-сосудистой системы;

3) неизмененные или малоизмененные КА (стенозы

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/ibs/ibs-stabilnaya-stenokardiya-klinicheskie-rekomendatsii

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть