Мерцательная аритмия жалобы

Содержание

Мерцательная аритмия жалобы

Мерцательная аритмия жалобы

Мерцательная аритмия наблюдается в любом возрасте, но большинство больных составляют лица старше 40 лет. Выраженность симптомов существенно отличается у отдельных больных и зависит от формы аритмии, частоты желудочкового ритма и характера сопутствующего заболевания сердца.

При пароксизмальной форме мерцательной аритмии субъективные ощущения очень сходны с симптомами, возникающими у больных с другими формами тахикардий. Наиболее часто больные предъявляют жалобы на сердцебиение, тяжесть в груди, иногда боль в груди, общую слабость, головокружение.

Иногда больные в момент первого приступа, а также больные со слабостью синусового узла могут потерять сознание; причиной этого является внезапное и значительное учащение желудочкового ритма, что приводит к резкому уменьшению сердечного выброса, снижению артериального давления и недостаточности кровообращения мозга.

У больных со слабостью синусового узла потеря сознания происходит в момент прекращения приступа в результате кратковременной асистолии, предшествующей восстановлению нормального ритма.

Симптомы сердечной недостаточности или шока регистрируются у больных с очень частым ритмом желудочков (более 180 в 1 мин) при затянувшихся приступах на фоне органического заболевания сердца.

При постоянной форме мерцательной аритмии жалобы больных в основном связаны с развивающейся сердечной недостаточностью (одышка, усталость, отеки стоп и голеней, сердцебиение и т. п.). У больных с нормальной частотой желудочкового ритма или даже брадикардией нарушение ритма выявляется обычно при случайном осмотре, так как протекает бессимптомно.

При осмотре больных с мерцательной аритмией выявляется неправильный и разного наполнения пульс, его дефицит по сравнению с числом сердечных сокращений, аритмичность и неодинаковая сила сердечных тонов. Последнее связано с различной степенью наполнения желудочков при различной продолжительности диастолы.

После короткой диастолы первый тон хлопающий, второй тон слабый и может почти не улавливаться, после длительной — нормальный либо измененный в зависимости от характера поражения сердца и его клапанного аппарата.

Величина дефицита пульса определяет степень нарушения гемодинамики и является основным критерием при решении вопросов терапии. Однако тактика лечения, дозы гликозидов при постоянной форме мерцательной аритмии должны основываться на результатах исследования не только в покое, но и во время физической нагрузки.

Артериальное давление непрерывно колеблется, что связано с постоянно изменяющейся величиной сердечно го выброса, но у больных без сопутствующей артериальной гипертонии оно находится в пределах нормальных величин. Конфигурация и размеры камер сердца зависят от основного заболевания и степени выраженности сердечной недостаточности.

Приступ мерцательной аритмии обычно продолжается несколько часов, реже — несколько дней. Если аритмия сохраняется более 2 нед, то она редко переходит в синусовый ритм без использования соответствующих доз хинидина или электроимпульсной терапии.

Пароксизмы могут возникать очень редко, несколько раз в неделю и даже несколько раз в день. Возникнув, приступы аритмии, как правило, повторяются. Только у больных острым инфарктом миокарда или гипертиреоидизмом при успешном лечении мерцание предсердий может не возобновиться.

У некоторых больных течение мерцательной аритмии осложняется тромбозом предсердия и эмболиями в сосуды различных органов, особенно часто — в момент нормализации ритма. Возникновение тромбоза наиболее характерно для ревматического митрального стеноза.

Электрокардиографические критерии диагностики.

    Отсутствие зубца Р. Беспорядочные колебания (волны f) с частотой около 350 в 1 мин; последние лучше определяются в правых грудных отведениях. Различная продолжительность интервалов между желудочковыми комплексами и различия в высоте зубца R отдельных комплексов.

I, III — стандартные отведения ЭКГ; ЭПП и ЭПГ ― электрограммы предсердия и пучка Гиса; F ― волны фибрилляции предсердий; H, V ― потенциалы пучка Гиса и желудочков.

В некоторых случаях волны f трудно распознаются (на фоне частого ритма желудочков, у больных хронической ишемической болезнью сердца). Форма желудочковых комплексов чаще остается неизменной.

Но при сочетании с нарушениями проводимости или на фоне очень частого ритма желудочков либо у больных инфарктом миокарда комплексы QRS становятся аберрантными. При очень больших различиях в длительности диастолических интервалов аберрация может возникать лишь в отдельных желудочковых комплексах, что требует дифференциации с желудочковой экстрасистолией.

Аберрантность проведения предполагается тогда, когда интервал сцепления такого комплекса с предшествующим неаберрантным меньше, чем между нормальными комплексами. Кроме того, такая вероятность увеличивается, если QRS имеет форму, характерную для блокады правой ножки пучка Гиса.

При тахикардии вследствие ишемии миокарда иногда снижается сегмент ST, образуются отрицательные зубцы Т.

Диагноз пароксизмальной мерцательной аритмии обычно не вызывает каких-либо трудностей, поэтому электрофизиологическое исследование для диагностики проводить необязательно. Лишь при необходимости дифференциации между желудочковой экстрасистолией и аберрантными комплексами следует провести регистрацию электрограммы пучка Гиса.

Обнаружение потенциала пучка Гиса на гисограмме и нормальная продолжительность интервала HV позволяют утверждать, что желудочковые комплексы являются аберрантными, и, наоборот, отсутствие потенциала Н либо значительное укорочение интервала НV является характерным для желудочковых экстрасистол.

«Пароксизмальные тахикардии», Н.А.Мазур

Жалобы больных

Предсердная экстрасистолия редко себя проявляет, только иногда больные могут жаловаться на ощущение сердцебиения. Желудочковая экстрасистолия в отличие от предсердной чаще ощущается больными. Ее описывают как резкий толчок в области сердца.

На самом деле больной ощущает не саму экстрасистолу, а последующее сердечное сокращение. Это возникает из-за того, что во время последующего за экстрасистолой сердечного сокращения происходит выброс большего количества крови, чем в момент самой экстрасистолы.

Резкий толчок в грудной клетке обычно пугает больных, что является поводом обращения к врачу. Синусовая (дыхательная) аритмия никак не ощущается ее обладателями.

Синусовая тахикардия ощущается по-разному: иногда больные о ней говорят, что «душа в пятки ушла», иногда никаких неприятных ощущений она не вызывает. Переносимость всех тахикардий зависит от того, как они сказываются на насосной функции сердца.

Если тахикардия приводит к снижению выброса крови из сердца, то больные могут жаловаться на слабость, одышку или головокружение. Кроме вышеперечисленных жалоб могут быть также неприятные ощущения в грудной клетке по типу «дрожания» сердца.

Тахисистолическая мерцательная аритмия ощущается больными как неритмичное учащенное сердцебиение, выраженное в различной степени.

Нормо — и брадисистолическая формы мерцательной аритмии обычно удовлетворительно переносятся больными, если ЧЖС не опускается ниже значений 40-45 в минуту, что может вызывать головокружение или обморочные состояния.

Постоянная форма мерцательной аритмии, особенно у больных, получающих медикаментозное лечение, обычно жалоб не вызывает.

Пароксизм мерцательной аритмии проявляется нерегулярным сердцебиением, которое больные описывают как «блуждание» сердца по грудной клетке. Нередко во время пароксизма (приступа) мерцательной аритмии больные отмечают слабость, появление одышки, головокружения и дурноты как следствие снижения сердечного выброса и ухудшения кровоснабжения головного мозга.

Желудочковая тахикардия обычно сопровождается резким ухудшением самочувствия больных, появлением головокружения, слабости и потерей сознания. В начале приступа желудочковой тахикардии больные могут отмечать выраженное сердцебиение, при этом подсчитать частоту пульса не представляется возможным.

Фибрилляция желудочков также приводит к резкому ухудшению самочувствия с последующей потерей сознания. Если синусовая брадикардия сопровождается снижением сердечного выброса, то могут отмечаться слабость, головокружения, потеря сознания. В остальных случаях проявлений данной аритмии может и не быть.

Синоатриальная, атриовентрикулярная и трехпучковая блокады, если они приводят к выпадению отдельных или нескольких сердечных сокращений, могут проявляться слабостью, головокружением или потерей сознания.

Синдром слабости синусового узла иногда может протекать без каких-либо внешних проявлений.

Хотя нередко имеют место периоды учащенного неправильного сердцебиения, чередующиеся с периодами брадикардии, проявляющейся головокружением, потерями сознания и нарушением насосной функции сердца — усталостью, одышкой, отеками ног и т.д.

Что такое мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия — это нарушение ритма сердца, характеризующееся беспорядочным ритмом желудочков, исходящим из предсердий.

Формы мерцательной аритмии:

  • пароксизмальная форма (до 7 дней),
  • персистирующая форма (более 7 дней, самокупирующаяся),
  • постоянная (кардиоверсия не эффективна или не показана),
  • тахисистолическая форма (> 90 в мин.),
  • Нормосистолическая форма (60-90 в мин.),
  • Брадисистолическая форма (менее 60 в мин.).

Жалобы при мерцательной аритмии на:

  • слабость;
  • головокружение;
  • одышка;
  • быстрая утомляемость;
  • сердцебиения и перебои в работе сердца;
  • неприятные ощущения или боли в области сердца;
  • тяжесть или боли в груди.

Электрокардиограмма при мерцательной аритмии:

  • отсутствие Р перед каждым QRS;
  • вместо зубцов Р волны f, разные по размеру, форме, продолжительности с частотой 400-700 в 1 мин;
  • разная продолжительность RR;
  • суправентрикулярная форма QRS;
  • разная амплитуда QRS;
  • наложение на конечную часть желудочковых комплексов волн f;
  • феномен скрытого АВ проведения, характеризующийся удлинением двух или более подряд интервалов R-R, следующих за короткими интервалами R-R;
  • аберрантность QRS при большой частоте желудочкового ритма.

C. Bялoв, A. Epмoлoв, C. Чopбинcкaя, E. Чepниeнкo, Т. Bacинa, B. Kyзнeцoв

Источник: https://heal-cardio.ru/2016/03/30/mercatelnaja-aritmija-zhaloby/

Мерцательная аритмия жалобы больного – Лечение гипертонии

Мерцательная аритмия жалобы

  • 1 Виды патологии
  • 2 Причины патологии
  • 3 Симптомы возникновения мерцательной аритмии сердца
  • 4 Риски мерцательной аритмии
  • 5 Диагностические мероприятия
  • 6 Методы лечения
  • 7 Другие методы
  • 8 Прогнозы и меры профилактики

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Проблемы, вызванные сокращениями хаотичной природы мышцы миокарда, получили название мерцательная аритмия.

Патология выступает как самостоятельной проблемой, так и следствие перенесенных заболеваний ССС, последствия которой несут серьезную угрозу для человеческой жизни.

Требуется знать симптомы возникновения, причины вызывающие заболевание и методы эффективной борьбы с патологией, для обеспечения нормального функционирования организма.

Мерцающею аритмию представляет хаотичное сокращение тканей мышцы миокарда с интервалом 350—600 импульсных колебаний в минуту. Сокращение предсердий протекает не полноценно, что образовывает кровяной застой, вызывая риск возникновения тромбозных бляшек, провоцируя ишемический инсульт. Данный вид патологии имеет разностороннюю классификацию. Характерно течению аритмии, различается:

  • Хроническая (устойчивая или перманентная). Течение хронической патологии продолжается до хирургического вмешательства, лечение другими способами неэффективно;
  • Персистирующая. Продолжительность приступа превышает неделю, имеет рецидивирующий характер;
  • Преходящая (пароксизмальная). Длительность не превосходит 1—6 дней, имеет рецидивирующий характер.

По типу ритмических расстройств выделяется мерцающая аритмия предсердий (фибрилляция предсердий). Происходит разрозненное сокращение разных мышечных нитей миокарда, что исключает координированный ритм при мерцательной аритмии и приводит к ненормальному сбросу кровотока в аорту. Частые мерцания приводят к риску остановки мышцы миокарда.

Следующим типом становиться трепетание предсердий, характерным становится ритм сокращений до 400 ударов, при сохранении правильности сокращения предсердия. Вызванные непрерывные сокращения препятствуют нормальному кровяному току в желудочках, следовательно, идет нарушение кровотока в аорту.

По частоте желудочковых сжатий выделяется тахисистолическая форма мерцательной аритмии, нормосистолическая форма, брадисистолическая форма.

на

Причины мерцательной аритмии, спровоцированные кардиогенными факторами:

  • склероз мышцы миокарда разноплановой этиологии;
  • обостренный миокардит;
  • врожденные или приобретенные патологии ССС;
  • травма мышцы сердца в ходе операционных действий;
  • клапанная дисфункция;
  • инфаркт;
  • гипертония и гипертензия;
  • развитие опухолей миокарда.

Причины возникновения мерцательной аритмии от несердечных факторов:

  • проблемы щитовидной железы;
  • психоэмоциональных перегрузок;
  • передозировки лекарственными препаратами;
  • перенесенных вирусных и инфекционных заболеваний;
  • удара электрическим током;
  • ВСД (редкие явления);
  • токсических воздействий на организм;
  • гормонального дисбаланса организма.

Симптомы возникновения мерцательной аритмии сердца

При сбоях ритма сердца происходит снижение выброса крови.

При первоначальной стадии симптоматические признаки практически отсутствуют. Диагностика мерцающей аритмии проводится только с помощью обследований, иногда проявляется при физических нагрузках. С прогрессированием патологии происходит проявление симптомов и признаков, характерных для заболевания, зависящих от формы и стадии развития. При развитии аритмии симптомы бывают следующими:

  • затрудненность дыхательных функций;
  • ощущения «камня» на сердце;
  • изменчивое трепетание сердечной мышцы;
  • вялость;
  • состояние озноба;
  • повышенное потоотделение;
  • понижение температурного режима конечностей;
  • панические атаки;
  • частые позывы в туалет;
  • нарушение ритма миокарда.

Риски мерцательной аритмии

Приступ мерцательной аритмии долгой длительности может вызвать ишемический инсульт, а также тромбоэмболию. Проявления мерцательной аритмии приводят к закупорке тромбом, спровоцировав летальный исход.

Развитие аритмогенного шока становится одним из опаснейших проявлений недостаточности миокарда при мерцательной аритмии.

Опасным становится переход мерцательной аритмии в стадию фибрилляции желудочков, что становится причиной летального исхода.

Диагностические мероприятия

Чтобы поставить диагноз «мерцательная аритмия», проводятся следующие диагностические мероприятия:

 

НазваниеОписание
Первичный осмотр и опрос пациента
  • выяснение жалоб и первичный осмотр позволяют определить наличие нарушений;
  • проводится измерение пульса, его неритмичность поможет специалисту заподозрить фибрилляцию.
ЭКГ
  • простая и доступная методика определения мерцательных показаний;
  • показания снимаются работниками скорой помощи или в поликлинике.
Определяют показания для госпитализации
  • обследования проводятся в кардиологическом отделении;
  • после сбора всех данных больной отправляется на дополнительную диагностику.
Суточное обследование на приборе ЭКГ
  • проводится измерение малейших отклонений, которые не зафиксировала кардиограмма, чтобы проверить правильность лечения.
Сердечное УЗИ
  • определяет характерные сбои в сократительной работе миокарда, структурные нарушения.
ЧПЭФИ
  • проводится искусственная стимуляция, вызывающая мерцательные сокращения для регистрации клинической аритмии, которая не отобразилась на ЭКГ.
Рентгенография органов грудной клетки
  • применяется для определения наличия тромбозных застоев.
Анализы крови
  • изучается гормональный уровень щитовидки;
  • помогает при диагностике кардиомеопатии.

Медикаменты

Отличается методика лечения пароксизмальной и постоянной форм предсердных мерцаний. Отличие возникает на фоне различных ступеней протекания двух форм патологии.

Разница заключается в том, что первая патология заключается в лечении сцелью оказания первой помощи, и перетекает в проведение восстанавливающей ритм терапию.

Вторую лечат с помощью медикаментозных препаратов, чтобы спровоцировать урезание сердечного ритма.

Препараты для лечения мерцательной аритмии сами по себе не влияют на ритм сердца: они препятствуют сокращению желудочков.

Лечения мерцательной аритмии сердца при проявлении сердечной недостаточности происходят активнее со специфическими медикаментами:

  • когда лечат и в профилактических целях, используют сердечные гликозиды;
  • застой кровооборота лечится с помощью бета-блокаторов;
  • для разжижения крови применяются антикаогулянты;
  • лечить тромболитическими ферментами начинают при диагностике тромбоза;
  • мочегонными лекарствами устраняют отек легочной ткани и сердечную астму.

Лечение мерцательной аритмии для предотвращения рецидивирующих факторов проводится комплексно на протяжении нескольких лет.

Больному требуется четко соблюдать предписанные врачом указания, применять назначенное медикаментозное лечение, делать физические упражнения для улучшения функционирования миокарда.

Прекратить применение какого-либо препарата возможно только при непереносимости его компонентов, или при диагностике отсутствия эффективности препарата.

Другие методы

После восстановления синусового ритма, рекомендуется терапия дыхательной гимнастикой, которая, наполняя организм кислородом, восстановит сердцебиение и улучшит проводимость. Рекомендуется применение лечебной гимнастики, активные физзанятия запрещаются до подтверждения отсутствия рецидивов. Хирургическое вмешательство назначается в случае неэффективности медикаментозного лечения.

Важным моментом в лечении мерцательной аритмии выступает правильный рацион питания. Смена вида питания позволяет улучшить клиническую картину болезни. Рекомендуется отказаться от сладкого, острого, от потребления сливочного масла, копченых продуктов, жирного. Следует употреблять кисломолочные продукты, нежирное мясо, овощи и фрукты, 4—6 приемов пищи в день, маленькими порциями.

Прогнозы и меры профилактики

Положительность прогноза при диагнозе «мерцательная аритмия» зависит от тяжести аритмии и причин спровоцировавших ее.

Восстановление, при пороках миокарда с развитием острой недостаточности, приобретает благоприятные прогнозы только после хирургического вмешательства.

Без проведения операции больной доживает только до развития острой формы болезни. При отсутствии органических патологий, прогноз на восстановление благоприятный.

Профилактика заболевания предусматривает такие меры:

  • своевременная терапия патологий ССС;
  • прекратить пагубные привычки;
  • остановить чрезмерную физическую нагрузку;
  • работать над уменьшением психоэмоционального напряжения;
  • не пренебрегать седативными препаратами;
  • проводить регулярный мониторинг уровня холестерина и глюкозы в крови.

Мерцательная предсердная аритмия становится серьезной угрозой для жизни людей подверженных как заболеваниям ССС, так и заболеваниям несердечного характера.

Важным становится знание симптоматики, причин, вызывающих заболевание и своевременное обращение к лечащему врачу для оказания помощи и назначения качественного лечения.

Строгое соблюдение предписанных указаний и проведение профилактических мероприятий поможет справиться с патологией.

на

Источник: http://aritmiya.lechenie-gipertoniya.ru/aritmiya/mertsatelnaya-aritmiya-zhaloby-bolnogo/

7 симптомов мерцательной аритмии, которые вы могли не замечать

Мерцательная аритмия жалобы

Мерцательная аритмия сердца является патологическим состоянием, характеризующимся нарушенным чередованием систолы и диастолы. При этом наблюдается слишком частое возбуждение предсердий и, как результат, они чаще сокращаются. Лечение данного заболевания направлено в первую очередь на восстановление нормальных сокращений сердечной мускулатуры.

Признаков заболевания и жалобы на сердце

При мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) симптоматическая картина зависит от формы течения болезни (она может быть тахи- или брадисистолической, иметь постоянный либо пароксизмальный характер) и достаточно большого перечня других факторов, как, например, состояние сердечных клапанов у пациента и наличие в его жизни высоких психоэмоциональных нагрузок.

Из всех форм патологии наиболее сложно протекает тахисистолическая аритмия. Основными ее симптомами является сильная отдышка и значительное увеличение частоты сердечных сокращений.

При физических нагрузках эти проявления усиливаются. Течение заболевания имеет приступообразный характер с усилением симптоматической картины в дальнейшем.

При этом частота и длительность каждого приступа может существенно отличаться.

Важно! Симптоматика болезни во время приступов может существенно отличаться в каждой конкретной ситуации. Существует немало клинических случаев, когда пациенты узнавали о наличии данной патологии совершенно случайно, в процессе медицинской диагностики.

Наиболее распространенными симптомами мерцательной аритмии являются:

  1. Нарушение ритма сердцебиения.
  2. Мышечная слабость и дрожь.
  3. Возникновение одышки, которую зачастую связывают с курением или наличием лишнего веса. С данным симптомом в основном связано возникновение сильного страха.
  4. Также возможно возникновение болевых ощущений в области сердца или грудной клетки. При этом их сила и продолжительность может быть незначительной.
  5. Из-за ускорения ритма сердечных сокращений у пациента может наблюдаться головокружение и потеря сознания.
  6. У людей преклонного возраста может наблюдаться повышение частоты мочеиспусканий.
  7. Помимо этого есть вероятность возникновения симптомокомплекса Морганьи-Адамса-Стокса, в который входит бледность кожных покровов, возникновение судорог, потеря сознания и невозможность определения сердечных тонов и артериального давления крови.

При нормализации синусового ритма сила вышеперечисленных признаков сразу идет на спад. При постоянном течении заболевания пациенты даже не всегда его замечают.

Что же касается диагностики, то на электрокардиограмме мерцательная аритмия определяется путем выявления следующих изменений:

  • во всех отведениях не обнаруживается зубец Р;
  • наблюдается нарушение ритма в QRS-комплексах;
  • существенно отличается продолжительность R-R интервалов.

Артериальный пульс

Данный патологический процесс характеризуется аритмичностью и постоянными изменениями в наполнении пульсовой волны. Это связано с тем, что происходит различия в ударном выбросе от одной систолы к другой.

При тахисистолической форме мерцательной аритмии пульс может приобретать нитевидный характер. При этом достаточно распространена ситуация, когда частота сердечных сокращений не совпадает с количеством пульсаций кровеносных сосудов.

При этом увеличение дефицита пульса (разницы между ЧСС и ударами пульса) указывает на развитие сердечной недостаточности.

Пульс при мерцательной аритмии указывает на состояние мышечного слоя сердца, а также уровень гемодинамики.

Дефицит пульса зачастую возникает при значительном ускорении сокращений желудочков и одновременном мерцании предсердий. В этой ситуации сокращается период диастолы и происходит недостаточное наполнение кровью желудочков. Низкое кровяное давление внутри них не позволяет открывать полулунные клапаны сердца и нарушается движение крови к периферии.

В данной ситуации хороший терапевтический эффект оказывают препараты наперстянки. Они снижают частоту сокращений желудочков, благодаря чему они лучше наполняются кровью. За счет этого повышается степень эффективности систолы и дефицит пульса уменьшается либо исчезает в полной мере.

Если в результате замедления либо чрезвычайного увеличения частоты сердечных сокращений кажется ритмичной, в процессе диагностирования мерцательной аритмии огромное значение имеет выполнение специальных проб с применением физической нагрузки. Тогда при брадикардической форме заболевания под воздействием мышечной работы, сильных эмоциональных потрясений и приема нитратосодержащих препаратов происходит увеличение ЧСС и становится заметным нарушение сердечного ритма.

Что же касается тахикардической формы аритмии, то для ее определения используется метод вагусных проб, в ходе которых сердечная деятельность замедляется на определенный промежуток времени и становится возможным определение сбоев сердечного ритма.

Венный пульс

Течение данного заболевания характеризуется возникновением так называемого положительного венного пульса. В нормальном состоянии он определяется на шее и состоит из набухания вены при завершении диастолы и ее спадания во время систолы. Эта пульсация называется отрицательной, так как идет в противовес артериального пульса.

При наличии мерцательной аритмии не происходит достаточное опорожнение правого предсердия, в результате чего не происходит повышение давления крови в яремных венах. В то же время в процессе желудочковой систолы происходит увеличение наполнения предсердий и венозных сосудов. При этом к началу диастолы и открытию трехстворчатого сердечного клапана наблюдается коллапс шейных вен.

Все главные факты о заболевании и более подробное описание симптомов и последствий можно из видео-ролика от доктора Косова:

Заключение

При обнаружении у себя или своих близких проявлений, характерных для мерцательной аритмии сердца, следует максимально быстро обратиться к квалифицированному специалисту. Также необходимо проходить ежегодный медицинский осмотр, так как существует риск возникновения безсимптомной формы заболевания.

Источник: https://moykardiolog.com/zabolevaniya/aritmiya/mercatelnaya/simptomy-merts.html

Мерцательная аритмия: симптомы и лечение

Мерцательная аритмия жалобы

Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий, является одним из наиболее распространенных видов нарушений сердечного ритма.

Частота заболеваемости этим видом аритмий значительно повышается с возрастом, увеличиваясь от 6 % у 60–70 летних до 22 % у 90-летних пациентов.

Поскольку фибрилляция предсердий является существенным фактором риска ишемического инсульта, своевременная диагностика и адекватное лечение данного заболевания не только улучшат качество жизни больного, но и, вероятно, спасут ему жизнь.

Что представляет собой мерцательная аритмия и какова ее классификация

При фибрилляции предсердий их отдельные волокна сокращаются хаотически, в результате чего желудочки также беспорядочно сокращаются.

В здоровом сердце каждая из его камер – 2 предсердия и 2 желудочка – сначала сокращается, затем расслабляется.

С предсердий импульс передается на желудочки, количество сокращений предсердий равно количеству таковых желудочков. При фибрилляции предсердий отсутствует сокращение предсердия в целом, а имеются хаотические возбуждения и сокращения отдельных его волокон. Число подобных возбуждений варьирует в пределах 350–700 в минуту.

Желудочкам передаются не все импульсы, поступающие из предсердий, а только часть их – желудочки также беспорядочно сокращаются.

В зависимости от продолжительности хаотических сокращений волокон миокарда различают 3 формы фибрилляции предсердий:

  • пароксизмальная – приступ аритмии длится менее 2 суток (48 часов), он возник впервые или же повторяется периодически; синусовый ритм может восстановиться самостоятельно;
  • персистирующая – продолжительность фибрилляции составляет более 48 часов, восстановление ритма без медицинского вмешательства невозможно;
  • постоянная – восстановление нормального синусового сердечного ритма не предполагается.

В зависимости от частоты сокращений сердца различают 3 формы мерцательной аритмии:

  • брадисистолическую – частота сердечных сокращений составляет менее 60 ударов в минуту;
  • тахисистолическую – частота сердечных сокращений более чем 90 ударов в минуту;
  • нормосистолическую – частота сердечных сокращений 60–90 ударов в минуту.

Причины возникновения фибрилляции предсердий

Спровоцировать нарушение ритма сердца по типу мерцательной аритмии могут различные острые и хронические состояния.

Острыми причинами являются:

  • чрезмерное употребление кофеина, алкоголя, никотина;
  • прием препаратов с аритмогенным эффектом;
  • механические воздействия на организм – травмы, вибрация;
  • воздействие температурных факторов – гипер- или гипотермия;
  • операции;
  • инфаркт миокарда;
  • воспалительные заболевания сердца – перикардиты, миокардиты;
  • некоторые другие виды аритмий (WPW-синдром).

Воздействие факторов, указанных выше, на здоровое сердце, скорее всего, фибрилляцию предсердий не спровоцирует – ее возникновению способствуют структурные и метаболические изменения миокарда, а также некоторые виды несердечной патологии:

Симптомы фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий проявляется ощущением сердцебиения, перебоев в работе сердца, дискомфортом или болью за грудиной, головокружением.

Здоровый человек работы своего сердца не ощущает. В части случаев он может не ощущать и имеющиеся у него нарушения сердечного ритма – бессимптомная форма фибрилляции предсердий имеет место у 25 пациентов из 100.

Однако 75 % фибрилляций проявляют себя теми или иными симптомами, основными из которых являются:

  • ощущение сердцебиения;
  • чувство перебоев в работе сердца (оно будто бы на миг замирает, затем вновь «заводится»);
  • головокружение;
  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • одышка;
  • боль за грудиной;
  • возникающее во время приступа чувство страха;
  • предобморочное состояние, обмороки;
  • снижение артериального давление во время пароксизма фибрилляции.

Фибрилляция предсердий редко протекает изолированно – как правило, ей сопутствует та или иная кардиальная патология (чаще это гипертоническая болезнь, ишемическая  болезнь сердца, патология клапанов), наличие которой нередко усугубляет клинические проявления мерцательной аритмии.

Диагностика фибрилляции предсердий

В большинстве случаев диагностика данного заболевания трудностей для специалиста не представляет. Существуют клинические критерии, позволяющие диагностировать ту или иную форму мерцательной аритмии.

  1. Пароксизм фибрилляции предсердий:
  • пациент предъявляет жалобы на внезапно возникшее сердцебиение, чувство сдавливания в груди, дискомфорт в области сердца, общую слабость, возбуждение, чувство страха;
  • пульс больного неритмичный, различного наполнения, имеется дефицит пульса (частота пульса меньше частоты сердечных сокращений);
  • деятельность сердца аритмичная, звучность его тонов различная, частота сокращений замедлена;
  • после приступа – обильное мочеиспускание – полиурия;
  • имеются признаки сердечной недостаточности – одышка, хрипы в легких, отеки нижних конечностей, увеличение печени;
  • имеются признаки основного заболевания – ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, тиреотоксикоза и др.;
  • специфические изменения на кардиограмме (ритм неправильный, интервалы R-R нерегулярные, зубцы Р отсутствуют, имеются мелко-, средне- или крупноволновые беспорядочные колебания (волны F) изолинии, депрессия сегмента ST на высоте приступа и после его купирования).
  1. Критерии постоянной формы фибрилляции предсердий:
  • при бради- или нормоформе мерцательной аритмии – возможно бессимптомное ее течение;
  • при незначительной физической нагрузке больной отмечает утомляемость, появление одышки, кашля;
  • тупая боль в области сердца, сердцебиение, чувство «перебоев» после физических усилий;
  • выраженная общая слабость, головокружения, склонность к обморокам;
  • симптоматика основного заболевания.

Одной из форм фибрилляции предсердий является трепетание. Клинически оно проявляется так же, как и фибрилляция, однако на ЭКГ имеются признаки, характерные именно для этой формы аритмии:

  • частые (с частотой 200–400) волны F;
  • регулярный (2:1) или нерегулярный (3–5:1) желудочковый ритм.

Дифференцировать фибрилляцию предсердий следует от других видов аритмий, таких как предсердная экстрасистолия, синусовая тахикардия, суправентрикулярная форма пароксизмальной тахикардии. Для каждого вида аритмий существуют определенные ЭКГ-признаки, знание которых позволить врачу выставить достоверный диагноз.

Лечение мерцательной аритмии

Направлениями в лечении данного вида аритмий являются:

  • восстановление и сохранение синусового сердечного ритма;
  • в случае если первая цель недостижима, замедление частоты сокращений желудочков;
  • профилактика тромбоэмболических осложнений, риск которых существенно повышает фибрилляция.

Купирование приступа фибрилляции предсердий

Если восстановить сердечный ритм при помощи медикаментов не удается, проводят электрическую кардиоверсию (дефибрилляцию).

Как правило, пароксизм фибрилляции предсердий не представляет опасности для жизни больного и в половине случаев ритм восстанавливается самостоятельно в течение первых суток.

Особенно часто – в 90 % случаев – ритм восстанавливается спонтанно у лиц, не страдающих патологией сердца. У пациентов, имеющих заболевания сердца, самопроизвольное восстановление сердечного ритма случается гораздо реже – в 15–25 % случаев.

Если врач диагностирует собственно пароксизм фибрилляции предсердий у пациента, страдающего патологией сердца, он не будет ждать и наблюдать, купируется ли приступ сам собой, а приступит к лечению.

Во время пароксизма происходят определенные изменения в структуре предсердий, приводящие в последующем к увеличению продолжительности и частоты приступов и в итоге развитию постоянной формы мерцательной аритмии, поэтому промедления недопустимы.

При стабильном состоянии больного проводится фармакологическая конверсия (восстановление ритма сердца) фибрилляции предсердий. Как правило, используют следующие антиаритмические препараты:

  • Амиодарон;
  • Пропафенон;
  • Дофетилид;
  • Флекаинид;
  • Хинидин.

Для каждого из указанных препаратов разработана максимально эффективная схема введения. Лечение проводят в условиях стационара.

В случае нестабильной гемодинамики вследствие фибрилляции предсердий или же пароксизма, не поддающегося медикаментозной коррекции, проводят электрическую кардиоверсию (дефибрилляцию). Данный метод лечения может применяться не только экстренно, но и планово. Показаниями к плановой электрической кардиоверсии являются:

  • не оказавшая ожидаемого эффекта медикаментозная терапия;
  • непереносимость пациентом препаратов-антиаритмиков;
  • прогрессирование сердечной недостаточности на фоне фибрилляции предсердий;
  • свидетельства эффективности ранее исключительно кардиоверсии.

После восстановления ритма больным показан дальнейший прием антиаритмических препаратов (как правило, назначают амиодарон и пропафенон).

Если восстановить сердечный ритм ни фармакологическими средствами, ни при помощи электрической кардиоверсии не удалось, назначают лекарственные средства, замедляющие частоту сердечных сокращений:

  • Дигоксин;
  • Метопролол;
  • Пропранолол;
  • Верапамил;
  • Дилтиазем.

Купирование персистирующей мерцательной аритмии

Тактика лечения данной формы аритмии во многом отличается от таковой при пароксизмальной ее форме. Медикаментозная терапия с целью восстановления ритма зачастую оказывается неэффективной, поэтому чаще используются плановая электрическая кардиоверсия.

Существует ряд противопоказаний как к последней, так и к восстановлению ритма сердца в принципе.

Противопоказаниями к плановой электрической кардиоверсии являются снижение уровня калия в плазме крови ниже, чем до 3,5 ммоль/л, прием сердечных гликозидов в предыдущие 3 дня, тромбоэмболические осложнения (инсульты, инфаркты).

Восстанавливать сердечный ритм нельзя в случае:

  • длительности данного вида аритмии более 2 лет;
  • увеличенного в размерах левого предсердия (более 6 см);
  • не давшей эффекта противорецидивной терапии;
  • побочных эффектов антиаритмических препаратов;
  • тромба в полости сердца;
  • дигиталисной интоксикации (вследствие приема сердечных гликозидов);
  • некоторых сопутствующих видов аритмий (полная AV-блокада);
  • тяжелой сердечной недостаточности;
  • воспалительных процессов в миокарде;
  • возраста старше 65 лет;
  • тиреотоксикоза, не леченного ранее.

При отсутствии противопоказаний к восстановлению сердечного ритма больным наряду с антиаритмиками назначают и препараты из группы антикоагулянтов (препятствующие образованию тромбов в сосудах) – Гепарин, Фраксипарин. После восстановления ритма прием этих препаратов необходимо продолжать еще в течение месяца.

В первые 4 недели после того, как синусовый ритм восстановлен, как правило, возникают рецидивы фибрилляции предсердий. Факторами риска в данном случае являются:

  • давность мерцательной аритмии более 1 года;
  • отсутствие профилактической терапии антиаритмиками;
  • сопутствующая патология сердца (ИБС, артериальная гипертензия);
  • безуспешность противорецидивного лечения, проводимого ранее;
  • возраст больного старше 70 лет.

Подбор антиаритмического препарата с целью профилактики рецидивов осуществляется индивидуально методом проб и ошибок.

Постоянная форма фибрилляции предсердий

При данной форме заболевания восстановление сердечного ритма как такового не предполагается, а целью лечения является нормализация частоты сердечных сокращений в пределах 60–80 ударов в минуту в состоянии покоя и 90–115 ударов в минуту при умеренной физической нагрузке. При указанных выше показателях работы сердца больные, как правило, жалоб не предъявляют и чувствуют себя удовлетворительно, а при их увеличении появляется симптоматика, описанная в разделе «Симптомы фибрилляции предсердий».

Для замедления частоты сердечных сокращений обычно используются комбинации сердечных гликозидов (Дигоксина) с препаратами группы β-блокаторов (Метопролол, Пропранолол) или антагонистов кальция (Верапамилом, Дилтиаземом).

Лечение трепетания предсердий

Данная форма мерцательной аритмии в большинстве случаев резистентна к медикаментозной коррекции ритма. Метод выбора здесь – электрическая кардиоверсия. Также может быть использован метод, называемый чрезпищеводной электрокардиостимуляцией – во многих случаях его применения правильный сердечный ритм восстанавливается.

Противорецидивная терапия такая же, как при фибрилляции предсердий. Применение антикоагулянтов не требуется.

И при трепетании, и при фибрилляции предсердий может быть выполнена операция, во время которой разрушают пути проведения импульса между предсердиями и желудочками и устанавливают кардиостимулятор, работающий ритмично.

Кроме того, кардиостимулятор может имплантироваться при брадисистолической форме мерцательной аритмии, когда длительные паузы в работе сердца вызывают частые обмороки и другие симптомы нарушения кровоснабжения мозга и миокарда.

К какому врачу обратиться

Лечение фибрилляции предсердий проводит врач-кардиолог. При появлении приступа неритмичного сердцебиения впервые нужно вызвать «Скорую помощь». Диагностика проводится с помощью ЭКГ и суточного мониторирования ЭКГ. Оперативное лечение фибрилляции предсердий (радиочастотная аблация, имплантация кардиостимулятора) проводит кардиохирург.

: ( – 8, 3,50 из 5)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/mercatelnaya-aritmiya-simptomy-i-lechenie/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.