Лечение острый перикардит

Лечение острый перикардит

Лечение острый перикардит

Выбор наиболее адекватного способа лечения острого перикардита зависит от клинико-морфологической формы заболевания и его этиологии.

Острый сухой (фибринозный) перикардит

Впервые выявленный острый перикардит требует госпитализации больного и ограничения физической активности. Необходимо регулярно контролировать уровни артериального и венозного давлений и ЧСС. Показаны также повторные эхокардиографические исследования с целью своевременной диагностики формирования выпота в полости перикарда.

В большинстве случаев ограничиваются назначением нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (НПВС):

• диклофенак (вольтарен) — 100–200 мг в сутки;

• индометацин — 25–50 мг каждые 6–8 ч;

• ибупрофен — 400–800 мг;

• мовалис — 7,5–15 мг 2 раза в сутки.

Глюкокортикоиды целесообразно назначать только в следующих клинических ситуациях:

• при интенсивном болевом синдроме, не поддающемся лечению НПВС;

• при тяжелом течении диффузных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, полимиозит и др.), осложненных острым перикардитом;

• при аллергическом лекарственном перикардите;

• при аутоиммунных острых перикардитах.

Суточные дозы и длительность приема глюкокортикоидов подбираются в зависимости от этиологии и характера перикардита и основного заболевания. При интенсивном болевом синдроме, например, глюкокортикоиды назначают в суточной дозе 40–60 мг в течение 5–7 дней с последующим снижением дозы и отменой препарата (подробнее о тактике лечения глюкокортикоидами — см. последующие главы руководства).

При вирусном (идиопатическом) перикардите рекомендуют воздерживаться от применения глюкокортикоидов (M. Freed, J.D. Band).

Антибиотики при сухом (фибринозном) перикардите назначают только в тех случаях, когда воспаление сердечной сорочки возникает на фоне явной бактериальной инфекции — сепсиса, инфекционного эндокардита, пневмонии, наличия гнойного очага и т.д.

В зависимости от установленного или предполагаемого возбудителя этих патологических процессов назначают антибиотики пенициллинового ряда (оксациллин, ампициллин, аугментин и др.), цефалоспорины, современные макролиды (сумамед и др.), фторхинолоновые производные (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.).

Основные принципы и тактика лечения антибиотиками подробно изложены в последующих главах руководства.

При туберкулезном перикардите назначают комбинированную противотуберкулезную терапию, например, изониазид, рифампицин, пиразинамид и другие в сочетании с глюкокортикоидами.

В этих случаях специфическое лечение назначается и проводится под контролем фтизиатра.

В остальных случаях от применения антибиотиков следует воздержаться в связи с возможными побочными, в том числе аллергическими, реакциями, способными только осложнить течение перикардита.

Острый экссудативный перикардит без тампонады сердца

Тактика лечения острых выпотных перикардитов без сдавления сердца в основном та же, что и сухих перикардитов различного генеза. При этом требуется особенно строгий и регулярный контроль (в том числе и эхокардиографический) за основными гемодинамическими показателями (АД, ЦВД, ЧСС, УИ, СИ, и т.д.), объемом экссудата и признаками, указывающими на развитие тампонады сердца.

Лечение включает обычно назначение постельного режима и НПВС. Антибиотики используют, как правило, при экссудативных перикардитах, развившихся на фоне бактериальной инфекции или при гнойных перикардитах.

Возможно также назначение глюкокортикоидов, в большинстве случаев способствующих более быстрому рассасыванию выпота, особенно в случаях аллергических, аутоиммунных перикардитов и перикардитов, развившихся на фоне диффузных заболеваний соединительной ткани.

При установленном или предполагаемом гнойном перикардите, помимо парентерального введения антибиотиков, показана пункция перикарда (см. выше), максимальное удаление гнойного экссудата, промывание полости перикарда раствором фурациллина или антибиотиков и повторное введение антибиотиков через катетер.

Пункция перикарда показана также при затягивающемся рассасывании экссудата (более двух недель лечения) и необходимости уточнения его природы и характера (например, для выявления специфической туберкулезной, грибковой, опухолевой и другой этиологии заболевания). В этих случаях результаты пункции помогают выбрать более адекватную тактику ведения больных.

Тампонада сердца

Тампонада сердца, развившаяся в результате выпотного перикардита, как правило, требует проведения неотложного перикардиоцентеза.

Предварительно для стабилизации гемодинамики внутривенно капельно вводят 300–500 мл плазмы, коллоидных растворов или 0,9% раствора натрия хлорида, а также инотропные средства (дигоксин, добутамин).

Это позволяет восстановить уровень системного АД и ударный объем и подготовить больного к проведению перикардиоцентеза.

Констриктивный перикардит

Единственным радикальным способом лечения констриктивного перикардита является субтотальная перикардэктомия — резекция перикарда. При этом сердце освобождается от сдавливающей капсулы, вначале в области левого, а затем — правого желудочка.

Обратная последовательность приводит, как правило, к развитию отека легких.

Во время подготовки к операции назначают диуретики, ограничивают потребление соли, обеспечивают соблюдение постельного режима. С осторожностью назначают сердечные гликозиды, которые уменьшают риск развития сердечной недостаточности после проведения операции, следствием которой является значительное и внезапное увеличение преднагрузки на правый и левый желудочки.

В большинстве случаев (около 90%) в течение 3–4 месяцев после операции наступает улучшение состояния больных, хотя операционная летальность достигает 10%.

После операции необходимо тщательное наблюдение за больным, перенесшим операцию перикардэктомии, и при необходимости — лечение диуретиками, ингибиторами АПФ и, с осторожностью, сердечными гликозидами.

При туберкулезном или гнойном констриктивном перикардите после операции показано длительное лечение антибиотиками или противотуберкулезными препаратами. Запомните

1. Основные принципы лечения больных с острым (сухим или экссудативным) перикардитом формулируются следующим образом:

госпитализация и динамическое наблюдение (АД, ЦВД, ЧСС, эхокардиографический контроль за гемодинамическими показателями);

ограничение физической активности, постельный режим;

назначение НПВС;

назначение глюкокортикоидов преимущественно при интенсивном болевом синдроме (сухой перикардит), аллергических и аутоиммунных перикардитах, а также перикардитах, развивающихся на фоне диффузных заболеваний соединительной ткани;

2.

При гнойном экссудативном перикардите, помимо парентерального введения антибиотиков, показан перикардиоцентез с максимальным удалением экссудата, промыванием полости и повторным введением антибиотиков в полость перикарда (через катетер). 3. При тампонаде сердца показан экстренный (по жизненным показаниям) перикардиоцентез с удалением экссудата. 4. При констриктивном перикардите — субтотальная перикардэктомия.

Прогноз

Наджелудочковая экстрасистолия может носить вполне доброкачественный характер и не всегда требует лечения. При возможности устраняют этиологический фактор наджелудочковой экстрасистолии.

Лечение наджелудочковых тахикардий преследует две основные цели — купирование пароксизма наджелудочковой тахикардии и предупреждение возникновения последующих пароксизмов.

Цели лечения: профилактика ВСС вследствие брадиаритмии, устранение или облегчение клинических проявлений заболевания, а также предотвращение возможных осложнений (тромбоэмболия, сердечная и коронарная недостаточность).

Хирургическое лечение направлено на предотвращение массивной лёгочной эмболии и восстановление проходимости венозного русла. Совместное решение этих задач возможно при выполнении радикальной тромбэктомии. Однако значительная частота повторных тромбозов магистральных вен, обусловленных флебитом, плот.

Нарушения липидного спектра крови занимают ведущее место в перечне факторов риска основных заболеван.

Острый перикардит

Loading.

Прежде всего следует классифицировать типы перикардита по клиническим признакам и этиологии (табл. 194-1), поскольку именно в этом случае в патологический процесс наиболее часто вовлекается перикард.

Боль, шум трения перикарда, ЭКГ-изменения, выпот в перикарде с развитием тампонады сердца и парадоксальный пульс — основные признаки многих форм острого перикардита. Мы рассмотрим их до обсуждения наиболее распространенных форм этого заболевания .

Боль представляет собой важнейший, однако достаточно вариабельный симптом различных форм острого перикардита.

Она обычно отмечается при остром инфекционном перикардите и при многих его формах, связанных преимущественно с гиперчувствительностью или аутоиммунными процессами, однако часто отсутствует при медленно развивающемся туберкулезе, пострадиационном и уремических перикардитах, при перикардите, связанном с новообразованиями.

Боль при перикардите обычно достаточно выражена, ее характер и локализация были рассмотрены в гл. 4. Боль, как правило, локализуется в центре грудной клетки, иррадиирует в область спины и трапециевидного гребня.

Часто боль носит характер плевральной — является острой, усиливается при вдохе, сопровождается кашлем, меняется при изменении положения тела.

Реже она бывает постоянной, сжимающей, иррадиирующей либо в одну, либо в обе руки и напоминающей этим боль при ишемии миокарда, вследствие чего острый перикардит часто принимают за Инфаркт миокарда. Характерно, однако, что боль при перикардите исчезает в положении больного сидя и наклоне вперед. Отдифференцировать перикардит от острого инфаркта миокарда еще сложнее при остром перикардите, когда уровень сывороточных трансаминаз повышается до 80 ЕД. При остром перикардите, однако, уровень MB-изоэнзима креатинкиназы не поднимается.

Шум трения перикарда — наиболее важный физикальный признак. Он может иметь до трех компонентов за один сердечный цикл, как описано в гл. 177, иногда он выявляется только при сильном давлении диафрагмы стетоскопа на прилежащую грудную стенку.

Шум трения перикарда чаще всего выслушивается во время выдоха, в положении больного с наклоном вперед, либо в положении лежа на левом боку. Шум трения перикарда обычно носит непостоянный, преходящий характер.

Громкий скрипящий звук может исчезать в течение нескольких часов и появляться затем на следующий день.

На ЭКГ при остром перикардите без массивного выпота (см. также гл.

178) обычно выявляют распространенный подъем сегмента ST, захватывающий 2— 3 стандартных отведения от конечностей и отведения с V2 no V6, с реципрокной депрессией сегмента ST только в отведениях aVR и V1 без существенных изменений комплекса QRS, за исключением редких случаев уменьшения его вольтажа.

Через несколько дней сегмент ST возвращается к изолинии, после чего наблюдается инверсия зубца Т.

В отличие от этого при остром инфаркте миокарда реципрокная депрессия сегмента ST обычно более выражена, имеются изменения комплекса QRS, в частности, появление зубца Q, провал зубца R или уменьшение его амплитуды; инверсия зубца Т обычно происходит до того, как сегмент ST становится изоэлектрическим.

Для дифференцирования острого перикардита от острого инфаркта миокарда полезно иметь серию ЭКГ. Синдром ранней реполяризации является вариантом нормы, он также может сопровождаться распространенным подъемом сегмента ST, наиболее выраженным в левых прекордиальных отведениях. Однако при этом состоянии зубцы Т обычно высокие, а отношение ST/T хотя и меньше 0,25, но все же превышает таковое при остром перикардите. Депрессия сегмента PR (ниже уровня сегмента ТР) также нередко встречается при остром перикардите. При наличии обильного выпота в перикарде вольтаж комплекса QRS уменьшается. Иногда наблюдаются суправентрикулярная экстрасистолия и мерцание предсердий.

Таблица 194-1.Классификация перикардитов

I. Клиническая классификация

А. Острые перикардиты (менее 6 нед)

1. Фибринозный

2.

Выпотной (или геморрагический) Б. Подострые перикардиты (от 6 нед до 6 мес)

1. Констриктивный

2.

Констриктивно-выпотной В. Хронические перикардиты (более 6 мес)

1. Констриктивный

10. Связанные с наличием дефекта в межпредсердной перегородке

11. Связанные с тяжелой хронической анемией

12. При инфекционном мононуклеозе

13. При семейной средиземноморской лихорадке

14. Семейные перикардиты M/p>

15. При саркоидозе

16. Острый идиопатический

В. Перикардиты, вероятно связанные с гиперчувствительностью или аутоим-мунностью

1. Ревматический

2.

Коллагеновые сосудистые заболевания а) системная красная волчанка б) ревматоидный артрит в) склеродермия

3. Вызванные лекарственными препаратами а) новокаинамидом б) гидралазином в) другими

4. После травмы или повреждения сердца а) после инфаркта миокарда (синдром Дресслера) б) постперикардиотомический

Аутосомно-рецессивный синдром, характеризующийся задержкой роста, мышечной гипотонией, гепатомегалией, изменениями глаз, увеличеним желудочков мозга, задержкой умственного развития и хроническим констриктивным перикардитом.

Запомнить информацию? Сохраняйте — » Острый перикардит. И все в закладках.

Перикардиты. презентация

Источник: https://heal-cardio.com/2017/03/29/lechenie-ostryj-perikardit/

Перикардит: виды, причины, симптомы, лечение и профилактика

Лечение острый перикардит

Из заболеваний сердца на слуху инфаркты, ишемическая болезнь, отложение холестериновых бляшек в сосудах и другие хронические заболевания, которые развиваются у человека годами.

Воспалительные процессы характерны для этого органа в меньшей степени, потому что грудная клетка абсолютно стерильна, проникновение инфекции в любой из отделов сердца — форс-мажорное обстоятельство.

Однако существуют воспалительные патогенезы, причем они могут возникать экстренно. Именно поэтому рекомендуется знать симптомы перикардита — воспаления околосердечной сумки.

Что такое перикардит

У сердца очень хорошая защита. От случайных травм и повреждений предохраняет грудная клетка и ребра, сам орган находится очень глубоко в грудине.

Природой предусмотрена и защита сердечной мышцы с помощью внешней соединительной ткани, называемой сердечной сумкой или на латыни Pericardium.

Это и есть «мешок», очень плотный и надежный, который защищает сердце от смещения и повреждений, предупреждает перегрузки во время работы.

«Мешок», в котором помещено сердце, двойной. Он состоит из непосредственно перикарда — внутренней «емкости» и внешнего слоя, называемого висцеральным листком. Между ними вырабатывается серозная жидкость, которая смазывает слои, чтобы соединительная ткань не изнашивалась преждевременно и не повреждалась от постоянного сокращения сердечной мускулатуры.

Перикардит

Именно висцеральный листок, как правило, принимает на себя удар при попадании в кровотоке инфекционных агентов, а также по ряду других причин.

Начинается воспаление с образованием еще большего количества серозной жидкости, которая нередко включает гной. Симптомы перикардита проявляются ярко, могут быть похожи на другие болезни сердца — в том числе, на инфаркт.

Это состояние может быть острым либо хроническим, последнее встречается чаще. Болезнь предполагает активную терапию.

Встречаются первичные и вторичные формы болезни. Первичная означает, что заболевание развилось самостоятельно, без каких-либо предпосылок. Вторичные более распространены, они предполагают, что источник инфекции или аутоиммунных проблем существовал ранее, а затем поражение распространилось на перикард.

опасность, связанная с перикардитом, это накопление выпота — серозной жидкости, которой в норме должно быть не более 10-30 мл. Если жидкость продолжает накапливаться, это мешает оттоку крови, в результате чего возникает самое опасное осложнение — тампонада сердца.

Факторы риска этого осложнения:

  • острое течение болезни;
  • быстрое накопление выпота;
  • обширное распространение выпота без локализации в одном месте.

Увеличение количества жидкости до 100-150 мл между листками перикарда в 70-80% случаев вызывает это тяжелое осложнение. Если тампонада захватывает большую область сердечной сумки, возникает шоковое состояние, без лечения заканчивающееся смертью.

Хроническая форма заболевания может не обнаруживаться какое-то время за счет медленного скопления серозного выпота. Компенсаторные возможности организма позволяют сердцу работать, в конце концов, давление становится слишком сильным и нарастает клиническая картина с симптомами перикардита.

Причины перикардита

Заболевание возникает из-за множества факторов, а иногда без явно выраженных предпосылок — врачи, в таком случае, говорят об идиопатической форме заболевания.

Хронические очаги инфекций и другие нарушения в нормальной работе организма всегда опасны с точки зрения развития вторичных инфекций.

Для первичного типа характерна своя специфика, связанная с травмами и другими внешними воздействиями.

В целом, причинами заболеваниям могут стать:

  1. Вирусные инфекции, среди которых самыми опасными считаются «детские» инфекции у взрослого человека, такие как корь, ветряная оспа. Особенно часто перикардит возникает на фоне обычной «ветрянки». Если у детей практически никогда не возникает серьезных осложнений, то возраст старше 18-20 лет обуславливает риск поражения сердечной сумки.
  2. Ревматизм — как отдельная и самая распространенная причина. Эту болезнь редко считают серьезной, но помимо боли в суставах, именно она дает тяжелые осложнения на сердечно сосудистую систему. Необходимо помнить, что ревматизм — это болезнь молодых, а, следовательно, и осложнения могут возникать как в юном возрасте, так и спустя много лет.
  3. Бактериальные поражения — речь, как правило, идет о вторичной инфекции. Само сердце достаточно хорошо защищено, чтобы длительное время оставаться незатронутым, однако перикардиты могут развиваться в результате тяжелых пневмоний, легочных туберкулезов — то есть, в результате активного инфекционного процесса в близкорасположенных органах.
  4. Аллергические процессы, в том числе, сывороточная болезнь — аллергокомплекс, протекающий внешне похоже на крапивницу, но характеризующийся более тяжелым проявлением, от системных васкулитов до отеков сердца.
  5. Заболевания, затрагивающие соединительную ткань: артриты, системная красная волчанка.
  6. Нарушение водно-солевого обмена и выделительных процессов — от осложнений подагры до почечной недостаточности. Общая отечность человека и склонность к недостаточно эффективному выводу избытков жидкости из организма всегда служит фактором риска развития перикардита.

Также первичными причинами могут стать травмы — как открытые, так и закрытые, особенно переломы ребер, при которых оказывается затронуто сердце.

Заболевание может проявляться как одно из осложнений других патологий сердечно сосудистой системы, выступать последствием инфаркта миокарда.

Иногда перикардиты проявляются на фоне онкологических заболеваний или в виде побочного эффекта лучевой терапии.

Классификация

Прежде всего, заболевание делится на острую и хроническую форму. Прогноз при первом варианте протекания серьезный, часто возникает отек сердечной сумки и последующие тяжелые осложнения. Хронический может мучить человека годами, плохо поддается лечению, но реже приводит к тампонаде сердца и другим опасным для жизни ситуациям.

Виды перикардита

Среди острых перикардитов существуют такие виды:

  1. Сухой, также именуется фибринозный, возникает из-за увеличенного кровенаполнения сердца на фоне нарушений работы этого органа. Выпот незначительный, состоит из фибрина.
  2. Экссудативный перикардит с серозно-фибринозным выпотом. Происходит выделение экссудата, однако эта форма считается относительно благоприятной с точки зрения прогноза.
  3. Экссудативный перикардит с геморрагическим выпотом. Более опасная форма за счет того, что кровянистых выделений образуется много, происходит увеличенное давление на сердце. Именно на фоне этого вида заболевания, как правило, развивается тампонада.
  4. Гнойный перикардит — самое тяжелое течение болезни, проявляется на фоне бактериального поражения серозной оболочки сердца. Распространенность относительно невысока — до 8% всех случаев заболевания. При отсутствии лечения всегда приводит к летальному исходу, консервативные методы оставляют 80% смертность. Наиболее эффективна хирургическая терапия, но и при ней гибель пациентов составляет до 25%.

Острое течение заболевания всегда требует ведения пациента в стационаре, особенно при сверхбыстром течении и нарастании симптоматики. Хроническая форма развивается медленней, прогрессирование патогенеза может занять до полугода.

Различают такие виды этого типа течения:

  1. Выпотной — также образуется жидкость, ее количество может увеличиваться со временем, усиливая постепенно клинические проявления.
  2. Адгезивный — общее название подтипов, которые образуют заместительную ткань на месте нормальной.
  3. Констриктивный перикардит — частный случай адгезивного, считается распространенным. Отличается перерождением соединительной ткани, в результате которого она становится менее эластичной до полного кальцинирования. В результате, сердце не может нормально сокращаться из-за того, что оказывается «стиснуто» собственной сумкой. На фоне этого заболевания развивается застой венозной крови.
  4. С образованием и распространением воспалительных очагов-гранулем, чаще всего, появляется на фоне туберкулеза. Эта форма еще называется «жемчужница», потому что гранулемы похожи на небольшие округлые уплотнения белого или сероватого цвета.
  5. Экссудативно-адгезивный — выделение выпота сочетается с изменением структуры ткани сердечной сумки. Может проявляться на фоне ишемической болезни, микседеме — осложнении гипотиреоза, из-за подагры и ревматизма.

Первичные либо вторичные опухоли иногда затрагивают перикард, прорастая в соединительную ткань и увеличивая давление на сердце. Доброкачественные опухоли опасны только если они продолжают расти и травмировать орган. Злокачественные появляются в виде метастазов либо как первичный очаг, и почти всегда дают летальный исход.

Симптомы перикардита

В зависимости от вида и тяжести заболевания, возможна разнообразная клиническая картина. Иногда перикардит протекает бессимптомно в течение долгого времени — это относится к хронической форме, когда жидкость скапливается понемногу и постепенно. На признаки влияет скорость образования экссудата, его состав, выраженность спаечного процесса и другие факторы.

Например, при острой форме обнаруживаться следующие проявления:

  1. Умеренная или сильная давящая боль в грудной клетке, которая отдается под лопатку, иногда иррадиирует в эпигастральную область. Необходима дифференциальная диагностика, чтобы исключить язву желудка, панкреатиты и другие похожие по локализации боли заболевания.
  2. Характерно постепенное нарастание боли в течение нескольких часов, реже дней. От проявлений ишемической болезни позволит отличить то, что нитроглицерин не приносит облегчения, тогда как анальгетики могут уменьшить интенсивность болезненных ощущений.
  3. Появляется одышка, сердцебиение становится учащенным. Иногда человек не может вдохнуть из-за боли.
  4. Позже присоединяется сухой кашель, который тоже не приносит облегчения — так называемый, «сердечный» кашель.
  5. Озноб и высокая температура — плохой диагностический признак, указывающий на тяжелое течение болезни и общую интоксикацию.
  6. Субъективно человек ощущает слабость, общее недомогание.
  7. При прослушивании ощущаются шумы сердца.

Симптомы перикардита

В этой форме перикардит может остаться на несколько недель, после чего перейти в адгезивный, образуя спайки, либо в экссудативный. Резкое и бурное развитие заболевание с высокой температурой, сильными болями, кашлем и быстрым образованием выпота требует немедленной госпитализации, поскольку указывает на острую гнойную форму.

Выпотной вид заболевания дает такую клиническую картину:

  1. Давящие ощущения в области сердца — при остром развитии появляются почти сразу, при хроническом усиливаются постепенно.
  2. Ощущение «комка в горле» из-за того, что давление осуществляется также на пищевод.
  3. Икота из-за защемления диафрагмального нерва.
  4. Отечность лица и шеи с набуханием вен, кожные покровы бледные, иногда синюшные, что указывает на плохую циркуляцию крови.

В ряде случаев симптоматика может быть смазанной, неспецифической в силу небольшого количества выпота. Однако для тампонады сердца достаточно всего 100 мл, поэтому количество жидкости не играет роли в определении риска для жизни.

В связи с этой особенностью, любые негативные проявления сердечно сосудистой деятельности, особенно если в анамнезе есть инфекционные заболевания, ревматизм, системные нарушения и другие провоцирующие факторы, заставляют предположить перикардит.

Лечение перикардита

Терапия, в первую очередь, направлена на ликвидацию основного заболевания. В ряде случаев медикаментозное лечение неоправданно, поскольку доказана его низкая эффективность.

Проводятся такие меры:

  1. При незначительном и не угрожающем жизни выпоте — мочегонные средства в комплексе с препаратами калия, укрепляющими сердечно сосудистую систему.
  2. В случае даже минимального риска тампонады — пункция и откачивание излишков выпота.
  3. Сухой спаечный процесс — показание к операции на сердце, в ходе которой частично либо полностью удаляется пораженный листок сердечной сумки.
  4. При бактериальном, особенно туберкулезном поражении, проводится антибиотикотерапия, иногда в сочетании с кортикостероидными препаратами.
  5. Назначаются анальгетики для снятия болевого синдрома.

Во время лечения показан строгий постельный режим с максимальным ограничением подвижности. Из питания полностью исключается соль. Лечение на первом этапе проводится стационарно, даже если выраженность заболевания не настолько сильна, чтобы требовалось оперативное вмешательство. Пациент должен быт под наблюдением докторов.

Профилактика перикардита

Профилактика заключается в своевременном обнаружении провоцирующих болезней. Прежде всего, это ревматизм — поэтому его необходимо корректировать до введения пациента в стадию устойчивой ремиссии.

Также необходимо избегать развития очагов инфекций, в частности — туберкулеза.

Симптомы перикардита при хроническом нарастании могут оставаться долгое время незамеченными, поэтому если существует риск развития — например, на фоне артритов, рекомендуется раз в полгода посещать кардиолога.

Абдуллина Регина Рафагатовна

Кардиолог

Стаж: 4 года

ОрГМУ 2009-2015

Задать вопрос

Вам также может понравиться

Источник: https://lHealth.ru/perikardit.html

Лечение острого перикардита

Лечение острый перикардит

Всё о сердце » Заболевания » Перикардит »

Лечение острого, внезапно развившегося перикардита начинается применением какого-либо нестероидного противовоспалительного препарата (например, ибупрофена).

Этот подход позволяет немного понизить вектор боли и затормозить воспаление перикардита.

Возможно, если врач заподозрит, что перикардит был вызван бактериальной инфекцией, то будет назначен антибиотик, а если в анамнезе у больного есть грибковое заболевание – противогрибковый препарат.

В тех случаях, когда симптомы перикардита длятся дольше двух недель или только утихнув, повторяются вновь, в течение нескольких месяцев, доктора назначают сильнодействующее противовоспалительное средство под названием «Колхицин». Обычно этот препарат принимают в сочетании с ибупрофеном.

Колхицин – высокоэффективный противовоспалительный препарат, посредством которого есть возможность контролировать воспалительный процесс и препятствовать повторению приступа перикардита.

При назначении высоких доз ибупрофена, предписываются и лекарства предупреждающие расстройства желудочно-кишечного тракта. Также, в этом случае, обязателен медицинский контроль функционирования почек и печени.

У небольшого количество пациентов, после острого перикардита, развивается хронический перикардит – состояние, которое невзирая на лечение, сохраняется или постоянно возобновляется долгие года.

Таким больным, принимать колхицин, рекомендуется постоянно. При этом некоторые люди, страдающие хроническим перикардитом, чувствуют себя хорошо, и удивляются тому, что врач назначает такой сильнодействующий препарат.

Не стоит удивляться, это правильное решение и лекарство принимать надо.

Еще несколько лет назад, медицинская наука рекомендовала врачам, в случаях хронического перикардита, назначать преднизолон. Но данный подход не оправдал себя, так как вызывал зависимость к лекарству.

То есть если приступ перикардита, один или два раза, сняли при помощи преднизалона, то в третий раз никакие другие действия не помогут – надо будет снова принимать преднизолон.

Кроме того, стероиды (к которым и относится преднизолон) могут активировать исходную вирусную инфекцию, а это очень плохо скажется на больном.

Лечебные процедуры

Для большинства людей, страдающих перикардитом, лечения лекарствами вполне достаточно; они излечиваются или получают стойкую ремиссия, живя нормальной жизнью.

Но иногда перикардиальной жидкости накапливается столько, что она начинает сильно сжимать сердце. Чтобы предотвратить тампонаду сердца, врачи будут вынуждены провести пункцию перикарда и таким образом вывести лишнюю жидкость из организма.

Во время проведения пункции перикарда используется аппарат эхокардиографии, посредством которого доктор следит, как игла и катетер прокалывают перикард. Бывает, что пункция перикарда не приводит к успеху, и жидкость слить не удается – в таких случаях делают хирургический надрез и напрямую осушают перикардиальное пространство.

Некоторым пациентам, страдающим констриктивным перикардитом, назначается операция, медицинское название которой перикардиотомия. Суть перикардиотомии состоит в том, чтобы удалить часть воспаленного перикарда. Иногда перикардиотомию делают больным с часто рецидивирующим, очень болезненным перикардитом, но происходит это крайне редко.

Осложнения

Констриктивный перикардит

Констриктивный перикардит является тяжелой формой хронического перикардита. При этой форме болезни, воспаленные стенки перикарда, из-за развития рубцовой ткани, теряют эластичность.

Утолщенный неэластичный перикард препятствует нормальному расширению сердца в моменты, когда оно наполняется кровью.

В результате этой патологии камеры сердца недополучают значительное количество крови, и в то же самое время, недополученная кровь купируется позади сердца, вызывая симптомы сердечной недостаточности. Как то:

  1. Одышку.
  2. Отек нижних конечностей, в том числе и стоп.

Обычно эти симптомы частично проходят, если назначается правильное лечение. Как правило, констриктивный перикардит лечат мочегонными препаратами (фуросемид, лазикс и т.д.), а при нарушении ритма, назначаются лекарства, регулирующие ритм сердца.

Если медикаментозное лечение не приносит результатов – назначается перикардиотомия.

Тампонада сердца

При накоплении избытка жидкости в перикардиальном пространстве, развивается экссудативный перикардит.

Экссудативный перикардит опасен тем, что часто вызывает тампонаду сердца.

Тампонада сердца – крайне опасное состояние, могущее закончиться смертью больного, спасти которого сможет только срочно проведенное дренирование перикардиального пространства.

У большинства людей, острый перикардит излечивается в течение трех месяцев и никогда не рецидивирует вновь.

Обычно после болезни люди возвращаются к привычному для них ритму жизни.

Но бывает, что приступы повторяются каждые несколько месяцев и чтобы держать заболевание под контролем, больному, на протяжении многих лет, приходится принимать противовоспалительные препараты.

2009-2019 © Интернет-журнал Здоровье • Медицина • Красота — Причины, симптомы, лечение и профилактика

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Краткое описание

Синонимы: перикардит острый доброкачественный , перикардит острый неспецифический.

Этиология и патогенез

В происхождении неспецифического перикардита предполагают роль вирусной инфекции и иммунных нарушений.

Cимптомы, течение

Клиническая картина соответствует сухому (фибринозному) перикардиту с выраженными болями в области сердца.
Лихорадка и боль в грудной клетке появляются обычно одновременно, чаще всего через 10-12 дней после перенесенного вирусного заболевания.

Это является важным диагностическим признаком, который позволяет дифференцировать острый перикардит от инфекционного миокардита. В последнем случае боль появляется раньше лихорадки. Органические симптомы обычно выражены слабо или умеренно.

Лишь в редких случаях болезнь начинается бурно, с подъема температуры до 40 °С. Часто выслушивается шум трения перикарда.

Наиболее характерные особенности перикардиальной боли: — постоянный, длительный и однообразный характер боли; — связь с положением тела (боль усиливается в положении лежа на спине и ослабевает в вертикальном положении); — связь с дыханием и кашлем (усиливается при глубоком вдохе и кашле);

— отсутствие эффекта от приема нитроглицерина.

Особенности шума при сухом перикардите: — шум выслушивается исключительно в зоне абсолютной тупости сердца и никуда не проводится; — шум непостоянен и может меняться в течение суток;

— шум усиливается в вертикальном положении и при наклоне вперед.

Диагностика

Неспецифический перикардит диагностируется в случаях острого начала и благоприятного течения заболевания, отсутствия доказанного возбудителя, склонности к рецидивирующему течению.

Методы инструментальной диагностики

ЭКГ: регистрируются типичные изменения почти у 90% больных.

Для перикардита характерно повышение интервала ST и зубца Т в остром периоде во многих отведениях с последующей инверсией зубца Т в течение 1-2 дней.

Подъем сегмента ST часто бывает конкордантным, вогнутость его при перикардите направляется кверху. При наличии выпота в полости перикарда отмечается синусовая тахикардия и снижение вольтажа ЭКГ.

Трансторакальная ЭхоКГ является стандартом диагностики выпотного перикардита и должна быть выполнена всем больным с острым перикардитом или подозрением на него. При наличии выпота визуализируется эхонегативное пространство между париетальными и висцеральными листками перикарда. При сухом перикардите параметры ЭхоКГ могут быть нормальными.

Рентгенография органов грудной клетки — при сухом остром перикардите тень сердца не изменена, при наличии выпота объемом более 250 мл наблюдают увеличение размеров и изменение конфигурации тени сердца (при остром выпоте — шаровидная форма, при длительно существующем выпоте форма сердца становится треугольной).

При сомнительных или противоречащих данных ЭхоКГ возможно проведение КТ или МРТ.

Дифференциальный диагноз

При остром перикардите нередко требуется дифференциальная диагностика с проявлениями ишемической болезни сердца (болевой синдром и нарушения деятельности сердца).

При перикардите, в отличие от болей коронарного генеза, боли имеют более постепенное начало, однообразны, длятся часами и сутками; не снимаются нитроглицерином, временно ослабевают при применении анальгетиков.

Обычно отсутствует характерный для ишемической болезни сердца анамнез, боли появляются впервые.

На ЭКГ при остром перикардите отсутствуют изменения комплекса QRS и имеются специфические изменения, отличные от изменений ЭКГ при остром инфаркте миокарда.

Изменения на ЭКГ при остром перикардите: — подъем сегмента SТ носит конкордантный характер; — нередко отмечается постепенное распространение характерных изменений ЭКГ от нескольких отведений на почти все или на все отведе­ния; — сегмент ST в ранний период приподнят больше к концу электри­ческой систолы и обращен вогну­тостью вверх, а зубец Т сохранен и даже повышен; — наблюдается более быстрая динамика изменений зубца Т уже в течение 1-2 дней;

— переход зубца Т в отрицательный происходит только после возвращения сегмента ST к изолинии.

Отличительные признаки острого диффузного миокардита связаны с проявлениями остро развивающейся сердечной недостаточности. Важное значение имеют ритм галопа, данные ЭхоКГ, а также специфические изменения на ЭКГ: отсутствие предшествующей инверсии зубца Т, подъема сегмента ST, частые нарушения ритма и проводимости.

Перикардит – воспалительный процесс перикарда – мембранного мешка, окружающего сердце. Причиной может послужить инфекция, специфические болезни, например травма груди, системная красная волчанка, ревматизм.

Боль в груди, усиливающаяся при дыхании и смене положения тела больного, затруднение дыхания.

Оперативное лечение

При экссудативном перикардите удаляют жидкость из полости перикарда пункцией (перикардиоцентез), а также торакотомией и перикардиотомией при фиброзно-гнойной форме заболевания.

В тяжелых случаях требуется операция вплоть до удаления листков перикарда (перикардэктомии).

Забор жидкости или материала позволяет определить возбудителя заболевания и назначить специфические или универсальные антибиотики.

Лекарственные препараты

Для лечения легких форм применяют НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты). Ибупрофен – наиболее универсальный вариант, так как редко вызывает побочные эффекты и позволяет использовать широкий диапазон дозировки (от 300 до 800 мг с соблюдением периода 6-8 ч) и продолжительности лечения (от нескольких дней до месяца).

Прием колхицина (0,5-2 мг в сутки, дозировку постепенно снижают), не относящегося к НПВС, способствует ремиссии острого периода заболевания и снижению вероятности рецидивов.

Данный препарат вызывает меньше побочных действий, чем многие НПВС. Исчезновение выпота (увеличенного содержания жидкости) в полости перикарда – признак улучшения состояния.

Во время лечения назначают также препараты для поддержания пищеварительной системы.

Кортикостероиды (преднизолон, в частности) применяют при поражении соединительной ткани (аутореактивном или уремическом перикардите) или хроническом течении заболевания (с ослабленными симптомами) при этом часто используют способ введения препарата непосредственно в зону поражения (внутриперикардиальный) для устранения побочных эффектов. Иногда при отсутствии противопоказаний в остром периоде болезни, например, при туберкулезном перикардите, применяют пероральную терапию кортикостероидами в высокой дозировке (5-7 дней 1-2 мг/кг в сутки), затем постепенно снижают дозу или сразу переходят на препараты для легких форм.

Народные средства

Народные средства могут использоваться как дополнение к основному лечению, в период восстановления. Вот некоторые из народных рецептов:

  • Хвоя. Заварить 500 мл кипятка 5 столовых ложек иголок молодой хвои (ели, сосны, пихты, можжевельника), поставить на огонь и довести до кипения. Держать на медленном огне еще около 10 минут. Потом настаивать 6-8 часов в тепле, процедить. Пить по 0,5 стакана 4-5 раз в день.
  • Березовые сережки (соцветия). Наполнить стеклянную банку на 2/3 объема крупными по размеру тычиночными (мужскими) березовыми сережками, залить их водкой или спиртом, закрыть и настоять в течение 14 дней. Не процеживать. Принимать от 20 капель до 1 чайной ложки 3 раза в день за 30 минут до еды. Настойка хорошо снимает боли в сердце, одышку, отмечается бодрость и хорошее самочувствие.
  • Сбор №1. Нужно взять по 1 части листа мелиссы, корня валерианы лекарственной, травы тысячелистника, 2 части плодов аниса. Заварить 1 стаканом кипятка 1 столовую ложку сбора, настаивать в течение 30 минут, процедить. Принимать на протяжении дня, в 2-3 приема.
  • Сбор №2. Нужно взять по 3 части травы сушеницы топяной, травы пустырника, цветков боярышника и 1 часть цветков ромашки аптечной. Заварить 1 стаканом кипятка 1 столовую ложку сбора, настаивать 8 часов, процедить. Употреблять 3 раза в день по 0,5 стакана через 1 час после еды.

Загрузка…

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/perikardit/lechenie-ostrogo-perikardita

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.