Лучевая диагностика в кардиологии

Лучевая диагностика заболеваний сердца и сосудов Вопросы

Лучевая диагностика в кардиологии

  1. Введение.

  2. Рентгенография грудной клетки.

  3. Рентгенологическая характеристика состояния сердца и его полостей.

  4. Рентгеновская компьютерная томография.

  5. Коронарография.

  6. Аортография.

  7. Ангиокардиография.

  8. Эхокардиография.

  9. Магнитно-резонансная томография.

  10. Радионуклидные исследования сердца.

  11. Радиокардиография.

  12. Лучевые признаки наиболее частых заболеваний сердца и крупных сосудов.

Дидактический материал, демонстрация слайдов:

  1. Рентгенограмма грудной клетки в прямой и боковой проекциях.

  2. Компьютерная томограмма грудной клетки.

  3. Коронарография в норме и при атеросклерозе коронарных артерий.

  4. Ангиокардиография.

  5. Эхокардиограмма в норме.

  6. Радиокардиография в норме и при дефекте межжелудочковой перегородки.

  7. Рентгенограмма грудной клетки при недостаточности митрального клапана.

  8. Эхокардиограмма при недостаточности митрального клапана.

  9. Рентгенограмма грудной клетки при митральном стенозе.

  10. Эхокардиограмма при митральном стенозе.

  11. Аневризма брюшного отдела аорты (рентгенограмма).

Введение

Общая характеристика заболеванийсердечно-сосудистой системы.Сердечно-сосудистые заболевания остаютсяведущей причиной смертности во всехиндустриально-развитых странах, в томчисле и в нашей стране.

Развитиесовременных технологий лечениясердечно-сосудистой патологии тесносвязано с лучевой диагностикой. Каждыйпациент с сердечно-сосудистымизаболеваниями нуждается в лучевыхдиагностических исследованиях.

Лучевые методы исследования сердца:

  1. Первичные методы лучевого исследования сердца:

    1. рентгенография в стандартных проекциях;

    2. рентгенотелевизионное просвечивание;

    3. эхокардиография (эхо-КГ);

    4. допплерокардиография (допплерэхо-КГ).

  2. Дополнительные методы лучевого исследования сердца:

    1. неинвазивные:

      1. эхо-КГ с внутривенным контрастированием;

      2. радиокардиография;

      3. сцинтиграфия миокарда;

      4. КТ (с внутривенным контрастированием);

      5. МРТ;

    2. инвазивные:

      1. ангиокардиография;

      2. коронарография.

Рентгенография

Рентгенография грудной клетки встандартных проекциях: прямой, боковой,левой и правых передних косых проекцияхи в настоящее время остается одним изсамых распространенных диагностическихисследований. Возможности:

  1. Оценка легочной гемодинамики посредством анализа легочного

рисунка и корней легких, разграничениевенозного застоя в малом круге

кровообращения (что не доступно эхо-КГ).

  1. Оценка размеров и конфигурации сердца.

  2. Выявление обызвествлений клапанов сердца, перикарда, коронарных артерий.

  3. Исключение поражений других органов (легких, плевры, пищевода и гастроэзофагеального перехода, скелета грудной клетки), которые могут быть приняты из-за сходства клинических симптомов за болезни сердца.

  4. Рентгеноскопическое исследование демонстрирует ряд функциональных симптомов.

Комплексная лучевая диагностикапатологии сердца (рентгенологическое+ ультразвуковое исследование) позволяетв большинстве случаев обходиться безвыполнения рентгенографии в косыхпроекциях.

Рентгенологическая характеристика состояния сердца и его полостей

В настоящее время общепризнанным базовым(начальным) исследованием грудной клеткиявляется 2-проекционная рентгенография,выполненная в прямой передней и левойбоковой проекциях. Оценка состояниясердца требует контрастирования пищеводав боковой проекции.

После выполнения описанной методикидвухпроекционной рентгенографиидополняющее ее просвечивание либоснимки в косых проекциях требуются лишьв 15% случаев.

Рис. 1.Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции. Обозначения: ЛЖ – левый желудочек, ПП – правое предсердие, ЛП – ушко левого предсердия, ЛС –легочной ствол, ДАо – дуга аорты, ВАо – восходящий отдел аорты.

В прямой передней проекции сердце икрупные сосуды занимают положение всредостении таким образом, что 2/3сердечной тени находится слева, 1/3 –справа. Вдоль правого контурасердечно-сосудистой тени образуютсядве дуги. Верхняя дуга образована верхнейполой веной (в некоторых случаяхвосходящей аортой).

Нижняя – правымпредсердием. По длине они соотносятся,как 1/1. Место схождения этих дуг называетсяправым атриовазальным углом. Расстояниеот срединной линии до наружного контурапервой дуги в этой проекции 3-4 см.

Нижняядуга правого контура в прямой проекциинаходится от правого края контурагрудных позвонков на расстоянии от 1 до2,5 см.

Вдоль левого контура сердечно-сосудистойтени расположены четыре дуги.Последовательно сверху вниз их образуют:дуга и начальный отдел нисходящей аорты,легочной ствол, ушко левого предсердия,левый желудочек.

Аорта размещена на 1-2 см нижегрудино-ключичного сочленения, наружныйее контур отстоит от срединной линиина 3-4 см.

Длина второй дуги 2 см.

Ушко левого предсердия образует 3-юдугу. Она прямолинейна или вогнута,длина ее 2 см. Ушко левого предсердиявизуализируется в норме лишь в 30% случаев.

Левый желудочек. В норме в прямой переднейпроекции левый желудочек образует IVдугу на левом контуре сердца, контурего не выходит левее средне-ключичнойлинии, кардио-диафрагмальный уголострый.

В левой боковой проекции передний контурсердечно-сосудистой тени представлендвумя дугами. Верхняя выпуклая дугаобразована восходящей аортой, котораяпереходит в дугу и нисходящую аорту.

Нижняя дуга обусловлена правым желудочком,верхняя часть которого представленалегочным конусом. Правый желудочекприлегает к грудине на протяжении 5-6см. На границе легочного конуса ивосходящей аорты образуется уголоткрытый кпереди.

Между грудиной ипередним контуром сердечно-сосудистойтени прослеживается треугольной формыучасток, образованный проекцией легких.

По заднему контуру сердечно-сосудистойтени сверху вниз прослеживается аорта,легочной ствол и частично сосуды корнейлегких. Нижняя дуга образована левымпредсердием и левым желудочком. Левыйжелудочек прилегает к диафрагме напротяжении 5-6 см, как и правый желудочекк грудине.

Рис. 2.Рентгенограмма органов грудной клетки в боковой проекции. Обозначения:.

В левой боковой проекции прослеживаютсявсе отделы аорты. Величина ретрокардиальногопространства 2-4 см. Пищевод прилегаетк левому предсердию и имеет вертикальноенаправление.

В левой боковой проекции не увеличенныйлевый желудочек не касается своимконтуром контрастированного пищевода,нижняя полая вена четко дифференцируетсяв заднем кардио-диафрагмальном углу.

Внорме размер левого желудочка (ЛЖ),прилегающего к диафрагме, равен линейномуразмеру правого желудочка (ПЖ), прилегающегок грудной клетке – «желудочковыйкоэффициент», т.е. отношение указанныхразмеров ЛЖ/ПЖ=1.

Увеличение левогожелудочка в левой боковой проекцииклассифицируют по трем степенямизменений:
  1. I степень – контур левого желудочка доходит до контрастированного пищевода, нижняя полая вена не дифференцируется;

  2. II степень – контур левого желудочка заходит за контрастированный пищевод, суживая, но частично оставляя свободным ретрокардиальное пространство;

  3. III степень – увеличенный левый желудочек закрывает ретрокардиальное пространство, достигая своим контуром позвоночника или накладываясь на него.

Левое предсердие.

В норме в прямой передней проекции левоепредсердие образует слегка вогнутуюIII дугу на левом контуре сердца – «талиясердца». Следует иметь в виду, что левоепредсердие в норме является краеобразующимлишь в 30% случаев. При увеличении левогопредсердия III дуга сглажена либо выпукла.Ее длина увеличивается более 2 см.

В оценке состояния левого предсердияинформативной является конфигурацияконтрастированного пищевода в левойбоковой проекции. В норме ходконтрастированного пищевода прямолинейный.Увеличение левого предсердия ранжируетсяследующим образом (по левой боковойпроекции):

  1. I степень – увеличенное левое предсердие отклоняет контрастированный пищевод по дуге, не достигающей позвоночника, ретрокардиальное пространство сужено;

  2. II степень – контрастированный пищевод отклоняется увеличенным левым предсердием, достигающим позвоночника, ретрокардиальное пространство закрыто;

  3. III степень – увеличенное левое предсердие отклоняет контрастированный пищевод, закрывая ретрокардиальное пространство и накладываясь на тень позвоночника или заходя в реберно-позвоночный угол.

В левой боковой проекции увеличениелевого предсердия характеризуютизменением радиуса дуги отклоняемогоим контрастированного пищевода (до 5 см– малый, 5-6 см – средний, более 6 см –большой радиус).

Следует отметить, что при систолическойперегрузке левого предсердия, вследствиевыраженной его гипертрофии контрастированныйпищевод в ряде случаев «соскальзывает»с предсердия. При этом ход контрастированногопищевода прямолинеен, несмотря навыраженную перегрузку левого предсердия.

Степень его увеличения в этих случаяхопределяется по взаимоотношениюпредсердия и ретрокардиальногопространства. Диастолическая перегрузкалевого предсердия сопровождаетсяувеличением его объема.

В обоих случаях(преобладание гипертрофии либо дилатации)левое предсердие определяется в прямойпередней проекции как дополнительная,более интенсивная тень справа отпозвоночника.

Правый желудочек. Неизмененный правыйжелудочек в прямой передней проекциине является краеобразующим на контурахсердца. Выделяют три степени увеличенияправого желудочка:

  1. I степень – увеличенный правый желудочек является краеобразующим на правом контуре сердца, правый атриовазальный угол приподнят до III ребра (в норме — на высоте III межреберья), правый поперечник сердца 40%.

Коэффициент Мура – норма до 30% –представляет собой процентное соотношениерасстояния от самой отдаленной точкидуги легочной артерии до средней линиител позвонков к левому поперечникугрудной клетки.

В левой боковой проекции увеличенныйправый желудочек удлиняет вертикальныйразмер (передний контур) сердца.Желудочковый коэффициент

Источник: https://studfile.net/preview/5362821/

КТ, МРТ СОСУДОВ СЕРДЦА | | ГКБ №23 имени И.В. Давыдовского

Лучевая диагностика в кардиологии

Кирилл Журавлев, заведующий отделением лучевой диагностики, врач-рентгенолог ГКБ им И.В. Давыдовского о методах исследования сосудов сердца в своем отделении.

КТ КОРОНАРОГРАФИЯ

позволяет подтвердить или опровергнуть наличие стенозов в коронарных артериях сердца, а также определить степень стенозирования просвета артерии. По результатам исследования решается вопрос проводить или не проводить пациенту стентирование коронарных артерий.

РАСЧЕТ КАЛЬЦИЕВОГО ИНДЕКСА

в методику КТ коронарографии входит расчет кальциевого индекса, который позволяет оценить риск наличия у пациента ишемической болезни сердца (ИБС).

  Расчет кальциевого индекса можно применять в качестве скринингового метода, чтобы определить риск атеросклеротического поражения коронарных артерий: при кальциевом индексе равном 0 риск наличия ИБС у пациента минимален и, как правило, КТ коронарографию можно не проводить.

Наличие у пациента атипичных болей в грудной клетке, которые сомнительны в отношении стенокардии, является основным показанием для проведения КТ коронарографии.

КТ УШКА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

в отделении разработана и внедрена в практику методика КТ сердца у пациентов с нарушениями ритма сердца, которым планируется постановка кардиостимулятора или других устройств для лечения аритмий, а также радиочастотная аблация.

За одно исследование можно не только оценить строение и особенности анатомии левого предсердия сердца,  но также выявить тромботические массы в ушке левого предсердия. Это позволяет избежать назначение пациенту такой неприятной процедуры как чреспищеводная эхокардиография (чреспищеводнаяЭхоКГ).

По запросу аритмолога для планирования миниинвазивного лечения аритмий выстраивается 3D модель левого предсердия с оценкой строения устьев легочных вен.

КТ ШУНТОГРАФИЯ

к нам регулярно обращаются пациенты после аорто-коронарного шунтирования для оценки проходимости шунтов при помощи КТ шунтографии. Кроме шунтов имеется возможность с высокой степенью достоверности оценить проходимость стентов после коронарной ангиопластики, при условии их крупного диаметра (более 3мм).

МЕТОДИКА «ТРОЙНОГО ПРОТОКОЛА»

В отделении внедрена и активно используется методика «тройного протокола» (“triple-rule-out”),которая позволяет за одно исследование определить состояние коронарных артерий сердца, оценить просвет грудного отдела аорты (например, при аневризме или при подозрении на расслаивающую аневризму) и выявить тромбоэмболию легочной артерии.

Дополнительно в отделении проводится широкий спектр КТ ангиографий с в/в контрастированием:
КТ ангиография артерий головы и шеи для выявления стенотического поражения артерий шеи и аневризм артерий головного мозга;
КТ артерий нижних конечностей для оценки стенозирующего атеросклероза ног;
КТ грудного и брюшного отделов аорты, КТ ангиография легочной артерии при диагностике тромбоэмболии

Все исследования КТ сердца проводятся с ЭКГ синхронизацией и болюсным в/в введением контрастного препарата на компьютерном томографе фирмы Toshiba с количеством срезов 160 и толщиной среза 0,5мм.

МРТ СЕРДЦА:

У пациентов с подозрением на миокардит или кардиомиопатию (гипертрофическая или дилатационная кардиомипатия) проводится МРТ сердца. Также МРТ сердца выполняется пациентам для выявления рубцовых изменения миокарда, что позволяет выяснить переносил ли он в прошлом инфаркт миокарда.

У некоторых пациентов это можно выяснить только с использованием МРТ сердца, что позволяет выявить характерные рубцовые изменения.

  У пациентов с нарушениями ритма МРТ сердца позволяет выявить такие причины аритмий как аритмогенная дисплазия правого желудочка, рубцовые изменения после миокардитов, системные заболевания (амилоидоз, саркоидоз).
МРТ проводится на томографе фирмы Toshiba 1,5 Т

РАСШИФРОВКА СНИМКОВ:

Кирилл Николаевич Журавлев, заведующий отделением лучевой диагностики, врач-рентгенолог ГКБ им И.В. Давыдовского

Закончил в 2005г. ММА им. И.М. Сеченова с отличием.

Член Европейского общества радиологов (European society of radiology, ESR), член Европейского общества онкологической визуализации (European society of oncologic imaging, ESOI), член Европейского общества гибридной медицинской визуализации (European society for hybrid medical imaging, ESHI), член Российского общества рентгенологов и радиологов (РОРР). Участник международной школы в Вене «Introduction to Hybrid Imaging in Oncology» в 2016г., участник Первого международного семинара по радиологии в Праге (1st Prague European Tutorial of Radiology) в 2012г. Участник многочисленных конференций по лучевой диагностике в России.

Если вам нужна консультация врача, заполните эту форму

Источник: http://gkb-23.ru/2017/11/21/kt-mrt-sosudov-serdtsa-spetsializatsiya-otdeleniya-luchevoj-diagnostiki-gkb-im-i-v-davydovskogo/

Лучевая диагностика в кардиологии

Лучевая диагностика в кардиологии

Выбор метода оперативного вмешательства и соответствующего доступа при хирургической коррекции аортального стеноза зависит от анатомических изменений при различных его формах. С помощью современных методов рентгенологического исследования имеется возможность правильно оценить анатомо-функциональную картину при данном пороке.

Нами произведен анализ рентгенологических данных у 123 больных врожденными и приобретенными аортальными стенозами из числа прооперированных в институте с 1960 года.

В эту группу вошло 44 больных с приобретенными и 79—с врожденными аортальными стенозами.

У 56 больных врожденными аортальными стенозами было клапанное сужение, у 14 — предклапанное, у 1 —постклапанное и у 8 — сочетание клапанного различными формами предклапанното сужения.

Всем больным производилась многоосевая рентгеноскопия и рентгенография в стандартных проекциях. Рентгенокимография была произведена 44 больным, электрок-имография — 67, томография — 8 и зондирование с контрастированием левых отделов сердца и аорты — 41 больному. Больные по тяжести заболевания были II—V-ой стадий (по классификации Е. Н. Мешалчкина и А. Л. Микаелян, 1960).

Рентгенологическими признаками у больных различными формами аортального стеноза были характерная конфигурация тени сердца с выраженной талией, увеличение левого желудочка и расширение восходящей аорты.

Выраженность талии сердца и увеличение левого желудочка были более отчетливыми у больных с «лапанным сужением.

Расширение восходящей аорты отмечено при всех формах аортального стеноза, хотя при клапанном сужении оно было более выражено.

С помощью рентгенокимографии определялась амплитуда пульсации заинтересованных отделов и конфигурация зубцов. У большинства больных отмечена скошенность систолического колена на РКГ левого желудочка, что указывает на затруднение изгнания крови из левого желудочка.

Наиболее отчетливо затруднение опорожнения левого желудочка определяется по данным электрокимографии левого желудочка и аорты. Кроме этого, учитывались конфигурация и амплитуда кривых аорты с целью дифференциальной диагностики аортального стеноза и аортальной недостаточности.

Островершинная форма электрокимограммы аорты более характерна для аортальной недостаточности. Катакротическая инцизура была у большинства больных деформирована или полностью отсутствовала. Сохранность ее позволяет предполагать неклапанное сужение или достаточную эластичность створок при «лапанной диафрагме.

Более полное представление о локализации и форме сужения дают зондирование и ангиокардиография.

Рентгенологические методы исследования позволяют выявить анатомо-функциональные изменения при различных формах аортального стеноза и облегчить выбор метода хирургической коррекции порока.

Оглавление темы «Рентгенологические исследования при пороках сердца»:

Лучевая диагностика в кардиологии и хирургии

9-10 октября 2014 года в стенах Первого МГМУ им. И.М. Сеченова прошла традиционная научно-практическая конференция с международным участием «Лучевая диагностика и научно-технический прогресс». Главными темами конференции в этом году стали инновационные методы лечения и диагностики в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии.

С приветственным словом к участникам конференции от имени ректора университета Петра Глыбочко обратился проректор по лечебной деятельности Виктор Фомин, отметивший, что прогресс в сердечно-сосудистой хирургии определяется прогрессом в лучевой диагностике.

Подтверждением этому служит цикл уникальных операций, проведенных весной 2014 года в университетской клинике аортальной и сердечно-сосудистой хирургии Первого МГМУ им И.М. Сеченова.

Вставка

Из первых уст

Юрий Белов, директор клиники аортальной и сердечно-сосудистой хирургии:

«Весной 2014 года мы впервые провели цикл уникальных хирургических операций с применением гибридных технологий. Спасли жизнь пациентам, которым из-за преклонного возраста или сопутствующих болезней противопоказаны открытые операции на сердце. И это прорыв в клапанной хирургии.

Гибридные операции проходили в рентгеновской операционной. При операции по замене клапана аорты, через небольшой надрез в области бедра, через бедренную артерию пациентки был проведен катетер, установленный в области клапана, развернут баллон, освобождено место для последующей имплантации искусственного клапана.

Произведена замена клапана аорты на протез. У пациента с аневризмой дуги аорты там, где от нее отходят сосуды головного мозга, мы пошли по другому пути. Сосуды мозга переключили на другой отдел аорты.

От восходящей в грудной отдел аорты мы вместо сосудов мозга поставили протезы на шее и от этого участка аневризмы сосуды уже не отходили. Далее транспортировали больного в рентген-операционную, там, через бедренную артерию ввели протез аорты, туда, где была аневризма.

И в том и в другом случае применялась сложная высокотехнологичная аппаратура. Обе операции прошли успешно, пациенты чувствуют себя очень хорошо. Гибридный метод бескровен, малотравматичен и обеспечивает быструю реабилитацию пациента после операции».

Участников конференции приветствовали заведующий кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии, директор Научно-образовательного клинического центра Гибридных технологий лучевой медицины Первого Меда Сергей Терновой и генеральный директор Российского кардиологического научно-производственного комплекса Евгений Чазов, и прямо из операционной – по скайпу – кардиохирург Лео Бокерия.

С докладами на первом пленарном заседании выступили исследователь и клиницист, специалист в области рентгенохирургии пациентов с врожденными пороками сердца, автор разработок и внедрения рентгеноэндоваскулярных операций у новорожденных и грудных детей Баграт Алекян и Райнер Рейнмюллер, профессор Медицинского университета (отделение радиологии) г. Граца, Австрия.

Далее последовал цикл пленарных заседаний, посвященных различным аспектам лечения сердечно-сосудистых заболеваний, рентгеноэндоваскулярным методам диагностики и лечения в сердечно-сосудистой хирургии, новым возможностям МРТ при неинвазивном исследовании сердца и сосудов, эхокардиографии в диагностике объемных заболеваний сердца и ряду других вопросов.

В конференции приняли участие практикующие врачи лучевой диагностики, хирурги, студенты и клинические ординаторы и молодые ученые Первого Меда.

Отдел по связям с общественностью и информационной политике

Глава 7 лучевая диагностика в кардиологии

из 21

Лучевая диагностика получила развитие и достигла значительных успехов, в первую очередь за счет внедрения КТ, УЗИ и МРТ. Однако первичное обследование пациента базируется на традиционных методах визуализации: рентгенографии, флюорографии, рентгеноскопии.

Ключевые слова:компьютерная томография, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, лучевая диагностика, диагностическая радиология.

МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

Лучевая диагностика в последние три десятилетия достигла значительных успехов в первую очередь за счет внедрения компьютерной томографии (КТ), ультразвукового исследования (УЗИ) и магнитнорезонансной томографии (МРТ). Однако первичное обследование пациента базируется все же на традиционных методах визуализации: рентгенографии, флюорографии, рентгеноскопии.

Традиционные лучевые методы исследования основаны на использованииХ-лучей,открытыхВильгельмомКонрадомРентгеном в 1895 г. Он не считал возможным извлекать материальную выгоду из результатов научных поисков, так как «. его открытия и изобретения

принадлежат человечеству, и. им не должны ни в коей мере мешать патенты, лицензии, контракты или контроль какой-либо группы людей». Традиционные рентгенологические методы исследования называют проекционными методами визуализации, которые, в свою очередь, можно разделить на три основные группы:

• прямые аналоговые методы;

• непрямые аналоговые методы;

• цифровые методы.

В прямых аналоговых методах изображение формируется непосредственно в воспринимающей излучение среде (рентгеновская пленка, флюоресцирующий экран), реакция которой на излучение не дискретна, а постоянна. Основными аналоговыми методами исследования являются прямая рентгенография и прямая рентгеноскопия.

Источник: https://heal-cardio.ru/2016/08/19/luchevaja-diagnostika-v-kardiologii/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.