Мерцательная аритмия рекомендации

Содержание

Советы больному мерцательной аритмией

Мерцательная аритмия рекомендации

Сердце – необычайно сложно работающий орган. Его задача – собрать кровь, притекающую к сердцу по венам и выбросить эту кровь в артерии так, чтобы все клетки организма получили свою долю питательных веществ и кислорода. Реагируя на увеличение потребности какого либо органа или всего организма в питании, оно увеличивает выброс крови в артерии.

Сердце состоит из четырех камер – двух предсердий и двух желудочков. В здоровом сердце вначале сокращаются предсердия, выбрасывая кровь, поступившую в них из вен. Кровь попадает в желудочки сердца. Сокращение желудочков (систола) выбрасывает кровь в артерии.

В правое предсердие кровь собирается из вен всего организма, затем она попадает в правый желудочек, оттуда выбрасывается в артерии легких. В легких кровь обогащается кислородом, отдает углекислый газ и собирается в легочные вены. Оттуда кровь попадает в левой предсердие, затем в левый желудочек, из него – в артерии организма.

Согласованность работы сердца обеспечивается специальной проводящей системой сердца. Это специализированные клетки, которые вырабатывают и проводят электрические импульсы, руководящие согласованным сокращением мышцы сердца.

Импульс, запускающий сокращение сердца, вырабатывается в правом предсердии, в так называемом синусовом узле (водителе ритма). Именно этот узел ответственен  за то, что сердце сокращается с частотой 60-90 ударов в минуту. Затем сигнал распространяется на остальные предсердия, вызывая их сокращение, потом на желудочки.

Нарушения в этой системе и приводят к нарушениям ритма сердца (аритмиям).

Сокращения сердца следуют друг за другом через равные промежутки времени.. Если такая последовательность нарушена, говорят, что у больного аритмия. В зависимости от того, в каком месте возникают нарушения, все аритмии делят на предсердные (или суправентрикулярные) и желудочковые.

Аритмия – не самостоятельное заболевание, а признак (симптом) какой-либо  болезни. Поэтому, возникновение аритмии требует обязательного обследования у специалиста кардиолога.

Наличие аритмии пациент может обнаружить у себя сам. Для этого, надо научиться находить и считать  пульс. 

Если частота пульса превышает 90 ударов в минуту,  говорят о тахикардии. Частота сердечных сокращений может увеличиваться при физической или эмоциональной нагрузке (это нормальная реакция здорового сердца).

Повышение температуры тела вызывает тахикардию. Считается, что увеличение температуры тела на 1 градус приводит к увеличению частоты сердечных сокращений на 10 ударов.

Тахикардия может быть признаком очень многих болезней, но может быть и вариантом нормы.

Некоторые виды тахикардии требуют специального антиаритмического лечения.

Если частота пульса меньше 60 ударов в минуту, говорят о брадикардии.

Брадикардия может быть у абсолютно здоровых людей. Она, как правило, отмечается у спортсменов.

Умеренная брадикардия создает благоприятные условия для кровоснабжения мышцы сердца. Это связано с тем, что кровь к ней может поступить только тогда, когда она находится в состоянии расслабления (т.е. между сокращениями).

Чем чаще ритм, тем больше крови необходимо для восполнения энергетических затрат сердечной мышцы, а период расслабления, при этом все короче.

Поэтому, некоторые лекарства (например атенолол или анаприлин), способные урежать ритм (удлинять период расслабления) улучшают кровоснабжение сердечной мышцы.

Если брадикардия появилась внезапно, если урежение ритма сопровождается головокружением, или потерей сознания – немедленно обратитесь к врачу.

Посоветоваться с врачом надо и если частота пульса менее 50 в минуту, а других неблагоприятных признаков нет.

При некоторых формах брадикардии приходится вживлять специальный прибор – кардиостимулятор. Этот прибор берет на себя управление ритмом сердца в том случае, когда собственный водитель ритма (синусовый узел) не справляется со своей задачей.

Экстрасистолия

Если в правильный ритм сердечных сокращений вплетается преждевременное сокращение, говорят об экстрасистолии.

По тому, месту, из которого исходит электрический импульс, приведший к преждевременному сокращению, все экстрасистолы делят на предсердные и желудочковые.

Даже у абсолютно здорового человека несколько раз в сутки могут наблюдаться экстрасистолы. Однако, их появление – повод для обращения к врачу-кардиологу. Как и все аритмии, экстрасистолия – не самостоятельное заболевание, а лишь признак какой-либо болезни. Именно на поиск причины аритмии и будет направлено обследование.

Мерцательная аритмия – самая частая аритмия

Что такое мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия – разновидность нарушений ритма, при которой из согласованной работы сердца выключаются предсердия. Электрический импульс с большой частотой бегает по предсердиям, вызывая хаотическое сокращение мышечных волокон (фибрилляцию).

Поэтому, мерцательную аритмию еще иногда называют фибрилляцией предсердий. Некоторые импульсы прорываются к желудочкам, сокращение которых происходит из –за этого в неправильном, нерегулярном ритме.

Отсутствие правильного ритма и есть основной признак мерцательной аритмии.

Крайне редко не удается выявить причину мерцательной аритмии, тогда говорят об идиопатической ее форме. Чаще всего мерцательная аритмия – признак порока сердца, ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и т.д.

Не только сердечно-сосудистые заболевания могут приводить к мерцательной аритмии. Среди частых причин – болезни щитовидной железы, легких, острые и хронические отравления (например, алкоголем) и многие другие заболевания.

 

Важно, что для успеха в лечении мерцательной аритмии необходимо не только правильное назначение специальных антиаритмических препаратов, но и коррекция ее причины.

Проявления (симптомы) мерцательной аритмии

Самым частым проявлением мерцательной аритмии является ощущение сердцебиения.

Оно связано с тем, что средний ритм желудочков при мерцательной аритмии обычно учащается и может доходить до 130-150 ударов в минуту.

Часто ощущаются перебои в работе сердца, иногда резкое чувство нехватки воздуха, болевые ощущения в области сердца, головокружение.  Примерно 1 из 10 больных вообще не ощущает появление мерцательной аритмии.

Виды мерцательной аритмии

Длительно существующую мерцательную аритмию называют постоянной. Если она возникает приступообразно  говорят о пароксизмальной форме.

Мерцательная аритмия с высокой частотой сердечных сокращений называется тахисистолической, с нормальной частотой – нормосистолической и с низкой частотой – брадисистолической формой.

Надо ли лечить мерцательную аритмию

По разным оценкам от 1,5 до 5% человечества страдает этим видом аритмии. Это самый частый вид аритмии, требующей лечения.

Появление мерцательной аритмии (если ее не лечить) существенно (в 5-7 раз) увеличивает риск инсульта, тромбоэмболии легочной артерии, почечной недостаточности. Возрастает и вероятность развития сердечной недостаточности.

Дополнительные факторы, такие как возраст, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний еще более увеличивает риск инсульта и сердечной недостаточности у больных с мерцательной аритмией.

Поэтому, мерцательную аритмию надо лечить обязательно.

Восстановление правильного ритма сердца

Целью лечения у больного, страдающего мерцательной аритмией является, при возможности, восстановление синусового (правильного) ритма сердца и последующее его поддержание.

  • Имеется несколько способов, позволяющих восстановить правильный ритм. Первый – самый простой – может попробовать на себе сам больной.  Метод основан на возможности стимуляции вагуса – нерва, замедляющего ритм сердца. Необходимо сделать глубокий вдох. Затем крепко зажать нос и рот, и попробовать выдохнуть с усилием. Этим способом можно прекращать и другие приступы сердцебиения. К сожалению, этот метод помогает далеко не всем больным.
  • Наиболее распространенным является восстановление ритма сердца с помощью лекарственных препаратов. Эти лекарства называются антиаритмическими.  Как правило, лекарства вводят внутривенно. Однако, в некоторых случаях, больной сам может принять подобранное ранее лекарство, которое у него прекращает приступ мерцательной аритмии. К сожалению, не существует специальных признаков, позволяющих определить, какое из лекарств окажется более эффективным. На практике приходится перебирать несколько лекарств, прежде чем подобрать препарат, более всего подходящий больному.
  • В некоторых случаях, когда приступ мерцательной аритмии не поддается лечению лекарствами, если он существует уже длительное время, имеется непосредственная угроза для жизни больного, для восстановления ритма применяют так называемую электрическую кардиоверсию. Больной на короткое время (1-2 мин) погружается в сон, затем специальным синхронизированным (т.е. наносимым в определенную фазу сердечного цикла) разрядом электрического тока ритм сердца восстанавливается. Метод имеет несколько недостатков – необходимость погружать больного в сон, необходимость специального оборудования для проведения процедуры. Кроме того, эта процедура должна проводиться в больнице, в которой работает высококвалифицированный персонал. Но есть и значительные преимущества. Так, ритм восстанавливается почти во всех случаях (в отличие от лекарств, восстанавливающих ритм лишь в 60- 80%). Этот способ наиболее безопасен, так как любое лекарство имеет побочные эффекты. Если они появились, то нужно время, чтобы лекарство ушло из крови.  Учитывая эти преимущества были созданы специальные вшиваемые под кожу аппараты –  кардиовертеры, которые улавливают мерцательную аритмию и прекращают ее. Однако широко пока эти аппараты не применяются.
  • После восстановления ритма необходимо его поддерживать. Требуется проведение лечения заболевания, которое привело к мерцательной аритмии, устранение факторов, провоцирующих приступ. Если приступы редкие, то иногда от специальной антиаритмической терапии воздерживаются. Однако чаще всего приходится принимать лекарство, предотвращающее развитие приступа.
  • Иногда, при часто возникающих, тяжело переносимых больным приступах приходится применять хирургическое лечение.

Поддержание нормальной частоты сердцебиения при невозможности восстановления ритма

В некоторых случаях приходится отказаться от восстановления нормального ритма. Обычно в этом случае у больного имеется так называемая постоянная форма мерцательной аритмии. Основными лечебным мероприятием является поддержание нормальной частоты сердечных сокращений и профилактика осложнений.

Профилактика осложнений мерцательной аритмии

Поскольку основными осложнениями мерцательной аритмии являются инсульт и сердечная недостаточность, то их профилактика так же должна проводиться у больного с мерцательной аритмией. Способ такой профилактики выбирает Ваш врач.

Рекомендации больному с мерцательной аритмией

  • Постарайтесь выяснить и сказать Вашему врачу, что предшествует очередному приступу мерцательной аритмии. Это может быть необычна физическая нагрузка, повышение артериального давления, прием каких-либо лекарств, прием алкоголя, обострение заболевания легких, и т.д.
  • Научитесь считать пульс (или попросите Вашего врача научить Вас) и распознавать – есть ли у Вас мерцательная аритмия или ритм сердца правильный. Сегодня появилась возможность регистрировать и передавать по телефону электрокардиограмму своему лечащему врачу – спросите у него по поводу такой возможности
  • Если приступ не прошел самостоятельно в течение 2-3 часов, не прошел от приема обычных лекарств, вызывает неприятные ощущения, боли, одышку – обращайтесь к врачу. Чем раньше от момента начала приступ начать его лечить – тем проще восстанавливается правильный ритм.
  • Обязательно имейте при себе последнюю (или несколько последних) электрокардиограмму. Они могут понадобиться для сравнения в экстренном случае.
  • Не надейтесь на свою память, имейте при себе листок с названием и дозировкой принимаемых Вами препаратов. Это может оказаться очень важным, если Вам будут вводить новое лекарство, поскольку многие вещества взаимодействуют друг с другом.
  • Если Вы принимаете лекарства, называемые антикоагулянтами,   предотвращающие инсульт и тромбоэмболию – не забывайте консультироваться с врачом, если:
    • появились признаки кровоточивости (носовые кровотечения, появление крови на деснах при прикусывании, стали появляться синяки)
    • если Вы стали принимать новые лекарства или изменили дозировки принимаемых ранее лекарств
    • если поменялась диета (например, начался новый сезон)
    • если Вы простудились, если у Вас расстройство желудка, или любое новое заболевание. Если Вам планируется какая либо операция, или удаление зуба – предупредите Вашего врача, что вы принимаете эти лекарства.

Обследование больного с аритмиями

Для того, чтобы правильно лечить аритмию, необходимо пройти специальное обследование. Оно состоит из двух частей. Первая – выявление самой аритмии, условий ее возникновения и прекращения. Вторая – поиск заболевания, приведшего к аритмии.

Для выявления аритмии ее надо зарегистрировать. Для этого записывают электрокардиограмму. Далеко не всегда на обычной ЭКГ выявляется искомая аритмия.

Поэтому, следующим этапом регистрируют электрокардиограмму в течение длительного периода времени (обычно сутки), затем, с помощью специального компьютера запись расшифровывается.

Этот метод обследования носит название суточного мониторирования  ЭКГ по Холтеру.

В некоторых клиниках больным выдают на дом специальные устройства, позволяющие передавать ЭКГ при необходимости своему врачу. Этот способ так же позволяет зафиксировать редкие нарушения ритма.

Часто физическая нагрузка провоцирует аритмии, поэтому для измерения уровня допустимой физической активности и оценки профилактического действия антиаритмических лекарств иногда применяют пробу с физической нагрузкой. 

Аритмии могут передаваться по наследству. Самым грозным проявлением наследственной патологии (так называемых каналопатий) является внезапная сердечная смерть.

Поскольку в большом числе случаев уже известы генетические варианты заболевания, генетическое тестирование позволяет не только выявить угрозу внезапной смерти у больного, но и найти его родственников, у которых также возможно развитие смертельно опасного нарушения  ритма сердца.

Источник: https://www.vascularcenter.biz/af

Мерцательная аритмия – протокол оказания помощи на этапе СМП

Мерцательная аритмия рекомендации

 

I48          Фибрилляция и трепетание предсердий

Основные клинические симптомы

Мерцательная аритмия (МА)

  1. Впервые выявленная;
  2. Пароксизмальная;
  3. Персистирующая или устойчивая;
  4. Рецидивирующая;
  5. Постоянная или хроническая.
  1. Клапанного генеза;
  2. Неклапанного генеза;
  3. Изолированная;
  4. Идиопатическая.

По ЧСС:

а) Нормосистолия;

б) Брадисистолия;

с) Тахисистолия.

  • Аритмичность пульса и тонов сердца;
  • Дефицит пульса;
  • ЭКГ: отсутствие зубца Р, наличие волн f с частотой от 350 до 600 в минуту, аритмичность желудочковых комплексов.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  4. Мониторирование электрокардиографических данных;
  5. Пульсоксиметрия;
  6. Термометрия общая.

Лечебные мероприятия

Мерцательная аритмия. Впервые выявленная:

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Симптоматическая терапия, при необходимости;
  3. Медицинская эвакуация (см. «Объем тактических мероприятий»).

Мерцательная аритмия. Рецидивирующая персистирующая (при отсутствии органической патологии со стороны сердца):

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  3. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  4. Амиодарон (Кордарон) — 5 мг/кг в/в болюсом медленно за 3 -4 минуты или
  • Новокаинамид — 17 мг/кг в/в болюсом медленно за 6-7 минут,

при отсутствии эффекта через 20 минут:

  • Новокаинамид в/в болюсом медленно за 7-8 минут — до суммарной дозы 1000 мг или
  • Ритмилен 50-100 мг в/в;
  1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Объем тактических мероприятий»).

Мерцательная аритмия. Рецидивирующая персистирующая (при наличии органической патологии со стороны сердца):

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  3. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  4. Кордарон — 5 мг/кг (При наличии ХСН — 2,5 мг/кг) в/в капельно или инфузоматом, за 60 мин., (общая доза не более 300 мг), на месте и во время медицинской эвакуации;
  5. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Объем тактических мероприятий»).

Мерцательная аритмия. Постоянная или хроническая, тахисистолия:

  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  2. Для урежения сердечного ритма:
  • Верапамил (Изоптин) — 2,5-5 мг в/в болюсом медленно за 3 -5 минут или
  • Дигоксин — 0,25 мг в/в болюсом медленно или
  • Метопролол — 25-50 мг перорально;
  1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Объем тактических мероприятий»).

Общие тактические мероприятия

При рецидивирующей персистирующей МА в анамнезе и восстановлении синусового ритма или урежении сердечного ритма при постоянной (хронической) МА, стабильной гемодинамике и отсутствии клинических проявлений отека легких:

Для бригад всех профилей:

  1. Провести терапию;
  2. Дать рекомендации:
  • Постельный режим (не менее 2х часов);
  • Исключение нагрузок: физических и сенсорных;
  • Контроль АД;
  • Продолжение приема назначенных препаратов
  1. Предложить активный вызов участкового врача;
  2. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:
  • передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

Из общественных мест и по социальным показаниям:

Для бригад всех профилей:

  1. Провести терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При впервые возникшей персистирующей МА, восстановлении синусового ритма или отсутствии урежения сердечного ритма при постоянной (хронической) МА, стабильной гемодинамике и отсутствии клинических проявлений отека легких:

Для бригад всех профилей:

  1. Провести терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При персистирующей МА без восстановления синусового ритма и нестабильной гемодинамике или, и клинических проявлениях отека легких:

Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:

  1. Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.

Для кардиологических и реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

     

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-sistemy-krovoobrashheniya-i00-i99/mercatelnaya-aritmiya-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Фибрилляция предсердий: диагностика и лечение | клинические рекомендации

Мерцательная аритмия рекомендации

Фибрилляция предсердий – самая распространенная разновидность аритмии, возникающая на фоне сердечно-сосудистых патологий, других общих хронических заболеваний или злоупотребления алкоголем.

Фибрилляция предсердий (ФП) – это один из видов нарушения сердечного ритма, провоцирующий тяжелые и опасные для жизни осложнения.

Данное заболевание имеет не только важное социально-медицинское, но и экономическое значение, так как его профилактика и лечение требуют больших материальных вложений.

ФП встречается повсеместно, но более склонны к ней лица зрелого и пожилого возраста, причем с годами риск ее развития возрастает.

По статистике, эта патология составляет 2% от всех сердечных аритмий. Рассмотрим, что такое фибрилляция предсердий, клинические рекомендации по диагностике и лечению.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Определение

Фибрилляция предсердий – это суправентрикулярная аритмия с полным отсутствием скоординированных предсердных сокращений.

Это самая распространённая у населения разновидность нарушений сердечного ритма, которая, по прогнозам специалистов, участится в 2 раза в течение следующих 50 лет. У лиц старше 40 лет риск развития ФП составляет порядка 25%.

Фибрилляцию предсердий связывают со значительно повышенной заболеваемостью и летальностью. Учащение и нерегулярная частота СС приводят к снижению переносимости физических нагрузок и в целом ухудшают качество жизни пациента.

Однако в ряде случаев ФП может протекать бессимптомно. У пациентов с фибрилляцией предсердий показатели смертности выше, особенно если имеются сопутствующие патологии.

ФП повышает риск инсульта. Более того, каждый пятый инсульт рассматривают как последствие фибрилляции предсердий.

Отдельно необходимо упомянуть сердечную недостаточность, которая может быть как причиной, так и следствием ФП.

Симптоматическая СН присутствует у 30% пациентов с фибрилляцией предсердий, в то время как последнюю выявляют у 30-40% людей с сердечной недостаточностью.

Лечение ФП предполагает контроль клинических проявлений и снижение риска неблагоприятных исходов с помощью оценки риска и надлежащего использования научно доказанных методов лечения.

Развернуть клинрекомендацию “Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых”

Причины

Существует много причин и факторов риска развития ФП, однако, согласно статистике, в развитых странах данное заболевание возникает в результате болезней сердца и сосудов.

Среди других предпосылок выделяют:

  • принадлежность к мужскому полу;
  • зрелый или пожилой возраст;
  • табакокурение;
  • хронические соматические патологии (диабет, ожирение, артериальная гипертензия).

Однако важно установить все без исключения причины фибрилляции предсердий, так как модицифируемые факторы оказывают влияние на лечение.

К ним относят:

  • перенесенный ранее ИМ;
  • сердечная недостаточность;
  • патологии эндокринной системы;
  • болезни сердечных клапанов (в частности, митрального);
  • отягощенная наследственность;
  • неумеренное потребление алкоголя, запрещенных препаратов.

Эхокардиографические прогностические критерии включают в себя:

  • увеличенные предсердия;
  • снижение желудочковой функции;
  • увеличение толщины стенки левого желудочка.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Классификация

Аритмию классифицируют по длительности и течению:

Также существуют классификации аритмий по выраженности симптомов, риску развития тромбоэмболий и кровотечений.

Диагностика

Патологический пульс, обнаруженный при пальпации, и последующая характерная картина на ЭКГ – типичные для диагностики и оценки ФП признаки.

Также важно установить, насколько стабильным является состояние больного, каково течение болезни (симптоматические или бессимптомное) и что может спровоцировать фибрилляцию предсердий.

Нестабильность состояния присутствует у больных с:

Стабильным больным с подозрением на ФП при обнаружении патологического пульса проводят ЭКГ.

Диагностически значимые для фибрилляции предсердий ЭКГ-признаки – это отсутствие Р-волн и замена их волнами фибрилляции, а также нерегулярный желудочковый ответ в виде вариабельного времени между комплексами QRS.

У пациентов с подозрением на пароксизмальную форму ФП электрокардиограмма может быть в норме.

Им показан суточный амбулаторный ЭКГ-мониторинг, если время между симптоматическими эпизодами составляет менее 24 часов.

Согласно клиническим рекомендациям по трепетанию предсердий, в ходе диагностики исходя из клинической ситуации могут потребоваться следующие врачебные манипуляции:

Лабораторные исследования:

  • ОАК;
  • ОАМ;
  • определение уровня креатинина сыворотки;
  • анализ крови на гликированный гемоглобин;
  • оценка функции щитовидной железы.

Инструментальные исследования:

  • трансторакальная эхо-КГ;
  • транспищеводная эхо-КГ.

Показания для консультации специалистов

Согласно клиническим рекомендациям по лечению фибрилляции предсердий, консультации узких специалистов показаны в следующих случаях:

  • аритмолог, врач интервенционной кардиологии – проведение ЧПЭФИ, ВСЭФИ, определение показаний к аблации, закупорка ушка левого предсердия;
  • эндокринолог – наличие заболеваний щитовидной железы, нарушений гликемии;
  • невролог – острые и преходящие нарушения мозгового кровообращения;
  • гастроэнтеролог/хирург – геморрагические осложнения со стороны ЖКТ при приеме антикоагулянтов;
  • кардиохирург – показания к хирургической профилактике тромбоэмболий, кардиохирургическим вмешательствам для лечения ФП/ТП;
  • другие узкие специалисты – по показаниям.

Алгоритм назначения антикоагулянтов у больных ФП, в Системе Консилиум

Скачать документ

Лечение

Клинические рекомендации по фибрилляции предсердий 2019 года описывают две альтернативные стратегии лечения ФП:

  • контроль частоты желудочкового ритма («контроль частоты», основанный на отказе от противоаритмического лечения);
  • восстановление и поддержание синусового ритма («контроль ритма сердца» при помощи лекарств и/или немедикаментозного противоаритмического лечения).

Выбор лечебной стратегии определяют индивидуально. Он зависит от следующих факторов:

  • характер течения аритмии;
  • степень интенсивности симптомов;
  • наличие сопутствующих хронических болезней;
  • переносимость различных групп лекарственных препаратов;
  • точка зрения лечащего врача;
  • предпочтения больного.

Лечение фибрилляции предсердий должно быть направлено на уменьшение выраженности клинических проявлений, улучшение гемодинамики, профилактику осложнений и улучшение прогноза пациента.

Как нельзя лечить больного с фибрилляцией предсердий, таблица в Системе Консилиум

Скачать документ

Амбулаторное лечение

Контроль ЧСС – основная стратегия лечения симптоматики у больных с ФП пароксизмальной и персистирующей форм.

Как правило, больным назначают стандартный бета-блокатор или блокатор кальциевых каналов. Это начальная монотерапия, направленная на снижение ЧСС и контроль симптомов фибрилляции предсердий.

Препарат выбирают не только на основе симптоматики и ЧСС, но и исходя из сопутствующих патологий и предпочтений больного.

Для пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни и имеющих не пароксизмальную форму ФП, в качестве основного лечения показана монотерапия дигоксином. Данный препарат оказывает эффект только при контроле частоты сокращений желудочков в покое.

Если не удается достичь контроля заболевания при помощи монотерапии, показано комбинированное лечение двумя препаратами из нижеприведенных:

  • бета-блокаторы;
  • диалтиазем;
  • дигоксин.

Если и при комбинированной терапии симптомы ФП сохраняются, рассматривают вариант лечения для контроля ритма.

Оно может быть как медикаментозным, так и электрическим. Первый метод показан лицам с пароксизмальной формой ФП. В первую очередь назначают стандартные бета-блокаторы.

Если же достичь необходимого уровня контроля ритма с их помощью не удается, применяют препараты второй линии:

  • дронедарон;
  • амиодарон;
  • флекаинид;
  • пропафенон.

Катетерная радиочастотная аблация левого предсердия

Вмешательство нацелено на радикальное лечение ФП. Аблация устьев вен легких позволяет устранить триггерную активность в них и в результате полностью их изолировать.

Согласно клиническим рекомендациям по лечению фибрилляции предсердий 2019 года, решение о проведении радиочастотной аблации основывано на следующих обстоятельствах:

  • электрофизиологическая функция левого предсердия;
  • наличие основной сердечной патологии, ее тяжесть;
  • возможные альтернативы данной операции;
  • мнение самого пациента.

Криобаллонная изоляция устьев легочных вен

Манипуляция также направлена на радикальное устранение аритмии. Суть вмешательства – глубокое замораживание тканей миокарда, при этом температура между катетером и тканью сердца составляет от -30ºС – -90ºС.

Аблация АВ-узла/ствола пучка Гиса и имплантация ЭКС в режиме VVI

Цель операции – облегчение симптоматики ФП. Вмешательство относят к простым, оно не несет серьезных рисков, особенно если пейсмейкер вживляют за несколько недель до операции.

Процедура не только не ухудшает, но в ряде случаев способна даже улучшить сократимость левого желудочка.

Однако у нее есть существенный недостаток – она делает пациентов с ФП пожизненно ЭКС-зависимыми. Поэтому применение подобной тактики нецелесообразно у пациентов, которым можно контролировать частоту при помощи медикаментов или адекватных интервенционных аритмологических вмешательств.

Кардиохирургические операции. Операции типа «лабиринт»

Это еще один радикальный метод лечения ФП. Ликвидация субстрата аритмии возможно при применении хирургии предсердий или при использовании радиочастотной энергии как сопутствующей манипуляции при открытом кардиохирургическом вмешательстве или мини-торакотомном доступе.

Хирургическая биатриальная аблация позволяет полностью изолировать очаги триггерной активности и ушка левого предсердия.

Миниинвазивные методики кардиохирургического лечения ФП/ТП

Моно- и биполярная эпикардиальная аблация из миниторакотомии с видеоподдержкой или полностью торакоскопическая.

Метод также носит радикальный характер. Его используют при отсутствии структурных дефектов миокарда. Во время процедуры легочные вены изолируются единым блоком.

Резекция/ушивание и окклюзия ушка левого предсердия

Операция направлена на снижение риска тромбоэмболических осложнений и чаще всего носит вспомогательный характер во время вмешательств на открытом сердце.

Также существуют малоинвазивные эпикардиальные и эндоваскулярные транссептальные методики закрытия отверстия ушка левого предсердия, что необходимо для снижения рисков ОНМК.

Госпитализация

В ряде случаев больных с фибрилляцией предсердий госпитализируют планово или экстренно.

Показания для плановой госпитализации

Больного помещают в стационар в плановом порядке в следующих ситуациях:

  • плановая кардиоверсия при персистирующей форме ФП;
  • электрофизиологическое обследование и терапия;
  • вмешательства, не требующие экстренного хирургического вмешательства, но подлежащие ликвидации в условиях стационара.

Показания для экстренной госпитализации

Экстренной госпитализации подлежат больные с ФП при наличии следующих состояний:

  • острая сердечная недостаточность;
  • аритмический шок;
  • предсинкопальные и синкопальные состояния;
  • тромбоэмболия;
  • впервые возникший гемодинамически значимый приступ ФП;
  • геморрагические осложнения антикоагулянтной терапии, требующие экстренного хирургического вмешательства и наблюдения за пациентами в условиях стационара;
  • осложнения аритмологических или кардиохирургических вмешательств, требующие экстренного врачебного вмешательства.

Профилактика инсульта

Профилактика острого нарушения мозгового кровообращения – залог улучшения исходов у больных с фибрилляцией предсердий. Риск инсультов и кровотечения оценивают у всех пациентов с ФП вне зависимости от ее формы (симптоматичная, бессимптомная, постоянная).

Также риски вычисляют и для больных с трепетанием предсердий или постоянным риском аритмий после кардиоверсии.

Использование антикоагулянтов при ФП значительно снижает риск ишемического инсульта, но при этом повышает риск геморрагического инсульта и других тяжелых побочных эффектов.

Использование двух систем оценки (CHA2DS2-VASc, HAS-BLED) позволяет оценить все риски и преимущества антикоагулянтной терапии и принять решение о наилучшей методике лечения.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Источник: https://www.provrach.ru/article/8615-19-m08-10-fibrillyaciya-predserdij-klinicheskie-rekomendacii

Мерцательная аритмия клинические рекомендации

Мерцательная аритмия рекомендации

Термин фибрилляция можно рассматривать двояко. Если речь идет о пограничном для жизни состоянии, нередко приводящим к летальному исходу, уместно говорить о фибрилляции желудочков сердца.

Фибрилляцией предсердий медики называют мерцательную аритмию, то есть заболевание, при котором у пациента мышечные ткани предсердий сокращаются неравномерно. Это тяжелая патология требует регулярного наблюдения у кардиолога и адекватной терапии.

В международном классификаторе болезней мерцательная аритмия представлена в разделе болезней кровообращения, других болезней миокарда. В медицинских документах шифр выглядит так: фибрилляция предсердий (код по МКБ-10 – I48).

Объясняем термин

Фибрилляцией в медицине называется состояние, когда отдельные мышечные волокна сердечной мышцы сокращаются не слаженно, а хаотично, приводя орган в нестабильное состояние. Это опасный вариант деятельности миокарда, приводящий к тому, что беспорядочные сокращения провоцируют нарушения сердечной деятельности и кровообращения.

Мерцательная аритмия – состояние, когда мышечные волокна предсердий сокращаются быстро и не координированы между собой. Вследствие неправильных сокращений нарушается передача электрических импульсов к желудочкам – они становятся беспорядочными.

Фибрилляция предсердий на ЭКГ выглядит следующим образом:

  • Нарушаются интервалы R – R. Если в норме расстояние между этими зубцами всегда одинаковое, то при мерцательной аритмии промежутки R – R различны во всех отведениях.
  • Также на ЭКГ всегда отсутствует зубец P. Если применяется кардиоверсия или РЧА, и в результате ритм восстанавливается, зубец P появляется на кардиограмме в обычном месте, перед комплексом QRS.

Интересная статистика

Лечение фибрилляции предсердий требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Кардиологи не зря считают мерцательную аритмию одной из сложнейших патологий. И если на сегодняшний день вы полны сил и бодрости, имеете абсолютно здоровое сердце, обратите внимание на данные статистики:

  • Частота сердечных аритмий среди мужчин в 1,7 раза выше, чем среди женщин. Догадались почему? Да-да, курение, алкоголь, тяжелый физический труд, низкая стрессоустойчивость. Все эти факторы нужно устранить, если хотите быть здоровым.
  • В мире диагноз мерцательная аритмия встречается у каждого 200-ого человека. Согласитесь, это очень высокий показатель.
  • Фибрилляция предсердий поражает курильщиков в 2 – 6 раз чаще, чем некурящих людей. С вредной привычкой убедительно рекомендуем расстаться.
  • Приступ мерцательной аритмии может протекать без каких-либо симптомов в течение 48 часов. Поэтому будьте крайне внимательны к своему самочувствию всегда.
  • На долю аритмий приходится до 15% всех заболеваний сердца.

Статистика неутешительная. Даже современные методы лечения не всегда в силах восстановить «мерцающий» ритм, и тогда у человека развивается постоянная форма фибрилляции предсердий.

Интересно: У фибрилляции предсердий есть очень образный синоним – бред сердца. Именно так именуют болезнь в народе.

Классификация заболевания

Классифицируют мерцательную аритмию по нескольким критериям. По частоте сердечных сокращений различают следующие формы болезни:

  1. Тахисистолическая форма. В этом случае частота сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту.
  2. Брадисистолическая форма. Частота сокращений миокарда не достигает 60 ударов в минуту.
  3. Нормосистолическая форма. В этом случае частота сокращений колеблется в нормальных пределах, 70 – 80 ударов в минуту

По частоте возникновения приступов и течению классификация представлена так:

  1. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Термин пароксизм в переводе с греческого означает озлобление, раздражение. Это самая тяжелая форма патологии, сопряженная с тяжелыми приступами. Острый пароксизм фибрилляции предсердий на фоне инфаркта миокарда, миокардита, постинфарктного кардиосклероза нередко приводит к смерти пациента. Пароксизмальная форма чаще остальных разновидностей обнаруживается при первичном выявлении болезни, приступы могут длиться от 1 до 5 суток.
  2. Персистирующая форма фибрилляции предсердий. Характеризуется волнообразным течением, при котором приступы фибрилляции сменяются ремиссией. Приступ длится до 7 дней, но при своевременном выявлении его можно купировать за 3 – 8 часов.
  3. Перманентный вариант или постоянная форма фибрилляции характеризуется систематическим нарушением ритма, без возможности восстановления нормального синусового ритма.

Как разновидность мерцательной аритмии в отдельную группу выделяют трепетание предсердий. Это вариант очень интенсивных сердечных сокращений, более 400 за минуту, провоцирующий высокую нагрузку на миокард.

Почему сердце «мерцает»?

Все причины, вызывающие мерцательную аритмию можно разделить на врожденные и приобретенные. К врожденным причинам относятся пороки сердца и другие врожденные аномалии миокарда. Эти факторы провоцируют возникновение мерцательной аритмии у молодого населения.

У пожилого населения заболевание возникает чаще, чем у молодежи. Объясняется это тем, что после 50 лет человек уже имеет в своем арсенале хронические патологии, способные вызывать дисбаланс в работе миокарда. К приобретенным причинам относятся:

  1. ИБС (ишемическая болезнь сердца), в т. ч. инфаркты и постинфарктный кардиосклероз.
  2. Миокардит, ревматизм.
  3. Все формы сердечной недостаточности.
  4. Артериальная гипертензия.
  5. Инсульт.
  6. Приобретенные пороки сердца.
  7. Тиреотоксикоз и другие болезни обмена.
  8. Синдром зависимости от алкоголя.
  9. Частые стрессы, лабильность психики.
  10. Гипокалиемия.

О невысоком содержании калия нужно сказать особо. Очень редко дефицит этого микроэлемента вызывает патологическая причина. Вывести калий из организма могут мочегонные препараты при бесконтрольном приеме и серьезные нарушения в рационе.

Пациентам с гипертензией для постоянного приема рекомендуют калийсберегающие лекарства – диуретики.

А бесконтрольный прием возможен среди спортсменов, которые с помощью мочегонных лекарств хотят сбросить лишний вес, а также среди активно худеющих женщин, соблюдающих строгую диету и стремящихся к идеальной фигуре.

Клиническая картина

Как определить наличие мерцательной аритмии на ЭКГ, мы описали выше. Но кардиограмма – диагностический инструмент для специалистов, пациенту она ни о чем не скажет. Существуют симптомы, по которым можно заподозрить у себя наличие фибрилляции предсердий:

  • Приступы резкой слабости, сопряженные с сильным головокружением. Во время таких приступов человек отчетливо ощущает сердцебиение, причем частое и неровное. При тахисистолии частота сокращений настолько высока, что ее трудно подсчитать, пульс также неровный и частый.
  • Второй типичный симптом – головная боль. Большинство пациентов во время приступа жалуются на головную боль, которая не снимается анальгетиками и спазмолитиками.
  • Одышка и боли за грудиной при аритмиях возникают не всегда. Но если они появляются, при пароксизме человек испытывает боли в груди, схожие с приступом стенокардии. В комплексе с учащенным сердцебиением и слабостью развивается паника и отчетливый страх смерти.
  • Обмороки также являются типичным симптомом при мерцательной аритмии. При внезапно возникшем пароксизме головокружение может трансформироваться в обморок, пациент на короткое время лишается сознания. Даже в стационаре нельзя исключить риск внезапных обмороков.
  • Тремор конечностей, повышенная потливость и увеличение диуреза сопутствуют приступу. Интересно, что учащенное мочеиспускание никак не связано с объемом выпитой жидкости.

Источник: http://davleniya.net/davlenie/mercatelnaja-aritmija-klinicheskie-rekomendacii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.