Медицинская реабилитация в кардиологии

Содержание

Кардиологическая реабилитация пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями

Медицинская реабилитация в кардиологии

Одним из направлений работы реабилитационного центра «Спутник в Комарово» является лечение заболеваний сердечнососудистой системы. Центр оснащен необходимым медицинским оборудованием для проведения ранней реабилитации больных после острого инфаркта миокарда и операций кардиологического профиля в стадии компенсации или ремиссии.

Реабилитационный центр принимает на кардиореабилитацию пациентов, прошедших стационарное лечение в больницах или медицинских центрах Петербурга и области с диагнозами:

  • инфaркт миокарда;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушения сердечного ритма после операций на сердце и в результате врожденных патологий;
  • ишемическая, ревматическая болезнь сердца;
  • миокардит;
  • атеросклероз коронарных артерий;
  • кардиомиопатия, первичная и вторичнaя гипертензия, гипотензия;
  • нарушения работы аортального и митрального клапана различного генеза;
  • вегетативная дисфункция сердца.

Использование высокотехнологичных методов диагностики и лечения, а также комплекс индивидуальных реабилитационных мероприятий в центре позволяют предотвратить у таких больных развитие осложнений и повторный инфаркт.

Кардиодиагностика

Реабилитация кардиологических больных в центре начинается с диагностики. Здесь проводятся все виды современных лабораторных и аппаратных исследований на новейшем диагностическом оборудовании.

По показаниям (с учетом анамнеза больного) после консультации с кардиологом центра назначаются следующие кардиологические обследования:

  • ЭКГ (электрография) – проводится регулярно с целью контроля текущего состояния работы сердца.
  • ЭКГ с нагрузкой (стресс-тест ЭКГ).
  • Мониторинг ЭКГ и АД по Холтеру – обследование проводится несколько дней подряд с использованием специального беспроводного монитора – прибора для индивидуального ношения. Назначается с целью выявить аритмию и другие проблемы сердца и сосудов.
  • Эхокардиография (УЗИ сердца) – кардиологическое обследование, проводится с целью выявить (в том числе и на ранней стадии) мельчайшие патологии стенок, камер, клапанов и сосудов сердца и сосудистой системы.
  • Стресс-ЭхоКГ – тестирование работы сердца в условиях различной нагрузки. Проводится по показаниям с целью выявить аномалии в работе сердца под нагрузкой.

Разработка индивидуальных программ кардиореабилитации и лечение

На основании данных, полученных в ходе кардиологического обследования, проводится осмотр у специалистов, участвующих в разработке индивидуальных программ – кардиолога, невролога, реабилитолога, психотерапевта.

Затем команда врачей ставит реабилитационные цели, проводит подбор или коррекцию (при необходимости) лекарственных препаратов и физиотерапевтических методик с учетом персональных противопоказаний.

цель медицинских мероприятий, проводимых в реабилитационном центре (ранее для этого этапа реабилитации использовался санаторий) – восстановить (насколько это возможно) нормальную работу сердца и сосудов, не допустить развития осложнений и предотвратить повторный инфаркт.

Реабилитационные программы под контролем врача также помогают последовательно решить следующие задачи:

  • снятие болевого синдрома, отёков, аритмии;
  • стабилизация общего состояния;
  • снятие депрессивных состояний;
  • постепенное наращивание объема двигательной активности;
  • повышение выносливости;
  • социальная адаптация и возвращение навыков самообслуживания;
  • восстановление физической работоспособности.

Эти задачи решаются с помощью не только медикаментозного лечения, физиотерапевтических процедур, но и ежедневных индивидуальных занятий с реабилитологом, использования роботизированных медицинских комплексов и тренажеров, которыми оснащен реабилитационный центр. Сбалансированное питание, климатотерапия, прогулки на свежем лесном воздухе с использованием системы терренкура, ходьба с дозированной нагрузкой под наблюдением инструктора ЛФК усиливают эффективность реабилитационной программы.

Отдельно проводятся занятия с психотерапевтом, который помогает пациентам справиться с психологическими последствиями перенесенного инфаркта и операции – нервозностью, аффектными нарушениями.

Проводит информационные беседы, мотивирующие пациента на выздоровление и соблюдение рекомендаций врача, помогающие скорректировать образ жизни с учетом полученных в результате заболевания функциональных нарушений.

Кардиология: лечение заболеваний сердца в частном реабилитационном центре «Спутник в Комарово»

«Спутник в Комарово» – специализированный медицинский центр, в котором кардиореабилитация является одним из трех основных направлений деятельности.

Медицинское оборудование, персонал и услуги центра в сфере кардиологии сертифицированы и подтверждены соответствующими лицензиями.

Система кардиологической реабилитации в центре проводится стационарно и базируется на таких основных принципах, как:

  • этапность;
  • мультидисциплинарность;
  • обоснованность;
  • индивидуальность
  • непрерывность;
  • ориентация на четко сформулированные цели;
  • информированность пациентов.

Условия размещения кардиобольных в центре

Пациенты кардиологического профиля размещаются в номерах гостиничного типа повышенной комфортности, оснащенных мебелью и оборудованием, учитывающим ограниченную двигательную активность и состояние больных, а также средствами оперативной связи с медперсоналом. При необходимости для круглосуточного медицинского контроля подключается видеонаблюдение.

Пятиразовое сбалансированное питание для лежачих больных доставляется в номера, по мере выздоровления пациент (по самочувствию) может сам спускаться в ресторан.

В распорядок дня больного входят процедуры, индивидуальные занятия, а по мере выздоровления – еще и прогулки под наблюдением реабилитолога, занятия арт-терапией и организованный досуг.

Реабилитационный центр «Спутник в Комарово» предоставляет возможность посещений и проживания родственников пациентов в пансионате при центре.

Источник: https://sputnik-komarovo.ru/reabilitatsionnyy-tsentr/stati/kardiologicheskaya-reabilitatsiya/

Программы реабилитации в кардиологии

Медицинская реабилитация в кардиологии

По статистике кардиологические заболевания являются одной из наиболее распространенных причин смерти жителей России.

При этом одними из наиболее заметных проблем в борьбе с кардиологическими заболеваниями являются:

  • несвоевременная и не точная диагностика;
  • неэффективное оперативное и консервативное лечение;
  • отсутствие программе медицинской помощи этапа медицинской реабилитации после гипертонического криза, инфаркта миокарда и др. заболеваний сердца, а также непрерывного динамического наблюдения за факторами риска заболеваний сердца на посгоспитальном этапе.

Все это резко повышает риск повторных кризисов, способствует переходу заболеваний в хроническую форму, повышает смертность у пациентов, которые могли бы вернуться к полноценной активной жизнедеятельности.

Избежать всего этого помогает программа реабилитации после инфаркта, операций на сердце, при ИБС, гипертонической болезни, стенокардии, миокардитах и других кардиологических заболеваниях.

Программа медицинской реабилитации в кардиологии включает в себя:

  • Консультации высококвалифицированных врачей-специалистов Центра.
  • Углублённую диагностику и обследование сердечно-сосудистой системы.
  • Проведение эффективной программы реабилитация больных с гипертонической болезнью, ИБС, кардиомиопатией, миокардитами и другими заболеваниями сердца.
  • Планирование и контроль лечебно-охранительного режима на постгоспитальном этапе под непрерывным динамическим врачебным контролем факторов риска заболеваний сердца.

Диагностика кардиологических заболеваний

Диагностика кардиологических болезней, которая предшествует реабилитационным мероприятиям, обычно включает в себя следующие виды инструментальных и лабораторных исследований:

  • Осмотр и консультация кардиолога.
  • Развернутый биохимический анализ крови (в т.ч. на гемостаз, ревмопробы, RW, ВИЧ, кардиоферменты, электролиты крови, холестерин, сахар, альфа-бета-липопротеиды, триглицериды и прочее).
  • ЭКГ.
  • Клинический анализ мочи.
  • Эхо-КГ.
  • Мониторирование артериального давления.
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ.
  • Рентген грудной клетки.
  • Нагрузочные пробы.
  • Компьютерная томография грудной клетки и, при необходимости, органов брюшной полости и сосудов.
  • УЗИ внутренних органов и сосудов.
  • ФВД.
  • Консультации профильных врачей – психолога, диетолога, окулиста, эндокринолога и т.д.
  • Обследование сомнолога.
  • Дуплексное сканирование артерий головы.
  • Стрессовое Эхо-КГ.

Дополнительно могут применяться также следующие виды исследований:

  • Коронарокардиография.
  • Цветное дуплексное сканирование аорты и других сосудов.
  • Сцинтиграфия миокарда.
  • Спировелоэргометрия.

Программы реабилитации при кардиологических заболеваниях

Медицинская реабилитация при ишемической болезни сердца, стенокардии, миокардитах, гипертонической болезни, а также реабилитация после шунтирования сосудов сердца и других операций на сердце, может проводится в трех вариантах:

  • интенсивная программа (7-10 дней);
  • полная программа (16-26 дней);
  • щадящая программа (назначается, обычно, при наличии осложнений или тяжелых сопутствующих заболеваний).

Интенсивная программа реабилитации в кардиологии

Интенсивная программа реабилитации применяется, как правило, в качестве средства профилактики  кардиологических заболеваний и осуществляется для подготовки организма к физическим нагрузкам за счет  высокой плотности проведения процедур при относительно небольшой продолжительности реабилитации.

Интенсивную программу медицинской реабилитации назначают в следующих случаях:

  • При вегетососудистой дистонии без повышения артериального давления и существенных сбоев ритма сердцебиения;
  • Для выявления у пациента факторов риска АГ и ишемической болезни.

В ФГБУ “Центр реабилитации” УДП РФ  (Москва) интенсивный курс медицинской реабилитации включает следующие основные лечебные факторы:

  • ежедневные занятия в тренажерном зале (1-2 раза в день);
  • плавание в бассейне с морской водой и лечебно-оздоровительная гимнастика (1-2 раза в день);
  • посещение сауны;
  • водолечение – подводный массаж, душ Шарко и циркулярный душ, гидрокомплекс, хвойно-кислородные, скипидарные, бишофитные, жемчужные, йодо-бромные ванны (ежедневно, всего – 5-10 процедур за курс);
  • классический массаж;
  • детензор-терапия (ежедневно);
  • гипербарическая оксигенация (каждый день);
  • очистка кишечника с помощью фитотерапии;
  • использование пищевых добавок – инулина (например, Бинулина), пиктогенола и актиоксидантов.

Полная программа реабилитации в кардиологии

Полная программа – это стандартный курс восстановления, который необходим для восстановления нормальной работы сердца и профилактики. Такая программа назначается в следующих случаях:

  • медицинская реабилитация при ИБС (в т.ч. с приступами стенокардии, аритмией и т.д.);
  • лечение гипертонической болезни;
  • восстановление после осложненного и неосложенного инфаркта миокарда (как правило, курс начинается через 12-14 дней после кризиса);
  • медицинская реабилитация после замены клапана сердца, АКШ, МКШ, БА и других операций на сердце;
  • лечение кардиомиопатий;
  • терапия миокардитов не выше II степени без выраженной сердечной недостаточности;
  • лечение ревматических заболеваний сердца.

В ФГБУ “Центр реабилитации” УДП РФ в Подмосковье полный курс включает в себя следующие ключевые лечебные факторы:

  • плавание в бассейне с морской водой и лечебно-оздоровительная гимнастика (1-2 раза в день);
  • посещение сауны;
  • физические упражнения в группе с инструктором и занятия в тренажерном зале (после определения толерантности к нагрузкам);
  • водолечение – подводный душ-массаж, циркулярный душ и душ Шарко, гидрокомплекс, хвойно-кислородные, скипидарные, бишофитные, жемчужные, “сухие” углекислые (№10-12), йодо-бромные ванны (в т.ч. с элементами гидромассажа);
  • дозированная ходьба, в том числе скандинавская ходьба;
  • классический, сегментарный и точечный массаж;
  • лечебно-оздоровительная гимнастика в бассейне с соленой водой (в т.ч. по программе “Спринт” для больных, перенесших инфаркт);
  • детензор-терапия (при сочетанных заболеваниях позвоночника);
  • гипербарическая оксигенация;
  • фитотерапия;
  • лазеротерапия (8-10 процедур за курс);
  • магнитотерапия (10-12 процедур за курс);
  • психотерапия (обучения техникам расслабления и аутотренинга);
  • диета с использованием пищевых добавок – эйканола (при сбоях в липидном обмене);
  • электролечение при реабилитации больных, страдающих от гипертонической болезни, – ДМВ, электрофорез, дарсонвализация (10 процедур за курс);
  • малопоточная длительная кислородотерапия;
  • медикаментозная терапия бета-блокаторами, нитрантами, ингибиторами АПФ, антиагрегантами, гипотензивными средствами и другими препаратами.

Щадящая программа реабилитации в кардиологии

Щадящая программа применяется в тех случаях, когда кардиологическое заболевание отягощено сопутствующими патологиями или имеет дополнительные осложнения. В этом случае процесс восстановления может занять больше времени, а сам курс требует повышенной осторожности. Он назначается в следующих случаях:

  • медицинская реабилитация после стенирования сосудов сердца, АКШ, МКШ, БА, протезирования, имплантации ЭКС и других кардиологических операций;
  • восстановление на ранних сроках инфаркта (до 14 дней после начала заболевания);
  • лечение стенокардии III степени;
  • существенные нарушения сердечного ритма и проводимости;
  • медицинская реабилитация больных при ИБС и ГБ осложненного течения;
  • терапия кардиологических заболеваний, осложненных патологиями других органов и систем (дыхательной, эндокринной, желудочно-кишечной и т.д.).

В ФГБУ “Центр реабилитации” УДП РФ в Московской области щадящий курс включает в себя следующие лечебные факторы:

  • лечебно-оздоровительная гимнастика в бассейне под наблюдением инструктора;
  • лечебная гимнастика в зале в рамках индивидуальных занятий с инструктором;
  • водолечение – циркулярный душ, хвойно-кислородные, йодо-бромные, жемчужные ванны (через день, всего – около 8 процедур);
  • индивидуально разработанные диеты (в т.ч. разгрузочные дни при избыточной массе тела пациента);
  • ГБО;
  • медикаментозная терапия;
  • сегментарный рефлекторный и классический массажи;
  • фитотерапия;
  • психотерапия;
  • физиотерапия – магнитотерапия, электролечение, лазеротерапия (каждый день или через день, всего – 8-10 процедур).

Результаты проведения реабилитационных программ

Медицинская реабилитация при стенокардии, гипертонии, ИБС и других кардиологических заболеваниях (в т.ч. после хирургических операций) позволяет достичь следующих результатов:

  • улучшение общего самочувствия;
  • стабилизация гемодинамических показателей;
  • рост уровня физических возможностей и физической активности, достижение более высокой толерантности к нагрузкам;
  • психологическая реабилитация после шунтирования сердца, инфарктов, других хирургических операций и кризисных состояний;
  • снижение массы тела (при избыточном весе);
  • нормализация кровообращения и сердечного ритма;
  • нормализация показателей крови и снижение уровня гиперлипидемии;
  • нормализация результатов инструментальных исследований;
  • переход на минимальную поддерживающую терапию.

Проведениеэффективной медицинской реабилитации после операций на сердце в ФГБУ “Центр реабилитации” УДП РФ в Москве и Подмосковье, восстановление после инфаркта, лечение стенокардии, миокардитов, гипертонической болезни, ИБС и других заболеваний сердца позволяют достичь положительных  результатов в кратчайшие сроки  в комфортных условиях загородной больницы.

Необходима после операций на сердце реабилитация в Москве, московской области или за рубежом? Нуждаетесь в эффективном санаторном лечении кардиологических заболеваний?
Получите профессиональную консультацию и направление, потому что имеются противопоказания!

Консультация
или
Позвоните +7495-992-26-53

♦  Рубрика: Кардиология, Реабилитация.

Источник: http://medtelecom.ru/programmyi-reabilitatsii-v-kardiologii/

Реабилитация после сердечно-сосудистых заболеваний

Медицинская реабилитация в кардиологии

Реабилитация после сердечно-сосудистых заболеваний имеет своей целью ​​устранение ограничений, с которыми сталкиваются больные, которые перенесли неблагоприятные патофизиологические и психологические последствия сердечных приступов и других состояний.

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности и заболеваемости в России, на них приходится более 50% всех смертельных случаев каждый год.

Цели реабилитации

Выявление лиц, имеющих высокий риск рецидива инфаркта или другого сердечного приступа (т. е. стратификации риска) является основным моментом в разработке соответствующей медицинских, реабилитационных и операционных методов для предотвращения данных рецидивов. Лица с низким или умеренным риском, как правило, проходят реабилитацию на ранней стадии.

Основные цели программы реабилитации сердца заключаются в:

  • Сокращении патофизиологических и психосоциальных последствий болезней сердца
  • Ограничении риск повторного инфаркта или наступления внезапной сердечной смерти
  • Облегчение симптомов сердечно-сосудистых заболеваний
  • Замедление или ремиссия атеросклероза, путем выполнения программ физических тренировок, обучения, консультирования и изменения факторов риска заболеваемости.
  • Возвращение больных с заболеваниями сердца к нормальной жизни в их семьях и обществе.

Программы реабилитации сердца последовательно демонстрируют улучшение объективных показателей толерантности к физической нагрузке и психосоциального благополучия без повышения риска возникновения значительных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.

Современная кардиологическая медицина уже настолько понизила раннюю острую коронарную смертность, что дальнейшие использования тренировок с физической нагрузкой для лиц, перенесших сердечный приступы, как «отдельный» метод профилактики и лечения, может не привести к значительному снижению заболеваемости и смертности. Однако, физическая активность может стать катализатором для продвижения других аспектов реабилитации, в том числе изменение фактора риска посредством изменения образа жизни в терапевтических целях и оптимизации социальной поддержки.

Таким образом, в настоящее время показателями результатов реабилитации болезней сердца являются улучшение качества жизни, в частности восприятие больными физическими улучшениями, удовлетворенность модификацией факторов риска, психосоциальные изменения во взаимоотношениях с другими людьми, потенциальные возможности продвижения на работе, возможность приобретение новых навыков (а не просто возврат к работе).

Аналогичным образом, среди больных пожилого возраста к таким результативным показателям могут относиться достижение функциональной независимости, предотвращение преждевременной инвалидности и уменьшение потребности в опеке других лиц.

Несмотря на ограниченные данные, больные мужского и женского пола пожилого возраста в клинических исследованиях показали улучшение толерантности к физической нагрузке, сопоставимое с показателями более молодых лиц, участвующих в программах сопоставимых упражнений. Помимо этого, безопасность выполнения физических упражнений в рамках программ по реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний, изученных более чем у 4500 пациентов, хорошо изучена и подтверждена.

Следовательно, реабилитация после болезней сердца является эффективным и безопасным методом. Программы реабилитации, безусловно, являются важной частью современного лечения больных с множественными проявлениями ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности.

История сердечной реабилитации

В 1930-х годах больным, перенесшим инфаркт миокарда (ИМ), было рекомендовано соблюдать 1,5 месяца постельного режима. Стулотерапия была введена в 1940-х годах, и к началу 1950-х годов врачи рекомендовали больным выполнять 3-5 минут ежедневной ходьбы, начиная с 4-ой недели.

 Клинические врачи постепенно начали осознавать, что проведение амбулаторной терапии на раннем этапе позволяет избежать многих осложнений постельного режима, включая тромбоэмболию легочной артерии, а также что ее проведение не увеличивает риск развития заболеваемости.

Однако, озабоченность по поводу безопасности выполнения физических упражнений без присмотра оставалась сильной; в итоге были разработаны структурированные программы реабилитации, которые должны проводиться под наблюдением врача, они включают клинические наблюдения и электрокардиографический мониторинг.

 В 1950-х годах была представлена методология комплексной реабилитации больных, выздоравливающих после острого сердечного приступа. Использовался междисциплинарный подход к программе реабилитации. Такой подход был принят программами реабилитации болезней сердца во всем мире.

Тем не менее, в результате изменения демографических характеристик лиц, в настоящее время гораздо больше больных имеют возможность воспользоваться преимуществами, которые обеспечивает реабилитация.

 Многофакторное вмешательство, в том числе интенсивная модификация факторов риска, стало неотъемлемой частью сердечной реабилитации в современной кардиологии .

Определение реабилитации

Программу реабилитации сердечно-сосудистых болезней можно определить как программу, включающую в себя:

  • Выполнение предписанных физических упражнений
  • Обучение, образование и консультирование больных, имеющих сердечно-сосудистые заболевания

Реабилитация болезней сердца должна иметь комплексный и в то же время индивидуальной характер. Основные цели программ реабилитации сердца рассмотрены ниже.

Краткосрочные цели заключаются в следующем:

  • «Восстановление» состояния больного в достаточной степени для того, чтобы он мог возобновить нормальную деятельность
  • Ограничение физиологических и психологических последствий заболеваний сердца
  • Уменьшение риска внезапной остановки сердца или повторного инфаркта
  • Контроль симптомов сердечно-сосудистых болезней

Долгосрочные цели реабилитации заключаются в следующем:

  • Выявление и лечение факторов риска
  • Стабилизация или ремиссия атеросклеротических процессов
  • Улучшение психологического статуса больных

Физиология физической нагрузки и их польза при сердечно-сосудистых заболеваний

Коронарная вазодилатация преимущественно обусловлена ​​биодоступностью оксида азота (NO), вырабатывающегося активным эндотелиальным ферментом NO-синтазы и метаболизирующегося активными формами кислорода.

Данный баланс может нарушаться у людей, имеющих ишемическую болезнь сердца (ИБС).

Такая форма нарушения выработки NO, вместе с чрезмерным окислительным стрессом, вызывает потерю эндотелиальных клеток в результате апоптоза.

Последующее обострение эндотелиальной дисфункции, приводящей к ишемии миокарда у лиц с ишемической болезнью сердца. У здоровых лиц повышенное высвобождение NO из эндотелия сосудов в результате физической нагрузки является результатом изменений в экспрессии эндотелиальной NO-синтазы, фосфорилировании и конформации.

Аналогичным образом, физические тренировки играют важную роль в реабилитации  с ИБС, потому что она понижает смертность и повышает перфузию миокарда.

Эти преимущества в значительной степени связаны с тренировочной коррекцией коронарной эндотелиальной дисфункции у людей с ИБС.

У больных, страдающих ИБС, регулярная физическая нагрузка приводит к восстановлению баланса между выработкой NO синтазой NO и инактивацией NO активными формами кислорода, чем повышается сосудорасширяющая способность в различных сосудистых руслах.

Поскольку эндотелиальная дисфункция является предиктором сердечно-сосудистых заболеваний, частичное изменение эндотелиальной дисфункции, которое достигается регулярными физическими упражнениями, является наиболее вероятным механизмом снижения вследствие физической нагрузки уменьшения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у больных с ИБС.

Количество упражнений в течение последнего года до проведения операции на сердце было связано с частотой послеоперационной фибрилляции предсердий во время реабилитации.

 Частота фибрилляции предсердий во время реабилитации была существенно выше у лиц, которые выполняли физические упражнения низкой интенсивности в течение последнего года до проведения операции, по сравнению с теми, кто выполнял упражнения средней интенсивности.

 Возникновение фибрилляции предсердий во время пребывания в больнице, увеличенный объем левого предсердия и нижняя фракция опорожнения левого предсердия были независимыми предикторами фибрилляции предсердий во время реабилитации.

Программы реабилитации сердца включают в себя ходьбу как часть режима предписанных физических упражнений.

Показания к назначению

Кардиологическая реабилитация изначально была разработана для лиц, имеющих низкий риск сердечных заболеваний.

В настоящее время, когда эффективность и безопасность выполнения физической активности была подтверждена у больных, ранее стратифицированных до категории высокого риска, включая больных с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН), показания были расширены для включения данных лиц.

Физические тренировки полезны при следующих заболеваниях сердца:

  • Недавно перенесенный инфаркт миокарда
  • Хирургическое вмешательство на клапанах сердца
  • Компенсированная хроническая сердечная недостаточность

Назначение физических тренировок зависит от результатов тестирования физической нагрузки, которое зачастую заключается в тестировании сердечно-легочной физической нагрузки.

Больные с ограничениями в результате хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), заболеваний периферических сосудов, инсульта и ортопедических состояний могут выполнять физические упражнения легкой интенсивности с помощью специальных методов и адаптивного оборудования (например, с помощью эргометра).

Услуги кардиореабилитации противопоказаны больным со следующими заболеваниями:

  • Тяжелая остаточная стенокардия
  • Декомпенсированная сердечная недостаточность
  • Тяжелая ишемия, дисфункция левого желудочка или аритмия во время физических упражнений
  • Плохо контролируемая гипертония
  • Гипертоническая или любая гипотензивная реакция систолического артериального давления на физические упражнения
  • Нестабильные сопутствующие медицинские проблемы (например, плохо контролируемый или «хрупкий» диабет, склонный к гипогликемии диабет, продолжающееся лихорадочное заболевание, активное отторжение трансплантата)

Для таких больных должны быть предприняты все усилия для коррекции данных нарушений путем оптимизации медикаментозного лечения, реваскуляризации путем ангиопластики или шунтирования, или электрофизиологического тестирования и последующей антиаритмической терапии лекарственными препаратами или с помощью устройства. Затем больные должны пройти повторное тестирование по назначению физических упражнений.

Загрузка…

Источник: https://cardio-bolezni.ru/reabilitatsiya-posle-serdechno-sosudistyh-zabolevanij/

Реабилитация кардиологических и кардиохирургических больных

Медицинская реабилитация в кардиологии

Суджаева Светлана Георгиевна, заведующая лабораторией хронической ишемической болезни сердца РНПЦ «Кардилогия», доктор медицинских наук, профессор

Термин «реабилитация» происходит от латинского слова «rehabilis» – восстановление способности.

Реабилитация – это комплексные и скоординированные мероприятия медицинского, социального, педагогического (обучающего) и профессионального характера, проводимые с целью адаптации больного к новым условиям жизни и труда при выявлении и использовании его максимальных резервных возможностей.

В настоящее время считается общепризнанным (Европейская Ассоциация кардиологов, Американская Ассоциация сердца, Российское научное общество кардиологов и др.

), что формированием научных взглядов на вопросы организации, разработки и совершенствования программ реабилитации больных с сердечно-сосудистой патологией должны заниматься специальным образом подготовленные кардиологи-реабилитологи. Еще в 1994 г.

Американская Ассоциация Сердца заявила, что программы кардиологической реабилитации должны содержать многофакторные и многоотраслевые подходы с целью достижения полного регресса в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, и что программы, состоящие только из физических тренировок, не могут считаться кардиологической реабилитацией. Всесторонняя забота о больном с заболеванием сердца и сосудов распознается по факту применения в отношении его комплексных программ кардиологической реабилитации/вторичной профилактики.

Что касается больных с заболеваниями сердца и сосудов, комплексная кардиологическая реабилитация (ККР)/вторичная профилактика  должна включать следующие элементы:- оценку клинического состояния больного;- оптимизацию фармакологического лечения;- физическую реабилитацию – ступенчатое и контролируемое  увеличение физических нагрузок, адаптированных к индивидуальным возможностям человека;- реабилитацию психосоциальную, цель которой – научить больного помогать себе  при стрессогенных ситуациях, эмоциональных состояниях, таких, как страх и/или депрессия, развивать способность к психологической адаптации к последствиям болезни;- диагностику и борьбу с так называемыми «факторами риска» развития ИБС;- изменение образа жизни;- обучение больных и их родственников;

– «отслеживание» эффектов ККР.

Комплексная кардиологическая реабилитация – это процесс, который должен:- начинаться немедленно;

продолжаться непрерывно;

– проводиться поэтапно;- основываться на индивидуальных особенностях больного;

– осуществляться способом, приемлемым для больного и его окружения.

К положительным эффектам кардиологической реабилитации/вторичной профилактики относятся:- модификация факторов риска ИБС;- повышение физической активности;- прекращение курения;- снижение значений артериального давления;- уменьшение массы тела;- улучшение липидного профиля;- улучшение метаболизма углеводов;- улучшение функции  эндотелия;- замедление развития или даже регресс атеросклероза и его клинических последствий;- улучшение сердечно-легочной деятельности;- улучшение функции опорно-двигательного аппарата;- улучшение психофизического состояния;

– мобилизация пациентов к сотрудничеству в процессе комплексной кардиологической реабилитации.

Данные эффекты обеспечивают возможность снижения смертности, вызванной острыми сердечными инцидентами, замедления развития болезни, уменьшения времени лечения, что позволяет реализацию двух основных целей врачебной деятельности – улучшение качества  и продолжительности жизни человека.

В настоящее время программы реабилитации и вторичной профилактики ИБС успешно используют в странах с развитой экономикой. В этих же странах за последние 2-3 десятилетия смертность от сердечно-сосудистых причин сокращалась на 2.5-3% в год. За счет этого за те же 20 лет сердечно-сосудистая смертность в странах с развитой экономикой снизилась на 50-60%.

Указывается, что в большой степени это произошло благодаря применению научно-обоснованных программ реабилитации и вторичной профилактики. Применение реабилитационных программ привело к достоверному снижению смертности в большинстве развитых стран Европы от всех причин на 20%, и от сердечно-сосудистых – на 26% [Teylor и соавт., 2004].

В Республике Беларусь неуклонное снижение смертности от инфаркта миокарда (ИМ) фиксируется с 1986 года.

Снижение этого показателя за последние 18 лет на 47,4%  в большой степени связано с тем, что, начиная с  80-х годов, в практику работы лечпрофучреждений и отделений медицинской реабилитации санаториев профсоюзов под руководством лаборатории реабилитации Белорусского научно-исследовательского института (Бел НИИ) кардиологии (директор – акад. Г.И.

Сидоренко), начали внедряться новые технологии восстановительного лечения больных ИМ. Начиная с раннего подострого периода болезни (вначале с 10, затем с 5 дня развития инфаркта миокарда) в программу восстановительного лечения (ВЛ) начали включать физические тренировки на велоэргометре и дифференцированную медикаментозную терапию.

Уже тогда, в 80-е годы, сотрудниками лаборатории реабилитации была впервые сформулирована идея ранней интенсивной реабилитации больных инфарктом миокарда, начиная с ранней подострой фазы болезни.

Следует подчеркнуть, что среди республик бывшего СССР приоритет в создании программ ранних физических тренировок на велоэргометрах и велотренажерах у больных ИМ, начиная со стационарного этапа реабилитации, принадлежит лаборатории реабилитации БелНИИ кардиологии (сейчас РНПЦ «Кардиология»).

В 2002 году в журнале European Heart Journal опубликованы результаты 22-х летнего клинического амбулаторного наблюдения за больными, перенесшими операции коронарного шунтирования и чрезкожной транслюминальной коронарной ангиопластики.

Нескорректированные (без поправочных коэффициентов) уровни выживаемости у больных после операции коронарного шунтирования в течение 5-, 10-, 15- и 17 лет составили 92%, 77%,  57% и 49%, соответственно; после чрезкожной транслюминальной коронарной ангиопластики – 91%, 80%, 64% и 59%, соответственно.

Не вызывает сомнений, что подобные уровни выживаемости больных после операций на сердце и магистральных сосудах в Беларуси могут быть достигнуты лишь при выполнении адекватных программ реабилитации\вторичной профилактики на длительном амбулаторном этапе наблюдения.

Основоположниками программ реабилитации кардиохирургических больных в бывшем СССР и на постсоветском пространстве являются выдающийся кардиохирург и ученый Н.М.Амосов, а также его ученик и соратник кардиолог профессор Я.А. Бендет (Киев).

В Беларуси научные исследования по вопросам реабилитации больных после операций на сердце и сосудах проводятся лабораторией реабилитации Белорусского НИИ кардиологии (в 2001 году реорганизован в Республиканский научно-практический центр кардиологии) с 1999 г.

Успешная хирургическая коррекция приобретенных пороков сердца, а также успехи при операциях больных с острым коронарным синдромом, больных хронической ИБС с выполнением операций аортокоронарного и маммарокоронарного шунтирования (АКШ, МКШ) сделали актуальной проблему реабилитации оперированных больных и в Беларуси.

Созданы принципиально новые научно-обоснованные программы реабилитации больных после операций чрезкожной транслюминальной коронарной ангиопластики, операций коронарного шунтирования, хирургической коррекции  приобретенных пороков сердца, после операций экстра-, интракраниального микрошунтирования ветвей внутренней сонной артерии и др.Несмотря на общепризнанное значение тренировочных программ в реабилитации кардиологических больных, их применение в практике здравоохранения РБ не является удовлетворяющей нужды больных.Относительно широко на сегодняшний день физические тренировки на велотренажерах используются в отделениях реабилитации ГУ РКБ МР «Аксаковщина» (в 90-100% случаев при наличии  показаний и отсутствии противопоказаний), в отделении реабилитации Минского городского кардиологического диспансера, в отделениях реабилитации некоторых областных кардиологических диспансеров.Отсутствие адекватной материальной базы для выполнения физических тренировок (как в поликлиниках г. Минска, так и в регионах нет должного количества велоэргометров и велотренажеров) делает невозможным выполнение в полноценном виде программы физических тренировок у больных кардиологического профиля на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации (иногда, и на стационарном).

Психологическое консультирование и психотерапия недоступны преобладающему контингенту больных даже на стационарном этапе восстановительного лечения, даже в крупных городах в связи с отсутствием должного количества подготовленных психологов и психотерапевтов.

Общие подходы к проведению реабилитации больных после инфарта миокарда, острого коронарного синдрома, операций на сердце и магистральных сосудах

Медицинский аспект реабилитации кардиологических больных.

Факторы риска и борьба с ними

1. Лечение и вторичная профилактика атеросклероза

С целью уменьшения поступления холестерина в организм пациентам на всех этапах динамического наблюдения рекомендуется соблюдение гипохолестериновой диеты.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИЗМЕНЕНИЮ ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ (разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов 2004 г.):

  • – Включать в рацион разнообразные продукты для обеспечения потребностей организма в энергии, белках, витаминах, минеральных веществах и волокнах (клетчатке), необходимых для сохранения здоровья.
  • – Поддерживать нормальную массу тела, чтобы уменьшить риск развития повышенного АД, ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда, различных видов рака и сахарного диабета.
  • – Отдать предпочтение диете с низким содержанием жира, насыщенного жира и холестерина, чтобы снизить риск развития ИБС и различных типов рака. Помнить, что жир содержит в 2 раза больше калорий, чем равное количество углеводов или белка, а также о том, что диета с низким содержанием жира поможет в сохранении нормального веса.
  • – Отдать предпочтение диете с достаточным количеством овощей, фруктов и зерновых продуктов, которые обеспечат организм необходимыми витаминами, минеральными веществами, волокнами (клетчаткой) и сложными углеводами и помогут уменьшить потребление жира.
  • – Использовать сахар только в умеренных количествах. Диета с большим содержанием сахара содержит очень много калорий, мало питательных веществ и может способствовать развитию кариеса.
  • – Употреблять соль только в умеренных количествах (до 5 г/сут), чтобы снизить риск повышения АД.
  • – Употреблять алкогольные напитки только в умеренных количествах (до 30 г/сут чистого алкоголя). Помните о том, что алкогольные напитки являются дополнительным источником калорий, но не содержат практически никаких питательных веществ.
  • – Опробовать новые способы приготовления пищи с низким содержанием насыщенного жира.
  • – Сочетать рекомендуемую диету с систематическими физическими тренировками и нагрузками бытового характера.

У больных с выраженным атеросклерозом сосудов необходимо использовать в лечении особые препараты – статины (Симвастатин, Аторвастатин, Правастатин, Ловастатин, Розувастатин).

2. Влияние на второй фактор риска – курение: тезис – «Прекращение курения» (выкуривание любых видов табака).

Стратегия, которая может помочь больному в решении этого вопроса, широко применяется в странах Западной Европы, заключается в использовании принципа «5А»:

1. Ask (опрос): систематические выявлять всех курильщиков при каждом представившемся случае;2. Asses (оценка ситуации): ограничивать степень привычки и поощрять склонность пациента\пациентки к прекращению курения;3. Advise (обсуждение, консультирование): подстегивать в жесткой форме к прекращению курения;4.

Assist (оказывать помощь): договариваться о приостановке курения в плане стратегии, включающей поведенческое консультирование (должна использоваться помощь психолога, психотерапевта), никотин-замещающую терапию и\или фармакологическую помощь;

5.

Arrange (согласование): договариваться о программе последующих визитов, на которых должна прицельно оказываться помощь медицинского работника по вопросу прекращения курения.

3. Снижение веса тела у лиц с ожирением

Снижение веса является обязательной рекомендацией для лиц с ожирением (индекс массы тела (ИМТ) ≥30 кг\м2), для лиц с превышением веса тела  (индекс массы тела ≥25 кг\м2 и 102 см у мужчин и >88 см у женщин.

ИМТ=Масса тела (кг) : Рост2 (м2)

Рекомендуемая масса (РМТ):

Рассчитывается по формуле, предложенной Европейской ассоциацией нутрициологов (специалистов по питанию):

РМТ (мужчины)=Р-100(Р-152)х0,2

РМТ (женщины)=Р-100-(Р-152)х0,4

где Р – рост в см

Лечение ожирения представляется, в числе прочих, психологической проблемой. Реально можно воздействовать на два важнейших фактора развития ожирения – избыточная калорийность питания и недостаточная физическая активность.

По сути больной должен изменить образ жизни, поэтому врач должен помогать ему в этом, проводя свою линию упорно, но ненавязчиво.
В диете должно уменьшаться поступление энергии с пищей. Этого можно достичь снижением калорийности суточного рациона. Ограничивается употребление жиров и легкоусваиваемых углеводов.

Доля жиров в рационе должна составлять 25-30%. Диета должна быть низкокалорийной – в пределах 1800-2000 ккалорий.

4. Влияние на артериальную гипертензию

Для большинства пациентов целевой уровень давления должен быть менее 140\90 мм рт.ст., у лиц с АД > 140\90 мм рт.ст – обязательно должна использоваться медикаментозная терапия.

5. Диабет

У больных с сахарным диабетом обоих типов (тип I и II) адекватный метаболический контроль предупреждает развитие микроциркуляторных изменений, способствующих возникновению инфаркта миокарда. Целевой уровень гликированного гемоглобина для лиц с сахарным диабетом (СД) II типа –  ≤6.1%, глюкозы плазмы крови – ≤6.0 (моль\л (

Источник: http://www.cardio.by/statyasudjaeva_page

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.