Многоочаговый инфаркт миокарда

Содержание

Крупноочаговый инфаркт миокарда: развитие, симптомы, лечение, последствия

Многоочаговый инфаркт миокарда

Крупноочаговый инфаркт миокарда является наиболее опасной формой инфарктного состояния. При нем нарушается коронарное кровообращение. Может произойти его замедление или полное прекращение. Патология сопровождается гибелью клеток и отмиранием тканей.

Как развивается

Крупноочаговый инфаркт отличается от мелкоочагового размерами поражений коронарной артерии. Небольшие повреждения могут возникнуть незаметно. Из-за отсутствия неприятных симптомов выявить их смогут даже через несколько лет.

При больших очагах инфаркта происходит частичное или полное отмирание мышечной ткани сердца. Сквозное поражение миокарда называют трансмуральным инфарктом. Некроз тканей приводит к тому, что орган начинает неправильно сокращаться. Почти половина случаев крупноочагового поражения заканчивается смертью на первые сутки от начала приступа, даже если помощь была оказана своевременно.

Этот вид инфаркта возникает самостоятельно или формируется из небольших очагов некроза. Болезнь часто поражает мужчин, страдающих атеросклерозом. У женщин подобные приступы могут возникать в возрасте после 50 лет и часто заканчиваются внезапной смертью.

Трансмуральное поражение приводит к различным осложнениям. Патологический процесс развивается при наличии атеросклеротических бляшек в начальных отделах венечных артерий, их просвет при этом сужается, и возникают ишемические нарушения, которые проявляются в условии стресса или физической нагрузки.

Сердцу в эти моменты требуется больше кислорода, из-за чего увеличивается частота его сокращений. Невозможность расширить коронарные сосуды на фоне повышенной активности миокарда сопровождается нарастанием скорости тока крови.

Данные процессы активизируют гемостаз и начинают образовываться тромбы. Отложения тромбоцитов еще больше сужают сосуд, что вызывает серьезную ишемию. Если тромб расположится в широких отделах коронарной артерии, то возникнет тяжелая обструкция, сопровождающаяся ишемическим поражением больших участков миокарда.

В более короткой форме развитие инфаркта можно описать так:

  • в коронарной артерии справа или слева имеются атеросклеротические бляшки;
  • работа сердца усиливается под влиянием физических или эмоциональных нагрузок;
  • скорость тока крови повышается, и развиваются завихрения струи;
  • повреждается эндотелий и сосуд закупоривается тромбом;
  • происходит сужение просвета сосуда и ишемические повреждения больших участков сердечной мышцы;
  • развивается приступ инфаркта со всеми сопутствующими ему признаками.

Основные причины

Все инфарктные состояния являются осложнением ИБС, ее острой формой. Основные причины:

  1. Ишемические нарушения в сердце.
  2. Атеросклероз сосудов.
  3. Тромбоз.
  4. Повышенная вязкость крови. Это может быть вызвано ишемией или развивается по другим причинам.
  5. Спазмы артерий.
  6. Гипертоническая болезнь.
  7. Стенокардия.
  8. Постоянные эмоциональные нагрузки, истощение нервной системы.

У одного человека могут сочетаться сразу несколько причин, что значительно повышает опасность приступа инфаркта.

Существуют также факторы риска, которые вызывают подобные нарушения. Патологический процесс может развиваться под влиянием:

  1. Вредных привычек в виде злоупотребления спиртными напитками и курения.
  2. Гипертензии.
  3. Ревматизма сердечных оболочек.
  4. Стрептококковых и стафилококковых инфекций.
  5. Повышенного уровня холестерина в крови.
  6. Низкого уровня триглецидов.
  7. Недостаточной физической активности.
  8. Возрастных изменений в организме.
  9. Загрязненной окружающей среды.
  10. Пола. У мужчин приступы инфаркта наблюдаются чаще, чем у женщин.
  11. Избыточной массы тела.
  12. Сахарного диабета.
  13. Патологий иммунной системы.

Если человек раннее перенес инфаркт, то существует вероятность повторного приступа.

Периоды и характерные симптомы

Крупноочаговый инфаркт миокарда передней стенки желудочка самый опасный. Некротические очаги могут располагаться также и в других участках сердечной мышцы. Приступ обычно начинается внезапно или развивается медленно. Иногда больные сначала ощущают признаки стенокардии, которая появляется под влиянием эмоциональных или физических нагрузок.

Патологические процессы развивается в такие периоды:

  • острейший. Он наблюдается на протяжении первых двух часов от начала приступа. Человек ощущает сильную боль в области сердца, которая может отдавать в другие части тела. Обычно это челюсть, левая рука, ухо, лопатка. Нестерпимые боли вызывают сильную тревогу, паническое состояние. Кожный покров бледнеет, появляется одышка, мышечная слабость. Повышается давление в артериях, усиливается потоотделение. Пострадавший ощущает сильное биение сердца и признаки нарушения ритма;
  • острый. Он длится на протяжении десяти дней. Боль в этот момент уже отсутствует, давление в артериях стабилизировалось, появляются признаки сердечной недостаточности;
  • подострый период продолжается в первый месяц. У больного значительно улучшается самочувствие;
  • послеинфарктный. Его длительность составляет около 6 месяцев. Симптомы заболевания полностью отсутствуют, на поврежденном участке сформировался рубец.

Диагностика

Для постановки диагноза в первую очередь проводят электрокардиографию. Признаки крупноочагового инфаркта миокарда на ЭКГ четко заметны. С помощью исследования можно определить зону ишемического повреждения и некроза, наблюдать за изменениями в миокарде в зависимости от периода инфаркта.

Также читают:  Критические последствия инфаркта на ногах

Также проводят УЗИ сердца или ЭхоКГ. Процедура необходима для исключения осложнений инфаркта и выявления сопутствующих патологий.

Не обойтись и без коронарографии. Это рентгенологическое исследование с применением контраста. С его помощью можно точно определить в каком месте и насколько сузилась коронарная артерия. Это золотой стандарт диагностики ишемической болезни сердца. Процедуру проводят для выбора тактики лечения.

В ходе исследования с помощью ангиографического катетера в правую или левую коронарные артерии вводится контраст. Это вещество заполняет весь просвет сосуда, и врач получает всю информацию о его внутреннем рельефе. Во время процедуры больной находится под влиянием ионизирующего излучения.

Диагностика заболевания включает также анализ крови. Это необходимо для:

  • определения уровня лейкоцитов;
  • скорости оседания эритроцитов;
  • ферментативной активности крови.

Электрокардиограмма совместно с исследованиями крови поможет определить вид инфаркта и длительность некроза.

Методы лечения

Независимо от того, возник крупноочаговый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка или другого участка, для устранения проблемы и облегчения состояния больного применяют медикаментозные и хирургические методики.

Приступ является показанием для госпитализации в кардиологическую реанимацию. Пациенту показан постельный режим, диета, эмоциональное спокойствие. При инфаркте в первую очередь купируют болевой синдром.

Для этого используют сочетания наркотических анальгетиков с нейролептиками. Также внутривенно вводят Нитроглицерин. Дальнейшая терапия проходит с целью устранить нарушение сердечного ритма, сердечную недостаточность и кардиогенный шок. Лечение проводят с применением:

  • антиаритмических средств вроде Лидокаина;
  • бета-адреноблокаторов;
  • тромболитиков. Препараты группы гепаринов;
  • антагонистов кальция;
  • спазмолитиков;
  • магнезии;
  • нитратов.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии кровообращение нормализуют с помощью хирургических методов. Расширения сосудов добиваются баллонной ангиопластикой или аортокоронарным шунтированием. Эти оперативные вмешательства дают шанс на выживание.

Прогноз и реабилитация

Крупноочаговый инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка или других участков сердечной мышцы чаще сопровождается неприятными последствиями, чем мелкоочаговый. Поэтому в реабилитационном периоде больной должен соблюдать все рекомендации врача. Это поможет улучшить прогноз и снизить риск рецидива.

В первую очередь больной должен отказаться от вредных привычек, избегать нагрузок как физических, так и эмоциональных. Важную роль в выздоровлении играет диета. В питании больной должен придерживаться следующих принципов:

  • снизить калорийность пищи;
  • избегать развития метеоризма;
  • предотвратить возбуждение сердечно-сосудистой и нервной системы;
  • избежать повышения уровня глюкозы в крови.

Чтобы этого достичь, следует полностью отказаться от:

  1. Свежей выпечки и хлеба.
  2. Молока.
  3. Бобовых.
  4. Газированных напитков.
  5. Пряностей, специй.
  6. Чая, кофе.

Питание должно быть дробным. Необходимо употреблять небольшие порции теплой пищи. На протяжении первых нескольких дней после приступа больному дают протертую еду. Блюда готовят на пару или варят. Важно ограничить количество употребляемой жидкости и соли.

Крупноочаговый инфаркт относится к тяжелым патологиям с опасными осложнениями. Часть больных гибнут на первые сутки после приступа. Если повреждена половина тканей сердечной мышцы, то сердце не может выполнять свои функции.

Даже менее обширные повреждения сопровождаются нарушением работы органа и развитием сердечной недостаточности. Если удалось пережить острый период, то прогноз улучшается.

Неблагоприятного исхода можно ожидать при осложненном течении инфаркта.

Какие могут быть последствия

После крупноочаговых поражений миокарда возникают ранние и поздние осложнения. Сразу после приступа высока вероятность развития:

Позже может возникать:

Если после приступа беспокоят боли в области сердца, необходимо обратиться к врачу. Он может вовремя заметить развитие повторного инфаркта.

При одышке, сопровождающей физические нагрузки, подозревают острую сердечную недостаточность. Она возникает в результате нарушений сердечного ритма по причине рубцевания тканей.

При этом также пациент страдает от слабости, сухого кашля, легких болей в сердце, учащенного мочеиспускания, резких перепадов настроения.

В постинфарктном периоде пациент должен следить за состоянием своего здоровья. Если появились дополнительные симптомы, о них нужно сообщать лечащему врачу. Он проведет обследование и определит их причину.

Чтобы избежать опасных последствий, следует соблюдать все предписания и не заниматься самолечением.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/razryv/krupnoochagovyj-infarkt-miokarda/

Крупноочаговый инфаркт миокарда — причины, лечение, прогноз

Многоочаговый инфаркт миокарда

Среди частых сердечных патологий современного человека медики выделяют крупноочаговый инфаркт миокарда. Проблема настигает пациентов возрастной группы 45+. Реже сердечная патология отмечается у более молодых пациентов.

При возникновении обширного крупноочагового инфаркта крайне необходимо оказать пациенту первую помощь. Для этого важно знать клиническую картину болезни в лицо.

Как проявляет себя обширный инфаркт, отчего он начинается и как его лечат, разбираем в материале ниже.

Что такое крупноочаговый (обширный) инфаркт миокарда?

Важно понимать, что миокард представляет собой основную мышцу сердца, благодаря которой и формируется здоровый сердечный ритм, а также происходит периодическое расслабление главного органа. Именно здоровый миокард обеспечивает нормальную работу сердца, а значит, и всего организма.

Инфарктом основной мышцы сердца (миокарда) называют резкое нарушение проходимости коронарных сосудов, при котором миокард недополучает кровоснабжения. То есть таким образом проявляет себя ИБС (ишемическая болезнь сердца). В свою очередь сужение коронарной артерии происходит по нескольким причинам:

  • спазм артерии;
  • ее закупорка тромбом.

В результате такого нарушения кровоснабжения у пациента отмечаются некрозы сердечных мышц. И чем большее их число отмирает в течение инфаркта, тем более обширным он считается. При крупноочаговом (обширном) инфаркте у пациента погибает от некроза максимальное число сердечных мышц.

Важно: при малом объеме погибших от некроза мышц главного органа инфаркт называют мелкоочаговым. Выздоровление в этом случае наступает быстрее и легче.

Причины появления патологии

Стоит понимать, что сам по себе обширный инфаркт миокарда — это лишь острое проявление ишемического поражения сердца. В целом же причинами резкого развития сердечной патологии с обширным некрозом мышц могут стать:

  • чрезмерная вязкость крови и склонность к тромбообразованию;
  • атеросклероз;
  • стенокардия;
  • гипертония.

Факторами, провоцирующими подобные патологии, являются:

  • пристрастие к никотину и алкоголю;
  • постоянные психоэмоциональные нагрузки и стрессы;
  • ревматизм;
  • любовь к жирной и жареной пище;
  • наличие в организме стафилококковой или стрептококковой инфекции;
  • малоподвижный образ жизни;
  • сахарный диабет;
  • чрезмерная масса тела;
  • аутоиммунные процессы;
  • болезни сердца (нижнего и верхнего отделов);
  • перенесенные ранее инфаркты.

Симптомы в зависимости от периода патологии

Клиническая картина обширного инфаркта проявляется в зависимости от периода протекания патологии. Сам по себе сердечный инфаркт делят на несколько периодов. Отсюда прорисовывается и определенная симптоматика:

  1. Острейший период обширного инфаркта. Характеризуется резкой и очень интенсивной болезненностью в области сердца с левой стороны грудины. Боль может иметь разный характер — режущая, сжимающая, давящая, тянущая. Как правило, болезненность отдает в левые конечности, спину, шею и даже желудок. Здесь стоит знать, что боль тем обширнее разливается по телу, чем большее количество сердечных мышц отмирают. Болевой синдром может длиться от 120 минут до суток и более. Чаще всего не помогает даже нитроглицерин.
  2. Острый. Эта стадия инфаркта характеризуется тем, что в сердце пациента образуется очаг некроза. Затем омертвевшие мышцы размягчаются. Боль становится менее интенсивной. Острый период обширного инфаркта может длиться 3–10 суток. У пациента на этой стадии патологии отмечаются снижение АД, повышение температуры тела, все признаки сердечной недостаточности, полное отсутствие боли.
  3. Подострый период. На этой стадии температура у пациента спадает, боль отступает. Пациент ощущает заметное улучшение состояния. Однако на уровне пострадавших мышц сердца происходит рубцевание отмерших тканей. Длится период около 25–30 дней.
  4. Послеинфарктный период. Отмершие мышцы рубцуются полностью, а миокард приспосабливается к работе в новых условиях. Как правило, пациент ощущает значительное улучшение состояния. Процесс окончательного рубцевания занимает от 2 до 5 месяцев.

Диагностика сердечной патологии

Поставить точный диагноз может только врач-кардиолог в условиях клиники, поскольку основные изменения в работе сердца можно увидеть по результатам ЭКГ и других инструментальных исследований.

Экг (электрокардиограмма)

электрокардиограмма дает возможность оценить зону поражения сердца (задняя/передняя стенки, желудочек и пр.), объем отмерших мышц и стадию инфаркта. в целом выделяют такие изменения в результатах кардиограммы в зависимости от периода сердечной патологии:

  1. острый период. отмечается скорым образованием зубца q, который считается патологическим, или же комплекса под названием qs. также происходит смещение важного сегмента rs–т. он теперь будет располагаться выше относительно изолинии. кроме того, на ленте будет отмечен отрицательный зубец т, который будет сливаться с сегментом rs–т.  причем сначала зубец будет положительным, а позднее — отрицательным. примерно через 14 дней от начала инфаркта сегмент rs–т смещается в сторону изолинии.
  2. подострый период. сегмент rs–т теперь локализуется на изолинии. это значит, что прошло 25–35 суток от начала сердечной патологии. при этом отрицательный т-зубец меняет свою амплитуду в меньшую сторону.
  3. постинфарктный период. в этом случае у пациента длительно сохраняются комплекс qs или зубец q, а т-зубец является либо сглаженным, либо слабоотрицательным, либо положительным.

узи сердца

ультразвуковое исследование дает возможность оценить работу органа, работу митральных клапанов, а также зону поражения сердечных тканей. при этом узи позволяет выявить и более ранние сердечные патологии.

это метод диагностики дает кардиологу полнейшую и достоверную картину состояния сердца пациента. проводится коронароангиография путем введения водорастворимого рентгеноконтрастного вещества в коронарные артерии (левую и правую) последовательно с помощью специальных ангиографических катетеров.

затем путем рентгеновских лучей удается отследить процент заполняемости артерий через отброшенную в случае сужения просвета артерий тень на датчик аппарата. снимок можно делать в нескольких проекциях, что дает более полную картину поражения сердечных сосудов и мышц. по результатам такого обследования врач принимает решение о типе хирургического вмешательства (при необходимости).

анализ крови

здесь при обширном инфаркте у пациента будет завышена концентрация лейкоцитов. также лаборант и врач отслеживают ферментативную активность плазмы крови и соэ.

лечение

Лечить обширный инфаркт необходимо чем раньше, тем лучше. Самым важным моментом при такой патологии является оказание пациенту первой помощи.

Поэтому при первых же признаках стенокардии или инфаркта следует как можно скорее вызвать скорую помощь, обеспечить пациенту сидячее положение с упором ног в пол, снять все удушающие предметы одежды (галстук, шарф, рубаху, бюстгальтер) и обеспечить приток воздуха в комнату. Также показана таблетка аспирина (разжевать) и таблетка нитроглицерина (под язык).

Медикаментозное лечение

Если причиной спазма коронарной артерии стал тромб, в некоторых случаях его можно нейтрализовать медикаментозно. Но решение об этом принимает только лечащий врач. В целом медикаментозная терапия оказывается пациенту только в стационаре. Выполняются следующие действия:

  • Разжижение крови. Здесь дают аспирин.
  • Снятие боли и нормализация сердечного ритма. Показан нитроглицерин.
  • Прием пациентом успокоительных препаратов для купирования панического состояния (корвалол, валериана и др.).
  • Прием обезболивающих препаратов (панангин и пр.).
  • Использование бета-блокаторов, которые позволяют сердцу работать оптимально даже при сниженном кровоснабжении (атенолол, метопролол).

Важно: в случае остановки сердца показано искусственное дыхание и непрямой массаж сердца вплоть до приезда скорой помощи.

Оперативное вмешательство

При отсутствии должного эффекта на фоне лекарственной терапии специалист принимает решение о проведении операции. Для улучшения работы сердца пациента используют несколько методик в зависимости от причины и течения сердечной патологии:

  1. Баллонная ангиопластика (стентирование). Позволяет искусственно расширить просвет коронарных артерий, улучшив тем самым кровоток к сердцу. В ходе операции в суженный просвет артерии хирург имплантирует специальный стент.
  2. Аортокоронарное шунтирование. Дает возможность полностью восстановить кровоток в коронарных артериях с помощью специальных шунтов.

Прогноз

Для пациента, перенесшего крупноочаговый сердечный инфаркт миокарда, прогноз будет благоприятным только в том случае, если первая помощь была оказана грамотно и если в дальнейшем пациент пребывает на диспансерном учете у грамотного кардиолога, соблюдая при этом все рекомендации врача.

В целом период реабилитации после обширного инфаркта миокарда может занять до полугода. В ходе восстановления и на протяжении дальнейшей жизни пациент должен кардинально пересмотреть свои привычки (питание, физические нагрузки, эмоциональное состояние).

Придется отказаться от жирной и жареной пищи, алкоголя и сигарет. Нужно будет проводить умеренные кардионагрузки ежедневно в виде ходьбы или легкого бега трусцой. Также стабильная работа сердца будет поддерживаться определенной группой препаратов, назначенных врачом.

В противном случае рецидив неизбежен. Инвалидность присваивается пациенту после перенесенного обширного инфаркта в большинстве случаев на весь реабилитационный период.

Осложнения

Что касается осложнений после перенесенного инфаркта, то их глубина и тяжесть зависят от стадии и формы сердечной патологии. Как правило, основными отягчающими последствиями такой патологии являются:

  • аритмия и тахикардия;
  • острая сердечная недостаточность;
  • различные аутоиммунные сердечные процессы;
  • воспалительные состояния сердечных тканей;
  • сбои в работе митральных клапанов;
  • перикардит и аневризма;
  • пристеночный тромбоэндокардит.
  • разрыв сердечного миокарда.

Важно: любое из перечисленных осложнений оказывает негативное влияние на все органы и системы, но в первую очередь на легкие. У пациента может отмечаться отек легких.



Профилактика

С целью предотвращения сердечных патологий любого характера очень важно следить за своим здоровьем и вести правильный образ жизни. Профилактикой инфаркта являются такие принципы и правила:

  1. Полный отказ от табака и алкоголя.
  2. Регулярные физические кардионагрузки на свежем воздухе (ходьба, бег, езда на велосипеде и др.).
  3. Правильное питание (больше растительной пищи, кисломолочной продукции, отварного нежирного мяса или рыбы, введение в рацион продуктов, богатых калием и магнием).
  4. Нормализация АД.
  5. Контроль над уровнем глюкозы в крови.

Всегда стоит помнить, что здоровье сердца в первую очередь зависит от вас самих и уже потом от специалиста-кардиолога. Поэтому так важно жить с заботой о нормальной работе всех органов и систем. И тогда долгая жизнь, полная ярких красок, будет радовать вас.


Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni/krupnoochagovyj-infarkt-miokarda.html

Крупноочаговый инфаркт миокарда: распознать и спасти жизнь вовремя

Многоочаговый инфаркт миокарда

Инфарктом миокарда называют заболевание сердца, при котором отмирают сердечные мышцы. Их гибель происходит из-за плохо кровоснабжения или его отсутствия. Крупноочаговый инфаркт представляет собой нарушение коронарного кровообращения.

Замедление и прекращение кровообращения может быть обусловлено образованием тромбов или сильным ярко выраженным спазме артерии.

Общая информация

Отличие крупноочагового поражения от мелкоочагового состоит в размерах поражения коронарной артерии. Мелкоочаговый инфаркт может пройти абсолютно незамеченным, он может диагностироваться через несколько месяцев или лет после появления. Также мелкоочаговый инфаркт дает намного меньше осложнений, чем большой очаг поражения.

Крупный очаг инфаркта миокарда говорит о частичном или полном отмирании мышечной стенки сердца. В классификации инфаркта миокарда при поражении всех мышц сердца насквозь его могут называть трансмуральным. Отмирание сердечных мышц крайне опасно для человека, потому что сердце начинает сокращаться не правильно (т.е. неправильно работает).

Около 30 — 40 % случаев крупноочагового инфаркта приводят к летальному исходу уже на первые сутки.

Крупноочаговые инфаркты могут возникать самостоятельно или образовываться из мелкоочаговых некрозов (отмирание тканей). Около 30 % всех случаев перетекают в крупноочаговую форму. Заболевание распространено среди мужчин, потому что у них раньше развивается атеросклероз. У женщин инфаркты распространены в возрасте 50-70 лет и составляют около 40 % от всех внезапных смертей.

Факторы риска

  • Вредные привычки (курение, алкоголь).
  • Повышенное артериальное давление, гипертензия.
  • Ревматизм с затрагиванием сердечных оболочек.
  • Инфекционные заболевания, вызванные стрептококками, стафилококками.
  • Повышение в крови холестерина, образующего атеросклеротические бляшки.
  • Значительное уменьшение в крови холестерина липопротеидов высокой плотности, который собирает со стенок артерий «плохой» холестерин.
  • Снижение уровня триглицеридов (клетки берут из него энергию для жизнедеятельности).
  • Значительное снижение физической активности.
  • Возрастные изменения, пенсионный возраст (мужчины после 40, женщины после 50).
  • Мужской пол.
  • Загрязненность окружающей среды в месте проживания.
  • Диабет, ожирение.
  • Заболевания сердца.
  • Заболевания иммунной системы.
  • Ранее перенесенные малогочаговые и крупноочаговые инфаркты.

Причины

Любой инфаркт миокарда появляется как осложнение по причине ишемической болезни сердца, его острейшей формой. Подробнее причины можно оформить списком:

  1. Ишемическая болезнь.
  2. Атеросклероз.
  3. Тромбоз сосудов.
  4. Вязкость крови пациентов обычно повышена. Нередко это связано и ишемической болезнью, но может быть и самостоятельной причиной.
  5. Сильные спазмы артерий.
  6. Гипертония.
  7. Стенокардия.
  8. Наличие у человека нескольких факторов риска.
  9. Нервное истощение, постоянные стрессы.
  10. Эмоциональные потрясения.

Опасность

Большой очаг поражения усложняет лечение. Смертность от этого заболевания в первые часы, когда проходит его острейшая форма, составляет не больше 40 %. Поражение большого количества тканей, приводит к их отмиранию (некрозу). Это не позволяет сердцу нормально функционировать.

Крупноочаговый инфаркт поражает весь мышечный средний слой сердца, а иногда даже выходит за пределы миокарда. Такой обширный некроз мышц и тканей способен вызвать необратимые изменения.

Крупноочаговый инфаркт опасен появлением аневризмы, разрыва сердца, сердечной недостаточности, тромбоэмболии, фибрилляции желудочков. Часто осложнения после такого инфаркта могут быть комплексными, приводящими к ухудшению качества жизни больного.

Последствия

Крупноочаговый инфаркт миокарда приводит к серьезным осложнениям, поэтому крайне негативно сказывается на организме больного в целом. Последствием любого инфаркта миокарда является изменение ритма сердца. Некоторые пациенты узнают о перенесенном заболевании (легкой его формы) после прохождения электрокардиограммы (ЭКГ).

Сердечная недостаточность может возникать при неправильных сердечных сокращениях из-за рубцевания миокарда, потому что функция сокращения частично утрачивается.

Если на миокарде нарастает слишком большой рубец, на стенке сосуда может появиться мешковидное выпячивание – аневризма. Она лечится только хирургическим путем. Если операцию не проводить, аневризма лопнет.

Симптомы и периоды

Крупноочаговый инфаркт миокарда может возникать внезапно или развиваться постепенно. Около половины больных отмечают появление стенокардии. Она проявляется при эмоциональных потрясениях или при физических нагрузках.

Острейший – первые два часа

  • Ярко выраженная боль в груди, отдающая в левое ухо.
  • Сильная боль в шее, зубах и челюсти.
  • Боли в ключице и лопатках.
  • Слабость мышц.
  • Одышка.
  • Состояние паники, чудовищного страха из-за нестерпимых болей.
  • Повышение давления.
  • Бледность кожи, потливость.
  • Тахикардия, аритмия.

Острый – первые десять суток

  • Отсутствие боли.
  • Температура.
  • Симптомы сердечной недостаточности.
  • Пониженное давление.

Подострый – первый месяц

  • Отсутствие болевого синдрома и температуры.
  • Самочувствие постепенно налаживается.

Послеинфарктный – полгода

Рубец полностью сформирован, симптомы отсутствуют.

Диагностика и ЭКГ признаки

Первичную диагностику обычно проводят врачи скорой помощи, для этого собирается анамнез. Далее пациенту делают ЭКГ. На нем четко видны изменения в ритме сердца. При крупноочаговом инфаркте появляется глубокий Q рубец и исчезает рубец R – появляется патологический рубец QS.

В течение первого месяца график ЭКГ будет определять отрицательное значение T-рубца и увеличение Q-рубца. Затем рубец T становится в виде равнобедренного треугольника, Q – сохраняется.

Тактика лечения

В острейшем и остром периодах пациент направляется в реанимацию. До приезда скорой помощи человека укладывают головой на подушку, открывают окно. Под язык ложится таблетка нитроглицерина, он разжевывает аспирин. Также даются успокаивающие лекарства, чтобы уменьшить чувство страха и панику, обезболивающие, панангин, бета-блокатор (например, метапролол).

При остановке сердца, следует начинать реанимационные действия (непрямой массаж сердца, дыхание рот в рот) и продолжать до приезда медиков.

В стационаре больному вводят разжижающие кровь препараты, препятствующие образованию тромбов (аспирин). Также назначаются бета-блокаторв (метапролол, атенолол), которые снижают потребность сердечных мышц в кислороде.

Если медикаментозная терапия не помогает, больному назначается коронарная баллонная ангиопластика (расширение сосудов) или аортокаронарное шунтирование сосудов сердца. Это два способа оперативного вмешательства, которые позволят сохранить человеку жизнь.

Крупноочаговый инфаркт миокарда: особенности заболевания

Многоочаговый инфаркт миокарда

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: popova@cardioplanet.ru

Классификация инфаркта многообразна и базируется на многих критериях. По размерам некроза выделяют крупно- и мелкоочаговые поражения.

Их симптоматика схожа, признаки разных видов патологии отличаются выраженностью и продолжительностью болевого синдрома.

Но незначительный некроз может перерасти в обширный инфаркт, сопровождающийся недостаточностью сердца, аневризмой, эмболией легочной артерии, а порой и разрывом сердца.

Масштабность патологии

Крупноочаговый инфаркт миокарда от мелкоочагового отличается объемами поражений. Мелкие некрозы могут быть незаметными, иногда они диагностируются спустя месяцы или даже годы после возникновения. Кроме того, мелкоочаговый инфаркт миокарда вызывает меньше осложнений, чем значительный некротический очаг.

Масштабные зоны некроза могут формироваться из незначительных участков поражения или появляются самостоятельно. Им характерна наиболее развернутая и выраженная клиническая картина, отображающая фазы развития патологических процессов. Мелкоочаговому инфаркту присущи определенные особенности, отличающие его от обширного некроза:

  • частичная закупорка просвета коронарного сосуда;
  • наличие коллатералей (обходных путей) тока крови в некротической зоне;
  • перекрытие мелких артериальных ветвей, снабжающих кровью сердце.

Незначительные инфаркты нередко формируются при медикаментозном либо самостоятельном разрушении находящегося в сосуде тромба. Для них типичны повреждения, возникшие в разное время (свежие и старые).

Причины развития некрозов

Каждый инфаркт развивается по причине прогрессирования одной или нескольких из патологий:

  • стенокардия;
  • ишемия сердца;
  • атеросклеротические поражения;
  • тромбообразование;
  • высокая вязкость крови;
  • спазмирование артерий;
  • гипертензия.

К факторам, провоцирующим развитие патологии, относят:

  • вредные привычки;
  • ревматические изменения оболочек сердца;
  • стрептококковые и стафилококковые инфекции;
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • гиподинамию;
  • преклонный возраст;
  • пол (мужчины чаще подвергаются некротическим поражениям сердца);
  • неблагополучную экологию в месте проживания;
  • гормональные нарушения;
  • иммунные патологии;
  • заболевания сердца;
  • нервное истощение.

Перенесенные в прошлом инфаркты тоже могут стать предпосылками для образования некротических поражений сердечной мышцы.

Симптомы и протекание

Клинические проявления инфаркта и его протекание в значительной мере определяют масштабность некроза, область поражения и выраженность рефлекторных нарушений вегетативной системы.

Крупноочаговое поражение

В развитии инфаркта выделяют пять характерных периодов.

Этапы протекания типичного инфаркта

ПериодТекущие процессыСимптоматикаПродолжительность
ПредынфарктныйПроявление и прогрессирование симптомов нарушения кровоснабжения миокардаПриступы стенокардии, неэффективность приема Нитроглицерина при сердечных боляхДо 30 дней с момента манифестации инфаркта
ОстрейшийМанифестация ишемических поражений сердечной мышцы приводит к появлению клинических признаков ее некрозаЗагрудинная боль, иррадиирующая в руку, плечо, межлопаточную область, шею, челюсть (порой не выражена либо отсутствует), мышечная слабость, рвотные рефлексы, неконтролируемый страх смерти, дефицит воздуха, повышенная потливость, высокое давление крови, аритмииОт получаса до двух часов
ОстрыйОбразование участка некрозаБолевой синдром снижается или исчезает вовсе. Сохранившиеся симптомы недостаточности сердца могут нарастать. Нарушения проводимости и ритма сердца прогрессируют. Возникает лихорадочное состояниеОт двух до 10 дней, при рецидиве патологии либо ее затяжном протекании – дольше
ПодострыйВ зоне некроза начинает формироваться рубецУ многих пациентов отсутствуют ангинозные боли. В подавляющем большинстве случаев снижаются проявления недостаточности сердца. Более редкими становятся манифестации аритмий. Уменьшается интенсивность лихорадкиДо начала пятой недели от момента развития патологии
ПостинфарктныйУплотнение рубцаУ многих пациентов наблюдается снижение или исчезновение симптоматики недостаточности сердца. Проявления неопасных для жизни аритмий сохраняютсяДо полугода с начала некротических изменений

Каждая фаза инфаркта характеризуется определенными изменениями электрокардиограммы.

Мелкоочаговые нарушения

Мелкоочаговый инфаркт миокарда не обладает столь выраженной периодичностью. Но и в его течении обычно выделяют характерные фазы:

  • продромальную;
  • острую;
  • выздоровления.

Между интенсивностью болевого синдрома и масштабностью некроза миокарда какой-либо зависимости нет. Но при незначительных инфарктах ангинозные проявления боли обычно непродолжительны и слабо выражены. Ее «растянутость» во времени может быть обусловлена формированием новых некротических очагов.

Сердцебиение при мелких очаговых инфарктах чаще рефлекторно, а недостаточность сердца проявляется лишь при множественных некротических поражениях, сочетанных с кардиосклерозом.

Патологические изменения проводимости и ритма сердца происходят не так часто, как при крупноочаговой форме заболевания, но иногда протекают чрезвычайно тяжело.

Порой мелкоочаговый инфаркт миокарда переходит в обширный, в том числе трансмуральный.

Диагностика заболевания

Диагностирование патологии проводится для подтверждения поражений миокарда и включает:

  • физикальный осмотр, изучение анамнеза;
  • ЭКГ;
  • клинический анализ крови;
  • ЭхоКГ;
  • сцинтиграфию;
  • рентгенографию;
  • коронароангиографию.

Изменения, зафиксированные в ходе ЭКГ, говорят об инфаркте – даже если это лишь признаки ишемии. Сложности с дифдиагностикой могут возникать, если некроз не сопровождается болевым синдромом.

Терапевтические методы

Появление первых признаков инфаркта – повод для безотлагательной госпитализации пациента, поскольку адекватная терапия в этот период иногда способна остановить прогрессирование некроза. Она базируется на четырех основных принципах:

  1. Создание специализированной неотложной помощи;
  2. Раннее помещение пациентов в стационар;
  3. Оснащение специализированных палат с системами контроля за жизненно важными показателями пациентов;
  4. Организация реабилитационных мероприятий.

Реабилитационные мероприятия

При появлении первых симптомов инфаркта осуществляют мероприятия для предотвращения развития возможных негативных последствий и активизации компенсаторных способностей организма.

При этом применяют не только лекарственные средства.

Лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение, физиотерапия и психологическое воздействие – далеко не полный перечень методов восстановительной терапии после перенесенного инфаркта.

Питание на начальной фазе острого инфаркта весьма ограничено. Через неделю пациента переводят на диетический стол №10. Время начала ЛФК и ее интенсивность определяет врач. Повышение нагрузки обязательно сопровождается контролем давления крови и пульса пациента.

Прогноз патологии зависит от своевременности начатого лечения и обширности некротической зоны миокарда. К инвалидизации пациентов обычно приводит развившаяся недостаточность сердца, реже – серьезная стенокардия и различные аритмии.

Крупноочаговый инфаркт миокарда (трансмуральный – особенно) часто приводит к потере трудоспособности пациентов и вызывает летальные исходы. При мелких очагах некроза смертельные случаи крайне редки.

Улучшению прогноза способствует применение передовых методов неотложного лечения и восстановления пациентов, перенесших инфаркт.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/krupnoochagovyj-infarkt-miokarda

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.